• длительные травматичные роды,
• системную дисплазию соединительной ткани,
• местную недостаточность эстрогенов, заболевания,
• постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Современные женщины хотят жить полноценной жизнью, в том числе и половой, даже в преклонном возрасте.

А с основными проявлениями пролапса тазовых органов о нормальной, полноценной жизни, в то числе половой, говорить не приходится.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. Технологии реконструкции тазового дна при недержании мочи и пролапсе тазовых органов будут описаны ниже.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНЛАЙН

✓ Вас беспокоят вышеуказанные симптомы?

✓ Стесняетесь говорить о своей проблеме?

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи.

Патогенез опущения органов малого таза

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Рисунок 1. «Нормальная» анатомия органов женского таза.

Виды пролапса органов малого таза

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.2)., среднем (14%) (Рис.3)., заднем (19%) (Рис.4). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

Рисунок 4. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированное пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением в стенок влагалища в соседних отделах.

Классификация пролапса органов малого таза

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 5. Классификация Baden-Walker

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Пролапс органов малого таза, в качестве показания к оперативному вмешательству в гинекологических учреждениях занимает третье место, после доброкачественных опухолей (миома матки), а так же эндометриоза. Такая ситуация вынуждает медицинское сообщество принимать самые кардинальные решения, в частности проблематика пролапса тазовых органов вынесена в отдельную отрасль медицины – пельвиоперинеологию.

По всему миру сегодня работают клиники, специализирующиеся на лечении опущения и выпадения органов малого таза, расстройствах мочевыделительной системы и пр. В частности при урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, уже более пяти лет успешно функционирует «Северо-Западный Центр Пельвиоперинеологии». Специалисты центра обладают колоссальным опытом по устранению ПТО – пролапса тазовых органов, выполняя более 900 операций в год.

Организация лечения в Многопрофильном урологическом центре

✓ Экспертный уровень врачей - высокие показатели эффективности и безопасности лечения

✓ Лечение большинства пациенток по полису ОМС без бюрократических проволочек: сбора справок, направлений и т.п..

✓ Для организации лечения - позвоните нам или напишите письмо с формулировкой своего вопроса.

Осложнения пролапса органов малого таза

Пролапс тазовых органов не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. Дело в том, что анатомические расстройства, которые являются следствием повреждения структур тазового дна, приводят к многочисленным, порой мучительным, жалобам.

Пациентки с незначительным опущением органов малого таза могут не обращаться за медицинской помощью в течении многих лет и при этом не иметь никаких осложнений, однако многочисленные исследования подтвердили тот факт, что опущение тазовых органов переносится пациентками хуже, чем такие серьезные заболевания, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. В запущенных формах выпадение тазовых органов (особенно выпадение мочевого пузыря) может стать причиной хронической задержки мочи и, как следствие, двустороннего гидронефроза и с последующим развитием хронической почечной недостаточности.

Диагностика опущения органов тазовых органов

Для постановки диагноза сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле и опущении матки (Утероцеле) может быть схожей.

Методы лечения пролапса органов тазовых органов

Существует два основных направления лечения пролапса стенок влагалища: консервативное и оперативное

Консервативное лечение

• Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний
• Тренировке мышц тазового дна
• Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 6)
• Использовании лазерных технологий

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Рисунок 6. Установленный во влагалище пессарий.

Операции

Хирургическое лечение единственно эффективное и на современном уровне достаточно безопасный метод борьбы с выпадением, опущением матки и влагалища.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле, ректоцеле или опущения матки, предусматривающих пластику собственными тканями без применения «сеток» (Передняя кольпорафии, перинеолеваторопласткиа и пр).

Причина – крайне высокий риск рецидива (не менеепроцентов) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же почему-то никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) здорового органа при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой четвертой женщины.

Рисунок 7. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При таком подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и ещепри пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 7-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, эффективность оперативного лечения у наших пациенток превышает 90 процентов частота эрозий при применении «синтетики» составляет 0,2 %, а рецидивы имеют место не более чем в 9% случаев.

Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Ниже представлены видео операций выполняемых в нашей клинике по поводу пролапса органов малого таза

Операция «Симультанная гибридная реконструкция тазового дна передне-задне-апикальная»

Операция «Классическая гибридная реконструкция тазового дна при передне-апикальных дефектах»

САМОЕ ГЛАВНОЕ для пациента

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Заключение

• Нехирургических методов лечения выраженных форм пролапса тазовых органов, на сегодняшний день, в медицине нет.
• Единственным, не только эффективным, но попросту работающим методом лечения пролапса тазовых органов, является хирургическая лечение.
• Традиционные оперативные вмешательства при пролапсе тазовых органов при помощи собственных тканей пациентки не являются сегодня оптимальными, в первую очередь, из-за высокого риска появления повторного опущения.
• Новые и действительно эффективные методы хирургического устранения пролапса органов малого таза у женщин, это сочетание реконструкции тазового дна при помощи собственных тканей с применением специализированных сетчатых имплантатов. Только индивидуальный подход и погружение в каждую отдельную клиническую ситуацию, дают наиболее хорошие результаты оперативного лечения, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

190121, Санкт-Петербург, Набережная реки Фонтанки д.154

Часы работы: (пн-пт, сдо 19-00)

Адрес электронной почты:

Многопрофильный урологический центр работает в составе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ.

На базе госпитального комплекса клиники ежегодно проходит лечение более 17 тысяч пациентов и выполняется более 16 тысяч операций хирургического, онкологического, кардиохирургического, ортопедического и других профилей.

Наш центр предоставляет пациентам возможность бесплатного хирургического лечения согласно государственной программе ВМП и ОМС/ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Большинство пациентов проходят лечение бесплатно (по полису ОМС).

Несостоятельность мышц тазового дна. Цисто-ректоцеле

Опущение или выпадение внутренних половых органов женщины принято называть цисто-ректоцеле. Под данным термином подразумевают нарушение положения матки и стенок влагалища относительно влагалищного входа. Если говорить по существу, то патологии связанные с цисто-ректоцеле должны рассматриваться как разновидность грыжи тазового дна.

Иногда для терминологии используют синоним – генитальный пролапс. При изолированном выпадении передней стенки следует употребить термин – цистоцеле, а при задней – ректоцеле.

Как правило, заболевание встречается в репродуктивном возрасте, развиваясь с относительно высокой скоростью. Разумеется, по мере развития патологии, усугубляются функции тех или иных органов малого таза. К сожалению, цисто-ректоцеле вызывает не только физические страдания, нередки случаи, когда развитие болезни приводило к полной нетрудоспособности. Несостоятельность мышц тазового дна всегда сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Существует четыре основные причины возникновения данной патологии:

1. Сбой в работе половых органов, а именно – их синтеза. Кроме того, слишком большое или малое количество эстрогена так же ведет к развитию болезни;

2. Несостоятельность соединительных тканей, которые тем самым образуют недостаточность тканых структур;

3. Травмы и другие физические повреждения тазового дна;

4. Различные хронические заболевания, которые в той или иной мере влияют на внутрибрюшное давление.

В итоге под влиянием одного или нескольких вышеперечисленных факторов начинает развиваться несостоятельность связочного аппарата. Вследствие чего внутрибрюшное давление повышается и выталкивает органы тазового дна.

Основные симптомы данной патологии – ощущение наличия инородного тела во влагалище. Кроме того, пациенток всегда преследуют тянущие боли в нижнем отделе живота. Разумеется, цисто-ректоцеле сказывается на всей системе мочеиспускания. И все это происходит на фоне тяжелых запоров.

Диагностика цисто-ректоцеле должна быть комплексной и включать в себя следующие анализы:

Посев из влагалища;

УЗИ всех органов малого таза;

Онкоцитологию шейки матки.

После определения стадии заболевания, врачи составят дальнейший курс лечения. При наличии начальной стадии пациентке будет предложена физиотерапия, состоящая из упражнений, которые призваны вернуть нормальную функциональность мышц тазового дна.

В остальных случаях применяется либо медикаментозное лечение, либо хирургическое. Как правило, цель медикаментов – восстановление нормального уровня эстрогенов. Что касается хирургического вмешательства, то его цель не столько устранение неправильного положения органов, сколько коррекция и восстановление работы смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи обладает великолепными врачами, которые имеют огромный опыт борьбы с данными заболеваниями. Приходите к нам на диагностику, и мы ответим на все интересующие вас вопросы.

Выберите Ваши симптомы:

ПРИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ

услуги

акции

полезная информация

беременность

СПЕРМОГРАММА: ПЕРВОЕ ДЕЙСТВИЕ, ПРИ ДИАГНОСТИКЕ БЕСПЛОДИЯ

• Расшифровки результатов спермограммы:
• Нормоспермия
• Нормозооспермия
• Олигоспермия
• Олигозооспермия
• Астенозооспермия
• Акинозооспермия
• Тератозооспермия
• Некрозооспермия
• Лейкоцитоспермия
• Пиоспермия
• Гемоспермия
• Азооспермия

ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ СПЕРМОГРАММУ, ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

ЧТОБЫ ПРОВЕСТИ ДИАГНОСТИКУ ЖЕНСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

облако тегов

урология-андрология

ГИНЕКОЛОГИЯ

УРОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

БЕСПЛОДИЕ

Официальный сайт Республиканского Центра Репродукции Человека и Планирования Семьи город Москва, метро Бауманская, улица Фридриха Энгельса, дом 23 Также удобно добраться транспортом от станций метро Курская, Комсомольская, Красносельская, Красные Ворота. На автомобиле - удобный съезд к медцентру с Третьего Транспортного Кольца (ТТК)

Хирургическое лечение пролапса тазовых органов и НМТД

Елена, добрый день. Помогите, пожалуйста разобраться. Мне 30 лет. Первые роды естественные 01.08.2014. Ребенок крупный, 4240 кг. Делали эпизиотомию. Во время родов сказали разрывов шейки нет. Через месяц после родов сказали небольшая эрозия, лечить после окончания лактации. Недавно пошла к хорошему гинекологу. Он же оперирует по гинекологии. В итоге разрывы шейки, и несостоятельность мышц тазового дна (цистоцеле 2 степень, ректоцеле 2 ст, опущение стенок влагалища и матки 2 степень, НМТД. Сказал, у меня половая щель не закрыта, нет естественного барьера от микробов.После Разреза в родах оказывается мне только кожу сшили, без мышц. Еще ребенка часто на руки беру. Из жалоб только воздух во влагалище (редко бывает во время полового акта) и чуть чаще мочиться стала. Недержания нет. Вопрос. 1) насколько необходима операция. Если я хочу еще ребенка,велика ли вероятность внутриутробной инфекции без операции (из за открытой половой щели) и удержат ли мышцы плод без операции. 2) правда ли что без особых симптомов может быть такой диагноз? 3) после операции только кесарево? На поздних сроках могут

швы разойтись?4) во время родов действительно не видно разрывов шейки? И то что сшивают только кожу без мышц?Спасибо большое.

Читайте также

Victoria

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

​Слабость (несостоятельность) мышц тазового дна

Слабость (несостоятельность) мышц тазового дна

Рис 1. Мышцы тазового дна у женщин

Еще в древности стало ясно, что мышцы промежности не менее важны для женщины, чем основная скелетная мускулатура. Тогда же на Востоке появились и первые упражнения для их развития - вначале для внесения новых, более острых ощущений в сексуальные отношения, а затем стало понятно, что эти тренировки еще помогают легче вынашивать и рожать детей, быстрее восстанавливать здоровье после родов.

Неправильно считать, что слабость мышц тазового дна – удел только пожилых, это далеко не так. Все начинается еще в зрелости, а у некоторых женщин еще в молодости, а в пожилом возрасте в связи со снижением уровня гормонов процесс прогрессирует. Подавляющее большинство ученых важную роль в развитии этого состояния отводят беременности и родам. Слабость мышц тазового дна, это то состояние, о котором стесняются говорить не только пациенты, но и многие врачи. Поэтому степень её выраженности часто бывает запущенной, и за помощью женщина обращается уже когда появляется выпадение матки и влагалища (пролапс), и лечение возможно только оперативное. Риск пролапса значительно выше у рожавших женщин, а его степень связана с количеством родов и сопутствующими беременности и родам осложнениями, такими как хирургические пособия в родах, стремительные роды, разрывы промежности, роды крупным плодом и т. д. Важную роль также играют наследственные дефекты соединительной ткани.

А между тем, переход слабости мышц тазового дна в пролапс можно предупредить и свести к минимуму риск простым и естественным способом.

Симптомы слабости мышц тазового дна:

• недержание мочи, в том числе при смехе, беге, физической нагрузке, кашле, чихании
• необходимость использования гигиенической прокладки на случай незаметного подтекания мочи
• тяжесть и боль внизу живота, усиливающиеся во время долгого стояния, не связанная с другими гинекологическими заболеваниями
• болезненные ощущения при половом акте.
• зияние половой щели и как следствие сухость в области половых органов, нарушение микрофлоры влагалища и мочеиспускательного канала(выявляется при обследовании)
• периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей
• отсутствие оргазма, уменьшение удовольствия от половой жизни
• опущение стенок влагалища и матки, выявленные при гинекологическом осмотре

Наиболее нуждаются в тренировке мышц тазового дна женщины в первый год после родов и в период менопаузы. Но упражнения полезны и всем остальным, так как поддерживать мышцы в тонусе проще, чем корректировать уже имеющиеся нарушения.

Мускулатура тазового дна относится к произвольной поперечно-полосатой мускулатуре, и поэтому поддается сознательной тренировке, а также к ней применимы все принципы и методология тренировки силы и выносливости мышц.

Первую (и до сих пор не устаревшую) научную систему интимной гимнастики разработал еще 60 лет назад - в 1950 году - американский гинеколог Арнольд Кегель. С тех пор „гимнастика по Кегелю», «комплекс Кегеля», «упражнения Кегеля» рекомендуются врачами по всему миру.

Женщина может идентифицировать мышцы тазового дна следующим образом:

• сесть на унитаз
• раздвинуть ноги
• попытаться остановить струю мочи не двигая ногами

Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.

Если первый способ так и не помог обнаружить именно те самые мышцы, то можно попробовать следующее: поместите палец в вагинальное отверстие и попробуйте сжать его. Необходимые нам мышцы должны сжиматься именно вокруг пальца. При этом не должны быть задействованы ни мышцы ягодиц, ни мышцы живота или спины.

Как только Вы научитесь определять нужные мышцы, переходите непосредственно к упражнениям.

Выполнение упражнений только на сжатие мышц тазового дна в различном темпе.

Шаг 1. В течение 10 секунд быстро сжимайте и разжимайте мышцы, затем отдыхайте в течение 10 секунд. Выполняйте это упражнение по 3 подхода.

Шаг 2. Сжимайте и разжимайте мышцы в течение 5 секунд, затем отдыхайте 5 секунд, сжимания-разжимания повторите 9 раз.

Шаг 3. Сожмите мышцы, подержите в течение 30 секунд и расслабьте их на 30 секунд, повторите еще 2 раза. И еще раз повторите шаг номер 1.

Шаг 1: сожмите мышцы и подержите в течение 5 секунд, затем расслабьте, повторите 10 раз.

Шаг 2: быстро сожмите и разожмите мышцы 10 раз, повторите 3 раза. Сожмите мышцы и подержите их как можно дольше (максимум 120 секунд). Отдохните 2 минуты и повторите упражнение сначала.

Шаг 1: сжимайте и разжимайте мышцы 30 раз. Затем переходите к шагу 2, постепенно количество сжатий в первом шаге должно достигнуть 100 раз.

Шаг 2: максимально сильно сожмите мышцы и подержите в течение 20 секунд, затем на 30 секунд расслабьте их. Повторите 5 раз.

Начните просто сжимать и расслаблять мышцы в течение 2 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут. Данное упражнение необходимо выполнять минимум 3 раза в день.

Итак, главное. Если вы хотите добиться хороших результатов, не забывайте выполнять упражнения регулярно, и чем чаще, тем лучше. Выберите для себя наиболее удобное упражнение. Для поддержания постоянного тонуса в течение дня необходимо делатьсжатий различной длительности. После этого вы добьетесь автоматического выполнения упражнений в течение дня. Специального времени выделять для этого не нужно, упражнения выполняются на работе, дома, в транспорте, где вам удобно.

После того, как научитесь сжимать мышцы и они окрепнут (через 2-3 месяца), можно добавить упражнения на выталкивание. Для того чтобы ощутить промежностные мышцы и проверить их увеличение, женщина во время упражнения а сжатие может ввести один или два смазанных пальца во влагалище.

Выполнение не только сжатий мышц, но и упражнения «выталкивания».

Упражнение 5. выталкивания:

Потужтесь вниз умеренно, как при стуле или родах 3-5 раз.

Это упражнение чередуется с любым упражнением на сжатие, постепенно количество выталкиваний увеличивается до 10 за раз, доза день.

Выполнение комплекса упражнений Кегеля укрепит мышцы промежности и послужит профилактикой появления многих женских проблем.

Нмтд 1 степени что это такое

Опущение и выпадение внутренних половых органов - нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа. В терминологии опущения и выпадения внутренних половых органов широко применяют синонимы, такие как «генитальный пролапс», «цисторектоцеле»; используют следующие определения: «опущение», неполное или полное «выпадение матки и стенок влагалища». При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки - «ректоцеле».

N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.

N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).

N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости на долю опущения и выпадения внутренних половых органов приходится до 28%, а из так называемых больших гинекологических операций 15% проводят именно по поводу этой патологии. В США ежегодно оперируют околобольных с пролапсом половых органов при общих затратах на лечение 500 млн долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические меры:

• ●Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
• ●Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
• ●Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио или перинеотомии.
• ●Применение гормональной терапии при гипоэстрагенных состояниях.
• ●Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I степень - шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища.

II степень - шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.

III степень - шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.

IV степень - вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Более современной следует признать стандартизированную классификацию пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Её приняли во многих урогинекологических обществах всего мира (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons и др.) и используют при описании большинства исследований, посвящённых этой теме. Эта классификация сложна в обучении, однако обладает рядом преимуществ.

• ●Воспроизводимость результатов (первый уровень доказательности).
• ●Положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса.
• ●Точная количественная оценка многих определённых анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Следует отметить, что под пролапсом подразумевают выпадение стенки влагалища, а не смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), находящихся за ним, пока они не будут точно идентифицированы при помощи дополнительных методов исследования. Например, термин «опущение задней стенки» предпочтительнее термина «ректоцеле», так как кроме прямой кишки данный дефект могут заполнять и другие структуры.

На рис. 27-1 представлено схематическое изображение всех девяти точек, использующихся в этой классификации, в сагиттальной проекции женского таза при отсутствии пролапса. Измерения проводят сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой в положении пациентки лёжа на спине при максимальной выраженности пролапса (обычно это достигают при проведении пробы Вальсальвы).

Рис. 27-1. Анатомические ориентиры для определения степени пролапса тазовых органов.

Гимен - плоскость, которую можно всегда точно визуально определить и относительно которой описывают точки и параметры этой системы. Термин «гимен» предпочтительнее абстрактного термина «интроитус». Анатомическую позицию шести определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше или проксимальнее гимена, при этом получают отрицательное значение (в сантиметрах). При расположении данных точек ниже или дистальнее гимена фиксируют положительное значение. Плоскость гимена соответствует нулю. Остальные три параметра (TVL, GH и PB) измеряют в абсолютных величинах.

Стадирование POP–Q. Стадию устанавливают по наиболее выпадающей части влагалищной стенки. Может быть опущение передней стенки (точка Ва), апикальной части (точка С) и задней стенки (точка Вр).

Упрощённая схема классификации POP–Q.

Стадия 0 - нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр - все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.

Стадия I - наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).

Стадия II - наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее или дистальнее гимена.

Стадия III - наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.

Стадия IV - полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:

• ●Нарушение синтеза половых гормонов.
• ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.
• ●Травматическое повреждение тазового дна.
• ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.

Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.

Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

СИМПТОМЫ / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается у больных пожилого и старческого возраста.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного НМ, гиперактивного мочевого пузыря, НМ при напряжении. Однако на практике чаще наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой десценции» или «тазовая дисинергия».

ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА

Применяют следующие виды обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов:

• ●Анамнез.
• ●Гинекологический осмотр.
• ●Трансвагинальное УЗИ.
• ●Комбинированное уродинамическое исследование.
• ●Гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесённые операции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основа диагностики опущения и выпадения внутренних половых органов - правильно проведённый двуручный гинекологический осмотр. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и брюшиннопромежностном апоневрозе. Обязательно проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпавших матке и стенках влагалища, а также тех же тестов при моделировании правильного положения гениталий.

При проведении ректовагинального исследования получают информацию о состоянии анального сфинктера, брюшинно- промежностного апоневроза, леваторов, степени выраженности ректоцеле.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Необходимо проведение трансвагинального УЗИ матки и придатков. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов может расширить объём операции при хирургическом лечении пролапса до их удаления.

Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей. Это также необходимо учитывать при выборе метода оперативного лечения. УЗИ для оценки уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, в связи с чем рентгенологические методы обследования применяют по ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое исследование направлено на изучение состояния сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. К сожалению, у больных с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено изза одновременной дислокации передней стенки

влагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Проведение исследования при вправлении генитальной грыжи значительно искажает результаты, поэтому оно не обязательно в предоперационном обследовании больных с пролапсом тазовых органов.

Обследование полости матки, мочевого пузыря, прямой кишки с применением эндоскопических методов выполняют по показаниям: подозрение на ГПЭ, полип, рак эндометрия; для исключения заболеваний слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого привлекают других специалистов - уролога, проктолога. В последующем даже при адекватно проведённом хирургическом лечении возможно развитие состояний, требующих консервативного лечения у специалистов смежных областей.

Полученные данные отражают в клиническом диагнозе. Например, при полном выпадении матки и стенок влагалища у пациентки диагностировано НМ при напряжении. Помимо этого, при вагинальном осмотре обнаружены выраженное выбухание передней стенки влагалища, дефект брюшиннопромежностного апоневроза 3×5 см с пролабированием передней стенки прямой кишки, диастаз леваторов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Опущение матки и стенок влагалища IV степени. Цисторектоцеле. Несостоятельность мышц тазового дна. НМ при напряжении.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• ●Нарушение функции смежных органов.
• ●Опущение стенок влагалища III степени.
• ●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
• ●Прогрессирование заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову (рис. 27-2, 27-3). Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Рис. 27-2. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении сидя).

Рис. 27-3. Лечебная физкультура при пролапсе половых органов (в положении стоя).

При консервативном ведении больных с опущением и выпадением внутренних половых органов можно рекомендовать применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Обязательно корректируют дефицит эстрогенов, особенно путём их местного введения в виде вагинальных средств, например эстриол (овестин©) в свечах, в виде вагинального крема).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложнённой форме пролапса рекомендовано оперативное лечение.

Цель хирургического лечения - не только (и не столько) устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надёжной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна выполняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластика по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых органов корректируют, используя следующие хирургические доступы.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпоррафии, различных вариантов слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии.

Некоторые виды вмешательств при лапаротомии были адаптированы к условиям лапароскопии. Это сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов.

При выборе метода фиксации влагалища следует учитывать рекомендации Комитета по хирургическому лечению генитального пролапса ВОЗ (2005):

• ●Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые результаты.
• ●Сакроспинальная фиксация вагинальным доступом имеет высокую частоту рецидива опущения купола и передней стенки влагалища в сравнении с сакрокольпопексией.
• ●Оперативные вмешательства при чревосечении более травматичны, чем операции лапароскопическим или вагинальным доступом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ PROLIFT (ВАГИНАЛЬНАЯ ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ)

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная, внутривенная, эндотрахеальная. Положение на операционном столе типичное для операции на промежности с интенсивно приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого катетера и гидропрепаровки проводят разрез слизистой оболочки влагалища, отступя 2–3 см проксимальнее наружного отверстия уретры, через купол влагалища до кожи промежности. Необходимо рассечь не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию. Широко мобилизуют заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием клетчаточных пространств запирательных пространств. Идентифицируют костный бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного пальца чрескожно при помощи специальных проводников перфорируют мембрану запирательного отверстия в двух максимально удалённых друг от друга местах с проведением стилетов латеральнее arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку прямой кишки, вскрывают ишиоректальное клетчаточное пространство, идентифицируют костные бугорки седалищных костей, сакроспинальные связки. Через кожу промежности (латеральнее ануса и ниже его на 3 см) идентичными стилетами перфорируют сакроспинальные связки на 2 см медиальнее от места прикрепления к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых через полиэтиленовые тубусы стилетов, сетчатый протез оригинальной формы устанавливают под стенку влагалища, расправляют без натяжения и фиксации (рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают. Избыток сетчатого протеза отсекают подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90 мин, стандартная кровопотеря не превышает 50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на следующие сутки. В послеоперационном периоде рекомендуют раннюю активизацию с включением в режим положения сидя со вторых суток. Пребывание в стационаре не превышает 5 суток. Критерием выписки, помимо общего состояния пациентки, служит адекватное мочеиспускание. Средние сроки амбулаторной реабилитации - 4–6 нед.

Возможно выполнение пластики только передней или только задней стенки влагалища (Prolift anterior/posterior), а также вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной гистерэктомией, леваторопластикой. При симптомах НМ при напряжении целесообразно одномоментное выполнение трансобтураторной уретропексии синтетической петлёй (TVT–obt).

Из осложнений, связанных с техникой операции, следует отметить кровотечение (наиболее опасно повреждение запирательных и срамных сосудистых пучков), перфорацию полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Из поздних осложнений наблюдают эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны) встречаются крайне редко.

ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САКРОКОЛЬПОПЕКСИИ

Анестезия: эндотрахеальный наркоз.

Положение на операционном столе с разведёнными, разогнутыми в тазобедренных суставах ногами.

Типичная лапароскопия с использованием трёх дополнительных троакаров. При гипермобильности сигмовидной кишки и плохой визуализации промонториума проводят временную чрескожную лигатурную сигмопексию.

Далее вскрывают задний листок париетальной брюшины над уровнем промонториума. Последний выделяют до отчётливой визуализации поперечной пресакральной связки. Задний листок брюшины вскрывают на всём протяжении от промонториума до дугласова пространства. Выделяют элементы ректовагинальной перегородки (передняя стенка прямой кишки, задняя стенка влагалища) до уровня мышц, поднимающих задний проход. Сетчатый протез 3×15 см (полипропилен, индекс soft) фиксируют нерассасывающимися швами за леваторы с обеих сторон как можно дистальнее.

На следующем этапе операции сетчатый протез 3×5 см из идентичного материала фиксируют к заранее мобилизованной передней стенке влагалища и сшивают с ранее установленным протезом в области купола влагалища или культи шейки матки. В условиях умеренного натяжения протез фиксируют одним или двумя нерассасывающимися швами к поперечной пресакральной связке (рис. 275). На окончательном этапе выполняют перитонизацию. Длительность операции составляет от 60 до 120 мин.

Рис. 27-5. Операция сакрокольпопексии. 1 - место фиксации протеза к крестцу. 2 - место фиксации протеза к стенкам влагалища.

При выполнении лапароскопической вагинопексии могут провести ампутацию или экстирпацию матки, позадилонную кольпопексию по Берчу (при симптомах НМ при напряжении), зашивание паравагинальных дефектов.

Следует отметить раннюю активизацию в послеоперационном периоде. Средний срок послеоперационного периода - 3– 4 дня. Продолжительность амбулаторной реабилитации - 4–6 нед.

Помимо типичных для лапароскопии осложнений возможны ранение прямой кишки в 2–3% случаев, кровотечения (особенно при выделении леваторов) у 3–5% больных. Среди поздних осложнений после сакрокольпопексии в сочетании с экстирпацией матки отмечают эрозию купола влагалища (до 5%).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациенткам необходимо следовать нижеописанным рекомендациям:

• ●Ограничение подъёма тяжести более 5–7 кг в течение 6 нед.
• ●Половой покой в течение 6 нед.
• ●Физический покой в течение 2 нед. По истечении 2 нед разрешают лёгкую физическую нагрузку.

В последующем пациентам следует избегать подъёма тяжести более 10 кг. Важно регулировать акт дефекации, лечить хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным кашлем. Не рекомендуют некоторые виды физических упражнений (велотренажёр, езда на велосипеде, гребля). На длительный срок назначают местное применение эстрогенсодержащих препаратов в вагинальных свечах). Лечение нарушений мочеиспускания по показаниям.

ПРОГНОЗ

Прогноз лечения пролапса половых органов, как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении, соблюдении режима труда и отдыха, ограничении физических нагрузок.

Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М., 1986.

Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. - М., 1990.

Кулаков В.И. и др. Оперативная гинекология - хирургические энергии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.В. Мынбаев. - М.,2000.

Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. - М., 1997.

Чухриенко Д.П. и др. Атлас урогинекологических операций / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, Н.Т. Романенко. - Киев, 1981.

Bourcier A.P. Pelvic floor disorders / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2nd International Consultation on Incontinence. - 2nd ed. - Paris, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinary management of female pelvic floor disorders - Elsevier, 2006.

Petros P.E. The female pelvic floor. Function, dysfunction and management according to the integral theory. - Springer, 2004.

Несостоятельность мышц тазового дна - вернем все на место!

Или проще профилактировать, чем лечить.

Несостоятельность мышц тазового дна – состояние, когда мышцы, призванные удерживать органы малого таза в определенном положении, неспособны полноценно выполнять свои функции.
Еще не так давно подобная проблема деликатно замалчивалась представительницами прекрасного пола, но ситуация в корне меняется и в настоящее время появляется все больше и больше публикаций, направленных на повышение информированности женщин о способах борьбы с этим неприятным недугом.
Мышцы тазового дна – это группа мышц, расположенная глубоко в тазу. Всем известно, что для хорошего выполнения своих функций они должны подвергаться регулярным тренировкам для поддержания хорошего тонуса. Мышцы образующие тазовое дно, практически не принимают участия в привычных тренировках даже если женщина регулярно посещает спортивный зал. В этом и заключается проблема поддержания тонуса этой группы мышц.

При отсутствии регулярной нагрузки мышцы слабеют, что ведет сначала к провисанию, а затем к выпадению органов малого таза.

Что ускоряет проявление проблемы?

1. Наиболее частая причина - беременность и роды, связано с повышением внутрибрюшного давления и влечет за собой перерастяжение мышц и фасций тазового дна, которые не всегда удается после рождения малыша привести в первоначальное состояние. Усугубляют ситуацию акушерские вмешательства во время родов, а также стремительные роды и родовой травматизм.
2. Генетическая предрасположенность. В 50% случаев несостоятельность мышц тазового дна формируется вследствие особенностей строения коллагеновых волокон, структура которых продиктована на уровне генов.
3. Недостаточный уровень эстрогенов (женских половых гормонов. Чаще всего по этой причине формируется несостоятельность мышц тазового дна у женщин в период климакса.
4. Нарушения кровообращения и повреждения структур нервной системы в области малого таза.

Как определить присутствие проблемы?

Чаще всего несостоятельность мышц тазового дна начинает проявляться после родов и в климактерическом периоде с интимных проблем. Характерны дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе). При прогрессировании проблемы возникает ощущение инородного тела во влагалище. в запущенных случаях несостоятельность мышц тазового дна приводит к той или иной степени выпадения органов малого таза через влагалище

.

Методы борьбы с проблемой

В запущенных случаях (при наличии выпадения или опущения половых органов) единственным методом лечения является хирургический метод. Несмотря на развитие пластической хирургии сегодня зачастую оперативное лечение проводится неоднократно, т.к. заболевание склонно к рецидивам.

Оперативное лечение – промонтофиксация.

Если проведение оперативного лечения противопоказано (старческий возраст, тяжелые заболевания), то производится индивидуальный подбор и установка гинекологических пессариев. В настоящее время наиболее удобными считаются немецкие пессарии доктора Арабина - специальных устройства, которые могут иметь различные размеры и форму: кольца, куба, гриба и т.д. Пессарии служат опорой провисающим органам и препятствуют выпадению гениталий.

При своевременном обращении каждой пациентке индивидуально (с учетом возраста, состояния соединительной ткани, мышц тазового дна, степени несостоятельности и ее причин) можно подобрать консервативный подход, включающий специальный комплекс упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля или др.) с использованием разнообразных тренажеров или без них, пневмопельвиометрии, электростимуляции, плазмолифтинга и т.д.

Комплекс реабилитации в каждом конкретном случае должен был индивидуальным, поскольку причины и анатомические повреждения при этом заболевании могут быть различные, а подходы, полезные для одних пациенток, могут способствовать прогрессированию пролапса у других женщин.

Комплексное решение проблем несостоятельности мышц тазового дна у женщин:

• Консервативное лечение
• Индивидуальный подбор и установка акушерских и гинекологических пессариев
• Подготовка и реабилитация после оперативного лечения

Несостоятельность мышц тазового дна – не приговор, а всего лишь проблема.

Решим ее вместе. А специалисты нашей клиники помогут Вам.

Проконсультируйтесь со специалистом
Клиники женского и мужского здоровья «Фенарета»

Причины недостаточности функции тазового дна :

1. Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

Клиническая картина:

1. Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

2. Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

3. Нарушение мочеиспускания;

4. Затруднение акта дефекации;

5. Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

6. Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

7. Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Степень 1 – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2 – более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3 – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4 – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Анамнез.

Лечение:

Полноценное питание;

Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Клиническая картина:

Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

Нарушение мочеиспускания;

Затруднение акта дефекации;

Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Диагностика несостоятельности тазового дна: Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазового дна:

Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Клиническая картина:

Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

Нарушение мочеиспускания;

Затруднение акта дефекации;

Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания). Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 1 – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2– более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна:

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении. Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку влагалища введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения половых органов должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.

Лечение :

Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

Полноценное питание;

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Водные процедуры;

Анамнез.

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении.

Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку влагалища введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения половых органов должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.

Лечение :

Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

Полноценное питание;

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Водные процедуры;

Лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).

Хирургическое (при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;

Срединная кольпография – рекомендуется при выпадениях матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищную экстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).

Хирургическое (при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;

Срединная кольпография – рекомендуется при выпадениях матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищную экстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Коррекция несостоятельности мышц тазового дна

Проблема несостоятельности мышц тазового дна у женщин, которая ведет к пролапсу влагалища (опущению его стенок), а также выпадению матки в сочетании с недержанием мочи затрагивает сегодня почти 40% женщин.

Среди проявлений несостоятельности мышц тазового дня можно назвать, прежде всего, зияние половой щели при разведении бедер, постепенное опущение стенок влагалища и матки. У женщины при этом отмечается чувство инородного тела во влагалище. Наконец, возникают затруднения и дискомфорт при половом контакте.

Если проблему несостоятельности мышц тазового дна оставить без адекватного лечения, то в дальнейшем может отмечаться полное выпадение матки и пролапс влагалища. Половые контакты при этом уже невозможны, плюс сюда наслаиваются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Из основных причин такой слабость мышц тазового дна у женщин являются перенесенные роды, в частности, крупным плодом, т. н. стремительные роды, многократные роды, особенно в сочетании с разрывами промежности.

Сегодня в Швейцарской университетской клинике мы предлагаем нашим пациенткам самые современные методики устранения этой деликатной проблемы. Наши гинекологи проводят уникальные малоинвазивные вмешательства, которые минимально травмируют здоровые ткани ткани. Здесь используются инновационные инструменты для разрезания тканей, сводящие риск осложнений к минимуму, а все материалы для проведения пластических вмешательств и коррекции дефектов отвечают самым высоким европейским стандартам в гинекологии.

Каждый конкретный случай несостоятельности мышц тазового дна нашими специалистами разбирается с индивидуальным подходом. Среди методов оперативного лечения несостоятельности мышц тазового дня в нашей клиники могут проводиться:

• лечение опущения матки, выпадения прямой кишки и мочевого пузыря
• цервикопластика
• слинговые операции при нарушении функции мочевого пузыря
• пластика половых губ и влагалища (в том числе и вагинопластика, кольпорафия)
• удаление рубцов на промежности с последующей ее пластикой

Записаться на консультацию в Швейцарскую клинику можно:

• по телефону: +7 925 191 56 65
• заполнить:
• по электронной почте:
• адрес клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.19, стр.1

Тазовое дно включает в себя группы мускулов и соединительнотканных оболочек. Когда они слабеют, появляются проблемы: потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником. Ослабление тазового дна может стать причиной смещения органов таза вперед либо книзу. Наиболее болезненна несостоятельность мышц тазового дна (НМТД) для женщин. Она способна привести к серьезному заболеванию – цисто-ректоцеле (код по МКБ 10 – N81), предполагающему опущение матки и влагалищных стенок с их ущемлением. Однако пролапс гениталий может проявляться и у мужчин.

Причины и факторы риска

Мускульные массивы тазового дна почти не участвуют в привычных тренировках, даже при систематическом посещении спортзала. Это является основной причиной их слабости.

Другие распространенные факторы риска недостаточности мышц и связок тазового дна:

• избыточная масса тела, приводящая к излишней нагрузке на мускульные волокна и последующей деформации;
• износ мышечных тканей с возрастом;
• травмирование и прочие физические повреждения;
• хронические недуги, оказывающие влияние на давление внутри живота.

Дисфункция тазовых мышц неврологического характера может возникнуть на фоне расстройств нервной системы. Такое случается обычно у юношей и девушек.

Самым распространенным «женским» фактором, провоцирующим недуг, является беременность и роды. Процесс родовой деятельности связан с увеличением давления внутри брюшины и становится причиной перерастяжения мускулов и фасций тазового дна, которые не всегда получается восстановить после появления малыша на свет. При этом крестец сдвигается вперед, внутрь таза, а закрепленные на нем мускулы провисают.

У женщин в постклимактерической стадии нарушение провоцирует сбой синтеза половых гормонов, в особенности эстрогена.

Характерная симптоматика

Симптомы обычно зависят от тонуса мускулов дна таза. Гипотонус – состояние, когда мускульный массив не сокращается надлежащим образом, что становится причиной недержания мочи и кала. Утечки мочи возникают обычно при покашливании, чихании, смехе либо физнагрузках.

Гипертонус – состояние, при котором не получается полностью расслабить мышцы. Это приводит к трудностям во время мочеиспускания, задержкам дефекации и синдрому хронической тазовой боли. Вызывает болевые проявления в процессе полового акта у женщин, дисфункции эрекции либо нарушения эякуляции у мужчин. Чрезмерному напряжению сопутствует образование миофасциальных триггерных точек, явственно ощущаемых при пальпации в мышцах как болезненные плотные узлы.

Помимо общих признаков дополнительные симптомы ослабления мышц тазового дна наблюдаются у женщин:

• чувство тяжести, наполненности, давления либо болевого синдрома во влагалище, усугубляющееся к окончанию дня или в процессе испражнения;
• болезненный секс, снижение полового влечения, неспособность получить оргазм;
• зияние половой щели и, как результат, сухость в зоне половых органов;
• видимость либо ощущение постороннего предмета во влагалище;
• периодическое выделение дурнопахнущей слизи без инфекций мочеполовых путей.

После проведения обследования обнаруживается нарушение влагалищной микрофлоры и мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия

Протокол диагностических процедур составляет доктор. После обсуждения симптоматики лечащий врач назначит гинекологическое либо урологическое обследование, по результатам которого попробует отыскать симптомы ослабления мускулов.

У женщин обязательно берут следующие анализы:

• мазок и бакпосев из влагалища;
• кольпоскопию;
• онкоцитологию шейки матки.

В зависимости от характера и выраженности симптомов доктор может внести правку в составленный план и назначить проведение дополнительных процедур. Это нужно для более точного определения уровня ослабления и обозначения подходящего метода излечения.

Одни процедуры направлены на оценку качества функционирования мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, другие фокусируются на мускулах прямой кишки: ультразвуковое исследование органов малого таза либо гинекологическое, КТ, МРТ.

Терапия и хирургическое лечение

Лечение дисфункции мускулов тазового дна проводится консервативно или оперативно. Консервативные методы позволяют излечить легкие формы заболевания. Подбираются лечебные процедуры индивидуально, с учетом всех противопоказаний.

К нехирургическим методам относят:

• Упражнения Кегеля. Помогают укрепить слабые мышцы тазового дна, способствуя предотвращению и эффективной борьбе с недержанием. Бесполезны при опущении органов.
• Прием медикаментов. Есть фармпрепараты, позволяющие обрести контроль над мочевым пузырем и предотвратить частые дефекации. Сильные боли, которые вызывает синдром тазового дна у мужчин и женщин, купируют обезболивающими средствами.
• Инъекции. Когда главным признаком дисфункции является непроизвольное мочеиспускание, решением проблемы могут стать уколы. Доктор делает инъекцию медпрепарата для утолщения мягких структур, в результате чего выход мочевого пузыря плотно перекрывается своего рода перегородкой.
• Пессарий для влагалища. Устройство, сделанное из медицинского полимера, вставляют во влагалищное отверстие. Оно поддерживает матку, мочевой пузырь и прямой кишечник. Этот метод помогает, если есть недержание мочи или опущены соответствующие органы.

Представительницам прекрасного пола врач может прописать гормональные средства, чтобы привести в норму эстрогеный уровень. Полезна также физиотерапия, например, рекомендуют использовать вагинальные аппликаторы для электростимуляции тазовых мускулов. Применять их можно самостоятельно в домашних условиях без обращения в медучреждение.

Одновременно с усилением мускульных функций необходимо лечить первичные и сопровождающие недуги, например, неврологические. В процессе терапии нужно исключить избыточные физнагрузки и поднятие тяжестей. При сильном растяжении передней стенки живота медики советуют носить специальный бандаж.



Пессарий акушерский

Прогноз выздоровления зависит от степени заболевания и от того, произошло ли опущение близлежащих органов. При раннем обращении за медицинской помощью результат благоприятный.

Если нехирургические методы не смогли снять неприятную симптоматику, на помощь придет хирургия. Разработано несколько видов операций, которые способствуют избавлению от подобных дисфункций. Врач предложит подходящую манипуляцию в зависимости от степени поражения и характерной симптоматики.

Главной целью всех вмешательств при непроизвольном мочеиспускании является обеспечение поддержки мочевому пузырю. Недержание экскрементов требует оперативного восстановления мышц заднего прохода.

Если опущены внутренние органы, мускульно-связочный аппарат тазового дна нужно корректировать. Женщинам рекомендована установка маточных колец, служащих опорой провисающим органам. В сложных случаях при выпадении матки проводят оперативное вмешательство, чтобы вернуть ее на место.

В народной медицине для стимуляции мускульной деятельности используют отвары крапивных корней, льнянки, зверобоя. Прежде чем опробовать рецепт на себе, посоветуйтесь с врачом, чтобы не ухудшить ситуацию.

Превентивные меры



Тренажер, тонизирующий мышцы микротоками

Несостоятельность мышц тазового дна часто происходит вследствие их перегрузки. Мускульная усталость постепенно накапливается, и в какой-то момент мышечные массивы и связки провисают. В некоторых случаях предотвратить дисфункцию невозможно, но определенная профилактика мускульной недостаточности существует. Чтобы мышцы не ослабели, необходимо:

• Держать нормальный вес. Лишние килограммы давят на мускулы и усиливают их износ.
• Делать упражнения для мышечной тренировки. Специальная гимнастика способствует укреплению мускульных массивов и предотвращает возникновение недержания.
• Научиться правильному подъему тяжелых предметов. Основная нагрузка должна приходиться на нижние конечности, а не на поясницу или брюшную зону.

Крайне важна профилактика запоров. Употребляйте блюда с повышенным содержанием клетчатки и постарайтесь избегать стрессов.

Особенности ухода при недержании

Человеку, страдающему от недержания мочи и кала, приходится прилагать усилия для поддержания нормальной гигиены. Есть определенные медсредства, помогающие облегчить дискомфорт: впитывающие прокладки, одноразовые трусы или специальное белье с возможностью смены прокладок. Существуют варианты, помогающие даже при сильном недержании, например, особые памперсы для взрослых.