/ 30.07.2018

Низкая фракция выброса. Упражнения для лечения сердечной недостаточности. Факторы риска, симптомы.

Прежде чем поставить пациенту диагноз «хроническая сердечная недостаточность», врач проводит диагностику с обязательным определением такого показателя, как фракция выброса. Он отражает то количество крови, которое левый желудочек выталкивает в момент своего сокращения в просвет аорты. То есть путем такого исследования удается узнать, эффективно сердце справляется со своей работой или есть необходимость в назначении сердечных лекарств.

Принцип измерения таков: если сердечный выброс выше, то холод быстрее возвращается к месту и становится менее разбавленным. И наоборот, если сердечный выброс низкий, это займет больше времени, чем холод идет на место измерения, и после этого холод будет более разбавлен. Калибровку метода проводили одновременным измерением с использованием других методов. Метод измерения термодилюции можно считать инвазивным в той мере, в какой он требует наличия катетера Лебедя-Ганца в правой части сердца и легких.

Однако это не указывает на катетеризацию, и в основном используется там, где катетер был введен по другим причинам, в частности для измерения давления. Точность метода не идеальна, поэтому несколько измерений используются последовательно, и результат усредняется.

Норма показателя ФВ

Для оценки работы сердца, а именно левого желудочка, применяются формулы Тейхольца или Симпсона. Надо сказать, что конкретно из этого отдела кровь попадает в общее кровообращение и при левожелудочковой недостаточности чаще всего и развивается клиническая картина сердечной недостаточности.

Примечание: в этом разделе кровь, которая поступает в легкие легочных артерий , будет называться венозной. Кровь, которая течет в легочные вены, а затем в системные артерии, будет называться артериальной. Принцип Фика - это простое применение закона сохранения материи.

Вступая в отношения, мы получаем. Таким образом, сердечный выброс можно определить как. В этом выводе мы использовали притоки и оттоки количества кислорода. В качестве альтернативы мы могли бы использовать потоки массы кислорода. Иногда также используются объемные потоки кислорода. Полагают, что это выражение представляет собой количество кислорода, которое течет и вытекает из крови, если кислород находится в газообразном состоянии.

Чем ближе данный показатель к норме, тем лучше сокращается главный «мотор» организма и более благоприятно предсказание для жизни и здоровья. Если полученное значение намного недостает до нормы, то можно сделать вывод, что внутренние органы не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ с кровью, а значит мышцу сердца необходимо как-то поддержать.

Хотя этот классический метод относительно точен, он редко используется для его инвазивности. Принцип Фика может использоваться для веществ, отличных от кислорода. Эта процедура позволяет избежать необходимости в сборе артериальной крови. К сожалению, метод выходит из строя при наличии слабо проветриваемых областей легких, что, конечно же, может в крайних случаях пройти до патологических коротких замыканий на легких.

Эта процедура может избежать необходимости в неприятной центральной венозной катетеризации. Измерение происходит таким образом, что пациент начинает дышать смесью, содержащей вещество. Затем измеряют парциальное давление этого вещества в артериальной крови. Преимущество этого метода заключается в том, что, когда газ обычно не присутствует в воздухе, венозный приток этого вещества равен нулю до начала измерения.

Расчет производится непосредственно на той аппаратуре, на которой осуществляется обследование пациента. В современных кабинетах УЗИ-диагностики предпочтение отдают методу Симпсона, который считается более точным, хотя и формулой Тейхольца пользуются не реже. Результаты обоих методов могут различаться в пределах 10%.

В идеале фракция выброса должна составлять 50–60%. По Симпсону нижняя граница составляет 45%, а по Тейхольцу – 55%. Оба метода отличаются достаточно высоким уровнем информативности относительно возможностей миокарда к сокращению. Если полученное значение колеблется в пределах 35–40%, говорят о запущенной сердечной недостаточности. А еще более низкие показатели чреваты смертельными последствиями.

И сердечный выброс после лечения рассчитывается как. Этот метод также обходит необходимость центральной венозной катетеризации. Резюме. Неинвазивные или низкоинвазивные методы измерения сердечного ритма , основанные на использовании принципа Фика, могут стать точным и недорогим методом измерения частоты сердечных сокращений в будущем. Потенциальное использование кислорода и углекислого газа до сих пор сталкивалось с проблемами с точностью передачи парциальных давлений до концентраций, в которых оно зависит, например, от влияния рН, взаимного взаимодействия обоих газов с гемоглобином и т.д. неоднородность легких также может вызывать проблемы.

Причины снижения ФВ

Низкие значения могут быть вызваны такими патологиями, как:

1. Ишемическая болезнь сердца. При этом ток крови по коронарным артериям снижается.
2. Инфаркт миокарда в анамнезе. Это приводит к замещению нормальных мышц сердца рубцами, которые необходимой способностью к сокращению не обладают.
3. Аритмия, тахикардия и другие недуги, нарушающие ритм главного «мотора» организма и проводимость.
4. Кардиомиопатия. Она заключается в увеличении или удлинении мышцы сердца, что обусловлено гормональным сбоем, длительной гипертонией, пороками сердца.

Магнитный резонанс: резонансные свойства протонов в ядре изменяются со скоростью. Магнитный резонанс может использоваться как точный способ измерения потока аорты. Метод дорог, он используется только экспериментально. Математический анализ импульсной волны: Форма и амплитуда пульсовой волны зависят от сердечного выброса. Импульсная волна измеряется либо с помощью классической надувной манжеты или датчика, которая прилипает к коже в месте артерии. Поэтому математический анализ этой волны может быть значением сердечного выброса.

Проблема в том, что форма пульсовой волны также сильно зависит от свойств артерий. Например, у пожилых людей, где теряется эластичность аорты и ее эластичный эффект, систолическое давление обычно увеличивается, но диастолическое давление остается нормальным. Этот метод может быть полезен после калибровки на человеке с использованием другого метода для постоянного мониторинга частоты сердечных сокращений.

Симптомы заболевания

Диагноз «пониженная фракция выброса» может быть поставлен на основании симптомов, характерных для данного заболевания. Такие больные часто жалуются на приступы одышки, причем как при физических нагрузках , так и в состоянии покоя. Одышечные приступы может спровоцировать длительная ходьба, а также выполнение простейшей работы по дому: мытье полов, приготовление пищи.

Измерение импеданса грудной клетки : электрическое сопротивление грудной клетки можно измерить несколькими электродами сундуков. Сопротивление изменяется во время изменения частоты сердечных сокращений из-за изменения объема крови в сердце и поэтому может использоваться для расчета частоты пульса и последующего сердечного выброса. Метод является дешевым и неинвазивным, но, к сожалению, неточным.

Острая ишемия миокарда левого желудочка мышечных волокон ухудшает возможность спазма и соблюдение. Эти изменения могут быть обратимыми, если ишемия не длится слишком долго и не заканчивается с ишемическим некрозом волокон. В последние годы он объявил ряд наблюдений, указывающих, что в конечном итоге судьба мышечных волокон, покрытых при острой ишемии , остром инфаркте миокарда решена в несколько, может быть, даже через несколько часов после появления боли в груди. Поэтому возможно, что соответствующие действия в этот период - по крайней мере, у некоторых пациентов - ограничить объем инфаркта некроза.

Нередко приступы возникают в ночные часы в положении лежа. Потеря сознания, слабость, утомляемость и головокружение могут означать, что мозг и мускулатура скелета испытывают дефицит крови.

В процессе нарушения циркуляции крови возникает задержка жидкости, что приводит к появлению отеков, причем в тяжелых случаях они поражают внутренние органы и ткани. Человек начинает мучиться от болей в животе с правой стороны , а застой венозной крови в сосудах печени может быть чреват циррозом.

Дополнительные нагрузки, увеличивая потребность в кислороде некроза миокарда угрожающего увеличения в пределах инфаркта, и могут оказать неблагоприятное воздействие на судьбе пациента, даже когда их действие непостоянно. При усадка волокон здоровой площади, покрытой ишемией не дает усадки, а, скорее, под воздействием возрастающего давления в камере выпуклостей, выступающих в качестве своего рода клапан. Увеличение остаточного объема после усадки, и нарушение уязвимости левого желудочка, в связи с его острой ишемии, приводит к увеличению давления левого желудочка конец диастолическое, а во-вторых - повышенное давление в левом предсердии и неорганизованные ему легочные вены, превышающих критическое значение этого давления предрасполагает к образованию отека легких Вопреки ожиданию обоих этих осложнений не всегда происходят одновременно: видели в обоих случаях. изолированные отек легких и шок единичные случаи. одновременное возникновение в процессе острого инфаркта шока и отека легких, как правило, указывает на очень серьезными в вредить левый желудочек и подлежит значительно более высокая смертность, чем любой из этих осложнений в изолированной форме.

Данные симптомы характерны для снижения сократительной функции главного «мотора» организма, но нередко бывает так, что уровень фракции выброса при этом остается в норме, поэтому очень важно хотя бы раз в год обследоваться и делать эхокардиоскопию, особенно лицам с заболеваниями сердца.

Увеличение ФВ до 70–80 % также должно насторожить, так как это может быть признаком того, что мышца сердца не может восполнить нарастающую сердечную недостаточность и стремится выбросить в аорту как можно большую концентрацию крови.

Если гемодинамические последствия сердечного приступа развиваются в менее турбулентным, они принимают форму подострой или хронической левожелудочковой недостаточности, а в крайних случаях - так называемый характер. низкий выход синдром сердца. Последняя группа иногда тяжелый шок спуск инфаркты в тех случаях, когда терапевтическое вмешательство временно сохраненных жизнь пациента, но не восстановление нормальной циркуляции крови. Границы, отделяющие друг от друга вышеперечисленных клинических синдромов жидкости, что понятный к их общему патогенеза.

По мере прогрессирования недуга показатель работы ЛЖ будет снижаться, и именно эхокардиоскопия в динамике позволит поймать этот момент. Высокая фракция выброса характерна для здоровых людей , в частности, спортсменов, у которых сердечная мышца достаточно натренирована и способна сокращаться с большей, чем у обычного человека, силой.

Раздел гемодинамического мониторинга, эксплуатации физиологического компенсаторный механизм, что делает увеличение левого желудочка вызывает давление наполнения - в определенных пределах - увеличить ударный объем. Недостаточное снабжение венозной вызванное абсолютной или относительной гиповолемии может нарушить работу механизма. Единственный шанс улучшения в таких случаях, увеличение сократимости сердца на дорогу фармакологических или путем улучшения кровоснабжения области, пострадавших от острой ишемии.

У пациентов с острым инфарктом миокарда гемодинамического равновесия часто шатким. Этот баланс может легко присоединиться к аритмичным нарушит осложнения, опасно ускорение или замедление опасно функции желудочков. Эти аритмии препятствуют функционированию компенсирующих механизмов, которые сохраняют находящийся под угрозой вид в минуту, и еще больше угрожают увеличить диапазон ишемического некроза. Быстрое и стабильное восстановление оптимального сердечного ритма играет решающую роль во всех случаях, когда сосуществуют арифметические и гемодинамические осложнения инфаркта.

Лечение

Повысить сниженную ФВ можно. Для этого врачи применяют не только лекарственную терапию , но и другие методы:

1. Назначают препараты для улучшения сократительной способности миокарда. К ним относят сердечные гликозиды, после которых наступает заметное улучшение.
2. Чтобы предотвратить перегрузку сердца лишней жидкостью, призывают соблюдать диету с ограничением поваренной соли до 1,5 г в сутки и принимаемой жидкости до 1,5 л в сутки. Вместе с этим прописывают прием мочегонных препаратов.
3. Назначают прием органопротективных средств, которые помогают защитить сердце и сосуды.
4. Принимают решение о хирургической операции. К примеру, проводят, устанавливают шунты на коронарных сосудах и др. Однако крайне низкая фракция выброса может стать противопоказанием к проведению операции.

Профилактика

Профилактика по предупреждению развития сердечных заболеваний имеет огромное значение, особенно у детей. В век высоких технологий, когда большую часть работы выполняют машины, а также постоянно ухудшающихся экологических условий жизни и неправильного питания риск развития недугов сердца повышается в разы.

Это, как правило, является необходимым условием успешного лечения гемодинамических осложнений. Устранение этих дополнительных факторов играет важную роль в предотвращении гемодинамических осложнений инфаркта, а также в лечении уже разработанных осложнений. Поздний прием гемодинамических осложнений обычно указывает на инфаркт или осложнение механического типа. Диагноз и лечение острого отек легких, осложняющего недавний инфаркт миокарда, основаны на принципах, изложенных в гл. Улучшение, достигнутое при механической вентиляции, должно применяться для быстродействующих препаратов наперстянки и фуросемида.

Поэтому очень важно правильно питаться, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе. Именно такой образ жизни обеспечит нормальную сократительную способность сердца и тренированность мышцы.

Во время медицинских обследований , множество пациентов довольно часто слышат непонятные понятия и диагнозы. Когда человек имеет проблемы с сердечной мышцей, квалифицированные специалисты могут рассчитывать эффективность сердечной деятельности. Во время сокращения сердечной мышцы, происходит перекачивание крови, а фракция выброса – это количество плазмы крови, которая поступает в сосуды. Специалисты измеряют этот процесс в процентах.

Введение морфина в надежде контролировать отек легких у спонтанных пациентов с дыханием, противопоказанных по причинам, изложенным на стр. 3. Инсульт - это даже более 50% смертности при интенсивной терапии. Не было достигнуто универсального консенсуса относительно оптимального способа лечения этих пациентов фармакологическим лечением, хотя в последние годы появилось много информации по этому вопросу. Непосредственной целью лечения является увеличение объема объема эжекции левого желудочка для покрытия требований к метаболической ткани.

Наиболее часто для того, чтобы измерить количество крови, доктора проводят замеры по левому желудочку. Так как из него кровь продвигается по большому кругу кровообращения. Если наблюдается пониженный уровень фракции выброса левого желудочка человека, это может способствовать появлению сердечной недостаточности.

Поэтому рекомендуется регулярно обращаться к квалифицированному специалисту на диагностику. Для того чтобы исследовать этот процесс, можно использовать несколько методов. Самым простым из них является ультразвуковое исследование . Он является довольно хорошим потому, что доктор может узнать насколько активными и эффективными являются сокращения сердечной мышцы. Этот способ достаточно прост и удобный, а также не провоцирует появление побочных эффектов и не является опасным для человеческого организма.

Пациенты, у которых давление наполнения левого желудочка только умеренно повышенное, часто достигают этой цели, дополнительно повышая давление наполнения посредством быстрой внутривенной инфузии низкомолекулярного декстрана. С точки зрения баланса 4 - Интенсивная кислородная терапия 49 является наиболее экономичным способом увеличения объема выброса; Увеличение объема эжекции, полученное на этом пути, повышает потребность в кислороде миокарда в гораздо меньшей степени, чем аналогичный рост с сердечными сокращениями.

Подходит только для пациентов с сильным синдромом шока, у которых нет симптомов отека легких. У пациентов с гемодинамическим наблюдением решение нацеливаться на использование декстрана можно измерить при диастолическом артериальном давлении . У пациентов, имеющих право на лечение с низким молекулярным весом декстрана, мы считаем этот препарат первым выбором в борьбе со шок, который связан с недавним инфарктом миокарда. В то же время, что и инфузия декстрана, пациент должен получить примерно 90 мг экв трисамина, чтобы компенсировать сопровождающий метаболический ацидоз.

Вторым способом проведения диагностики является изотопная вентрикулография. Во время использования такого метода можно узнать, с какой эффективностью проходит фракция выброса с правого и левого желудочков. Такой вариант является более дорогим, поэтому довольно часто пациенты проводят диагностику с помощью ультразвукового исследования.

Для того чтобы сделать какие-либо выводы, необходимо знать какая норма фракции выброса сердца в человека. После того, как была проведена диагностика, полученный показательно необходимо сравнить с нормой, а тогда уже доктор должен подвести итоги и назначить правильный и эффективный курс лечения. Если фракция выброса сердечной мышцы входит в норму и при этом человек не чувствует никаких заметных нарушений в работе сердца, значит все нормально. Нормой этого показателя является 55-70 процентов. Даже если человек находиться в спокойном состоянии , его левый желудочек может выбрасывать в сосуды больше чем половина крови, которая находиться в нем.

Если наблюдается низкий показатель фракции выброса у человека, квалифицированный специалист должен направить его на нужные дополнительные исследования для того, чтобы определить причину этого процесса. Достаточно часто фактор пониженной фракции выброса, может предполагать собой развитие различных сердечных заболеваний, например сердечную недостаточность. Она может появляться вследствие пороков сердечной мышцы, а также ишемической болезни . Все эти заболевания являются довольно опасными для жизни человека, поэтому их необходимо обнаружить как можно быстрее и начать эффективное и действенное лечение.

Если наблюдаются проблемы и отклонения от нормы фракции выброса сердца, необходимо обязательно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет диагностику. После проведения диагностических мер, доктор должен узнать причину появления этого дефекта. Потом, врач должен назначить правильное и эффективное лечение для того, чтобы предотвратить симптомы и признаки сердечного заболевания . Главной особенность предотвращения болезни является постоянный контроль врача и соблюдение всех его рекомендаций. Для того чтобы защитить свое здоровья, необходимо при первых же симптомах обратиться к квалифицированному врачу для проведения диагностики.

Симптомы выхода показателя за нормальные границы, принципы лечения и прогноз.

Фракцией выброса (ФВ) называют отношение ударного объема (крови, которая поступает в аорту за одно сокращение сердечной мышцы) к конечно-диастолическому объему желудочка (кровь, которая накапливается в полости за период расслабления, или диастолы, миокарда). Полученную величину умножают на 100 % и получают конечное значение. То есть это процентное количество крови, которое выталкивает желудочек в процессе систолы, от общего объема содержащейся в нем жидкости.

Показатель рассчитывает компьютер в ходе проведения ультрасонографического исследования сердечных камер (эхокардиография или УЗИ). Он используется только для левого желудочка и напрямую отражает его способность выполнять свою функцию, то есть обеспечивать адекватный кровоток во всем организме.

В условиях физиологического покоя нормальным значением ФВ считают 50–75 %, при физических нагрузках у здоровых людей она возрастает до 80–85 %. Дальнейшего прироста нет, так как миокард не может выбросить всю кровь из полости желудочка, что приведет к остановке сердца.

В медицинском плане оценивают только уменьшение показателя – это один из основных критериев развития снижения работоспособности сердца, признак сократительной недостаточности миокарда. Об этом говорит значение ФВ ниже 45 %.

Такая недостаточность представляет большую опасность для жизни – малое поступление крови к органам нарушает их работу, что заканчивается полиорганной дисфункцией и в итоге приводит к гибели пациента.

Учитывая, что причиной снижения объема выброса левого желудочка является его систолическая недостаточность (как исход многих хронических патологий сердца и сосудов), полностью вылечить это состояние невозможно. Проводится лечение, поддерживающее миокард и направленное на стабилизацию состояния на одном уровне.

Наблюдением и подбором терапии для пациентов с низкой фракцией выброса занимаются кардиологи и терапевты. При определенных условиях может требоваться помощь сосудистого или эндоваскулярного хирурга.

Особенности показателя

1. Фракция выброса не зависит от пола человека.
2. С возрастом отмечают физиологическое снижение показателя.
3. Низкая ФВ может быть индивидуальной нормой, но значение менее 45 % всегда считают патологическим.
4. Повышение значения есть у всех здоровых людей при росте частоты сердцебиения и уровня артериального давления.
5. Нормой показателя при проведении измерения путем радионуклеидной ангиографии считают 45–65 %.
6. Для измерения используют формулы Симпсона или Тейхольца, нормальные значения в зависимости от используемого метода колеблются до 10 %.
7. Критический уровень снижения 35 и менее % – признак необратимых изменений в тканях миокарда.
8. Для детей в первые годы жизни характерны более высокие нормы в 60–80 %.
9. Показатель используют для определения прогноза любого сердечно-сосудистого заболевания у пациентов.

Причины снижения показателя

На начальных этапах любой болезни фракция выброса остается нормальной за счет развития в миокарде процессов приспособления (утолщение мышечного слоя, усиление работы, перестройка мелких кровеносных сосудов). По мере прогрессирования заболевания возможности сердца исчерпывают себя, возникает нарушение сократительной способности мышечных волокон, и объем выбрасываемой крови снижается.

К таким нарушениям приводят все влияния и заболевания, оказывающие негативное действие на миокард.

Острый инфаркт миокарда

Рубцовые изменения сердечной ткани (кардиосклероз)

Безболевая форма ишемии

Тахи- и брадиаритмии

Аневризма стенки желудочка

Эндокардит (изменения на внутренней оболочке)

Перикардит (болезнь сердечной сумки)

Врожденные нарушения нормального строения или пороки (нарушение правильного расположения, значительное уменьшение просвета аорты, патологическое соединение между крупными сосудами)

Аневризма любого отдела аорты

Аортоартериит (поражение клетками собственного иммунитета стенок аорты и ее ветвей)

Тромбоэмболии сосудов легких

Сахарный диабет и нарушение усвоения глюкозы

Гормоноактивные опухоли надпочечников, поджелудочной железы (феохромоцитома, карциноид)

Стимулирующие наркотические препараты

Симптомы снижения показателя

Низкая фракция выброса – один из основных критериев нарушения работы сердца, поэтому пациенты вынуждены значительно ограничивать свою трудовую и физическую активность. Зачастую даже простые дела по дому вызывают ухудшение состояния, которое заставляет большую часть времени проводить сидя или лежа в кровати.

Проявления снижения показателя распределены по частоте возникновения от самых частых к более редким:

• значительная потеря сил и усталость от привычных нагрузок;
• нарушение дыхания по типу увеличения частоты, вплоть до приступов удушья;
• проблемы с дыханием усиливаются в положении лежа;
• коллаптоидные состояния и потеря сознания;
• изменения зрения (потемнение в глазах, «мушки»);
• болевой синдром в проекции сердца различной интенсивности;
• учащение числа сокращений сердца;
• отечность голеней и стоп;
• накопление жидкости в грудной клетке и животе;
• постепенное увеличение в размере печени;
• прогрессивное снижение веса;
• эпизоды нарушения координации и походки;
• периодическое снижение чувствительности и активной подвижности в конечностях;
• дискомфорт, умеренный болевой синдром в проекции живота;
• неустойчивый стул;
• приступы тошноты;
• рвота с примесью крови;
• кровь в кале.

Лечение при снижении показателя

Фракция выброса менее 45 % – следствие изменения функциональности сердечной мышцы на фоне прогрессирования основного заболевания-причины. Снижение показателя – признак необратимых изменений в тканях миокарда, и о возможности полного излечения речи уже не идет. Все лечебные мероприятия направлены на стабилизацию патологических изменений на их ранней стадии и улучшение качества жизни пациента – на поздней.

Комплекс лечения включает:

• проведение коррекции основного патологического процесса;
• терапию недостаточности левого желудочка.

Данная статья посвящена непосредственно ФВ левого желудочка и видам ее нарушения, поэтому далее речь пойдет только об этой части лечения.

Лекарственная коррекция

Основные препараты

Улучшение питания сердечной ткани

Повышение устойчивости миокарда к нагрузке

Достоверное повышение работоспособность сердечной мышцы

Урежение частоты сердцебиения

Уменьшение процессов естественной гибели клеток сердца в условиях повышенной работы

Повышение количества зон с активным сокращением в миокарде

Выведение лишней жидкости и снижение нагрузки на миокард

Снижение объемной нагрузки на миокард

Повышение проводимости в условиях нарушенной функции миокарда

Дополнительные средства

Защита сосудов в условиях измененного кровотока

Профилактика образования сгустков на фоне венозного застоя

Вспомогательные препараты

Улучшение кровотока в сердечных сосудах

Хирургическая коррекция

1. Установка электрокардиостимуляторов или кардиовектор-дефибрилляторов при жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма.
2. Ресинхронизирующая терапия – стимуляция сокращения желудочков и предсердий в разном ритме (замедление сокращения желудочков путем создания искусственной блокады сердца).

Немедикаментозная коррекция

• Нормализация питания в соответствии с потребностями организма для стабилизации нормального веса.
• Дозированная, но обязательная физическая активность.
• Нормализация режима работы-отдыха.
• Психотерапевтическая помощь.
• Физио- и рефлексотерапия.

Прогноз

• Если фракция выброса левого желудочка снижается, находясь в промежутке 40–45 %, риск возникновения летального исхода на фоне остановки сердца составляет около 10–15 %.
• Снижение до уровня 35–40 % повышает этот риск до 20–25 %.
• Дальнейшее уменьшение показателя в геометрической прогрессии ухудшает прогноз для выживания пациента.

Полного излечения от патологии нет, но вовремя начатая терапия позволяет продлить жизнь и сохранить относительно удовлетворительное ее качество.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Понятие «фракция выброса» вызывает интерес не только у специалистов. Любой человек, который проходит обследование или лечение по поводу болезней сердца и сосудов, может столкнуться с таким понятием, как фракция выброса. Чаще всего этот термин пациент слышит впервые, проходя ультразвуковое обследование сердца - динамическую эхографию или рентгеноконтрастное обследование. В России ежедневно визуализирующее обследование требуется тысячам людей. Чаще проводится ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Именно после такого обследования перед больным встает вопрос: фракция выброса - какова норма? Наиболее точную информацию вы сможете получить у своего лечащего врача. В этой статье мы тоже постараемся дать ответ на этот вопрос.

Заболевания сердца в нашей стране

Заболевания сердечно-сосудистой системы в цивилизованных странах являются первой причиной смерти большинства населения. В России ишемическая болезнь сердца и другие заболевания кровеносной системы распространены крайне широко. После 40 лет риск заболеть становится особенно высок. Факторами риска сердечно-сосудистых проблем являются мужской пол, курение, малоподвижный образ жизни, нарушения углеводного обмена, высокий холестерин, повышение артериального давления и некоторые другие. В том случае, если у вас есть несколько факторов риска или жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, то стоит для обследования обратиться за медицинской помощью к врачу общей практики или кардиологу. С помощью специального оборудования врач определит размер фракции левожелудочкового выброса и другие параметры, а, значит, и наличие сердечной недостаточности.

Какие обследования может назначить кардиолог

Врача могут насторожить жалобы пациента на боли в области сердца, боли за грудиной, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, обморочные состояния, отеки на ногах, утомляемость, снижение работоспособности, слабость. Первыми исследованиями обычно становятся электрокардиограмма и биохимический анализ крови. Далее могут быть проведены холтеровское мониторирование электрокардиограммы, велоэргометрия и ультразвуковое исследование сердца.

Какие исследования покажут фракцию выброса

Ультразвуковое исследование сердца, а также рентгеноконтрастная или изотопная вентрикулография помогут получить информацию о фракции выброса левого и правого желудочков. Ультразвуковое обследование является наиболее дешевым, безопасным и необременительным для пациента. Даже самые простые ультразвуковые аппараты способны дать представление о фракции сердечного выброса.

Фракция выброса сердца

Фракция выброса – это показатель, определяющий, какую эффективную работу выполняет сердце с каждым ударом. Фракцией выброса принято называть процент от объема крови, выбрасываемой в сосуды из желудочка сердца во время каждого сокращения. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 60 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 60%. Когда вы слышите термин «фракция выброса», то речь обычно идет о функции левого желудочка сердца. Кровь из левого желудочка попадает в большой круг кровообращения. Именно левожелудочковая недостаточность приводит к развитию клинической картины сердечной недостаточности чаще всего. Фракцию выброса правого желудочка тоже вполне можно оценить при ультразвуковом исследовании сердца.

Фракция выброса – какова норма?

Здоровое сердце даже в покое с каждым ударом выбрасывает в сосуды более половины крови из левого желудочка. Если этот показатель значительно меньше, то речь идет о сердечной недостаточности. К этому состоянию могут привести ишемия миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца и другие заболевания. Итак, норма фракции выброса левого желудочка составляет 55-70%. Значение 40-55% указывает на то, что фракция выброса ниже нормы. Показатель менее 40% говорит о наличии сердечной недостаточности. При снижении фракции левожелудочкового выброса менее 35% у больного существует высокий риск возникновения опасных для жизни перебоев в работе сердца.

Низкая фракция выброса

Теперь, когда вы знаете нормативы фракции выброса, вы можете оценить, как работает ваше сердце. Если фракция сердечного выброса левого желудочка по эхокардиографии окажется ниже нормы, вам надо будет немедленно посетить врача. Для кардиолога важно не только узнать, что сердечная недостаточность существует, но и выяснить причину этого состояния. Поэтому после ультразвукового исследования могут быть проведены и другие виды диагностики. Низкая фракция выброса может стать предрасполагающим фактором для плохого самочувствия, отеков и одышки. В настоящее время в арсенале кардиолога имеются средства лечения заболеваний, ставших причиной низкой фракции выброса. Главным считается постоянное амбулаторное наблюдение пациента. Во многих городах организованы специализированные кардиологические диспансеры для бесплатного динамического наблюдения больных с сердечной недостаточностью. Кардиолог может назначить консервативное лечение таблетками или хирургические манипуляции.

Методы лечения низкой фракции выброса сердца

Если причиной низкой фракции выброса сердца стала сердечная недостаточность, то потребуется соответствующее лечение. Больному рекомендуется ограничение жидкости в питании, составляющее менее 2 литров в день. Также пациенту придется отказаться от использования поваренной соли в пищу. Кардиолог может назначить лекарственные средства: мочегонные препараты, дигоксин, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы. Мочегонные лекарства несколько уменьшают объем циркулирующей крови, а значит, и объем работы для сердца. Другие препараты уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, делают ее функцию более результативной, но менее затратной.

Все большую роль играет хирургическое лечение сниженной фракции сердечного выброса. Разработаны операции для восстановления кровотока в коронарных сосудах при ишемической болезни сердца. Также используется хирургия для лечения тяжелых пороков клапанного аппарата сердца. По показаниям могут устанавливаться искусственные водители ритма сердца, предотвращающие аритмию у больного и устраняющие фибрилляцию. Вмешательства на сердце - это длительные тяжелые операции, требующие крайне высокой квалификации от хирурга и анестезиолога. Поэтому такие операции обычно выполняются только в специализированных центрах в больших городах.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

На операции: увеличены правые отдела сердца. Отведена септальная створка до ФК ТК.

При ревизии МЖП- выявлен субаортальный ДМЖП 8*7 мм. ДМЖП закрыт заплатой «Кемпериплас»,

фиксированным непрерывно-обвивным швом. Ушивание ООО.

При ревизии клапана ЛА-клапан двустворчатый, створки спаяны по комиссурам.

Выполнена открытая комиссуротомия клапана ЛА.

Контрольное обследование 05.09.11 показало В зоне заплаты МЖП три дефекта по 0,1 см, сброс в ПЖ (р 65мм.рт.ст)

Перикард-б/о. Плевральные полости-б/о. ТК- регургитация 2 степени(р9 мм.рт.ст, за счет составляющей из ЛЖ).

Сократительная способность миокарда удовлетворительная.

С 12.08.15-18.08.15 мы лежали на обследовании в Кемеровском кардиологическом центре на обследовании и вот что оно показало:

КДР:3,5см; КСР:2 см; КДО:51мл; КСО:13 мл; ЛП 2см;ПЖ1 см; МЖП 0,4 см; ЗСЛЖ 0,4 см.

Аорта восходящая 2см. УО38 мл; ММ 31г; ЛА-Ствол 2,2 см (расширен)

ОС-умеренная дилатация ЛЖ.

МК-не изменен; АК-не изменен; ТК- регургитация 1 степени; КЛА-Pmax 12мм.рт.ст регургитация 3 степени;

ДЛА сист-27 мм.рт.ст. Локальная сократительная способность- не нарушена.

По краю заплаты шовный шунт 0,35см со сбросом в ПЖ.

ПО ЭКГ- Ритм-минусовый, ЧСС 75уд/мин. Р:0,08с Р-Q:0,1с QRS:0,13с Q-T:0,370 Полная блокада правой ножки п.Гиса.

Ренгтгенография легких- гиперволемия по МКК.Расширение границ сердца. Ребенку уже 4 года.

Скажите пожалуйста требуется ли нам оперативное лечение в настоящий момент или позже.

И вообще без него не обойтись в дальнейшем?

Решать такие вопросы - исключительно в компетенции лечащего врача вашего сына.

Вопрос: это ошибка измерения или фракция выброса восстановилась, после прекращения трудовой деятельности.

Перспективы улучшения есть. А вот насколько в процентах - это, простите, к гадалке.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Каждый раз, когда у ребёнка поднимается температура, болит горло, появляется насморк и кашель, родителей беспокоит вопрос – это обычная простуда или грипп? В эт.

Фракция выброса сердца

Предложив использовать метод УЗИ для визуализации органов человека в 1950-х годах, Инге Элдер не ошибся. Сегодня этот метод играет важную и иногда ключевую роль в диагностике заболеваний сердца. Поговорим о расшифровке его показателей.

1 Важный метод диагностики

Исследование сердца ультразвуком

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках. Данные об эхокардиографии (нормальных показателях) могут несколько разниться в зависимости от источника. Мы приводим нормы, предложенные Американской ассоциацией эхокардиографии и Европейской ассоциацией кардиоваскулярной визуализации от 2015 года.

2 Фракция выброса

Здоровая фракция выброса крови и патологическая (менее 45%)

Фракция выброса (ФВ) имеет важное диагностическое значение, так позволяет оценивать систолическую функцию ЛЖ и правого желудочков. Фракция выброса - это процентное соотношение объема крови, которое изгоняется в сосуды из правого и левого желудочка в фазу систолы. Если, к примеру, из 100 мл крови в сосуды поступило 65 мл крови, в процентном соотношении это составит 65%.

Левый желудочек. Норма фракции выброса левого желудочка у мужчин - ≥ 52%, для женщин - ≥ 54%. Кроме фракции выброса ЛЖ, определяется также показатель фракции укорочения ЛЖ, который отображает состояние его насосной (сократительной функции). Норма для фракции укорочения (ФУ) левого желудочка - ≥ 25%.

Низкая фракция выброса левого желудочка может наблюдаться при ревматической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, миокардите, инфаркте миокарда и других состояниях, приводящих к развитию сердечной недостаточности (слабости сердечной мышцы). Уменьшение ФУ левого желудочка является признаком сердечной недостаточности ЛЖ. ФУ левого желудочка снижается при заболеваниях сердца, которые приводят к сердечной недостаточности - инфаркт миокарда, пороки сердца, миокардит и т.д.

Правый желудочек. Норма фракции выброса для правого желудочка (ПЖ)- ≥ 45%.

3 Размеры камер сердца

Размеры камер сердца - параметр, который определяется для того, чтобы исключить или подтвердить перегрузку предсердий или желудочков.

Левое предсердие. Норма диаметра левого предсердия (ЛП) в мм для мужчин - ≤ 40, для женщин ≤ 38. Увеличение диаметра левого предсердия может свидетельствовать о сердечной недостаточности у пациента. Кроме диаметра ЛП, измеряется также его объем. Норма объема ЛП для мужчин в мм3 составляет ≤ 58, для женщин ≤ 52. Размеры ЛП возрастает при кардиомиопатиях, пороках митрального клапана, аритмиях (нарушениях ритма сердца), врожденных пороках сердца.

Правое предсердие. Для правого предсердия (ПП), как и для левого предсердия, методом ЭхоКГ определяются размеры (диаметр и объем). В норме диаметр ПП составляет ≤ 44 мм. Объем правого предсердия делится на площадь поверхности тела (ППТ). Для мужчин нормальным считается соотношение объем ПП/ППТ ≤ 39 мл/м2, для женщин - ≤33 мл/м2. Размеры правого предсердия могут увеличиваться при недостаточности правых отделов сердца. Легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания могут стать причиной развития недостаточности правого предсердия.

ЭХО Кардиография (УЗИ сердца)

Левый желудочек. Для желудочков введены свои параметры, касающиеся их размеров. Так как практикующему врачу представляет интерес функциональное состояние желудочков в систолу и диастолу, существуют соответствующие показатели. Основные показатели размеров для ЛЖ:

1. Диастолический размер в мм (мужчины) - ≤ 58, женщины - ≤ 52;
2. Диастолический размер/ППТ (мужчины) - ≤ 30 мм/ м2, женщины - ≤ 31 мм/ м2;
3. Конечный диастолический объем (мужчины) - ≤ 150 мл, женщины - ≤ 106 мл;
4. Конечный диастолический объем/ППТ (мужчины) - ≤ 74 мл/м2, женщины - ≤61 мл/м2;
5. Систолический размер в мм (мужчины) - ≤ 40, женщины - ≤ 35;
6. Конечный систолический объем (мужчины) - ≤ 61мл, женщины - ≤ 42 мл;
7. Конечный систолический объем/ППТ (мужчины) - ≤ 31 мл/м2, женщины - ≤ 24 мл/м2;

Показатели диастолического и систолического объема и размера могут увеличиваться при заболеваниях миокарда, сердечной недостаточности, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Показатели массы миокарда

Масса миокарда ЛЖ может увеличиваться при утолщении его стенок (гипертрофии). Причиной гипертрофии могут быть различные заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, пороки митрального, аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии.

Правый желудочек. Диаметр базальный - ≤ 41 мм;

Конечный диастолический объем (КДО) ПЖ/ППТ (мужчины) ≤ 87 мл/м2, женщины ≤ 74 мл/м2;

Конечный систолический объем (КСО) ПЖ/ППТ (мужчины) - ≤ 44 мл/м2, женщины - 36 мл/м2;

Толщина стенки ПЖ - ≤ 5 мм.

Межжелудочковая перегородка. Толщина МЖП у мужчин в мм - ≤ 10, у женщин - ≤ 9;

4 Клапаны

Для оценки состояния клапанов в эхокардиографии используются такие параметры как площадь клапана и средний градиент давления.

5 Сосуды

Кровеносные сосуды сердца

Легочная артерия. Диаметр легочной артерии (ЛА) - ≤ 21 мм, время ускорения ЛА - ≥110 мс. Уменьшение просвета сосуда свидетельствует о стенозе или патологическом сужении легочной артерии. Систолическое давление ≤ 30 мм рт.ст., среднее давление - ≤мм рт.ст.; Повышение давления в легочной артерии, превышающие допустимые пределы, свидетельствует о наличии легочной гипертензии.

Нижняя полая вена. Диаметр нижней полой вены (НПВ) - ≤ 21 мм; Увеличение нижней полой вены в диаметре может наблюдаться при значительном увеличении объема правого предсердия (ПП) и ослабления его сократительной функции. Такое состояние может встречаться при сужении правого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности трехстворчатого клапана (ТК).

В других источниках можно найти более подробную информацию об остальных клапанах, крупных сосудах, а также расчетах показателей. Приводим некоторые из них, которых недоставало выше:

1. Фракция выброса по Симпсону - норма ≥ 45%, по Тейхольцу - ≥ 55%. Метод Симпсона применяется чаще, так как обладает большей точностью. Согласно этому методу вся полость ЛЖ разделяется условно на определенное количество тонких дисков. Оператор ЭхоКГ в конце систолы и диастолы производит измерения. Метод Тейхольца по определению фракции выброса проще, однако при наличии в ЛЖ асинергичных зон полученные данные о фракции выброса являются неточными.
2. Понятие нормокинеза, гиперкинеза и гипокинеза. Такие показатели оценивается по амплитуде межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. В норме колебания межжелудочковой перегородки (МЖП) находятся в переделах 0,5-0,8 см, для задней стенки ЛЖ - 0,9 - 1,4 см. Если амплитуда движений составляет меньше указанных цифр, говорят о гипокинезе. При отсутствии движений - акинез. Существует понятие и дискинезии - движение стенок с отрицательным знаком. При гиперкинезе показатели превышают нормальные значения. Может также иметь место асинхронное движение стенок ЛЖ, что часто встречается при нарушении внутрижелудочковой проводимости, мерцательной аритмии (МА), искусственном водителе ритма.

Биение сердца: показатели работы и норма по возрастам

Преобладание потенциала левого желудочка: норма или патология?

Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник

Как увеличить фракцию выброса левого желудочка?

24.03.2017, Даут, 57 лет

Принимаемые препараты: варфарин, эгилок, кораксан, и т.д.

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Обширный инфаркт 04.11.2016 г., в тот же день проведена операция по замене аортального клапана, фибрилляция левого желудочка, установка кардиостимулятора. Фракция сейчас 29-30, давление 90/60, чсс 70-80

Жалобы: Жалобы: Прошло 4,5 месяца после операции, постоянно стягивает место шва, острые боли желудка. Изначально установлено 2 таб в день, приобрел аппарат по определению МНО для домашнего использования. Каждый день разные результаты. Последний показатель 3,7. Слабость, быстрая утомляемость.

Как увеличить фракцию выброса левого желудочка, возможно ли это?

Возможные причины острой боли в желудке, тяжело ходить по большому, что нужно делать?

Еще статьи на эту тему:

4 Комментариев

Если фракция выброса уменьшилась в результате инфаркта, то это как правило не обратимо, все что вы можете делать - это следовать рекомендациям вашего кардиолога, часто даже с такой фракцией люди вполне могут справляться с повседневными нуждами.

Проблему с «желудком» нужно решать отдельно с гастроэнтерологом.

Очень интересно, спасибо за ответ

Как поднять фракцию левого желудочка, новорождённому 3 месяца, впс бикуспидальный аортальный клапан, стеноз аортального клапана?

Способов это сделать не существует, все зависит только от самого сердца. Некоторые препараты для лечения сердечной недостаточности могут несколько улучшить ситуацию, но новорожденному это точно ни к чему, нужно устранять причину.

Формулировка гипертоническая болезнь - как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

ЭКГ при гипертонической болезни

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с заболеванием …

Калькулятор

Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной?

Популярные записи

• Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной? (5,00 out of 5)
• Что такое инфаркт миокарда? (5,00 out of 5)
• Как различается инфаркт миокарда по глубине поражения (5,00 out of 5)
• Что такое антикоагулянты и когда они используются (5,00 out of 5)
• Проникающий, трансмуральный, Q-позитивный инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда с элевацией ST (5,00 out of 5)

Информация размещенная на сайте носит исключительно образовательный характер и не является руководством по самолечению.

Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать?

Фракция выброса сердца (ФВ) - это показатель, отражающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком (ЛЖ) в момент его сокращения (систолы) в просвет аорты. Рассчитывается ФВ исходя из соотношения объема крови, выбрасываемой в аорту, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы). То есть когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем - КДО), а затем, сокращаясь, он выталкивает часть крови в просвет аорты. Вот эта часть крови и является фракцией выброса, выраженной в процентах.

Фракция выброса крови является величиной, которую технически просто рассчитать, и которая обладает достаточно высокой информативностью относительно сократительной способности миокарда. От этой величины во многом зависит необходимость назначения сердечных препаратов, а также определяется прогноз для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Чем ближе к нормальным значениям фракция выброса ЛЖ у пациента, тем лучше сокращается его сердце и благоприятнее прогноз для жизни и здоровья. Если фракция выброса намного ниже нормы, значит, сердце не может нормально сокращаться и обеспечивать кровью весь организм, и в таком случае сердечную мышцу следует поддерживать с помощью лекарственных средств.

Как рассчитывают фракцию выброса?

Данный показатель может быть рассчитан по формуле Тейхольца или Симпсона. Расчет осуществляется с помощью программы, автоматически вычисляющей результат в зависимости от конечных систолического и диастолического объема левого желудочка, а также его размеров.

Более удачным считается расчет по методу Симпсона, так как по Тейхольцу в срез исследования при двухмерной Эхо-КГ могут не попасть небольшие участки миокарда с нарушенной локальной сократимостью, в то время как при методе Симпсона в срез окружности попадают более значительные участки миокарда.

Несмотря на то, что на устаревшей аппаратуре применяется метод Тейхольца, современные кабинеты УЗ-диагностики предпочитают оценивать фракцию выброса методом Симпсона. Полученные результаты, кстати, могут отличаться – в зависимости от метода на величины в пределах 10%.

Нормальные показатели ФВ

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%, по формуле Тейхольца – не менее 55%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам.

О запущенной сердечной недостаточности говорят 35-40%, еще более низкие значения чреваты скоротечными последствиями.

У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

Из отклонений от нормы чаще, чем повышенная фракция выброса, встречается снижение ее значения, обусловленное различными заболеваниями.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови. По мере прогрессирования сердечной недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Основной причиной нарушения систолической (сократительной) функции миокарда является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). В свою, очередь, ХСН возникает и прогрессирует из-за таких заболеваний, как:

• Ишемическая болезнь сердца – снижение притока крови по коронарным артериям, питающим кислородом саму сердечную мышцу,
• Перенесенные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые и трансмуральные (обширные), а также повторные, вследствие чего нормальные мышечные клетки сердца после инфаркта замещаются рубцовой тканью, не обладающей способностью сокращаться – формируется постинфарктный кардиосклероз (в описании ЭКГ можно увидеть как аббревиатуру ПИКС),

Снижение ФВ вследствие инфаркта миокарда (b). Пораженные участки сердечной мышцы не могут сокращаться

Наиболее частой причиной снижения сердечного выброса являются острые или перенесенные инфаркты миокарда, сопровождающиеся снижением глобальной или локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Симптомы сниженной фракции выброса

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

1. Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
2. Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (болеем), до минимальной бытовой активности, когда пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
3. Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,
4. Отечность на лице, голенях и стопах, а в тяжелых случаях – во внутренних полостях организма и по всему телу (анасарка) вследствие нарушенной циркуляции крови по сосудам подкожно-жировой клетчатки, в которой и возникает задержка жидкости,
5. Боли в правой половине живота, увеличение объема живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцит) – возникают вследствие венозного застоя в печеночных сосудах, а длительно существующий застой может привести к кардиальному (сердечному) циррозу печени.

При отсутствии грамотного лечения систолической дисфункции миокарда такие симптомы прогрессируют, нарастают и все тяжелее переносятся пациентом, поэтому при возникновении даже одного из них следует получить консультацию врача-терапевта или кардиолога.

В каких случаях требуется лечение сниженной фракции выброса?

Разумеется, ни один врач не предложит вам полечить низкий показатель, полученный по УЗИ сердца. Сначала врач должен выявить причину сниженной ФВ, а затем уже назначать лечение причинного заболевания. В зависимости от него и лечение может различаться, например, прием препаратов нитроглицерина при ишемической болезни, хирургическая коррекция пороков сердца, гипотензивные препараты при гипертонии и т. д. Пациенту важно уяснить, что если наблюдается снижение фракции выброса, значит, действительно развивается сердечная недостаточность и необходимо длительно и скурпулезно выполнять рекомендации врача.

Как увеличить сниженную фракцию выброса?

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда. К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо, так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

В ряде случаев единственным методом вылечить заболевание, послужившее причиной для развития ХСН, является хирургический. Могут понадобиться операции по протезированию клапанов, по установке стентов или шунтов на коронарных сосудах, по установке электрокардиостимулятора и т. д.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

Фракция выброса сердца: норма, способы повышения

Кардиология – очень серьезный раздел медицины. Обычному человеку сложно разобраться в ее терминах. Но, учитывая распространенность сердечных патологий, кое-что знать о методах диагностики сердечно-сосудистой недостаточности все же не помешает. Давайте разберемся в понятии «фракция выброса сердца». Какова ее норма и почему она нарушается?

Сердечные дела: фракция выброса

Величина, которая называется фракцией выброса сердца (ФВ), позволяет дать объективную оценку работе этого органа, а точнее, ответить на вопрос, насколько хорошо исполняет свои обязанности левый желудочек. Она отражает то, сколько крови он выталкивает в момент сокращения.

Почему так важно установить работоспособность сердечных мышц левого, а не правого желудочка? Потому что он подает кровь в большой круг кровообращения. Если здесь возникает ее «дефицит», это прямой путь к сердечной недостаточности. Таким образом, чтобы узнать, грозит ли человеку этот грозный недуг, целесообразно определить, какую работу выполняет сердце с каждым толчком. Если говорить кратко, то фракция выброса – процентное содержание от объема крови, который выбрасывает в сосуды сердечная мышца при каждом сокращении.

Кому надо проверять такой показатель?

Направление на такую диагностику выдается далеко не всем пациентам, которые обратились в медучреждение. Его получат только те больные, которых беспокоят такие симптомы:

• больврайонегруднойклетки;
• регулярныеперебоивдеятельностиэтого«ударного» органа;
• частыйпульс;
• одышка;
• головокружение;
• кратковременнаяпотерясознания;
• отекинижнихконечностей;
• утомляемость;
• снижениеработоспособности.

Таким образом, проверить, какое количество крови выталкивает желудочек, необходимо тем, у кого обнаружены симптомы, указывающие на проблемы в работе сердца.

Какое обследование поможет измерить ФВ?

Данный показатель определяют при проведении УЗИ сердца, ЭхоКГ и контрастного рентгена. Это недорогое и доступное обследование, которое отличается высокой информативностью, не сопряжено с болезненными ощущениями и не требует от пациента специальной подготовки.

Чтобы было понятно, как определяется фракция выброса, рассмотрим это на примере. Если в желудочке было 100 мл крови, а в сосудистую систему он отправил 55 мл, значит, ФВ равняется 55%.

Сколько крови должно выталкивать сердце?

Человеческий «мотор» при каждом сокращении выбрасывает в кровеносное русло более 50% крови, содержащейся в левом желудочке. Если же это значение не дотягивает до 50%, то ставят диагноз «недостаточность». Это очень опасно для организма: при снижении объема развивается ишемия, порок, миокард.

Какой должна быть у здорового человека фракция выброса сердца? Норма находится в диапазоне от 55 до 70% - столько крови за одно сокращение должно поставить сердце в аорту. Только так внутренние органы смогут получить достаточный объем кислорода.

Уже при 40-55% есть основания говорить о том, что ФВ ниже физиологической нормы. А если данный показатель упал до 35-40%, это серьезное предупреждение о том, что у человека большие проблемы с сердцем. Следует срочно проконсультироваться с кардиологом, чтобы предупредить сердечную недостаточность.

Почему сокращается выброс?

Ключевая причина, по которой начинает отставать от нормы сердечный выброс, – расстройство насосной функции сердца. К такому состоянию способны привести очень «плохие» болезни: кардиомиопатия, порок сердца, ишемия, инфаркт. К сердечным (первостепенным) факторам, вызывающим снижение ФВ, относятся:

• нарушениефункционированиясердечныхклапанов;
• сбойсердечногоритма (чтопровоцируетизнашиваниемышцыиз-занеритмичныхсокращений);
• повреждениемиокарда (этосамаячастаяпричина);
• нарушениеобменныхпроцессоввсердечноймышце;
• закупориваниекоронарныхсосудов.

Практика показывает, что выброс способен упасть до такой степени, что в ткани перестанут поступать необходимые питательные вещества. Следствием этого становится кардиогенный шок.

Существуют и дополнительные факторы, которые тоже отрицательно воздействуют на сердечный выброс. К ним относятся увеличение просвета мелких артерий и закупорка крупных вен, уменьшение количества циркулирующей крови, артериальная гипертония, гормональный дисбаланс.

Как лечить малый сердечный выброс?

Конечно, ни один врач не начнет повышать фракцию выброса только на основании низких значений, полученных при УЗД. Прежде чем решить, как повысить фракцию выброса сердца, он постарается установить причину низкой ФВ. Лечение пониженного выброса направлено на устранение источника такого состояния и снятие болевых ощущений, улучшение минутного объема и питания сердечной мышцы, восстановление сердечного тонуса. Дополнительно применяют терапию кислородом.

Чтобы приблизить ФВ к норме, используется Допамин, Добутамин, Дигоксин, Коргликон, Строфантин. Эти лекарства помогают усилить сократительную способность нашей главной мышцы. Сердечные гликозиды может назначить только врач, самолечение крайне опасно!

Если снижению ФВ способствовала ишемическая болезнь, то назначаются препараты нитроглицерина. При пороке показано хирургическое лечение. Если сердце стало хуже выполнять свои обязанности по причине повышенного давления, то пациенту пропишут гипотензивные средства. Чтобы защитить сердце и сосуды, используются Эналаприл, Энам, Периндоприл, Престариум, Капотен, Лизиноприл, Лозап, Лориста, Валз.

Но не всегда удается повысить ФВ исключительно медикаментозными средствами. Чтобы излечить болезнь, которая вызвала такое отклонение, может понадобиться помощь кардиохирургов. Для этого они осуществляют протезирование клапанов, устанавливают стенты, делают шунтирование коронарных сосудов или устанавливают кардиостимулятор.

Даже тому, кто мало сведущ в медицине, понятно, что любые отклонения в работе сердца могут привести к фатальным последствиям. Лечение таких проблем обычно бывает сложным и продолжительным. Поэтому следует постараться сделать так, чтобы показатель ФВ всегда оставался в норме. Для этого надо больше двигаться, проводить время на свежем воздухе, правильно питаться и бросить вредные привычки.

• Лекарственные растения (249)
• Ароматерапия (26)
• Современное лечение (1839)
• Народные средства (260)
• Лекарства из аптеки (605)

Уважаемые читатели, будем рады принять ваши благодарности, а так же критику и любые замечания. Мы вместе делаем этот сайт лучше.

Что это такое фракция выброса сердца

Сегодня, в силу плохой экологии многие люди имеют нестабильное здоровье. Это касается всех органов и систем в человеческом организме. Поэтому современная медицина расширила свои методы исследования патологических процессов. Многие пациенты задаются вопросом, что такое фракция выброса сердца (ФВ). Ответ прост, это состояние является максимально точным показателем, способным определить уровень работоспособности сердечной системы человека. Точнее, силу мышцы на момент удара органа.

Определение

Показатель фракции выброса сердца можно определить, как процентное соотношение количества кровяных масс, которое проходит через сосуды в систолическом состоянии желудочков.

Например, при 100 мл с систему судов попадает 65 мл крови, соответственно сердечный выброс фракции сердца равен 65%. Любые отклонения в ту или иную сторону являются показателем наличия болезни сердца, требующего незамедлительного лечения.

Здоровое сердце и при сердечной недостаточности

В большинстве случаев проводят измерения левого желудочка, потому что кровяные массы из него направляются в большой круг кровообращения. Когда здесь имеется снижение количества перегоняемого содержимого, то это обычно является следствием сердечной недостаточности.

Такая диагностика, как фракция выброса сердца левого желудочка назначается пациентам, имеющим:

• Интенсивные боли в груди.
• Систематические сбои в работе органа.
• Одышка и тахикардия сердца.
• Частые обмороки и головокружения.
• Слабость и быструю утомляемость.
• Снижение работоспособности.

В большинстве случаев при обследовании назначается УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца и кардиограмма. Эти исследования дают возможность уровень выброса в левой и правой части сердца. Подобная диагностика достаточно информативна и доступна всем больным.

Причины

По сути, причины низкой фракции выброса сердца – это сбои в работе органа. Сердечная недостаточность считается состоянием, которое возникло в результате длительного нарушения в работе системы. К этой патологии могут привести воспалительные заболевания, сбои в работе иммунной системы, генетическая и метаболическая предрасположенность, беременность и многое другое.

Часто причиной сердечной недостаточности является наличие ишемии органа, перенесённый инфаркт, гипертонический криз, сочетание АГ и ИБС, пороки развития клапанов.

Симптомы

Чаще всего симптомы сниженной фракции выброса сердца проявляются в сбое работоспособности органа. Для уточнения диагноза требуется пройти подробное обследование и сдать массу анализов.

При необходимости доктор назначает ряд фармакологических препаратов, которые способны вызвать усиление работоспособности сердца. Это касается пациентов любой возрастной категории от младенцев до пожилых больных.

Частая одышка и боль в сердце - вызывают нарушения фракции выброса сердца

Лечение

Самые популярные методы лечения низкой фракции выброса сердца – это использование медикаментозных препаратов. В случаях, когда основной причиной возникновения этого патологического процесса является сердечная недостаточность, то больному подбирается лечение с учётом возраста и особенностей организма.

Практически всегда рекомендуется ограничения в питании, а, также снижение употребляемой жидкости. Пить необходимо не более, чем 2 литра в сутки и то исключительно чистую, негазированную воду. Стоит отметить, что на весь период лечения необходимо практически полностью отказаться от употребления соли в пищу. Назначается ряд мочегонных средств, ингибиторы АПФ, дигоксин и бета-адреноблокаторы.

Все перечисленные средства значительно снижают объём циркулирующих кровяных масс, что соответственно уменьшает уровень работы органа. Ряд других препаратов, способны уменьшить потребность организма в кислороде, параллельно делая его функциональность наиболее результативной и при этом менее затратной. В некоторых запущенных случаях используется оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровотока во всех коронарных сосудах. Подобный способ применяется при ишемической болезни.

В случаях наличия тяжёлых пороков и патологических процессов в качестве лечения используется исключительно хирургия в сочетании с медикаментозной терапией. При необходимости устанавливаются искусственные клапаны, способные предотвратить аритмию сердца и многие другие сердечные сбои, в том числе и фибрилляцию. Инструментальные методы используются в крайнем случае, когда медикаментозная терапия неспособна устранить те или иные проблемы в работе сердечной системы.

Норма

Для определения естественной нормы фракции выброса сердца используется специальная таблица Симпсона или же Тейхольца. Стоит отметить, что только после полного обследования доктор может установить точный диагноз и соответственно назначить наиболее адекватное лечение.

Наличие любых патологических процессов в сердечной системе обусловлено регулярным недостатком кислорода (кислородное голодание) и питательных веществ. В таких случаях сердечные мышцы нуждаются в поддержке.

Как правило, расчёт всех данных происходит на специальной аппаратуре, способной выявить наличие отклонений. Большинство современных специалистов при использовании УЗИ-диагностики предпочитают способ Симпсона, который даёт максимально точные результаты. Реже используется формула Тейхольца. Выбор в пользу того или иного способа диагностики делает лечащий врач исходя из результатов анализов и состояния здоровья больного. Фракция выброса сердца должна быть в норме в любом возрасте, в противном случае сбои можно рассчитывать, как патологию.

Точным результатом обеих методик считаются показатели в пределах 50-60%. Допускается незначительная разница между ними, но не более 10%. В идеале норма фракции сердца у взрослых составляет именно это уровень процентного соотношения. Оба способа считаются высокоинформативными. Как правило, по таблице Симпсона выброс равен 45%, а по Тейхольцу – 55%. Когда значения снижаются до 35-40%, то это является свидетельством запущенной степени сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

В норме сердце должно выталкивать не менее 50% перегоняемой крови. При снижении данной отметки наступает сердечная недостаточность, в большинстве случаев она является прогрессирующей, что влияет на развитие патологических процессов во многих внутренних органах и системах.

Норма фракции выброса у детей, варьируется от 55 до 70%. Если его уровень ниже 40-55%, то это уже указывает на сбои в работе сердца. Для предупреждения подобных отклонений необходимо проводить профилактический осмотр у кардиолога.

Заболевания сердечно-сосудистой системы были и остаются первопричиной смертности во многих странах мира. Ежегодно от кардиологических патологий умирает 17,5 миллиона человек. В данной статье рассмотрим, что демонстрирует ФВ сердца, каковы нормы этого показателя, как ее рассчитывать, в каких случаях не стоит беспокоиться, а в каких следует обратиться к врачу.

Фракция выброса сердца (ФВ) – это отображение качества его работы. Другими словами, это критерий, отображающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком в момент его сокращения в просвет аорты. Этот объем должен соответствовать определенным нормам: его не должно быть слишком много или слишком мало. Впервые с этим термином пациенты встречаются на приеме у кардиолога, а именно во время прохождения ультразвукового обследования или ЭКГ.

Работоспособность сердца исчисляют в процентах. Показательным будет пример: если в левом и правом желудочках до сокращения содержалось 100 мл крови, а после сокращения осталось лишь 30, то ФВ будет равна 70%. Правильное измерение этого параметра проводится по левому желудочку. Если врач получает результат замера ФВ ниже нормы, есть риск наличия у пациента сердечной недостаточности, поэтому следует контролировать данный коэффициент.

Как рассчитать минимальную и максимальную норму? В медицине экспертами применяется два возможных способа: формула Тейхольца и формула Симпсона. Данные, получаемые этими двумя расчетами, могут разниться ориентировочно на 10%. Расчет производит особая программа, которая машинально вычисляет результат, обусловленный конечными показателями систолического и диастолического объема ЛЖ.

Таблица значений ФВ

Проводя диагностику на модернизированных аппаратах УЗИ, специалисты охотнее прибегают к методу Симпсона, так как он является более достоверным. Однако в менее современных клиниках и больницах чаще используют метод Тейхольца, за неимением новых аппаратов УЗИ.

Показатель ФВ должен колебаться в пределах 50-60%. Минимальная норма по Тейхольцу и Симпсону также разнится на 10% – норма по первому составляет 45%, по последнему – 55%.

Установленная норма

Декретированная норма ФВ составляет 55-70%. Даже в состоянии полного покоя левый желудочек должен выталкивать более 50% крови, находящейся в полости. Во время занятия спортом этот критерий растет: при повышении пульса норма держится в районе 80-85%. Выше уровень ФВ подняться не может, практически это нереально – миокард не может вытолкнуть всю кровь из желудочка. Это бы привело к остановке сердца.

В медицине чаще наблюдают понижение нормы ФВ. При показателях ниже 45% у пациента наблюдается сердечная недостаточность.

Показатели приемлемых данных для детей

У младшей возрастной категории границы нормы могут быть немного выше, чем у взрослых. В частности у новорожденных детей вплоть до подросткового возраста ФВ составляет минимум 60%, в среднем – 60-80%. В процессе роста данный критерий принимает нормальные границы. Однако если у ребенка наблюдается повышение данного параметра, и с возрастом он не уменьшается, следует обратиться к врачу для дальнейшего диагностирования возможного заболевания.

Ниже представлена таблица, в которой видно, какие размеры сосудов сердца и какой индекс ФВ являются нормальными.

Показатели для взрослых

Адекватные показатели ФВ у взрослых не зависят от пола, но зависят от возраста. Так, для более пожилых людей характерно ее понижение. Понижение нормы до 40% говорит о нарушении сократительной функции миокарда, а падение нормы до 35% влечет за собой серьезные последствия, которые представляют угрозу для жизни.

Норма фракции выброса сердца у взрослых

Факторы ухудшения показателей ФВ

После определения нормального уровня ФВ возникает вопрос, почему некоторые пациенты страдают от его снижения. Чаще всего виной тому являются следующие патологии:

Симптоматика понижения данного индекса

Достаточно часто пациенты не подозревают о наличии у себя каких-либо заболеваний и узнают о них случайным образом. Поводом для переживаний и похода к специалисту могут быть следующие состояния:

• одышка, причем как во время занятий спортом, так и во время полного покоя. Особенно показательным симптомом является тяжелое дыхание в положении лежа, а также ночью во время сна;
• недомогание, наличие головокружений, частые обмороки;
• отеки конечностей и лицевой части;
• рези в области грудины и сердца;
• неприятные ощущения в правой части брюшной полости (из-за задержки жидкости);
• резкая потеря веса;
• цианоз.

У здорового человека количество крови, стремящееся из левого желудочка в просвет аорты, не должно быть меньше половины всего объема крови. Если количество выталкиваемой крови падает, то, скорее всего, у пациента развивается сердечная недостаточность.

Все вышеперечисленные признаки квалифицированный специалист должен знать и замечать у больного. Доктор направит пациента пройти всевозможные диагностические процедуры, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Только после этого он назначает надлежащее лечение.

Лечение при сниженном показателе ФВ

Если показатель опустился до 45% и ниже, то это первый признак прогрессирующего заболевания сердечно-сосудистой системы. Это свидетельствует об изменениях в тканях среднего мышечного слоя сердца, то есть миокарда. После выявления причины снижения наблюдаемого параметра врач назначает соответствующую терапию. Рассмотрим все возможные способы повышения ФВ.

Консервативная методика

В случае если в оперативном вмешательстве нет острой необходимости, врач назначает пациенту медикаментозные препараты:

Самостоятельно начинать употребление вышеперечисленных препаратов категорически запрещено, их может назначить только квалифицированный врач-кардиолог, детально изучивший картину болезни. Самолечение в данном случае может привести к серьезным осложнениям, ухудшению общего состояния и даже к смерти.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в ряде случаев понижения ФВ консервативная методика является недейственной и малоэффективной. Вероятнее всего, врач будет настаивать на оперативном вмешательстве и может назначить следующие хирургические манипуляции:

Методы народной медицины

Пациент должен осознавать, что домашнее лечение и народная медицина в данном случае малоэффективны. Но все же существует несколько вариантов для устранения симптомов и поддержания работы сердца:

Профилактика

Как уже было сказано ранее, главным фактором ухудшения показателей ФВ являются различные патологии сердца, поэтому профилактическая деятельность направлена на избежание их возникновения. Первое, с чего следует начать, это соблюдение здорового образа жизни: исключение из своего каждодневного рациона жирной и вредной пищи, наличие спорта в жизни.

Каждый день необходимо проводить минимум 40 минут на свежем воздухе, желательно на природе. Врачи строго рекомендуют отказаться от вредных привычек, а именно исключить курение и снизить употребление алкоголя до минимума.

Также следует ограничить потребление кофеина. Если соблюдать вышеперечисленные рекомендации, риск снижения ФВ сводится к минимуму. Вдобавок следует время от времени посещать кардиолога и делать кардиограмму.

Каждый пациент, а особенно люди в возрасте, должны помнить следующее:

1. При снижении ФВ до 40-45% угроза смерти колеблется в промежутках 10-15%.
2. Кроме того, ФВ в пределах 35-40% повышает вероятность летального исхода до 20-25%.
3. Чем ниже падает показатель ФВ, тем меньше шансов рассчитывать на позитивный исход лечения.

ФВ – критерий, отражающий функциональные способности сердца. Как правило, кардиологические заболевания провоцируют снижения показателя выброса крови. Такие состояния подлежат медикаментозной и хирургической коррекции. Поскольку полностью справится с проблемой невозможно, важное значение имеет предупреждение отклонения.

Сегодня, в век технологий, развитие сердечно-сосудистых заболеваний вызывает довольно серьезные опасения не только у работников медицинских организаций, но и в верхних уровнях власти. Именно поэтому все чаще и больше разрабатываются новые стратегии по снижению рассматриваемых заболеваний, активно финансируются научные разработки, которые позволят в будущем добиться этих целей.

Одно из направлений в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - это предупреждение и лечение сердечной патологии. Если в этой сфере одни из заболеваний удается успешно лечить, то другие до сих пор остаются "трудноизлечимыми" из-за отсутствия методик и других необходимых составляющих правильного лечения. В настояще статье рассмотрены понятия сердеченого выброса, его нормы и методы лечения, фракция выброса сердца (норма у детей и взрослых).

Положение в настоящее время

В связи с ростом продолжительности жизни среди пожилых, в этой группе увеличивается распространенность сердечной патологии, особенно с нарушенной фракцией выброса. Последние годы разработаны доказанные методы медикаментозного лечения и использование ресинхронизирующих устройств, кардиовертера-дефибриллятора, которые продлевают жизнь, улучшают ее качество у пациентов с данной патологией.

Однако не определены методы лечения патологии сердца с нормальной фракцией, лечение этой патологии остается эмпирическим. Отсутствуют также доказанные методы лечения острых форм сердечной декомпенсации (отек легких). До сих пор основными препаратами в лечении этого состояния являются диуретики, кислород и нитропрепараты. Фракция выброса сердца, норма, патология ее, требуют серьезного подхода к проблеме.

Визуализировать сердечную мышцу и определить работу (предсердий, желудочков) можно методом допплеровской кардиографии. Чтобы понять, исследуют его способность к сокращению (систолическая функция) и расслаблению (диастолическая функция) миокарда.

Значения фракции

Фракция выброса сердца, норма которой рассмотрена ниже, - основной инструментальный показатель, который характеризует силу сердечной мышцы.

Значения фракции выброса, получаемые при допплеровской кардиографии:

• Нормальные показатели - больше или равны 55%.
• Легкое отклонение - 45-54%.
• Умеренное отклонение - 30-44%.
• Выраженное отклонение - меньше 30%.

Если этот показатель менее 40% - "сила сердца" снижена. Нормальные значения - выше 50%, "сила сердца" хорошая. Выделяют «серую зону» от 40-50%.

Сердечная недостаточность - совокупность клинических проявлений, биохимических маркеров, данных исследований (электрокардиография, допплерография сердца, рентгенография легких), которые возникают при снижении силы сокращения сердца.

Различают симптомную и асимптомную, систолическую и диастолическую недостаточность сердца.

Актуальность проблемы

В последние 20 лет заболеваемость сердечной недостаточностью среди европейцев уменьшается. Но увеличивается число заболевших в средних и старших группах населения из-за роста продолжительности жизни.

По данным европейских исследований (проведение ЭХОКГ), было обнаружено снижение фракции выброса у половины пациентов с симптомной сердечной недостаточностью и у половины асимптомных пациентов.

Пациенты, имеющие сердечную недостаточность, менее трудоспособны, у них снижено качество жизни и ее длительность.

Лечение этих пациентов является наиболее дорогим и для них, и для государства. Поэтому остается актуальным поиск путей профилактики возникновения, ранней диагностики и эффективного лечения болезней сердца.

Проведенные в последние десятилетия исследования доказали эффективность ряда групп препаратов для улучшения прогноза, снижения смертности пациентов с низкой сердечной фракцией:

• ингибиторы аденозинпревращающего фермента ("Эналаприл");
• антагонисты ангиотензина П ("Валсартан");
• бета-блокаторы ("Карведилол");
• блокаторы альдостерона ("Спиронолактон");
• диуретики ("Торасемид");
• "Дигоксин".

Причины возникновения сердечной слабости

Сердечная недостаточность - синдром, формирующийся вследствие нарушения структуры или работы миокарда. Патология проводимости или ритма сердца, воспалительные, иммунные, эндокринные, метаболические, генетические, беременность могут становиться причиной слабости сердца с нарушением фракции выброса или без.

Причины сердечной недостаточности:

- (чаще после перенесенного инфаркта);

Гипертония;

Сочетание ИБС и АГ;

Идиопатическая кардиопатия;

Фибрилляция предсердий;

Пороки клапанов (ревматические, склеротические).

Сердечная недостаточность:

Систолическая (фракция выброса сердца - норма меньше 40%);

Диастолическая (фракция выброса 45-50%).

Диагностика систолической сердечной недостаточности

Диагностика систолической сердечной недостаточности предполагает:

1. фракция выброса сердца - норма менее 40%;

2. застой в кругах кровообращения;

3. изменения структуры сердца (рубцы, очаги фиброза и т.д.).

Признаки застоя крови:

Повышенная утомляемость;

Диспноэ (одышка), в том числе ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка - сердечная астма;

Гепатомегалия;

Расширение яремных вен;

Крепитация в легких или плевральный выпот;

Шумы при аускультации сердца, кардиомегалия.

Сочетание нескольких из вышеперечисленных симптомов, наличие информации о болезни сердца помогает установить сердечную недостаточность, но решающим является проведение допплерографии сердца с определением структурных изменений и оценкой фракции выброса миокарда. В данном случае решающим значением будет фракция выброса сердца, норма после инфаркта которой будет определенно другой.

Критерии диагностики

Критерии диагностики сердечной недостаточности с нормальной фракцией:

Фракция выброса сердца - норма 45-50%;

Застой в малом круге (одышка, крепитация в легких, кардиальная астма);

Нарушения расслабления или увеличение жесткости миокарда.

Для исключения сердечной недостаточности последние годы определяют биологические маркеры: предсердный натрийуретический пептид (острая сердечная недостаточность - более 300 pg/ml, при хронической более 125 pg/ml). Уровень пептида поможет в определении прогноза заболевания, выбора оптимального лечения.

Пациенты с сохранной сердечной фракцией обычно старше, и это чаще женщины. Они имеют много сопутствующих патологий, в том числе артериальную гипертензию. У этих пациентов в плазме крови уровень типа В ниже, чем у больных с низкой фракцией, но выше, чем у здоровых.

Задачи для врачей по лечению больных

Цели лечения пациентов с сердечной недостаточностью, когда фракция выброса сердца выше нормы:

Облегчение симптомов болезни;

Уменьшение случаев повторных госпитализаций;

Предупреждение преждевременной смерти.

Первым этапом коррекции сердечной недостаточности является немедикаментозное лечение:

Ограничение физической активности;

Ограничение приема поваренной соли;

Ограничение жидкости;

Снижение массы тела.

Лечение пациентов со сниженной ФВ

Шаг 1: диуретик ("Торасемид") + ингибитор ("Эналаприл") или блокатор рецепторов к ангиотензину П ("Валсартан") с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния + бета-блокатор ("Карведилол").

При сохраняющейся симптоматике - шаг 2: добавить антагонист альдостерона ("Верошпирон") или рецепторов ангиотензина П.

Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепаты ("Кардикет") и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ.

Современная тактика лечения сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов, блокаторами рецепторов к ангиотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерона, диуретиками, нитратами, гидралазином, дигоксином, омакором, при необходимости установка ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов в последние два десятилетия привела к значительному росту выживаемости пациентов с терминальными формами этой болезни. Это ставит новые задачи перед врачами и исследователями.

Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.

Заключение

Таким образом, из представленной статьи можно увидеть практическую ценность предпринимаемых врачами методов. Фракция выброса сердца (норма и патология) пока не полностью изучена. И хотя медицина в настоящее время для борьбы с рассматриваемыми патологиями еще не совершенна, нужно надеяться и вкладывать достаточное количество инвестиций в развитие и разработку научных исследований в этой области. Ведь именно от научных работников в основном зависит и развитие медицинской отрасли. Поэтому органы государственной власти должны оказывать поддержку всем научным медицинским учреждениям, пытающимся сдвинуть с мертвой точки рассмотренный вопрос.

Н ормальная работа сердца представляет собой попеременное циклическое чередование сокращений мышечного слоя (миокарда) и полного расслабления, в течение которого орган отдыхает от нагрузки и готовится к следующему удару.

В каждую систолу (сокращение) кровь выталкивается в аорту, большой круг и оттуда распространяется по всему организму. Фракция выброса (ФВ) - это функциональный показатель, соотношение вышедшей крови из левого желудочка к вернувшейся в него.

Для расчета используются особые формулы. По общему правилу, оценка проводится таким образом. Берут количество выброшенной в аорту крови, отнимают конечный диастолический объем (КДО, что вернулось). Итог умножают на 100%, получая конкретное значение.

Все вычисления проводятся в автоматическом режиме в ходе эхокардиографии. Формула по Симпсону точнее и используется в современных аппаратах, а по Тейхольцу, применяется в устаревшей аппаратуре. Разница между результатами может достигать 10%.

Внимание концентрируют на пониженном уровне выброса (менее 45%). Симптомы многообразны, потому как недостаточное кровообращение приводит к ишемии всех тканей и органов.

Лечение начинается на ранних стадиях. Степень отклонения, прогрессирование пропорционально снижают вероятность благоприятного исхода.

Выше представлен основной способ расчета. Большого практического значения для пациента он не имеет.

В автоматическом режиме уровень рассчитывается инструментальными методами с помощью программы, предустановленной на аппарат для ЭХО КГ.

Норма фракции выброса левого желудочка сердца (ФВ ЛЖ) у взрослых находится в пределах 50-85%. Первое число считается нижней границей в состоянии покоя, второе - максимум после физической нагрузки.

При этом сердечный выброс - индивидуальный показатель. Но ниже названного уровня он падать не должен. Критически низкий предел ФВ - 45%. Все что менее - прямое указание на патологический процесс.

Чтобы говорить о норме, нужно знать рабочие цифры человека. Оценить состояние можно только при продолжительном наблюдении за больным.

Внимание:

Показатели фракции выброса сердца ниже 35% говорят о существенном, необратимом нарушении функциональной активности сердца. Прогностически неблагоприятный признак. Кардинальным образом помочь больному уже не возможно.

Симптомы

Проявления различны. ФВ левого желудочка указывает на силу, с которой кровь выбрасывается в аорту.

Через крупнейшую артерию организма жидкая соединительная ткань двигается по всему телу, обеспечивает структуры полезными веществами и кислородом.

Поражение фракции приводит к пропорциональному снижению трофики (питания). А значит функциональным нарушениям.Страдают все системы. Само сердце, почки, печень, пищеварительный тракт в целом, головной мозг. Клиническая картина развивается не в один момент.

Сердечные

Все начинается с собственно кардиальных признаков:

• Боли в грудной клетке. Локализация может быть непонятна. Где-то в центре или чуть левее. Известны случаи обнаружения дискомфорта в брюшине, надчревной области.

Характерная черта именно сердечно боли - жжение, давление, распирание и отдача в руку, лопатку, челюсть и зубы.

Сначала неприятное ощущение минимальное, проявляется периодически. По нескольку секунд. Прогрессирование приводит к усугублению состояния. Продолжительность эпизодов возрастает, интенсивность боли также становится выше.

Купирование возможно с помощью Нитроглицерина, но с осторожностью. Критически низкая фракция выброса (менее 40%) требует точного подбора дозировки. Возможно снижение сократительной способности, остановка сердца и смерть пациента.

• Одышка. Нарушение естественного процесса. Возникает в результате недостаточного газообмена. В этом случае задействован уже малый круг кровообращения.

Восстановление нормальной активности возможно на ранних стадиях, затем симптом преследует человека постоянно. Сначала возникает только после чрезмерной физической нагрузки. Потом в состоянии покоя.

Проявление тяжело переносится пациентом. В том числе психологически, поскольку нормальный отдых становится невозможен. Приходится ставить подушку выше, часты пробуждения.

• Аритмия. По типу , в результате искусственной стимуляции естественного водителя. Затем и .

Это уже опасные разновидности которые могут привести к гибели больного. Согласно статистике, именно нарушения ЧСС становятся причиной смерти в 15-20% случаев среди всех зафиксированных клинических ситуаций.

• Слабость, сонливость, снижение способности трудиться, даже выполнять повседневные обязанности. Объединяется названием астении. Приводит к постоянной усталости, затем к психическим расстройствам.
• Нарушение ментального плана. Обычно пациенты с низкой фракцией выброса в среднесрочной перспективе страдают депрессиями, тревожными расстройствами.

Присоединение стенокардии вызывает панические эпизоды, с ощущением сильного страха. Большую же часть времени пациент безынициативен, вял, апатичен. Причину нужно искать. Тем же образом проявляют себя и классические психические расстройства.

• Синюшность кожных покровов. Бледность по всему телу. Также слизистых оболочек. Особенно хорошо видно проявление при осмотре десен.

Церебральные

Затем добавляются моменты со стороны мозга:

• Головная боль. Развивается внезапно, четкая локализация не определяется, кроме редких случаев. Тогда задействованы затылок и теменная область.

По характеру дискомфорт давящий, тюкающий, усиливается и пульсирует в такт биению сердца. Снимается анальгетиками вроде Новигана.

Ощущение имеет сосудистое происхождение, потому опасно формированием инсульта при неграмотных действиях. При развитии рекомендуется обращаться к кардиологу, поскольку это относительно позднее проявление.

• Головокружение. Вертиго. Сопровождается неспособностью нормально ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение. Обычно лежа. Эпизоды продолжаются до нескольких часов.
• Тошнота и рвота. Дополняют друг друга и предыдущие проявления. Даже опорожнение желудка не приводит к облегчению состояния. Потому как речь о рефлекторном явлении. Организм не очищается, коррекции не происходит.
• Потеря сознания. Синкопальные состояния. Обмороки редкие, по мере прогрессирования нарушения фракции выброса учащаются, становятся глубже. Это неблагоприятный признак. Говорит о скором возможном наступлении инсульта. Требуется срочная помощь.
• Нарушения сна. По типу частых ночных пробуждений без видимых причин. Возможны вегетативные проявления: повышенная потливость, тахикардия, тревожность. Так продолжается несколько раз в период одного эпизода.
• Нарушения зрения. Появление тумана, мушек, фотопсий (вспышек).

Со стороны других органов

При длительном течении патологического процесса со снижением фракции выброса добавляются прочие проявления со стороны органов пищеварительного тракта, выделительной системы:

• Падение массы тела. Внезапное и не связанное с диетами. Возникает в ответ на длительное нарушение трофики тканей. Требуется дифференциальная диагностика с патологиями гормонального, опухолевого профиля.
• Запоры и поносы. Чередование одних с другими. Неустойчивость стула связана с нестабильной моторикой кишечника, нарушениями процессов пищеварения.
• Увеличение размеров печени. Вторичный или даже третичный гепатит. Орган выпирает из-под края реберной дуги, хорошо пальпируется и виден на УЗИ.
  Отсюда скопление в брюшной полости жидкости (асцит), механическая желтуха по причине выброса в кровь билирубина, который окрашивает ткани и склеры глаз.
• Боли в животе неясной этиологии.
• Примеси крови к каловых массах. Свежей. Требуется дифференциальная диагностика с геморроем. При обнаружении черных прожилок - с колоректальным раком.
• Периферические отеки. В результате падения сократительной способности миокарда. Сначала процесс охватывает только лодыжки, затем поднимается выше.

Признаки неспецифичны. Но при оценке в комплексе указывают на сердечные проблемы.

Причины сниженной ФВ

Нарушение нормального уровня фракции выброса развивается в результате собственно кардиальных патологий особенно часто.

Вариантов в этом случае масса. От гипертонической болезни, которую вовремя не лечили до инфаркта, недавно перенесенного (ФВ падает в результате формирования кардиосклероза), стенокардии и аритмий с падением сократительной способности.

Любое заболевание мышечного органа может привести к отклонению показателя.

Другой вариант - сосудистые патологии. Васкулиты, аневризмы, прочие. Аутоиммунного или инфекционного происхождения.

Также гормональные заболевания со снижением концентрации веществ гипофиза, надпочечников или щитовидной железы. Сахарный диабет.

Интоксикации спиртным, препаратами, солями тяжелых металлов и прочими отравляющими веществами.

Причины повышенной ФВ в основном становится чрезмерная физическая активность. Если выброс снижен, это приводит к ослаблению гемодинамики (кровотока). Такой процесс считается угрожающим .

Что же касается обратного явления (ФВ выше нормы), большой клинической роли он не играет и стабильным бывает редко.

Диагностика

Проводится при наличии хотя бы одного симптома или настораживающего признака.

Сниженная фракция выброса - не самостоятельное заболевание. Такого наименования не найти в международном классификаторе.

Это инструментальный признак, функциональный показатель, который используется для констатации факта снижения сократительной способности миокарда. Что стоит за отклонением - вопрос.

Решается он диагностическими методами:

• Устный опрос больного. Для объективизации жалоб, выявления полной клинической картины.
• Тем же целям служит сбор анамнеза. Позволяет назвать вероятную причину патологического процесса.
• Измерение артериального давления. Чаще всего оно в норме до определенного момента. Падает пропорционально прогрессированию нарушения.
• Также исследуется частота сердечных сокращений. Для этих целей проводится рутинное вычисление количества ударов в минуту, а также электрокардиография.

ЭКГ дает информацию по наличию аритмий, их характеру и степени. Может проводиться в течение суток с использованием специального холтеровского монитора.

Это еще более тщательное исследование. Оценивает жизненно важные показатели на протяжении 24 часов, в динамике.

• Эхокардиография. Ключевая методика выявления функционального нарушения. Норма фракции выброса сердца - не основание для прекращения диагностики, возможны прочие патологии, если есть жалобы.

В автоматическом режиме вычисляется процент, далее врач делает вывод о нормальности показателя у конкретного пациента.

Проблема в том, что сразу с ходу сказать, что в рамках допустимого, что нет невозможно. Нужно наблюдать за человеком хотя бы несколько дней, порой недель.

Потому предпочтительно вести пациента в кардиологическом стационаре.

• Анализ крови на гормоны (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников), общий, биохимический. Могут дать много информации.
• МРТ по показаниям. Рассмотреть анатомические свойства сердца тщательнее. Сказать, сформировались ли пороки, необратимые изменения миокарда на фоне функционального нарушения.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога. При обнаружении проблем с головным мозгом, присоединении церебральной симптоматики.

Рутинное исследование рефлексов позволяет оценить характер индуцированного нарушения и предпринять меры.

Лечение

Терапия консервативная, оперативными методами помочь можно только, если причина снижения фракции выброса кроется в пороке сердца.

Сначала нужно тщательно оценить состояние пациента, подтвердить, что оно имеет болезнетворное происхождение. На это указывает нестабильность цифр, плохое самочувствие. Хотя бы в минимальной мере симптомы есть всегда.

Патология сама по себе не лечится. Нужно устранять первопричину. Таких множество и не всегда кардиального происхождения.

Показаны дезинтоксикация (при отравлениях), применение гормональных заместительных препаратов (эндокринные нарушения), купирование септического или аутоиммунного воспаления (васкулиты, поражения сосудов и самого сердца).

Противогипертоническое лечение назначается лицам со стабильно высокими уровнями АД до коррекции состояния. Из медикаментов ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и прочие используются наиболее активно.

Для поддержания работы самого мышечного органа выписывают такие препараты:

• Кардиопротекторы. Рибоксин или Милдронат.
• Антиаритмические. При выраженных нарушениях ЧСС. Амиодарон, Хинидин, реже прочие.
• Бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол. Для снятия тахикардии и частичного снижения артериального давления.
• Антиагреганты. Гепарин, Аспирин-Кардио. Предотвращает образование тромбов.
• Нитроглицерин, если разрешит специалист. Для улучшения сократительной способности, восстановления нормальной работы органа, устранения болевого синдрома в острый период.

Народные средства категорически воспрещены. Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, любых лекарств, которые прямо не назначены специалистом, спать не менее 7 часов, гулять на свежем воздухе, потреблять меньше жиров.

Вопросы ограничений лучше уточнять у доктора, поскольку не известно, в каком исходном положении был пациент.

Прогноз

Преимущественно благоприятный при раннем обнаружении. Вероятность качественной жизни и просто продолжения биологического существования падают пропорционально прогрессированию процесса.

При грамотной терапии на ранних и средних стадиях (если фракция выброса левого желудочка не менее 40%), процент смертей определяется в 15%. Бывает чуть более. На поздних этапах 40-60% и свыше.

Полной коррекции достигнуть не получится никогда. Процесс уже начался, органические нарушения в миокарде протекают, их некуда не деть.

Однако можно компенсировать положение, хотя лечение, с большой вероятностью, будет продолжаться долгие годы, если не всю жизнь. Это не большая цена.

Возможные осложнения

Главное среди прочих - остановка сердца в результате дальнейшего нарушения питания и падения сократительной способности миокарда.

Другой клинически распространенный вариант - инфаркт миокрада. Как итог малого объема поступления питательных веществ по коронарным артериям к самому сердцу. Приводит к смерти или инвалидности. Еще больше усугубляет патологические отклонения.

Инсульт. Острое ослабление питания головного мозга. Считается вероятным окончанием ишемии церебральных структур. Как только появляются нарушения со стороны работы нервной системы, вроде головокружения, тошноты, обморока, нужно со всех ног бежать к врачу для коррекции состояния и предотвращения потенциально летального явления.

Сосудистая деменция. Возможна при длительном течении нарушения. Отек легких, сердечная астма. Также неотложные состояния. Несут большую опасность для жизни. Чреваты асфиксией.

Чаще всего указанный процесс заканчивается смертью или летальным исходом. Но не сам он виновник страшных последствий. Это всего лишь результат, синдром. Нужно искать основную причину, первичное заболевание.

Падение фракции выброса - итог недостаточной сократительной способности миокарда. Приводит к генерализованной дисфункции всех органов. В конечном итоге - к гибели больного.

Предотвратить столь печальный сценарий можно. Но следует вовремя обратиться к кардиологу для назначения курса терапии.