ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Основными статистическими показателями, свидетельствующими о распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности. Впервые в мире учет этих данных был организован в СССР в 1948 г. Изучение и анализ количественных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями различных групп населения и смертности от них позволяют органам управления системы здравоохранения разрабатывать и совершенствовать программы противораковой борьбы.

Ежегодно на основании основных источников информации из числа первичных документов «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма? 090/у) и «Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями» (форма? 030-6/у) составляется «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по форме? 7 и «Отчет о больных со злокачественными новообразованиями» по форме? 35. На основании отчета по форме? 7 определяется структура заболеваемости, рассчитываются показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, выявляются особенности распространенности онкологических заболеваний.

На основании отчета по форме? 35 выявляются контингенты больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных новообразований, сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению. На основании полученных данных рассчитывают:

1. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями:

Интенсивный - впервые выявленные больные со злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения);

Стандартизованный - рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на заболеваемость.

Показатель заболеваемости характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение определенного времени. Кумулятивный показатель заболеваемости характеризует категорию лиц, заболевших данным заболеванием за определенный промежуток времени, численность всей группы в начале периода.

2. Показатели смертности от злокачественных новообразований:

Интенсивный - умершие больные злокачественными опухолями (в абсолютных цифрах)/средняя годовая численность населения территории (рассчитывается на 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения);

Стандартизованный - рассчитывается для выравнивания влияния различной возрастной структуры на смертность.

Особенности распространенности онкологических заболеваний выявляются путем сравнительного изучения влияния соответствующих показателей, их частоты, структуры на заболеваемость (смертность). Распространенность онкологических заболеваний как показатель позволяет оценить, какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.

В Российской Федерации отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них.

Заболеваемость населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями

В России с 2000 по 2005 г. количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось на 4,6 % и достигло 469 195 человек.

Интенсивный показатель заболеваемости в России в 2007 г. составил 341,3 на 100 тыс. населения (в 1997 г. - 293,07 на 100 тыс. населения). В структуре онкологической заболеваемости в РФ в целом преобладали злокачественные новообразования следующих локализаций: опухоли трахеи, бронхов, легкого (13,8 %), кожи (11,0 %;

вместе с меланомой - 12,4 %), желудка (10,4 %), молочной железы (10,0 %), ободочной кишки (5,9 %), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,8 %), лимфатической и кроветворной тканей (4,4 %), тела матки (3,4 %), почек (3,1 %), поджелудочной железы (2,9 %), шейки матки (2,7 %), яичников (2,6 %), мочевого пузыря (2,6 %).

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РФ в 2007 г. составил 343,5 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости мужского населения России лидировали рак легкого (21,9 %), рак желудка (11,3 %), немеланомные новообразования кожи (9,3 %), рак предстательной железы (7,7 %), рак ободочной (5,2 %) и прямой (5,2 %) кишки.

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения РФ в 2007 г. составил 339,4 на 100 тыс. населения. У женщин чаще всего наблюдались рак молочной железы (19,8 %), немеланомные новообразования кожи (13,3 %), рак желудка (7,5 %), рак ободочной кишки (7,0 %), рак тела (6,8 %) и шейки (5,2 %) матки.

Число зарегистрированных новых случаев злокачественного новообразования у детей в 2005 г. составило 2382 (в 2001 г. - 2571). Первое место в структуре онкологической заболеваемости детского населения России занимают лейкозы (33,0 %), далее следуют опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (18 %), почек (7,5 %), костей и суставных хрящей (6 %), мезотелиальных и мягких тканей (5,1 %). Среди гемобластозов чаще других встречаются лимфолейкоз (56,5 %), лимфо- и ретикулосаркомы (17,1 %), лимфогранулематоз (9,5 %). Максимальная заболеваемость мальчиков и девочек отмечается в 0-4 года (14,3 на 100 тыс. населения). На эту возрастную группу приходится пик заболеваемости злокачественными новообразованиями мягких тканей, мочевого пузыря, печени, яичка, почки и острым лимфолейкозом. С возрастом увеличивается заболеваемость опухолями костей и суставных хрящей, яичников, щитовидной железы. Примерно одинаковая заболеваемость во всех возрастных группах наблюдается при злокачественных новообразованиях ЦНС. В среднем в 2001-2005 гг. максимальная заболеваемость детей злокачественными новообразованиями отмечалась в Республике Алтай, Пензенской и Калининградской областях (6,8-7,1 на 100 тыс. детей).

Смертность населения Российской Федерации от злокачественных новообразований

В 2005 г. в России от злокачественных новообразований умерли 285 402 человека: 52 787 - от рака легкого, 38 429 - от рака желудка, 36 393 - от рака ободочной и прямой кишки, 22 830 - от рака молочной железы. Средний возраст умерших от злокачественных новообразований составил 65 лет. Среди регионов России максимальный стандартизованный показатель смертности наблюдался в Магаданской (249,7 на 100 тыс. мужчин и 137,4 на 100 тыс. женщин), Сахалинской областях (233,4 на 100 тыс. мужчин) и Чукотском автономном округе (193,8 на 100 тыс. женщин).

Стандартизованный показатель смертности мужчин в 2,2 раза превышает таковой для женщин (соответственно 1532,3 и 683,5 на 100 тыс. населения). В структуре смертности мужчин первые 3 места занимали рак легкого (28,7 %), желудка (14,3 %), ободочной и прямой кишки (10,5 %). С 2000 по 2005 г. в России смертность от злокачественных новообразований у мужчин понизилась на 2,6 %. Отмечен рост смертности мужского населения от рака ободочной (на 13,5 %) и прямой (на 7,5 %) кишки, почки (на 11,1 %), поджелудочной железы (на 8,6 %), печени (на 1,8 %) и мочевого пузыря (на 1,5 %). Первое место по приросту занимал рак предстательной железы (29,5 %). Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин оказывает смертность от рака легкого (0,42 года), желудка (0,21 года) и от гемобластозов (0,11 года).

С 2000 по 2005 г. в России смертность от злокачественных новообразований у женщин понизилась на 0,8%, при этом она оставалась стабильной от рака полости рта, глотки, прямой кишки, шейки матки и мочевого пузыря. Первое место по приросту смертности занимал рак поджелудочной железы (12,2 %). Смертность от злокачественных новообразований сокращает продолжительность жизни у женщин на 1,9 года, у мужчин - на 1,7 года. Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни женщин оказывает смертность от рака молочной железы (0,35 года), желудка (0,2 года), ободочной кишки (0,13 года) и от гемобластозов (0,13 года). Женщина, умершая от злокачественного новообразования, теряет больше лет жизни, чем мужчина (соответственно 16 и 14 лет).

В 2005 г. в России от злокачественных новообразований умерли 1048 детей в возрасте от 0 до 14 лет. В структуре смертности детского населения от злокачественных новообразований в 2005 г. 33,1 %

приходилось на лейкозы, 26,1 %-на опухоли ЦНС, 10,6 % - на лимфомы, 7,3 % - на опухоли мезотелиальных и мягких тканей и 4,8 % - на опухоли костей и суставных хрящей.

Возрастно-половые особенности

Злокачественные новообразования встречаются во всех без исключения возрастных группах. Структура заболеваемости и смертности различна для каждого пола и возраста, что прежде всего определяется физиологическими особенностями организма и подверженностью факторам риска.

В процессе старения и в кризовые половые периоды все клетки организма, находящиеся в нормальной тканевой среде, подвержены ритмическим физиологическим изменениям. В жизни человека наиболее опасные для здоровья критические периоды приходятся на 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 лет. Частота ритмических изменений функций организма и компенсаторные микромолекулярные изменения в клетках в определенных фазах ритмических колебаний приводят к повышению чувствительности мембран и структурных единиц клеток к действию канцерогенных веществ. Между временем воздействия канцерогенного агента и раковой манифестацией проходит определенный латентный период, продолжительность которого зависит от половых и возрастных индивидуальных особенностей организма (типа нервной системы, состояния иммунной и эндокринной систем) и подверженности организма модифицирующим факторам. Возрастно-половые различия в структуре статистических показателей связаны не только с половыми и возрастными особенностями возникновения и развития злокачественных новообразований, но и с изменениями, наблюдающимися в последнее время в популяции, а также случайными колебаниями и различиями, связанными с диагностикой и регистрацией злокачественных новообразований.

В 2007 г. в России число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования достигло 485 387 человек (женщины составили 53,4 %, мужчины - 46,6 %).

Анализ статистических данных о структуре заболеваемости всех возрастных групп мужского и женского населения показывает, что у женщин в основном преобладают опухоли молочной железы (19,8 %), ободочной и прямой кишки (11,8 %), желудка (7,5 %), тела матки (6,8 %), шейки матки (5,2 %), а у мужчин - опухоли трахеи,

бронхов, легкого (21,9 %), желудка (11,3 %), ободочной и прямой кишки (10,7 %), предстательной железы (7,7 %), мочевого пузыря

Значительно выше показатели заболеваемости у лиц пожилого и старческого возрастов.

Региональные особенности распространения злокачественных новообразований

Региональными особенностями распространения злокачественных новообразований занимается онкоэпидемиология. Природные условия среды обитания, генетические особенности этнических групп, населяющих определенную географическую зону, религиозные традиции, традиционные привычки питания - это далеко не весь перечень факторов, воздействующих на население и определяющих возрастные закономерности и структурные соотношения различных форм злокачественных новообразований. Многие факторы риска возникновения и развития новообразований обусловлены региональными особенностями условий жизни населения. Замечено, что у людей, проживающих в теплых климатических условиях, чаще наблюдаются системные заболевания (лейкозы, злокачественные лимфомы). По мнению исследователей, они обусловлены инициирующим влиянием вирусов и микроорганизмов, что связывают с благоприятными условиями для обитания и размножения инициирующих агентов. На показателях заболеваемости отражаются также стиль жизни и правила поведения людей, связанные с их религиозными убеждениями. Так, у мормонов, адвентистов, отказавшихся от употребления табака и алкоголя по религиозным соображениям, отмечается низкий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями отдельных локализаций.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ

Наследственность

Наследственный фактор в возникновении злокачественных новообразований не означает, что рак наследуется из поколения в поколение. При отягощенном злокачественными новообразованиями

анамнезе по наследству передается повышенная чувствительность к воздействию некоторых канцерогенных агентов. Наследственная восприимчивость изучена и доказана лишь для некоторых заболеваний, при которых вероятность заболеть при наличии генетической предрасположенности составляет 80-90 %. Это редкие формы злокачественных новообразований - ретинобластома, меланома кожи, саркома сосудистой оболочки глаза и доброкачественные новообразования, такие, как пигментная ксеродерма, опухоли каротидных телец, полипоз кишечника, нейрофиброматоз. В научной литературе содержится много данных экспериментальных исследований о роли наследственности в происхождении рака. В числе первых форм новообразований, обративших на себя внимание исследователей, были опухоли женских половых органов. Описано много семей, где у трех кровных родственниц и более встречался рак одной и той же локализации (в частности, рак тела матки или рак яичников). Известно, что для кровных родственников больных риск заболеть той же формой рака несколько выше, чем в семье, где не было ни одного случая рака. При углубленном изучении злокачественных новообразований, связанных с наследственной предрасположенностью, было выявлено наличие унаследованного генетического дефекта, который в условиях нарушенного гомеостаза, под воздействием модифицирующих факторов окружающей среды и образа жизни организма, способствовал развитию рака или саркомы. Унаследованные мутации в генах, аномальные характеристики гомеостаза в значительной степени определяют вероятность генетически предрасположенных лиц заболеть раком. В настоящее время выявлено 38 мутаций гена BRCA1, тесно сцепленных с развитием опухолей молочной железы.

Наличие унаследованных мутаций в геноме клеток человека определяет генетическую предрасположенность как свидетельство возможности развития злокачественного новообразования с более высокой вероятностью, чем в случае его отсутствия. Описаны онтогенетические синдромы, при которых риск возникновения рака не превышает 10 %.

1. Гамартоматозные синдромы: множественный нейрофиброматоз, множественный экзостоз, бугорчатый склероз, болезнь Хиппеля-Линдау, синдром Пейтца-Джигерса. Эти синдромы наследуются по аутосомно-доминантному признаку и проявляются нарушениями дифференцировки с развитием опухолеподобных процессов в нескольких органах.

2. Генетически обусловленные дерматозы: пигментная ксеродерма, альбинизм, врожденный дискератоз, синдром Вернера. Эти синдромы наследуются по аутосомно-рецессивному типу и определяют предрасположенность к злокачественным новообразованиям кожи.

3. Синдромы с повышенной хрупкостью хромосом: синдром Блума, апластическая анемия Фанкони, наследуемые по аутосомно-рецессивному типу, определяющие предрасположенность к лейкемии.

4. Иммунодефицитные синдромы: синдром Вискотта-Олдрича, атаксия-телеангиэктазия, Х-связанный рецессивный признак и др. определяют предрасположенность к развитию новообразований лимфоретикулярной ткани.

Современные взгляды на этиологию и патогенез злокачественных новообразований с учетом наследственности, генов предрасположенности необходимо учитывать при формировании групп повышенного риска и контроля за ними с целью предупреждения возникновения и развития рака.

Эндокринные нарушения

В соответствии с современными взглядами развитие опухолей в органе или в тканях определяется следующей триадой факторов (Балицкий К.П. и др., 1983):

1) снижение иммунологической реактивности организма;

2) действие канцерогенного агента экзоили эндогенной природы;

3) нарушение функции органа или ткани.

Нормальная деятельность функциональных систем организма зависит от правильного функционирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем.

Все эндокринные органы тесно связаны друг с другом, и нарушение функции одного из них оказывает прямое или косвенное влияние на все другие. Эндокринный баланс напрямую зависит от регулирующей функции нервной системы. Патологическая активность периферических эндокринных желез, нарушение регулирующей функции нервной системы и сдвиг метаболических процессов в тканях и органах организма способствуют образованию эндогенных канцерогенных веществ.

В.М. Дильман (1983) считал важным патогенетическим фактором возникновения рака повышение порога чувствительности гипоталамуса к воздействиям эндогенных факторов. При повышении порога

чувствительности гипоталамуса развивается компенсаторное усиление активности периферических эндокринных желез с выработкой избыточного количества гормонов, что приводит к нарушению метаболических процессов в тканях и клетках организма. Образующиеся при этом активные метаболиты способствуют повышению порога чувствительности тканей и клеток к различным видам канцерогенных веществ. Доказаны бластомогенные свойства эндогенно образующихся метаболитов триптофана, тирозина, эстрогенов и других веществ. Но конкретный механизм канцерогенного действия гормонов остается малоизученным. При изучении гормонального канцерогенеза выявлено, что эстрогены в определенных условиях не только усиливают пролиферативные процессы в тканях, но и оказывают генотоксическое действие. Повреждение генома клетки происходит под действием метаболитов эстрогенов, образующихся при активации ферментов гидроксилаз. Согласно теории N. Burnet (1970), постоянство генетического состава организма контролируется иммунной системой.

Сохранение генного гомеостаза и антигенного состава организма осуществляют иммунные механизмы, контролируемые гипоталамусом.

Возможность малигнизированной клетки дать начало опухолевому процессу, погибнуть сразу после негативного воздействия или сохраниться длительное время в латентном состоянии зависит от индивидуальных защитных механизмов организма (состояние эндокринной системы, обмена веществ, иммунологической реактивности, состояние нервной системы, особенности соединительной ткани и т.д.).

Нарушение метаболизма с избыточным содержанием в крови кортизола, инсулина, холестерина, влияющее на течение опухолевого процесса, В.М. Дильман назвал «синдромом канкрофилии». Синдром канкрофилии характеризуется усилением пролиферации соматических клеток и торможением деления лимфоцитов, что вызывает метаболическую иммунодепрессию, которая способствует развитию злокачественных новообразований.

Значение курения в возникновении злокачественных новообразований

Курение отнесено Международным агентством по изучению рака к группе абсолютных канцерогенов. Свыше 90 % всех случаев рака легкого у мужчин и 78 % у женщин связаны с курением. У активных курильщиков курение сигарет маскирует хронический неспецифичес-

кий, а часто и специфический воспалительный трахеобронхит, который при частых обострениях вызывает атипию клеток эпителия. При активном и пассивном курении сигарет табачный дым, содержащий наиболее активные ПАУ (3,4-бензпирен), ароматические амины, нитрозосоединения, неорганические вещества - радий, мышьяк, полоний и радиоактивный свинец, при непосредственном соприкосновении с внутренней стенкой бронхов и альвеолами способствует взаимовоздействию канцерогенов с мембраной чувствительных к канцерогенам клеток, повышая вероятность опухолевой трансформации. Часть канцерогенов попадает в желудок со слюной, а канцерогены с инертной способностью диффундируют в межтканевую жидкость и растворяются в крови, повышая содержание канцерогенных веществ в организме. Эксперты Международного агентства по изучению рака (г. Лион) определили, что с курением связано 85 % случаев смерти от рака легкого, 30-40 % - от рака мочевого пузыря и почек, 50-70 % - от рака пищевода, глотки и ротовой полости. Доказано, что никотин, специфически блокируя симпатические ганглии, вызывает снижение локального иммунитета в респираторном тракте, но сам не оказывает канцерогенного действия.

Некоторые ученые считают, что канцерогены табачного дыма и атмосферного воздуха действуют синергически. По статистическим показателям, отказ населения от курения снизил бы заболеваемость раком на 25-30 %, что для России составляет 98-117 тыс. случаев злокачественных новообразований в год.

Значение ультрафиолетового излучения

в возникновении злокачественных новообразований

Ультрафиолетовая (УФ) часть солнечного света, занимающая диапазон 2800-3400 А, обладает способностью проникать в ткани человека через кожный покров и повреждать клетки различных слоев кожи в зависимости от длины волны. Впервые канцерогенное действие УФ-лучей было описано и доказано G. Findlay в 1928 г. В настоящее время известно, что до 95 % случаев рака кожи возникает на открытых участках тела, подвергающихся длительному воздействию УФ-лучей. Но в то же время эпидемиологические исследования показали, что при адекватной фоторецепции канцерогенное действие солнечной радиации не проявляется, а, наоборот, происходит обратное развитие предраковых изменений кожи. Такие противоположные результаты воздействия солнечного света объясняются физическими свойствами составляющих его спектров. Солнечный свет состоит

из видимого излучения (собственно света) и невидимого (инфракрасного и УФ-излучения). Наиболее активным является УФ-излучение, которое состоит из длинноволнового (ультрафиолет А), средневолнового (ультрафиолет В) и коротковолнового (ультрафиолет С) спектров. Излучение длинноволнового спектра А обладает способностью глубоко проникать в ткани кожи и повреждать структуру соединительной ткани, создавая благоприятный фон для развития рака. Средневолновой спектр В характеризуется еще большей способностью повреждать клетки кожи, чем спектр А, но его активное действие проявляется только в летнее время (с 10 до 16 ч). Спектр С действует в основном на эпидермис, повышая риск возникновения меланомы. УФ-лучи оказывают не только местное иммунодепрессивное влияние, повреждая клетки Лангерганса, но и общее иммунодепрессивное действие на организм (Gallardo V. et al., 2000).

Резистентность кожи к канцерогенному воздействию солнечной радиации определяется содержанием в ней пигмента - меланина, который, поглощая УФ-лучи, препятствует их проникновению в глубину тканей. Меланин образуется в результате последовательных фотохимических реакций в клетках-меланоцитах. Под воздействием УФ-излучения меланоциты не только синтезируют меланин, но и начинают размножаться. В фазе деления меланоциты, как и все клетки живого организма, становятся очень чувствительными к различным негативным факторам и сами подвергаются риску канцерогенного воздействия солнечной радиации. Способность синтезировать и накапливать меланин в клетках организма у людей проявляется по-разному и определяет предрасположенность и резистентность человека к злокачественной опухоли. Замечено, что резистентность людей с более темной кожей (брюнеты) к канцерогенному воздействию УФ-лучей связана с обилием меланина в клетках базального, шиповидного и надшиповидного слоев эпидермиса, а предрасположенность к возникновению новообразований у людей с более светлой кожей (блондины) - с содержанием пигмента только в клетках базального слоя эпидермиса.

Среди факторов окружающей среды, обладающих способностью канцерогенного воздействия, УФ-излучение составляет 5 %.

Радиоактивные излучения

Проблема изучения радиационного воздействия на человека и соблюдение мер предосторожности от возможного облучения становятся все более актуальными. Это связано с массовым практическим

применением во всех сферах человеческой деятельности современных средств научно-технических достижений, основанных на действии ионизирующего излучения по принципу квантового усиления. Излучение вызывает в клетках ионизацию, расщепляя молекулы клеток на ионы, в результате чего одни атомы теряют электроны, а другие присоединяют их, образуя отрицательно и положительно заряженные ионы. По такому же принципу происходит радиолиз воды, содержащейся в клетках и межтканевых пространствах, с образованием свободных радикалов, обладающих высокой реакционной способностью в отношении различных макромолекулярных соединений клетки и ядерных структур. Изменения, происходящие в тканях при радиационном воздействии, во многом зависят от вида ткани и дозы облучения. Наиболее чувствительны к воздействию ионизирующего фактора ткани в период пролиферативной активности клеток, активного роста и развития.

К ионизирующим облучениям с активной канцерогенной способностью относятся:

1) α-частицы больших размеров, которые несут в себе положительный электрический заряд и обладают высокой токсичностью для живых клеток; α-частицы обладают почти нулевой проникающей силой. Но при введении в организм α-излучателей алиментарным или парентеральным путем они способны высвобождаться в глубоколежащих тканях;

2) β-частицы, которые несут в себе отрицательный заряд и, проникая на глубину 5 мм, оказывают разрушающее действие на живые клетки;

3) γ-лучи, воздействие которых на клетки менее токсично, а их проникающая способность зависит от интенсивности облучения;

4) нейтроны, образующиеся в результате распада ядер, обладают способностью глубоко проникать в живые клетки. Активные вещества при столкновении с нейтронами начинают вторично излучать α-, β-частицы и (или) γ-лучи.

Независимо от вида и способа воздействия канцерогенный эффект ионизирующего излучения основан на повреждении генетического аппарата.

Международной комиссией по радиологической медицине (МКРЗ) рекомендована предельно допустимая доза ионизирующего воздействия на человека - 1 мЭв/год (0,1 бэр/год) [Владимиров В.А., 2000].

Вирусный канцерогенез

Вирусный канцерогенез - это сложный процесс опухолеобразования, основанный на взаимодействии геномов клетки и онкогенного вируса. Согласно вирусно-генетической теории Л.А. Зильбера, любая клетка потенциально может образовывать вирус, так как содержит необходимую для этого информацию; она находится в генетическом аппарате (в ДНК-хромосомах) клетки. Гены, кодирующие образование компонентов эндогенных вирусов, являются частью нормального клеточного генома и называются провирусами или вирогенами. Они наследуются по законам Менделя как самые обычные гены и при воздействии определенных модифицирующих факторов способны инициировать возникновение рака. Одна и та же клетка может иметь в генетическом аппарате несколько вирогенов и образовывать несколько разных эндогенных вирусов. Последние содержат РНК и обратную транскриптазу - фермент, катализирующий «обратную» транскриптазу, т.е. синтез ДНК на матрице РНК. Наряду с эндогенными, в настоящее время обнаружены экзогенные онкогенные вирусы. Этиологическое значение экзогенных онкогенных вирусов уже доказано для некоторых форм злокачественных новообразований.

Онкогенные вирусы по содержащейся в них молекулярной структуре генома делят на ДНК- и РНК-содержащие (Fenner F., 1975):

В качестве этиологических агентов ряда злокачественных новообразований определены представители некоторых семейств вирусов.

1. Человеческие папилломавирусы являются одними из ведущих этиологических факторов возникновения цервикально-интраэпителиальной неоплазмы (CIN) и рака шейки матки. Известно около 74 генотипов HPV. Из них выделяют:

Доброкачественные (типы 6 и 11), с которыми связывают появление остроконечных кондилом аногенитальной области и других доброкачественных поражений;

Злокачественные (типы 16, 18, 31, 33, 35, 52), которые чаще выявляют у больных с цервикально-эпителиальной неоплазмой и генитальным раком.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), тип 16, связывают с развитием рака вульвы, влагалища, ануса, пищевода, миндалин.

Около 300 тыс. новых случаев рака шейки матки в мире связывают с HPV.

2. Герпесвирусы (EBV).

Длительная персистенция герпесвирусов в организме человека создает условия для действия инициирующих и промоцирующих факторов возникновения злокачественных новообразований (Струк В.И., 1987). Патогенез опухолей, ассоциированных с герпесвирусом, очень сложен и зависит от многих взаимосвязанных и разнообразных факторов (гормональных, иммунных, генетических). Вирусологические и электронно-микроскопические методы позволили выявить опухоли человека, ассоциированные с герпесвирусом: лимфома Беркитта, назофарингеальный рак и рак шейки матки. Клетками-мишенями для EBV являются В-лимфоциты человека. Механизм малигнизирующего действия герпесвирусов на В-лимфоциты пока не установлен, но возможность их мутагенного воздействия уже доказана: все вирусы группы герпеса в инфицированных ими клетках индуцируют хромосомные аберрации, транслокации участков хромосом, что является свидетельством канцерогенной опасности герпесвирусной инфекции.

3. Вирус гепатита (гепаднавирус - HBV).

Вирус гепатита, повреждая гепатоциты, является частым фактором в развитии гепатоцеллюлярного рака. По оценкам ВОЗ, около 80 % всех первичных злокачественных опухолей печени индуцированы этими вирусами. Около 200 млн человек на планете являются носителями вирусов HBV. Ежегодно в мире выявляется несколько сотен тысяч новых случаев гепатоцеллюлярного рака, ассоциированного с HBV. В странах Азии и Африки, где хроническое инфицирование вирусом гепатита В носит частый характер, до 25 % случаев первичного рака печени связывают с вирусом гепатита В или С.

4. Человеческий вирус Т-клеточной лейкемии (HTLV) впервые был выявлен в 1979-1980 гг. из опухолевых клеток взрослых, больных

Т-клеточной лимфомой-лейкемией (ATL) . По данным эпидемиологов, область распространения патологии, ассоциированной с этим вирусом, ограничивается южными районами Японии и Индии. О вирусной этиологии острого лимфолейкоза у взрослых свидетельствуют исследования американских и японских ученых, которые показывают, что в 90-98 % случаев при типичных проявлениях данной патологии в крови определяются антитела к HTLV. В настоящее время известны веские аргументы в пользу вирусного происхождения лимфогранулематоза, саркомы Капоши, меланомы, глиобластомы.

В зависимости от вида вирусно-клеточного взаимодействия предполагается, что основная роль в инициации повреждений генетического материала клетки принадлежит литическим ферментам вирусного или клеточного происхождения либо непосредственному взаимодействию геномов клетки и вируса на уровне нуклеиновых кислот. Если клетка резистентна к вирусу, то не происходит ни репродукции, ни трансформации клетки. При контакте вируса с чувствительной к нему клеткой отмечается депротеинизация вируса с высвобождением нуклеиновой кислоты, которая последовательно внедряется сначала в цитоплазму, затем - в ядро клетки и клеточный геном. Таким образом, внедрившийся в клеточный геном вирус или его часть вызывают трансформацию клетки.

Особо следует отметить роль в канцерогенезе микробных агентов, в частности бактерии Helicobacter pylori (H. руЬп). Эпидемиологические исследования, подтверждающие увеличение частоты случаев рака желудка, ассоциированного с H. pylori, определили их инициирующую роль в процессе канцерогенеза. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака отнесло эту бактерию к канцерогенам первого класса и определило ее как причину развития рака желудка у человека.

В настоящее время доказана также связь между инфицированием H. pylori и желудочной MALT-лимфомой. H. pylori как микроб не обладает выраженными болезнетворными свойствами, но способен в течение всей жизни персистировать в желудке хозяина, непрерывно раздражая слизистую оболочку желудка. Длительная колонизация H. pylori в слизистой оболочке желудка создает благоприятный фон для воздействия канцерогенных веществ на клетки герминативных зон и возможность самих бактерий индуцировать пролиферативные изменения эпителия с активацией протоонкогенов и генетической

неустойчивостью стволовых клеток, что приводит к развитию мутаций и геномным перестройкам.

Возможно, в патогенезе рака желудка могут иметь значение и различные штаммы H. pylori: риск развития этой болезни существенно увеличивают штаммы H. pylori, ассоциированные с белками CagA (цитотоксинассоциированный ген А) и VacA (вакуолизирующий цитотоксин A).

С Н. pylori связывают многократное увеличение риска возникновения рака. По оценке D. Forman (1996), основанной на эпидемиологических данных, с обсеменением H. руЬп может быть связано до 75 % случаев рака желудка в развитых странах и около 90 % - в развивающихся.

Химические соединения

Все живое и неживое составляющее природы состоит из химических элементов и соединений, обладающих различными свойствами в зависимости от строения их атома и структуры молекул. К настоящему времени зарегистрировано около 5 млн химических веществ, из них 60-70 тыс. - вещества, с которыми соприкасается человек.

Американским агентством защиты окружающей среды (EPA) были предложены следующие вопросы для определения принадлежности химических веществ к числу канцерогенов.

Опасно ли химическое соединение для человека и при каких условиях?

Каковы степень и характер риска при контакте с ним?

Каковы должны быть экспозиция и доза вещества?

Эти вопросы послужили как бы характеристикой для возможных канцерогенных свойств некоторых химических веществ. В настоящее время известна обширная группа химических элементов и соединений канцерогенного действия, представляющая собой широко варьирующие по структуре органические и неорганические соединения с видовой и тканевой избирательностью невирусной и нерадиоактивной природы. Часть этих веществ - экзогенного происхождения: канцерогены, существующие в природе, и канцерогены, являющиеся продуктами человеческой деятельности (промышленной, лабораторной и т.д.); часть - эндогенного происхождения: вещества, являющиеся метаболитами живых клеток и обладающие канцерогенными свойствами.

По данным U. Saffiotti (1982), количество канцерогенов насчитывает 5000-50 000, из них с 1000-5000 контактирует человек.

Самые распространенные химические вещества с наибольшей канцерогенной активностью следующие:

1) ПАУ - 3,4-бензпирен, 20-метилхолантрен, 7,12-ДМБА;

2) ароматические амины и амиды, химические красители - бензидин, 2-нафтиламин, 4-аминодифенил, 2-ацетиламинофлю- орен и др.;

3) нитрозосоединения - алифатические циклические соединения с обязательной аминогруппой в структуре: нитрометилмочевина, ДМНА, диэтилнитрозамин;

4) афлотоксины и другие продукты жизнедеятельности растений и грибов (циказин, сафрол и т.д.);

5) гетероциклические ароматические углеводороды - 1,2,5,6- и 3,4,5,6-дибензкарбазол, 1,2,5,6-дибензакридин;

6) прочие (эпоксиды, металлы, пластмассы).

Большинство химических канцерогенов активизируются в организме при метаболических реакциях. Они называются истинными или конечными канцерогенами. Другие химические канцерогены, которые не нуждаются в предварительных превращениях в условиях организма, называются прямыми.

Согласно данным Международного агентства по изучению рака, до 60-70 % всех случаев рака в той или иной мере связаны с вредными химическими веществами, находящимися в окружающей среде и влияющими на условия жизни. С учетом степени их канцерогенности для человека, согласно классификации МАИР, выделяют 3 категории оценки химических соединений, групп соединений и производственных процессов.

1. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие канцерогенны для человека. Эту оценочную категорию используют только при наличии достоверных эпидемиологических доказательств, свидетельствующих о причинной связи между воздействием и возникновением рака. К этой группе относят такие загрязнители внешней среды, как бензол, хром, бериллий, мышьяк, никель, кадмий, диоксины, некоторые нефтепродукты.

2. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие, возможно, канцерогенны для человека. Эта категория разделена на под-

группы: с более высокой (2А) и более низкой (2Б) степенью доказательства. Кобальт, свинец, цинк, никель, продукты переработки нефти, 3,4-бензпирен, формальдегид - наиболее известные генотоксиканты этой группы, которые в значительной степени определяют антропогенную нагрузку на природу. 3. Химическое соединение, группа соединений и производственный процесс или профессиональное воздействие не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека.

Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде

Среда обитания человека представлена бесчисленным количеством химических веществ. Канцерогенные вещества обладают способностью взаимодействовать друг с другом, активизироваться в благоприятных химических условиях, взаимопревращаться и длительное время сохраняться в любой органической и неорганической среде. Основными источниками распространения канцерогенов являются предприятия черной и цветной металлургии, химической, нефтехимической, нефтяной, газовой, угольной, мясной, целлюлозно-бумажной промышленности, предприятия сельского и коммунального хозяйства. Среда, загрязненная канцерогенными веществами, определяет характер контакта человека с ними и пути их поступления в организм. Содержание загрязнителей в атмосферном воздухе, воздухе производственных помещений, жилищ и общественных зданий обусловливает преимущественно ингаляционное воздействие веществ на организм. Водные загрязнители действуют на организм при пероральном поступлении с питьевой водой и через кожу - при использовании воды в целях личной гигиены. Кроме того, пероральное поступление веществ в организм имеет место при употреблении в пищу рыбы, морской капусты, а также сельскохозяйственных растений и мяса животных (химические вещества попадают в них при загрязнении почвы). С загрязненными продуктами питания в организм человека могут поступать свинец, ртуть, мышьяк, различные пестициды, азотистые соединения и другие вещества. В быту человек контактирует с химическими веществами, источниками которых являются строительные и отделочные материалы, краски, предметы бытовой химии, лекарственные средства, продукты неполного сгорания природного газа и т.д.

Циркуляция канцерогенов в природе между различными средами: водой, почвой, воздухом, а также их потребление, накопление и перенос в этих средах живыми организмами приводят к изменениям условий и характера природных процессов и нарушению баланса энергии и веществ в экологической системе. В качестве индикатора загрязнения принят 3,4-бензпирен - распространенный продукт неполного сгорания с высокой канцерогенной способностью.

Понятие о первичной и вторичной профилактике

Проведение профилактических мероприятий в онкологии осложняется многообразием предполагаемых этиологических факторов канцерогенеза. Многочисленные эпидемиологические и экспериментальные исследования показали связь между определенными факторами воздействия внешней среды (химические, физические и биологические) и образом жизни человека.

Комплекс социально-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение воздействия канцерогенных факторов внешней среды на чувствительные к ним клетки живого организма, а также стабилизация иммунологического статуса организма путем неспецифического воздействия на человека (пропаганда здорового образа жизни, правильного питания, отказ от вредных привычек и т.д.) называется первичной профилактикой злокачественных новообразований.

Комплекс медицинских мероприятий, направленных на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с последующим их оздоровлением и наблюдение за ними называется вторичной профилактикой. Организация и проведение мероприятий по ранней диагностике рака также рассматриваются как компонент вторичной профилактики, а предупреждение рецидива рака как третичная профилактика рака.

Индивидуальная защита организма от злокачественных новообразований должна включать:

1) соблюдение правил личной гигиены;

2) безотлагательную лечебную коррекцию нарушенных функций организма;

3) правильное рациональное питание;

4) отказ от вредных привычек;

5) оптимизацию функций репродуктивной системы;

6) ведение здорового активного образа жизни;

7) высокое самосознание человека - четкое знание факторов канцерогенного воздействия на организм и мер предосторожности, знание особенностей течения, стадийности и зависимости эффективности лечения опухолей от своевременности их выявления.

Важными мероприятиями в социально-гигиенической профилактике являются пропаганда здорового образа жизни, создание и функционирование спортивных оздоровительных комплексов.

Гигиена питания

Среди факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований, алиментарный составляет 35 %. С пищей организм получает не только питательные вещества, но и неопределенное количество канцерогенных веществ, антигенные чужеродные белки, которые обладают способностью прямо или косвенно влиять на канцерогенез.

В некоторых случаях человек, ощущающий себя вполне здоровым, не подозревая, что он является потенциальным опухоленосителем из-за длительного латентного периода болезни, употребляет пищу с содержанием активных стимулирующих и высококалорийных ингредиентов, полезных для здорового организма. Однако этим создаются благоприятные условия для стимуляции прогрессирования патологически измененных (атипичных) клеток. Таким образом, содержание определенных компонентов употребляемой пищи покрывает энергетические затраты, связанные с функциональной деятельностью различных систем, а в организме опухоленосителя, т.е. субъективно здорового человека, может послужить незаменимым субстратом, в котором очень нуждалась опухолевая ткань.

Многочисленные экспериментальные данные позволяют выявить компоненты пищи, стимулирующие или тормозящие возникновение рака у человека и животных. Известны биохимические вещества с антиканцерогенным действием, способные подавлять активность ферментов, нейтрализовать избыток эстрогенов, адсорбировать и инактивировать канцерогенные агенты в организме. Антиканцерогенным эффектом обладают антиоксиданты, соли селена. К антиоксидантам относится широкий спектр биологически активных веществ, содержание которых в пище очень важно для профилактики рака, - токоферол, фосфолипиды, убихиноны, витамины группы K, флавоноиды. Биооксиданты определяют антиоксидантную способность тканей, имеющую важное значение для регуляции перекисного окисления липидов (ПОЛ) и предотвращения поражения мембраны клеток, что является существенным звеном злокачественной трансформации клеток (Бурлакова Е.Б. и соавт., 1975).

Учитывая антиканцерогенное действие перечисленных ингредиентов и важность их содержания в употребляемой пище для снижения риска возникновения рака, необходимо потреблять больше продуктов растительного происхождения, содержащих широкий спектр биологически активных веществ: фитостеролов, индолов, флавони-

нов, сапонинов, биофлавоноидов, β-каротина, ингибиторов ферментов, витаминов, микроэлементов, минеральных веществ и клетчатки. Продукты питания обладают потенциальной способностью влиять на канцерогенез: одни из них уменьшают метаболическую активность или усиливают детоксикацию канцерогенов, другие защищают ДНК при электрофильном канцерогенезе или сами оказывают противоопухолевое действие на клетки. Жиры, компоненты, образующиеся в процессе обработки продуктов, продукты гидролиза оказывают канцерогенное действие. Профилактической мерой для снижения риска возникновения рака служит исключение из пищевого рациона (или ограничение) продуктов, содержащих большое количество канцерогенов, - копченостей, маринадов, пищи, приготовленной с применением ранее использованного жира, консервов.

Европейская противораковая программа содержит следующие рекомендации по питанию:

1. Вероятность развития рака у разных индивидуумов в значительной мере определена генетически, но существующий уровень знаний не позволяет идентифицировать людей, подверженных высокому риску. Рекомендации должны быть приложены ко всей популяции для лиц старше 2 лет.

Поступление калорий от сжигания жира не должно превышать 30 % общей энергетической ценности пищи, в том числе менее 10 % должны обеспечивать насыщенные жиры, 6-8 % - полиненасыщенные жиры, 2-4 % - мононенасыщенные;

Следует потреблять разнообразные свежие овощи и фрукты несколько раз в день;

Необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для сохранения нормальной массы тела;

Ограничить потребление соли, пищи, консервированной с помощью нитритов, нитратов и соли. Норма потребления соли - не более 6 г в день;

Ограничить потребление алкогольных напитков.

Важнейшие научные направления в онкологии

К важным и перспективным научным направлениям в онкологии можно отнести исследования по профилактике злокачественных новообразований, оптимизации паллиативной помощи, реабилитации, организации онкологической помощи в современных

социально-экономических условиях, возможностям компьютерных технологий, телемедицины, Интернета и др.

К перспективным направлениям в области диагностики злокачественных новообразований относятся:

Усовершенствование алгоритма диагностики опухолей и их рецидивов;

Внедрение ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии и других методов в дифференциальную диагностику и уточнение стадии опухолевого процесса;

Совершенствование методов интервенционной радиологии;

Разработка методов внутриполостной сонографии и эндоскопии для оценки распространенности опухолевой инфильтрации полых органов;

Внедрение методов иммуноморфологической диагностики и молекулярно-биологического исследования новообразований, оценки их биологической агрессивности и чувствительности к терапевтическому воздействию.

В области лечения злокачественных новообразований перспективны следующие научно-практические направления:

Дальнейшее изучение адекватности и правомерности эндоскопического и экономных методов лечения больных раком;

Обоснование показаний к выполнению расширенных, сверхрасширенных, комбинированных, симультанных операций, а также лимфаденэктомии при раке;

Выполнение и научный анализ результатов циторедуктивных операций при запущенных формах рака;

Поиск и испытания новых химио- и гормональных препаратов, иммуномодуляторов, антиоксидантов, модификаторов и протекторов противоопухолевой терапии;

Разработка новых схем комбинированной химио-, гормоно- и иммунотерапии для самостоятельного, адъювантного и неоадъювантного лечения;

Разработка комплексных программ улучшения качества жизни пациентов, получающих противоопухолевое лекарственное лечение;

Разработка новых технологий лучевой терапии при локализованных, местно-распространенных и генерализованных формах онкологических заболеваний;

Дальнейшие разработки радиомодификаторов различных направлений действия и их сочетаний;

Поиски оптимальных вариантов лучевой терапии с использованием различных видов и энергий пучков ионизирующих излучений при органосохраняющих и функционально щадящих операциях.

В области фундаментальных исследований высокую актуальность сохраняют следующие научные направления:

Разработка способов оценки генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям;

Исследование механизмов регуляции опухолевого роста;

Исследование и внедрение в клинику новых лабораторных методов оценки прогноза течения онкологических заболеваний и их чувствительности к антибластическим воздействиям;

Экспериментальное обоснование патогенетических подходов к лечению онкологических больных;

Разработка в эксперименте способов и путей адресной доставки цитостатиков;

Усовершенствование методов биотерапии опухолей.

Для освещения научных достижений, обобщения кооперированных исследований, наблюдений, дискуссий в России издаются журналы - «Вопросы онкологии», «Российский онкологический журнал», «Детская онкология», «Практическая онкология», «Паллиативная медицина и реабилитация», «Сибирский онкологический журнал», «Клиническая онкология». Онкохирурги могут найти много полезной информации в журналах «Хирургия», «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», «Креативная хирургия и онкология». Последние годы ознаменовались развитием компьютерных технологий, Интернета, появились сайты, онкосерверы и другие достижения научнотехнического прогресса.

Динамика показателей излечения онкологических больных

Основными статистическими показателями, характеризующими эффективность лечебного компонента деятельности онкологической службы, являются численность контингента больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях, и показатель их выживаемости.

К концу 2005 г. численность контингентов онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях России, составила 2 386 766 человек (2 102 702 - в 2000 г.). Преобладали

больные раком кожи (13,2 %), молочной железы (17,7 %), шейки (6,6 %) и тела (6,9 %) матки, желудка (5,6 %). Незначительной была доля больных со злокачественными новообразованиями пищевода (0,4 %), гортани (1,7 %), костей и мягких тканей (1,6 %), предстательной железы (2,6 %), лейкозами (2 %).

Кумулятивный показатель, отражающий множество частных показателей онкологической помощи населению, в 2005 г. составил 0,64. Он возрос по сравнению с 2000 г. (0,54) за счет снижения доли больных с III-IV стадиями заболевания, увеличения индекса накопления контингентов онкологических больных, состоящих на учете, снижения летальности.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные статистические показатели, характеризующие распространенность злокачественных новообразований среди населения России?

2. Чем объяснить половозрастные различия статистических показателей в динамике заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них?

3. Перечислите факторы, способствующие возникновению опухолей. Охарактеризуйте значение образа жизни человека и факторов окружающей среды в возникновении и развитии злокачественных новообразований.

4. Какова роль наследственного фактора в возникновении и развитии злокачественного новообразования?

5. Укажите основные источники химических канцерогенов и возможные пути циркуляции химических канцерогенов во внешней среде.

6. Дайте определение понятиям «первичная профилактика» и «вторичная профилактика».

7. Перечислите и обоснуйте индивидуальные и социально-гигиенические меры профилактики рака.

8. Сформулируйте основные положения борьбы против курения.

9. Что входит в понятие «основы гигиены питания»? Каково значение антиоксидантов в профилактике возникновения рака?

10. Какие основные научные направления определяют актуальность исследований в онкологии?

11. Охарактеризуйте динамику показателей излечения онкологических больных.

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

Международный государственный экологический университет

имени А.Д. Сахарова

Факультет заочного обучения

Кафедра радиационной гигиены и эпидемиологии

Дипломная работа

Анализ соотношения смертности и заболеваемости населения Республики Беларусь при злокачественных новообразованиях различной локализации

Студентка 6-го курса

Дрозд Ольга Александровна

Реферат

Цель работы - проанализировать тенденции в смертности и заболеваемости населения Республики Беларусь при злокачественных новообразованиях различной локализации, провести анализ соотношения двух показателей при различных локализациях злокачественных новообразований и в динамике.

Проанализированы эпидемиологические закономерности в заболеваемости населения республики злокачественными новообразованиями.

Проанализированы эпидемиологические закономерности в смертности населения от злокачественных новообразований.

Проанализировано соотношение смертности и заболеваемости при злокачественных новообразованиях различной локализации в динамике, по административным территориям.

Проведен расчет и анализ индексов подобия и накапливаемости при злокачественных новообразованиях различной локализации.

Рэферат

Мэта працы - прааналізаваць тэндэнцыі ў суадносінах смяротнасці і захворвання насельніцтва Рэспублікі Беларусь пры злаякасных наватворах рознай лакалізацыі.

Прааналізаваны эпідэміялагічныя заканамернасці ў захворвання насельніцтва рэспублікі злаякаснымі наватворамі.

Прааналізаваны эпідэміялагічныя заканамернасці ў смяротнасці насельніцтва ад злаякасных новаўтварэнняў.

Прааналізавана суадносіны смяротнасці і захворвання пры злаякасных наватворах ў дынаміцы, па адміністрацыйных тэрыторыях і па лакалізацыі працэсу.

Праведзены разлік і аналіз індэксаў падабенства і накаплення пры злаякасных наватворах рознай лакалізацыі.

aim of the work is to analyze trends in the ratio of mortality and morbidity of the population of the Republic of Belarus in the malignant neoplasms of different localization.the epidemiological patterns of disease in the population of the Republic of malignant neoplasms.the epidemiological patterns in mortality from malignant neoplasms.the ratio of mortality and morbidity with malignant neoplasms in dynamics on administrative territories and for the localization process.calculation and the analysis of the indexes of similarity and index of accumulation in malignant neoplasms of different localization.

Введение

Мировой наукой накоплен огромный достоверный материал, свидетельствующий о том, что злокачественные опухоли, объединяемые под общим названием «рак», распространены повсеместно и поражают население всех континентов, народностей и рас. Неоспоримым является и то, что число вновь заболевших в мире неуклонно растет, причем ежегодный прирост составляет от 0,5 до 7% по разным локализациям в различных регионах Земли .

Этим объясняется то пристальное внимание, которое человечество уделяет проблемам онкологии. Несмотря на то, что благодаря огромным усилиям многих стран в последние десятилетия достигнуты ощутимые успехи в диагностике и лечении заболевших, проблема продолжает обостряться, т.к. смертность от рака в большинстве стран возрастает, и злокачественные новообразования как причина смерти занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

По материалам ВОЗ, в 2009 г. в мире было зарегистрировано 16 млн. случаев заболевания злокачественными новообразованиями и 10,6 млн. умерших от них.

Согласно прогнозам, к 2020 г. число новых случаев заболевания раком достигнет 16 млн. в год, а случаев смерти- 10 млн.. Значительная часть этого увеличения в абсолютном выражении обусловлена старением населения - явлением, получившим название «демографический переход» .

Находясь в центре Европы, Беларусь не стала исключением, и все связанные с онкологической заболеваемостью и смертностью проблемы развитых стран непосредственно касаются и ее населения. На протяжении многих лет в Республике Беларусь наблюдается постоянный рост общей онкологической заболеваемости .

Как свидетельствуют данные официальной медицинской статистики, в настоящее время злокачественные новообразования в РБ составляют 0,5% всей первичной заболеваемости населения, занимая 13-е ранговое место. Злокачественные новообразования по числу заболевших уступают неонкологическим болезням органов дыхания, кровообращения и многим другим. Однако структура смертности населения Республики Беларусь представляет собой совершенно иную картину. Злокачественные новообразования, составляющие 0,5% в общей структуре первичной заболеваемости населения, являются причиной смерти в 13,7% от общей смертности населения и стоят на втором месте, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения.

Кроме того, злокачественные новообразования занимают также второе место в структуре первичной инвалидности населения Беларуси, составляя 20,4% и уступая опять же лишь инвалидности от болезней системы кровообращения. Динамика первичной инвалидности населения трудоспособного возраста вследствие злокачественных новообразований имеет четкую тенденцию к увеличению .

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

1 Закономерности распространения опухолей

Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80% больных, впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями - лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Однако и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика. Для младших возрастных групп существует два пика заболеваемости: до 4 - 7 лет и в 11 - 12 лет. У детей младшего возраста чаще регистрируются заболевания крови, опухоли почек (Вильмса), нервной ткани (нейробластомы). В подростковом возрасте - опухоли костей и лимфатической ткани.

Несмотря на то, что риску ракового заболевания подвержен любой орган, частота поражений различных участков тела далеко не одинакова. Ранговое распределение первых пяти мест (в бывших республиках СНГ, установившееся после середины 80 - х годов) частоты регистрации опухолей у мужчин и женщин следующее:

Таблица 1.1-Ранговое распределение частоты опухолей у мужчин и женщин

Если попытаться оценить заболеваемость раком у представителей обоего пола, то печальное первенство принадлежит злокачественным опухолям пищеварительной системы (пищевода, желудка, кишечника и др.)

В цивилизованных странах каждый четвертый (1:4) человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли. Каждый пятый (1:5) умирает от рака; только сердечно - сосудистые заболевания по смертности опережают злокачественные новообразования.

В развивающихся странах частота раковых больных была всегда ниже, чем в странах с высоким техническим уровнем. Причиной тому - низкая продолжительность жизни. В последнее время и в этих странах - с увеличением продолжительности жизни повышается онкологическая заболеваемость. К тому же, вредные привычки из развитых стран становятся трагическим достоянием развивающихся стран .

Вместе с тем, существуют определенные этнически - географические отличия структуры отдельных форм злокачественных новообразований.

Казахи, туркмены и другие коренные жители Средней Азии часто страдают раком пищевода, что определенным образом связано с обычаями и особенностями приема пищи.

Люди с белой кожей и голубыми глазами чаще страдают раком кожи, чем чернокожие, и наоборот, чернокожие более подвержены риску развития пигментных опухолей.

У горожан рак легких встречается во много раз чаще, чем у жителей сельских местностей (в свою очередь у сельских жителей встречается чаще рак кожи); рак полости рта чаще наблюдается у жителей среднеазиатских республик СССР. Причем поражает болезнь по преимуществу коренное население этих республик и крайне редко представителей других национальностей .

В горах Урала, Алтая, Памира в почвенных водах содержится очень мало йода, столь необходимого человеку. В результате наступают нарушения деятельности щитовидной железы - она увеличивается. А ведь именно в этих районах относительно чаще регистрируются случаи злокачественных опухолей щитовидной железы. Между тем профилактический прием йода избавляет человека от опасности подобного заболевания. Замечено, что чем ближе к экватору, тем чаще у населения наблюдаются злокачественные опухоли костей - саркомы .

В развитых странах одной из ведущих проблем мужчин становиться рак предстательной железы (РПЖ). Считалось, что РПЖ - это проблема долголетия (тех, кому за 65). Однако сейчас установлено, что это длительное и скрытое заболевание, начало которому молодой и средний возраст, только проявляющее себя в пожилом и преклонном возрасте. Для юношей и молодых мужчин большую опасность представляют опухоли яичек. Следует отметить, что в диагностике и лечении этих форм опухолей в последнее время достигнуты значительные успехи.

1.2 Факторы риска развития злокачественных новообразований

Злокачественное новообразование возникает в результате генетических повреждений в одной клетке. Единичного генетического повреждения, как правило, недостаточно для превращения клетки в опухолевую. Лишь накопление 5-10 мутаций в течение продолжительного времени, часто многих лет, приводит к злокачественному новообразованию. Генетические нарушения способствуют либо активации протоонкогенов, стимулирующих пролиферацию клеток, либо подавлению генов - супрессоров опухолевого роста, тормозящих пролиферацию. Неправильная работа генов, контролирующих рост и деление клеток вызывает неконтролируемую клеточную пролиферацию. Только около 5-10% случаев рака являются наследственными, а остальные случаи рака являются результатом мутаций, возникающих в течение жизни в соматических клетках. Но даже при наследственной передаче предрасположенности к раку злокачественное новообразование возникает только в результате дополнительных соматических мутаций.

Возникновение мутаций происходит вследствие воздействия либо внешних факторов (курение, химические вещества, радиация, инфекционные агенты, солнечное излучение, алкоголь), либо внутренних (гормоны, иммунная система, наследуемые мутации). Причинные факторы могут действовать совместно или поочередно, вызывая или активизируя карциногенез.

Вероятность злокачественных новообразований резко увеличивается с возрастом: до 39 лет заболевает 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин, в период 40-59 лет - 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в период 60-79 лет 1 из 3 мужчин и 1 из 4 женщин . Около 76% всех случаев рака выявляются после 55 лет.

Существенный вклад в развитие ряда онкологических заболеваний вносит курение. С курением связывают 87% смертности от рака легкого и большую часть заболеваний раком гортани, ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря. Кроме того, имеется тесная ассоциация курения с развитием и смертностью от рака почки, поджелудочной железы, шейки матки, печени, носовой полости и колоректального рака. Курение наносит вред здоровью не только курящим, пассивное курение также значительно повышает риск рака легких.

Малоподвижный образ жизни связывают с развитием рака молочной железы, толстого кишечника, предстательной железы и эндометрия. Некоторые виды рака связывают с инфекционными агентами: вирусами гепатита В и С (рак печени), вирусом папилломы человека типа 16 и 18 (рак шейки матки, лимфомы, саркома Капоши), вирусом иммунодефицита человека (рак шейки матки, лимфомы, саркома Капоши), геликобактером (рак желудка), описторхозом (рак желчных протоков), шистосомозом (рак мочевого пузыря). Перечисленные возбудители относятся к наиболее опасной группе канцерогенов для человека.

Дозозависимые отношения существуют между потреблением алкоголя и риском рака ротовой полости, пищевода, гортани, печени и молочной железы. Курение потенцирует влияние алкоголя, и оба они относятся к наиболее опасной группе канцерогенов.

Риск рака тела матки, молочной железы, толстой кишки, предстательной железы пропорционален степени ожирения. У женщин с ожирением по мужскому типу риск рака молочной железы в постменопаузе значительно повышен и не зависит от степени ожирения. Предрасположенность к раку тела матки и раку молочной железы при ожирении объясняется избыточным образованием эстрогенов в жировой ткани.

В настоящее время доказан повышенный риск некоторых форм рака среди родственников пациентов первой (родители, дети, братья и сестры (сибсы)) и второй (бабушки, дедушки, тети, дяди, внуки, племянники, племянницы) степеней родства. Для врожденных видов рака характерно: развитие поражения в парных органах, ранний возраст заболевания, высокая пенетрантность (частота проявления заболевания у носителей мутаций), вертикальная передача (от родителей к детям) и связь с другими типами опухолей. Благодаря успехам молекулярной генетики выделены гены, связанные с врожденной подверженностью раку, разработаны рекомендации по скринингу пациентов с повышенным риском рака и членов их семей.

При изучении факторов риска используется понятие относительного риска, измеряющего силу связи между факторами риска и определенным раком. Относительный риск отражает отношение вероятности рака у человека с определенным фактором риска с вероятностью рака у человека с отсутствием этого фактора. Например, относительный риск рака у курящего мужчины равен 20, что означает, что вероятность развития рака у него в 20 раз выше, чем у некурящего.

1.2.1 Рак легкого

Факторы риска

· Возраст >55 лет.

· Курение.

· Химические вещества - асбест, радон.

· Хроническая обструктивная болезнь легких.

· Семейный анамнез.

· Индивидуальный анамнез рака.

· Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Профилактика

· Борьба с курением.

· Исключение контакта с асбестом и радоном.

· Высокое потребление овощей и фруктов.

1.2.2 Колоректальный рак

Факторы риска

· Семейный анамнез рака и/или полипов.

· Наследственный неполипозный колоректальный рак.

· Воспалительные заболевания кишечнике (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).

· Курение.

· Малоподвижный образ жизни.

Профилактика

· Отказ от курения.

· Регулярные физические нагрузки.

· Ограничение потребления животных жиров.

· Заместительная гормонотерапия в постменопаузе.

· Регулярный скрининг.

· Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин в малых дозах , пироксикам, сулиндак).

1.2.3 Рак желудка

Факторы риска

· Возраст >50 лет.

· Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией.

· Пернициозная анемия.

· Аденоматозные полипы.

· Семейный аденоматозный полипоз.

· Употребление соленых, сушеных, копченых и плохо консервированных продуктов, дефицит овощей и фруктов.

· Курение.

· Инфекция Helicobacter pylori.

· Семейный анамнез рака желудка.

· Гастроэзофагеальный рефлюкс.

· География: Япония, Китай, Корея, Южная и Центральная Америка, страны Европы, Скандинавские страны, Россия.

Профилактика

· Высокое потребление овощей, фруктов и цельных злаков.

· Ограничение соленой и консервированной пищи.

· Правильное хранение продуктов.

· Борьба с курением.

· Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1.2.4 Рак кожи

Факторы риска

· Пигментные поражения (диспластического или атипичного невуса и нескольких крупных обычных невусов).

· Семейный анамнез.

· Внешние признаки - плохо загорающие, имеющие веснушки, светлый цвет кожи и глаз, белокурые или рыжие волосы.

· Инсоляция.

Профилактика

Ведущие медицинские организации в качестве первичной профилактики рака кожи рекомендуют следующие мероприятия:

· Избегать пребывания на солнце в период с 10 до 16 часов.

· Ношение защищающей одежды (широкополые шляпы, длинные брюки, солнцезащитные очки).

· Использование солнцезащитных кремов, блокирующих ультрафиолетовые лучи типа А и В (с фактором защиты 15 и выше). Использование солнцезащитных средств не заменяет ограничения пребывания на солнце. У людей, использующих солнцезащитные средства, риск меланомы может быть выше за счет увеличения времени пребывания на солнце.

· Отказ от использования аппаратуры для загара.

· В качестве меры вторичной профилактики может быть полезен регулярный самоосмотр, особенно в группе высокого риска.

1.2.5 Рак молочной железы

Факторы риска

· Возраст >50 лет.

· Женский пол.

· Семейный анамнез.

· Рак молочной железы в анамнезе.

· Атипичная гиперплазия по результатам биопсии молочной железы.

· Фиброкистозная мастопатия, особенно при наличии клеточной пролиферации или атипии.

· Воздействие ионизирующей радиации.

· Длительность детородного периода (ранние менструации, поздняя менопауза).

· Отсутствие беременностей, поздние первые роды.

· Заместительная гормонотерапия в постменопаузе эстрогенами или их комбинацией с прогестероном.

· Злоупотребление алкоголем.

Пациент относится к группе повышенного риска наследственного рака молочной железы при наличии хотя бы одного признака из следующих :

ü Рак молочной железы в возрасте до 40 лет.

ü Рак молочной железы и яичников у пациента или близкого родственника (первой, второй или третьей степени родства).

ü Рак молочной железы, ассоциированный со следующими видами рака у близкого родственника: рак молочной железы у мужчин, рак щитовидной железы, саркома, карцинома надпочечника, опухоли головного мозга, лейкемия/лимфома.

ü Член семьи с известной мутацией в генах, ответственных за рак молочной железы.

ü Популяции высокого риска (например, частота носительства мутированных генов BRSA1/BRSA2 среди евреев-ашкенази составляет 1:50, тогда как в целом частота равна 1:800).

ü Кроме того, заболеваемость раком молочной железы связана с географическим, культурным, расовым, этническим, социально-экономическим положением.

Профилактика

· Регулярные физические нагрузки с молодых лет

· Поддержание нормальной массы тела.

· Рождение ребенка в молодом возрасте.

· Продолжительная лактация.

1.2.6 Рак шейки матки

Факторы риска

· Папилломавирусная инфекция.

· ВИЧ-инфекция.

· Умеренная дисплазия в мазке с шейки матки с окраской по Папаниколау в течение последних 5 лет.

· Раннее начало половой жизни и многочисленные половые партнеры.

· Низкий социально-экономический уровень.

· Курение.

· Пероральная контрацепция.

Профилактика

· Профилактика папилломавирусной и ВИЧ-инфекции.

· Отказ от курения.

2.7 Рак предстательной железы

Факторы риска

· Возраст >65 лет.

· Семейный анамнез.

· Диета с высоким содержанием животных жиров.

Профилактика

· Употребление овощей и фруктов.

· Отказ от курения.

1.3 Тенденции онкологической заболеваемости населения Республики Беларусь

Ежегодно более 42 000 жителей Республики Беларусь заболевают каким-либо злокачественным новообразованием. На конец 2011 г. на диспансерном учете по поводу злокачественного новообразования находилось почти 252 761 жителей республики, что составило более 2% ее населения. Возросло и число ежедневно выявляемых случаев злокачественных новообразований. Если в 2000 г. оно составляло 92 , то в 2011 г. число ежедневно выявляемых случаев злокачественных опухолей возросло до 107. В качестве исторической справки: число ежедневно выявляемых больных в 1970 г. не превышало 38 случаев. В целом за период 1970 - 2011 гг.. в Беларуси взято на учет 1053714 случаев заболевания раком . Следует отметить ряд моментов, значимых для оценки современной онкоэпидемиологической ситуации в Беларуси. Заболеваемость раком мужского населения в рассматриваемый период значительно превышает заболеваемость женского населения: на 25% - в 2000 г. и на 18% - в 2011 г. (по грубым показателям); на 59% - в 2000 г. и 51% - в 2011 г. (по стандартизованным показателям).

За этот же период произошли изменения в самой структуре онкологической заболеваемости. Установлено, что частота поражаемости раком отдельных органов у мужчин и женщин также имеет свои различия.

Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости свидетельствуют, что при превышении общей онкологической заболеваемости мужского населения по сравнению с женским в 1,5 раза наиболее выраженное превышение характерно для рака гортани - в 33 раза, пищевода - в 17, легкого - в 11,2, мочевого пузыря - в 7,5 раза. Менее выражены различия при раке желудка - в 2,6 раза, прямой кишки - в 1,8, почки - в 2 раза. Довольно близка у мужчин и женщин частота рака кожи (1,2 раза), ободочной кишки (1,3),лимфогранулематоза (1,0), множественной миеломы (1,1). Только злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются у женщин в 3,7 раза чаще, чем у мужчин.

Динамика заболеваемости раком отдельных органов у мужчин и женщин также различается. За период 2000-2011 гг. на фоне увеличения у мужчин общей онкологической заболеваемости на 10% снижается заболеваемость раком губы (в 2 раза), желудка (в 1,1 раза), гортани (в 1,2 раза), легкого (в 1,1 раза). Наиболее выраженное увеличение заболеваемости отмечено для рака предстательной железы (в 1,6 раза), кожи (в 1,6 раза), почки (в 1,3 раза), ободочной кишки (в 1,3 раза), прямой кишки (в 1,2 раза).

У женщин за период 2000-2011 гг. общая онкологическая заболеваемость возросла на 17%, при этом снизилась в 1,2 раза только частота рака желудка. Увеличение заболеваемости характерно для рака кожи (в 1,6 раза), молочной железы (в 1,1 раза), шейки матки (в 1,2 раза), тела матки (в 1,3 раза), почки (в 1,3 раза), щитовидной железы (в 1,3 раза).

Анализ онкоэпидемиологической ситуации показывает, что имеются также значительные различия в показателях заболеваемости у городского и сельского населения. Из-за значительных различий в возрастной структуре городского и сельского населения Беларуси грубый интенсивный показатель общей онкологической заболеваемости (рассчитываемый как отношение общего числа заболевших к общей численности населения и умноженный на 100 000) за весь десятилетний период на 10 -24% выше у сельского населения.

Стандартизованный показатель общей онкологической заболеваемости (позволяющий нивелировать влияние на величину показателя различий в возрастной структуре сравниваемых групп населения) свидетельствует об обратном. Если бы возрастная структура городского и сельского населения Беларуси была одинаковой, то заболеваемость городских жителей была бы на 19,5 - 17% выше, чем жителей села.

Имеются определенные различия общей онкологической заболеваемости со среднегодовыми темпами ее прироста в областях республики. Так, при среднегодовом темпе прироста заболеваемости за период 2000-2011 гг. в Беларуси на 2,6% наиболее высокими темпами возрастала заболеваемость в г. Минске (3,6%) и Гомельской области (3,2%), а наиболее низкими - в Брестской и Могилевской областях (1,9%).

Отмеченные моменты обусловили особенности современной онкоэпидемиологической ситуации в Беларуси.

Так, у мужчин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак легкого (18,9%), за ним следует рак кожи (13,2%), предстательной железы (10,2%), желудка (10,1%). Менее 1% составляют болезнь Ходжкина (0,8%), рак губы (0,7%),множественная миелома (0,7%), опухоли костей (0,3%) и другие. У женщин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак кожи (19,6%), молочной железы (17,7%), тела матки (7,4%),желудка (6,8%). Менее одного процента составляют болезнь Ходжкина (0,8%), рак губы (0,3%), опухоли костей (0,2%) и другие.

В Беларуси с 2011 г. прогнозируется постоянное увеличение численности населения в возрасте 55-75 лет. Число жителей этого возраста к 2024 г. может возрасти с 1 835 808 до 2 312 297, т.е. увеличится на 500000 человек. А так как возраст человека является одним из решающих факторов, который определяет вероятность заболевания раком, то даже при сохранении повозрастных показателей заболеваемости на нынешнем уровне в последующие годы следует ожидать значительного увеличения числа случаев заболеваний - до 45 500 в 2017 г. и 52 000 в 2027 г.

1.4 Тенденции смертности населения от злокачественных новообразований

Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в РБ злокачественных опухолей в зависимости от возраста показал, что в возрастной группе до 15 лет у лиц обоего пола лидировали лейкозы. В возрастной группе 40 лет и старше у мужчин 1-е ранговое место занимал рак легкого, 2-е - рак желудка, 3-е - рак ободочной и прямой кишки. На 4-м ранговом месте в возрастной группе 15-39 лет находился рак желудка, 40-69 лет - рак поджелудочной железы, 70 лет и старше - рак предстательной железы.

У женщин основной причиной смерти от злокачественных опухолей в возрасте 40-69 лет был рак молочной железы, 1-е ранговое место в возрастной группе 15-39 лет занимал рак шейки матки. В возрастной группе 70 лет и старше лидировал рак ободочной и прямой кишки. С увеличением возраста женщин рак желудка перемещался с 5-го рангового места (в возрастной группе 15-39 лет) на 3-е (в возрастной группе 40-69 лет), а затем на 2-е (в возрастной группе 70 лет и старше). Опухоли ЦНС занимали 2-е место в возрастной группе 0-14 лет, а в возрастной группе 15-39 лет были уже на 4-м. Рак шейки матки перемещался с 1-го рангового места в возрастной группе 15-39 лет на 5-е в возрастной группе 40-54 года, а рак легкого - с 5-го в возрастной группе 55-69 лет на 4-е в возрастной группе 70 лет и старше.

В Республике Беларусь смертность и первичная инвалидность от злокачественных опухолей устойчиво занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2011 году раком заболело 0,5 процента населения Беларуси. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями на 1-2й стадиях составила 59 процентов. Одногодичная летальность (процент больных, умерших в течение года с момента установления диагноза) составляет в Республике Беларусь 27,6 процента. Удельный вес умерших от рака в структуре общей смертности населения в 2011 году составил 13,8 процента. В ведущих странах Европы (Евросоюз) каждый год от онкологических заболеваний умирает 19,2 процента больных, в Германии - 22, Франции - 25,2, США - 23,1, Великобритании - 28 процентов, то есть практически каждый третий житель страны. Следует учитывать, что в условиях «демографического перехода» старение населения приведет к увеличению доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.

1.5 Профилактика рака

Профилактика онкологии - ряд мероприятий, проводимых на разных этапах развития раковых заболеваний. Профилактика раковых заболеваний бывает первичная (доклиническая), вторичная (клиническая) и третичная (противорецидивная) профилактика рака.

Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения.

1.5.1 Первичная профилактика злокачественных новообразований

Под первичной профилактикой злокачественных новообразований понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям.

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения. В учебных заведениях некоторых стран введен специальный курс о последствиях курения и строгий контроль соответствующих органов за динамикой заболеваемости населения, связанной с курением. Такое внимание к контролю курения обусловлено тем, что табак и табачный дым содержат более 3800 химических веществ, из которых многие относятся к полициклическим ароматическим углеводородам (ПАУ), нитросоединениям и ароматическим аминам, являющимися сильнейшими канцерогенами. По данным литературы атрибутивный риск рака легкого, т.е. доля случаев этого заболевания, вызванных курением, составляет 80-90% у мужчин и 70% у женщин. Велика роль курения в возникновении рака пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря.

Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость и при употреблении алкоголя, особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком пищевода в 101 раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

Установлена отчетливая связь между катастрофическими событиями (стрессовыми ситуациями) в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за исключением психических больных) и опухолевым процессом.

Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. Перечень факторов и воздействий на канцерогенез не ограничивается перечисленными выше и является достаточно обширным.

Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, общеизвестна роль нитратно-нитритного загрязнения окружающей среды в развитии прежде всего злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, который является основным путем их проникновения в организм человека. Канцерогенное воздействие воды и пищи возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а также загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогенны химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д. Поэтому биохимическому направлению в профилактике онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.

Теоретически эффективность мероприятий по онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным Международного агенства изучения рака (Лион, Франция) 80-90% злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.

Медико-генетическая профилактика. К числу других направлений профилактики злокачественных новообразований относится медико-генетическая профилактика путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной нестабильностью и организации мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют эндокринные факторы. Так, дочери матери, больной раком молочной железы, имеют риск заболеть этим заболеванием в 4,5 раза выше, чем их сверстницы, не имеющие такого анамнеза. Сестры больной раком молочной железы, если их мать страдала этим же заболеванием, имеют вероятность возникновения такой опухоли в 47-51 раз выше, чем их сверстницы с неотягощенной наследственностью. Женщинам, имеющим отягощенный анамнез относительно рака молочной железы, не рекомендуется грудное вскармливание детей, употребление кофе, прием некоторых медикаментов, особенно резерпина и группы раувольфии. Доброкачественные опухоли молочной железы среди женщин, имеющим это заболевание в семейном анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.

Иммунобиологическая профилактика проводится путем выделения людей или формирования групп с иммунологической недостаточностью и организации мероприятий по ее коррекции или устранении одновременно с защитой от возможных канцерогенных воздействий. Это направление приобретает особо важное значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после гомологичной пересадки органов и тканей, а также лечении аутоиммунных заболеваний.

Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований. Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться прежде всего путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст., хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Одним из наиболее информативных методов, подтверждающих риск заболевания злокачественными новообразованиями, стали опухолевые маркеры крови. Метод основан на выявлении в крови белков, вырабатываемых раковыми клетками. При разных видах злокачественных новообразований набор этих «меток» различен. Онкомаркеры дают информацию о наличии опухоли на той стадии, когда традиционными методами ее сложно обнаружить.

Третичная профилактика злокачественных новообразований. Третичная профилактика рака - предупреждение возникновения, а также раннее выявление и лечение возможных рецидивов заболевания в период после завершения основного курса лечения.

Третичная профилактика рака, по сути, есть заключительный этап вторичной и переход к решению задач, непосредственно связанных с лечением и реабилитацией онкологического больного, выявленного на предыдущих этапах.

В рамках подсистемы «третичная профилактика» окончательно формируется модель новой системы, в которой фактором, образующим систему, является не заболеваемость, а смертность от рака. Компоненты, связанные с заболеваемостью, составляют важную часть (подсистему) новой системы, ее исходную количественную и качественную величину.

Создание современной лечебной и диагностической базы онкологической службы, развитие специализированных ее подразделений, подготовка кадров врачей-онкологов различных специальностей - все это является неотъемлемой составной частью третичной профилактики рака. Конечным результатом функционирования подсистемы «третичная профилактика» должно быть сохранение или продление жизни онкологическим больным. Критериями оценки эффективности деятельности подсистемы являются снижение, как одногодичной летальности, так и улучшение отдаленных результатов лечения.

Диспансеризация онкологических больных является важным элементом, обеспечивающим эффективность третичной профилактики рака.

Вследствие особенностей развития опухолевого процесса сам больной далеко не всегда может определить начало рецидива болезни после специального лечения. Больной, как правило, обращается к врачу за помощью только тогда, когда произошло значительное прогрессирование болезни.

В этой ситуации эффективное лечение рецидива становится если не невозможным, то затруднительным. Поэтому во многих странах существует активная диспансеризация онкологических больных. Она опирается на стандартизованные раковые регистры, руководствующиеся одними и теми же основополагающими принципами, разработанными ВОЗ.

Таким образом, особенности функционирования подсистемы «первичная профилактика» определяют, с одной стороны, частоту за6олеваемости злокачественными новообразованиями на определенной территории вследствие воздействия комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, а с другой, - пути управления этим процессом с целью его предотвращения роста заболеваемости. Снижение смертности от рака в рамках этой подсистемы всецело зависит от возможности снижения заболеваемости раком различных органов. Подсистема «вторичная профилактика» решает задачи выявления и оздоровления больных предопухолевыми заболеваниями и раннее выявление рака. Подсистема «третичная профилактика» обеспечивает своевременность и качество диагностики и лечения рака и реабилитацию онкологических больных в процессе их диспансерного наблюдения. Все это вместе призвано обеспечить снижение смертности от рака и должно быть основой комплексной государственной программы профилактики рака.

1.6 Организация онкологической службы

Онкологическая сеть в Республике Беларусь имеет следующую структуру: областной, городской, межрайонный онкологические диспансеры, которые являются основными специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территорий. НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова является главным республиканским онкологическим учреждением, выполняющим одновременно функции областного онкологического диспансера для Минской области.

Структура, мощность и штаты онкологического диспансера устанавливаются местными органами здравоохранения, которые руководствуются штатными нормативами, с учетом численности закрепленного населения, уровня и структуры онкологической заболеваемости и эпидемиологической обстановки в каждом конкретном регионе.

В организационной структуре онкологического диспансера должны быть предусмотрены диспансерно-поликлиническое отделение, организационно-методический кабинет .

Основными задачами диспансеров являются:

· организация онкологической помощи в районе деятельности диспансеров

· оказание квалифицированной консультативно-диагностической и специализированной лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) больным со злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухолями и некоторыми предопухолевыми заболеваниями

· диспансеризация больных со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкологических кабинетах и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) обшей лечебной сети

· методическое руководство организации онкологической помощи в территориальных больницах и поликлиниках, женских консультациях и ведомственных ЛПУ

· осуществление полного учета больных злокачественными новообразованиями на закрепленной территории и составление отчетов об онкологической заболеваемости

· проведение систематического анализа состояния онкологической заболеваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных новообразований на закрепленной территории

· разработка планов и мероприятий по улучшению организации онкологической помощи в районе и снижению уровня запущенности и смертности

· организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети и среднего медперсонала по повышению онкологической грамотности и организации онкологической помощи на местах

· проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онкологическим, больным, в неспециализированных ЛПУ и оказание им консультативной помощи

· осуществление, проверки обоснованности установления диагноза злокачественного новообразования в свидетельствах о смерти, выдаваемых медработниками в учреждениях ЗАГС

· организация и проведение санитарно-просветительной работы и противораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья

· разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организаций, диагностики и лечения онкологических больных

· составление отчетов о своей деятельности и состояний онкологической заболеваемости и смертности на закрепленной территорий по утвержденным формам и в установленные законом сроки.

Важным звеном онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты, которые создается в структуре центральных районных больниц (поликлиник) и центральных городских больниц при отсутствии на территорий города онкологического диспансера.

За последние годы важное место в деле борьбы со злокачественными опухолями заняли смотровые кабинеты, организующиеся в каждой районной (городской) поликлинике и работающие в тесном контакте с районными онкологическими кабинетами. Смотровой кабинет осуществляет проведение профилактического осмотра пациентов на предмет раннего выявления предопухолевых заболеваний и опухолей, относящихся к визуально доступным локализациям. При выявлении патологии осуществляет направление больных к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. Проводит учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований.

Кроме того, в онкологических учреждениях создаются экспертные комиссии по раннему выявлению онкологических заболеваний, которые осуществляют разбор запушенных случаев (III стадии визуальных форм и всех случаев IV стадии) онкологических заболеваний с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт, историй болезни и другой медицинской документации. Экспертная комиссия проводит анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, и выносит предложения по их недопущению. Результаты обсуждения доводятся территориальным диспансерам и руководителям ЛПУ, в которых имела место запущенность.

смертность заболеваемость онкологический зависимость

2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Объекты исследования

Материалом для исследования были официальные статистические данные Министерства здравоохранения Республики Беларусь и данные Белорусского канцер-регистра.

В настоящей работе проведен анализ заболеваемости и смертности населения Республики Беларусь онкологическими заболеваниями различной локализации за период с 2000 г. по 2011 г.

2.2 Расчет интенсивных показателей

Показатель частоты, уровня, распространенности процессов, явлений, совершающихся в определенной среде. Он показывает, как часто встречается изучаемое явление в среде, которая его продуцирует (заболеваемость, смертность, рождаемость и т.д.).

Интенсивные показатели используются как для сравнения, сопоставления динамики частоты изучаемого явления во времени, так и для сравнения, сопоставления частоты этого же явления в один и тот же промежуток времени, но в различных учреждениях, на различных территориях и т.д.

Для расчета интенсивного показателя необходимо иметь данные об абсолютном размере явления и среды, его продуцирующей. Абсолютное число, характеризующее размер явления, делится на абсолютное число, показывающее размер среды, внутри которой произошло данное явление, и умножается на 100, 1000 и т.д.

Таким образом, способ получения интенсивного показателя выглядит следующим образом:

Интенсивный число случаев заболеваний

показатель = х 10 000

заболеваемости средняя численность населении

2.3 Расчет экстенсивных показателей

Это показатель удельного веса, доли части в целой совокупности, показатель распределения совокупности на составляющие ее части, т.е. показатель структуры.

Для его расчета необходимо иметь данные о численности всей совокупности и составляющих ее частях (или отдельной части этой совокупности). Рассчитывается обычно в процентах, где совокупность в целом принимается за 100%, а отдельные части - за "X".

Способ получения экстенсивной величины выглядит следующим образом:

Удельный вес заболевших число заболевших данной нозологией

данной нозологией = C 100

в общем количестве заболевших число всех заболевших

Таким образом, для получения экстенсивного показателя нужна совокупность и ее составные части или отдельная часть. Экстенсивный показатель отвечает на вопрос, сколько процентов приходится на каждую конкретную часть совокупности. В зависимости от того, что характеризуют экстенсивные показатели, их называют:

показатели удельного веса части в целом, например, удельный вес гриппа среди всех заболеваний;

показатели распределения или структуры (распределение всей совокупности зарегистрированных врачом заболеваний за год на отдельные заболевания).

Это показатель статики, т.е. с его помощью можно анализировать конкретную совокупность в конкретный момент. По экстенсивным показателям нельзя сравнивать различные совокупности - это приводит к неправильным, ошибочным выводам.

2.4 Метод анализа многолетней тенденции заболеваемости

4.1 Расчет темпа прироста

Темп прироста рассчитывается как отношение между абсолютным приростом данного периода и абсолютным уровнем предшествующего периода и выражается в процентах.

Средний абсолютный прирост вычисляют по формуле:

где и - показатели конечного и начального периодов соответственно, - число периодов.

Средний темп роста показывает среднюю скорость изменения уровня в динамическом ряду. Для определения среднего темпа роста следует вычислять среднюю геометрическую.

Средний темп роста как правило выражают в процентах и определяют следующим образом:

где - средний темп роста, и - показатели начального и конечного периодов соответственно, - число членов динамического ряда.

При логарифмировании это выражение примет вид:

После антилогарифмирования и умножения на 100% определяется средний темп роста.

Для определения среднегодового темпа прироста используется следующая формула:

2.4.2 Линейный регрессионный анализ для определения тенденций заболеваемости

Для выявления тенденций заболеваемости строились уравнения линейной регрессии по следующей формуле:

где: у - теоретический (расчетный) уровень заболеваемости населения;

x - порядковый номер года исследования;

а - пороговый уровень заболеваемости;

b - коэффициент, указывающий на величину возрастания или убывания заболеваемости населения.

Для оценки коэффициентов а и b используется метод наименьших квадратов. Когда имеется только одна независимая переменная x, коэффициенты a и b вычисляются по следующим формулам:

где n - количество лет наблюдения.

Коэффициент детерминированности R2 показывает, насколько хорошо уравнение, полученное с помощью регрессионного анализа, объясняет взаимосвязи между переменными. При этом сравниваются фактические значения y и значения, получаемые из уравнения прямой. Для каждой точки вычисляется квадрат разности между прогнозируемым значением y и фактическим значением y. Сумма этих квадратов разностей называется остаточной суммой квадратов. Затем подсчитывается сумма квадратов разностей между фактическими значениями y и средним значением y, которая называется общей суммой квадратов. Чем меньше остаточная сумма квадратов по сравнению с общей суммой квадратов, тем больше значение коэффициента детерминированности R2.

Коэффициент детерминированности нормируется от 0 до 1. Если он равен 1, то имеет место полная корреляция с моделью, т.е. нет различия между фактическим и оценочным значениями y. В противоположном случае, если коэффициент детерминированности равен 0, то уравнение регрессии неудачно для предсказания значений y.

В зависимости от величины коэффициента детерминированности оценивается устойчивость ряда:

От 0,7 до 1 - ряд с выраженной устойчивой тенденцией;

От 0,4 до 0,69 - с неустойчивой тенденцией;

от 0 до 0,39 - ряд с отсутствием тенденции или неясной тенденцией.

2.5 Методические подходы к оценке зависимости смертности и заболеваемости

5.1 Расчет коэффициента соотношения смертность/заболеваемость

Интенсивные показатели заболеваемости и смертности отражают частоту изучаемых явлений в популяции, но не позволяют соотнести сами явления между собой. Расчет коэффициента смертность/заболеваемость расширяет возможности для анализа. Данный подход использован нами при оценке исходов новообразований. Этот показатель можно рассчитывать в виде индекса смертность/заболеваемость, при этом, чем меньше величина, тем выше выживаемость заболевших. Индекс может быть выражен в процентах (смертность/заболеваемость х 100). Показатель отражает вероятность умереть (по отношению к общему числу заболевших лиц). Если из 100 вычесть значение коэффициента в процентах, то получаем процент выживаемости.

Ввиду того, что при новообразованиях контингенты больных накапливаются, а больные, во многом благодаря ранней диагностике и качеству лечения, не умирают в первый год с момента постановки диагноза, интерес представляет относительная интенсивность смертности по отношению к общей заболеваемости или отношение числа умерших к общему числу больных (индекс подобия). Показатель общей заболеваемости (prevalence) рассчитывается как совокупность лиц, взятых на учет в связи с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, и лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований, впервые выявленных в предыдущие годы, отнесенных к среднегодовой численности населения.

Об изменении результативности работы онкологической службы в республике можно судить и по индексу накапливаемости.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Беларусь с 2000 по 2011 г.г.

На протяжении многих лет в Республике Беларусь наблюдается постоянный рост общей онкологической заболеваемости.

За период 2000-2011 гг. абсолютное число вновь выявленных случаев заболеваний возросло с 33 613 в 2000 г. до 42316 в 2011 г., т.е. на 26,8%. Злокачественные новообразования, составляющие 0.5% в общей структуре первичной заболеваемости населения, являются причиной смерти в 13,7 % от общей смертности населения и стоят на втором месте, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения.

На рисунке 1 приведена динамика интенсивных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями среди населения Республики Беларусь за изученный период времени.

Рисунок 3.1- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Беларуси, 2000-2011гг.

Динамика заболеваемости населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями имеет четкую устойчивую тенденцию к увеличению. Грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) возросли на 35,4 % (329,7 - в 2000 г. до 446,7- в 2011). Прирост грубого интенсивного показателя заболеваемости в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в Беларуси, обусловливающим ”постарение” населения. Коэффициенты детерминированности (R2), полученные в результате анализа динамических рядов заболеваемости населения по параболе первого порядка позволили достоверно определить направленность тенденции заболеваемости, где за изучаемый период выявлена тенденция к увеличению показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями.

На рисунках 3.2-3.8 приведена динамика интенсивных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями по областям Республики Беларусь и г. Минска за изученный период времени.

Рисунок 3.2- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Минска, 2000-2011гг.

Рисунок 3.3- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Брестской области, 2000-2011гг.

Рисунок 3.4- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Витебской области, 2000-2011гг.

Рисунок 3.5- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Гомельской области, 2000-2011гг.

Рисунок 3.6- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Гродненской области, 2000-2011гг.

Рисунок 3.7- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Минской области, 2000-2011гг.

Рисунок 3.8- Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Могилевской области, 2000-2011гг.

Динамика заболеваемости населения злокачественными новообразованиями по областям Республики Беларусь и г. Минска имеет тенденцию к увеличению. Имеются определенные различия общей онкологической заболеваемости в областях республики. Грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) сильно возросли в г. Минске на 41,3%, в Минской области на 47%, менее выражено возросли в Брестской и Могилевской областях.

Имеются также значительные различия в показателях заболеваемости у городского и сельского населения (рис.3.9).

Рисунок 3. 9- Динамика заболеваемости городского и сельского населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями, 2000-2011гг.

Из-за значительных различий в возрастной структуре городского и сельского населения Беларуси грубый интенсивный показатель общей онкологической заболеваемости за весь десятилетний период на 10 -24% выше у сельского населения. Заболеваемость злокачественными новообразованиями городского населения за изученный период увеличилась на 40%,в то время как заболеваемость среди сельского населения на протяжении всех 5 лет была практически стабильной, а начиная с 2007 года резко возросла.

Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Беларусь дифференцировано по полу показал, что в период с 2000-2011 гг. заболеваемость мужского населения в среднем превышала на 1,2 раза заболеваемость женского, но при этом отмечался рост заболеваемости как у мужчин, так и у женщин (рисунок 3.10).

Рисунок 3.10- Уровень заболеваемости мужского и женского населения в Республике Беларусь за 2000, 2005, 2009, 2011 года.

Структура онкологической заболеваемости в разные периоды времени существенно различалась. Это связано в первую очередь со значимыми различиями во временной динамике частоты опухолей отдельных локализаций.

В настоящее время структура онкологической заболеваемости может быть представлена следующим образом (рисунок 3.11, 3.12).

Рисунок 3.11- Структура заболеваемости мужского населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями (%) за 2011 год.

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Республики Беларусь распределены: рак легкого (18,9%), за ним следует рак кожи (13,2%), предстательной железы (10,2%), желудка (10,1%). Менее 1% составляют болезнь Ходжкина (0,8%), рак губы (0,7%),множественная миелома (0,7%), опухоли костей (0,3%) и другие.

Рисунок 3.12 - Структура заболеваемости женского населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями (%) за 2011 год.

Анализ повозрастных показателей заболеваемости населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями показал, что рост онкозаболеваемости отмечается в более старших возрастных группах, начиная после 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 75-79 лет в 2011 году. Высокий уровень заболеваемости отмечается в группах 65-69, 70-74, 80-84 (рисунок 3.13).

Рисунок 3.13- Повозрастные показатели заболеваемости населения Беларуси злокачественными новообразованиями за 2011 г. (на 100тыс. населения соответствующей возрастной группы)

На конец 2011 г. состояли на диспансерном учете в Республике Беларусь 252671 пациентов, что в 8 раз больше числа заболевших в 2000 году. Численный состав больных, состоявших на учете на конец 2011 г. по локализациям, представлен в табл. 3.1.

Таблица 3.1- Численный состав больных, состоявших на учете на конец 2011 г., по локализациям

Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре больных злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном учете в Республике Беларусь являются: молочная железа(15,07%), кожа(11,87%), тело матки(6,15%), щитовидная железа(5,91%) желудок(4,78%).

3.2 Анализ смертности населения Республики Беларусь от злокачественных новообразований

Показатели смертности от злокачественных новообразований представляют интерес прежде всего в плане интегральной оценки эффективности организации противораковой борьбы, поскольку во многом зависят как от состояния своевременной диагностики опухолей, так и от организации лечебной работы и ее результатов. В структуре смертности населения республики злокачественные новообразования занимают второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям.

В последние годы во многих странах отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований. Проблема снижения смертности от рака - одна из наиболее актуальных, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением в настоящее время.

В последнее десятилетие наблюдалась стабилизация показателей смертности от злокачественных новообразований, однако рассматривая динамику с 2000-2011 гг. в целом мы получаем умеренно выраженное снижение смертности от злокачественных патологий так как, начиная с 2003 года, отмечается четкое снижение показателей смертности по сравнению с предыдущими годами.

Грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) снизились на 5,3 % с 199,1- в 2000 году до 188,5- в 2011 году (рисунок 3.14).

Рисунок 3.14-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Республике Беларусь,2000-2011 гг.

Имеются определенные различия смертности населения от злокачественных новообразований в областях республики. Грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) значительно снизились в Витебской области на 10,6%, Гродненской области на 13,8%, в Минской области на 7%, менее выражено снижение отмечено в других областях и г. Минске (рисунок 3.15-3.22).

Рисунок 3.15-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Республике Беларусь и по областям, 2000-2011 гг.

Коэффициенты детерминированности (R2) , полученные в результате анализа динамических рядов смертности населения по параболе первого порядка не позволили достоверно определить направленность тенденции смертности в областях республики, кроме Гродненской(R2 =0,77) и Минской (R2 =0,49), где за изучаемый период выявлена тенденция к устойчивому снижению показателей смертности злокачественными новообразованиями (рисунок 3.19,3.20).

Рисунок 3.16-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Брестской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.17-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Витебской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.18-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Гомельской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.19-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Гродненской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.20-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Минской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.21-Динамика смертности от злокачественных новообразований в Могилевской области, 2000-2011 гг.

Рисунок 3.22-Динамика смертности от злокачественных новообразований в г. Минске, 2000-2011 гг.

Смертность сельского населения выше, чем городского, но при этом в последние годы отмечается сближение показателей смертности городского и сельского населения за счет снижения уровня смертности среди сельских и стабилизации процесса среди городских жителей. Грубые интенсивные показатели (на 100 тыс. населения) увеличились у городского населения на 0,6% (175.8- в 2000 до 176.9- в 2011 году), у сельского населения на 11.2% (252.6- в 2000 до 224.2- в 2011 году) (рис.3.23).

Рисунок 3.23- Динамика смертности от злокачественных новообразований городского и сельского населения Республики Беларусь, 2000-2011 гг.

Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Республики Беларусь дифференцировано по полу показал выраженное снижение интенсивных показателей смертности, как у мужчин, так и среди женщин. Коэффициент детерминированности R2 соответственно 0,7791 и 0,8009 (рис. 3.24.)

Рисунок 3.24- Динамика смертности от злокачественных новообразований женского и мужского населения Республики Беларусь, 2000-2011 гг.

В Республике Беларусь в последние годы отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований: стандартизованные показатели (мировой стандарт, на 100 тыс. населения) снизились среди мужчин с 251,3 в 2000 г. до 225,6 в 2011 г., у женщин - с 155,0 до 136,1 соответственно.

Рост смертности от злокачественных новообразований отмечается в более старших возрастных группах, начиная после 50 лет. Пик смертности в 2011 году приходится на возрастную группу 75-79 лет. Высокий уровень смертности отмечается в группах 65-69, 70-74, 80-84 лет (рисунок 3.25).

Рисунок 3.25- Повозрастные показатели смертности населения Беларуси от злокачественных новообразований за 2011г.

3.3 Соотношение смертности и заболеваемости населения Республики Беларусь при злокачественных новообразованиях различной локализации

Интенсивные показатели заболеваемости и смертности отражают частоту изучаемых явлений в популяции, но не позволяют соотнести сами явления между собой. Расчет коэффициента смертность/заболеваемость расширяет возможности для анализа. На основании такого соотношения наиболее распространенные локализации злокачественных новообразований можно разделить на три группы: локализации с хорошим прогнозом (соотношение составляет 0,3 и менее), с относительно хорошим прогнозом (от 0,3 до 0,5), с плохим прогнозом (более 0,5).

В табл. 3.2 приведены данные о динамике коэффициента смертность/заболеваемость или прогностический индекс, которые являются свидетельством улучшения исходов лечения новообразований в Республике Беларусь, что обусловлено более своевременным выявлением больных в результате проведения целевых медицинских осмотров и большей информативностью используемых диагностических методов, а также улучшением качества лечения больных.

Таблица 3.2- Динамика коэффициента смертность/заболеваемость в регионах Республики Беларусь в 2000-2011 гг.

В таблице 3.3 приведены значения прогностического индекса - соотношение числа умерших от злокачественных новообразований различной локализации и числа заболевших в динамике.

Таблица 3.3-Соотношение числа умерших и числа заболевших (прогностический индекс) при злокачественных новообразованиях различной локализации

Ввиду того, что при новообразованиях контингенты больных накапливаются, а больные, во многом благодаря ранней диагностике и качеству лечения, не умирают в первый год с момента постановки диагноза, интерес представляет относительная интенсивность смертности по отношению к общей заболеваемости или отношение числа умерших к общему числу больных (индекс подобия).

В 1990 г. в республике в среднем умерло 16,6% общей численности контингента онкологических больных; в 1995 г. - 14,9% (официальные статистические данные) ; в 2000 г. - 14,5%; в 2011 г. - 6,6%. (таблица 3.4.) Таким образом, вероятность умереть от злокачественных новообразований уменьшилась за 21 год на 46,2%, что подтверждает факт улучшения деятельности системы здравоохранения и онкологической службы. Территориальные различия индекса подобия в 2000, 2009 и 20011гг. представлены в таблице 3.4.

Приведенные данные свидетельствуют, что в 2000 г. диапазон колебаний вероятности умереть от новообразований составлял от 11,5% (Гомельская область) до 17,3% (Минская область). В 2011 г., спустя 11 лет, вероятность умереть от той же патологии снизилась во всех регионах, а диапазон колебаний составил от 6,1% (Гомельская область) до 8,1% (Гродненская и Брестская области). Процент улучшения данного показателя был самым высоким в Минской области (61,8), а наиболее низким - в г. Минске и Гомельской области (46,9%).

Таблица 3.4.- Территориальные показатели относительной интенсивности (индекс подобия) смертности от новообразований по отношению к численности контингентов онкологических больных в динамике (2000-2011 гг.)

Об изменении результативности работы онкологической службы в республике можно судить и по индексу накапливаемости, представляющий собой отношение численности контингента онкологических больных к числу впервые зарегистрированных (первичная заболеваемость). Индекс накапливаемости онкологических больных в Республике Беларусь представлен в таблице 3.5.

Полученные данные свидетельствуют, что снижение вероятности умереть у онкологических больных сказалось на накапливаемости лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу новообразований. С 2000 г. индекс накапливаемости в Республике Беларусь увеличился с 4,85 до 5,97, то есть на 23%.

Таблица 3.5.- Индекс накапливаемости онкологических больных в Республике Беларусь в динамике.

Выводы

Заболеваемость населения Республики Беларусь злокачественными новообразованиями в период с 2000 по 2011 годы возросла на 35,4%. Заболеваемость мужского населения в среднем превышала в 1,2 раза заболеваемость женского.

Наиболее высокие показатели заболеваемости в течение всего периода наблюдения отмечались в Минской области, а с 2003 г. в г. Минске. Относительно благополучная ситуация по заболеваемости населения злокачественными новообразованиями складывалась в Брестской и Могилевской областях.

Показатели общей онкологической заболеваемости у сельского населения в разные годы на 10 -24% были выше, чем у горожан, при относительной их стабильности в динамике. Для городского населения характерна более выраженная тенденция роста онкозаболеваемости. Максимальный риск заболеть злокачественными новообразованиями приходился на возрастную группу 75-79 лет.

За период с 2000 по-2011гг. уровень смертности от злокачественных новообразований снизился на 5,3%. Отмечено сближение показателей смертности городского и сельского населения.

На данном этапе злокачественные новообразования в целом можно отнести к группе патологий с относительно хорошим прогнозом, на что указывает соотношение смертности и заболеваемости, являющееся индикатором «тяжести» онкозаболеваемости. Неблагополучный прогноз имеют две локализации: злокачественные новообразования органов пищеварения (пищевода, желудка) и рак легкого. Подтверждением тому является снижение более чем на 50% индекса подобия.

6. Снижение вероятности умереть у онкологических больных сказалось на накапливаемости лиц, состоящих на диспансерном учете С 2000 г. индекс накапливаемости увеличился на 23%.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Авдеева, Л.В. Лечение и профилактика онкологических заболеваний Л.В.Авдеева. - Донецк, 1998. - 313 с.

Анисимов, В.В. Меланома кожи /В.В. Анисимов, Р.И. Вагнер, А.С. Барчук. - СПб: Питер, 1995. - 151с.

Боев, В.М. Химические канцерогены среды обитания и злокачественные новообразования / В.М.Боев, В.Ф.Куксанов, В.В.Быстрых. - Москва: Медицина, 2002. - 342с.

Василенко, В. А. Популярный медицинский справочник / В.А. Василенко.- М. : Вече. - 2007. - 17-18 с.

Вестник российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. - Москва, 2007. - 77с.

Ганцев, Х.Ш. Общая онкология / Х.Ш. Ганцев. - Москва, 2006. - 356с.

Гарелик, П.В. Опухоли: Общ. вопр. онкологии / П.В. Гарелик, И.Я. Макшанов, К.Н. Угляница. - Гродно, 1999. - 107 с.

Залуцкий, И.В. Эпидемиология злокачественный новообразований в Беларуси/ И.В. Залуцкий, Ю.И. Аверкин, Н.А. Артемова. - Минск: Зорны верасень, 2006. - 27 с.

Зильбер, Л.А.Вирусогенетическая теория возникновения опухолей/ Л.А. Зильбер. - Москва, 1968. - 112с.

Злокачественные новообразования кожи в Алтайском крае / Я.Н.Шойхет [и др.]; под общ. ред. Я.Н. Шойхет. - Барнаул: АГМУ, 2003. - 163 с.

Злокачественные новообразования в Беларуси, 1997―2006 / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ "Белорусский центр медицинских технологий и экономики здравоохранения": [статистический сборник]. - Минск: Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, 2007. - 197 с.

Злокачественные новообразования в Беларуси, 2000 - 2011: статистический сборник / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения". - Минск: БелЦМТ, 2010. - 193 с.

Злокачественные новообразования в Беларуси, 1995 - 2004: статистический сборник / Министерство здравоохранения Республики Беларусь, ГУ "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения". - Минск: БелЦМТ, 2005. - 179 с.

Итоги научных исследований по комплексной проблеме "Злокачественные новообразования" за 1971-1975 гг.: (Науч. обзор) / М-во здравоохранения СССР. Всесоюз. НИИ мед. и мед.-техн. информации. АМН СССР. Науч. совет по комплексной проблеме "Злокачественные новообразования".... - Москва, 1976. - 62 с.

Клиническая онкология: Сб. науч. работ / Мин. гос. мед. ин-т. - Мн.: МГМИ, 1999. - 249с.

Клиническая онкология: справ. пособие / Фрадкин С.З., Залуцкий И.В., Аверкин Ю.И. [и др.].; под ред. С.З.Фрадкина., И.В. Залуцкого - Минск, 2003. - 784 с.

Лечись, пока здоров: Профилактика опухолей и кож. болезней. - Киев, 2003. - 293с.

Манак,Б.А. Экономико-географический анализ демографической ситуации и размещение населения на территории Республики Беларусь / Б.А. Манак, Е.А. Антипова. - Минск: БГУ.1999. -292с.

Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ // Ч. 1. - Минск: ОДО «Топник», 2004. - 424 с.

Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ // Ч. 2. - Минск: ОДО «Топник», 2004. - 418 с.

Основные научные результаты и достижения по проблеме "Злокачественные новообразования в 1975 году в СССР и за рубежом" / М-во здравоохранения СССР. Всесоюз. НИИ мед. и мед.-техн. информации.... - Москва, 1976. - 50 с.

Поляков, С.М. Злокачественные новообразования в Беларуси 2010-2011 гг. / С.М. Поляков, Л.Ф. Левин, Н.Г. Шебеко. - Минск: БелЦМТ, 2012.-194 с.

Преображенский, В. Профилактика и лечение рака. / В. Преображенский. - Ростов н/Д: БАРО-ПРЕСС, 2000. - 64 с.

Приказ МЗ РБ № 205 от 27 августа 2004 г. «О мерах по совершенствованию работы онкологической службы Республики Беларусь».

Приказ МЗ РБ № 75 от 23 апреля 2003 г. «Об утверждении форм учетной медицинской документации по онкологии и Указаний по их заполнению».

Приказ МЗ РБ № 48 от 25 января 2006 г. «О диспансеризации больных онкологическими заболеваниями».

Приказ МЗ РБ № 76А от 12 февраля 2004 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе МЗ РБ».

Профилактика рака тела матки / И. А. Косенко [и др.]. - Минск: Издательский центр Белорусского государственного университета, 2007. - 38c.

Советско-американское сотрудничество по проблеме "Злокачественные новообразования": Автореф. дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук:/ Акад. мед. наук. Онкол. науч. центр. - Москва, 1975. - 20 с.

Смертность в Республике Беларусь за 2005-2010 гг.: Официальный статистический сборник. - Минск: ГУ РНМБ, 2011. - 181 с.

Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь, 1998-2008: Стат. сб. / Науч.-исслед. ин-т онкологии и мед. радиологии им. Н.Н.Александрова. - Минск.: БелЦНМИ: НИИ ОМР, 2009. - 162 с.

Сущевич, В.В. Анализ многолетней динамики экологически-индуцированной патологии: Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по курсу «Эпидемиология». В.В. Сущевич. - Мн.: МГЭУ им.А.Д.Сахарова, 2002. - 17-23 с.

Тризна, Н. М. Организация онкологической службы и диспансеризация больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области: учебно-методическое пособие / Н. М. Тризна, С. В. Самсонов, Л. Е. Мойсейчик. - Минск: БГМУ, 2010. - 31с.

Чиссова, В.И. / Клиническая онкология / В.И. Чиссова, С.Л. Дарьялова; под ред. В.И. Чиссова. - Москва, 2000. - 735 с.

Шабада, Л.М. Успехи в изучении рака / Л.М. Шабада. - Москва, 2004. - 187с.

Эпидемиология и профилактика рака. - Вильнюс: Мокслас, 1984. - 164с.

37. Cancer Incidence in Five Continents / IARC Publications, Vol. IX, - Lyon, IARC Press, 2007. - 103 p.

Garabrandt, D. DDT and related compounds and risk of cancer. / D. Garabrandt, J. Held, B. Langhols et al. - J.Natl Cancer Inst, 1992. - 84 p.

Garcia M. et al. Global cancer facts Figures. - Atlanta,2007.

Stewart B.W.,Kleihue s P. WHO cancer report. - Lyon:IARC Press,2003.

Показан прирост заболеваемости и смертности за период с 1991 по 1996 г.

By taking into account age, sex, and regional variations, the paper analyzes malignant neoplasm morbidity and mortality in Russia in 1996.

Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина
Онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина РАМН, Москва

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Ч исло больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования увеличилось за 1991 - 1996 гг. на 7% и достигло 422 тыс. человек, что соответствует регистрации одного заболевания в среднем каждые 1,3 мин. К 2000 г. ожидается рост числа новых случаев заболеваний до 480 тыс. .
У мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями первые места занимают рак легкого (26,5%), желудка (14,2%), кожи (8,9%), гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), предстательной железы и мочевого пузыря (по 4,0%), у женщин - рак молочной железы (18,3%), кожи (13,7%), желудка (10,4%), тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), яичника (5,1%) .
Динамика структуры заболеваемости населения экономических районов России с 1991 г. у мужчин выражена в повсеместном снижении доли рака желудка, тенденции уменьшения или стабилизации рака легкого и, в большинстве регионов, рака губы и пищевода. Возрос удельный вес немеланомных новообразований кожи, рака предстательной железы, почки (за исключением Северо-Западного) и щитовидной железы (кроме Северного и Уральского). У женщин отмечается уменьшение или тенденция к снижению доли рака пищевода, желудка, легкого, шейки матки (последняя за исключением Северо-Западного и Восточно-Сибирского районов). Наблюдалось увеличение удельного веса рака молочной железы (кроме Северо-Западного района и Калининградской области) и в отдельных регионах - щитовидной.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 000 мужского населения (в стандартизованных показателях) колебалась от 234,9 (Северо-Кавказский район) до 289,6 - 290,5 (Северо-Западный район и Калининградская область); самая высокая заболеваемость раком губы (8,5) - в Поволжском районе, раком пищевода (13,1) и желудка (42,8) - в Северном, печени (8,6) - в Западно-Сибирском, немеланомными опухолями кожи (30,0) - в Северо-Кавказском. Мужчины в 1,2 - 2,3 раза чаще женщин заболевают раком желудка, ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы, в 6,1 - 7,3 - раком губы, пищевода и мочевого пузыря, в 9,2 - раком легкого и в 21,9 - раком гортани. У женщин в 1,2 - 1,3 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость раком желчного пузыря и меланомой кожи, и в 4,1 - раком щитовидной железы.
Колебания показателей заболеваемости у женщин составили от 158,3 - 158,5 (Восточно-Сибирский и Волго-Вятский) до 194,2 - 195,5 (Западно-Сибирский и Северо-Западный районы).
Значительно выше по сравнению с другими районами заболеваемость женщин раком губы (1,7) и легкого (12,6) в Западно-Сибирском; желудка (19,2), ободочной кишки (14,6) и молочной железы (43,2) - в Северо-Западном; печени (4,1) - в Дальневосточном, тела матки (13,7) - в Центральном, щитовидной железы (7,7) - в Западно-Сибирском, яичника (11,2) и гемобластозов (14,0) - в Калининградской области.
На отдельных административных территориях России максимальная заболеваемость в1996 г. отмечалась у мужчин - в Саратовской (336,5) и Сахалинской (326,9) областях, у женщин - в Кемеровской (233,7) области и Санкт-Петербурге (211,0).
Наиболее высокие уровни заболеваемости раком пищевода имели место в республиках Тува (23,1 и 22,3 соответственно у мужчин и женщин) и Якутия (33,1 и 7,7); желудка - вТуве (53,9 и 24,3) и Новгородской области (51,8 - у мужчин); прямой кишки - в Магаданской области (17,0 и 15,2), Карелии (21,1 - у мужчин) и Калининградской области (19,2 - у женщин); легкого - у мужчин в Саратовской (98,3) и Тамбовской (95,8) областях, у женщин - в Якутии (23,1) и Кемеровской области (20,7); молочной железы - в Северной Осетии (49,5), шейки матки - в Туве (24,1), мочевого пузыря - в Еврейской автономной (17,5) и Камчатской (17,0) областях - у мужчин; в Самарской (2,8) и Кемеровской (2,7) областях - у женщин.
Прирост стандартизованных показателей заболеваемости за период с 1991 по 1996 г. в России составил 2,1 и 10,6% соответственно у мужчин и женщин. Наиболее значительным показатель был при меланоме кожи (35 и 15,4%), раке предстательной (31,4%) и молочной желез (18,5%), гемобластозах (4,8 и 11,9%), ободочной кишки(13,8 и 14,4%) и тела матки (24,2%). Снизилась заболеваемость раком губы (на 14,1 и 9,1%), желудка (на 10,2 и 9,7%), пищевода (на 8,9 и 22,2%), печени (на 3,3 и 7,1%), у мужчин - раком гортани (на 5,1%) и легкого (на 5,0%).
В 1991 - 1996 гг. прирост числа вновь выявленных заболеваний злокачественными новообразованиями в России составил 4,1% у мужчин и 10% у женщин. Наиболее выраженным он был за счет увеличения риска заболеть раком почки (на 43,6% у мужчин и 40,2% у женщин), щитовидной железы (16,7 и 51,8%), мочевого пузыря (15,2 и 10,2%) и меланомой кожи (31,7 и 20,6%), а у мужчин, кроме того, раком яичка (40,8%) и предстательной железы (34,3%), у женщин - раком молочной железы (19,7%) и тела матки (24,0%) . В связи с изменением риска заболеть существенно уменьшилось число заболеваний раком желудка у лиц обоего пола (на 10,3 и 12,3%), пищевода (на 9,5 и 24,2%), у мужчин - злокачественными новообразованиями полости носа, среднего уха и придаточных пазух (на 11,3%), губы (на 14,3%), у женщин - печени (9,8%), плаценты (на 35,9%), костей и суставных хрящей (на 10,2%).
Вероятность заболеть злокачественным новообразованием на протяжении предстоящей жизни для новорожденного в России в 1996 г. мальчика составляет 17,4%, девочки - 18,5%. Для мальчиков наиболее высок риск заболеть раком легкого (4,7%), желудка (2,6%), кожи (1,6%), для девочек - раком молочной железы (3,5%), желудка (2,1%), ободочной кишки (1,3%), кожи (2,6%), шейки матки (1,1%).
Вероятность заболеть в трудоспособном возрасте для лиц, доживших до 20 лет, составляет в России 6,7% для мужчин и 5,4% для женщин . Доля вероятности заболеть в этом возрасте в общей вероятности заболеть данной формой опухоли на протяжении предстоящей жизни наиболее высока в России у мужчин при злокачественных новообразованиях гортани (49,2%), легкого (38,3%), костей и мягких тканей (47,8%), гемобластозах (44,6%), у женщин - при раке шейки матки (46,4%), молочной железы(42,9%), костей и мягких тканей и гемобластозах (по 33,3%).
Вероятность для новорожденного в России в 1996 г. умереть от злокачественного новообразования на протяжении предстоящей жизни составляет 14,1% для мальчиков и 11,9% - для девочек. При всех формах опухолей этот показатель выше у мужчин,за исключением рака ободочной и прямой кишки, а также злокачественных новообразований кожи. У мужчин он наиболее выражен для рака легкого (4,4%) и желудка (2,4%), у женщин для рака молочной железы (1,8%), желудка (1,9%) и ободочной кишки (0,94%).
В молодом возрасте вероятность для больного злокачественным новообразованием умереть от этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины; в 50 - 54 года эти различия достигают 14-кратных размеров, а в 70 - 74 года сокращаются до 2,5 - 4. В пожилом возрасте вероятность умереть от других причин выше для больных злокачественными новообразованиями кожи, молочной железы (в 70 - 74 года) или очень близка при раке шейки матки.
В 1996 г., как и в предшествующие годы, средняя продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями мужчин была ниже, чем женщин, особенно при опухолях кожи, костей и мягких тканей, прямой кишки, гортани и гемобластозах.
В наибольшей мере средняя продолжительность жизни сокращается у лиц, больных раком пищевода, желудка и легких. При раке ободочной кишки средняя продолжительность жизни 40-летних больных выше, чем при раке прямой кишки, при раке шейки матки выше, чем при раке молочной железы. Продолжительность жизни больных злокачественными новообразованиями кожи в возрасте 40 лет и старше приближается к аналогичному показателю общего населения.
За 1980 - 1996 гг. число умерших от рака увеличилось на 30% и составило 291,2 тыс.

В расчете на 100 000 населения наиболее высокие показатели смертности от злокачественных новообразований в1996 г. отмечены в Северо-Западном экономическом районе (234,7 и 114,2 соответственно у мужчин и женщин), от рака пищевода (12,5 и 2,2) - в Северном, ободочной кишки (15,7 и 11,7), кожи (2,6 у мужчин), предстательной (9,7) и молочной желез (20,3), лейкозов (5,6 у мужчин) - в Северо-Западном районе, гортани - в Центрально-Черноземном (9,7 у мужчин) и в Восточно-Сибирском (0,74 у женщин), у женщин от рака губы, полости рта и глотки (1,7), кожи (2,1), мочевых органов (3,8) - в Дальневосточном. В Калининградской области мужчины чаще умирали от рака прямой кишки (10,3), легкого (80,1) и мочевых органов (15,8). На отдельных административных территориях максимальная смертность от злокачественных новообразований в 1996 г. у мужчин была в Ленинградской, Псковской, Новгородской и Сахалинской областях (238,1 - 259,7), у женщин - в Санкт-Петербурге, республиках Тува и Саха, Магаданской области (122,5 - 144,4); от рака пищевода - в республиках Саха (32,4 и 9,7 соответственно у мужичн и женщин) и Тува (25,0 и 22,6), а также у мужчин в Чукотском автономном округе (25,6) и Магаданской области (23,4); от рака желудка - в Туве (60,4 и 20,0), Псковской (48,3), Читинской (46,6) и Новгородской (45,9) областях - у мужчин, Чукотском автономном округе (18,7), Калужской (20,4) и Владимирской областях (18,6) - у женщин; от рака ободочной кишки - в Санкт-Петербурге (17,8 и 13,9) и Москве (16,7 и 12,6); прямой кишки - в Челябинской, Сахалинской и Еврейской автономной областях (12,6 - 14,4) - у мужчин, в республике Хакасия, Калиниградской и Магаданской областях (8,9 - 10,9) - у женщин; от рака легкого - в Сахалинской (89,4) и Астраханской (85,7) областях и Алтайском крае (83,9) - у мужчин, в республиках Саха (19,1), Тува (17,7) - у женщин. Значительно выше, чем в среднем по России (16,4), смертность от рака молочной железы в Магаданской области (25,0), Санкт-Петербурге и Москве (по 22,4), от рака шейки матки (4,8 всреднем по России) - в Туве (16,1), Хакасии (11,7), Сахалинской (10,4) и Томской (10,2) областях. Смертность от рака предстательной железы в 2,7 раза превышает среднероссийскую (7,5) в Чукотском автономном округе (20,2), в 1,6 раза - в Иркутской, Томской, Астраханской и Еврейской автономной областях.
За 1991 - 1996 гг. в России отмечено увеличение темпа прироста стандартизованных показателей смертности от рака губы, полости рта и глотки (6,0 и 10,0%), ободочной (6,8 и 7,5%) и прямой (3,6% у мужчин) кишки, гортани (5% у мужчин), кожи (10,5 и 14,3%), мочевых органов (14,4 и 10,7%), предстательной (18,5%) и молочной (15,4%) желез, шейки матки (2,0%). Наблюдалось снижение смертности от рака пищевода (на 9,2 и 23,5% соответственно у мужчин и женщин), желудка (на 11,3 и 14,5%), легкого (на 5,3 и 6,9%) и гемобластозов (на 6,6 и 6,2%), а у женщин и от рака прямой кишки (на 0,8%), гортани (на 3,9%), костей и мягких тканей (на 2,3%).
Условное устранение злокачественных новообразований как причин смерти населения повысило бы среднюю продолжительность предстоящей жизни новорожденных на 2,0 года. Максимальное влияние на сокращение средней продолжительности жизни мужчин оказывает смертность от рака легкого (на 0,56 года) и желудка (на 0,29), гемобластозов (на 0,13 года); женщин - от рака молочной железы (на 0,33 года), желудка (на 0,26 года), ободочной кишки - (на 0,12 года), гемобластозов (на 0,13 года) и легкого (0,12 года). В среднем одна умершая от злокачественного новообразования женщина теряет больше лет жизни, чем мужчина (16,9 против 14,5 лет). Наибольшие потери несут умершие от гемобластозов (19,2 и 22,0 года соответственно мужчины и женщины), злокачественных новообразований костей и мягких тканей (17,3 и 20,4 года), рака молочной железы (18,5 лет) и шейки матки (18,4 года).
В связи со смертностью от злокачественных новообразований населением России в 1996 г. потеряно 4,5 млн человеко-лет жизни. Наибольший урон наносит обществу рак легких (808,2 тыс. человеко-лет), желудка (642,9 тыс.), молочной железы (367,0 тыс.) и гемобластозы (287,5 тыс.).
Условные экономические потери за счет смертей от злокачественных новообразований составили в 1996 г. 3,9 млрд руб. (в ценах 1990 г.), в том числе 685,9 млн руб. - от рака легкого, 544,8 млн руб. - желудка, 308,1 млн руб. - молочной железы, 375,7 млн руб. - от гемобластозов.
Анализ и оценка тенденций показателей заболеваемости, смертности, а также их производных должна производиться систематически, способствуя осуществлению связи между планированием и управлением, с одной стороны, и оценкой эффективности предпринятых мер - с другой.

Литература:

1. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России, 1990 г. - Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - №4. - С.3-14.
2. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. - М., 1997. - С. 302.
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: Метод. рекомендации. - М., 1987.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Расчет вероятности заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни: Метод. рекомендации. - М.,1988.

Анализ смертности от пяти наиболее распространенных в РБ злокачественных опухолей в зависимости от возраста показал, что в возрастной группе до 15 лет у лиц обоего пола лидировали лейкозы. В возрастной группе 40 лет и старше у мужчин 1-е ранговое место занимал рак легкого, 2-е -- рак желудка, 3-е -- рак ободочной и прямой кишки. На 4-м ранговом месте в возрастной группе 15--39 лет находился рак желудка, 40--69 лет -- рак поджелудочной железы, 70 лет и старше -- рак предстательной железы.

У женщин основной причиной смерти от злокачественных опухолей в возрасте 40--69 лет был рак молочной железы, 1-е ранговое место в возрастной группе 15--39 лет занимал рак шейки матки. В возрастной группе 70 лет и старше лидировал рак ободочной и прямой кишки. С увеличением возраста женщин рак желудка перемещался с 5-го рангового места (в возрастной группе 15--39 лет) на 3-е (в возрастной группе 40--69 лет), а затем на 2-е (в возрастной группе 70 лет и старше). Опухоли ЦНС занимали 2-е место в возрастной группе 0--14 лет, а в возрастной группе 15--39 лет были уже на 4-м. Рак шейки матки перемещался с 1-го рангового места в возрастной группе 15--39 лет на 5-е в возрастной группе 40--54 года, а рак легкого -- с 5-го в возрастной группе 55--69 лет на 4-е в возрастной группе 70 лет и старше.

В Республике Беларусь смертность и первичная инвалидность от злокачественных опухолей устойчиво занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2011 году раком заболело 0,5 процента населения Беларуси. Выявляемость больных злокачественными новообразованиями на 1-2й стадиях составила 59 процентов. Одногодичная летальность (процент больных, умерших в течение года с момента установления диагноза) составляет в Республике Беларусь 27,6 процента. Удельный вес умерших от рака в структуре общей смертности населения в 2011 году составил 13,8 процента. В ведущих странах Европы (Евросоюз) каждый год от онкологических заболеваний умирает 19,2 процента больных, в Германии - 22, Франции - 25,2, США - 23,1, Великобритании - 28 процентов, то есть практически каждый третий житель страны. Следует учитывать, что в условиях «демографического перехода» старение населения приведет к увеличению доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.

Профилактика рака

Профилактика онкологии -- ряд мероприятий, проводимых на разных этапах развития раковых заболеваний. Профилактика раковых заболеваний бывает первичная (доклиническая), вторичная (клиническая) и третичная (противорецидивная) профилактика рака.

Онкологическая патология занимает первые места и в причинах смерти во многих странах мира. Причина столь высокой смертности от злокачественных новообразований кроется прежде всего в особенностях этой патологии и в том, что лишь 25% из числа больных этого профиля, госпитализируемых для стационарного лечения находятся в сравнительно ранней стадии заболевания, когда еще доступно и вполне перспективно предпринимаемое лечение, а при таких наиболее часто локализациях рака, как рак желудка, рак легкого госпитализация в первой стадии заболевания не достигает и 10%. В то же время современный уровень знаний и медицинской техники позволяет диагностировать важнейшие формы злокачественных новообразований на ранних стадиях их развития, а также устранить предшествующие им предопухолевые состояния и предраковые изменения.

Abstract

Aim. To analyze the incidence and mortality from malignancies in the Amur Oblast. Methods. The evaluation was based on statistical data analysis of incidence and mortality from malignancies. Results. Incidence of malignancies in the last 5 years in the Amur Oblast increased up to 346.3 per 100 000 in 2012. Main localizations for malignancies were: the first place - lung malignancies; the second - skin malignancies; the third - breast malignancies; the fourth -stomach malignancies (41.1, 39.7, 37.3, 23.9 per 100 000 accordingly). The areas with the highest prevalence of cancers - Konstantinovsky, Zavitinsky, Bureysky, Zeysky districts - were outlined, with the prevalence of 441.9; 438.7; 420.6 and 384.4 per 100 000 per year. Mortality from cancer in the Amur Oblast in 2012 was 180.7 per 100 000, one-year mortality rate increased to 31.8%. The most frequent cancer types leading to unfavorable outcomes were malignancies of digestive organs - 34.9% of all fatal outcomes, respiratory system organs - 24.2%, female reproductive system - 6.6%, breast - 6.5%, kidneys and urinary tract - 6.01%. Conclusion. The incidence and mortality from malignancies in the Amur Oblast increased in 2012 compared to 2008.

В 2012 г. в демографическом развитии Амурской области сохранились некоторые позитивные тенденции, отмечается увеличение рождаемости по сравнению с предыдущим годом на 1,1%, а также снижение общей смертности на 1,0%. Однако по-прежнему тревожной остаётся обстановка, связанная с уровнем заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. По прогнозу Росстата до 2025 г., число умерших в Амурской области будет увеличиваться в среднем на 70 человек. К 2020 г. темпы роста общей смертности несколько сократятся, но всё же в последующие годы число умерших постепенно начнёт увеличиваться . На данную демографическую ситуацию Амурской области основное влияние оказывают суровые климатические условия (колебания низких и высоких температур в течение года и сезонов - от -45 °С до +40 °С, значительные колебания атмосферного давления, сильные северо-западные ветры), неблагоприятная экологическая обстановка (недостаток минеральных веществ в составе почвы, недостаток йода и фтора в составе воды). Злокачественные новообразования являются медико-социальной проблемой, одной из основных причин смертности и инвалидизации, обусловливают существенные потери трудовых и материальных ресурсов . В стране реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи онкологическим больным, усиление профилактических мер, что позволит выявлять злокачественные новообразования на I и II стадиях заболевания . Численность населения Амурской области за период с 2008 по 2012 гг. снизилась с 864,5 до 816,9 тыс. человек. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за последние 5 лет в Амурской области выросла на 13,8% (рис. 1) . Анализ динамики заболеваемости за 2008-2012 гг. по локализации злокачественных новообразований показал, что структура осталась практически неизменной: злокачественные новообразования лёгкого - 41,1 на 100 тыс., кожи - 39,7 на 100 тыс., молочной железы - 37,3 на 100 тыс., желудка - 23,9 на 100 тыс. населения . Из числа заболевших с впервые в жизни установленным диагнозом в 2012 г. 46,1% составляют мужчины, 53,9% - женщины. Структура больных злокачественными новообразованиями по возрастным группам представлена в табл. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом с выявлением наиболее благоприятных и неблагоприятных районов представлена на рис. 2. Приведённые на рис. 2 данные свидетельствуют о том, что самая высокая первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями зарегистрирована в Константиновском, Завитинском, Бурейском, Михайловском и Зейском районах (441,9; 438,7; 420,6; 385,1 и 384,4 на 100 тыс. населения в год соответственно), а также в Райчихинске и Благовещенске (400,0 и 380,5 на 100 тыс. населения в год) . Удельный вес больных, выявленных в IV стадии заболевания в 2012 г., несколько увеличился по сравнению с 2011 г. и составил 26,7% (2011 г. - 26,2%, РФ в 2012 г. - 22,4%). Вызывает тревогу высокий процент «запущенных» форм заболевания, которые зарегистрированы в 2012 г. при раке желудка - 52,5%, лёгких - 41,4%, полости рта и глотки - 33,8% . Положительным моментом является увеличение активной выявляемости онкологических заболеваний в 2012 г. до 18,4% за счёт реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (2011 г. - 18,2%, РФ в 2012 г. - 15,6%). За период с 2010 по 2012 гг. число выявленных новообразований увеличилось на 8% . Динамика смертности населения от злокачественных новообразований за 2008-2012 гг. представлена на рис. 3. Смертность от злокачественных новообразований в области в 2012 г. по сравнению с предыдущим годом снизилась со 188,5 до 180,7 на 100 тыс. населения, но увеличилась одногодичная летальность с 29,8 до 31,8% (РФ - 27,4% в 2011 г.) . За 5-летний период отмечен рост смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения +14,4% (p <0,05), органов дыхания +24,7% (p <0,05), мозговых оболочек +48,9% (p <0,05), от рака in situ и доброкачественных новообразований +55,2% (p <0,05) (табл. 2). В структуре смертности от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли органов пищеварения - 34,9% (в 2011 г. - 33,5%), органов дыхания - 24,2% (в 2011 г. - 24,5%), женских половых органов - 6,6% (в 2011 г. - 8,2%), молочной железы - 6,5% (в 2011 г. - 8,5%), почек и мочевыделительной системы - 6,01% (в 2011 г. - 5,8%). Неоспорим тот факт, что существенный резерв увеличения средней ожидаемой продолжительности жизни и повышения выживаемости населения - снижение смертности от онкологических заболеваний . Наиболее эффективна и экономически выгодна первичная профилактика, включающая борьбу с основными факторами риска на популяционном уровне, раннее выявление лиц с высоким риском развития онкологических заболеваний, адекватное мониторирование и превентивное лечение предраковых заболеваний, а также обследование в кратчайшие сроки пациентов на доспециализированном этапе, своевременное направление больных в онкологический диспансер . С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Министерством здравоохранения области разработана и утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения Амурской области на период 2014-2020 гг.», утверждённая постановлением Правительства области от 25.09.2013 №449. В подпрограмму «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» вошли мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В ряду приоритетных на ближайший период задач находятся следующие. 1. Строгое выполнение стандартов объёма онкологической помощи на этапах обследования и лечения больных. 2. Контроль работы смотровых и флюорографических кабинетов со стороны руководителей здравоохранения. 3. Оказание постоянной организационно-методической и консультативной помощи со стороны онкологических стационаров лечебно-профилактическим учреждениям общей лечебной сети, а также использование всех доступных форм обучения врачей и средних медицинских работников по актуальным вопросам онкологии. 4. Усиление противораковой пропаганды среди населения по радио, телевидению, в печати с особым вниманием к необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания. 5. Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом, перееданием, гиподинамией). ВЫВОД Таким образом, в Амурской области в 2008-2012 гг. произошло увеличение заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Рис. 1. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями за 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 1 Распределение больных злокачественными новообразованиями по возрасту (%) Возраст 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 0-14 лет 0,6 0,8 0,9 0,7 0,5 15-19 лет 0,4 0,1 0,2 0,1 0,4 20-39 лет 5,5 6,6 6,3 5,7 5,5 40-59 лет 39,4 39,8 40 36,1 40,2 60 лет и старше 54,1 52,7 52,6 57,4 53,4 Рис. 2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, впервые выявленными в 2012 г. (на 100 тыс. населения). Схема 1 черно-белая.jpg Агаркова.jpg Рис. 3. Динамика смертности от злокачественных новообразований в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения). Таблица 2 Основные причины смертности от злокачественных новообразований в Амурской области в 2008-2012 гг. (на 100 тыс. населения) Основные причины смерти от злокачественных новообразований 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. Злокачественные новообразования губы, рта, глотки 4,498 5,913 6,745 6,545 4,883 Злокачественные новообразования органов пищеварения 55,822 57,734 58,056 61,446 63,839 Злокачественные новообразования органов дыхания 35,523 41,272 43,12 44,842 44,309 Злокачественные новообразования костей, кожи 3,922 4,289 4,457 4,242 4,395 Злокачественные новообразования мягких тканей 2,768 1,739 3,373 2,909 3,662 Злокачественные новообразования грудной железы 14,071 13,68 16,14 15,634 11,962 Злокачественные новообразования женских половых органов 11,88 12,173 11,924 15,028 12,085 Злокачественные новообразования мужских половых органов 4,036 6,145 5,179 5,575 4,76 Злокачественные новообразования почек, органов мочевыделения 9,804 7,42 8,19 10,665 10,986 Злокачественные новообразования мозговых оболочек и др. 3,114 3,246 3,613 5,211 4,638 Злокачественные новообразования другой и неуточнённой локализации 7,381 6,376 8,793 0,606 8,178 Злокачественные новообразования крови, лимфатической ткани 8,995 7,884 7,829 7,514 6,348 Рак in situ, доброкачественные новообразования 1,73 2,087 1,566 3,03 2,685