Генитальный эндометриоз (ГЭ) - гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза.

Показания к проведению лечения - клинически активный эндометриоз, отрицательно влияющий на состояние больных. Цель лечения - нормализация специфических функций женского организма в репродуктивном возрасте. Задачи лечения :

• подавление клинически активного эндометриоза консервативным или хирургическим путем;
• проведение целенаправленной реабилитации - устранение последствий (рубцово-спаечные процессы и психоневрологические реакции).

Общие принципы лечения

При выборе метода лечения учитывают: возраст больной; желание женщины иметь детей; наличие и длительность бесплодия; локализацию и степень распространенности патологического процесса; выраженность клинических проявлений; наличие сопутствующих заболеваний; эффективность предшествующего лечения. Терапия ГЭ должна быть комплексной, дифференцированной и этапной. Современная стратегия лечения больных с ГЭ основана на следующих принципах: 1) оценка глубины и тяжести функциональных и структурных изменений, распространенности и выраженности эндометриального процесса; 2) патогенетически обоснованное комплексное консервативное (внутренний эндометриоз I-II степени, ретроцервикальный эндометриоз, малые формы ГЭ) и хирургическое лечение (распространенные формы с поражением смежных с гениталиями органов, сочетание ГЭ с опухолями женских половых органов, экстрагенитальной патологией; отсутствие положительной динамики после длительной консервативной терапии).

Консервативное лечение

Предусматривает проведение следующих мероприятий: социальной, биологической и трудовой реабилитации больных; регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, симпатоадреналовой систем, щитовидной железы; подавления избыточных пролиферативных процессов в эндометрии и эндометриоидных очагах; лечения ДМК, ликвидации анемии; противовоспалительной и антидистрофической терапии (нормализации обменных процессов И гемодинамики малого таза); регулирования функции жизненно важных органов и систем; воздействия на иммунореактивность.

Обязательными условиями успешного проведения консервативного лечения являются: исключение физической, умственной и эмоциональной перегрузок; пребывание на свежем воздухе и лечебная гимнастика; употребление высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд. Диета строится в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной патологии. При сопутствующей миоме матки назначают овощные и фруктовые соки (морковный, сливовый, свекольный); при миоме матки с гиперэстрогенией, сопутствующей гиперсекрецией желудка показан картофельный сок (по 100 мл 1 раз в день на протяжении 3-6 мес). Непременным условием является регуляция функции кишечника.

Фармакотерапия. Седативное лечение

Вопрос о назначении седативных и транквилизирующих препаратов решается с учетом психических и характерологических особенностей больной. В этом процессе должен принять активное участие психоневролог. При его отсутствии (начальный и обязательный этапы лечения) подкрепляется назначением растительных седативных средств и малых транквилизаторов (терален, неулептил, френолон, тазепам и др.).

Витамины и общеукрепляющие средства: витамин А (ретинола ацетат) назначают по 6000 ЕД 1 раз в день во второй половине менструального цикла в течение 3-4 мес; витамин В] используют в виде 5 %-го р-ра по 1 мл в/м ежедневно в первой половине менструального цикла, на протяжении 3 мес; витамин В6 - по 2 мг 2 раза в день внутрь (при внутреннем применении) или по 1 мл 5 %-го р-ра в/м в первой половине менструального цикла также в течение 3 мес; витамин С - по 250 мг внутрь 2 раза в день, параллельно витамину А, на протяжении 4-5 мес/ витамин К (викасол) - по 0,015 г внутрь 2 раза в день i первые 2 дня менструального цикла в течение 4-5 мес; витамин Е - по 100 мг/сут. внутрь на протяжении 3 менструальных циклов.

Воздействие на иммунную систему . Показания: распространенные формы эндометриоза и с полноценным двухфазным менструальным циклом. Широко используют спленин - по 2 мл в/м в течение 20 дн., курс повторяют через 10-12 мес. Декарис назначают по двум схемами 1) по 18-20 мг в день в течение трех дней проводят 4 цикла с интервалом в 4 дня в период приема гормонов или в интервале между ними); 2) по 20 мг ежедневно в течение месяца (доза на курс - 200-240 мг). Сандоглобулин переливают внутривенно капельно по 100 мл в течение 2-3 сут. Тималин, Т-активин, этимизол применяют в среднетерапевтических дозах.

Аутосеротерапия

Аутосыворотку готовят в асептических условиях из крови больных, взятой в сроки с 6-го по 18-й день менструального цикла. Кровь (20-25 мл) помещают на 30 мин в термостат (температура 37 °С), затем на 30 мин в холодильник (температура + 4 °С) с последующим центрифугированием (5 мин, 1000 об/мин). Сыворотку отсасывают, запаивают по 0,5 мл в стерильные ампулы, хранят в замороженном виде не более 15 дн. Вводят больным по 0,5 мл внутрикожно в 3-4 точки бедра, предплечья на протяжении 15-20 дн. Курс лечения повторяют по показаниям. Для иммунокоррекции используют немедикаментозные средства: ГБО, ВЛОК, УФОК.

Рассасывающая противовоспалительная терапия

Включает использование следующих воздействий: биогенных стимуляторов (пеоидин, спленин, солкосерил, актовегин, взвесь плаценты); ферментов (ронидаза, лидаза, трипсин, карипазим); антиоксидантных средств (этимизол, унитиол, тиосульфат натрия в сочетании с аскорбиновой кислотой, витамином Е); ингибиторов простагландинов (индометацин, метиндол, напроксен, норитис); спазмолитиков (для улучшения гемодинамики малого таза); антибактериальных средств (бисептол, трихопол, метронидазол).

Антиаллергическая терапия

Назначают антигистаминные препараты в общепринятых дозах. Используют комплекс мер, направленных на профилактику аллергических и псевдоаллергических реакций на этапе обследования и лечения больных с эндометриозом.

1. При проведении плановой консервативной терапии:

• тщательное изучение аллергологического анамнеза у больной, специальные диагностические пробы;
• при р появлении в процессе лечения признаков повышенной чувствительности местного и общего характера - отмена «виновного» препарата и назначение десенсибилизирующего лечения;
• больные обязаны указать имеющуюся у них непереносимость определенных медикаментов (делается пометка в истории болезни).

2. Профилактика аллергических и псевдоаллергических реакций у больных с поливалентной аллергией к медикаментам на этапе обследования и лечения:

• снижение степени сенсибилизации организма путем санации очагов хронической инфекции, устранения дисбактериоза, кандидоза, коррекции заболеваний внутренних органов и назначения гипоаллергенной диеты;
• ГБО организма - 15 сеансов по 45-60 мин, 1,5 атм; гемосорбция - 2-3 сеанса перед оперативным вмешательством (удаление циркулирующих иммунных комплексов);
• воздействие на возможные патогенетические звенья аллергических реакций после изучения аллергологического анамнеза: А. Влияние на ЦНС: назначают снотворные средства (люминал, радедорм, амитал натрия); транквилизаторы (мебикар, терален, сибазон); антидепрессанты
  (азафен, триптизол, мелипрамин). Б. Подавление аллергической реакции: используют преднизолон - по 30-50 мг/сут. (дексазон - по 6 - 10 мг/сут.) внутрь в течение 2 сут.; за 12-18 ч до применения рентгеноконтрастных веществ (РКВ) назначают перорально 50 мг преднизолона или 10 мг дексазона. В. Ограничение высвобождения гистамина: за 2 сут. до проведения обшей анестезии назначают фенкарол (супрастин, перитол, диазолин, тавегил, кетотифен) - по 1 табл. 3 раза в день; за 1 ч до применения РКВ вводят в/м один из антигистаминных препаратов. Г. Инактивация комплемента: перорально по 100 мл 5 %-го р-ра ЭАКК в течение 2 сут. до операции или рентгенологического исследования. Д. За 15 мин до начала общей анестезии всем больным вводят в/в 100 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона и 100 мл ЭАКК, 2,0 мл антигистаминного препарата в/м. Е. Во время операции для релаксации применяют ардуан; 4) контроль за водно-электролитным балансом, устранение гиповолемии; 5) строгий индивидуальный отбор для гемотрансфузии (индивидуальный подбор крови, трансфузия отмытых эритроцитов); 6) в послеоперационный период - ГБО, в течение 3-5 дн. антигистаминные препараты, кортикостероиды, по показаниям - гемосорбцию.

Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, поддержание функции печени . Проводят совместно с терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом. Для поддержания функции печени назначают легалон, ливамин, ЛИВ-52, липостабил, эссенциале-форте, карсил, циквалон, церукал в сочетании с желчегонными препаратами, диету, липотрофы, фитотерапию, оксафенамид, тюбажи с сорбитом и др. Для поддержания функции поджелудочной железы используют панкреатин, меркензим, фестал, панзинорм.

Терапию обострения эндометриоза и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний осуществляют в стационаре. Совместно со смежными специалистами обычно решают вопрос о начале , выборе препарата, рациональной схеме лечения и необходимой терапии - прикрытия.

Гормональная терапия

После окончания обследования, уточнения диагноза и исключения злокачественной опухоли больную переводят на длительное гормональное лечение. В практической работе врачу важно учитывать: возраст больной; наличие (отсутствие) сопутствующей экстрагенитальной патологии, ее характер; наличие (отсутствие) сопутствующей патологии шейки матки и придатков матки, ее характер (опухоли, воспалительные инфильтраты); необходимость или отсутствие таковой в восстановлении генеративной функции; состояние эндометрия (наличие гиперплазии, степень ее выраженности); показатели тестов функциональной диагностики; наличие противопоказаний к гормонам вообще и к какому-либо в частности. Для гормональной терапии эндометриоза применяют гестагены, СПП, андрогены, антигонадотропины, индукторы овуляции, анаболики.

Гестагены (норколут, ацетомепрогенол, 17-ОПК). Показаны при клинических признаках начальной стадии внутреннего эндометриоза с НЛФ у больных в молодом возрасте, рецидивирующих гиперплазиях эндометрия и аденомиозе. Применяют в трех режимах: во вторую фазу менструального цикла - по 1-2 табл. в течение 8-10 дн. прерывистыми курсами (3 мес. - прием препарата, 2-3 мес. - перерыв) в течение 18-24 мес; 2) при отсутствии эффекта - по 1-2 табл. внутрь с 5-го по 25-й день менструального цикла, курс лечения не менее 6 циклов (иногда до 12 циклов и более); 3) при распространенности процесса и недостаточном эффекте гестагены назначают в непрерывном режиме до 6-9 мес.

Дозу препарата увеличивают накануне и во время месячных на 1/2 табл. в день до 2-2,5-3 табл. в день, а затем идентично постепенно снижают дозу до 1 табл. в день. По мере достижения положительных результатов (прекращение болей, меноррагий, уменьшение очагов эндометриоза) дозу постепенно снижают (прерывистые курсы - 2-й режим). ДОПК назначают или самостоятельно, или при отсутствии эффекта от перорального приема гестагенон в виде 12,5 %-го р-ра по 2 мл (250 мг) на 16-й (при 24-дневном цикле) или на 18-й (при 28-дневном цикле) день менструального цикла. При анемизации больной и выраженном болевом синдроме целесообразно введение в/м 250 мг 17-ОПК 2 раза (на 15-й и 20-й дни цикла или 16-17-й и 21-22-й дни - в зависимости от его продолжительности). При недостаточном эффекте от добавления 17-ОПК в программу лечения в первый день очередной менструации используют андрогены пролонгированного действия (тестенат - 100 мг, 1 мл сустанона-250, омнадрена) или анаболические стероиды - ретаболил (нероболил) по 50 мг в 1-й и 10-й дни менструального цикла, или комбинируют с антиэстрогенами - тамоксифен (зитазониум) по 10-20 мг/сут. в течение 10 дн. с периодическим его повторением. В дальнейшем, по достижении положительных результатов, интенсивность лечения гестагенами снижают, подбирая более щадящие режимы. При наличии доступных очагов эндометриоза гестагены (0,5-1 %-й р-р прогестерона) вводят во второй фазе менструального цикла в эндометриоидные кисты, очаги наружного эндометриоза и окружающие ткани (в 3-4 точки). Для этого берут 1-2 мл раствора и вводят через 2 дня до 3-4 раз; всего проводят три курса (месяца) лечения.

Синтетические прогестины (СПП) . Наиболее приемлемы препараты с, высоким содержанием гестагенного компонента (ановлар. ригепидон, бисекурин и др.). Необходима индивидуализация режима их применения.

Показания: 1) возраст до 45 лет; 2) необходимость сохранения и регуляции менструального цикла; 3) сочетание аденомиоза с ДМК, гиперпластическим процессом эндометрия; 4) отсутствие сочетания аденомиоза с разными экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями к СПП. Назначение пациенткам СПП преследует цель восстановления репродуктивной функции.

СПП назначают по контрацептивной схеме на протяжении трех менструальных циклов. Всего проводят 3-4-5 циклов терапии с одно-, двухмесячными перерывами, во время которых контролируют функцию печени, гемокоагуляцию, состояние эндометрия. Если после трехмесячного лечения СПП сохраняется гиперпластический процесс эндометрия, необходимо отказаться от использования в СПП эстрогенного компонента. При длительном приеме СПП (более 12 мес.) у молодых пациенток возможно развитие атрофии эндометрия, кроме того препарат способствует возникновению гиперкоагуляции (данные гемостазиограммы).

Залогом безопасности на фоне лечения СПП и гиперкоагуляции является усиление фибринолитической активности. В перерывах между лечением СПП больная (с ранее имевшимся заболеванием печени) должна принимать желчегонные препараты, а во время приема гормонов - отвары трав (кукурузные рыльца, зверобой, бессмертник) и желчегонно-маточный настой (зверобой- 4 ст. ложки, цикорий - 3 ст. ложки, бессмертник, крапива майская, сушеница болотная - по 4 ст. ложки). Для приготовления настоя 4 ст. ложки смеси (сбора) заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 12 ч и употребляют по 1/2 стакана после еды 2-3 раза в день.

Одновременно периодически назначают калия оротат - по 0,5 г 3 раза в день в течение 20 дн. При хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни применяют метил-урацил - по 0,5 г 3-4 раза в день, витамин U - по 0,1 г 3-4 раза в день после еды, альмагель, фосфалугель, облепиховое масло. При прорывных кровотечениях прием СПП не отменяют, а увеличивают дозу до 4-6 табл. и далее ежедневно уменьшают их количество до одной. Если же кровянистые выделения появляются вновь, 21-дневный цикл лечения необходимо закончить на такой дозе, которая обеспечивает гемостаз.

Основные средства зашиты организма от побочных эффектов СПП : назначают спазмолитики, мочегонные, витамины, курантил, гепатопротекторы, непрямые антикоагулянты, ангиопротекторы; осторожно, во избежание роста миомы матки, проводят лечение аденомиоза (УЗИ контроль обязателен); отказываются от использования СПП при мастопатии. При повышенном уровне тирео-тропного гормона, тироксина для повышения эффективности лечения СПП назначают анаприлин (обзидан).

Гестагены и андрогены . Показания: 1) наличие противопоказаний к применению СПП у молодых женщин; 2) внутренний эндометриоз матки у пациенток старше 45 лет (высокая частота сопутствующей экстрагенитальной патологии); 3) сочетание внутреннего эндометриоза и миомы матки, таким образом, круг больных, подлежащих данному виду гормонального лечения, значительно шире.

Курс лечения начинают с внутримышечного введения 5 %-го р-ра тестостерона пропионата - по 1 мл через каждые 2 дня с 5-го дня после менструального кровотечения или со 2-го дня после выскабливания матки; всего 10-12 инъекций. На 13-14-й и 18-19-й дни следующего после андрогенотерапии менструального цикла вводят в/м 2 мл 12,5 %-го р-ра 17-ОПК в смеси с 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропионата; всего 6-8 циклов. После двухмесячного перерыва лечение повторяют в зависимости от клиники заболевания, эффективности терапии, выраженности побочных явлений ().

При появлении кровянистых выделений сразу после первой инъекции смеси гормонов инъекцию можно сместить на 16-17-й дни цикла, а вторую инъекцию сделать на 19- 20-й дни. Варьируя дозами, интервалами между введениями, устанавливают устойчивый, нормальный менструальный цикл. Если после окончания введения андрогенов в течение 2 нед. менструация не наступает, ее можно вызвать одно-, двукратной инъекцией 17-ОПК (с недельным интервалом), а затем продолжить циклическую терапию. В возрасте старше 45 лет не следует стремиться к восстановлению при искусственной аменорее. В таких случаях проводят курс лечения 17-ОПК еженедельными инъекциями в течение 20 нед., после чего делают перерыв.

При сохраненном ритме менструации, однофазных циклах, особенно на фоне гипер-эстрогении у женщин старше 45 лет, можно провести лечение тестенатом - по 1 мл 10 %-го р-ра в/м на 14- 17-й дни цикла в течение 6 мес. В возрасте старше 48 лет необходимо с самого начала подавление менструальной функции, поэтому после диагностического выскабливания андрогенотерапия может быть продлена до двух месяцев, а курсовая доза тестостерона пропионата увеличена до 1000-1200 мг. Затем используют андрогены продленного действия.

Тестенат вводят в виде 10 %-го р-ра по 1 мл в/м один раз в месяц (или сустанон-250, омнадрен). Курс лечения длится 3-4 мес, из-за неизбежной вирилизации показан 2-3-месячный перерыв. Кольпоцитологический контроль лечения строго обязателен, недопустимо появление атрофического влагалищного мазка у женщин моложе 45 лет, должны преобладать клетки промежуточного типа, появление же клеток базального слоя требует снижения дозы андрогенов. При отсутствии 17-ОПК вместо него используют прогестерон - в/м в дозе 25-50 мг/сут. через день, 3-4 раза во вторую фазу менструального цикла с постепенным снижением дозы с таким расчетом, чтобы закончить введение прогестерона за 1-2 дня до очередных месячных.

Даназол назначают внутрь в дозах от 200 до 800 мг/сут. (по показаниям увеличивают или уменьшают); при лечении бесплодия - 400 мг в день в течение 180 дн. без перерыва (в постоянном режиме). В течение последующих 12 мес. наблюдают эффект от лечения. Наиболее показан даназол для лечения легких степеней процесса и малых форм эндометриоза. При терапии тяжелых форм эндометриоза в отсутствии желанной беременности препарат принимают в дозе не более 800 мг/сут. до 36 мес. Его назначают также в ходе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде для повышения эффективности лечения и снижения частоты рецидивов заболевания. Способен вызывать маскулинизацию у плода.

Гестринон обладает более выраженным антигонадотропным эффектом, побочный андрогеновый эффект у него менее выражен. Он также тормозит секрецию ЛГ-РГ и гонадотропинов, секрецию гормонов в яичниках, прямо связан с андрогеновыми и прогестероновыми рецепторами в эндометрии. Гестринон назначают при эндометриозе и бесплодии - по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес.

Восстановление фертильности

1. При внутреннем эндометриозе матки для этой цели применяют обычный прогестерон. Первые 2-3 менструальных цикла его желательно чередовать с инъекциями гифотоцина (начинают с 13-го дня и заканчивают 26-м днем цикла - по 1 мл 2,5 %-го р-ра в/м). Такая методика обеспечивает своеобразный медикаментозный массаж матки и опорожнение эндометриоидных очагов. В последующие 3-4 цикла ежедневно вводят прогестерон (всего 10 инъекций), а на 13-15-17-й дни в/м дополнительно вводят ХГ соответственно 2000-5000-7500 ЕД для стимуляции овуляции.

2. Индукция овуляции нестероидными антиэстрогенами (кломифена цитрат и аналоги). При эндометриозе необходим дифференцированный подход к индукции овуляции с учетом структурно-функционального состояния преовуляторного фолликула и эндометрия (по данным УЗИ, ТФД). Доза - 50-100 мг/сут. в течение 5 дн. с 5-го дня цикла. Если в первом цикле лечения преовуляторный фолликул оказался менее 1,8 см, дозу увеличивают. При поздней овуляции, когда вторая фаза короткая (менее 10 дн.), прием препарата начинают со 2-го дня менструального цикла. При короткой фазе гипертермии и базальной температуре не выше 37 °С в преовуляторный период (появление двойного контура фолликула, размер его менее 1,8 см) - дополнительно назначают /500 ЕД хориогонина или профази - ЛГ в/м однократно (в отдельных случаях его вводят на 6-9-е сут. по 1500 ЕД). При недостаточно выраженном изменении эндометрия (по данным УЗИ) дополнительно через 3 дня после овуляции назначают прогестерон - по 1 мл 2,5 %-го р-ра в/м в течение 7 дн. Вместо кломифена возможно использование тамоксифена (зитазониума) при недостаточности лютеиновой фазы цикла (НЛФ) на фоне высокой (умеренной) эстрогенной стимуляции. При поздней овуляции прием начинают со 2-го дня цикла - по 10 мг/сут. в течение 6 дн., а при овуляции, соответствующей середине цикла, - с 5-го дня. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 30 мг/сут. или дополнительно назначают ХГ - по 6000 ЕД в/м в преовуляторный период; при НЛФ с низкой (умеренной) эстрогенной стимуляцией - по 1500 ЕД в/м с 10-го по 15-й день.

Смену гормональных препаратов проводят в такой последовательности: 1) СПП - норколут - 17-ОПК - 17-ОПК + андрогены; 2) норколут - 17-ОПК - 17-ОПК + андрогены; 3) 17-ОПК - 17-ОПК + андрогены. При длительной гормональной терапии (наличие патологии экто-, эндоцервикса) необходим систематический контроль шейки матки (онкоцитология, кольпо-, ). Методом выбора для лечения данной патологии у таких больных является лазер- и криохирургия.

Симптоматическое лечение

Направлено на устранение отдельных симптомов сопутствующей патологии, повышенной кровопотери. При гиперполименорее назначают следующее лечение: фитотерапию (проводят дифференцированно до и во время менструации); утеротоник после месячных, или со 2-го дня цикла (при обильных кровотечениях) показан гифотоцин в/м по 1 мл ежедневно в течение 8-10 дн.; после прекращения обильных кровей чередуют введение гифотоцина со спазмолитиками (для опорожнения эндометриальных ходов и полостей от крови).

Отказ от консервативного лечения эндометриоза возможен при: упорных случаях синдрома альгогиперполименореи после отмены гормональной терапии; росте сопутствующей миомы матки после длительного спокойного периода; ухудшении течения экстрагенитального сопутствующего заболевания; полном прекращении положительного действия гормонов даже при их смене. Проведение гормональной терапии накануне операции улучшает ее результаты, облегчает технику выполнения.

Немедикаментозное лечение

Фитотерапия (с целью уменьшения менструальной кровопотери и для лечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний).

Сбор 1. Пастушьей сумки трава - 1, горца птичьего трава- 1, омелы белой трава - 1; 1 ст. ложку смеси заливают 200 мл воды, кипятят 5 мин, принимают по 200 мл отвара утром и вечером, начиная с 3-го дня менструации.

Сбор 2. Лагохилуса лист - 2, пастушьей сумки трава - 2, лапчатки корень - 1, крапивы лист - 2, тысячелистника трава - 1; 2 ст. ложки смеси заливают 500 мл кипятка, принимают по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор 3. Кукурузные рыльца - 1, чистотела трава - 1, зверобоя трава - 1, бессмертника корзинки - 1; 3 ст. ложки смеси заливают 600 мл кипятка, принимают по 200 мл отвара 3 раза в день для улучшения функции гепатобилиарной системы.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 1, кукурузные рыльца - 1, ромашки цветки - 1, одуванчика корень - 1, фенхеля плоды - 1, полыни горькой трава - 1, календулы цветки - 1, мяты перечной трава - 1, пижмы цветки - 1, чистотела трава - 1; 2 ст. ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают до охлаждения, принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Сбор 5. Кора крушины, ежевики лист, березы лист, мяты перечной лист, тысячелистника трава, валерианы корень - по 1,0; 1 ст. ложку смеси заливают 200 мл кипятка, остужают, процеживают, принимают глотками в течение дня. Курс лечения при болезненных нерегулярных месячных 3-4 мес.

Сбор 6. Горца птичьего трава - 1, золототысячника трава - 3, хвоща полевого трава - 1, лапчатки гусиной трава - 5; 1 ст. ложку смеси заливают 200 мл кипятка, принимают небольшими глотками в течение дня при .

Аппаратная физиотерапия

Используют лекарственный электрофорез СМТ с йод-цинком на низ живота, 15-20 процедур; электрофорез пелоидина, гумизоля, магния сульфата, ферментов, тиосульфата натрия (3 %-й раствор - 50 мл микроклизма), 20-30 процедур; фонофорез с баралгином (максиганом) или биокартаном по прописи: эмульсия гидрокортизона - 20,0 г, анальгин 50 %-й - 25,0 г, экстракт алоэ - 40,0 г, ланолин - 80,0 г, вазелиновое масло - 10,0 г (15 процедур ежедневно); постоянное магнитное поле (ПМП) - создают с помощью магнитофоров напряженностью 250 Э с абдоминальным и сакральным расположением пластин при экспозиции 6-12 ч в течение 3-4 нед.; переменное магнитное поле (ПеМП), в течение первых двух сеансов I и II дозы, равные 10-18 мТл, длительность процедуры - 10-15 мин, с 3-й процедуры используют III дозу - около 25 мТл. Курс лечения- 10 сеансов.

Лечение радоновыми водами

Используют в виде общих ванн, гинекологических орошений и микроклизм. Температура воды для всех процедур - 36 "С. Продолжительность первых двух ванн - 10 мин, последующих - 15 мин; на курс лечения - 12-14 ванн (в неделю 3-4 ванны). Микроклизмы выполняют капельным методом - по 200- 250 мл на сеанс. Концентрация радона - 36-40 (легкие формы) и 180-200 нКи/л (распространенные формы). Экспозиция при влагалищных орошениях - 15 мин, температура воды - 37 °С. В последние годы в связи с изменением экологических условий и вредным влиянием на организм больших концентраций радона к его использованию необходимо подходить более осторожно. Более подробно данный вид лечения описан в статье про .

Немедикаментозная иммунокоррекция

Гипербарическая оксигенация (ГБО) - показана при лечении распространенных форм эндометриоза для улучшения микроциркуляции и кровоснабжения органов малого таза и прилежащего кишечника; на курс 15-20 сеансов. УФОК проводят аппаратом «Изольда» из расчета 1 мл крови (1-й сеанс) и затем 1,5-2 мл/кг массы тела больной. Всего - 3-5 сеансов. Курс лечения повторяют через 2-3 мес, а при затяжной реконвалесценции - уже в послеоперационном периоде. БЛОК - показано во всех случаях имеющегося иммунодефицита, сопутствующего эндометриозу. Методика общепринятая, как при системных заболеваниях с иммунодефицитом.

Терапия минеральными водами

Осуществляют в условиях курорта (питьевой режим сероводородных и углекислых вод). Особенно эффективна при соблюдении рациональной диеты, фитотерапии, тюбажей с сорбитом 2 раза в неделю. Используют также кислородные или кислородно-травяные коктейли.

Рефлексотерапия

Показания:

• начальные и распространенные формы эндометриоза в репродуктивном возрасте, подлежащие консервативной терапии;
• аллергические реакции, нейровегетативные и другие нарушения, затрудняющие проведение полноценной традиционной консервативной терапии;
• реабилитационная терапия больных эндометриозом.

Выделяют следующие этапы РТ генитального эндометриоза:

• первый этап проводят в условиях стационара или поликлиники на фоне полного специального в случаях клинически манифестированного течения генитального эндометриоза;
• второй этап (противорецидивная РТ) - выполняют в амбулаторных условиях 1-2 раза в год при наличии отдельных клинических проявлений заболевания. При составлении плана лечения учитывают три главных фактора - время, место и метод воздействия.

Время воздействия . Применение РТ патогенетически обосновано в перименструальном периоде, т. е. за 6-7 дн. до начала и в течение первых 6-7 дн. менструации, во время максимальных гормональных и иммунных нарушений, а также клинических проявлений эндометриоза. Кор-поральную иглотерапию (КИТ) и аурикулопунктуру (АП) проводят ежедневно (10-14 сеансов на курс), поверхностную иглотерапию (ПИТ) и вакуумный баночный массаж (ВБМ) - по 3-4 раза за курс, чередуя друг с другом. ПИТ и ВБМ не рекомендуется назначать в первые 3-4 дня менструации.

Место воздействия :

а) КИТ. Для лечения заболеваний половых органов необходимо знание сегментарно-метамерной иннервации области таза и промежности. При преимущественном поражении эндометриозом шейки матки ретроцервикальной области, крестцово-маточных связок чувствительные импульсы идут по волокнам парасимпатической нервной системы S2-S4 сегментов с иррадиацией болей в крестец, ягодицы, прямую кишку и нижние конечности. Поэтому используют местно-сегментарные точки V2, VC1, а также по задненаружной поверхности голеней и стоп. При эндометриозе матки, брюшины широких маточных связок (чувствительные волокна проходят в составе нервов симпатической НС Tw-Ц сегментов) с преимущественной локализацией болей в низу живота. При этом в основном используют ТА, расположенные в низу живота, пояснично-крестцовой области и по передневнутренней поверхности ног (RP4-RP13, V23-V21, ГС9-К40, R3-R12, VB27-VB2S, F2-F12, VC3, VC4). При поражении яичников и маточных труб чувствительные импульсы идут к верхнему брыжеечному сплетению и поступают в спинной мозг на уровне Пю с локализацией болей в области пупка. Используют для КИТ точки по передней поверхности брюшной стенки и поясницы (Е24-Е26, RP15, V22, V23, R15, R16, VB25, VB26, VC1, VC9, VG4, VG5). Кроме того, в рецептуру включают «общеукрепляющие» точки (GI11, МС6, ПО, Vll, TR5 и др.), «специфические» - оказывающие влияние на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему (RP6, R6, VB20, VB41, VG14, VG20), а также точки, воздействие на которые диктуется индивидуальными особенностями течения эндометриоза.

б) Аурикулопунктура (АП). В рецептуру включают точки, оказывающие адаптогенный, седативный, анальгезирующий, противовоспалительный эффекты, а также влияющие на нейроэндокринную систему: АТ13, 22, 23, 28,34, 51, 55.

в) ПИТ и ВБМ - проводят в области спины по ходу обеих ветвей меридиана мочевого пузыря и заднего срединного меридиана, а также зон Захарьина-Геда половых органов; ПИТ также по ходу переднего срединного мери диана и в области грудины.

Метод воздействия . Патогенетически обосновано применение иглотерапии по 2-1-2-му варианту тормозного метода с усилением воздействия к началу менструации, так как это способствует выбросу опиоидных пептидов, обладающих анальгезирующим, антигонадотропным и иммуномодулирующим свойствами. ПИТ осуществляют в течение 2-3 мин по передней и 7-10 мин - по задней поверхности туловища с нанесением раздражения легкой и средней степени интенсивности. ВБМ выполняют по лабильной методике в течение 5-10 мин с использованием медицинской банки после предварительной обработки кожи спины стерильным подсолнечным маслом. Контролем максимального отрицательного давления служит появление болевых ощущений и начальных признаков подкожных кровоизлияний в верхних отделах спины.

Третий этап (рефлексопрофилактику) больная выполняет самостоятельно с использованием навыков, приобретенных в процессе курсов РТ: а) гигиенический самомассаж рекомендуемых точек (общего воздействия, нормализующих функцию ГГЯС); б) сегментарный самомассаж рефлекторных зон - стоп, кистей, лица, головы, ушных раковин, спины, крестца; в) расширение диапазона физической активности (исключая менструальный период) - утренняя зарядка, ЛФК, бассейн, прогулки; г) рациональное трудоустройство, гигиена семейно-брачных отношений, отказ от вредных привычек, диета.

Четвертый этап (реабилитацию репродуктивной функции) проводят (при необходимости) после значительного улучшения состояния больной или ремиссии заболевания. Лечение направлено на формирование двухфазного менструального цикла. Курсы РТ начинают в периовуляторный период (с 7-8-го дня менструального цикла), используют возбуждающие методики воздействия на точки живота и переходный вариант воздействия на точки акупунктуры нижних конечностей, меридианов желудка, селезенки, почек и печени. После достижения овуляции курс прекращают, а при необходимости повторяют, если овуляция не наступила до 20-го дня цикла. Побочные явления при РТ эндометриоза не выявлены.

Противопоказания: 1) сочетание эндометриоза с гиперпластическими процессами эндометрия, особенно у женшин старше 45 лет; эндометриоидные кисты яичников более 5 см в диаметре, а также другие новообразования неясного характера; 3) сочетание эндометриоидного процесса с миомой матки, а также при диффузных и узловатых формах аденомиоза (относительное противопоказание).

Лазертерапия и лазерхирургия . Терапевтические лазеры (ГНЛ, ГКЛ, ИК-лазер, УФ-лазер) показаны в основном как средство реабилитации после хирургических вмешательств с целью снижения послеоперационных осложнений (при хирургическом лечении - С02-лазер).

Хирургическое лечение

Этот вид лечения при внутреннем эндометриозе матки является не конкурирующим, а взаимодополняющим методом в комплексной терапии больных (табл. 53). Между ними нет строгой границы. Начинают с консервативного лечения и за 2-3 мес. оценивают его эффективность. Критериями эффективности на первом этапе при внутреннем эндометриозе матки являются и цена этого достижения.

Тактика оперативного лечения при внутреннем эндометриозе заключается в следующем. Женщинам старше 40 лет при наличии неизмененной шейки матки проводят надвлагалищную ампутацию матки. При обнаружении патологии экто-, эндоцервикса, даже если она не является облигатным предраком (рубцовые деформации, одиночные полипы, хронические эктопии, эндоцервикозы, метаплазии), и в особенности при эндометриозе перешейка показана экстирпация матки.

Женщинам в возрасте до 40 лет включительно - операция наиболее щадящая. Расширение объема операции (экстирпация матки) допустимо только при наличии патологии шейки матки. При оперативном лечении всех больных (независимо от возраста) необходимо стремиться сохранить функцию яичников полностью или частично. Если у молодых женщин в виде исключения производят надвлагалищную ампутацию матки, но имеется поражение эндоцервикса, одновременно иссекают цервикальный канал или проводят электро-, крио-деструкцию или лазерную вапоризацию со стороны брюшной полости.

Важные этапы лечения - адекватная предоперационная подготовка, рациональное и реабилитация.

Реабилитация

Под реабилитацией больных генитальным эндометриозом подразумевают устранение (после удаления эндометриоидных гетеротопий) тех функциональных расстройств, которые играют ведущую роль в патогенезе и клинике заболевания, а также структурных изменений, сопутствующих патологическому очагу. Используют трехэтапную систему реабилитации больных.

1-й этап - функциональная хирургия с использованием современных технических средств: эндоскопии, крио-воздействия, электрохирургии, лазерной техники, микрохирургии; 2-й этап - аппаратная физиотерапия, нетрадиционные методы (ИРТ, ЛРТ, БЛОК, ГБО), санаторно-курортная реабилитация; 3-й этап - гормональное лечение (гестагены, антигонадотропины, СПП); по показаниям - лечение иммуномодуляторами, ингибиторами простагландинов. Цели реабилитации: восстановление трудоспособности больных; сохранение или восстановление специфических функций женского организма (половой, менструальной, детородной); устранение неврологических расстройств; предупреждение рецидива заболевания. Основным принципом реабилитации является последовательное проведение патогенетически обоснованных корригирующих воздействий, объединенных в стройную систему (табл. 54), состоящую из нескольких этапов.

Реабилитация больных сочетанными формами генитального и экстрагенитального эндометриоза включает следующие этапы:

• 1-й этап - выполнение консервативно-пластических операций;
• 2-й этап - восстановительное лечение. Начало проведения - с 7-10-х суток после операции. Назначают гестагены в непрерывном режиме на 4-6 мес, с последующим перерывом 2-3 мес. и гормональным контролем. При необходимости восстановления фертильности в дальнейшем они показаны во вторую фазу менструального цикла или циклически с 5-го по 25-й день цикла в течение 4-6 мес. Больных, не заинтересованных в беременности, лечат синтетическими прогестинами в течение 6-9 мес. Для улучшения функции смежных органов используют электростимулирующую терапию; для снятия болевого синдрома - рефлексотерапию (воздействие на ТА, AT, ПИТ). В отдаленном послеоперационном периоде показано санаторно-курортное лечение (радон, йодобромные воды). После гистерэктомии и при сохранении ткани яичников гормональную терапию проводят первые 4-6 мес. в непрерывном режиме, последующие 6-8 мес. - прерывистыми курсами.

Реабилитация после пангистерэктомии с удалением очагов эндометриоза смежных органов включает восстановление функции смежных органов, АФТ, РТ, купирование вторичных воспалительных перипроцессов, .

Направления

Эндометриоз

Эндометриоз - гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.

По статистике, заболевание чаще возникает у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет) в 10-15% случаев от общего количества.

Виды и формы эндометриоза

Эндометриоз - сложное для классификации заболевание, поскольку существует множество вариантов, по которым его можно подразделить.

Традиционно можно назвать две основные клинические формы, в зависимости от места распространения очагов эндометрия:

Генитальный эндометриоз. Чаще всего встречаемая форма заболевания (в 90% случаев)

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на внешний (захватывает наружные половые органы, влагалище, промежность, тело матки) и внутренний (эндометрий разрастается внутрь матки (в миометрий) и маточные трубы).

Формы внешнего генитального эндометриоза:

• Эндометриоз шейки матки;
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз яичников;
• Трубный эндометриоз;
• Ретроцервикальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Прорастание клеток эндометрия происходит вне органов половой системы (мочевой пузырь, почки, кишечник и легкие).

Эндометриоз яичника, шейки матки, тела матки

Самые распространенные виды заболевания - эндометриоз яичников, шейки матки, тела матки.

Эндометриоз яичников

В контексте болезни понятно, что в этом случае ткани эндометрия внедряются в яичники. В норме, частицы эндометрия должны уничтожаться на «подлете» к яичникам, но из-за различных негативных факторов (например, гормональный сбой), клетки проникают в корковый слой яичников и в них появляются очаги эндометриоиднои ткани. Из которых, в свою очередь, могут формироваться эндометриоидные кисты.

Можно выделить две формы эндометриоза яичников:

• Малая. Очаговая форма – вкрапления эндометрия на яичнике (одном или обоих). Вызывают регулярные «менструации» с воспалительной реакцией, что дает болезненные ощущения;
• Эндометриоидные кисты. Выстилающая стенка кисты состоит из ткани эндометрия, а внутреннее содержимое – кровяная жидкость. При вскрытии кисты, содержимое может излиться в брюшную полость, что чревато осложнениями.

Стадии эндометриоза яичников:

• 1 стадия. Мелкие эндометриоидные поверхностные образования;
• 2 стадия. Небольшая односторонняя эндометриоидная киста;
• 3 стадия. Кисты расположены на обоих яичниках, выраженные спайки, глубокие очаги воспаления, эндометриоз матки;
• 4 стадия. Кисты больших размеров, заболеванию подвергаются соседние органы.

Лечение эндометриоза яичников зависит от стадии развития паталогического процесса и может быть как консервативным (курс гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии), так и хирургическим (удаление кисты).

Эндометриоз шейки матки

Эндометрий разрастается по цервикальному каналу в виде округлых или многоугольных форм. Если эндометриоидные очаги выступают в канал шейки матки, то часто имеют вид полипов. В этом случае требуется проведение биопсии и гистологическое исследование для подтверждения наличия клеток эндометрия.

В прогестероновую фазу менструального цикла (вторую) патологические очаги приобретают сине-багровый цвет, что позволяет легко их определить.

Основным симптомом считается нарушение менструального цикла в виде кровянистых выделений до и после месячных. Но, зачастую, эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется при посещении врача по другому поводу.

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) – весьма распространенная форма заболевания, при котором эндометрий распространяется за пределы слизистой оболочки (в мышечный слой).

Типы развития (морфологические формы) эндометриоза тела матки:

• Диффузный . Равномерное разрастание эндометрия по полости матки с образованием «карманов» в миометрии;
• Узловой . В пораженных участках возникают узлы в виде новообразований плотной структуры, наполненных кровью;
• Очаговый . Разрозненное поражение маточной стенки в виде эндометриоидных очагов.

Стадии аденомиоза

• 1 стадия – небольшая глубина прорастания;
• 2 стадия характеризуется прорастанием эндометрия до середины миометрия;
• При 3 стадии эндометрий достигает серозного покрова (вся мышечная стенка);
• При 4 стадии кроме матки поражается брюшина и соседние органы.

Основная симптоматика, характерная для эндометриоза тела матки – яркие болезненные ощущения при менструации, мажущие выделения до и после нее, нарушение менструального цикла, боли при половом акте.

Перерождение в злокачественную опухоль

Отсутствие своевременного и грамотного лечения может привести к развитию осложнений - нарушению менструального цикла, хронической анемии (в связи с частыми и обильными кровотечениями), неврологическим нарушениям, возникновению спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Одна из частых проблем женщин с диагностированным эндометриозом – бесплодие, причиной которого могут являться нарушение процесса овуляции, наличие спаек, неготовность (неполноценность) эндометрия и др.

Факт перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль также не исключен. Статистически это совсем небольшой процент (около 1 %), но во многих случаях пока не удалось определить первичность заболевания, поэтому можно говорить о том, что риск озлокачествления присутствует.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз - причина бесплодия у каждой пятой женщины. С чем это связано и почему разрастание эндометрия так влияет на невозможность зачатия?

Основные причины можно разделить на три группы:

• Гормональные изменения. Нарушение гормонального фона в принципе может стать преградой при зачатии, поскольку нарушения касаются всей репродуктивной системы женщины (например, отсутствие овуляции);
• Физиологические изменения. Эндометриоз - это причина воспалительных процессов, развития кист, появления спаек, патологических изменений слизистой матки. Все это вместе взятое или по отдельности серьезно снижает возможность забеременеть, поскольку даже оплодотворенная яйцеклетка может как не «добраться» до матки по заполненным эндометрием маточным трубам, так и не суметь прикрепиться к разросшемуся эпителию матки;
• Иммунологические изменения. При эндометриозе существует риск появления антиспермальных тел, препятствующих зачатию.

Конечно, есть прецеденты, когда беременность наступала и при эндометриозе, но в этом случае существует угроза выкидыша (особенно в первых триместрах), поскольку в организме женщины при этом заболевании имеется недостаток прогестерона, необходимого для предупреждения сокращения матки. В ситуации беременности при эндометриозе необходим постоянный контроль врача и, при необходимости, медикаментозная (гормональная, сохраняющая, метаболическая) коррекция состояния.

Поэтому, прежде чем планировать беременность – для предотвращения зачатия на фоне имеющихся проблем (в том числе и эндометриоза), необходимо пройти полное обследование. В случае выявления заболевания проводится необходимое лечение, после которого можно беременеть.

Важно не забывать о том, что эндометриоз может рецидивировать, поэтому даже после успешной беременности необходим постоянный врачебный контроль для своевременного предотвращения повторного разрастания эндометрия.

Причины развития эндометриоза

Одной единственной причины развития эндометриоза не существует - есть целый комплекс факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Как правило, в большинстве случаев определить истинную причину эндометриоза невозможно.

Основные, наиболее распространенные причины, влияющие на развитие болезни:

• Имплантационная теория. Считается, что частицы эндометрия, отторгаемые во время менструации, при определенных условиях могут попасть в брюшную полость (яичники, маточные трубы и т.д.), где и начинают свою «подрывную» деятельность;
• Травмирование слизистой матки. Существует возможность попадания эндометриальных клеток в толщу маточной стенки при проведении гинекологических операций (кесарево сечение, выскабливание, аборты и др.);
• Гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс отмечается практически у всех пациенток с эндометриозом – снижение уровня прогестерона, повышение уровня эстрогена и пролактина;
• Генетическая предрасположенность. Выявлены специфические генетические маркеры, при наличии которых женщины предрасположены к развитию эндометриоза;
• Нарушение иммунитета. На фоне сниженного иммунитета и происходит процесс разрастания эндометрия вне матки – в норме защитные силы организма просто не дадут им существовать в другом месте.

Симптомы развития эндометриоза

Клиническая картина эндометриоза очень многообразна, что не позволяет сразу же заподозрить болезнь - а вот каких-либо специфических симптомов нет. Иногда симптоматика и вовсе отсутствует и в этом случае эндометриоз обнаруживается случайно (чаще всего, при обращении по поводу бесплодия или нарушения менструального цикла). Но, конечно же, существуют признаки, наличие которых должно насторожить женщину:

• Болевой синдром. Как правило, при эндометриозе болезненные ощущения весьма интенсивны и могут достигать нестерпимого характера. Как правило, самая яркая боль отмечается в впервые дни менструации (также она может отдавать в паховую и поясничную область). Кроме того, болевой симптом может отмечаться при половом акте;
• Нарушения менструальной функции. Отмечается появление выделений мажущего характера за несколько дней до и после менструации. Также возможно удлинение менструаций, увеличение количества крови, появление межменструальных кровянистых выделений;
• Бесплодие. Это скорее следствие, чем признак эндометриоза, но именно нарушение репродуктивной функции является частой причиной обращения к врачу;
• Неспецифические симптомы. Повышенная кровопотеря вызывает анемию, повышенную бледность кожных покровов, слабость.

Диагностика эндометриоза

Диагностика требует проведения комплексного обследование. Основными диагностическими методами являются:

• УЗИ. Дает возможность оценить размер органа, увидеть наличие очагов поражения, выявить эндометриоз яичников (наличие кист), тела матки;
• Гистеросальпингография. Позволяет определить проходимость маточных труб при диагностированном бесплодии и выявить наличие спаек;
• Гистероскопия. Один из самых информативных нехирургических методов диагностики эндометриоза - при помощи специального датчика, вводимого через влагалище, можно увидеть поверхность матки, устья маточных труб, определить эндометриоидные «ходы»;
• Лапароскопия. При помощи этого лечебно-диагностического метода можно не только поставить точный диагноз, но и провести необходимое лечение;
• Лабораторная диагностика. Проводится анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза), уровень которого чаще повышен при наличии заболевания.

В каждом случае подбирается своя программы диагностических мероприятий – в зависимости от формы заболевания и его степени может потребоваться только ультразвуковое исследование, а может понадобиться и лапароскопическая операция.

Лечение эндометриоза

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, его формы, а также общего статуса пациентки. Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Консервативные методы лечения

Основной консервативного лечения является гормональная терапия, а поскольку эндометриоз -эстрогенозависимое заболевание, целью лечения является снижение уровня эстрогенов (подавление овуляции) и, за счет этого, атрофия эндометрия.

Основные группы гормональных препаратов:

• Однофазные комбинированные оральные контрацептивы (минимум на 6-9 месяцев);
• Производные норстероидов;
• Производные андрогенов;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• Пролонгиророванные МПА (гестагены).

Кроме того, обязательно проводится симптоматическое лечение, направленное на снижение болевого синдрома (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитические препараты), коррекцию анемии (препараты железа), а также витаминотерапия. В случае наличия спаечного процесса назначается физиотерапия.

Хирургические методы лечения

В случае отсутствия реакции на лечение консервативными методами (и при некоторых формах эндометриоза) показано хирургическое лечение. Целью операции является удаление очагов поражения (в том числе кист).

Органосохраняющие операции

Метод выбора при эндометриозе – лапароскопия, которая относится к органосохраняющим операциям (не требует обширных разрезов), позволяющим максимально корректно избавиться от очагов поражения, сохранив орган.

В некоторых случаях (только по конкретным медицинским показаниям) используются миниинвазивные хирургические техники, использование которых снижает травматизацию тканей:

• Электрокоагуляция (использованием высокочастотного тока);
• Криокоагуляция (воздействие низкими температурами);
• Лазерная коагуляция;
• Ультразвуковая коагуляция.

После лапароскопического вмешательства снижен риск осложнений и не нужно долго лежать в больнице (срок восстановления очень мал).

Выполнение органосохраняющей операции требует большого опыта и высокого мастерства хирурга, поскольку, чтобы предотвратить рецидив, необходимо полностью убрать очаги разрастания, а это гораздо сложнее, чем, к примеру, удаление опухоли. Именно поэтому хирургическое лечение эндометриоза нужно проводить в клиниках, где имеется полноценное гинекологическое отделение, укомплектованное высококвалифицированными специалистами и оснащенное необходимым оборудованием.

Чаще всего лапароскопия показана пациенткам со средней стадией развития заболевания.

Радикальные операции

В запущенных случаях, когда объемы разрастания эндометрия очень большие (а также при рецидиве), и при помощи миниинвазивных операций от них не избавиться, рекомендуется проведение гистерэктомии с двусторонним удалением придатков матки, а также экстирпации матки. Как правило, такие радикальные операции проводятся женщинам зрелого возраста, имеющим детей. В этом случае после операции обязательно назначается гормонозаместительная терапия.

Как избежать заболевания

Один из важнейших постулатов профилактики эндометриоза - ежегодное посещение врача-гинеколога, особенно в случаях :

• Наличия в семье случаев эндометриоза;
• Гинекологических операций в анамнезе;
• Изменении продолжительности менструального цикла.

Только врач сможет определить признаки заболевания на самых ранних стадиях развития - в этом случае лечение будет наиболее эффективным.

Каждой женщине нужно внимательнее относиться к себе - своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания половой сферы, следить за состоянием здоровья, не пренебрегать здоровым образом жизни. Здоровая иммунная система и нормальный гормональный фон - вот ваши основные союзники в профилактике эндометриоза.

Услышав от врача слово «эндометриоз» (аденомиоз), большинство женщин не знают, как реагировать на такую информацию. Часто даже специалисты считают аденомиоз весьма загадочным недугом, с множеством форм и самыми разными последствиями для женского организма. О том, как происходит лечение эндометриоза и как провести его эффективнее на основании новейших медицинских исследований, читайте в этой статье.

В последнее время эндометриоз перестал быть редким заболеванием. В связи с более совершенной диагностикой, эндометриоз устанавливают в трети случаев у женщин с бесплодием и в более половине случаев при тазовых болях. Среди причин недуга наиболее частыми считают сбои организма, связанные с:

• генетической предрасположенностью;
• гормональным сдвигом в организме (при нарушении соотношения гормонов: например, в 50% случаев нарушений функции щитовидной железы);
• имплантационной теорией (оседанием и закреплением в организме отторгнутых клеток эндометрия);
• нейроэндокринной теорией (при нарушениях в работе органов внутренней секреции вследствие инфекций, стрессов, инфекции и др.)

При эндометриозе клетки маточного слоя (эндометрия) разрастаются в различных несвойственных этим клеткам местах организма. При этом эндометриоидные клетки могут находиться в шейке матки, маточных трубах, яичнике, тазовой брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке и других органах.

Симптомы и последствия недуга

Нередко эндометриоз протекает скрытно. Однако существуют симптомы, которые заставляют предположить у пациентов именно этот недуг.

Основными признаками аденомиоза считаются проявления:

• боли внизу живота с усилением в момент месячных;
• болезненности, нерегулярностью и обильностью месячных;
• мажущихся выделений вне менструального цикла;
• боли в пояснице;
• болезненности при занятиях сексом (вплоть до невозможности вести половую жизнь);
• прибавки в весе.

Гинекологи также предупреждают о существовании факторов, усиливающих риск возникновения эндометриоза. Подобными факторами могут служить ситуации, связанные с:

• пороками развития матки;
• ранним началом месячных;
• инфекциями половой сферы;
• короткими менструальными циклами (менее 27 дней);
• нарушением оттока менструальной крови из маточной полости;
• травмами или операциями в малом тазу;
• отсутствием детей.

Эндометриоз может возникать в форме:

• генитальной (с поражением органов малого таза);
• экстрагенитальной (с расположением в органах вне малого таза – желудке, кишечнике, легких, мочевом пузыре и др.);
• сочетанной (при одновременном сочетании формы экстрагенитальной и генитальной).

Любой из симптомов нарушения женского здоровья должен стать поводом для обращения пациентки к врачу. Своевременное обращение к специалистам позволит снизить риск осложнений и существенно улучшит прогноз этого заболевания.

Диагностика и осложнения

Для правильной диагностики эндометриоза наиболее информативными считаются методы:

• анализа крови на маркеры эндометриоза;
• кольпоскопии;
• диагностической лапароскопии;
• биопсии;

Обычно предположить аденомиоз в состоянии любой гинеколог еще в момент обычного осмотра. Однако на основании осмотра и одной лишь симптоматики нельзя поставить правильный диагноз.

Похожие проявления могут встречаться при других гинекологических нарушениях: эндометрите, маточной миоме, полипах шейки матки или эндометрия и др.

«Золотым стандартом» диагностики при эндометриозе большинство врачей считает именно лапароскопию.

Этот метод позволяет сделать микроотверстие в брюшной стенке и точно убедиться в наличии очагов эндометриоза, отщипнув оттуда кусочек для биопсии. Остальные методы позволяют лишь предположить подобный диагноз у женщины.

Эндометриоз может протекать всю жизнь скрытно, а может приводить к:

• хроническим тазовым болям;
• бесплодию;
• разрывам вовлеченных органов (обычно спаек или кист).

Методы лечения эндометриоза

Известно, что разрастание эндометрия связано с циклическими гормональными процессами в организме женщины. Этим же закономерным процессам подвержены и клетки эндометрия, расположенные вне матки.

Для избавления от эндометриоза приходится прекращать и сами циклические изменения. На подобных принципах строится консервативное лечение данного недуга.

Лечение эндометриоза подразумевает:

• устранение болей;
• снижение активности процесса
• возвращение детородной функции.

Выбор способа лечения при эндометриозе производит только врач, учитывая факторы:

• возраста женщины;
• выраженности симптомов;
• степени тяжести недуга;
• планов в отношении беременности.

Из основных методов терапии при аденомиозе можно назвать методы:

1. длительного приема гормональных препаратов для подавления функции яичников и активности эндометрия;
2. вызывание искусственного климакса (чтобы подавить репродуктивную функцию);
3. оперативного лечения;
4. сочетания нескольких методов (лекарственного и гормонального, медикаментозного и оперативного и др.)

Главной целью лечения эндометриоза для молодых женщин становится возвращение детородной функции пациентке.

Рассмотрим все перечисленные методы лечения поподробнее.

Гормональное лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза с помощью лекарств заключается в искусственном создании менопаузы (псевдоменопаузы). Для этого пациенткам используют препараты с подавляющим секрецию гонадотропных гормонов действием. При этом у женщины прекращаются месячные и наступает подобие менопаузы. Только при подавлении яичниковой функции возможно атрофия очагов разрастания эндометрия.

К сожалению, улучшение самочувствия при эндометриозе не говорит о том, что заболевание позади. Этот недуг очень коварен и склонен к рецидивам.

Медикаментозная терапия зависит от стадии заболевания и его формы. Сюда относят различные гормональные препараты.

В качестве гестагенов могут использоваться препараты типа:

• Норэтистерона (Норколута);
• Дидрогестерона (Дюфастона);
• Медроксипрогестерона ацетата (Проверы);
• Линестренола (Оргаметрила).

Из разряда однофазных оральных контрацептивов (эстроген-гестагенных препаратов) нередко используются препараты типа:

• Диназола (Данола);
• Гестринона.

Также с очень хорошими результатами применяют агонисты гонадотропин-рилизинга в виде препаратов:

• (Трипторелина);

Агонисты гонадотропин-рилизинга чаще всего применяют при эндометриозе курсами. Они прекращают выработку эстрогенов и заставляют рассасываться эндометриоидные очаги. При этом часто прекращаются кровотечения, беспокоящие пациенток. Хотя у части женщин могут быть мажущиеся выделения, но уменьшение симптомов эндометриоза при этом существенно.

Противопоказания к использованию гормонов

Хотя гормонотерапия считается в современной гинекологии самым результативным методом терапии эндометриоза, не всегда и не всем женщинам можно использовать этот вид лечения.

Противопоказаниями к гормональному методу могут быть состояния:

1. Аллергических реакций на используемые препараты.
2. Наличия сопутствующих диагнозов (миомы, кисты яичника), требующие оперативного лечения.
3. Имеющегося тромбоза или тромбоэмболии вследствие заболеваний системы крови или сердца.
4. Патологий шейки матки (дисплазии, предраковых заболеваний).
5. Серьезных заболеваний почек ли печени (гепатит, цирроз).
6. Патологий кроветворной или эндокринной систем.
7. Гипертонии злокачественного течения.
8. Злокачественной патологии в организме.

При противопоказаниях к гормональному лечению подбирается негормональная терапия.

Негормональный метод лечения

Негормональные методы лечения могут быть менее эффективными, чем с использованием гормонов. При подборе препаратов производится симптоматическая терапия, направленная на:

• восстановление менструального цикла;
• коррекцию детородной функции;
• снятие болей;
• восстановление иммунитета;
• повышение гемоглобина и остановка кровотечения;
• коррекцию психоэмоциональных расстройств.

Для негормональной терапии обычно используют препараты:

1. Спазмолитики (Спазмальгон, Но-шпа, Папаверин и др.) и нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен и др.) для снятия боли и воспаления.
2. Энзимы для рассасывания и обезболивания спаек и кист (Лонгидаза, Дистрептаза и др.).
3. Препараты для восстановления функции поджелудочной железы и печени (Фестал, Панкреазим, Аллохол и др.)
4. Иммуномодуляторы и биостимуляторы для восстановления иммунитета (спиртовые настойки пантокрина, женьшеня или аралии, препараты алоэ, стекловидного тела и др.)
5. Препараты для повышения гемоглобина (препараты железа типа Актиферрин, Сорбифер, Мальтофер и др.) и кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Этамзилат, Контрикал и др.)
6. Легкие нейротропные вещества для стабилизации психоэмоционального состояния (препараты валерианы, пиона, пустырника).
7. Антиаллергические препараты (Диазолин, Лоратадин и др.)

Хотя вышеуказанные симптоматические препараты и не излечивают недуг полностью, то существенно помогают улучшить самочувствие женщине.

Хирургический метод

Хирургическое лечение позволяет полностью ликвидировать патологический очаг. Однако оперативное лечение назначают при неэффективности других более щадящих методов лечения (медикаментозного и др.) Обычно этот агрессивный метод используют при распространении эндометриоидных клеток по различным органам с осложнениями (чувство постоянных сильных болей или нарушений функции мочевыводящей системы).

Обычно операцию производят перед месячными (за 1-3 дня).

У молодых женщин в основном проводят в основном консервативные вмешательства с максимальным сохранением яичника, но при тщательном удалении эндометриоидных разрастаний.

Радикальные операции с удалением яичников и матки используют при распространении аденомиоза на органы таза, брюшину, способствуя распространению патологии с образованием кист. Подобное хирургическое вмешательство нередко используют женщинам зрелого и предклимактерического возраста, не планирующих уже иметь детей.

При обширном распространении операция при эндометриозе бывает сложной, так как производится близко к важным внутренним органам (мочевому пузырю, мочеточникам или прямой кишке).

Показания для операции при эндометрите обычно связаны с наличием:

• узловых форм данного недуга;
• диффузной формы эндометриоза III-IV стадии с распространенными болями или болезненными месячными;
• противопоказанной или неэффективной гормонотерапией;
• сочетанной онкологической патологией гинекологических органов (матки, яичников и др.);
• тяжелой степенью эндометриоза (яичников, наружных гениталий или шейки матки).

Лапароскопические операции

В настоящее время при эндометриозе используют эндоскопические операции, которые имеют минимум осложнений и минимально травмируют ткани. Лапароскопия максимально эффективна при бесплодии с наличием «малых» форм эндометриоза.

Эндометриозные очаги при этом удаляются, исключая риск их повторного распространения. Почти 95% всех вмешательств при аденомиозе производят лапароскопическим способом. В момент такой операции обычно используют ультразвук или лазерное облучение для удаления обнаруженных очагов. После электрокоагуляции обычно также используют гормонотерапию.

Послеоперационная терапия (по усмотрению лечащего врача) обычно включает гормонотерапию для предупреждения повторных рецидивов в течение 6 месяцев.

Восстановительная физиотерапия

Восстановительную терапию назначают и после гормонального, и после хирургического лечения. Это необходимо для коррекции осложнений после длительного использования гормонов и для профилактики появления спаечного процесса.

Физиотерапия назначается лишь при отсутствии противопоказаний для этого вида восстановления. Не стоит недооценивать этот вид лечения, так как он направлен на перспективу и способен:

• оказать обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• восстановить гормональный фон яичников;
• рассосаться уже имеющимся спайкам и предотвратить появление новых;
• предупредить возможное бесплодие.

В качестве физиотерапии при аденомиозе используются методы и схемы, выбранные врачом-физиотерапевтом для конкретной женщины. При этом может использоваться магнитотерапия, электрофорез (возможны варианты с лидазой, магнезией, сочетанием цинка с йодом и др.), лазеротерапия.

Эффективно при эндометриозе бальнеолечение в санаториях.

С особой эффективностью используются в санаториях методы лечения в виде:

• родоновых и йодобромных ванн;
• микроклизм кишечника;
• орошений влагалища.

Санаторно-курортное лечение считается очень полезным для пациенток с эндометриозом. При грамотно назначенном курсе этот вид лечения оказывает комплексное позитивное воздействие на организм в виде:

• уменьшения очагов эндометриоза;
• повышения иммунитета;
• коррекции психоэмоциональных нарушений;
• снижения аллергических реакций;

Коррекция образа жизни пациентов с эндометриозом

Для лечения эндометриоза пациентке важно подобрать правильный образ жизни. Врачи-специалисты могут рекомендовать при этом:

• использовать физические тренировки;
• подобрать правильный рацион питания;
• применять точечный массаж.

Физические упражнения

Реабилитологи считают, что грамотная нагрузка при аденомиозе позволяет снизить количество эстрогенов и способствовать выздоровлению или профилактике недуга. Для этого используется физическая нагрузка 3-5 раз в неделю в течение 30- 45 минут с пульсом, рассчитываемым по формуле («от 170 отнять возраст»).

Правильный рацион питания

По отзывам многих женщин, без диеты большинство консервативных методов лечения теряют свою эффективность.

Основными советами для женщин с подобным диагнозом являются советы:

• употреблять много фруктов и овощей, особенно с витамином С (брокколи, лимоны, апельсины, клубнику, сладкий перец, кислую капусту, отвар шиповника);
• вводить продукты с целлюлозой для нормализации эстрогена (рис, свеклу, морковь, кабачки, яблоки, семечки, чеснок);
• замены мяса рыбой (особенно сардинами, макрелью, сельдью), способствующими снижению простагландинов для уменьшения боли в тазу;
• исключению продуктов и напитков с кофеином, усиливающих патологические проявления (кофе, чай, шоколад, сладкие газированные напитки).

Точечный массаж

Для снятия боли при эндометриозе рекомендуют нажимать на точку между соединением указательного и большого пальца на наружной стороне кисти. При нажатии на правильно найденную точку должны чувствоваться болезненность, чувство распирания или дискомфорт.

Для массажа в найденную точку устанавливают указательный палец, который слегка «ввинчивают» в течение 6-7 секунд при вращении по часовой стрелке. Затем таким же образом за то же время палец «вывинчивают». Обычно после 4-5 повторов упражнения боли в тазу начинают стихать.

Прогноз при аденомиозе

Эндометриоз считается коварным заболеванием, склонным к рецидивам. И подобная склонность стойка до тех пор, пока у женщины присутствуют месячные (до менопаузы).

Нередко с годами риск рецидивирования заболевания увеличивается. Если через год после лечения риск рецидива аденомиоза составляет около 10-20%, то уже через 5 лет эта статистика увеличивается до 50% и даже до 70% риска возобновления болезни Особенно высок риск рецидива при тяжелых формах эндометриоза.

Прогноз недуга связан с такими факторами, как:

• возраст;
• локализация очагов и степени тяжести;
• необходимости в деторождении.

В плане «перспективы» дальнейшего развития эндометриоза известно о:

1. Возможности самостоятельного излечения от недуга. Это возможно при состояниях, связанных с изменением гормонального баланса женщины (беременность, лактация, менопауза).
2. Возможности забеременеть в 40-70% при данном заболевании, зависящей от его тяжести. При незначительной степени эндометриоза забеременеть часто удается безо всякого лечения.
3. Использованию беременности как лучшего метода излечения эндометриоза. При этом беременность и лактация не только временно устраняют проявления недуга, но дают возможность некоторым пациенткам полностью избавиться от патологии.
4. Проведения радикальных операций в качестве лучшего средства избавления от эндометриоза с максимально благоприятным прогнозом. Этот метод подходит женщинам, больше не желающих иметь детей. После этого недуг уже не возвращается.
5. Применения гормональной терапии в период пременопаузы в качестве самого эффективного консервативного способа избавления от эндометриоза.
6. Использования «малоинвазивных» операций для восстановления деторождения. Хотя рецидивы после этого не отменяются (до 40% случаев через 5 лет). Иногда после рецидивов необходимо повторное вмешательство.

Критерием избавления от эндометриоза считается отсутствие рецидивов в течение 5 лет после излечения, при полном исчезновении симптомов и хорошем общем самочувствии женщины.

Возможно ли забеременеть после эндометриоза

Возможна или нет беременность при эндометриозе, зависит от тяжести и формы этого заболевания. Благодаря современным методикам лечения, зачатие после лечения возможно у 60% женщин детородного возраста (20-36 лет).

Большинство специалистов советуют не затягивать с беременностью, так как нередко лечение эндометриоза дает временные результаты.

Особенно эффективны при этом недуге .

Известны также случаи, когда недуг у женщины проходит сам. Такое случается в одной трети всех случаев заболеваний. Само же лечение в основном позволяет улучшить состояние женщины на время, позволив ей забеременеть в период ремиссии (обычно это стоит сделать не позднее 5 лет после эффективной гормональной терапии или проведения операции).

У почти половины женщин возобновление симптомов эндометриоза наступает в течение 5 лет после различных видов лечения.

В результате эндометриоза яичников постепенно происходит сосудистое склерозирование и массовая гибель фолликулов. Поэтому современные возможности медицины позволяют женщине перестраховаться и воспользоваться методикой замораживания ооцитов или готовых эмбрионов.

Это позволит пациентке избежать обращения к донорским яйцеклеткам и воспользоваться аутотрансплантацией (подсадкой) в момент, когда женщина захочет снова стать матерью.

Профилактика

Четких мер профилактики эндометриоза указать нельзя, так как этот недуг и его точные причины все еще мало изучены.

Однако женщина может исключить большинство факторов, служащих толчком для появления данного недуга. Для этого достаточно следить за собственным образом жизни, поддерживать иммунитет, справляться со стрессами, не допускать искусственного прерывания беременности и своевременно лечить любую патологию женской половой сфере.

Содержание

Правильное лечение эндометриоза опытным врачом позволит женщине избавиться от опасного заболевания, восстановить нормальное функционирование матки и придатков. Неприятный недуг способен вызывать бесплодие и развивается в 80% случаев в детородном возрасте у пациенток, не достигших менопаузы. Узнайте, можно ли вылечить эндометриоз навсегда и какие виды терапии практикуются.

Что такое эндометриоз

Перед лечением нужно разобраться в специфике гинекологического заболевания. Человеческая матка состоит из тела, шейки и труб, внутри устлана специальным слоем – эндометрием. Главная его функция – репродуктивная. Во время беременности ткань нарастает на внутренней поверхности матки, яйцеклетка внедряется в толщу слизистой и прикрепляется. Появляются сосуды, которые с помощью плаценты обеспечивают жизнедеятельность плода. Если беременность не наступила, слизистая поверхность матки отслаивается и выходит с кровью, то есть у женщины начинаются месячные.

Болезнь может возникнуть при попадании крови из полости матки на другие органы малого таза. Эндометриоз – это патологический процесс разрастания эндометрия. Существует болезнь в двух формах;

• Эндометриоз генитальный – поражается матка, яичники, влагалище, шейка матки. Встречается в 85% случаев.
• Эндометриоз экстра-генитальный – поражаются послеоперационные рубцы, кишечник, мочевой пузырь, внутренние органы. Редкая форма, возникает из-за того, что в брюшную полость могут попадать сгустки крови. В норме они должны рассосаться, но случается, что клетки эндометрия приживаются за пределами матки и начинают расти. Вероятность этой формы недуга составляет 5-15%. Лечение может происходить только хирургически.

Эндометриоз вызывает внутренний воспалительный процесс в брюшной полости. Изменение в строении органов приводит к нарушениям их работы. Очень часто это заболевание путают с миомой. Эндометриоз приводит к поражению поверхности матки, возникновению узлов и спаек, что чревато невозможностью эмбриона к прикреплению, т.е. вызывает бесплодие. Современная гинекология не изучила все причины патологического недуга. Самые вероятные – это иммунные и гормональные нарушения, наследственный фактор, нервные расстройства, стресс.

Симптомы при эндометриозе

Коварная болезнь чревата появлением признаков только на поздней стадии. Пациентка может страдать недугом долгое время, даже не догадываясь о нем. Симптомы при эндометриозе:

• Увеличение матки в размерах до 5-6 недели беременности. Она приобретает округлую форму.
• Ощущение тяжести внизу живота.
• Боли в животе. Они могут быть во время месячных, занятиях сексом, при акте дефекации и мочеиспускании.
• Бесплодие.
• Нарушение менструального цикла (наступление раньше или позже намеченного срока). Выделения становятся обильными, изменяют цвет.

Как быстро развивается эндометриоз

В зависимости от окружающих факторов, генетической предрасположенности, возраста – эндометриоз развивается у каждой женщины по-разному. При хорошем иммунитете клетки слизистой матки не приживутся в другой среде или это займет длительное время. При тяжелых родах, гормональных сбоях, эндометриозу может понадобится менее 6 месяцев чтобы развиться. Гинеколог сможет с высокой точностью поставить диагноз, вылечить заболевание и проконтролировать возникновение рецидивов. Опытный врач назначит такие методы диагностики эндометриоза:

• Осмотр и пальпация на гинекологическом кресле. Доктор может заметить увеличенные размеры матки и придатков.
• УЗИ эффективно только на последних стадиях заболевания, когда отчетливо можно увидеть очаги поражения. С его помощью можно выявить кисты.
• Лапароскопия. Безболезненная процедура позволит через маленькое отверстие осмотреть эндометрий, органы малого таза, патологические образования.

Как лечить эндометриоз

Лечение эндометриоза подбирают индивидуально в зависимости от формы заболевания пациентки. Консервативный метод применяют у женщин детородного возраста. Он включает прием препаратов (гормональных обезболивающих, противовоспалительных). Если не наступает улучшение состояния пациентки, применяют хирургический метод лечения. Операцию проводят при больших кровопотерях, спаечном процессе, болевом синдроме. Узнать подробнее, как лечить эндометриоз матки медикаментозно или оперативно можно у лечащего врача.

Лечение эндометриоза препаратами

Для молодой женщины важно сохранить репродуктивную функцию, поэтому к возрастной категории 25-45 лет применяется лечение эндометриоза препаратами. Комплексный подход, различные схемы дают возможность получить хороший эффект за малый промежуток времени. Кроме гормональных препаратов, применяют симптоматическую терапию. Лечение заключается в купировании боли, тошноты, спазма.

Гормональные препараты

Таблетки от эндометриоза дают возможность контролировать длительность менструального цикла, а в результате – рост эндометрия. Назначаются препараты для лечения эндометриоза после тщательного анализа гормонального фона. При правильном применении они не вызовут негативных эффектов. Длительность приема и дозу врач подбирает индивидуально. Гормональные препараты при эндометриозе:

• Однофазные КОК (комбинированные оральные контрацептивы). К ним относится Жанин, Фемоден, Логест, Регулон.
• Препараты, содержащие один гестагенный компонент – Прогестерон, Дюфастон, Утрожестан. Такое лечение помогает восстановить детородную функцию.
• Внутриматочные спирали на основе левоноргестрела. Популярной является Мирена, она ставится на разный срок (от 3 до 7 лет).
• Препараты содержащие мужские гормоны андрогены (Метилтестостерон).
• Гонадотропные препараты (Данол, Даназол). При таком лечении подавляется выработка организмом собственных половых гормонов.

Схема лечения эндометриоза

Правильная схема лечения эндометриоза та, которую назначает ваш врач-гинеколог после всестороннего обследования. Доктор подбирает все средства индивидуально, особенно это касается гормонов. Схема включает в себя не только прием таблеток и инъекций по назначенному курсу, но и подмывания, спринцевания, специальные тампоны, компрессы, народные методы. Эти методы могут позволить женщине избавиться от проблемы. В среднем лечение будет длиться от 6 до 9 месяцев.

Тампоны при эндометриозе

Применяют в гинекологии тампоны при эндометриозе. Особенно они эффективны, когда заболевание затронуло шейку матки, влагалище. Тампоны бывают фабричного производства, пропитанные экстрактами трав, гиалоурановой, молочной кислотой. Их действие направлено на восстановление функциональности, уменьшению болезненности полового акта. Так же, тампоны можно сделать самостоятельно. Для этого берут валик ваты и стерильный бинт, складывают в 6-8 слоев. Хорошо промачивают в масле или настое. Оставляют тампон во влагалище на ночь. Курс лечения 5-6 недель.

Спринцевание

Применение спринцеваний при эндометриозе может назначаться врачом для уменьшения разрастания эндометрия в матке и за ее пределами, уменьшению воспалительных процессов. Проводиться лечение с помощью спринцовки для ирригаций или обычной спринцовки с мягким наконечником. Используются при эндометриозе аптечные препараты (порошки, готовые растворы: Тантум Роза, Фурацилин) и отвары лекарственных трав.

Хирургическое лечение

Радикальный способ лечения – операция. Назначается она после тщательного обследования. Чтобы сохранить возможность репродуктивной функции, широко применяется лапароскопия. Хирургическое лечение эндометриоза таким методом малоинвазивно, предполагает быстрое удаление тканей эндометрия и обладает хорошим косметическим эффектом. Оперативное вмешательство проходит через маленькие разрезы, через которые врач может удалять очаги поражения в матке и других органах. Либо проводится выскабливание по механике аборта.

Как вылечить эндометриоз народными средствами

Врачи могут подсказать, как вылечить эндометриоз народными средствами. Женщины опасаются употреблять гормональные препараты, боясь побочных эффектов, на помощь приходят – травы, продукты животноводства и пчеловодства. Узнайте, как лечить эндометриоз матки в домашних условиях у врача с помощью простых рецептов. Комбинирование разных методов дает отличный результат и предупреждает рецидивы.

Лечение травами

Проверенное годами лечение эндометриоза травами дает стойкий эффект. Множество медикаментов на растительной основе принимают при гинекологических нарушениях. Средство из боровой матки, красной щетки принимают внутрь в виде трав или капель на спиртовой основе. Сборы с бузиной, листьями малины, ежевики позволяют предотвратить разрастание эндометрия в полости матки.

Крапива

Уникальные свойства крапивы - очищать кровь от токсинов и восстанавливать гормональные расстройства - известно издавна. Траву можно принимать внутрь и наружно (спринцевания, тампоны). Крапива при эндометриозе снимает болевые ощущения, уменьшает обильность выделений. Лечатся только свежеприготовленным отваром. Для этого 2 столовые ложки крапивы нужно залить стаканом кипятка и настоять полчаса.

Чистотел

Красивое растение чистотел является природным бактерицидным и фунгицидным лекарем. Оно способно угнетать новообразования в организме человека. Применять чистотел при эндометриозе следует с осторожностью. При превышении указанной дозировки у пациента могут развиться побочные действия. Рецепты с чистотелом:

1. Внутренний настой, применять по 50 мл 3 раза в день 7-14 дней. Для его приготовления необходимо в стакане кипятка заварить 15 г травы чистотела. Дать настояться около 2 ч в термосе.
2. Настой для спринцевания применяют 2 раза в сутки 45-65 дней. Для его приготовления взять 20 г травы и залить ¾ стакана крутого кипятка. Процедить полученную жидкость, чтобы избавиться от твердых частичек.

Лечение прополисом

Когда народные и медикаментозные методы не помогают, лечение эндометриоза прополисом дает хороший эффект. Уникальный состав этого продукта пчеловодства помогает затормозить разрастание эпителия. Действенным является любое его употребление: настойки, компрессы, свечи, тампоны. Настойку прополиса на спирту можно купить в аптеке и развести (1 ложка на стакан воды), чтобы спринцеваться, делать компрессы.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие недуга, необходимо регулярно посещать гинеколога. Профилактика эндометриоза включает в себя следующее:

1. Прием средств народных и медикаментозных повышающих иммунитет.
2. Воздержание от секса в период менструации.
3. Своевременное лечение гинекологических болезней.
4. Правильный выбор контрацепции, во избежание абортов.

Наблюдаться необходимо у опытного врача, который своевременно обнаружит заболевание, окажет помощь, назначит лечение. Проявляется заболевание и у женщин, не имеющих проблем с зачатием, порой, обнаруживается совершенно случайно. Если у вас менструация болезненная, идет не раз в месяц, а чаще или реже, не обладает определенным циклом – это повод обратится к доктору.

Эта патология наблюдается довольно часто и составляет около 10% от всех заболеваний репродуктивных органов женщины.

Эндометриоз может вызвать у женщин осложнения в виде бесплодия и эндометриоидных кист. Поговорим о том, что это за болезнь и почему она возникает. Обязательно обсудим симптомы и лечение эндометриоза у женщин.

Что это такое

В репродуктивном возрасте эндометрий матки под воздействием гормонов претерпевает периодические изменения. В начале менструального цикла происходит пролиферация, рост эндометрия, подготовка его к беременности. Если произошло оплодотворение яйцеклетки и имплантация эмбриона, наступает беременность. В случае, когда зачатия не было и яйцеклетка погибла, эндометрий отторгается и выводится из полости матки в виде менструации.

В норме эндометрий растет только в полости матки, но по разным причинам, например, во время менструации клетки эндометрия ретроградно по маточным трубам попадают в брюшную полость, проникают в мышечный слой (миометрий), приживаются там и продолжают расти в соответствии с менструальным циклом.

Это вызывает боли, нарушения менструального цикла, интоксикацию организма и являются частой причиной бесплодия. Как вылечить эндометриоз? Сначала надо разобраться, почему он возникает.

Причины эндометриоза

Как клетки эндометрия проникают в окружающие ткани пока точно не выяснено, есть несколько теорий, объясняющих появление эндометриоза. Считают, что эндометрий может распространиться по организму вследствие ретроградного заброса крови во время месячных и при оперативных вмешательствах на репродуктивных органах. Не исключают также гематогенный и лимфогенный путь распространения.

Но для того чтобы они прижились в несвойственном для них месте, требуются особые условия, которые возникают при:

• Нарушении оттока крови во время месячных, за счет которого клетки эндометрия попадают в брюшную полость.
• Гормональном сбое. Обследования показывают, что при эндометриозе наблюдается повышение ЛГ и ФСГ, пролактина и снижение уровня прогестерона.
• Неблагоприятной наследственности. Доказано, что заболеваемость эндометриозом наблюдается у женщин, близкие родственницы которых также имели такую патологию.
• Нарушении иммунитета. Иммунная система организма в норме уничтожает все клетки, которые развиваются неправильно или патологически изменены. Снижение или патологии иммунной системы приводят к различным сбоям, например, гиперплазии, развитию онкологии, а также эндометриозу.

Наиболее часто причиной эндометриоза становятся хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные, например, аборты, кесарево сечение, прижигание эрозий, операции на органах брюшной полости во время менструации, установка и ношение внутриматочной спирали.

Также можно отметить такие причины, как эндокринные болезни (ожирение) и снижение общего иммунитета. Поэтому если у женщины выявлен эндометриоз, лечение должно быть комплексным и включать восстановление иммунного статуса организма и гормонального фона.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как грамотно обследоваться и приступить к лечению, если хотите забеременеть

Симптомы

Поскольку клетки эндометрия продолжают расти, развиваться и отторгаться согласно менструальному циклу, возникают кровотечения в области труб, яичников и брюшной полости. Выделяющаяся кровь вызывает асептическое воспаление и образование спаек. В некоторых случаях симптомы эндометриоза бывают не выражены, но иногда они не только беспокоят женщину накануне месячных, но и приводят к бесплодию.

Болевой синдром возникает непосредственно перед менструацией, сама менструация также болезненна. Боли возникают в области поясницы или в нижней части живота, в некоторых случаях они появляются при половом акте, мочеиспускании или дефекации, в области промежности или анального отверстия.

Менструация становится не только болезненной, но и обильной, продолжительной. Пред ней появляются мажущие выделения коричневого цвета. Иногда вследствие асептического воспаления возможно появление озноба, слабости и повышения температуры вследствие интоксикации. Раздражение рецепторов брюшины может вызвать тошноту и рвоту.

Наиболее частой жалобой женщин при эндометриозе является невозможность зачать ребенка, причем в некоторых случаях эндометриоз возникает у женщин, которые уже рожали с помощью кесарева сечения или у них в анамнезе были аборты.

Диагностика

Характерный симптомокомплекс позволяет заподозрить эндометриоз, но чтобы подтвердить диагноз, требуется провести ряд инструментальных исследований. Причем учитывая возможность развития эндометриоза вне органов женской половой системы, например, в плевральной полости, может потребоваться расширенный комплекс обследований

В основном для уточнения диагноза бывает достаточно провести:

Чрезвлагалищное ультразвуковое исследование органов малого таза.

В отличие от трансабдоминального, УЗИ с влагалищным датчиком дает возможность рассмотреть самые мелкие изменения в матке, фаллопиевых трубах или яичниках.

• . Позволяет увидеть мелкие очаги в матке.
• Гистеросальпингография. Выявляет рост эндометрия в просвете яйцевода, которое может вызвать непроходимость маточной трубы.
• . Помогает определить очаги в области яичников, маточных связок и в малом тазу.

Также используют определение маркера эндометриоза в крови. Его появление в крови позволяет предположить наличие скрытых очагов и следить за эффективностью проводимого лечения.

Методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза у женщин проводится консервативным и хирургическим путем. Кроме того, применяются народные средства для лечения эндометриоза. Основой медикаментозного лечения является гормональная терапия, но кроме нее женщине назначают противовоспалительные и седативные препараты, рекомендуют изменить образ жизни и повысить общий иммунитет.

Из гормональных препаратов используются оральные контрацептивы, ВМС с гормонами, гестагенные препараты с производными прогестерона (Депо-Провера), андрогены (Даназол). Лечение длительное и проводится под наблюдением врача в течение 3-9 месяцев и дольше.

При неэффективности проводимой терапии для лечения эндометриоза у женщин иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если эндометриоз стал причиной образования спаек, полипов и кистозных образований. Молодым пациенткам проводят органосохраняющие операции, во время которых удаляют очаги.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, поэтому после оперативного вмешательства дополнительно назначается гормональная, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия, возможно - народные средства.

Читайте также

Народное лечение эндометриоза

Первое, что хотелось бы подчеркнуть - лечение эндометриоза народными средствами не имеет доказательной базы. Врач может рекомендовать терапию, опираясь на собственный опыт или опыт коллег, но применять самостоятельно народные средства для лечения эндометриоза настоятельно не рекомендуется.

Одним из эффективных народных средств для лечения эндометриоза является глина.

Глина

Лучше всего использовать голубую или серую - данные виды проявляют очень сильное целебное действие. Важно, чтобы глина была чистой и не содержала посторонних примесей. Желательно раздобыть средство, которое залегало в земле как можно глубже - оно чище и целебнее поверхностных пород. Высыпьте глину в большую миску и залейте теплой водой. Если есть комки - разомните рукой. Оставьте миску на ночь при комнатной температуре. За это время глина размягчится и станет лучше проявлять свои свойства. Утром нужно слить лишнюю воду и размешать глину рукой до однородной массы. По консистенции она должна быть похожа на густую сметану.

Следующий этап - подогревание. Вымешанную массу подогревают на медленном огне, а лучше - на водяной бане, до температуры 38 – 40°С. Подогретую глину выкладывают на пищевую пленки и сворачивают лепешку, которую прикладывают к животу между лобком и пупком. Сверху укрываются шерстяным шарфом, после чего ложатся под одеяло на два часа. По истечении указанного времени лепешку нужно выбросить, а живот помыть. Для следующей процедуры готовят новую глину.

Сеансы лечения эндометриоза таким народным средством как глина проводят каждый день до полного выздоровления.

Одно из популярных народных средств, которое применяется для лечения не только эндометриоза, но и других заболеваний репродуктивной сферы, является гинекологический сбор из боровой матки, круглолистной грушанки, зонтичной зимолюбки.

Боровая матка

Боровая матка, или ортилия однобокая, принадлежит к семейству вересковых. Уникальный состав растения объясняет его целебные свойства.

Главное из веществ, входящих в состав боровой матки и проявляющих лечебное действие, являются фитогормоны - аналоги женских половых гормонов растительного происхождения.

Нормализация гормонального фона приводит к устранению проблем с зачатием, снимает боль при менструации, уменьшает вероятность выкидыша и активность воспалительного процесса. Кроме того, трава применяется при борьбе с проявлениями патологического климакса - приливами жара, тремором, потливостью.

Кроме того, в состав боровой матки входят:

• гидрохинон - мощный антиоксидант, мочегонное и антисептик;
• арбутин - противовоспалительное вещество;
• кумарины - антикоагулянты, нормализующие кровоток, обладающие бактерицидным действием;
• витамин С - один из самых важных витаминов, нормализующий состояние кровеносных сосудов, центральной нервной системы, желез внутренней секреции. Антиоксидант;
• сапонины - вещества, активизирующие работу слизистых желез;
• лимонная и винная кислота - нормализуют состояние иммунной системы, ускоряют процессы обмена веществ;
• флавоноиды - мощные природные антиоксиданты, нейтрализующие действие свободных радикалов;
• смолы - повышают иммунитет;
• микроэлементы - оказывают общее действие на организм, предупреждают аллергические реакции, поддерживают защитные механизмы.

Благодаря уникальному составу боровая матка применяется как народное средство для лечения эндометриоза, воспалительных процессов, при бесплодии, а также как растение, предупреждающее развитие опухоли.

Грушанка

Грушанка круглолистная - одно из самых популярных растений, применяемых в народной медицине.

Используется в виде настоев, отваров, спиртовых настоек, внутрь и наружно. Листья растения оказывают множество лечебных эффектов, среди которых диуретическое, желчегонное, антибактериальное, вяжущее, регенераторное, противовоспалительное, иммуномодулирующее.

Отвары грушанки показаны при нарушениях со стороны пищеварительного тракта, патологии почек и мочевого пузыря, при сахарном диабете. Примочки из настоя растения применяются для лечения гнойных ран. Настоем цветков промывают глаза при конъюнктивите.

В гинекологии растение применяется для лечения вагинитов, кольпитов, аднекситов, инфекционных заболеваний, эндометриоза.

Длительно принимая спиртовый настой грушанки, можно избавиться от бесплодия. В присутствии боровой матки действие грушанки усиливается.

Зимолюбка

Зимолюбка зонтичная активно применяется как народное средство для лечения эндометриоза

и других гинекологических заболеваний. Из мягких частей растения готовят настои, из стеблей - отвары. Зимолюбка отлично устраняет болевой синдром, уменьшает активность воспалительного процесса, нормализует работу желез внутренней секреции, в том числе яичников.

Для приготовления сбора мягкие части растений берут в равных пропорциях, измельчают. Одну столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка и держат на водяной бане 15 минут. Затем снимают с огня, остужают при комнатной температуре. Полученный отвар принимают перед едой. Разовую дозу и длительность курса порекомендует лечащий врач.

В случае наличия симптомов эндометриоза матки, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Наши врачи специализируются на лечении гинекологической патологии и восстановления фертильности женщин. У нас работают высококвалифицированные гинекологи-репродуктологи.

Клиника оснащена по последнему слову медицинской техники.

Запишитесь на приём прямо сейчас