Можно при помощи медикаментов, это поможет избежать операции. Но лечить желчнокаменную болезнь, таким образом, можно только при отсутствии противопоказаний и при мелких размерах камней. Если же желчный проток забит конкрементами или песком, то операции не избежать. В каких случаях конкременты лучше не трогать?

При прохождении ультразвукового обследования можно узнать о появлении конкрементов в желчном пузыре, больной до этого может и не догадываться о своей болезни.

В зависимости от причины возникновения камни бывают холестериновые, известковые, смешанные и пигментные. По размерам могут колебаться от 0,1 мм до 5 см.

Что делать при обнаружении конкрементов? Когда от них нужно избавляться, а когда лучше оставить все как есть?

Конкременты могут годами находиться в желчном пузыре и не беспокоить больного, только появление тошноты и боли в правом подреберье может стать первым сигналом.

Если конкремент выходит наружу желчного и застревает в протоке, нарушается отток желчи и начинается воспалительный процесс. При этом человек испытывает сильные боли. Именно такое состояние является показанием к проведению операции по .

Если никаких симптомов болезни нет, то лучше отказаться от оперативного лечения. В этом случае достаточно будет консервативного лечения, например, соблюдения диеты или же растворения конкрементов при помощи медицинских препаратов.

Именно правильное питание наиболее важно для больного, чтобы не допустить увеличения количества камней и обострения. Также не стоит употреблять желчегонные препараты, которые могут спровоцировать движение больших камней и вызвать осложнения.

Небольшие в диаметре камни можно попробовать растворить при помощи медикаментов. Главное, регулярно обследоваться, чтобы видеть тенденцию к камнеобразованию. Если количество конкрементов стремительно растет, стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.

Безоперационные методы лечения

Существуют три метода, которые помогут от камней и песка:

1. Растворение при помощи медикаментов.
2. Ударно-волновая литотрипсия.
3. Чрескожный чреспеченочный холелитолиз.

Рассмотрим каждый из этих методов боле подробно.

Медицинское растворение конкрементов производится при помощи препаратов, которые содержат хенодезоксихолевую (Хенохол и Хеносан) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк и Урсосан).

Эти препараты помогают восстановить соотношение между холестерином и желчными кислотами, что способствует остановке дальнейшего образования конкрементов и выведению существующих. Но не всем подходит такой метод.

Лечиться можно только при таких показаниях:

• камни холестериновые (их легче растворить) и мелкие, не более 15 мм в диаметре;
• желчный проток не забит;
• конкременты не занимают более половины желчного пузыря.

Больному препараты двух видов кислот нужно употреблять регулярно на протяжении длительного времени, иногда курс лечения затягивается на два года.

Из-за этого существуют некоторые противопоказания к использованию этого метода:

• беременность и лактация;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• хронический холецистит или воспаление желчного протока;
• болезни печени.

На протяжении всего курса лечения больной должен два раза в год проходить ультразвуковое обследование, чтобы увидеть насколько эффективное лечение.

При употреблении препаратов с содержанием желчных кислот нельзя пить гормональные средства с эстрогеном (способствуют камнеобразованию), препараты, которые понижают кислотность желудка и мешают всасыванию желчных кислот (например, антациды, Алмагель), препараты для выведения холестерина.

Для повышения эффективности этого метода нужно придерживаться определенного режима питания, к минимуму сократить прием жирной пищи, а лучше всего при ЖКБ (желчнокаменная болезнь) придерживаться диеты.

Больному нужно больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.

Второй метод, который поможет убрать конкременты – это литотрипсия. С ее помощью производится дробление камней в желчном пузыре при помощи ударной волны.

Раздробить камни таким методом удается за 7 сеансов. Большие камни дробятся на мелкие кусочки и выходят вместе с желчью.

Важно! Очень часто литотрипсия сочетается с медикаментозным растворением.

Очистить желчный пузырь от конкрементов таким способом можно, только если конкременты холестериновые, их диаметр не более 3 см, а количество не более 4 штук.

Но дробление камней имеет свои недостатки, ведь большой осколок камня может закупорить проток и вызвать воспаление или повредить стенку желчного пузыря.

При помощи чрескожного чреспеченочного холелитолиза камни удаляют очень редко, ведь этот метод приравнивается к оперативному вмешательству. Чаще всего его применяют в случае, если конкременты не холестериновые.

Во время процедуры через печень вводится катетер, через который поступают лекарственные препараты. Они помогают очистить желчный пузырь от песка и камней. Поскольку такую процедуру нужно повторять на протяжения месяца, проще раз сделать операцию.

Оперативное удаление

Много людей живут с , в этом случае очень важно придерживаться правильного питания. Но обычно при больших размерах камней может произойти закупорка протока, развитие воспаления не только пузыря, но и печени, и поджелудочной железы. В таком случае лечение камней в желчном пузыре производится только хирургическим способом. В ином случае возможно развитие перитонита, особенно при разрыве стенок пузыря.

Оперативное лечение может проводиться двумя способами: лапароскопия камней и холецистэктомия.

Лапароскопия камней делается очень редко, ведь это довольно сложная операция. Через небольшой надрез (около 1 см) в желчном пузыре при помощи специальной трубки извлекаются конкременты, также возможно дробление средних камней на более мелкие.

Важно! Лапароскопию конкрементов не делают при их больших размерах.

Но, несмотря на эффективность предыдущего метода, наиболее распространенным методом остается холецистэктомия (удаление пузыря вместе со всем его содержимым). При этом удаляют орган при помощи лапароскопа через небольшой надрез или же через разрез брюшной полости.

Почему же камни становятся показанием к холецистэктомии?

Все дело в том, что образование камней начинается при нарушении обмена веществ, и после их удаления они будут снова появляться и приведут к развитию осложнений. Поэтому проще раз сделать операцию по удалению органа, нежели несколько хирургических вмешательств.

Лечебное питание

Правильно питаясь можно не только избежать образования камней, но и очистить желчный пузырь от песка и небольших холестериновых конкрементов.

Как вывести камни из желчного пузыря при помощи некоторых продуктов питания?

Перечень продуктов питания для растворения конкрементов:

1. Свекла. Именно свекольный сироп помогает постепенно растворить камни. Для его приготовления нужно взять две небольших свеклы, очистить их от кожуры, порезать на кусочки и варить, пока отвар не обретет вид сиропа. Пить такое лекарство нужно по полстакана до еды.
2. Квашеная капуста. Ее сок также помогает избавиться от камней. Пить нужно по полстакана до еды.
3. Земляника. В сезон созревания урожая нужно съедать по килограмму этих ягод в день.
4. Ягоды рябины. Ежедневно нужно съедать по полстакана плодов, их можно есть с медом или сахаром.
5. Ягоды брусники обыкновенной. Из ягод нужно готовить отвар. Для этого берут столовую ложку ягод и заливают стаканом кипятка. Такой настой нужно пить по две столовой ложке до четырех раз в день
6. Редька. Этот овощ способствует естественному выведению камней. Натертую редьку нужно в равной пропорции смешать с медом и употреблять по стакану в день.
7. Оливковое масло. Принимать масло нужно постепенно, доводя объем с пол чайной ложки до полстакана. За три недели можно избавиться от камней.

В некоторых случаях для того чтобы получить положительный результат, курс лечения должен продолжаться до двух месяцев.

Перед тем как заняться лечением при помощи средств народной медицины, стоит проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование, чтобы узнать о размерах, количестве и локализации конкрементов. Ведь если выгонять крупные камни, они могут закупорить проток.

Иногда появление конкрементов в пузыре сопровождается болью в области подреберья, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой. Чтобы не усугублять и так тяжелое состояние стоит соблюдать здоровое питание, исключить из рациона алкоголь, жирную пищу, жареные блюда, а также сладости и пряности.

Регулярное питание – это залог нормальной работы желудочно-кишечного тракта, поэтому есть нужно по времени, перерыв между приемами пищи не должен превышать четырех часов.

Очень полезно при камнях диетическое питание, а именно употребление овсянки, риса, гречки, овощных супов или рагу с картофелем, морковью и кабачками. Из рациона питания нужно исключить кислые блюда. Лечебное питание включает в себя обильное питье. Пить можно чай с молоком или свежевыжатые соки.

В развитых странах желчнокаменной болезнью страдает 10-15% населения:

• в 21-40 лет: 3-4%,
• в 41-50 лет: 5%,
• 60-69 лет: до 20%,
• после 70 лет: до 30% .

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин. У детей камни в желчном пузыре образуются намного реже (около 5%) и вызваны врожденными/приобретенными деформациями желчного пузыря.

Прежде чем перейти к факторам риска и профилактике образования желчных камней, предлагаю вспомнить состав желчи и роль желчного пузыря.

Желчь и желчный пузырь

Желчь образуется в печени . Самым важным компонентом желчи являются желчные кислоты . Они секретируются в желчь, которая поступает в начальный отдел тонкого кишечника - 12-перстную кишку. Приняв участие в процессах пищеварения, 90% желчных кислот всасывается в конечном отделе тонкого кишечника - подвздошной кишке , а оставшиеся 10% выводятся наружу с калом. Всосавшиеся желчные кислоты поступают в кровь, по воротной вене попадают в печень и снова секретируются в желчь. Этот круговорот называется энтерогепатической (кишечно-печеночной) циркуляцией желчных кислот и происходит от 5 до 10 раз в сутки. В круговороте участвует около 3 г желчных кислот.

Желчь нужна для пищеварения:

1. растворяет (эмульгирует) жиры, что необходимо для всасывания холестерина, жирорастворимых витаминов, растительных стероидов ;
2. вместе со щелочным соком поджелудочной железы нейтрализует кислое содержимое пищевой кашицы из желудка;
3. желчные кислоты стимулируют перистальтику (имейте в виду, что после удаления желчного пузыря, при других нарушениях желчеотделения, снижении всасывания желчных кислот в подвздошной кишке возможно развитие хологенной диареи - поноса, обусловленного избыточным поступлением и раздражающим действием желчных кислот на толстый кишечник).

При слиянии левого и правого печеночных протоков образуется общий печеночный проток . После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток . Вместе с протоком поджелудочной железы он заканчивается большим дуоденальным сосочком в стенке 12-перстной кишки.

В сутки у человека образуется 800-1200 мл желчи. С желчью выводятся вредные вещества (например, некоторые лекарства). Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом. Часть желчи скапливается в желчном пузыре , который расположен в правом подреберье и имеет длину 12-18 см , объем до 60 мл .

Желчный пузырь легко растягивается и может свободно вмещать до 200 мл желчи. Он способен концентрировать желчь в 10-15 и более раз , однако стенка желчного пузыря непроницаема для холестерина, билирубина и желчных кислот , что создает предпосылки для образования камней в желчном пузыре - особенно если желчь накапливается долго (голодание) или его сократительная способность нарушена. Опорожнение нарушается при беременности, метеоризме (повышенном газообразовании в кишечнике), болезнях самого желчного пузыря.

Состав пузырной желчи :

• воды - около 84%
• желчных кислот - 7%
• муцина и пигментов (билирубин и биливердин ) - 4,1%
• жиров - 3,1%
• холестерина - 0,6%
• минеральных веществ - 0,8%

Состав печеночной желчи отличается от пузырной. В желчном пузыре желчь

смешанные (самые частые). Обычно множественные и разной формы. В состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеины, соли, микроэлементы . Часто среди смешанных отдельно выделяют 4-й вид камней - известковые (с отложением солей кальция).

Вид камней сильно зависит от питания . В Европе 80-90% всех желчных камней у людей являются холестериновыми. В Японии до 1945 года преобладали пигментные камни, а позже по мере перехода Японии на западный характер питания стала расти доля холестериновых камней.

Обычно камни в желчном пузыре растут со скоростью 3-5 мм в год . Рост происходит волнообразно - с периодами активного роста, стабилизации и частичного растворения.

Где находятся желчные камни и как проявляются?

1. в желчном пузыре (холецистолитиаз , от греч. холе - желчь, цистис - пузырь, литос - камень). Камни в желчном пузыре у 60-80% людей ничем не проявляются (камненосительство), реже возникает холецистит - воспаление желчного пузыря.
2. во внепеченочных протоках: чаще в пузырном протоке и в общем желчном протоке (холедохолитиаз ) . Бессимптомное носительство камней во внепеченочных желчных протоках бывает только у 10-20%, а у 80-90% периодически возникает желчная колика - сильнейшие боли, вызванные обычно закупоркой пузырного (чаще) или общего желчного протока (реже).
3. во внутрипеченочных протоках. Если внутрипеченочные протоки воспаляются, это называется холангит (греч. ангио - сосуд, суффикс -ит указывает на воспаление).

Что способствует образованию желчных камней?

От камней в желчном пузыре не застрахован никто, - говорит доцент 2-й кафедры хирургических болезней Белорусского государственного медуниверситета Олег Рубахов , - но у женщин эта патология встречается чаще , что связано с определенными гормональными процессами . Отмечено также, что от желчекаменной болезни почти не страдают вегетарианцы , а рискуют получить ее те, кто питается белковой пищей, которая содержит большое количество холестерина.

Больший из камней имеет длину 3,2 см.

Вообще режим питания может существенно повлиять на образование желчных камней. Известно, что некоторые продукты обладают свойством растворять холестерин. Но есть и такие, которые провоцируют приступ желчной колики. Поэтому правильно подобранная диета поможет защититься от образования камней.

Диетологи рекомендуют употреблять больше овощей . Как уже отмечалось, у вегетарианцев желчекаменная болезнь - довольно редкое явление. И особенно успешно противостоят болезни женщины, у которых в рационе много орехов, бобовых, апельсинов .

Что же содержится в этих продуктах, что мешает камнеобразованию? Это растительная клетчатка (пищевые волокна), которая ускоряет кишечный транзит и тем самым снижает всасывание желчных кислот в кишечнике. Могут иметь значение и растительные белки , обладающие способностью снижать концентрацию холестерина в желчи.

В США установлено, что кофеин стимулирует сокращения желчного пузыря. Если камней нету, то 2-3 чашки кофе в день у мужчин снижают риск желчнокаменной болезни по сравнению с теми, кто не употребляет кофе или предпочитает кофе без кофеина. Однако людям, которые уже имеют камни, лучше ограничить потребление кофе , который может вызвать сильные сокращения желчного пузыря и стать причиной желчной колики.

Удаленный желчный пузырь, забитый камнями.

Камнеобразованию способствует голодание , очень большие перерывы между приемами пищи или отказ от завтрака. Больше всего камней у тех, кто не ел по 14 часов и больше, пропуская завтраки. Перерывы меньше 8 часов снижают риск камнеобразования.

Даже небольшое превышение нормальной массы тела оборачивается угрозой камнеобразования, причем это особенно касается женщин среднего возраста. Чем больше вес, тем больше риск . Полные женщины в 6 раз чаще страдают от желчных камней, и даже лишние 10 кг удваивают риск .

Казалось бы, все понятно: если лишний вес приводит к камнеобразованию, было бы логично избавиться от него. Но вот парадокс: быстрая потеря веса - это один из верных способов спровоцировать желчекаменную болезнь . Низкокалорийная, с низким содержанием жира диета (до 600 килокалорий и меньше 3 г жира в день) в 50% случаев приводит к образованию камней в желчном пузыре. И чем скорее вы теряете вес, тем выше риск: камни могут находиться в желчном пузыре, а вы даже и не подозреваете об этом, пока большая потеря веса и возвращение к обычному режиму питания не приведут к симптомам желчекаменной болезни.

Опасности можно избежать, если к каждому приему пищи добавлять по 5-10 г жира (например, по 2 чайные ложки оливкового масла).

Растительное масло (идеально - оливковое) полезно не только для профилактики образования желчных камней, но и для сосудов. Только не жареное, а сырое (желательно первого отжима).

Жир необходим для того, чтобы стимулировать желчный пузырь, выпускать желчь, которая в ним накопилась, хотя бы раз в день. При резком сокращении употребления жира желчный пузырь начинает реже сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник, а застой желчи ведет к образованию камней.

Мешает камнеобразованию алкоголь в небольшом количестве . Полстакана вина или пива в день снижают камнеобразование примерно на 40% . Но превышение этого уровня спиртного не усиливает защиту. Теоретически небольшие дозы алкоголя ускоряют распад холестерина, не давая ему оформиться в гранулы.

С алкоголем нужно быть очень осторожным , поскольку у нас принимать пиво только по полстакана в день не принято. У нас если пьют, так как будто в последний раз. Поэтому оцените, что вам больше угрожает и каковы возможные последствия: риск заболеть желчнокаменной болезнью и заболеть алкоголизмом?

Желчные камни бывают любого цвета
(холестериновые, пигментные, известковые и смешанные).
Длина самого большого камня на фото - 3.5 см . В желчном пузыре может быть до 2000 камней!

Факторы риска и профилактика камней в желчном пузыре

Факторы риска образования желчных камней:

1. женский пол (половые различия максимальны в возрасте 30-60 лет, а у детей и после 70 лет стираются),
2. наследственность (если желчные камни есть у родственников, риск выше в 2-4 раза),
3. пожилой возраст (чем старше, тем выше риск; считается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи),
4. ожирение (чем больше избыток массы тела, тем больше холестерина образуется в печени и попадает в желчь, однако прямой взаимосвязи между уровнем холестерина в крови и желчнокаменной болезнью пока не выявлено),
5. обильное употребление жирной пищи с (мозги, яичные желтки, жирное мясо, печень, почки, икра, твердые сыры ), а также животных жиров, сахара и сладостей,
6. сидячий образ жизни,
7. голодание (низкокалорийные диета с целью похудения в 25% случаев сопровождается образованием камней),
8. беременность: многократные роды (4 и более) увеличивают риск образования камней в желчном пузыре),
9. болезни печени (при циррозах печени желчные камни выявляют у 30-40% больных),
10. удаление части желудка и болезни тонкого кишечника (из-за снижения всасывания желчных кислот и нарушения всех видов обмена веществ),
11. прием лекарств - эстрогены (женские половые гормоны, входящие в состав оральных контрацептивов ), соматостатин (гормон поджелудочной железы и гипоталамуса, подавляющий секрецию гормона роста и процессы пищеварения , используется для лечения акромегалии) и др. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены, в 2 раза повышает риск камней в желчном пузыре и ускоряет их появление.

Если имеется сочетание 2-5 факторов одновременно, то риск образования желчных камней увеличивается в 3-8 раз.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ камней в желчном пузыре:

1. Заниматься физкультурой и поддерживать достаточный уровень физической активности.
2. Поддерживать оптимальную массу тела ( должен быть от 19 до 24 , поскольку каждые лишние 10 кг удваивают риск появления камней).
3. Кушать часто и понемногу , чтобы в желчном пузыре не скапливалось много желчи. Делать упор на растительную пищу, в рацион должны входить орехи и бобовые (горох, фасоль) . Исключить копчености, тугоплавкие животные жиры, раздражающие приправы.

   Диета должна обязательно содержать пищевые волокна (норма потребления 20-30 г в сутки). Они нормализуют перистальтику, адсорбируют и выводят желчные кислоты с калом, снижают риск образования камней в желчном пузыре. Рекомендуется употреблять хлеб с отрубями, продукты из цельного зерна , добавлять в пищу отруби .

   В случае низкокалорийной диеты полезно добавлять в пищу 1-2 чайные ложки растительного (оливкого) масла (жир нужен для стимуляции желчного пузыря). Есть мнения, что малые дозы алкоголя препятствуют образованию камней, однако алкоголь вредит печени и способствует ее ожирению (неалкогольная жировая болезнь печени).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА образования желчных камней:

• для длительного (многомесячного) приема с целью профилактики образования камней в желчном пузыре урсодеоксихолевую кислоту назначают внутрь по 1 капсуле (250 мг) 1-2 раза в сутки длительно (месяцами) с небольшими перерывами. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Несмотря на невысокие профилактические дозы, согласно инструкции, в первое время рекомендуется каждые 2-3 месяца делать биохимический анализ крови, проверяя уровень АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови.

Урсодезоксихолевая кислота снижает литогенный («камнеобразующий») потенциал желчи и применяется для растворения небольших холестериновых камней и профилактики их образования. В России урсодеоксихолевая кислота продается под разными торговыми названиями: Урсосан, Урсофальк, Ливодекса, Урсодез, Урдокса, Эксхол, Урсолив, Холудексан . Выпускается обычно в капсулах по 250 мг, реже в таблетках по 150 и 300 мг (Ливодекса) или в виде суспензии для приема внутрь 50 мг/мл (Урсофальк).

• если предстоит быстрое снижение массы тела (более 2 кг в неделю на протяжении месяца и дольше), то для профилактики образования камней в желчном пузыре следует принимать препараты урсодеоксихолевой кислоты ежедневно 1 раз в день вечером перед сном по 8-10 мг/кг (например, для человека 75-85 кг это будет 750 мг = 3 капсулы по 250 мг ежедневно на ночь).
• Пациентам в отделениях хирургии и интенсивной терапии, которые находятся на полном парентеральном питании (не получают пищу внутрь, а только питательные растворы внутривенно), назначают внутривенное введение холецистокинина в дозе 58 нг/кг в сутки. Холецистокинин является гормоном слизистой 12-перстной кишки, стимулирует сокращение желчного пузыря и предотвращает билиарный сладж (концентрирование и оседание компонентов желчи).

План обследования при желчных камнях

Желчные камни образуются не сразу. Сперва в желчи появляются характерные изменения, называемые билиарным сладжем (англ. sludge - густая грязь, ил, тина, осадок ). Однако лишь 8-20% случаев билиарного сладжа заканчивается образованием желчных камней, потому что для этого необходимо второе условие - нарушение опорожнения желчного пузыря.

Предкаменные изменения желчи можно обнаружить 2 способами:

• УЗИ желчного пузыря (см. ),
• анализ проб желчи, взятой при дуоденальном зондировании.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование (проводится всем )

1) Выяснение жалоб и осмотр пациента с поиском признаков желчной колики и воспаления желчного пузыря (холецистита ).

80% пациентов с камнями в желчном пузыре не предъявляют особых жалоб, камни у них обнаруживают случайно на УЗИ. Однако лишь 17% больных действительно не имеют никаких жалоб, а у остальных при целенаправленном расспросе удается выявить боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие живота . Настораживающим фактом является усиление симптомов после погрешностей в диете (жирная и жареная пища). У половины больных отмечаются (раздражительность, плохое настроение, снижение аппетита, бессонница, депрессия ), при этом повышенный уровень невротизации у многих сохраняется даже после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Желчная колика обусловлена временной закупоркой камнем пузырного или другого желчного протока, повышением давления в желчных путях и перерастяжением стенки желчного пузыря. Желчная колика обычно (но не всегда!) возникает вечером или ночью после употребления жирной (!), жареной, острой пищи, алкоголя, физической нагрузки или стресса . Острая боль локализуется в эпигастрии («над ложечкой») или в правом подреберье и длится от 15 минут до 5 часов (если больше, то высок риск острого холецистита). У 50% больных боль отдает в спину и в правую лопатку, между лопаток, правое плечо, изредка - в левую половину тела. Желчная колика сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением - на боку с поджатыми к животу ногами . Больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных средств.

Сейчас повторные приступы желчной колики встречаются редко, обычно при большом количестве мелких камней в желчном пузыре.

2) ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография области желчного пузыря ).

Это наиболее доступный метод диагностики желчных камней. Согласно статистике, УЗИ выявляет 90-95% камней в желчном пузыре и чуть меньше в пузырном протоке, но УЗИ малоэффективно для поиска камней в общем желчном протоке (холедохе) - там обнаруживается лишь 40-70%% камней (то есть чуть больше половины). УЗИ может выполняться как трансабдоминально (снаружи через брюшную стенку), так и эндоскопически. Эндоскопическое УЗИ (эндоскопическая ультрасонография) является на сегодня самым точным методом выявления камней в общем желчном протоке. Подробности читайте по вышеуказанной ссылке.

Во время УЗИ нужен целенаправленный поиск:

1. камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях,
2. расширения желчных протоков (как внутри печени, так и вне),
3. признаков острого холецистита (утолщение стенки желчного пузыря больше 4 мм + выявление «двойного контура» стенки желчного пузыря ).

б) Обзорная рентгенография области желчного пузыря

Выявляет менее 20% желчных камней из-за их частой рентгенонегативности (невидимости на рентгенограммах). В последние годы обзорная рентгенография области желчного пузыря назначается все реже из-за низкой информативности.

Только 10-20% камней в желчном пузыре видны на обзорной рентгенограмме без использования рентгеноконтрастных средств

4) ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА необходима для выявления осложнений - признаков стойкой обструкции (закупорки) желчевыводящих путей или присоединения острого холецистита :

• общий анализ крови (при желчной колике бывает без отклонений, в случае холецистита или холангита повышается количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево);
• биохимический анализ крови (лабораторные показатели бывают в норме при отсутствии осложнений. После приступа желчной колики в 40% случаев повышаются уровни АЛТ и АСТ, в 23% - щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП), в 20-45% - билирубина. Через неделю показатели нормализуются):
  • глюкоза крови,
  • общий (липопротеины низкой плотности), ЛПВП (липопротеины высокой плотности),
  • билирубин (общий и прямой),
  • печеночные ферменты: АСТ, АЛТ, гамма-глутамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза,
  • амилаза крови (фермент поджелудочной железы);
• копрограмма (исследование кала для оценки степени переваривания пищи).

Если на УЗИ и на обзорной рентгенограмме области желчного пузыря не было ничего выявлено, то о высоком риске присутствия желчных камней в общем желчном протоке (холедохе) свидетельствуют:

• желтуха,
• расширение желчных протоков по данным УЗИ,
• отклонения в биохимическом анализе крови: повышенные уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы обследования (назначаются по показаниям ):

1. холецистография бывает пероральной и внутривенной. Принцип такой: пациент принимает рентгеноконтрастное вещество внутрь за 10-12 часов (при пероральной холецистографии) или же контраст вводится внутривенно. Через некоторое время контрастное вещество накапливается в желчи и собирается в желчном пузыре. Затем делают рентгеновские снимки, которые повторяют после желчегонного завтрака (2 куриных желтка, ксилит, сорбит и др.) для оценки опорожнения желчного пузыря. Холецистография поможет выявить «отключенный» (не функционирующий) желчный пузырь.

   Пероральная холецистография сейчас применяется в основном для отбора пациентов на консервативное растворение камней в желчном пузыре препаратами желчных кислот (литолитическая терапия). Холестериновые камни «всплывают» при проведении холецистографии, тогда их можно попробовать растворить консервативно.

   Противопоказания к пероральной холецистографии:

   • значительное нарушение функций печени,
   • острый холецистит (воспаление стенки желчного пузыря),
   • механическая желтуха (закупорка желчевыводящих путей),
   • непереносимость контрастных веществ,
   • диарея (понос).

   Внутривенная холецистография позволяет увидеть не только желчный пузырь, но и желчные протоки. Сейчас внутривенная холецистография применяется редко, а раньше использовалась для изучения состояния внепеченочных желчных путей (при подозрении на холедохолитиаз) и при нарушении всасывания контрастных веществ в кишечнике. Противопоказана при непереносимости препаратов йода, при серьезном поражении печени и почек;

2. ФЭГДС (фиброгастродуоденоскопия ): позволяет оценить состояние желудка и 12-перстной кишки, осмотреть большой сосочек 12-перстной кишки при подозрении на холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);

1. КТ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): выявляет желчные камни и позволяет косвенно судить об их составе по степени поглощения рентгеновского изучения - коэффициенту ослабления желчных камней по Хаунсфилду. Методика лучше всего выявляет известковые камни, поскольку они хорошо задерживают рентгеновское изучение. Наиболее сложно выявить холестериновые камни, поскольку они мало отличаются по плотности от желчи;
2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ) представляет собой обследование, при котором во время проведения гастродуоденоскопии в большой дуоденальный сосочек в стенке 12-перстной кишки вводится тонкая трубка с рентгеноконтрастным веществом, которое заполняет протоковую систему и видно на рентгеновским снимках. В прежние годы (до распространения ) ЭРХПГ считалась «золотым стандартом» в диагностике холедохолитиаза (камней в общем желчном протоке), однако методика малопригодна для обнаружения холецистолиатиза (камней в желчном пузыре).

   Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии удается обнаружить 79-98% камней в желчных протоках . Ложноотрицательные результаты (в 15% случаев) обусловлены небольшими (меньше 3-5 мм) и рентгенонегативными камнями.

   Показания к проведению ЭРХПГ:

   • эпизоды желтухи и панкреатита,
   • холангит и механическая желтуха в момент обследования,
   • повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ и др.),
   • расширение общего желчного протока на УЗИ больше 6 мм.

   Противопоказания :

   • непереносимость рентгеноконтрастного вещества,
   • тяжелая сопутствующая патология.

   Во время ЭРХПГ с помощью эндоскопических хирургических манипуляций можно восстановить проходимость желчных путей (разрезать сужение, удалить камень в протоке). В 10-15% случаев провести ЭРХПГ не удается по анатомическим причинам (после резекции желудка, при выраженном сужении большого дуоденального сосочка и др.), еще у 3% возникают осложнения (панкреатит, холецистит, холангит, кровотечения, травмы и др.);

Общий желчный проток (холедох) и проток поджелудочной железы могут впадать в 12-перстную кишку по-разному

1. динамическая холесцинтиграфия : внутривенно вводится радиоактивный препарат, который накапливается в печени и попадает в желчь. Пациента помещают в специальную камеру и через определенные интервалы времени регистрируют плотность и динамику радиоактивного излучения над печенью и желчным пузырем. Динамическая холесцинтиграфия позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клеток печени, а также оценить проходимость желчных путей в случаях, когда невозможно выполнить ЭРХПГ (). В норме радиофармпрепарат должен начать поступать в 12-перстную кишку не позже 20 минут после введения;
2. магнитно-резонансная холангиопанкреатография обычно является частью МРТ органов брюшной полости. Методика не требует введение контрастных веществ и позволяет безопасно обследовать печень и желчный пузырь с желчными протоками, а также поджелудочную железу с ее протоками. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография используется для обнаружения невидимых на УЗИ желчных камней и способна заменить более опасную ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ).

При необходимости для выявления патологии печени может быть назначен анализ крови на австралийский антиген (HBsAg, антиген вируса гепатита B) и на анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С).

Читайте продолжение:

• операции на желчном пузыре: открытая и лапароскопическая холецистэктомия .

Желчнокаменная болезнь – общесоматическое заболевание, обусловленное формированием камневидных образований (конкрементов) в желчном пузыре, протоках в результате нарушения биомеханизмов определенных метаболических реакций. Частота встречаемости недуга составляет от 10% для взрослого населения до 30% для людей пожилого и старческого возрастов.

Недуг развивается длительное время – в течение нескольких лет, на протяжении которых наблюдается полиморфная симптоматическая картина. Для удаления камней применяются консервативные методы (медикаментозное растворение, дробление ударно-волновым или лазерным воздействием). В запущенных случаях устранение конкрементов осуществляется посредством оперативного вмешательства.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Основными факторами, обуславливающими возникновение и дальнейшее развитие патологии, являются выработка желчи, перенасыщенной холестерином, смещение равновесного баланса между активностью антинуклеирующих и пронуклиирующих биокомпонентов на фоне ухудшения сокращаемости желчного пузыря.

Данная проблема может быть следствием различных аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета, гемолитической анемии, гранулематозного колита, различных форм аллергий, цирроза печени и иных). Однако наиболее вероятными причинами формирования конкрементов считаются следующие:

• Наличие воспалительных явлений в желчевыводящих протоках, пузыре.
• Генетическая предрасположенность.
• Гемиколэктомия (тотальная либо субтотальная).
• Ожирение.
• Перенесенные хирургические операции на органах пищеварительного тракта.
• Дискинезия (функциональные нарушения моторики) желчевыводящих путей.
• Периоды беременности.
• Несбалансированный питательный рацион, основу которого составляют холестеринсодержащие продукты, бедные растительными волокнами.
• Поражения печеночной паренхимы, характеризующиеся инфекционно-токсической этиологией.
• Холестероз.
• Резкая потеря веса, голодание.
• Наличие синдрома нарушенного всасывания.
• Прием определенных лекарственных препаратов (в т. ч. пероральных контрацептивов).
• Холецистит (ксантогранулематозная, хроническая формы).
• Возрастные изменения.
• Нарушения функций эндокринной системы.
• Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Камнеобразование в полости пузыря и желчевыводящих путях может провоцироваться механическими причинами: присутствием опухолевидных новообразований, спаек, отеков, суживаний и перегибов протоков. Кроме того, не исключается наличие врожденных аномалий – кист главного желчного протока, дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Симптомы наличия камней в желчном пузыре

Для желчнокаменной болезни первоначально (первые 4 – 8 лет) характерно бессимптомное течение. Время возникновения симптоматики и ее интенсивность зависят от размеров камней, их вида, количества и мест локализации.

Главным признаком, свидетельствующим о присутствии камнеобразных структур, является печеночная колика – болевой синдром, ощущаемый в правом подреберье и нередко иррадиирующий в правую лопатку, плечо, поясничную область, грудную клетку. Проявляются вследствие употребления спиртосодержащих напитков, высокожирных блюд. Часто наблюдаются в результате психоэмоциональной либо физической нагрузки. Длительность болевого приступа – 4 – 6 часов. На наличие камневидных образований также указывают симптомы:

• Рвота, содержащая примесь желчи.
• Кишечные расстройства (запоры, диарея, метеоризм).
• Рост температуры до субфебрильных показателей (37,1 – 37,8 градусов).
• Обесцвечивание каловых масс.
• Повышенная утомляемость, общая слабость.
• Ухудшение аппетита.
• Обтурационная желтуха.
• Присутствие горького привкуса во рту.
• Появление налета белой либо коричневой окраски на поверхности языка.
• Проявление болезненных ощущений в процессе пальпации пузырных точек.
• Выявление нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии.
• Проявление болевых ощущений в процессе езды по неровному дорожному покрытию.
• Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.

Для запущенных случаев характерен холецистокардиальный синдром, проявляющийся в виде приступообразных либо ноющих болей, локализующихся в области верхушки сердца. Возможно появление болей в суставах, неврастенического синдрома. При полном закупоривании протоков наблюдаются лихорадка, судорожные спазмы, повышенная потливость.

Диагностика желчнокаменной болезни

Для выявления заболевания применяются 2 вида методов – лабораторные и инструментальные. Лабораторные исследования предусматривают забор биохимического и общего анализов крови. При наличии камней наблюдается увеличение активности аминотрансфераз, рост уровня лейкоцитов, показателей билирубина и скорости оседания эритроцитов.

Основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование, позволяющее установить состояние органов желчевыделительной системы, наличие в них воспалительных процессов, а также точную локализацию конкрементов, их величину и число. Дополнительная диагностика возможна следующими способами:

• Чрескожная чреспеченочная холангиография – это контрастное антеградное обследование желчевыводящих путей посредством чрескожной слепой пункции печени.
• Эндоскопическая ультрасонография – ультразвуковое изучение патологии посредством медицинского эндоскопа, вводимого внутрь через пищевод. Назначается при наличии ожирения, метеоризма.
• Холецистохолангиография – создание рентгеновского снимка с изображением протоков и пузыря. Требует перорального либо внутривенного введения в организм рентгеноконтрастных йодсодержащих соединений. Применяется перед проведением лапароскопии.
• Рентгенография – получение обзорного снимка верхней полости живота с целью обнаружения кальцинатов.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – способ, требующий введения в протоки рентгеноконтрастных веществ с помощью эндоскопа и предусматривающий дальнейшее обследование желчевыводящих путей и пузыря через рентгеновский аппарат.

Обнаружение камней больших размеров возможно посредством пальпации. Диагностика и назначение соответствующей терапии осуществляется гастроэнтерологом. При наличии показаний к оперативным методам лечения требуется очная консультация хирурга.

Виды камней в желчном пузыре

Камни, формирующиеся в желчевыделительной системе, делят на первичные и вторичные. Первый тип образуется в полости пузыря на протяжении долгого времени по причине изменения структурного состава желчи. Недуг в данном случае явной симптоматики не проявляет.

Вторичные камни возникают при нарушениях оттока желчи: при холестазе, билиарной гипертензии, в результате закупоривания протоков ранее образованными первичными конкрементами. Могут локализоваться в пузыре, протоках. Кроме того, камни классифицируют по следующим видам:

• Известковые. Появляются при воспалительных явлениях, поражающих стенки желчного пузыря. В качестве ядра у данного типа конкрементов выступают кристаллы холестерина, патогенные бактерии либо чешуи слущенного эпителия.
• Холестериновые. Представлены округлыми гомогенными структурами, достигающими 1,8 см в диаметре. Возникают вследствие нарушений метаболических реакций и обнаруживаются в полости пузыря у людей, страдающих ожирением.
• Билирубиновые, или пигментные. Как и предыдущий вид, имеют неинфекционную природу. Формируются в результате изменений белков крови либо при наличии врожденных патологий, обеспечивающих ускорение разрушения эритроцитов. Эти конкременты локализуются в полости пузыря, протоках и характеризуются мелкими размерами.
• Конкременты смешанного состава. Образуются на основе пигментных либо холестериновых камней за счет наслоения на основное ядро кальцинатов. Данные процессы происходят на фоне развития воспалительных явлений.

Величина камней может варьироваться в широком диапазоне – от 2 – 3 мм до 4 – 5 см, консистенция – от восковидной до твердой, конфигурация – от шаровидной до фигур неправильной формы. Вес одного конкремента – от 0,5 г до 80 г.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Консервативные методики эффективны при выявлении начальных стадий недуга, при наличии каменистых образований небольшой величины (диаметром менее 1 см). Такие способы исключают необходимость оперативного вмешательства, и дают возможность сохранить протоки и сам орган.

Что делать при обнаружении камней в желчном пузыре? Устранить конкременты возможно посредством медикаментозной терапии, ультразвукового разрушения ядер камней либо методами нетрадиционной медицины. Однако любой выбранный способ лечения должен осуществляться под строгим врачебным контролем.

Растворение камней в желчном пузыре

Для растворения сформировавшихся конкрементов применяется пероральная литолитическая терапия, предусматривающая введение медикаментов, созданных на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Подобные лекарственные средства способствуют изменению структурного состава желчи: снижению показателей холестерина и повышению уровня желчных кислот. Медикаментозное лечение рекомендуется при следующих условиях:

• Сохранение нормальной сократимости желчного пузыря в сочетании с хорошей проходимостью желчевыводящих путей.
• Преобладание холестериновых конкрементов.
• Величина камней не превышает 1,5 см при условии заполнения ими лишь половины объема полости пузыря.
• Возможность приема препаратов на протяжении длительного периода.

Длительность терапии – от полугода до 2 лет. Лечение должно сопровождаться отказом от употребления лекарств, способствующих камнеобразованию (антациды, холестирамин, эстрогены). Метод противопоказан людям, имеющим заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем. Эффективность устранения камней этим способом составляет 45 – 78%, вероятность рецидивов в данном случае достигает 72%.

Дробление камней в желчном пузыре

Механическое разрушение конкрементов осуществляется посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Нередко применяется перед назначением медикаментозного растворения каменистых образований. Принцип метода основан на использовании ультразвуковой волны, под действием которой конкременты распадаются на камни мелкой фракции. С той же целью может использоваться лазер. Показания к проведению процедуры:

• Отсутствие закупорки желчных протоков.
• Диаметр конкрементов менее 3 см.
• Наличие камней холестеринового происхождения без примеси кальцинатов (до 5 штук).

Дробление производится в несколько этапов: в зависимости от числа и размеров конкрементов требуется 1 – 7 сеансов, после чего выведение измельченных камней происходит естественным путем через желчевыводящую систему. Процедура запрещена к проведению пациентам с нарушениями свертываемости крови и людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Это связано с риском закупоривания протоков и возможным повреждением целостности стенок основного органа желчевыделительной системы, что может стать причиной воспалительных явлений и формирования спаек.

Народные средства для выведения камней из желчного пузыря

Применение рецептов народной медицины требует обязательной врачебной консультации и осуществляется только после выявления размера конкрементов, их числа и места расположения с помощью ультразвукового либо рентгенологического обследования. Заслуженной популярностью пользуются следующие средства:

• Сок капусты квашенной. Употребляется трижды в день на протяжении 2 месяцев. Разовая доза напитка – 100 – 180 мл за прием.
• Плоды рябины. Следует ежедневно съедать по 250 – 300 г свежих ягод. Продукт можно есть в сочетании с медом, хлебом, сахаром. Продолжительность лечения – 1,5 месяца.
• Настой из брусничных листьев. 1 ст. л. листьев заваривают 180 – 200 мл кипятка, выдерживают полчаса и фильтруют. Употребляется отвар до 5 раз в сутки в дозе 2 ст. л. за прием.
• Оливковое масло. Принимается внутрь натощак по 0,5 ч. л. Постепенно разовая дозировка должна быть увеличена до 100 мл. Длительность курса – 3 недели.
• Сироп из свеклы. Свежие овощи (3 – 5 штук) очищают от кожуры и отваривают продолжительное время до образования сиропа. Полученная жидкость употребляется трижды в сутки по 70 – 100 мл.
• Отвар из березовых листьев. 1 ст. л. высушенного растительного сырья заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на умеренном огне. Полученная вытяжка укутывается и настаивается 1 час, затем фильтруется сквозь марлевый отрез. Средство принимают натощак в дозе 200 мл.

Обязательным условием при использовании средств нетрадиционной медицины является отсутствие аллергических реакций на компоненты, входящие в состав рецептур. При прохождении курса лечения нужно обращать внимание на самочувствие. В случае ухудшения состояния прием лекарства следует прекратить.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Лечение хирургическими методами рекомендовано при обнаружении крупных камней, частых рецидивах недуга, сопровождающихся повышением температуры тела, интенсивными проявлениями болевого синдрома, возникновением различных осложнений. Операция осуществляется лапароскопическим либо открытым методом.

Удаление желчного пузыря влечет за собой возникновение различных заболеваний пищеварительной системы, что связано с ухудшением перевариваемости пищи. Поэтому к оперативным способам прибегают в случаях, когда консервативное лечение оказалось нерезультативным. Варианты хирургического лечения:

• Классическая холецистэктомия – извлечение пузыря с конкрементами посредством полостной операции. Основными недостатками методики являются травмирование большого участка здоровой ткани при создании разреза (длина составляет от 15 до 20 см) и высокий риск развития осложнений различной тяжести.
• Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа с использованием специализированного аппарата лапароскопа, производимое через небольшие надрезы (около 1 – 1,5 см длиной). Данный метод считается щадящим, поскольку позволяет предотвратить образование заметных шрамов и существенно сократить реабилитационный период.
• Лапароскопическая холецистолитотомия – органосохраняющая хирургическая манипуляция, предусматривающая извлечение сформированных камней.

Оперативное лечение требует заблаговременной подготовки пациента: сдачи соответствующих анализов, рассмотрения возможных рисков, оценки ожидаемых результатов для минимизации возможных осложнений. В случае отклонений анализов от нормальных показателей необходимо предварительное лечение с целью улучшения общего состояния.

Диета и правильное питание при камнях в желчном пузыре

Пищевой рацион в случае желчнокаменной болезни имеет основополагающее значение. В данном случае рекомендовано дробное питание, предусматривающее прием еды не менее 5 раз в день, что стимулирует отток вырабатываемой желчи и предупреждает ее застаивание.

Употребляемая еда должна содержать необходимое организму количество животных белков, растительных жиров, жизненно необходимых микроэлементов (в первую очередь, магния). Благоприятное воздействие на желчевыводящую систему оказывают продукты:

• Овощи: морковь, капуста цветная, тыква, кабачок.
• Мясо и рыба нежирных сортов: говядина, крольчатина, телятина, курица, речная рыба.
• Молочные продукты с низкими показателями жирности: молоко, творожные продукты, сыр, масло сливочное (в качестве добавки к кашам).
• Крупы: гречневая, овсяная, рисовая, пшенная, манная.
• Фрукты и сухофрукты: арбуз, яблоки, виноград, чернослив.
• Соки, морсы, компоты: айвовый, гранатовый, черемуховый, черничный.
• Яйца куриные (при переносимости).

В рацион не следует включать жирные продукты и субпродукты (мясные, рыбные), консервы, острые, кислые, соленые, жареные блюда, выпечку из сдобного теста, кофеиносодержащие и алкогольные напитки. При наличии камней следует жестко ограничить либо исключить из диеты овощи с высоким содержанием эфирных масел (репу, чеснок, редис, лук, редьку) и щавелевой кислоты (шпинат, щавель).

Возможные осложнения при желчнокаменной болезни

Отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения желчнокаменной болезни может стать причиной развития различных осложнений (включая тяжелые заболевания и их переход в хроническую форму):

• Флегмона стенки пузыря.
• Холецистит.
• Панкреатит (билиарная форма).
• Водянка.
• Холангит.
• Эмпиема желчного пузыря и, как следствие, его гангрена.
• Кишечная непроходимость.
• Онкологические заболевания органов желчевыделительной системы.
• Перфорация пузыря.
• Образование желчных свищей.
• Возникновение синдрома Мирицци.
• Разрыв стенок пузыря с последующим развитием перитонита.
• Токсический гепатит.

В случае развития того или иного осложнения требуется назначение соответствующего лечения, которое проводится параллельно с лечением желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях при отсутствии адекватной терапии не исключается летальный исход.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Самым простым и эффективным способом предотвращения формирования конкрементов является соблюдение профилактических мероприятий. Основными мерами в данном случае являются ведение здорового образа жизни и составление оптимального рациона питания. Кроме того, полезен тюбаж, проведение которого возможно в домашних условиях.

Для предупреждения рецидивов недуга (повторного образования камней) рекомендуется на протяжении длительного периода (до 1 года) продолжать пероральную литолитическую терапию. Кроме того, эффективны следующие меры:

• Отказ от пищи, характеризующейся высоким содержанием холестерина, животных жиров, либо жесткое ограничение употребления таких продуктов.
• При наличии ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела до оптимальных параметров, что возможно посредством соблюдения низкокалорийной диеты и регулярных занятий спортом.
• Избегание продолжительных периодов голодания.
• Прекращение приема ряда лекарственных средств, способствующих процессам камнеобразования (если таковые применяются).
• Назначение медикаментозных препаратов (Лиобил, Зиксорин), которые снижают выработку организмом холестерина и стимулируют синтез желчных кислот.

Дробное питание, предусматривающее употребление небольших порций через каждые 3 – 4 часа, а также ежедневное употребление растительных жиров (около 2 ч. л. растительного масла в сутки) значительно снижает вероятность возникновения камней в желчевыводящей системе и развития сопутствующих заболеваний.

Тема сегодняшней публикации актуальна для четверти всех мужчин старше сорока, и примерно для трети всех женщин, достигших этого возраста. О том, как лечить камни в желчном пузыре, чаще интересуются лица женского пола, и не потому, что у них такое явление встречается чаще. Замечено, что женщины предпочитают консервативные методы, хотя процесс лечения и занимает иногда длительный срок, а мужчины предпочитают разделываться с такими проблемами побыстрее.

Характер проблемы и возможные пути разрешения

Симптомы желчекаменной болезни начинают проявляться по мере прогрессирования негативных изменений в организме. Человек – сам кузнец своего счастья, и если понимать под счастливым человеком – здорового, то эта поговорка полностью соответствует стандартной ситуации.

Читайте также

Не знаю, как там просвещенная Европа, но в наших местах народные рецепты всегда...

Факторы появления камней

Для образования камней в желчном пузыре необходимы три основные фактора, предотвратить которые можно, если систематически уделять внимание своему здоровью:

• избегать скопления в организме излишков холестерина;
• регулярно запускать моторику желчного, правильно питаясь;
• употреблять в рационе продукты, предотвращающие застой желчи и образование первичных кристаллов.

Желчекаменная болезнь – мультфакторное заболевание, у которого нельзя обнаружить одну-единственную причину, потому что для ее появления и развития необходимо совпадение нескольких патогенных условий.

К сожалению, на формирование конкрементов влияют не только патологические процессы (например, нарушенный обмен веществ, но и естественные состояния организма, во время которых нарушается гормональный фон).

Распространенность болезни у женщин в большей степени, чем у мужчин, объясняется беременностью и климаксом. Но это не единственная причина образования камней.

Моторика желчного считается нормальной, когда он опорожняется не менее 3-х раз в день. А это значит, что неправильное и нерегулярное питание тоже способно привести к начальной стадии формирования камней, пока еще в виде кристаллов.

Причины появления камней

Опасность повышается, если в организме присутствуют другие болезни органов пищеварения. А они непременно возникают от вредных привычек, некорректно составленного рациона и употребления в пищу продуктов с большим содержанием холестерина.

Образование кристаллов, а следом за ними и конкрементов, приводит к постепенному формированию камней. Они делятся на несколько распространенных типов по этиологии возникновения:

• появление холестериновых связывают с излишками холестериновых оснований, но в состав таких образований входят и пигменты (билирубиновые компоненты или его полимеры);
• формирование пигментных отличается большим содержанием билирубиновых остатков, но холестериновые остатки в них тоже присутствуют;
• иногда в желчном могут присутствовать и чисто кальциевые образования, довольно редкие, у которых присутствуют шипообразные отростки (их еще называют известковыми);
• комбинированная схема строения появляется в результате слияния пигментных и холестериновых конкрементов, на которых оседают кальцинаты.

Холестериновые камни, в силу своего своеобразного строения, овальные или круглые. Состоят в основном из прочных холестериновых перекладин, между которыми расположены соли кальция и пигмент в незначительном количестве.

Читайте также

Что делать если болит правый бок живота? Прежде всего, это повод задуматься о...

В виде примесей в них могут присутствовать известь, пигмент, карбонат кальция. Но у них уязвимая и слоистая структура.

Пигментные пятна отличаются большей плотностью и гомогенностью и размеры камней в этом случае намного меньше. Они могут встречаться в любом из сегментов желчевыводящей системы, а холестериновые превалируют в желчном пузыре.

Вывести камни из желчного без операции и УЗИ можно не во всех случаях. Для этого нужно исключить и причины, которые стимулируют их образование. Преимущественно удаление проводится хирургическим путем.

Отчего образуются камни в желчном пузыре

В списке возможных причин обычно приводится несколько пунктов. Они включают не только нарушения системы пищеварения, но и патологии эндокринной, кровеносной или гепатобилиарной системы. Присутствие в большом количестве одного вида камней указывает на определенную этиологию возникновения болезни.

Если камни нескольких видов, то в организме присутствуют сразу несколько патологических процессов:

• холестериновые – результат неправильного питания, нарушения обмена веществ, излишнего веса и переизбытка вредных пищевых компонентов;
• билирубиновые (или пигментные) – конечный результат сбоя в процессе распада эритроцитов, возникающий при врожденных аномалиях или под действием внешних и внутренних кумулятивных факторов;
• известковые формируются уже при воспалении, и центром их образования нередко становятся бактерии или холестериновые кристаллы;
• камни смешанного состава – результат развития нарушений деятельности пищеварительной и обменной систем, к которым постепенно прибавляются хронические заболевания, а затем и перманентный воспалительный процесс.

Можно ли избавится от камней без операции? В некоторых случаях – да, безусловно, можно. Но только не на стадии формирования камней смешанного типа. При их обнаружении рекомендуется, обычно, операция.

Но даже если все признаки указывают на возможность осуществить консервативное лечение. Необходимо будет не только пить определенные лекарства, но и кардинально менять свой образ жизни, корректировать питание, лечить болезни, которые приводят к появлению камней.

Причины появления камней в желчном пузыре

Условия проведения консервативного комплексного метода

Вряд ли найдется пациент, который не захочет обойтись без операции, если для такой терапии есть объективная возможность. К сожалению, такая возможность есть только при холестериновых камнях. Они не очень прочные по строению, и небольших по размеру, успевших заполнить не более половины желчного пузыря.

При формировании пигментных, известковых и смешанных, вопрос, чем можно лечить желчекаменную болезнь, у любого врача встретит однозначную реакцию и рекомендацию провести оперативное вмешательство как можно скорей.

Но даже если процесс не успел зайти далеко, и есть все условия для консервативной терапии, некоторые оговорки все равно присутствуют:

• стенки пузыря еще не должны подвергнуться разрушительному воздействию болезни, а сам пузырь — пребывать в относительно нормальном состоянии;
• желчные протоки непременно должны к моменту начала лечения сохранять нормальную проходимость, иначе не будет ожидаемого результата;
• размер холестериновых образований в пузыре не превышает полутора сантиметров; а большие конкременты еще не успели сформироваться;
• у пациента нет истощения, анемии, упадка сил и пониженной сократимости кишечника;
  отсутствуют почечные и сердечные патологии:
• свертываемость крови находится в пределах допустимой нормы.

Причины желчнокаменной болезни

Бессимптомность проявления ЖКБ на ранних этапах развития приводит к обращению на поздних этапах прогрессирования патологии, когда возникает болевой симптом.

Чаще всего он проявляется при закупорке желчных камней уже довольно большими конкрементами. Старт развития негативного сценария обычно начинается на фоне нарушений состава желчного секрета, патологий печени или поджелудочной железы.

Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.

Классификация

• В желчно-каменной болезни выделяют стадии: физико-химическую (изменения желчи), латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).
• Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика.
• Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

1. Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
2. Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.
3. Чистые пигментные камни бывают двух видов: а) наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании и б) наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.

Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.

В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.

Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.

Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.

В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.

Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.

Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.

Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.

В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.

Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.

Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.

Симптомы, признаки желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.

Осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

• Желчная колика.
• Холециститя.
• Острый панкреатит.
• Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
• Обструктивная желтуха.
• Холангит и септицемия или абсцесс печени.
• Перфорация и перитонит.

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.

Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.

При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.

Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.

Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

1. При почечной колике боли локализуются ниже, в поясничной области, и иррадиируют в пах, половые органы и в ногу; часто наблюдается дизурия, анурия, кровь в моче, а иногда выделение песка; рвота не столь упорная, лихорадочная реакция менее обычна. Не надо забывать, что обе колики могут наблюдаться одновременно.
2. При пищевом отравлении проявления начинаются внезапно с обильной пищевой рвоты, нередко поноса, в виде вспышки ряда заболеваний, в анамнезе нет характерной диспепсии.
3. При остром аппендиците боль и напряжение стенки живота (мышечная защита) локализуются ниже пупка, пульс более частый и пр.
4. Дуоденальные язвы и перидуодениты, ввиду анатомической близости к желчному пузырю, особенно часто смешиваются с желчной коликой. Установить диагноз помогает детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгенологическое исследование.
5. Инфаркт миокарда может дать сходную картину, тем более что боли и при инфаркте могут локализоваться только в правом верхнем квадранте живота («status gastralgicus» вследствие острой застойной печени). Решает вопрос анамнез больных, электрокардиографические изменения и др. Стенокардия и даже инфаркт миокарда могут быть вызваны желчной коликой. Нитроглицерин, по некоторым авторам, облегчает и приступ желчнокаменной болезни.
6. Острый геморрагический панкреатит отличается более выраженными общими явлениями (см. при описании этой формы).
7. Кишечная колика характеризуется периодическими болями с урчанием и иногда сопровождается поносом.
8. Мезентериальный лимфаденит (обычно туберкулезный) при расположении в правом верхнем квадранте сопровождается иногда перихолециститом и перидуоденитом без поражения самого желчного пузыря, но часто ошибочно распознается как хронический холецистит.
9. Табетические кризы дают менее интенсивные боли, рвота при них более обильна, температура не повышена, имеются неврологические признаки спинной сухотки.
10. При свинцовой колике боли локализуются в середине живота, бывают разлитыми, успокаиваются при глубоком давлении; живот обычно втянут и напряжен; артериальное давление повышено; на деснах имеется типичная свинцовая кайма.

Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.

Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.

Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.

Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.

Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.

Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.

Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).

При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.

Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.

При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.

Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.

Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.

Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.

Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.

В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.

При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.

При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.

В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).

Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.

При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.