Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма. Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания. Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.

Абсолютные противопоказания

Этот перечень является условным. В некоторых случаях, как уже говорилось выше, глубокая анестезия применяется даже при их наличии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:

• Наличие у пациента такого заболевания, как бронхиальная астма в тяжелой или прогрессирующей форме. Подобное состояние напрямую связано с опасностью интубации гортани при глубокой анестезии. Эта манипуляция может стать причиной смыкания голосовой щели или возникновения бронхоспазма, опасных для жизни человека. Именно поэтому довольно опасное сочетание.
• Воспаление легких. После оперативного вмешательства в этом случае может развиться отек легких.
• Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. К ним относится перенесенный ранее чем за полгода инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, а также некомпенсированная сердечная недостаточность. Последняя нередко сопровождается сильной потливостью, отечностью и серьезной одышкой. Мерцательная аритмия, при которой частота сердцебиения достигает ста ударов в минуту, также относится к недопустимым состояниям.
• Эпилепсия, шизофрения и некоторые другие психиатрические и неврологические заболевания. Противопоказания по таким диагнозам связаны с непредвиденной реакцией организма больного человека на использование анестетиков.
• К временным, но абсолютным противопоказаниям, при которых обычно не проводится операция под наркозом, является состояние алкогольного или наркотического опьянения. Речь здесь идет о том, что анестетики не подействуют, поэтому проведение данной процедуры является невозможным. Оперативное вмешательство пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения может быть произведено только после полной детоксикации организма. Нередко в этом случае бывает необходима помощь нарколога. Применяется общий наркоз пациентам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения только по экстренным медицинским показаниям. Однако в этом случае в организм вводятся большие дозы анестетиков и наркотических анельгетиков, что впоследствии может привести к непредсказуемому эффекту.

В каких случаях нельзя использовать масочный наркоз?

Стоит отметить, что существует противопоказаний к применению длительного . В первую очередь к ним относится наличие у больного туберкулеза. Запрещен он также и при сахарном диабете и нарушении функций почек, в том числе при нестабильной работе надпочечников.

В любом случае решение о том, какой наркоз будет лучше именно для Вас, принимает анестезиолог. Он учитывает все болезни и возможные противопоказания. Тщательно подходите к выбору специалистов и будьте здоровы!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Ольга 10.09.2019 05:50

Добрый день! У мамы (73 года) диагностирована гигантская кистома правого яичника. Сделано КТ, обследованы все органы, метастаз нет. В выписке врач пишет: кистома?заболевание правого яичника (подразумевая онкологию)?, т.е., диагноз не известен. В силу того, что кистома сдавила все органы, наблюдаются сбои в работе сердца. Запланировали операцию по удалению кистомы, но после консультации анестезиолога ее отложили. Анестезиолог сказал, что велик риск из-за сильной тахикардии. Раньше мама на сердце не жаловалась. Получила направление на сдачу крови на онкомаркер (раннее сдавала, было превышение), будем ждать выбора альтернативного лечения. Ей тяжело передвигаться, мало ест из-за того, что в сдавленный желудок пища просто не помещается, другими словами, теряет силы. Стоит ли настаивать на оперативном вмешательстве?

Инна 17.05.2019 09:50

Добрый день. Скажите, при вертеброплатике делается местный наркоз, у меня на ФГДС обнаружены 4 зрелые эрозии желудка, 3 недели лечусь, скоро опять на ФГДС. Если они не залечились, в операции будет отказано? Я ведь и дальше прохожу лечение и во время операции препараты для желудка можно принимать. От местного наркоза может быть кровотечение?

Яна 05.02.2019 11:57

Здравствуйте! У ребёнка 3 лет врождённая водянка яичек, в скором времени будет операция под общим наркозом, ребёнок стал часто жаловаться на колено и мы сделали УЗИ коленного сустава, в заключении написали что умеренный синовит правого коленного сустава с незначительным выпотом в полость, а так же у нас аденойды 2 степени. Можно ли нам ложиться на операцию под общим наркозом или стоит пока отложить? И какие могут быть последствия?

Александр Григорьевич 21.01.2019 16:57

Здравствуйте! Мне 68 лет. Диагноз: Хронический полипозный риносинусит.Операция проводилась с использованием видеоэндоскопических технологий. Имеется сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия 3 ст 1 ст риск 4. Вопрос. Насколько актуально применение общего наркоза в этом случае? Спасибо.

Светлана 05.10.2018 20:03

Назначил операцию гениколог, у бабушки опущение матки сильное! + врач обнаружил,что мочевой пузырь как бы перевернулся. У бабушки эпилепсия (пьёт бензанал) примерно с 23 лет, камни в мочевом пузыре, гипертония давление в вечернее и ночное время очень высокое поднимается, бывало за 200, увозили на скорой, за лето 2 раза. Очень волнуюсь за бубушку. Какие анализы нужно сдать для провеоки реакции организма к наркозу?Стоит ли делать операцию в таком возрасте?

АНАТОЛИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ 24.07.2018 19:05

ЗДРАВСТВУЙТЕ ДОКТОР!!! мне 69 лет обнаружили аденолимфома правой околоушной слюнной железы доброкачественная пока посоветовали делать операцию под общим наркозом,из за лицевого нерва чтобы не повредьить,но у меня есть сопутствующие болячки почечная недостаточность средней степени хроническая, дислакация левых отделов сердца, полости правого желудочка, атеросклероз аорты, увеличение аорты 51см. признаки ибс кардиосклероз гипертония 2 стадии. Не противопоказана ли мне общая анастазия боюсь полностью посадить почки и сердце. Что вы доктор посоветуете? какой вид наркоза лучше при моей болячке? СПАСИБО(((((((

Ольга 07.07.2018 15:20

Здравствуйте,скажите пожалуйста,можно ли провести операцию по удалению аневризмы 40мм на шунте поставленом в 2013г. На ноге 37см длинной? Папе 75 лет,мерцающая аретмия,давление иногда скачет,обнаружили онкологию на лёгком около 60мм.Врач говорит наркоз общий нельзя,можно ли местно?

Роман 28.05.2018 22:13

Здравствуйте. Мне 39 лет. Назначена плановая операция на ухе(хронический гнойный отит, холестеатома). Удалена одна почка и селезенка(сбила машина в детстве), был ушиб головного мозга. Имеются проблемы с сердцем(аритмия, тахикардия) - поэтому уже много лет принимаю каждый день Конкор по 2,5 мг. Плюс обнаружили вирус гепатит С(ка долго он у меня - неизвестно),ЭКГ - синусовый ритм,86 ударов, межпредсердная блокада;на единственной почке паренхима 1,9 см и в среднем сегменте гиперэхогенное образование 0,8 см., плюс,похоже. проблемы с печенью(структура неоднородная). Неопасно ли идти на операцию? Формально, все врачи в местной пол-ке (кардиолог, терапевт, уролог, невролог) дали добро, но чего то болячек много вскрылось. Заранее спасибо за ответ.

Олег 17.05.2018 02:14

Здравствуйте. Скажите пожалуйста-пациенту 43года предстоит плановая лапароскопическая холецистэктомия. Из сопутствующих заболеваний имеются гипертоническая болезнь 1ст.,сужение бифуркации сонной артерии на 60% с одной стороны с ишемическими атаками в анамнезе. Насколько опасна в данном случае общая анестезия и возможно ли применение региональной анестезии у данного пациента. Спасибо.

Елена 03.05.2018 18:40

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, запланирована пластическая операция груди, на экг синусовый ритм с чсс 78 уд. в мин. Диффузные нарушения реполяризации миокарда, не является ли это противопоказанием к наркозу?. Спасибо.

Карлыгаш 08.04.2018 16:21

Здравствуйте моей тете 46 лет у нее нашли камни в почке сказали нужно сделать операцию но в одной клинике нам отказали делать операцию сказали что слабое сердце теперь собираемся поехать в другой город у меня вопрос если у нее очень слабое сердце можно ли делать операцию и под наркозом будут делать или как? С ней все будет хорошо?

Марина 25.03.2018 22:36

Здравствуйте.Хотела бы узнать.У меня ребёнку 4 года хотим дня лечить все зубы сразу под общим наркозом.Но у нас в правой почке недавно обнаружили лоханку,она незначительно расширена.Можно ли нам такой наркоз?!

Светлана 13.03.2018 13:28

Здравствуйте! У меня нестабильность 5-6-7 шейных позвонков, и грыжа шейного отдела, в данный момент обострились боли, к ним добавляются головные боли, и нарушение кровобращения. Можно ли в таком состоянии делать операцию под общим наркозом (длительность операции 1 час)?

Наталья 27.02.2018 11:50

Возможно ли сделать операцию по удалению грыжи при блокаде сердца!? (Если нет то какие последствия могут быть)(а если да, то не повлияет ли это на ухудшение работы сердца)

Лариса 03.02.2018 07:18

Здравствуйте! Мне предстоит плановая операция по удалению желчного пузыря, но имеются такие заболевания сердца как экстрасистолия и параксизмальная тахикардия. Принимаю сотагексал 80, магний. На фоне лечения сотагексалом параксизмальная тахикардия не возникала.Возможен ли общий наркоз при данных проблемах? И можно ли принимать сотагексал в день операции, до операции?

Сергей. 29.10.2017 21:25

Здравствуйте. Хочу удалить несколько зубов под общим наркозом. Принимаю кордарон, т. к. есть мерцательная аритмия. меет ли смысл обращаться с данной просьбой в стоматологический центр? Или будет отказано в любом случае? Спасибо.

Елена 26.10.2017 15:03

Здравствуйте! Родственнику (74 года)поставили диагноз рак желудка (начальная стадия). но у него ХОБЛ, врач онколог дал заключение о том, что операцию и химию терапию делать нельзя (не выдержит анестезию), прав ли он?

Марина 20.10.2017 10:42

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у мамы на узи почек сделали заключение: УЗ- признаки кистозной трансформации правой почки. Выраженных диффузиевых изменений паренхимы и синуса левой почки. МКБ. Пиелита слева. Кист левой почки. Кисты правого яичника, эндометрия, миома матки. Можем ли мы перенести операцию на позвоночник? и на сколько это опасно?

Екатерина 19.10.2017 22:49

Здравствуйте,мой дочке 3 месяца На УЗИ головного мозга выявлены расширения желудков головного мозга. Ликвосрдержащая система расширена D>S Глубина передних рогов: правого -7.8 мм, левого 6.5 мм (N до 5 мм) И ещё открытое овальное окно. Нам предстоит косметическая операция под общим наркозом (удаление капиллярной мальфольмации) Возможно ли проводить наркоз при таком диагнозе

Наталья 13.10.2017 11:14

Здравствуйте, скажите пожалуйста, нам предстоит операция удаления аденоидов под общим наркозом, но на ЭКГ написали синусоидная аритмия (105 уд.), кардиолог не дал разрешение,сказал,что у ребенка брадикардия.Является ли это противопоказнием?

Оксана 11.10.2017 22:35

Здравствуйте. Пожалуйста ответьте срочно. У моего друга 3 стадия рака легкого и метостаз в Т7 с патологическим переломом тела позвонка и компрессией спиного мозга. На данный момент отказали ноги (чувствительность сохранена) не работает мочевой пузырь и запор 8 дней, клизма не помогает. Положили в больницу для установки металических стержней вместо позвонка, а при обследовании в болинице нашли эрозию желудка и откладывают операцию. Вопрос такой, является ли эрозия желудка противопоказанием к нейрохирургической операции в такой ситуации? Состояние ухудшается с каждым часом. Начались симптомы интоксикации от запора. Или врачи опасаются развития эмболии легких? Как настоять на проведении нейрохирургической опеоации

Иван 05.10.2017 11:17

Здраствуйте.У меня весеннчя алергия на цветение(апрель-май),нужно делать операцию ро удалению межпозвоночной грыжи.с такой алергией можно?спасибо.

Дмитрий 25.09.2017 20:02

Доброго времени суток Уважаемый доктор у меня пупочная грыжа которую надо ушивать,вот прямо сегодня Хотели делать операции но пришол врач и сказал что я могу простым языком(сойти с ума) перед тем как он пришол вечером я беседовал с девушкой анастазиологом рассказал ей полностью всю правду что я очень сильно боюсь что у меня бывают панические атаки когда у меня тресёт стучит сердце простучит 10 минут я иду умываюсь и ложусь спать,рассказал что с 14 лет я курю марихуанну по чорному каждый день сейчас мне 19 ни какие другие наркотики я не употреблял рассказал ей что у меня очень имзенчивые так сказать характер когда мы сидели я плакал через 30 минут уже успокоился и был почти готов к операции,рассказал что у меня больной желочный пузырь (дискеназия желчевовыдящих путей и хронический холецестит,врач гастроэтеролог также ставил стеатоз печени в данный момент у меня немного желтоватые глаза и кожа рассказал ей что у меня гастроуденит,она предложила спинной наркоз укол в спинну после которого я не буду шевелить ногами 6 часов (но грыжа то у меня по белой линии живота над пупком)вообщем сегодня меня выписали с больницы и сказали что наркоз мне делать опасно и по просто говоря могу сойти с ума из за того что я такой эмоциально возбужденный боюсь так что меня тресёт аш всего+я ждал до этого дня несколько дней и очень сильно боялся вобщем выписали меня с больницы и сказали приходи сделаем тебе всё через 3 месяца.

Евгения 20.09.2017 14:44

Добрый день! На МРТ головного мозга обнаружили мешотчатую аневризму передней соединительной артерии 2 мм. Предстоит лапароскопия. Есть ли противопоказания наркозу?

Екатерина 16.09.2017 17:35

Здравствуйте ребенку 6 лет болеет астмой 2года базисная терапия Серетид 2раза в день 25/125. и нарушение внутрижелудочковой проводимости отмечано появление замедления внутрижелудочковой проводимости предстоит операция по удалению аденоидов 2-3 степени

Полина 12.09.2017 06:35

Здравствуйте! У моего брата обнаружили буллу легкого. Так же у него воспалённые аденоиды. Должны были делать операцию по их удалению, но, когда нашли буллу, сказали, что она является противопоказанием. Это действительно так? Как тогда удалять аденоиды? Нельзя использовать наркоз? Мы так же хотели его везти на стволовую терапию, т.к. у него РОП ЦНС, но там тоже нужен наркоз (масочный). Координатор клиники сказала, что, даже при использовании щадящего наркоза, неизвестно, как отреагирует организм. Как можно поступить в данной ситуации? Заранее спасибо!

Алла 10.09.2017 15:58

Здравствуйте, у моего ребёнка, 4 года, за 2дня до операции(фимоз) расстроился стул, скажите, в этом случае операцию отложат?

Петимат 09.09.2017 23:13

Здравствуйте. Хотела узнать, у нас через пять дней операция аденотомия. Мальчику 8 лет, но у него вчера заложило нос, сопли незначительные прозрачные, температуры нет, горло с легка красное. Кашля нет, но ночью пару раз подкашлял. Есть ли у нас противопоказания для операция. Просто если нам откажут в операции, я уже не буду ждать выздоровления. Подожду тогда до лета, так как как сентябрь холодает, мы постоянно болеем. Не походит и 10 дней дней, мы снова болеем. Спасибо заранее.

Елена 05.09.2017 14:12

Здравствуйте. Мне нужно делать лапароскопию через 15 дней.У меня ВСД, ожидала опирацию долго и нервничала,дошло до того,что ночью просыпаюсь от того что душно и как начинаю терять сознание, выйдя на свежий воздух проходит. Мне еще генеколог назначил гормон лютеина 200 десять дней, чтоб мой организм под дату операции подстроить.Можно мне делать операцию хотелось знать ваше мнение, я спрашу у анастезиолога своего, но интересно знать ваше мнение.

Дмитрий 17.08.2017 05:43

Здравствуйте! Я хотел бы узнать можно ли мне делать наркоз, если стоит диагноз "Нарушение внутрежелудочковой проводимости, добавочная хорда в левом желудочке"?

Елена 07.08.2017 11:27

Добрый день! Ребенку 7 лет, диагноз бронхиальная астма (легкая форма) аллергического характера (на пылевых клещей). Постоянно принимаем сингуляр и курсами флексотид. Невролог направил на МРТ головного мозга с наркозом через маску? Не опасен ли ребенку с астмой такой наркоз? Как лучше подготовится к наркозу? Спасибо.

Марина 03.08.2017 06:35

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какой наркоз возможен для моего ребенка. У меня дочь 9 лет. Поставили диагноз под вопросом папилломатоз гортани. Она не дала осматривать себя зеркалом без наркоза. Нам сказали что будут делать осмотр под наркозом. У нее был диагноз ООО. К школе улучшилось состояние сказали что заросло. Ребенок очень нервный. Спасибо большое за информацию.

Дарья 01.07.2017 05:40

Здравствуйте. Ребенку 2г 10м. Предстаит операция по удалению аденоидов под общим наркозом. На экг выявили боадикардию. Частота пульса 80 уд/мин. Кардиолог сказала что операцию придется отложить, т.к. с таким пульсом нас просто на нее не возьмут. Так ли это?

Александра 27.06.2017 16:42

Здравствуйте.ребенку 6месяцев.предстоит операция по поводу пузырно-мочеточного рефлюкса 2 степени.у ребенка повышенное внутричерепное давление.(умеренной степени) и увеличен тимус(3ст).возможно ли применение наркоза?

Вааг 26.06.2017 17:59

Добрый день. Отцу должны сделать операцию по удалению шейной грыжи, а у него аневризма сердца. Есть ли риск операции под длительним наркозом. Спасибо.

Александра 25.06.2017 08:21

На днях предстоит операция по удалению аденойдов под общим наркозом сыну 6 лет. Прошли экг, заключение: синусовый ритм.с ЧСС =87уд/мин., s тип ЭКГ. Нарушена внутрежелудочковая проводимость. Могут ли отказать в наркозе при таком результате.

Евгения 16.06.2017 10:48

Здравствуйте! Ребенку год и 8 месяцев, предстоит операция под масочным наркозом. на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 89-109, с периодами брадикардия. Нет возможности получить консультацию детского кардиолога. Педиатр сомневается. Скажите пожалуйста, опасно ли идти на операцию с такими данными ЭКГ. Переживем. Заранее спасибо.

Ирина 09.06.2017 11:26

Добрый день, мою маму выписали 31.05.2017 из бол-цы со сл. диагнозом: Цереброваскулярная болезнь: Инфаркт гол.мозга от 11.05.2017.Ишемическая болезнь сердца:постинфарктный кардиосклероз. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск ССО 4.Осложнение: НК 2А (Страженко-Василенко) 07.06.2017 ее увезли в бол-цу с подозрением на кишечное кровоизлеяние. На сл.день врач колопроктолог сказал, что в стуле уже крови нет и скорее всего была повреждена слизистая из-за запора(Мама лежачая, парализована правая сторона) Так как нужно постоянно принимать антикоагулянтную терапию, врач все же посоветовал провести колоноскопию под наркозом. Каков риск? Стоит ли проводить данное обследование под наркозом, учитывая вышесказанное?

Елена 30.05.2017 00:34

Здравствуйте! Ребенку 1г7мес, необходимо сделать ФГС под общим наркозом. При обследовании ЭКГ поставили диагноз AV блокада 1 степени. Можно ли это делать? Как общий наркоз влияет на мозг активно растущего ребенка? Заранее, спасибо.

Наталья 24.04.2017 08:37

Здравствуйте, мне предстоит плановая операция (липома) под местным наркозом,заболело горло,пью инговерин,операцию отменять или нет?

Артур 11.04.2017 09:26

Предстоит операция по удалению паховой грыжи. Мне 56 лет, мерцательная аритмия в постоянной форме. Два года назад при проведении коронарографии была желудочковая фебриляция. Сейчас боюсь идти на операцию под общим наркозом. Помогите советом, спасибо.

Оксана 08.04.2017 12:28

Сделали лапороскопию яичника, анестезиолог сказал, что со мной были проблемы:трудно выводимая и узкая голосовая щель. Что это значит?

Анастасия 04.04.2017 13:50

Здравствуйте.у нас такой вопрос?ложимся в больницу на кт под наркозом.у нас с рождения стафилокок,а позже обнаружили что еще и аденоиды.суть в том что у нас проблемы вечные с соплями.ни как не проходят.сделают ли нам кт под наркозом,если перед этим мы хорошо высморкаем сопли?

Таня 02.04.2017 23:51

Добрый день! Предстоит операция по удалению плацентарного Полипа. У меня тахикардия до 90 ударов в минуту. Стоит ли мне переживать что от наркоза отходить буду долго? Не противопоказан ли он мне? Я пью сейчас шиповник дабы урегулировать пульс, действительно он помогает? Спасибо!

Оксана 19.03.2017 09:38

Здравствуйте, предстоит операция кольпоперинеорафия под местным наркозом. На данный момент лечу острый бронхит. Операция через неделю. Можно ли проводить операцию при таких условиях

Ирина Николаевна 28.02.2017 13:25

Обращаюсь к вам повторно так как не нашла ответа. Мне надо делать колоноскопию и я хотела бы это осуществить под наркозом. Можно ли это делать если я принимаю лирика (прегалбин) золофт и спитомин еще добавлю сирдалуд. У меня нейропатия на фоне стеноза пояснично-крестцовог отдела позвоночника. Возраст 67 лет. С увжением Ирина Николаевна.

27.02.2017 14:26

Ольга, все перечисленные вами сопутствующие заболевания - не противопоказание к проведению наркоза. Возможна и спинальная анестезия. Все на усмотрение вашего анестезиолога.

Вячеслав 26.02.2017 06:35

Здравствуйте, отцу 67 лет у него ИБС, 3 года назад перенес инфаркт миокарда, сейчас мучается с паховой грыжей. Можно ли ему применять наркоз, если можно, то какой в данной ситуации?

Абдурахман 19.02.2017 22:39

Здравствуйте у меня есть синдром паркинсона и я не удачно упал и сломал шейку бедра и теперь мне предстоит операция по замене шейки бедра скажите пожалуйста мне противопоказан наркоз или нет

Ольга 18.02.2017 23:45

Здравствуйте, какой вид наркоза делают во время операции по удалению гигромы сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец лучезапястного сустава? Есть ли риски? Ребенку 13 лет.

Ольга 11.02.2017 00:09

Здравствуйте! Скажите пожалуйсто, у меня всд уже как 2 года сейчас беременна 3 ребенком будет кс. Страшен ли он при всд? Спасибо!!!

Наталья 02.02.2017 17:57

Здравствуйте, предстоит операция удаление опухоли задней части средостения, ребенку 1год1мес. У ребенка начался насморк, зубки лезут. Является ли это причиной, чтобы не делать операцию в данный момент?

Ольга 20.01.2017 18:56

Спасибо. Но разве целесообразно подвергать риску ради какой-то кардиограммы? Почему в простых случаях (не требующих наложения швов, не задевающих мышцы, нервы, сосуды) не подержать ребенка, зафиксировать с помощью ремней (мне так делали, правда давно) и обойтись местной анестезией? Простите за назойливость, очень волнует этот вопрос.

Ольга 19.01.2017 20:43

Здравствуйте. Ребенку 3,9 лет хотят удалить липому (5 мм) на ноге под общим наркозом. Жировик на поверхности кожи, под слоем кожи толщиной приблизительно в 1 мм, содержимое прекрасно видно невооруженным глазом, величиной с семечку подсолнуха.. Даже швов накладывать не придется. Почему врачи идут на общий наркоз, не имея на то НИКАКИХ причин, кроме собственного удобства? Почему не соизмеряют объем работы и не предлагают других методов (например, рассасывание при помощи инъекции препарата)? Помогите пожалуйста, не нарушение ли это прав пациента?

Андрей 19.01.2017 00:38

Добрый день! Жене предстоят роды, а у неё поливалентная аллергия (вплоть до анафилактического шока). Подскажите, какия препараты для наркоза используется при родах, и возможно ли заранее сделать на них аллергопробы. Если да, то где? Так же буду благодарен за любые рекомендации в подобных случаях.

Сима 17.12.2016 18:23

Здравствуйте,сыну 29 лет.У него диангоз -ПМД а му нужно удалить желчный пузырь.Врач отказался делать операцию потому-что ему нельзя давать наркоз.Подскажите что делать?Спасибо за информацию.

Мария 26.11.2016 21:10

Здравствуйте. Пациенту назначено АКШ (аортокоронарное шунтирование) в плановом порядке. При предварительном осмотре узких специалистов, окулист выставил диагноз Подозрение на глаукому. И подписал, что Противопоказаний к операции нет. Но пациента в кардиохирургии отказались брать на операцию, так как Глаукома под вопросом, сказали что больному нужно точно выяснить есть или нет глаукомы. Так как Глаукома является противопоказанием к АКШ. Так ли это?

Татьяна 15.11.2016 09:28

Спасибо большое!

Татьяна 09.11.2016 10:12

Добрый день!Пациент 53 года. Основной диагноз ХИГМ 2 стадии (атеросклеротическая, гипертоническая). Перенесенный ишемический инсульт в БЗСМА справа(кистозная трансформация в затылочной доле по КТ). Транзиторная ишемическая атака в БЛСМА год назад.. Сопутствующий: ГБ 3 стадии 3 степени. Гипертоническое сердце.Атероматоз аортального клапана. Риск 4. Нефропатия смешанная. БП С2. ХСН 1. ФК1 Сахарный диабет 2 .Ожирение 1 ст.Гиперрумиярикемия.Дислипидемия.тип. Рекомендовано оперативное лечение по поводу Атеросклерозсосудов шеиэкстракраниального отделабрахеоцефальных сосудов.Окклюзия обеихВСА.Стеноз проксимального сегмента левой позвоночной артерии до 60%,отказался от операции При рентгене позже установили ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз, эмфизема легких. Можем сейчас рассчитывать на операцию или это является противопоказанием?

Ульяна 01.11.2016 12:39

Добрый день! Сыну 5,5 лет, результат ЭКГ- локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, можно ли делать аденотомию под наркозом?

Алина 01.11.2016 00:34

Здравствуйте. Моему ребенку 6 лет, поставили диагноз Рубцовый фимоз, рекомендовали оперативное лечение. Тоже волнует вопрос общего наркоза. Дело в том, что ребенок страдает БА и у него МАС. Аномалия хордального аппарата. При обследовании у кардиолога на ЭКГ зарегистрирована брадикардия. ЭХОКГ показывает МАС. ЭКГ с нагрузкой, со слов кардиолога, в норме. Данную брадикардию связывают с ВСД. Предстоит операция через 2 недели, очень беспокоимся. Можно ли нам общий наркоз?

Марина 15.10.2016 09:02

частая экстрасистолия 4град,бигенимия.тригенимия.пробежки жел.тахикардии,ИБС.58 лет,женщина.Можно ли делать операцию по удалению желчного пузыря? Какой риск?

Евгений 08.10.2016 11:28

Здравствуйте! Хочу сделать пластику подбородка + SMAS подтяжку. Год назад на нервной почве были проблемы с сердцем, ЭКГ показало рубец на задней стенке сердца. В заключении написано: "По Эхо-КГ признаки атеросклеротического поражения аорты, створок аортального vertae и митрального клапанов. Проланс (неразборчивое слово?!) передней створки митрального клапана I ст. с явлениями митральной регургитации I - II ст. Умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками диастомической дисфункции. Признаки аневризмы с/з межпредсердной перегородки. Правый тип". Противопоказан ли мне наркоз? Проблема с сердцем была в октябре 2015г. (год назад), дата указанного выше заключения: 29.10.2015г. Иногда, раз в несколько дней, сердце может совсем слегонца поколоть (2-3 "укольчика"), серьёзных жалоб на сердце сейчас нет. Лечение сердца не провожу. Ну и какие могут быть последствия от наркоза, в случае, если он мне противопоказан, а я скрою выщеуказанное от пластического хирурга?

Алдын 30.09.2016 12:49

Здравствуйте, бабушке 70 лет, полость ее матки заполнена гнойно-геморрагическим содержимым, показано- выскабливание матки, но в связи наличием хронического бронхита было отказано (сказали наркоз может не потянуть). Действительно ли это так? Спасибо за ответ.

Наталья 21.09.2016 11:56

Добрый день. Вопрос по анестезии. Предстоит операция по гинекологии, удаление полипа в матке. Операция на послезавтра. У меня перелом кисти, рука в гипсе уже месяц. Возьмут ли меня на операцию или могут отказаться оперировать? Благодарю.

Дарья 16.09.2016 01:09

Здравствуйте. Вопрос по анестезии. Готовлюсь к операции по гинекологии, выскабливание эндометрия. Применима ли мне общая анестезия, возможно ли минимизировать риски? У меня диабет 1 типа на инсулине с сопутствующими заболеваниями, хронический пиелонефрит, холецистит, анемия, пониженное артериальное давление.

Ирина 13.09.2016 14:22

Дочери назначена операция лапароскопия (удаление кисты на левом яичнике), у меня гепатит В, сказали наркоз общий....очень боюсь противопоказаний и последствий. Интересно Ваше мнение

Валентина 08.09.2016 17:32

Здравствуйте. В 2013 году мне была проведена операция кесарево сечения в связи с тазовым предлежанием плода под эпидуральной анестезией. Минут через 5 после начала операции мне стало очень трудно дышать., было ощущение что нет половины лёгких, кружилась голова, было тяжело говорить, предобморочное состояние. Как сказал анестезиолог: сильно упало давление. Минут через 20 состояние нормализовалось. Сейчас мне опять предстоит кстати, очень боюсь повторения этого состояния, особенно нехватки воздуха. Кстати после первого кс ощущение нехватки воздуха прошло только месяца через 2. В анамнезе джвп, всд, пролапс митрального клапана гемодинамически не значимый, миопия высокой степени. При первой беременности был синдром нижней полой вены, сейчас нет. Возраст 28 лет.Подскажите, какой вид анестезии все таки для меня предпочтительнее и в чем причина такого состояния при первой операции?какова вероятность повторения такой реакции и сейчас? Заранее благодарю.

Любовь 02.09.2016 15:51

Здравствуйте! У меня на 38 неделе будет плановое кесарево, сейчас 37 неделя и снова обострилась мигрень. Мигрень у меня с 2014 года весной и осенью. Во время беременности она у меня не такая острая (без ауры) как было до беременности. Еще у меня тахикардия пульс от 100 до 110 доходит. Общий наркоз боюсь т.к. отходила в прошлый раз очень тяжело (обмороки и рвота). Какой наркоз у меня возможен?

Елена 31.08.2016 10:45

здравствуйте! готовимся к операции проходим анализы и нашли у ребенка песок в почках и изменения в моче (белок), и по экг выраженная синусовая аритмия!, скажите это является противопоказанием к операции с наркозом? ребенку 4 года: основной диагноз мышечная дистрофия мерозин-негативная. наркоз сказали будет ингаляционный с севураном(если правильно написала название)

Наталья 28.08.2016 08:24

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, возможно ли применение общего наркоза в моей ситуации. В 2005 году выполнены операции: (первый этап) - операция правостороннего вентрикулоперитонеального шунтирования, и второй этап - операция правосторонний парамедианный доступ, удаление опухоли левого мостомозжечкового угла. В настоящее время диагноз невролога: ЦВБ, ДЭ ст. сложного генеза (гипертонического, атеросклеротического, постоперационного) , гипертензионно-гидроцефальный синдром, левосторонняя пирамидная недостаточность, ликвородинамические нарушения, умеренные вестибуло-атактические, когнитивные нарушения. Хронический холецистит, Полипоз желчного пузыря. Дислипидемия. Возможно ли в моей ситуации применение общего наркоза - гинекологическая операция (гиперблазия эндометрия), удаление желчного пузыря. Какие последствия возможны после применения общего наркоза на головной мозг? Есть ли противопоказания в моей ситуации для общего наркоза?

Наталья 18.08.2016 17:11

Здравствуйте. Скажите пожалуйста,может ли олигофрения стать причиной отказа в проведении операции на желочном пузыре? Женщине 63 года,инвалид детства,олигофрения с умственной отсталостью. Есть осложнения после проводимого лечения в виде нарушения речи,сильно заикается. Полностью дееспособна. Прошла обследование необходимое для плановой госпитализации. Противопоказаний к операции нет. Желчекаменная болезнь,постоянные боли. Периодически тошнота,рвота,диарея. Несколько раз госпитализировалась по скорой в период обострения. Гастроэнтеролог рекомендовал оперативное лечение.

18.08.2016 16:32

Юлия, из вопроса непонятно: идет ли речь о плановой прививке, либо о лечении заболевания. Если это прививка - не могу быть уверенным на 100%, но скорее всего ничего страшного нет, но лучше всё же перенести на после операции. А если речь идёт о заболевании - то здесь нужны дополнительные консультации врачей, оценка риска и необходимости операции.

Анастасия 16.08.2016 20:02

Большое спасибо за ответ!

16.08.2016 14:51

Анастасия, если лактации нет, противопоказаний нет, то делать, конечно можно, но я бы посоветовал Вам повременить в операцией, дать организму восстановиться - ведь беременность и роды это сильный стресс для организма женщины, тем более было кесарево сечение, значит был наркоз, либо анестезия. Сейчас сразу же опять наркоз. Конечно бывает, что делаем несколько операций и наркозов подряд и все проходит хорошо, но Вам нужно понимать, что если срочности нет - то лучше отложить, чтобы прошел хотя бы год, полтора. Удачи Вам!

Азат 10.08.2016 11:47

Здравствуйте, можно ли делать операцию по удалению желчного пузыря с закрытоугольной глоукомой, и применение какой анестизии предусмотрено (антропин противопоказан) ? Какой наркоз используется при операции местный или общий?

Ольга 03.08.2016 15:28

Добрый день! 11 августа назначили реконизацию шейки матки, диагноз дисплазия 2-3 степени, в крови сахар 7,1 ммоль, можно ли оперироваться?

Диана 02.08.2016 19:59

Здравствуйте!У меня лекарственная аллергия на все местные анестетики. Только на ультракаин показало 30%(его, как я понимаю можно, но с тавегилом) Скажите пожалуйста, какие ещё мне могут подойти варианты анестезии.Возникла необходимость в удалении зуба мудрости. А также, на будущее, ведь во время родов, например, используют анестезию.

НАТАЛЬЯ 31.07.2016 15:40

здравствуйте 12 августа дочери 7 лет удаление аденоидов под общим наркозом можно ли сделать прививку от столбняка (подошло время)перед операцией или лучше отложить?

Лидия 26.07.2016 16:39

Резекция мениска (артроскопия): какой наркоз выбрать? Добрый день! Прошу помощи с выбором метода обезболивания при артроскопии коленного сустава (операция будет занимать не менее часа). Хирург рекомендует спинальную анестезию. Но меня останавливает то, что из-за запущенного позвоночника (остеохондроз, грыжи и т.п.) это может быть затруднительно. К тому же слышала негативные отзывы об этом методе, в том числе - от неврологов. Есть мнения, что последствия могут проявиться даже через полгода - год. Общая анестезия - все хорошо, но уже перенесено несколько операций под общим наркозом и боюсь как бы не было перебора. Ухудшилась память, скорость реакции, мучает бессонница. К тому же у меня аритмия, проблемы с давлением (были случаи, когда падало вообще до 40). Местная анестезия, по мнению хирурга, здесь вообще не вариант. Остается проводниковая анестезия (регионарная). Буду очень благодарна, если выскажите свое мнение на этот счет. P.S. С анестезиологом еще не общалась, но хотелось бы понять, о чем его просить.

Лариса 25.07.2016 21:07

Здравствуйте! Моя сестра месяц назад слегла, с помощью МРТ выявлена секвестированная грыжа L4-S1 позвонка. Стали готовиться к нейрохирургической операции. ЭКГ показало, что есть изменения в сердце. Провели исследование сердца (УЗИ), которое показало наличие аневризматической деформации н/з МПП в полость левого предсердия с прерыванием эхо-сигнала 3,7 мм с небольшим патологическим сбросом крови. Нарушение ритма. Толщина ПС ПЖ 8,2 мм. В заключении также написано, что имеется тенденция к дилатации полостей обоих предсердий. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ со снижением сократительной функции. Диастолическая дисфункция 1 типа Уплотнение и невыраженный кальциноз створок МК и корня аорты. Митральная недостаточность 1-1,5 ст. Аортальная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная недостаточность 1,5 ст. Легочная регургитация 1 ст. Гипертрофия миокарда. Умеренная легочная гипертензия. Р сист. ЛА 40 мм/Hg. Нейрохирург к операции готов, но анестезиологи дважды категорически отказались от операции указывая на наличие порока сердца, чем сильно напугали нас. Были на консультации у кардиохирурга, который сказал, что кардиооперация в данной ситуации не показана и препятствий для проведения нейрохирургической операции нет. Помогите разобраться, действительно ли нельзя давать наркоз или анестезиологи просто страхуются? Имеется реальная прямая угроза жизни? Операция обычно длится 3-3,5 часа под общим наркозом. Также пишу, что больница является базой для обучения студентов медицинского вуза (может в этом причина?), находящегося в нашем городе, оперировать должен был нейрохирург высокого класса, ранее работал в одном из федеральных центров. Еще скажу, что об имеющемся заболевании сердца узнали только при обследовании. Для нас это "находка", поскольку никаких жалоб на сердце никогда не было и нет.

Егор 25.07.2016 19:29

Здравствуйте. Отцу 57 лет. После операции на сонной артерии в течение года фиксировали прогрессирующие признаки инсульта. В итоге отнялась правая сторона тела. Делали МРТ мозга год назад и сейчас - в мозгу образовалась опухоль за год 4 см (полагаю постинсультная киста), но врачи не делают заключения и называют просто образованием, опухолью (глиастома). Отец немного ходил, но упал на правую ногу, получив подвертельный перелом бедра со смещением. Всё бы ничего, хотели делатьоперацию и установить скобы на бедро, но в больнице отказали в операции, ссылаясь на невозможность анастезии у такого больного. Ездили за разрешением в Институт Нейрохирургии мозга (г.Ташкент), где нам подтвердили, что никакую анастезию делать нельзя, даже при операции на ноге. Отец два месяца лежит и мучается переломом, кости естественно не срастаются сами. Подскажите пожалуйста, неужели действительно нельзя ничего сделать? Может есть способ обезболить только нижнюю часть тела, допустим, на время операции на ноге? Спасибо.

Здравствуйте, доктор! Когда я лечила зубы, доктор мне ставила какой-то анастетик, после которого я заплакала. Она спросила, больно ли мне и почему я плачу. В тот момент мне не было больно, а плакалось само по себе, я даже улыбалась, отвечая. Она привела меня в чувство нашатырем, после чего сказала, что поняла, что это были "адреналиновые качели". Сказала, что это реакция на адреналин, и кажется, добавила, что я что-то съела перед этим сладкое, поэтому такова реакция. Не считала нужным написать мне название, так как это не на анестетик была реакция, по ее словам, но написала что-то типа "адрианол", могу ошибаться. Мне предстоит лечение у стоматолога, которое без анестезии будет невыносимым, а я к тому же нахожусь на грудном вскармливании, малышу 1,2 мес, пока не собираюсь бросать. У меня вопрос все же по адреналиновым качелям и насколько это может быть опасно? Стоит ли сдавать анализы на применение анестетиков, если да, то каких именно, потому как цены ужасно кусаются. Кстати, после этого случая, мне делали уже анестезию после родов, когда удаляли плаценту, общую, но это, наверно, другой вид анестезии. Перенесла хорошо.

Николай Валентинович 10.06.2016 16:06

Здравствуйте. У моей жены диагностировали 4ст. рака мочевого пузыря. Месяц назад моя жена(64года) предприняла неудачную попытку суицида(феназепам-30таб.+100гр.водки). Осталась жива, но с тяжёлыми последствиями. Первые 10 дней после отравления только спала, не ела только пила воду. Потом пришла в сознание, начала понемногу есть и пить, узнавала близких, плохо но разговаривала, пыталась сама вставать и ходить, хотя и не осознавала где она находится и что с ней произошло. Но в основном спала, часто переворачиваясь то на один бок, то на другой. Во сне нередко медленно поднимает то руки то ноги совершая плавные движения(как в балете). Думали пройдёт неделя-две и всё восстановится, но с каждым днём состояние её ухудшалось: стала хуже разговаривать(сейчас вообще не говорит), не встаёт, ходит под себя, на наши обращения не реагирует, приходится во сне поить и кормить. Сейчас спит все 24 часа в сутки. Есть стала плохо, берёт пищу с ложки в рот и с ней спит, не жуёт не глотает, наши призывы не слышит. Врач онколог просит нас срочно сделать мрт головного мозга. Но так как она может в любой момент поднять ногу или руку это нужно делать под наркозом. Вопрос возможно ли моей жене в таком состоянии сделать наркоз для обследования на мрт или в нашем случае это исключено. И если это так, то есть ли у нас какой либо другой вариант обследования головного мозга без наркоза или нет? Спасибо. Николай Валентинович - пенсионер из Москвы.

Елена 14.04.2016 01:15

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, на сколько важно сообщить анестезиологу о периодическом приеме амфетамина в течение двух лет, если последний прием был год назад, и приеме марихуаны в течение последнего года, если последний прием был месяц назад?

Показания к операции при тетраде Фалло фактически носят абсолютный характер. Все больные подлежат хирургическому лечению, особенно не следует откладывать хирургическое вмешательство у младенцев и больных с цианозом. Цианоз, резчайшая гипертрофия правого желудочка сердца, беспрерывно происходящие перестройки в анатомии правого желудочка, его выходного отдела, в структуре легких - всё это обусловливает необходимость возможно раннего оперативного вмешательства в первую очередь у детей ран него возраста. Если порок протекает с резко выраженным цианозом, частыми одышечно-цианотическими приступами, нарушениями в общем развитии, показана безотлагательная операция.

Противопоказаниями к операции являются аноксическая кахексия, тяжелая сердечная декомпенсация, тяжелые сопутствующие заболевания.

Методы оперативных вмешательств

В хирургической коррекции тетрады Фалло широко применяется её радикальная коррекция, а также при определенных показаниях паллиативные операции.

Смысл паллиативных операций (их более 30 видов) заключен в создании межсистемных анастомозов для устранения дефицита кровотока в малом круге кровообращения.

Паллиативные операции позволяют больному пережить критический период, устраняют тотальную артериальную гипоксемию, повышают сердечный индекс, в определенных условиях способствуют росту ствола и ветвей легочной артерии. Повышение легочного кровотока увеличивает

конечно - диастолическое давление в левом желудочке, способствуя тем самым его развитию перед радикальной коррекцией порока.

Паллиативные шунтирующие операции улучшают емкостно-эластические свойства легочного артериального русла с повышением эластичности легочных сосудов.

Среди шунтирующих паллиативных операций наибольшее распространение получили:

1. подключично - легочный анастомоз по Blelock - Taussig (l 945) (Нобелевская премия в 1948 г.). Он является классическим и наиболее часто используемым в клинике. Для наложения его используются синтетические линейные протезы Gore - Тех

2. анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии (СооГу - Waterston, 1962).Это внутриперикардиальный анастомоз между задней стенкой восходящей аорты и передней стенкой правой ветви легочной артерии

3. анастомоз между стволом легочной артерии и аортой (Potts - Smith - Gibson, 1946)

При выполнении шунтирующих операций важной задачей является создание адекватных размеров соустья, т. к. степень уменьшения артериальной гипоксемии пропорциональна величине легочного кровотока. Большие размеры соустья быстро приводят к развитию легочной гипертензии и. а малые - к быстрому его тромбозу, поэтому оптимальные размеры анастомоза составляют 3-4 мм в диаметре.

Операции выполняются на работающем сердце, доступ - переднее -боковая левосторонняя торакотомия в 3 - 4 межреберье.

В настоящее время паллиативные операции рассматриваются как этап хирургического лечения больных с тяжелыми формами порока. Они являются не только вынужденной мерой, но и готовят больного к радикальной коррекции порока. Однако положительный эффект паллиативной операции непостоянен. С увеличением продолжительности существования межсистемных анастомозов абсолютно достоверно отмечено ухудшение состояния больных. Это связано с развитием гипофункции или тромбоза анастомоза, с развитием деформации ветви легочной артерии на стороне анастомоза, нередко с возникновением легочной гипертензии, возможным проявлением бактериального эндокардита, прогрессированием легочного стеноза вплоть до развития окклюзии путей оттока из правого желудочка. Это ведет к усилению цианоза, углублению полицитемии и снижению сатурации артериальной крови кислородом. Со временем встаёт вопрос о повторной паллиативной операции или радикальном вмешательстве и указанные проявления являются показаниями для их проведения.

Особое значение в подготовке больных на всех этапах хирургического лечения порока, особенно в последние годы, стало приобретать применение эндоваскулярной хирургии (баллонная ангиопластика, стентирование, бужирование остаточных стенозов

на уровне устья анастомоза, устранение стенозов клапана легочной артерии, эмболизация больших аорто - легочных коллатеральных анастомозов (БАЛКА).

Радикальная коррекция ТФ как исходно, так и после паллиативных операций является сложным, но эффективным хирургическим вмешательством. В настоящее время акцент в хирургическом лечении ТФ смещен в сторону радикального хирургического вмешательства в более раннем возрасте, включая период новорожденности, в связи с разработкой и совершенствованием методик обеспечения безопасности операций на открытом сердце (анестезиология, ИК, кардиоплегия, интенсивная терапия и реанимация).

Радикальная коррекция ТФ заключается в устранении стеноза или реконструкции выходного отдела правого желудочка и закрытии дефекта межжелудочковой перегородки. В случаях ранее наложенного межсистемного анастомоза - устранение его в самом начале операции до подключения аппарата искусственного кровообращения путем выделения и перевязки или ушивания анастомоза из просвета соответствующей легочной артерии.

Радикальная операция выполняется в условиях гипотермического искусственного кровообращения (28-30 градусов), фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии.

Устранение стеноза путей оттока из правого желудочка: в 90 - 95% случаев возникает необходимость в расширении выводного отдела правого желудочка, в связи с чем показана продольная вентрикулотомия его. Производят ревизию инфундибулярного стеноза правого желудочка, широко иссекают гипертрофированные мышцы. Клапанный стеноз устраняется путем рассечения сросшихся створок по комиссурам. При резко измененном клапане элементы последнего иссекаются. Для расширения выходного отдела используют ксеноперикардиальные заплаты с имплантированной моностворкой, размеры которой варьируют (№ 14 - № 18) в каждом конкретном случае.

Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. При ТФ чаще встречается перимембранозный и реже субаортальный ДМЖП, который закрывают синтетической или ксеноперикардиальной заплатой, фиксируя её к краям дефекта как отдельными П - образными швами на тефлоновых прокладках, так и непрерывным швом.

Как оценивается адекватность коррекции порока? В этих целях измеряют давление в приточном и выходном отделе правого желудочка, в стволе и правой легочной артерии. Адекватность коррекции оценивают по соотношению величин систолического давления в правом и левом желудочках. Оно должно быть не более 0,7. Высокое остаточное давление в правом желудочке резко повышает послеоперационную летальность.

Адекватно выполненная радикальная коррекция порока позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику, повысить физическую

работоспособность и уже через год после операции до 75% - 80% нормы здоровых детей.

Последние исследования свидетельствуют о том, что даже при хороших результатах в отдаленные сроки выявляется скрытая сердечная недостаточность, обусловленная длительной артериальной гипоксемией, поражающей тонкие структуры в жизненно важных органах (в частности в кардиомиоцитах). Отсюда следует важный практический вывод, что детей следует оперировать в раннем возрасте, во всяком случае до двух лет. Неудовлетворительные результаты операции обусловлены неполной коррекцией порока, реканализацией ДМЖП, гипертензией в системе легочной артерии.

Название хирургической операции слагается из названия органа, на котором она выполняется и термина который обозначает выполняемый оперативный прием.

Употребляют следующие термины:

tomia – рассечение, разрез, вскрытие;

ectomia – иссечение;

extirpatio – вычленение, вылущивание;

resectio – частичное иссечение;

amputatio – удаление периферической части органа;

stomia – создание искусственного свища;

centes - прокол.

Отсюда возникают следующие названия:

• руменотомия (rumen – рубец, tomia – рассечение) – рассечение рубца;
• энтероэктомия (enteron – кишка, ectomia – иссечение) – иссечение кишки.
• уретростомия (urethra – мочеиспускательный канал, stomіa - создание искусственного свища) – создание искусственного свища мочеиспускательного канала.

Показания и противопоказания к проведению операций

Каждой хирургической операции предшествует постановка диагноза на основе клинического, лабораторного или рентгенологического исследования.

После этого операцию обосновывают соответствующими показаниями. Во всех трудных и сомнительных случаях определения показаний к операции необходимо прибегать к консилиуму.

«Ловко сделанная хирургическая операция не даёт права на звание опытного клинициста. Только врач, имеющий хорошую клиническую подготовку, может быть хорошим хирургом ».

Показания к операции – это те случаи, когда хирургические операции нужно или можно выполнять.

Показания могут быть:

• абсолютные (indicatio vitalis)– те случаи, при которых нет другого способа вылечить животное (злокачественные новообразования, кровотечения, удушье, пневмоторакс , тимпания рубца, выпадение внутренних органов);
• относительные – те случаи, при которых операцию можно не проводить, не нанося этим существенного ущерба здоровью и продуктивности животного, или когда операция не является единственным методом лечения (доброкачественная опухоль, не ущемленная грыжа).

NB! Нельзя прибегать к хирургической операции, когда животное можно вылечить более легким и безопасным способом, но и не пренебрегать операцией, когда она является единственным методом лечения.

Противопоказания к хирургической операции – это те случаи, когда операцию нельзя или нежелательно выполнять.

Их разделяют на:

Противопоказания обусловленные тяжелым состоянием животного:

При истощении, старости, обострении воспалительного процесса, лихорадке, инфекционном заболевании, большом объеме поражения, второй половине беременности, половой охоте у самок.

Исключением являются неотложные операции (ущемленная грыжа, флегмона , злокачественная опухоль). В этих случаях весь риск необходимо объяснить владельцу животного.

Противопоказания, обусловленные хозяйственно-организационными факторами:

• при наложении карантина по поводу инфекционного заболевания свойственного данному виду животных (рожа, чума, мыт лошадей , сибирка);
• перед перегоном и перегруппировкой животных;
• за 2 недели до и в течение 2 недель после проведения профилактической вакцинации;
• при отсутствии соответствующих санитарных условий для послеоперационного содержания животных.

Исключение составляют неотложные случаи, которые требуют экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил собственной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.

Массовые операции нельзя проводить в хозяйствах, которые не имеют надлежащих условий для послеоперационного содержания животных (нельзя кастрировать бычков, если они содержатся по колено в навозной жиже).

Любая хирургическая операция, сопряженная с риском для жизни животного должна выполнятся только с письменного согласия юридического владельца животного или его представителя (руководитель хозяйства, частный владелец животного).

Если речь идет о животном, которое является государственной собственностью, то врач, представляющий себе всю необходимость операции, должен настоять на ее выполнении, а при необходимости – оперировать не ожидая согласия.

Любая хирургическая операция имеет относительную степень риска.

1 степень – легкая.

Риск является незначительным. Нарушения, которые есть, не влияют на общее состояние и не вызывают нарушений в других органах и тканях. В эту группу относят и плановые операции.

2 степень – средней тяжести.

Это относится к экстренным операциям, которые невозможно отложить, а у животного выявлена умеренно выраженная недостаточность сердечной деятельности или дыхания.

3 степень – тяжелая.

У больного животного выявлены локальные поражения жизненно важных органов (инфаркт миокарда, острая недостаточность дыхания, диабет).

Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания).

Психологически подготовить пациента.

Провести общую соматическую подготовку.

По показаниям выполнить специальную подготовку.

Непосредственно подготовить больного к операции.

Первые две задачи решают во время проведения диагностического этапа. Третья, четвёртая и пятая задачи - компоненты под- готовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводят на фоне выполнения диагностических приёмов.

Непосредственную подготовку проводят перед самой операцией.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.

Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указа- нием стадии, распространённости процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объём хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждую особенность течения заболевания необходимо учесть. В хирургии XXI века практически все вопросы диагностики должны быть решены до начала операции, а во время вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. Таким образом, хирург ещё перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, чётко представляет себе вид и особенности предстоящей операции. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.-- М.: Медицина, 1996

Можно привести множество примеров, свидетельствующих о важности тщательного предоперационного обследования. Вот лишь один из них.

Пример. У больного диагностирована язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение длительного времени не даёт положительного эффекта, показано оперативное лечение. Но такого диагноза для операции ещё не достаточно. Существует два основных типа оперативных вмешательств при лечении язвенной болезни: резекция желудка и ваготомия. Кроме того, есть несколько разновидностей как резекции желудка (по Бильрот-I, по Бильрот-II, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру и т.д.), так и ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, с различными видами дренирующих желудок операций и без них). Какое вмешательство выбрать для данного больного? Это зависит от многих дополнительных факторов, их необходимо выявить при обследовании. Следует знать характер желудочной секреции (базальной и стимулированной, ночной секреции), точную локализацию язвы (передняя или задняя стенка), наличие или отсутствие деформации и сужения выходного отдела желудка, функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (нет ли признаков дуоденостаза) и пр. Если не учесть эти факторы и необоснованно выполнить определённое вмешательство, значительно снизится эффективность лечения. Так, у больного могут развиться рецидив язвы, демпинг-синдром, синдром приводящей петли, атония желудка и другие осложнения, иногда приводящие больного к инвалидности и требующие впоследствии сложных реконструктивных оперативных вмешательств. Только взвесив все выявленные особенности заболевания, можно правильно выбрать способ хирургического лечения.

Прежде всего, точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения (показания к операции).

После постановки диагноза хирург должен решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания выявлены, следует немедленно приступать к подготовительному этапу, при экстренных операциях занимающему от нескольких минут до 1-2 ч.

Основные показания к экстренной операции: асфиксия, кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает её результат. При продолжающемся кровотечении, напри- мер, чем быстрее начато вмешательство и прекращена кровопотеря, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В то же время в некоторых случаях необходима кратковременная предоперационная подготовка. Её характер направлен на стабилизацию функций основных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой, такую подготовку проводят индивидуально. Например, при наличии гнойного процесса, осложнённого сепсисом с тяжёлой интоксикацией и артериальной гипотензией, целесообразно в течение 1-2 ч провести инфузионную и специальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.

В тех случаях, когда в соответствии с характером заболевания необходимости в экстренной операции нет, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. Затем следует определить показания к плановому оперативному лечению.

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфик- сию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острыегнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.

Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:

* злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);

* стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

* механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, не- ущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Лечить больного, а не болезнь - один из важнейших принципов медицины. Наиболее точно он был изложен М.Я. Мудровым: «Не должно лечить болезнь по одному только её имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы». Поэтому перед операцией никак нельзя ограничиться исследованием только повреждённой системы или больного органа. Важно знать состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача можно разделить на четыре этапа:

Предварительная оценка;

Стандартный минимум обследования;

Дополнительное обследование;

Определение противопоказаний к операции.

Предварительная оценка

Предварительную оценку проводят лечащий врач и анестезиолог на основании жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом, кроме классических методов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов), можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма, например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе). При компенсации функций сердеч- но-сосудистой и дыхательной систем эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 с соответственно.

После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от сопутствующих заболеваний (даже при их отсутствии), необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования:

Клинический анализ крови;

Биохимический анализ крови (содержание общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара);

Время свёртывания крови;

Группа крови и резус-фактор;

Общий анализ мочи;

Флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года);

Заключение стоматолога о санации ротовой полости;

Осмотр терапевта;

Для женщин - осмотр гинеколога.

При получении результатов, укладывающихся в границы нормы, операция возможна. Если выявлены какие-либо отклонения, необхо- димо выяснить их причину и после этого решить вопрос о возможности выполнения вмешательства и степени его опасности для пациента.

Дополнительное обследование проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований. Дополнительное обследование проводят для установления полного диагноза сопутствующих заболеваний, а также для контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки. При этом можно использовать методы разной степени сложности.

В результате проведённых исследований могут быть выявлены сопутствующие заболевания, способные в той или иной степени стать противопоказаниями к выполнению операции.

Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева,- М., Альянс - В, 1999

К относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно. Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:

Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.

Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.

Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.

Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.

Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод применять нельзя. Всё зависит от соотношения показаний и противопоказаний. При выявлении жизненных и абсолютных показаний операцию следует выполнять практически всегда, с теми или иными мерами предосторожности. В тех ситуациях, когда есть относительные показания и относительные противопоказания, вопрос решают в индивидуальном порядке. В последнее время развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии привело к тому, что хирургический метод используют всё чаще, в том числе и при наличии целого «букета» сопутствующих заболеваний.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

Психологическая;

Общая соматическая;

Специальная.

Операция - важнейшее событие в жизни больного. Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией. Лечащий врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вникая в технические детали, рассказать о том, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия. При этом во всём, безусловно, следует делать акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения. Врач должен «заразить» больного определённым оптимизмом, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Огромную роль в психологической подготовке играет морально-психологический климат в отделении.

Для проведения психологической подготовки можно использовать фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию. Все операции врачи могут делать только с согласия пациента. При этом факт согласия фиксирует лечащий врач в истории болезни - в предоперационном эпикризе. Кроме того, в настоящее время необходимо, чтобы больной дал письменное согласие на операцию. Соответствующий бланк, оформленный по всем юридическим нормам, обычно вклеивают в историю болезни.

Выполнить операцию без согласия больного можно, если он находится без сознания или недееспособен, о чём должно быть заключение психиатра. В таких случаях имеют в виду операцию по абсолютным показаниям. Если больной отказывается от операции в том случае, когда она жизненно необходима (например, при продолжающемся кровотечении), и в результате этого отказа погибает, то юридически вины врачей в этом нет (при соответствующем оформлении отказа в истории болезни). Однако в хирургии существует неофициальное правило: если больной отказался от операции, выполнить которую было необходимо по жизненным показаниям, то в этом вино- ват лечащий врач. Почему? Да потому, что все люди хотят жить, и отказ от операции связан с тем, что врач не смог найти нужный подход к больному, подобрать правильные слова для того, чтобы убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства.

В психологической подготовке к операции важный момент - беседа оперирующего хирурга с больным до операции. Пациент должен знать, кто его оперирует, кому он доверяет свою жизнь, убедиться в хорошем физическом и эмоциональном состоянии хирурга.

Большое значение имеют взаимоотношения хирурга с родственниками больного. Они должны носить доверительный характер, ведь именно близкие люди могут влиять на настроение пациента и, кроме того, оказывать ему чисто практическую помощь.

При этом нельзя забывать, что сообщать родственникам информацию о болезни пациента в соответствии с законом можно только с согласия самого больного.

По жизненным и абсолютным показаниям операции должны производиться во всех случаях за исключением предагонального и агонального состояния больного, находящегося в терминальной стадии длительно текущего заболевания, приводящего неминуемо к летальному исходу (например, онкопатология, цирроз печени и т. п.). Таким больным, по решению консилиума проводится консервативная посиндромная терапия.

При относительных показаниях следует индивидуально взвесить риск операции и планируемый эффект от нее на фоне сопутствующей патологии и возраста больного. Если риск оперативного вмешательства превышает желаемый результат, необходимо воздержаться от операции (например, удаление доброкачественного образования, не сдавливающего жизненно важные органы, у больного с выраженной аллергонастроенностью.

126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.

Существует два типа предоперационной подготовки: общая соматиче­ская и специальная .

Общая соматическая подготовка проводится больным с распространен­ными хирургическими заболеваниями, мало отражающимися на состоянии ор­ганизма.

Кожные покровы должны быть осмотрены у каждого больного. Сыпь, гнойно-воспалительные высыпания исключают возможность выполнения пла­новой операции. Важную роль играет санация ротовой полости . Кариозные зубы могут служить причиной заболеваний, тяжело отражающихся на после­операционном больном. Санация ротовой полости, регулярная чистка зубов весьма целесообразны для предотвращения послеоперационного паротита, гингивита, глоссита.

Температура тела перед плановой операцией должна быть нормальной. Повышение ее находит свое объяснение в самой природе болезни (гнойное за­болевание, рак в стадии распада и т.п.). У всех больных, госпитализированных в плановом порядке, следует найти причину повышения температуры. Пока она не будет обнаружена и не будут приняты меры к ее нормализации, плано­вую операцию следует отложить.

Сердечно-сосудистая система должна быть изучена особенно внима­тельно. Если кровообращение имеет компенсированный характер, то необхо­димость в его улучшении отпадает. Средний уровень артериального давления равен 120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах 130-140/90-100 мм. рт. ст., что не вызывает необходимости в специальном лечении. Гипотония, если она представляет норму для данного субъекта, также лечения не требует. Если имеется подозрение на органическое заболевание (артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения и нарушения сердечного ритма и проводи­мости), больной должен быть проконсультирован с кардиологом и вопрос об операции решается после специальных исследований.

Для профилактики тромбоза и эмболии определяют протомбиновый ин­декс и при необходимости назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). У больных варикозной болезнью, тромбофлебитом перед операцией выполняют эластичное бинтование голеней.

Подготовка желудочно-кишечного тракта больных перед операцией на других областях тела несложна. Прием пищи следует ограничить лишь вече­ром накануне операции и утром перед операцией. Длительное голодание, при­менение слабительных средств и многократное промывание желудочно-кишечного тракта должны выполняться по строгим показаниям, так как они вызывают ацидоз, снижают тонус кишечника и способствуют застою крови в сосудах брыжейки.

Перед плановыми операциями необходимо определить состояние дыха­тельной системы , по показаниям ликвидировать воспаление придаточных по­лостей носа, острый и хронический бронхит, пневмонию. Боли и вынужденное состояние больного после операции способствуют понижению дыхательного объема. Поэтому пациент должен усвоить элементы дыхательной гимнастики, входящей в комплекс лечебной физкультуры предоперационного периода.

Специальная предоперационная подготовка у плановых больных может быть продолжительной и объемной, в экстренных случаях краткосрочной и быстро эффективной.

У больных с гиповолемией, нарушениями водно-электролитного балан­са, кислотно-основного состояния сразу же начинают инфузионную терапию, включающую переливание полиглюкина, альбумина, протеина, раствора гид­рокарбоната натрия при ацидозе. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят концентрированный раствор глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.

При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят пере­ливание крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кро­вотечении трансфузию начинают в несколько вен и больного сразу же достав­ляют в операционную, где выполняют операцию с целью остановки кровоте­чения под прикрытием инфузионной терапии, которую продолжают и после операции.

Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

14. улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микро­
циркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшаю­
щих микроциркуляцию (реополиглюкин);

15. борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормали­
зация кровообращения, в крайних случаях - управляемая вентиляция легких);

16. дезинтоксикационную терапию - введение жидкости, кровезамещаю-
щих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, при­
менение специальных методов детоксикации - плазмофореза, оксигенотерапии;

17. коррекцию нарушений в системе гемостаза.

В экстренных случаях продолжительность предоперационной подготов­ки не должна превышать 2 часов.

Психологическая подготовка.

Предстоящая хирургическая операция вызывает у психически здоровых людей более или менее значительную психическую травму. У больных неред­ко на данном этапе появляется чувство страха и неуверенности в связи с ожи­даемой операцией, возникают негативные переживания, появляются много­численные вопросы. Все это снижает реактивность организма, способствует нарушению сна, аппетита.

Значительная роль в психологической подготовке больных, госпитализи­рованных в плановом порядке, отводится лечебно-охранительному режиму, основными элементами которого являются:

14. безупречная санитарно-гигиеническая обстановка помещений, где на­
ходится больной;

15. четкие, разумные и неукоснительно соблюдаемые правила внутренне­
го распорядка;

16. дисциплина, субординация во взаимоотношениях медицинского пер­
сонала и в отношениях больного к персоналу;

17. культурное, бережное отношение персонала к больному;

18. полное обеспечение больных медицинскими препаратами, аппарату­
рой и предметами быта.