Хронический калькулезный холецистит – это заболевание, при котором происходит образование камней в полости желчного пузыря, которые впоследствии вызывают воспаление стенок пузыря.
Желчнокаменная болезнь относится к распространённым заболеваниям – встречается в 10-15% среди взрослого населения. У женщин это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Холецистит относится к древним заболеваниям человека. Первые желчные камни были обнаружены во время исследования египетских мумий.
Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.
Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон. У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.
Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.
Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.
Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.
Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.
Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.
Секреция желчи происходит после приема пищи. Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.
Роль желчи в пищеварении
Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.
Неизменные факторы:
Первая фаза
– нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).
В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.
Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.
- снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)
- снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)
- повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).
Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.
- Нарушения синтеза жирных кислот в печени
- Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)
- Нарушение внутрипеченочной циркуляции
Вторая фаза –
желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации - образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.
Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.
Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого билирубина . Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей кальция .
Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.
Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.
Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.
В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.
2. Латентная стадия.
В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.
3. Стадия появления симптомов заболевания.
- Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.
Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.
Продукты после приема, которых может появиться боль:
Другие симптомы заболевания:
На этой стадии развиваются такие осложнения как:
Острый холецистит
– это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.
Водянка желчного пузыря
. Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.
Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.
Перфорация или разрыв желчного пузыря ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).
Печеночный абсцесс
. Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.
Это заболевание лечится только хирургически.
Рак желчного пузыря . Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.
Беседа у врача
Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.
Осмотр
Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.
Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.
Пальпация (прощупывание живота)
При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.
При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.
1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.
2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.
УЗИ печени и желчного пузыря
На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.
Признаки присутствия камней на УЗИ:
1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре
2. Мобильность (передвижения) камней
3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня
4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров
Рентген брюшной полости
Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция
Холецистография – исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.
Компьютерная томография – проводится при диагностике холецистита и других заболеваний
Эндоскопическая холангиопанкреатография - используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.
Течение хронического калькулезного холецистита
Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).
Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.
В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.
Запрещенные продукты:
Алкогольные напитки
- бобовые, в любом виде приготовления
- молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)
- любые жареные блюда
- мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало
- жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра
- любые виды консервов
- грибы
- свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки
- специи, пряности, солености, маринованные продукты
- кофе, шоколад, какао, крепкий чай
- соленые, твердые и жирные виды сыра
Сыры можно употреблять, но нежирные
Овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда
Мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи). Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)
Разрешены вермишель и макароны
Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения
Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты
Сливочное масло (30 грамм) в блюда
Разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек). Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного
Можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.
Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогурты
Эффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!
Если холиноблокаторы не помогают, применяют спазмолитики:
Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.
В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.
В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.
Метод прямого разрушения камней
Метод основан на прямом введении в желчный пузырь сильного растворителя камней.
Экстрокорпоральная ударно-волновая литотрипсия - дробление камней с помощью энергии ударных волн создаваемых вне тела человека.
Этот метод осуществляется с помощью различных аппаратов, которые вырабатывают различные виды волн. Например, волны создаваемые лазером, электромагнитной установкой, установкой вырабатывающей ультразвук.
Любой из аппаратов устанавливается в проекции желчного пузыря, потом волны из различных источников воздействуют на камни и они измельчаются до мелких кристаллов.
Затем эти кристаллы беспрепятственно выделяются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку.
Этот метод используется, когда камни не больше 1 сантиметра и когда желчный пузырь еще функционирует.
В остальных случаях при присутствии симптомов холецистита рекомендуют хирургическую операцию по удалению желчного пузыря.
Первый вид используется уже давно. Стандартный метод основан на полостной операции (при открытой брюшной полости). В последнее время он все реже используется из-за частых послеоперационных осложнений.
Лапароскопический метод основан на использовании аппарата лапароскопа. Этот аппарат состоит из нескольких частей:
- видео камеры с большой увеличительной способностью
- различные виды инструментов
Преимущества 2 метода над первым:
1. Для лапароскопической опрерации не требуется больших разрезов. Разрезы делаются в нескольких местах и очень небольшие.
2. Швы косметические, поэтому их практически не видно
3. Работоспособность восстанавливается в 3 раза быстрее
4. Количество осложнений в десятки раз меньше
Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики - это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.
Желчнокаменная болезнь опасна, прежде всего, следующими осложнениями:
Основными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:
В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (снятие спазма мышц, устранение болевого синдрома ), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.
Существуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:
Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.
Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента. В связи с этим врачи в подобных ситуациях всегда стараются убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства. Других методов лечения не существует либо они займут слишком много времени, что увеличит риск осложнений.
Абсолютными показаниями к холецистэктомии при желчнокаменной болезни являются:
Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.
Хирургическое лечение в обязательном порядке может также понадобиться при следующих осложнениях желчнокаменной болезни:
Возможными эффектами от лекарственных растений при желчнокаменной болезни являются:
Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.
Для профилактики желчнокаменной болезни можно использовать следующие народные средства:
Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (на область печени и желчного пузыря ) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.
Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (с помощью УЗИ ) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.
Обычно желчнокаменная болезнь проявляется впервые следующим образом:
Обычно по первым симптомам и проявлениям желчнокаменной болезни трудно поставить правильный диагноз. Тошнота, рвота и нарушения пищеварения могут встречаться и при нарушениях в других органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза назначается УЗИ (ультразвуковое исследование ) брюшной полости. Оно позволяет обнаружить характерное увеличение желчного пузыря, а также наличие камней в его полости.
В домашних условиях болезнь можно лечить при следующих условиях:
Одним из важных условий профилактического режима является ограничение физической нагрузки. Это необходимо после обнаружения камней, в период острой стадии болезни, а также на время лечения. При этом речь идет не только о профессиональных спортсменах, подготовка которых требует всех сил, но и о бытовых физических нагрузках. На каждой стадии болезни они могут по-разному повлиять на развитие событий.
Основными причинами ограничения физической нагрузки являются:
Распространенность данной проблемы именно во время беременности объясняется следующим образом:
Обострение желчнокаменной болезни во время беременности особенно опасно по следующим причинам:
При отсутствии осложнений желчнокаменной болезни прогноз для матери и ребенка остается благоприятным. Если же пациентка обратилась к специалисту слишком поздно, и воспалительный процесс начал распространяться в брюшной полости, может быть поднят вопрос об извлечении плода путем кесарева сечения . Прогноз при этом несколько ухудшается, так как речь идет о технически сложном хирургическом вмешательстве. Необходимо удалить желчный пузырь, извлечь плод, тщательно осмотреть брюшную полость, чтобы не допустить развития перитонита.
С точки зрения основных проявлений болезни (клинической формы ) различают следующие виды калькулезного холецистита:
Камни в желчном пузыре, лечение народными средствами подобного патологического состояния допустимо строго после консультации с врачом-гастроэнтерологом. Самолечение чревато осложнениями. Первичное появление желчной колики - приступов острой боли с правой стороны, сигнал незамедлительно обратиться за помощью.
Только врач, оценив текущее состояние (проведя соответствующие диагностические мероприятия), способен “дать добро” на использование народных средств в борьбе против желчнокаменной патологии.
Продолжительность приступов варьируется внушительным временным интервалом 5-10 минут - несколько часов. У женского организма, риски знакомства с холелитиазом (вторичное название желчнокаменного заболевания) до трёх раз выше.
С возрастом, скорость развития патологии возрастает. После 70, холелитиазу подвержены 35% женщин и до 20% мужчин.
В случаях отсутствия осложнений, терапия консервативная, после согласования с врачом допускается подключение народных средств. Тяжёлые формы требуют хирургического вмешательства.
Желчный пузырь (ЖП) - “резервуар”, для продуцируемой печенью желчи, которая задействована организмом в процессах расщепления жиров. У печени нет перерывов на обед, и выработка желчи - процесс ежедневный, каждые сутки около литра.
Вода - ключевой компонент, тем не менее в составе есть иные вещества:
Покидая гепатоцит (стабильные клетки печени), желчь изначально группируется в желчных капиллярах, которые ведут к внутрипечёночным желчным протокам - образования трубчатой формы, располагающиеся между долями печени. Далее поступает в выводящие печёночные протоки, а затем стекает в ЖП, где хранится до “старта” пищеварительного процесса.
В здоровом организме, желчные кислоты, являющиеся составной частью желчи, не позволяют холестерину чрезмерно накапливаться. Образующиеся излишки растворяются в кислотах, выводятся организмом вместе с желчью.
Нарушения синтеза, химического состава желчи, ЖП, инфицирование, приводят к “разбалансировке”, равновесное состояние между количеством холестерина и объёмом желчных кислот оказывается под угрозой. Концентрация лецитина, желчных кислот снижается, а объём продуцируемого печенью холестерина возрастает.
Постепенно накапливающиеся на стенках слизистой ЖП холестериновые отложения кристаллизируются, образуют “песчинки”. Со временем, прессуясь, подобный кристаллизационный центр “трансформируется”, на него наслаиваются иные компоненты желчи (слизь, эпителий), образуются небольшие камешки (конкременты).
Если упустить момент, и вовремя не принять необходимых грамотных терапевтических мер, то камни растут, периодически провоцируя приступы острой боли, повышаются риски осложнений:
Кроме холестериновых, классифицируют следующие виды конкрементов:
Диагностирование однокомпонентных камней нечасты, гораздо “популярнее” смешанный вариант конкрементных отложений.
Структурно различают:
По консистенции:
По форме, практически любые очертания.
Размер варьируется широким диапазоном от 0.5-2 мм, до 1.5-2 см, весом способны достигать 50-60 грамм. Вероятное количество, также проблематично конкретизировать, поскольку иногда один большой камень растягивает всю полость ЖП, а в иных случаях численность измеряется десятками, или даже сотнями.
Кроме приступов желчной колики, классифицируют следующие формы проявления холелитиаза:
Почему образуются конкременты
Базисные причины:
Перечень факторов риска:
Болезнь прогрессирует при калькулезной форме холецистита, размер камней стремительно увеличивается, возникают осложнения.
Боль с правой стороны, в подреберье - фундаментальный признак, однако симптоматический рисунок способны дополнить:
Грамотный выбор терапевтической тактики повысит шансы восстановить нарушенный функционал “загромождённого камнями” ЖП и протоков, причём консервативным путём.
Врачебные точки зрения по данному вопросу расходятся, и многие, считают превалирующими хирургические методики противостояния холелитиазу.
Проблематичность ситуации заключается в скрытности желчнокаменной патологии, которая долгое время способна никак о себе не заявлять. Конкременты обнаруживаются либо случайно, во время планового УЗИ, либо когда патологический процесс “разошёлся” - камешки увеличились, вызвав приступ колики.
Растворение конкрементов лекарствами (литолитическая терапия), основа которых желчные кислоты - урсодезоксихолевая (Урсохол, Урсосан, Урсофальк), а также хенодезоксихолевая (Хеносан, Хенофальк). Обычно препараты назначают одновременно, поскольку у каждого своя задача. Один способствует растворению камней, а второй позволяет твёрдый холестериновый кристалл “перевести” в жидкое состояние.
Показания к назначению:
Требуется отказаться от приёма иных лекарств, провоцирующих образование камней:
Противопоказания:
Требуемые дозы, продолжительность курса, подбираются врачом индивидуально, причём лечение долгое, способно растянуться на месяцы, от 6-20. Контролировать динамику терапевтического процесса позволят регулярные (каждые полгода) УЗИ, обязательно необходимо поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать диетические рекомендации. Однако к сожалению у подобной методики имеется обратная сторона медали:
Показания:
Вероятные осложнения:
Холелитолиз - камни в ЖП или желчевыводящих протоках растворяют специальным органическим “растворителем” (метилтретбутиловым эфиром), поступающим через кожу и печёночную ткань по средствам тонкого катетера.
Преимущества:
Недостатки:
Оперативное вмешательство хирурга показано в случаях крупных конкрементов, частых обострений, сопровождаемых невыносимыми приступами желчной колики, и рядом опасных осложнений.
Если вы не по наслышке знакомы с острым калькулёзным холециститом, тогда риски (операционные, анестезиологические), свойственные любой операции, становятся ощутимо ниже опасности вероятных осложнений.
Тем более плановая операция (тщательно подготовленная), и вмешательство хирурга на фоне обострившегося воспалительного, либо деструктивного процесса в стенке ЖП -две диаметрально противоположные вещи.
Конечно, если имеется хоть малейшая возможность избежать “ложиться под скальпель”, то рекомендуется консервативная терапия. Однако когда угроза здоровью чрезвычайно высока, игнорировать операцию - безрассудный поступок.
Традиционная классическая, носит название открытая холецистэктомия - удаление ЖП вместе с конкрементами.
К сожалению удалив пузырь, негативная симптоматика (боли с правой стороны, горечь во рту) свойственная холелитиазу способна остаться.
Литогенность желчи сохраняется, а поскольку резервуар для хранения удалён, то она начинает бесконтрольно наполнять кишечник. Рушится метаболизм желчных кислот, возрастает раздражение слизистой оболочки. Увеличиваются риски патологий ЖКТ - эзофагита, энтерита.
Лапароскопическая холецистолитотомия - удаляют не целиком ЖП, а ту часть пузыря, где содержатся камни. Частотность рецидивов велика - в случае дестабилизации моторной функции ЖП, спустя 3-4 года проблема холелитиаза вновь становится актуальной.
Лапароскопическая холецистэктомия - для проникновения внутрь, с правой стороны брюшной полости, под рёбрами, делается небольшой разрез.
Лапароскопом оценивают текущее состояние, расположение и размеры ЖП, который подтягивается к сделанному разрезу.
У основания пузыря делают вторичный разрез. Далее внутрь ЖП вводится мягкая трубочка, в которую вставлен холедохоскоп.
Крупные камни дробятся на мелкие, извлекаются, а затем по окончанию всех манипуляций прибор извлекают из ЖП, пузырный разрез “штопают” рассасывающими нитками. Кожный надрез нивелируется медицинским клеем.
Наглядная картина выполняемых действий отображается на мониторе.
Преимущества перед открытым удалением ЖП:
Противопоказания
Компетентно ответить на вопрос целесообразности применения в вашей (конкретной) ситуации домашних рецептов может лечащий врач.
Самолечение, в попытках избежать операции, без консультации категорически неприемлемо.
Из лекарственных трав, требуется воспринимать, как вспомогательную меру борьбы против холелитиаза. Травяной сбор, при условии грамотного использования, окажет вторичную помощь ЖП - снизит интенсивность болевого синдрома, замедлит прогрессирование воспалительного процесса, вероятно уменьшит размеры конкрементов.
Однако главный аргумент болезни - камни в ЖП останутся, одними травками их не одолеть. Необходимо осознавать серьёзность подобной патологической ситуации и возможных негативных последствий.
Тщательно помыть, очистить от кожуры 1 кг корнеплодов чёрной редьки, отжать сок. Принимать через треть часа после еды, по 20 мл. Порционность постепенно наращивают до 50 мл., среди противопоказаний язва желудка, острые стадии болезней почек.
Можно при помощи медикаментов, это поможет избежать операции. Но лечить желчнокаменную болезнь, таким образом, можно только при отсутствии противопоказаний и при мелких размерах камней. Если же желчный проток забит конкрементами или песком, то операции не избежать. В каких случаях конкременты лучше не трогать?
При прохождении ультразвукового обследования можно узнать о появлении конкрементов в желчном пузыре, больной до этого может и не догадываться о своей болезни.
В зависимости от причины возникновения камни бывают холестериновые, известковые, смешанные и пигментные. По размерам могут колебаться от 0,1 мм до 5 см.
Что делать при обнаружении конкрементов? Когда от них нужно избавляться, а когда лучше оставить все как есть?
Конкременты могут годами находиться в желчном пузыре и не беспокоить больного, только появление тошноты и боли в правом подреберье может стать первым сигналом.
Если конкремент выходит наружу желчного и застревает в протоке, нарушается отток желчи и начинается воспалительный процесс. При этом человек испытывает сильные боли. Именно такое состояние является показанием к проведению операции по .
Если никаких симптомов болезни нет, то лучше отказаться от оперативного лечения. В этом случае достаточно будет консервативного лечения, например, соблюдения диеты или же растворения конкрементов при помощи медицинских препаратов.
Именно правильное питание наиболее важно для больного, чтобы не допустить увеличения количества камней и обострения. Также не стоит употреблять желчегонные препараты, которые могут спровоцировать движение больших камней и вызвать осложнения.
Небольшие в диаметре камни можно попробовать растворить при помощи медикаментов. Главное, регулярно обследоваться, чтобы видеть тенденцию к камнеобразованию. Если количество конкрементов стремительно растет, стоит задуматься о хирургическом вмешательстве.
Существуют три метода, которые помогут от камней и песка:
Рассмотрим каждый из этих методов боле подробно.
Медицинское растворение конкрементов производится при помощи препаратов, которые содержат хенодезоксихолевую (Хенохол и Хеносан) или урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк и Урсосан).
Эти препараты помогают восстановить соотношение между холестерином и желчными кислотами, что способствует остановке дальнейшего образования конкрементов и выведению существующих. Но не всем подходит такой метод.
Лечиться можно только при таких показаниях:
Больному препараты двух видов кислот нужно употреблять регулярно на протяжении длительного времени, иногда курс лечения затягивается на два года.
Из-за этого существуют некоторые противопоказания к использованию этого метода:
На протяжении всего курса лечения больной должен два раза в год проходить ультразвуковое обследование, чтобы увидеть насколько эффективное лечение.
При употреблении препаратов с содержанием желчных кислот нельзя пить гормональные средства с эстрогеном (способствуют камнеобразованию), препараты, которые понижают кислотность желудка и мешают всасыванию желчных кислот (например, антациды, Алмагель), препараты для выведения холестерина.
Для повышения эффективности этого метода нужно придерживаться определенного режима питания, к минимуму сократить прием жирной пищи, а лучше всего при ЖКБ (желчнокаменная болезнь) придерживаться диеты.
Больному нужно больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укреплять иммунитет.
Второй метод, который поможет убрать конкременты – это литотрипсия. С ее помощью производится дробление камней в желчном пузыре при помощи ударной волны.
Раздробить камни таким методом удается за 7 сеансов. Большие камни дробятся на мелкие кусочки и выходят вместе с желчью.
Важно! Очень часто литотрипсия сочетается с медикаментозным растворением.
Очистить желчный пузырь от конкрементов таким способом можно, только если конкременты холестериновые, их диаметр не более 3 см, а количество не более 4 штук.
Но дробление камней имеет свои недостатки, ведь большой осколок камня может закупорить проток и вызвать воспаление или повредить стенку желчного пузыря.
При помощи чрескожного чреспеченочного холелитолиза камни удаляют очень редко, ведь этот метод приравнивается к оперативному вмешательству. Чаще всего его применяют в случае, если конкременты не холестериновые.
Во время процедуры через печень вводится катетер, через который поступают лекарственные препараты. Они помогают очистить желчный пузырь от песка и камней. Поскольку такую процедуру нужно повторять на протяжения месяца, проще раз сделать операцию.
Много людей живут с , в этом случае очень важно придерживаться правильного питания. Но обычно при больших размерах камней может произойти закупорка протока, развитие воспаления не только пузыря, но и печени, и поджелудочной железы. В таком случае лечение камней в желчном пузыре производится только хирургическим способом. В ином случае возможно развитие перитонита, особенно при разрыве стенок пузыря.
Оперативное лечение может проводиться двумя способами: лапароскопия камней и холецистэктомия.
Лапароскопия камней делается очень редко, ведь это довольно сложная операция. Через небольшой надрез (около 1 см) в желчном пузыре при помощи специальной трубки извлекаются конкременты, также возможно дробление средних камней на более мелкие.
Важно! Лапароскопию конкрементов не делают при их больших размерах.
Но, несмотря на эффективность предыдущего метода, наиболее распространенным методом остается холецистэктомия (удаление пузыря вместе со всем его содержимым). При этом удаляют орган при помощи лапароскопа через небольшой надрез или же через разрез брюшной полости.
Почему же камни становятся показанием к холецистэктомии?
Все дело в том, что образование камней начинается при нарушении обмена веществ, и после их удаления они будут снова появляться и приведут к развитию осложнений. Поэтому проще раз сделать операцию по удалению органа, нежели несколько хирургических вмешательств.
Правильно питаясь можно не только избежать образования камней, но и очистить желчный пузырь от песка и небольших холестериновых конкрементов.
Как вывести камни из желчного пузыря при помощи некоторых продуктов питания?
Перечень продуктов питания для растворения конкрементов:
В некоторых случаях для того чтобы получить положительный результат, курс лечения должен продолжаться до двух месяцев.
Перед тем как заняться лечением при помощи средств народной медицины, стоит проконсультироваться с врачом и пройти ультразвуковое обследование, чтобы узнать о размерах, количестве и локализации конкрементов. Ведь если выгонять крупные камни, они могут закупорить проток.
Иногда появление конкрементов в пузыре сопровождается болью в области подреберья, ухудшением аппетита, тошнотой и рвотой. Чтобы не усугублять и так тяжелое состояние стоит соблюдать здоровое питание, исключить из рациона алкоголь, жирную пищу, жареные блюда, а также сладости и пряности.
Регулярное питание – это залог нормальной работы желудочно-кишечного тракта, поэтому есть нужно по времени, перерыв между приемами пищи не должен превышать четырех часов.
Очень полезно при камнях диетическое питание, а именно употребление овсянки, риса, гречки, овощных супов или рагу с картофелем, морковью и кабачками. Из рациона питания нужно исключить кислые блюда. Лечебное питание включает в себя обильное питье. Пить можно чай с молоком или свежевыжатые соки.
Камни в желчном пузыре – признак желчнокаменной болезни. Выявляется она обычно на УЗИ и может стать неожиданностью для больного, ведь мелкие камни не вызывают сильные приступы боли, и человек может не догадываться об их существовании. Конечно, если камень больших размеров закрывает проток, он вызывает приступ похожий на печеночную колику, и о нем больной уже узнает на хирургическом столе. Как же появляются камни, какие бывают их разновидности, узнаем подробно.
Конкременты в желчном пузыре могут быть разных размеров, в разных количествах, отличаться по своему составу и цвету, а также по местонахождению.
Они могут растворяться, образовывая при этом песок в желчном пузыре, выходить в желчные протоки (при небольших размерах) или же перекрывать их.
Более подробно стоит рассмотреть классификацию камней по их химическому составу.
Они могут быть:
Почему же возникает каждый из видов конкрементов, и что он собой представляет?
Холестериновые – это конкременты, которые на 80% состоят из холестериновых отложений. Эти камни в желчном пузыре могут быть разной формы (круглые, овальные, плоские), разных размеров (от 1 мм до 4 см). Как правило, они имеют желто-зеленый цвет.
Возникают они в результате кристаллизации холестерина на фоне снижения уровня желчных кислот и лецитина в составе желчи. Чаще всего такое нарушение наблюдается при болезнях печени, неправильном питании (переедании или голодании), сахарном диабете и эндокринных нарушениях. При этих заболеваниях снижается уровень кислотности желчи, в результате чего происходит ее застой и откладывается холестерин в пузыре.
Билирубиновые камни появляются при высокой концентрации в крови больного билирубина, а также продуктов распада гемоглобина. Обычно таких камней много, они маленькие, не превышают 1 см, имеют темно-зеленый или черный цвет. Появляются билирубиновые конкременты при инфекциях, интоксикации организма, анемии, или употреблении лекарственных препаратов.
Известковые конкременты появляются из-за отложения солей кальция и кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Чаще всего такое происходит при воспалительных процессах в пузыре или действия бактерий.
Иногда определить какой камень в желчном пузыре очень тяжело. В этом случае говорят о смешанном типе, когда холестериновые и билирубиновые камни покрыты слоем кальцинатов. Они находятся в большом количестве в желчном пузыре и имеют желто-коричневый цвет.
Вид и соответственно состав камней очень важен при выборе метода лечения. От правильности поставленного диагноза зависит эффективность лечения.
Тяжесть симптомов ЖКБ зависит от стадии развития заболевания.
Рассмотрим все стадии более подробно:
Стоит отметить, что конкремент может попадать в шейку пузыря и вызывать тем самым печеночную колику.
Большие конкременты, например, холестериновые могут закупорить проток и без операции уже не обойтись. Если камни мелкие (до 5 мм) они могут свободно проходить через проток и попадать в кишку или же возвратиться из шейки обратно в пузырь.
Если же камень остается в желчной протоке, он вызывает осложнения в виде холангита, острого или холедохита. Желчь инфицируется и развивается воспаление органа, появляются такие симптомы, как тупая боль в области живота в правом верхнем квадрате и желтуха.
Важно! При калькулезном холецистите в желчном протоке находят конкременты у 80% больных с высокой концентрацией билирубина.
Если при желчнокаменной болезни появляются колики справа в области живота, повышается температура тела и отмечается пожелтение кожных покровов, то это свидетельствует о наличие инфекции и холангита. При бактериальном холангите инфекция может распространиться на печень, поджелудочную железу и привести к тяжелым последствиям.
При прохождении конкремента через желчный проток у больного может подниматься температура, и появляться желтуха, но такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, после чего проходят.
Но стоит отметить, что признаки камней в желчном пузыре зависят индивидуально от каждого человека. Бывает такое, что крупные камни не доставляют дискомфорта человеку, в то время как у других мелкие конкременты вызывают сильные приступы боли.
При конкрементах в желчном пузыре могут возникнуть такие симптомы, как боли различной интенсивности в правом подреберье, привкус горечи во рту, тошнота или рвота, а также вздутие живота.
Часто появлению этих симптомов сопутствуют стрессы, физические нагрузки или употребление пищи, содержащей большое количество холестерина.
У детей ЖКБ может проявляться в виде камней желчного пузыря или протока без осложнений или же сочетаться:
У ребенка на начальной стадии ЖКБ отмечается воспалительный процесс в пузыре, и меняется состав желчи, после чего происходят деструктивные изменения в стенках органа и нарушение кровообращения.
У большинства детей такие симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, все зависит от реакции вегетативной нервной системы. У некоторых детей отмечается боль, похожа на заболевания органов ЖКТ. Но если камни из желчного пузыря опускаются в шейку, то возникают приступы острой боли в животе, кроме этого, у ребенка начинается рвота, и появляется желтуха.
Важно! При появлении признаков печеночной колики ребенка нужно срочно доставить в больницу.
У детей прослеживается следующая тенденция в развитии желчнокаменной болезни:
Чтобы не допустить таких последствий у детей нужно принять меры профилактики. Почему же появляются конкременты у взрослых и детей?
Конкременты желчного пузыря появляются при высокой концентрации в желчи кальция, холестерина или билирубина. Что же способствует этому?
Ученые выявили, почему может меняться состав желчи. На нарушение баланса веществ оказывает влияние прием гормональных средств и некоторых лекарственных препаратов, ожирение, частые роды (у женщин), наследственность, сахарный диабет, анемия, цирроз печени, перенесенные операции по удалению частей органов пищеварительной системы (части печени или кишки).
Приступ желчнокаменной болезни возникает при неправильном питании, употреблении слишком жирной или острой пищи.
Что же может повлиять на появление конкрементов у детей?
Камни в желчном пузыре у детей могут появиться по таким причинам:
На фоне появления камней в желчном у детей может развиться воспаление и калькулезный холецистит. В этом случае появляется приступ боли.
Как же избежать образования конкрементов, и как лечиться в случае их обнаружения?
Как для взрослых, так и детей лучшим способом предотвратить закупорку проток и развитие осложнений в виде различных заболеваний является профилактика камнеобразования.
Для профилактики ЖКБ у детей нужно обеспечить ребенку правильное питание еще с самого рождения. Грудное вскармливание является лучшим профилактическим средством от многих болезней, в том числе ожирения и желчнокаменной болезни.
В основном для профилактики нужно:
Конкременты желчного пузыря не опасны для здоровья. При маленьких размерах они могут растворяться и выходить вместе с желчью. Но большие конкременты могут закупорить желчный проток. В этом случае присоединяется инфекция, которая способствует развитию воспаления желчного пузыря и печени.
Камни диагностируют при УЗИ или при рентгенологическом исследовании. Если их нахождение не сопровождается болью, то лечение не нужно. При болевом приступе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
При умеренных болях и небольших размерах камней врач может назначить препараты для растворения конкрементов. Стоит отметить, что лечение при помощи медикаментов довольно продолжительное, иногда препараты нужно употреблять несколько лет. Чтобы в таком случае не допустить образования новых камней, нужно устранить причину их появления.
Можно при помощи таких желчегонных препаратов, как Урсофальк, Урсосан, Хенохол, Хеносан. В качестве вспомогательного средства используют Лецитин.
Но существуют некоторые условия для применения медикаментозного растворения конкрементов, а именно:
При наличии одного из вышеперечисленных ограничений необходима операция по удалению желчного пузыря.
В качестве исключений, конкременты, которые имеют размер более 2 см, поддаются ультразвуковому дроблению, а после растворению.
Также растворять конкременты можно при помощи химического метода. В этом случае в желчный пузырь через катетер вводится специальная жидкость для растворения холестерина. Сама процедура длиться от 4 до 16 часов. Но стоит отметить, что использовать этот метод можно только при холестериновых конкрементах.
Важно! Все медикаменты должен назначать врач, после обследования желчного пузыря, проток и печени. Самолечение часто приводит к застреванию конкремента в протоке, приступу боли и последующей операции.
При большом количестве конкрементов операцию по удалению желчного пузыря проводят двумя методами при помощи лапароскопии и открытой холецистэктомии.
В последнее время врачи практикуют новый способ удаления камней с сохранением пузыря при помощи лапароскопа.
Для удаления камня, застрявшего в протоке, используют метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
При приступе колики, когда возникает сильная боль, рекомендуется принять обезболивающее средство. Подойдет Атропин, Папаверин, Кетонал, Анальгин или Кетанов.
Особенно эффективные во время приступа колики комбинированные препараты, такие как Комбиспазм, Беллалгин, Спазмалгон. Они оказывают болеутоляющее действие и снимают мышечный спазм
Иногда боли бывают настолько сильные, что помогает только внутримышечное введение лекарственных средств.
Камни могут обнаружиться совсем неожиданно у любого человека, независимо от возраста. Только правильное питание, подвижный и здоровый образ жизни будут лучшими мерами профилактики для их образования. При обнаружении конкрементов не стоит сразу прибегать к хирургическому вмешательству, ведь холестериновые камни поддаются медикаментозному и химическому растворению. Камни в желчном пузыре имеют разные виды и проявления, поэтому изучить этот вопрос стоит полностью, дабы не допустить ошибку при терапии.
Одноклассники
Камни в желчном пузыре что это такое?
Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.
Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.
Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.
Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.
Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.
Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.
При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.
В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.
Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.
Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.
Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.
В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.
Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.
Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.
Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.
В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.
Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.
Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.
Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.
В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.
Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.
Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.
Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.
Осложнения желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.
Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.
Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.
Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.
При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.
Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.
При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.
Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.
Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.
Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.
Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.
Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.
Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.
При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.
Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.
Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.
Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.
Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.
Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.
Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.
Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).
При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.
В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.
Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.
При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.
Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.
Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.
Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.
Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.
В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.
При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.
При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.
В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).
Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.
При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.
Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб