Выбор метода лечения пациентов с желчнокаменной болезнью определяется клиническим течением заболевания.
Методы лечения заболевания можно разделить на 3 группы:
Хенотерапия заключается в применении медикаментозного перорального литолиза препаратами желчных кислот холестериновых некальцифицированных единичных конкрементов, размерами не более 15 мм (при сохранённой сократительной функции желчного пузыря).
Для растворения конкрементов применяют препараты желчных кислот (производные деоксихолевой кислоты):
УДХК кислота тормозит всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из конкрементов в желчь.
УДХК назначают внутрь в дозе 10 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая жидкостями (вода, чай, соки, молоко).
ХДХК тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых конкрементов.
ХДХК назначают внутрь в дозе 15 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая жидкостями (вода, чай, соки, молоко).
Длительность лечения одним из этих препаратов составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приёме.
Ввиду того, что точки приложения действия этих кислот различны, наиболее эффективен сочетанный приём этих лекарственных средств, но в данном случае каждый препарат применяется в меньшей дозе, чем обычно (ХДХК внутрь 7-8 мг/кг/сут + УДХК внутрь 7-8 мг/кг/сут однократно вечером).
Перед началом лечения пациент должен быть информирован о частоте рецидивов камнеобразования после окончания лечения, которая составляет около 50%, а также о длительности терапии, достигающей 2 года.
Лечение обычно хорошо переносится, за исключением случаев появления диареи. При этом дозу уменьшают и после нормализации стула вновь постепенно повышают. При использовании ХДХК диарея развивается у 30% пациентов, при приёме УДХК - у 2%, при сочетании двух лекарственных средств - у 5%.
Во время лечения у 2-5% пациентов отмечается повышение активности печёночных ферментов ( АсАТ , АлАТ , ГГТП), поэтому на протяжении первых 3 месяцев лечения необходимо контролировать уровень ферментов каждые 4 недели.
Лечение желчными кислотами не служит профилактикой желчных колик и осложнений желчнокаменной болезни. Поскольку растворение конкрементов происходит в среднем за 18 мес., то в период лечения возможно развитие колик и их осложнений (закупорка пузырного протока, обтурационная желтуха, острый холецистит, холангит, панкреатит, обызвествление (кальцификация) конкрементов), частота которых не превышает таковую у пациентов, не получающих лекарственные средства.
Пероральная литолитическая терапия не увеличивает вероятность применения хирургического лечения, поскольку показания к операции возникают на протяжении 1 года - 2 лет после первого приступа желчной колики и у 10% пациентов, не леченных с помощью желчных кислот. Риск неблагоприятного исхода операции при применении литолитического лечения в тех случаях, когда больного приходиться оперировать не возрастает.
Данный метод доступен для очень небольшой группы пациентов с неосложнённым течением заболевания (не более 20% пациентов).
Лечение проводят под контролем состояния конкрементов по данным УЗИ каждые 3-6 месяцев. В отсутствии признаков уменьшения количества и размеров конкрементов через 1 год (по данным некоторых авторов через 6 мес.) лечение следует прекратить.
Эффективность лечения оказывается довольно высокой, и при правильном отборе пациентов у 60-70% из них полное растворение конкрементов наблюдается через 18-24 мес. После окончания лечения контрольные УЗИ продолжают проводить каждые 6 мес. для своевременной диагностики рецидивов камнеобразования.
K81.0 Острый холецистит
Без камней:K81.1 Хронический холециститабсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:эмпиемa желчного пузыря
- эмфиземaтозный (острый)
- гaнгренозный
- гнойный
гaнгренa желчного пузыря
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточнённый
K82 Другие болезни желчного пузыря
Исключено:
отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)K82.0 Закупорка желчного пузыря
K91.5)
Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью ()окклюзия
стеноз
сужение
K82.1 Водянка желчного пузыря
Мукоцеле желчного пузыряK82.2 Прободение желчного пузыря
Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыряK82.3 Свищ желчного пузыря
Свищ:K82.4 Холестероз желчного пузыряпузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный
Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря
Пузырного протока или желчного пузыря:K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённаяспайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва
Исключено:
перечисленные состояния, относящиеся к постхолецистэктомический синдром (K91.5)K83.0 Холангит
ХолaнгитИсключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
- восходящий
- первичный
- рецидивирующий
- склерозирующий
- вторичный
- стенозирующий
- гнойный
K83.1 Закупорка желчного протока
Желчного протока без кaмней:Исключено: с холелитиазом ()
- окклюзия
- стеноз
- сужение
K83.2 Прободение желчного протока
Рaзрыв желчного протокаK83.3 Свищ желчного протока
Холедоходуоденaльный свищK83.4 Спазм сфинктера Одди
K83.5 Желчная киста
K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей
Желчного протока:K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
- спайки
- атрофия
- гипертрофия
K85.0 Идиопатический острый панкреатит
- острый (рецидивирующий)
- геморрaгический
- подострый
- гнойный
K85.1 Билиарный острый панкреатит
Желчнокаменный панкреатитK85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии
K85.3 Медикаментозный острый панкреатит
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)K85.8 Другие виды острого панкреатита
K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы
Исключено : K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
Хронический панкреатит:K86.2 Киста поджелудочной железы
- инфекционный
- повторяющийся
- рецидивирующий
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы
Поджелудочной железы:K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённаяатрофияПоджелудочной железы:
камни
цирроз
фиброз
- недоразвитие
- некроз:
- aсептический
- жировой
K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Частота. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года — 14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3-5:1).
Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней. Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): .. Избыточная секреция холестерина в жёлчь.. Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь.. Комбинация этих факторов. Жёлчный стаз. Инфекция жёлчных путей. Гемолитические болезни.
Патологическая анатомия. Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни.. Содержат в основном холестерин.. Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру.. Диаметр — от 4-5 до 12-15 мм.. Локализуются в жёлчном пузыре.. Рентгенонегативны. Холестерино - пигментно - известковые камни.. Множественные.. Фасетчатые, имеют грани, форма различна.. Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи. Пигментные камни.. Малые размеры, множественны.. Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные.. Чёрного цвета с металлическим оттенком.. Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках. Кальциевые камни.. Состоят из различных солей кальция.. Форма причудливая, имеют шипообразные отростки.. Светло - или тёмно - коричневого цвета.
Клиническая картина. Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго. Диспептическая хроническая форма.. Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях.. Изжога.. Метеоризм, неустойчивый стул.. Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи. Болевая хроническая форма.. Выраженные болевые приступы отсутствуют.. Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки.. Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря.. Cлабость, недомогание, раздражительность. Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма.. Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области.. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями.. Тошнота, рвота.. Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино - ключично - сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне T XII -L I ] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8,5 см вправо от остистого отростка T XII ]), Мерфи.. Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более.. После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается. Другие формы.. Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС.. Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
Осложнения. Водянка жёлчного пузыря. Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита. Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость. Эмпиема жёлчного пузыря. Холангит. Абсцесс печени. Сепсис. Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи. Вторичный билиарный цирроз печени. Панкреатит. Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци) . Рак жёлчного пузыря. Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — «фарфоровый» жёлчный пузырь.
Лабораторные исследования. Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз. Микроскопическое исследование жёлчи. Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ). ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ <1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).
Специальные исследования. Дуоденальное зондирование. Хроматическое дуоденальное зондирование. Рентгенологическое исследование.. Пероральная холецистография.. Внутривенная холангиохолецистография.. Инфузионная холеграфия.. Холангиография путём непосредственного введения контрастных веществ в жёлчные протоки... Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография... Чрескожная транспечёночная холангиография... Холангиография на операционном столе... Лапароскопическая холецистохолангиография... Фистулография при наличии жёлчных свищей. Радиоизотопные методы исследования жёлчных путей. УЗИ. КТ. Холедохоскопия на операционном столе.
Дифференциальная диагностика. Острый и хронический гепатит. Панкреатит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ИБС. Рак жёлчного пузыря. Пневмония. Острый аппендицит. Мочекаменная болезнь.
ЛЕЧЕНИЕ зависит от формы заболевания и степени операционного риска.
Тактика ведения. Лечению подлежат пациенты с выраженной симптоматикой; при бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. При единичных камнях жёлчного пузыря диаметром более 1-2 см, множественных камнях, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскопической холецистэктомии. У 10% пациентов отсрочка операции приводит к прогрессированию процесса. Следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздних сроках по жизненным показаниям сопровождается высокой летальностью. Пероральное растворение камней или волновая литотрипсия показаны в случаях, когда оперативное вмешательство не может быть проведено по каким - либо причинам, при мелких (до 1 см в диаметре) и единичных камнях.
Диета — стол №5 по Певзнеру. Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров (преимущественно растительного происхождения) . Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 р/сут.
Лекарственная терапия. Пероральное растворение эффективно только при рентгенонегативных (холестериновых) камнях. Холелитолитические средства.. Урсодеоксихолиевая кислота — по 8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь; принимают в течение длительного времени (до 2 лет) .. Хенодеоксихолевая кислота — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250 мг/сут до 13-16 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов); принимают до 1 года и более.. Метил - (трет) - бутиловый эфир: контактное растворение камней — введение препарата в просвет жёлчного пузыря.
Оперативное лечение. Лапароскопические операции: холецистостомия, холецистэктомия («золотой стандарт» лечения) . Эндоскопические операции: ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Открытые операции: холецистостомия, холецистэктомия (от шейки, от дна, по Прибраму). Операция через минидоступ по И.Д. Прудкову практически не уступает лапароскопическим вмешательствам. Операции при холедохолитиазе.. Холедохолитотомия с наложением глухого шва (без дренирования) .. Холедохолитотомия с наружным дренированием Т - образным дренажом или через пузырный проток.. Холедохолитотомия с внутренним дренированием... Холедоходуоденостомия... Холедохоеюностомия.. Открытые трансдуоденальные операции на большом дуоденальном сосочке: папиллотомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеротомия со сфинктеропластикой по мере освоения эндоскопических операций применяют все реже.. Операции двойного внутреннего дренирования. Удаление «забытых камней» через дренажный (фистульный) ход под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Прямое контактное растворение камней эффективно только у небольшой части пациентов.
Наблюдение. Пациентов, получающих пероральные препараты для растворения камней, необходимо периодически обследовать с определением содержания ферментов печени, холестерина и применением визуализирующих методов.
Течение и прогноз. Радикальная операция при желчнокаменной болезни у 95% больных обеспечивает полное или почти полное выздоровление. Послеоперационная летальность в период обострения в среднем составляет 5-8%, вне периода обострения — около 2%.
Особенности заболевания у детей. Группа риска.. Дети с ожирением.. Девочки старше 15 лет, имеющие в анамнезе заболевания ЖКТ.. Больные наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией. Течение чаще бессимптомное. В остальных случаях основная жалоба детей — приступообразная боль в правом подреберье. Лечение консервативное, часто симптоматического характера (спазмолитики, анальгетики) . Оперативное лечение рекомендуют проводить до 18 лет.
Профилактика. Литогенность жёлчи значительно повышают погрешности в диете.. Резкое нарушение нормального соотношения основных питательных веществ.. Высокое содержание холестерина, жиров.. Дефицит витамина С.. Недостаток устойчивых к пищеварительным ферментам полисахаридов, растительных липидов, лигнина, неусвояемых углеводов. Для профилактики рецидива заболевания наиболее эффективны хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолиевая кислота.. Урсодезоксихолиевая кислота реже вызывает побочные эффекты.. Хенодеоксихолевая кислота. Физическая нагрузка (дозированная ходьба) способствует уменьшению экскреции холестерина в жёлчь.
Сокращение. ИЛ — индекс литогенности
МКБ-10 . K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
Оценивается заболеваемость отдельных групп населения, которые отбираются, например, по возрасту или по месту проживания. Также ведется статистика смертности от конкретного заболевания, однако ЖКБ в качестве причины летального исхода выступает достаточно редко.
Благодаря международной классификации болезней 10 пересмотра разрабатываются современные методы лечения и профилактики закодированной патологии.
Желчнокаменная болезнь или холелитиаз представляет собой состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках обнаруживаются конкременты (камни), мешающие нормальному функционированию органов пищеварения. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, пока образования не мешают току желчи по желчевыводящим протокам и не воспаляются. Патология очень часто приводит к сочетанному поражению поджелудочной железы из-за наличия совместного протока, который открывается в двенадцатиперстной кишке.
В международной классификации болезней желчнокаменная болезнь разделяется в зависимости от признаков холецистита или холангита, которые сопровождаются следующими симптомами:
Диагноз ставится на основании УЗИ, в ходе которого обнаруживают конкременты. Затем уточняется наличие признаков воспаления и только потом назначается соответствующее лечение.
ЖКБ относится к классу заболеваний пищеварения и разделу патологий желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.
Кодировка К80 разделяется еще на несколько подпунктов, которые дают более точное представление о состоянии желчного пузыря у пациента.
К последней графе относятся все другие, помимо вышеперечисленных, формы холелитиаза или желчнокаменной болезни. Кроме того, воспаление протока или пузыря может протекать по гиперкинетическому или атоническому типу, что будет обуславливать назначение тех или иных препаратов. В клинических классификациях также учитывают размеры камней и их точную локализацию.
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)
Холецистит с холелитиазом БДУ
Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита
Холелитиаз неуточненный или без холецистита
Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита
Желчный камень (ущемленный):
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом
Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)
Желчный камень (ущемленный):
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.
Обработка и перевод изменений © mkb-10.com
ЖКБ код по МКБ 10 расшифровывается как «жёлчекаменная болезнь код по международной классификации болезней 10». Число в конце указывает на вариант документа. Периодически он пересматривается и корректируется. Последняя редакция ─ десятая. Кодовые обозначения патологий нужны для ведения статистики смертности разных недугов. Это, в свою очередь, необходимо для их предупреждения и поиска новых методов лечения.
Под международной классификацией болезней подразумевается документ, используемый в мировой медицинской практике в качестве основы для сбора статистических данных. Раз в 10 лет Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ. Соответственно, утверждено 10 редакций. Действует последняя из них.
Впервые систематизировать заболевания предложил в своей научной работе «Методика нозологии» доктор Саваж. Труд написан в XVIII веке. В XIX столетии Уильям Фарр из Англии высказал мнение о несовершенстве существующей на тот момент системы классификации заболеваний и предложил принять единую для всех стран классификацию.
В 1855 году на Международном статистическом конгрессе были представлены 2 списка, в основе которых лежали разные принципы классификации.
Доктор Фарр предложил разделить болезни на 5 категорий:
В то же время доктор д’Эспин предложил сгруппировать болезни по характеру их проявления. Конгресс решил пойти на компромисс и утвердил список, в который вошло 139 рубрик. Позже классификацию пересмотрели с учётом предложений, внесённых доктором Фарром.
В 1891 году от Международного статистического института поступило поручение классифицировать в одном документе все возможные причины смертности. В результате в 1893 году свет увидела классификация причин смертности.
В 1948 году классификацию расширили состояниями, которые не приводят к летальному исходу. Жёлчнокаменная болезнь одна из таковых. К смерти могут привести осложнения недуга. В первоначальном же виде патология болезненна, но не угрожает жизни.
Предназначение МКБ заключается в:
Начиная с 2012 года, ведётся пересмотр действующего классификатора, с целью качественного отражения медицинского прогресса.
В МКБ 10 жёлчнокаменная патология обозначается как К80. Вместе с тем у недуга есть много разновидностей, отличающихся степенью тяжести и методикам терапии. Другие болезни желчевыводящих путей по МКБ 10 также имеют код 80.
Жёлчнокаменной болезнью медики называют состояние, при котором в органе или его протоках имеются камни, затрудняющие работу пищеварительной системы. Конгломераты формируются из холестерина печёночного секрета, содержащегося в нём же пигмента билирубина и солей кальция. Пока конкременты не мешают выходу жёлчи, патология протекает без видимых симптомов, не вызывает воспаление. В большинстве случаев, жёлчнокаменная патология протекает совместно с нарушением работы поджелудочной железы. У органов общий проток.
Жёлчнокаменной болезни в МКБ 10 приписаны определённые симптомы:
Причин развития жёлчекаменной болезни существует достаточно много, но главной из них называют нарушения в питании. Страдают люди, в рационе которых преобладают мясо и жиры животного происхождения.
К другим причинам жёлчекаменной болезни, согласно МКБ 10 относят:
ЖКБ имеет несколько стадий развития:
Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, он:
Только после комплексной диагностики, врач может назначить лечение. В основном оно заключается в хирургическом удалении камней. Конкременты иссекают вместе с пузырём. Дополнительно нужно придерживаться определённой диеты.
Согласно МКБ 10 жёлчнокаменная болезнь относится к заболеваниям органов пищеварения. Классификация патологии включается в себя подпункты, благодаря которым можно конкретизировать состояние больного.
По МКБ 10 жёлчнокаменную болезнь делят на заболевания:
Желчекаменная болезнь является очень серьезным недугом, а точнее, целой группой заболеваний. В медицине подобную патологию называют холелитиазом. Главной проблемой данного недуга являются камни либо песок, которые образуются в желчных протоках либо непосредственно в пузыре. Иногда камни образуются в холедохе, а не в пузыре, в этом случае диагностируется холедохолитиаз, который является разновидностью ЖКБ.
В Международном классификаторе болезней десятого пересмотра желчекаменная болезнь указана под кодом К80. При этом у нее есть немало разновидностей, от типа которых зависит степень тяжести недуга и возможности вылечить его без операции.
Код К80.0 предусматривает наличие камней в желчном пузыре. Это называют острым холециститом. Код К80.1 является аналогичным недугом, но с хроническим течением.
Код К80.2 является определением камней в желчном пузыре, но без признаков холецистита. Это может быть защемление камня в протоке, желчные колики либо холецистолитиаз.
Код 80.3 используют, когда речь идет о камнях желчного протока с холангитом. Если к этому добавляется и холецистит, будет использован код К80.5. Камни в желчном протоке с симптомами холецистита определяются, как код К80.4.
Все остальные формы холелитиаза в МКБ 10 определяются кодом К80.8.
Пациенты нередко получаются диагноз, который связан с желчекаменной болезнью. При этом они должны понимать, что в данном случае очень мало шансов на то, что недуг удастся вылечить при помощи традиционной медицины, не говоря уже о народных средствах. Наиболее часто проблему приходится решать при помощи операции.
Большой проблемой является то, что очень сложно определить факторы, негативно влияющие на организм, которые приводят к появлению камней в желчных протоках и пузыре. У многих пациентов заболевание протекает долгое время в скрытом состоянии. При этом периодические беспокойные симптомы не вызывают особой тревоги, так как они могут быть абсолютно незначительными. Если у человека изредка покалывает в боку, он вряд ли сразу побежит к врачу. Чаще всего болезнь можно обнаружить либо на профилактическом осмотре, либо при появлении серьезных симптомов. Последний вариант чаще всего наблюдается в то время, когда недуг развивается и становится запущенным.
Медики говорят о том, что в последнее время такая проблема, как желчнокаменная болезнь стала беспокоить людей все чаще. Около 15% населения планеты страдает от проблем с камнями в желчном пузыре. Однако большинство даже не догадывается об этом, так как ЖКБ может не давать о себе знать годами.
Данный недуг во многом зависит от пола и возраста пациентов. Мужчины сталкиваются с подобной неприятностью значительно реже, чем представительницы прекрасного пола. У женщин риск получить желчнокаменную болезнь очень высок. При этом с возрастом он все больше. Согласно статистике, пациентки после 40 лет находятся в особенной группе риска. В этом возрасте 1 из 5 женщин получает диагноз, связанный с камнями в желчном пузыре.
До 50 лет пациенты сталкиваются с проблемой желчнокаменной болезни в 11% случаев. От 50 до 70 лет от этого недуга страдает уже более 20% людей, а после 70 подобная патология встречается у каждого второго человека.
Процесс образования камней в желчном пузыре очень долгий, но иногда определенные факторы провоцируют его ускорение. Желчь должна передвигаться по желчевыводящим путям. За ее нормальное движение ответственны сразу несколько важных органов: желчный пузырь, печень и поджелудочная железа. Если по какой-либо причине начинаются проблемы в работе того или иного органа, течение желчи затрудняется. Иногда и проблемы с желудком способствуют накоплению этой жидкости. В особенной группе риска находятся люди, которые употребляют слишком много жаренной и жирной пищи.
После того как желчь начнет скапливаться в пузыре, несколько меняется ее состав. Именно тогда и начинают образовываться камни, которые могут быть разного размера. Состояние больного зависит и от количества камней в желчном пузыре либо его протоках.
Желчные камни могут быть нескольких видов. Наиболее часто встречаются холестериновые, которые диагностируются в 90% случаев. Кроме того, могут встретиться пигментные камни и образования смешанного характера.
Первый вариант является самым распространенным по причине того, что перенасыщение желчи холестерином происходит очень часто, что в дальнейшем приводит к образованию камней в желчных протоках и пузыре. Изначально образуются только отдельные фрагменты - кристаллы каменей холестеринового типа. Но со временем, если в организме больного происходит нарушение оттока желчи, холестериновый песок будет концентрироваться и превращаться в полноценные камни. При этом образования склонны к росту. В итоге, когда камень достигнет очень большого размера либо их накопится в пузыре и протоках слишком много, будет отмечаться сильный болевой синдром. Именно на этом этапе пациенты и обращаются к специалистам. Но в данном случае консервативные методы лечения будут бесполезными, поможет только операция.
Образование пигментных камней отмечается значительно реже. Нужно учитывать, что для формирования образований пигментного либо билирубинового типа должна иметься определенная патология в организме. Чаще всего подобное происходит на фоне гемолитической анемии.
Смешанный тип камней является комбинацией двух видов. Это случается не часто, но некоторые пациенты сталкиваются с подобной проблемой, при которой происходит одновременное отложение в желчном пузыре и холестерина, и продуктов распада эритроцитов. В желчных камнях смешанного типа содержатся холестерин, билирубин и кальций. Наиболее часто подобные образования становятся последствием действия воспалительного процесса, который может затронуть не только желчный пузырь, но и печень, и желудок.
Многие люди сильно недооценивают данный недуг. При этом они совершенно не страшатся того, что их желчные протоки могут быть закрыты камнями и делают все, что может спровоцировать данный процесс. В результате через определенное количество времени такие пациенты попадают на стол к хирургам, так как только оперативным путем можно будет решить проблему, которая доставляет очень много неприятных ощущений.
Медики утверждают, что в качестве основной причины появления камней в желчных протоках и пузыре выступает неправильное питание. В основной группе риска находятся люди, которые употребляют много животного жира и мясных продуктов. Кроме того, причиной появления ЖКБ является гормональный сбой. В этом случае придется не только пройти через операцию по удалению камней из желчного пузыря, но и вылечить щитовидную железу. В противном случае проблема не исчезнет полностью, и камни будут дальше появляться с той же скоростью.
Факторов, которые могут провоцировать появление камней в желчном пузыре, может быть очень много, сюда относят и малоподвижный образ жизни, и строгие диеты, и чрезмерный вес больного, и наследственные показатели. Поражение печени, воспалительные процессы и даже травмы внутренних органов могут сказаться на проходимости протоков желчного пузыря. Если они будут забиты, это приведет к появлению камней. Врачи выделяют больных с сахарным диабетом и продолжительным гельминтозом. В этом случае не исключается появление желчнокаменной болезни.
Существуют и некоторые особенные факторы, на которые нужно обязательно обращать внимание. Речь идет о беременности, циррозе печени, инфекционных заболеваниях желчных путей, а также о хроническом гемолизе. В этом случае риски желчекаменной болезни вырастают в разы. Кроме того, специалисты рекомендуют чаще проверять свой организм на наличие образований в желчном пузыре людям пожилого возраста тем, кто проживает в сельской местности и на Дальнем Востоке. Демографические аспекты играют в вопросе желчекаменной болезни важную роль.
У данного недуга имеется несколько стадий развития. От этого напрямую зависит то, насколько сильно желчекаменная болезнь будет проявлять себя.
Начинается все с физико-химической, или начальной, стадии. В медицине ее иногда именуют докаменной, то есть в этот период больших образований в желчном пузыре и его протоках нет. На данном этапе начинается застой желчи и изменение ее состава. Особых симптомов не наблюдается, поэтому определить наличие заболевания на столь раннем этапе практически невозможно. Однако если провести биохимический анализ желчи, можно определить, что речь идет о начале развития желчнокаменной болезни.
Второй этап заболевания - это непосредственно формирование камней. Больной становится латентным камненосителем. Образования будут небольшими, поэтому не причиняют боли. Отсутствие основного симптома сказывается на том, что человек не спешит обращаться к врачу. В результате лечение откладывается. Существует немало методов для определения камней в желчном пузыре на данном этапе.
Чаще всего больные обращаются к специалистам в том случае, когда болезнь заходит очень далеко. Наибольшая часть людей приходит к врачу только с признаками желчнокаменной болезни в острой либо хронической форме. В такой ситуации отмечаются множественные клинические проявления болезни.
Но в медицинской практике встречаются и такие случаи, когда у человека развивается четвертая стадия заболевания. Подобное происходит редко, так как в основном удается избавиться от проблемы на третьем этапе. Но все же четвертая стадия с осложнениями не исключается.
В данном случае все зависит от того, на какой стадии развития находится желчнокаменная болезнь. Немаловажно и место расположения камней, в самом пузыре они могут провоцировать одни симптомы, а в протоках - другие. В некоторых случаях заболевание может протекать с сильным воспалительным процессом, а у других людей выраженость проявления недуга будет не слишком высокой.
Основным симптомом болезни является сильный болевой симптом - желчная либо печеночная колика. Первое время никаких подозрительных признаков желчнокаменной болезни не будет, и это самое опасное. Острая боль, которая пронзает бок и растекается по всему телу, является одним из признаков желчекаменной болезни, точнее, ее острой стадии. Чаще всего начинается все внезапно и больного просто пронизывает боль в правом подреберье. Она может быть и колющей, и режущей. Чаще всего ее просто невозможно терпеть, и больной обращается к врачу.
Стоит заметить, что обезболивающие препараты в данном случае будут малоэффективны. Чаще всего болевой симптом при острой стадии желчекаменной болезни длится долго и не проходит со временем, а распространяется дальше.
Изначально боль может пронзить правый бок и концентрироваться в области желчного пузыря. Но со временем она начнет иррадиировать в область шеи, спины либо правой лопатки. На этом этапе не исключается развитие дополнительных симптомов и осложнений. К примеру, боль может отдавать в сердце, что вызовет стенокардию.
Обострение желчекаменной болезни чаще всего становится последствием переедания, значительного употребления в пищу жирных, жареных и острых блюд. Кроме того, больной может спровоцировать появления неприятного симптома приемом алкогольных напитков. Сильный стресс либо неумеренные физические нагрузки могут привести к спазму, что вызовет боль у человека, в организме которого имеются камни. Болевой спазм в данном случае будет естественной рефлекторной реакцией на раздражители, которые влияют на мускулатуру и стенки протоков.
В случае когда у больного имеются проблемы с внутренними органами, это может стать причиной возникновения болевого симптома при желчекаменной болезни. Камни могут увеличиваться в размерах, что приводит к закупорке желчных протоков. Явным примером этому является увеличение печени при циррозе. Специалисты отмечают, что в данной ситуации боль будет не резкой, но сильной и постоянной. От нее не помогут даже обезболивающие средства. Дополнительным признаком желчнокаменной болезни при закупорке протоков является сильная тяжесть в области правого подреберья. Если не предпринимать никаких мер, это может привести к появлению чувства тошноты и рвоты. При этом все это является рефлекторным ответом на раздражители.
Если во внутренних органах происходит воспаление, это приводит к учащению рвотных позывов. В качестве примера можно взять желчекаменную болезнь, которая протекает одновременно с воспалением поджелудочной железы. В такой ситуации возможная сильная рвота. Она имеет неукротимый характер и всегда сопровождается значительным выделением желчи.
Острая стадия желчнокаменной болезни приводит к сильной интоксикации. Если не предпринимать никаких мер, все это вызовет повышение температуры тела. Чаще всего она находится в пределах субфебрильных показателей. Однако в некоторых случаях температура повышается до лихорадки.
Наибольшую опасность таят дополнительные заболевания, которые протекают совместно с желчнокаменной болезнью. В этом случае не исключаются серьезные осложнения. К примеру, непроходимость сфинктера совместно с закупоркой желчных протоков может привести к желтухе. В этом случае всегда отмечается бесцветный кал. Не исключается появление скоплений гноя в желчном пузыре, образование свищей и желчного перитонита. Подобные проявления очень опасны для больного и могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Все это говорит о необходимости обращения к врачу сразу после появления подозрительных симптомов.
Для того чтобы выявить желчекаменную болезнь, используют несколько диагностических методов. Самостоятельно поставить диагноз человек без медицинского образования не сможет, тем более, что иногда приходится использовать довольно сложные диагностические способы определения недуга.
В первую очередь врач проводит обследование и опрос пациента. Это позволяет определить характер симптомов и степень силы болевого синдрома. Кроме того, устанавливается степень напряжения и болезненности кожного покрова в месте расположения желчного пузыря. Не исключено, что на коже будут отметки в виде желтых пятнышек. Они называются ксантомами и образуются при нарушенном липидном обмене, что может быть спровоцировано появлением камней в желчном пузыре и закупоркой протоков. Вполне возможно появление желтушности склер.
Холецистография позволяет определить размеры желчного пузыря. Если с органом не все в порядке, он будет сильно увеличен. Кроме того, данный диагностический метод позволяет увидеть наличие известковых отложений.
Одним из самых действенных способов для определения наличия камней в желчном протоке является УЗИ. Помимо ультразвукового обследования может быть использована МРТ и КТ.
Как уже говорилось выше, традиционное консервативное лечение в данном случае будет бесполезно. Чаще всего пациенты обращаются к специалистам на том этапе, когда избавить от камней может только хирург.
Если же ЖКБ удалось диагностировать на ранней стадии либо она протекает в хроническом варианте, больному будет в обязательном порядке назначено специальное питание, речь идет о диете №5.
Ее можно использовать не только в качестве лечения, но и для профилактики. Подобный режим питания особенно актуален для тех, кто находится в группе риска, к примеру, имеет плохую наследственность.
Диета была разработана еще в 1920 году и за это время показала себя очень хорошо. В ней минимизируется количество жиров, которых должно быть в ежедневном рационе не более 70 г. Всего в день допускается 2500 ккал. Есть нужно часто, но небольшими порциями. Допускаются хлеб, яйца, нежирные супы, отварные рыба и мясо. Нужно полностью отказаться от острых блюд, соусов и жаренных на животном жире продуктов.
Диета будет актуальна в том случае, если болезнь не перешла в острую стадию. Запущенные варианты желчекаменного недуга можно исправить только хирургическим путем. Иногда приходится полностью удалять желчный пузырь.
При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. А чтобы не знать проблем с желчным пузырем, нужно вести правильный образ жизни, неотъемлемой частью которого должна стать профилактика. Речь идет о нормальном питании с большим количеством овощей и фруктов и о занятиях спортом. В качестве профилактики можно периодически пропивать курс специального травяного чая с желчегонным эффектом.
И немного о секретах.
Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.
Стриктура большого дуоденального сосочка;
Пигментные (чёрные, коричневые);
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация - конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Один из наиболее значимых пронуклеарных факторов - муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином. Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.
При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты. Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.
Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров. Так, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков - необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.
Холестериновые камни - наиболее частый тип жёлчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру. Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.
Пигментные камни составляют 10-25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малых размеров, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. С возрастом увеличивается частота их образования. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов. Они не содержат холестерина. Более часто встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная и серповидноклеточная анемия; наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца и др.).
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с инфекцией, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.
Латентная форма (камненосительство).
Значительное число носителей жёлчных камней не предъявляют никаких жалоб. До 60-80% пациентов с камнями в жёлчном пузыре и до 10-20% - в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камненосительство следует рассматривать как период течения ЖКБ, поскольку в срок от 10 до 15 лет после обнаружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и её осложнения.
Диспептическая форма ЖКБ.
Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности пищеварительного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Жалобы появляются чаще после обильной еды, употребления жирных, жареных, острых блюд, алкоголя. В чистом виде диспептическая форма встречается редко.
Наиболее частая клиническая форма симптомного холелитиаза (75% больных). Протекает в виде внезапно возникающих и обычно периодически повторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока жёлчи из жёлчного пузыря или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, обструкция его камнем, комочком слизи).
Приступ болей в правом подреберье могут спровоцировать погрешность в диете или физическая нагрузка. У многих пациентов боли возникают спонтанно даже во время сна. Приступ начинается внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли острые, приступообразные, нечётко локализованы в правом подреберье и эпигастрии (висцеральная боль). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печёночно-двенадцатиперстной связки по ходу жёлчных протоков. Часто возникает тошнота и рвота с примесью жёлчи, приносящая временное облегчение. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемая холедохиальная колика.
Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.
В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.
При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам проф.
Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Желчнокаменная болезнь занимает 3 место во всех странах по распространению. На первых двух местах находятся сердечно-сосудистые заболевания и сахарных диабет. Количество хирургических вмешательств по удалению желчного пузыря занимает 1 место в мире.
Заболевание сопровождает образование камней в желчном пузыре или протоках. Их формирование происходит в результате накопления пигментов, холестерина и некоторых видов белков, солей кальция. Величина образований может варьироваться от размера песчинки до нескольких сантиметров в радиусе.
Желчнокаменная болезнь – эндокринная патология. Встречается она у 70% женщин и у 30% мужчин. Большинство людей долгое время не догадываются о наличии такой проблемы.
Код болезни по МКБ-10:
Одной из главных причин является предрасположенность биохимического состава и коллоидных расстройств. Такое заболевание передается по наследству.
Возрастает риск развития инфекции и при наличии холецистита. Это воспалительное заболевание на стенке желчного пузыря, при котором нарушается моторная функция. Из-за этого происходит накопление элементов, служащих основной для образования камней.
Возникнуть болезнь может у молодых женщин со второго триместра беременности под влиянием возрастающего давления на орган, перегиба его шейки. Причиной становится и гормональный сдвиг.
Недуг может возникнуть и из-за неправильного питания. Поэтому врачи говорят о том, что особенно опасна жирная еда на ночь. Когда люди поздно ужинают, концентрация холестерина у них значительно повышается по сравнению с теми, кто ест за несколько часов до сна.
Есть несколько стадий развития болезни. По особенностям состава камней различают следующие виды:
Различается желчнокаменная болезнь и своей формой:
Желчнокаменная болезнь проходит несколько стадий:
Деление болезни на стадии не имеет часто серьезного значения, поскольку не влияет на диагностику и лечение. Чем более запущенная болезнь, тем сложнее от нее избавиться.
Уже отмечалось, что желчнокаменная болезнь долгое время может протекать без симптомов.
Это обусловлено тем, что камни на первых этапах мелкие, не приводят к закупориванию желчевыводящих проток и не травмируют слизистую.
Пациент может долго и не подозревать о наличии проблемы.
Первыми «звоночками» становится тошнота, нарушение стула при приеме пищи, умеренная желтуха. Эти симптомы появляются до боли в правом подреберье. Последний признак является основным.
Приступы могут локализоваться на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы. Болевые ощущения отдают в плечо, другие части тела. Если приступ продолжается больше 6 часов, то можно думать о возможных осложнениях.
Отмечается и повышение температуры тела. Этот симптом свидетельствует об остром холецистите, который в большинстве случаев сопровождает недуг. В кровь выделяются активные вещества, которые способствуют подъему температуры. Затяжные боли почти всегда говорят об остром холецистите или других проблемах.
При застое желчи возникает желтуха. За ее появление ответственен билирубин, который в нормальном состоянии выделяется с желчью в кишечник. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови.
В человеческом организме желчь отвечает за растворение жиров. При желчнокаменной болезни камни блокируют путь желчи к кишечнику. Из-за этого жирная пища не расщепляется. Поэтому появляется понос, скопление газов, небольшие боли в животе.
Приступ всегда протекает тяжело. При отсутствии медицинского контроля может стать смерть человека.
Болевой синдром появляется внезапно на фоне нормального состояния. Она ощущается в области правого подреберья и эпигастральной зоне.
Боль может быть колющей или режущей. Этот признак проявляется на протяжении нескольких часов. Через 1-2 часа она ощущается в проекции желчного пузыря, начинает отдавать в спину, лопатку, шею.
У 70% после первого приступа возникает второй. В промежутке между ними человек чувствует себя нормально. Отличительной чертой приступа при желчнокаменной болезни становится нарастание боли в первый час.
Часто признаки болезни появляются ночью в положении лежа на левом боку и при вдохе. Появление признака связано с раздражением органа камнями, растяжением стенки пузыря, повышением давления и мышечном спазмом.
В тяжелых случаях появляется рвота, которая не приносит облегчения. Сильная лихорадка и озноб свидетельствуют о присоединении вторичной инфекции. В таком случае требуется незамедлительная госпитализация.
При появлении боли нужно лечь в кровать, при этом запрещено наклоняться. Если есть проблемы с сердцем, то выпейте лекарство, прописанное ранее врачом. Движение камней поможет ускорить сосудорасширяющие медикаменты.
Положите в ноги грелку, с помощью тепла сосуды расширятся. Если болевые симптомы позволят принять ванну, сделайте это. Температура воды должна быть не больше 39 градусов. Принятие ванны – 15 минут.
В это же время выпейте 0,5 литра подогретой воды. Она позволит избежать рвоты. Если возник озноб, оденьтесь потеплее.
Снять приступ поможет и согревающий компресс. Его следует положить на правую сторону. Это улучшит кровообращение и усилит приток крови. Возможен прием:
Для профилактики обезвоживания необходимо пить большое количество воды. Не рекомендуется пить газированную воду и из-под крана. В момент вызова скорой помощи вам могут посоветовать другие процедуры или медикаменты. От них не стоит отказываться.
В детском возрасте болезнь встречается редко, является больше исключением из правил. Кристаллы холестерина или билирубин медленно формируют камень.
По статистике, среди детей, страдающих от заболеваний желудочно-кишечного тракта патология составляет 1%. К 12-13 годам, в период полового созревания, у девочек больше шансов заболеть, что связано с выработкой эстрогенов.
Желчная колика у детей возникает редко. Чаще появляются симптомы гастрита, и других заболеваний. Распространена непереносимость жиров, нарушение стула, тошнота и рвота. Удаление желчного пузыря в детском возрасте проводится редко, чаще – коррекция аномалий протоков.
В период вынашивания плода с такой проблемой сталкиваются многие. Всех пациенток можно разделить на две группы.
У первых уже есть камни. У них под влиянием различных факторов болезнь переходит в острую стадию. Ко второй группе относятся женщины, у которых процесс формирования камней происходит в период вынашивания плода.
Значение имеют измерения в рационе и в гормональном фоне, механическое сдавливание органа, прием лекарственных препаратов. У молодых девушек желчнокаменная болезнь является редким явлением. Если беременной ближе к 40, то риск развития недуга повышается.
Может появиться желчная колика, которая причиняет сильную боль. При затруднении оттока желчи моча становится более темной, поскольку насыщается билирубином. Могут появиться симптомы токсикоза (тошнота, рвота, слабость).
Другие проявления болезни встречаются реже. Например, кал может обесцветиться, а язык становится желто-коричневым. Появляется вкус горечи во рту.
Чтобы спровоцировать появление приступа нужен толчок. Это может быть физические нагрузки или инфекционное заболевание.
После приступа не рекомендуется есть в первые 12 часов. После этого можно съесть овощной суп или выпить отвар шиповника. На следующие сутки разрешены каши, творог, молоко, бульоны, фрукты, овощи. Через пару дней включаются рыбные блюда, например, индейка и курица.
К запрещенным блюдам относят жаренные и жирные блюда, макароны, колбасы, копчености. Врачи рекомендуют отказаться от кофе, жирного молока, шпината.
Питаться нужно 5-6 раз в день с промежутком в 3-4 часа между каждым приемом пищи.
Беременная не должна заниматься самолечением. После проведения обследования врач назначает лечение.
Хирургическое вмешательство в этих случаях используется редко, поскольку оно опасно для жизни мамы и малыша. В крайнем случае назначается экстренное родоразрешение и лапараскопическая операция.
Консервативное лечение у беременных включает:
На фоне наличия камней часто развивается холецистит. У тяжелобольных людей и престарелых высокий процент смертности.
Сначала появляется повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. столба. Происходит нарушение оттока желчи и появление специфических биохимических признаков.
Если происходит полная закупорка проток, то появляется водянка. Состав и консистенция желчи резко меняются воспалительным экссудатом. Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. В этом случае водянка перерастает в эмпиему.
Если заболевание не лечить, появляются рубцы. Причины их появления связаны со специфическим воздействием желчи или с наличием инфекции. При выходе желчного камня могут возникнуть травмы слизистой. Рубцы могут привести к сужению протока.
Лежащий камень может привести к развитию некротических изменений и перфорации стенок органа. Косвенным признаком может стать резкое стихание болей. Иногда появляется обильная рвота с желчью.
При подозрении на наличие желчнокаменной болезни пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу. Физикальное обследование выявляет наличие определенных симптомов.
Общий в период клинического обострения показывает лейкоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование выявляется повышение активности щелочной фосфатазы.
Этот метод считается одним из самых информативных. Он точно показывает на наличие камней, а также позволяет определить патологические деформации стенок пузыря и изменение его моторики. На УЗИ видны и признаки холецистита.
Готовиться к процедуре начинают за 2-3 дня. Из рациона предлагается исключить продукты, вызывающие метеоризм. Можно принимать Мотилиум, активированный уголь. делается натощак.
Часто используется . Пациента укладывают на стол, который въезжает в аппарат томографа. Вращаясь, аппарат производит снимки желчного пузыря слой за слоем.
Для получения более объективной картины назначаются препараты йода, содержащие йод.
Снимки позволяют увидеть и очаги воспаления. Метод дает возможность определить плотность камней, дифференцировать образование по происхождению.
Может быть назначено . С его помощью выявляют не только наличие камней, но и осложнение, например, билиарный цирроз, который является сложным аутоиммунным заболеванием, приводящим к разрушению желчных протоков.
Метод хорош тем, что позволяет не только выявить наличие камней в желчном пузыре, определить их расположение, форму, но и удалить их. Проводится с помощью лапароскопа.
Метод позволяет получить максимально точную картину с минимальным повреждением тканей передней брюшной стенки. Манипуляция проводится через 4 прокола. Рубцы от них со временем исчезают.
Желчнокаменная болезнь лечится:
В зависимости от количества камней может быть удален весь желчный пузырь или только сами образования. При плановой операции проводится лапароскопический метод.
В экстренных случаях назначается обычная операция, которая делается с помощью разреза на передней брюшной стенке. После нее остается разрез.
В последние годы операция по удалению камней проводится редко. Это связано с тем, что если камней много, то орган уже изменен, поэтому не будет нормально функционировать. Кроме этого, желчный пузырь сам приводит к формированию камней, велика вероятность повторного развития болезни.
Растворить камни можно только холестериновые без добавления кальция. Их размер при этом не должен превышать 2 мм.
Камни можно увидеть при УЗИ. Для этого используются такие средства как Урсосан и Хенофальк. Их прием возможен при сохранении сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.
Препараты принимают 6-24 месяца. Вероятность рецидива сохраняется в 50% случаев. Дозу препарата может подобрать только врач терапевт или гастроэнтеролог.
Может быть показана ударно-волновая холилитотрепсия. Это дробление крупных элементов на более мелкие с помощью ударных волн с последующим приемом препаратов желчных кислот. Вероятность рецидива составляет 30%.
Они используются только при наличии холестериновых камней. Фитотерапевт может назначить листья брусники, которые растворяют камни.
Для этого стаканом кипятка заливают 1 столовую ложку листьев. Настаивать их нужно 20-30 минут. Принимаем по 2 столовые ложки 4-5 раз в день. Эффективным является зеленый чай, но только в качестве профилактики, поскольку он не допускает образование болезни.
Хороший эффект можно добиться при использовании кипрея. Заваривается он в термосе. 2 столовые ложки заливаются 0,5 л. кипятка. Настаивать необходимо по 30 минут. Пьется по 100 мл чая за час до еды трижды в день.
Академик Борис Болотов предложил использовать для растворения камней сок черной редьки. Он очищает не только желчный пузырь, но и сосуды, мочевой пузырь, почечную лоханку.
Берется 10 кг клубней. Из них отжимается сок без очищения кожуры. Получится около 3 литров. Полученный сок поставьте в холодильник, а жмых смешайте с медом или сахаром.
Поскольку сок обладает сильным желчегонным действием, его необходимо начинать принимать с 1 чайной ложки. Если болевых ощущений не появилось, то доза увеличивается до 1-2 столовых ложек. Болевые ощущения присутствуют лишь в начале лечения болезни.
Желчнокаменная болезнь может лечиться и с помощью питчей желчи. Уникальные свойства заключаются в том, что она растворяет любые соли не только в протоках, но и в суставах, сосудах, мочевом пузыре, почечной лоханке. Продолжительность лечения — 7-14 суток.
Необходимо полностью исключить из рациона:
В рационе может быть каша, мясо нежирных сортов, сухари, куриные яйца, сливочное масло, фруктовые компоты. Для приготовления супов лучше использовать овощной бульон, поскольку отвар мяса может привести к сокращению желчного пузыря и движению камней. Овощи и фрукты можно есть без ограничений.
Профилактика заключается в избегании факторов, которые приводят к застою желчи. Для этого необходимо сбалансированно питаться, нормализовать массу тела, вести активный образ жизни и избегать гормональных нарушений.
При наличии камней необходимо соблюдение строгой диеты, нормализации массы тела и употребление достаточного количества жидкости.
Прогноз напрямую зависит от особенностей камней, их подвижности, величины. Часто заболевание приводит к формированию осложнений. При успешном удалении желчного пузыря выраженных последствий для качества жизни пациентов нет.
Видео про желчекаменную болезнь:
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб