Компьютерная томография с контрастом отличается от традиционного метода тем, что во время исследования происходит изменение цвета ткани по отношению друг с другом. В кровеносную систему пациента вводятся специальные компоненты, которые сменой контрастности реагируют на действие аппарата. Расширенное сканирование позволяет увидеть исследуемую область в цветовой гамме. Это способствует наиболее точному выставлению диагноза.

Методы введения

Компьютерная томография с контрастированием условно разделяется на 2 разновидности, использование которых назначается в зависимости от диагностируемой ткани. Ангиография обычно используется для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Она позволяет получить трехмерную картинку кроветворной системы. Назначается для диагностики тромбоза, предынфарктного состояния, инфаркта, атеросклероза, аневризмы.

Перфузия диагностирует наличие ракового, функционального, инфекционного, травматического процесса. Данное исследование назначают для обнаружения патологических очагов в головном, спинном мозге, пищеварительных железах. Оно позволяет выявить новообразования, изменения, которые вызываются сбоем кровообращения. Кроме того, имеются разновидности исследования, отличающиеся способом введения контрастного компонента.

Наиболее часто применяется внутривенное введение. Оно используется для вышеперечисленных способов.

Контрастирующий препарат внутривенным способом вводится следующими путями:

• Болюсным . Для этого используется специальная помпа или катетер. Лекарственный препарат подается в кровеносную систему пациента на протяжении продолжительного времени. Не только перед началом сканирования, но и во время него. Данный способ позволяет поддерживать необходимую концентрацию контрастного вещества в исследуемой области.
• Классическим . Контраст подается капельницей или шприцем. Вводится красящий компонент в необходимом объеме однократно до начала сканирования.

Если имеется необходимость исследования головного или спинного мозга, состояния коронарных сосудов, то назначается болюсное введение контраста

Пероральное введение

Если требуется диагностика желудка, то обычно рекомендуют пероральный вид введения красящего вещества. Он способствует улучшению изображения. Для этого используются вещества 2 видов:

• Сульфат бария имеет консистенцию молочного коктейля.
• Гастрографин, которое представляется раствором йода и дает горьковатый привкус.

Данные компоненты представляются веществами, которые ослабляют воздействие лучей рентгена. После проглатывания препарат попадает в желудок, далее в кишечный тракт. Во время процедуры излучение, проходя сквозь органы, ослабляется. При этом исследуемая область, которая заполнена контрастом, выделяется и выглядит на снимке подсвеченным участком.

Пероральные контрастные вещества не несут опасности для организма, передвигаются по желудочному тракту, как поступающая пища. В некоторых случаях может возникать запор. Не следует таким способом вводить контраст у людей с прободной язвой. Кроме того, имеются случаи аллергической реакции на ароматизаторы, которые входят в состав компонента.

Ректальные контрасты

Красящие вещества, при помощи которых исследуется кишечник, вводятся ректально. Для этого используются те же лекарственные препараты, что и для перорального введения, только другой концентрации. Пациент укладывается на бок, ему ректальное вещество вводится клизмой. Причем ее наконечник находится в прямой кишке. Он соединяется трубочкой с пакетиком, наполненным контрастом.

Затем препарат заполняет нижний кишечный отдел. В это время пациент ощущает некоторый дискомфорт, переполнение, холод. Ректальное вещество повышает чувствительность к исследованию у мочевого пузыря, матки, кишечного отдела. Пероральные компоненты также оказывают ослабляющее действие на рентгеновские лучи. Подготовительный период помимо воздержания в приеме пищи включает в себя очищение кишечного отдела. Для этого накануне используют проточную клизму.

Применение

Мультиспиральная компьютерная томография наиболее часто используется при предположении об онкологическом процессе, для разделения доброкачественного образования от злокачественного. МРТ, КТ с ведением красящего компонента рекомендуют:

• при опухолевых процессах брюшной полости. Данный метод назначается при онкологии печени, селезенки, поджелудочной железы;
• онкологии кишечника, желчного пузыря;
• злокачественном образовании легких, сердца;
• раке головного мозга;
• суставных, связочных, костных онкологиях.

Контрастное усиление позволяет отличить лимфаденит от рака, устанавливает степень онкологии. Кроме того, позволяет определить распространенность процесса, наличие поражений лимфатических узлов, метастаз. Данная процедура показывает информативность исследования внутрипросветного тромба, аневризмы, области сужения тромбами аорты.

Контрастное вещество позволяет получить более четкие снимки

Контрастный компонент развернуто изучает сосудистые изменения. Нередко применяется перед оперативным вмешательством. Данное исследование дает полную информацию о наличии истончении венозных стенок, варикозного расширения вен, атеросклероза артерий, тромбофлебита.

Сканирование с контрастом также показывает состояние:

• бронхов;
• желудка;
• гортани;
• спинного мозга;
• черепной коробки;
• челюсти;
• носовых пазух.

Виды контрастов

Для сканирования невозможно применение универсального средства, так как исследование каждого органа и ткани нуждается в особенном подходе. Чтобы получить необходимую информацию, изобретено немало разновидностей лекарственных средств. Они подразделяются на следующие группы:

• Позитивные препараты, которые усиливают впитываемость рентгеновского излучения. Рентгеноконтрастным компонентом являются средства, включающие барий, йод. С их помощью исследуется гипофиз, ОБП, тазовые кости, грудная клетка.
• Негативные, которые ослабляют впитываемость рентгеновского излучения. Данный вид включает в себя лекарственные препараты с газовыми смесями, воздухом. Эти средства используются для исследования мочевого пузыря.

К сведению, позитивные контрасты разделяются на не ионные, ионные. Наименьшую опасность для больных несут первые виды лекарств.

Кроме перечисленных видов контрастных компонентов, существуют следующие виды препаратов, содержащих барий или йод. К йодосодержащим контрастным введением относятся первые три типа:

• Водорастворимые . Используются для исследования лимфоузлов, органов мочевыделительной системы, кровеносной системы. Данные компоненты выходят из организма пациента через почки.
• Жирорастворимые . Используются для диагностики позвоночника, дыхательной системы, головного, спинного мозга, каналов, находящихся в области черепа, шеи. Выводятся посредством мочевыделительной системы.
• Спирторастворимые . Используются для обследования спинномозгового, внутричерепного каналов. Данные вещества выводятся не только почками, но и кишечником.
• Нерастворимые контрасты состоят из сульфата бария. Используются для обследования кишечного просвета. Выведением занимается кишечный отдел.

Вид контрастного препарата подбирается исключительно врачом. С учетом общего состояния больного, наличия аллергических реакций на вводимое вещество.

Противопоказания

Несмотря на высокую результативность расширенной диагностики, имеются некоторые противопоказания к данной процедуре. К которым относятся:

• наличие аллергической реакции на вводимое вещество. Однако, если компонент, вводимый во время рентгенологии, дал наличие сверхчувствительности, то не значит, что расширенная магнитно-резонансная томография повлечет за собой подобный результат;
• наличие беременности;
• наличие перенесенного оперативного вмешательства на сосудах. Так как после некоторых из них запрещается проводить данную процедуру;
• почечная недостаточность. Поскольку контраст в основном выводится через мочевыделительную систему, то ее сбой может вызвать отравление организма.

Важно уточнить наличие противопоказаний перед проведением диагностики

Побочные действия

Невзирая на проведение перед томографией тщательного осмотра врача и сбора анализов, имеется риск развития побочных действий. Которые чаще всего проявляются в виде: одышки, аллергической реакции, головокружения, крапивницы, чихания, зуда в глазах. Даже если подобные явления возникают, то они, как правило, проявляются в слабой форме и легко устраняются при назначении адекватной терапии, снижая появление осложнений к минимуму.

Подготовка

Если пациенту показано исследование с введением контрастного компонента, то ему необходимо пройти некоторые подготовительные мероприятия. Прежде всего следует за 2–3 дня до предполагаемого исследования прийти на консультацию с врачом, который будет проводить диагностику. Он соберет подробный анамнез больного.

Важно! Если в течение суток производилась диагностика с контрастом, то проводить усиленную томографию запрещено.

Если не будет выявлено никаких противопоказаний, то необходимо в день проведения процедуры прийти раньше на 30 минут до назначенного времени для проведения пробы на сверхчувствительность. За 5 часов до обследования запрещается принимать пищу. Данные меры помогут избежать риска возникновения тошноты и рвоты. Если проводится томография тканей малого таза, то для получения более точного результата нужно выпить 1 л воды за час до процедуры.Томография с контрастным веществом позволяет наиболее точно определить наличие патологического очага в самом начале его развития.

Компьютерная томография – довольно точная методика, позволяющая с помощью рентгеновского излучения получать изображение органа. В отличие от обычного рентгена, снимок будет послойным и позволит дать более объективную оценку состоянию органов, сосудов и тканей. Нередко рекомендуется проведение КТ с контрастом. Что это такое и для чего нужно?

Зачем нужно КТ с контрастированием?

Как и в случае МРТ с контрастом (когда инструментом для диагностики является магнитно-резонансный томограф), компьютерная томография с контрастным усилением предполагает, что в организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны. Это достигается за счет того, что под его воздействием увеличивается разница в поглощении тканями рентгеновских лучей.

Проведение томографии с контрастным веществом особенно актуально в следующих случаях:

1. Когда необходимо визуально отделить петли кишечника от близлежащих органов. .
2. При проведении исследования органов дыхания, поскольку благодаря вводимому веществу улучшается визуализация бронхов, средостения.
3. Если проводится компьютерная томография печени, вещество позволяет визуализировать кисты, опухоли, воспаления.
4. При диагностике состояния сосудов и вен.

Показания и противопоказания

В организм вводится вещество, благодаря которому улучшается видимость обследуемой зоны.

Основное показание к проведению исследования – необходимость отчетливой дифференциации тканей при диагностике различных патологий. Применение контраста допустимо не всегда, у этой методики есть противопоказания :

• Аллергии на йод, морскую рыбу, морепродукты.
• Выраженная бронхиальная астма.
• Тяжелая форма сахарного диабета.
• Некоторые болезни щитовидной железы (если используется йод-содержащее вещество).
• Почечная недостаточность.

Читайте также статью , что это такое.

Кроме того, КТ любого вида не проводится при беременности. Если женщина кормит грудью , кормление придется отложить на сутки.

Контрастные вещества при КТ

По тому, как вещества поглощают рентгеновские лучи, они делятся на положительные и отрицательные:

1. Положительные (позитивные) — йод и барий. Они способны поглощать излучение в большей степени, чем ткани тела.
2. Отрицательные (негативные) — это газы, слабо поглощающие рентгеновские лучи. Их применение целесообразно тогда, когда необходимо обеспечить прозрачный фон для выявления новообразований. Обычно они вводятся в полые органы (например, в мочевой пузырь)

Есть еще одна классификация веществ, используемых для компьютерной томографии с контрастом:

• Водорастворимые (урографин, омнипак), используемые для исследования состояния , мочеточников, лимфатических и кровеносных сосудов.
• Жирорастворимые (йодолипол) используются при диагностике заболеваний спинного мозга, бронхов, структур .
• Спирторастворимые (этиотраст) – для спинномозговых либо внутричерепных каналов, .
• Нерастворимые (сульфат бария) – для .

Появление каких-либо побочных эффектов после введения контраста – явление довольно редкое. Если они и возникают, то это происходит в течение нескольких минут, еще в кабинете врача. Среди встречающихся побочных эффектов :

• Аллергические реакции, в том числе отек Квинке, крапивница.
• Бронхоспазм.
• Тошнота, рвота.
• Потеря сознания.
• Повышение артериального давления.

Появления подобных последствий можно избежать, если до процедуры проинформировать врача об особенностях своего организма и о возможной аллергии на препараты, которые будут использоваться.

Как проводится томография с контрастом?

Обследование длится 40-45 минут.

Вещество может быть введено тремя путями:

1. Перорально (пациент принимает препарат внутрь по определенной схеме), для КТ желудка и кишечника. Препарат всасывается довольно быстро, и благодаря этому повышается четкость снимков органов и тканей ЖКТ.
2. Внутривенно. Этот способ, в свою очередь, делится еще на два, в зависимости от методики введения вещества:

• Ручное контрастирование, не позволяющее регулировать скорость поступления вещества в организм. Такой способ используется, если в клинике установлен аппарат первых поколений. Некоторые исследования (например, ангиография) на нем не проводятся.
• Болюсное введение предполагает, что аппарат оснащен шприцем, через который подается вещество с заданной скоростью. При этом прибор сканирует исследуемую зону несколько раз. Сначала это происходит через 30 секунд после того, как контрастирующий препарат попадает в кровь. Повторное сканирование производится через минуту, контрольное – через 180 секунд.

Обследование длится 40-45 минут (без учета времени введения или перорального приема вещества). Прочие условия проведения процедуры не отличаются от тех, которые необходимо соблюдать при выполнении любой томографии. Пациент должен лежать неподвижно. При необходимости иногда нужно задерживать дыхание, о чем сообщают световые указатели.

Ангиография

Одна из разновидностей томографии с контрастом – ангиография, исследование сосудов и кровотока. Показаниями для этого исследования являются:

• Сужение сосуда (стеноз) или тромбоз.
• Аневризмы.
• Атеросклероз.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Травмы сосудов.
• Любые другие сосудистые патологии.

Как правило, контраст вводится в катетер, установленный в локтевую или бедренную вену. Проведение ангиографии возможно в том случае, если в клинике есть аппарат с инжектором для болюсного введения вещества, поскольку в данном случае многое зависит от скорости его поступления в кровь. Противопоказания для ангиографии те же, что и для обычного КТ с контрастом, но если предполагается анализ работы сосудов сердца, противопоказанием также являются острая сердечная недостаточность и аритмии.

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

1. Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
2. Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
3. Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
4. Опухолях головного мозга и основания черепа.
5. Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

1. Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
2. Легких, бронхов и трахеи.
3. Гортани и голосовых связок.
4. Головного мозга, спинного мозга.
5. Основания черепа.
6. Всех отделов позвоночника.
7. Костей.
8. Челюстей.
9. Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

1. Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
2. Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
3. Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
4. Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

• Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
• Аллергии на контрастное вещество
• Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
• Тяжелой почечной недостаточности
• Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

• Отек лица
• Одышка
• Сыпь на теле
• Крапивница
• Кожный зуд
• Бронхоспазм
• Снижение давления
• Тошнота
• Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

• Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
• Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
• Придти в удобной, свободной одежде
• Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

1. КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
2. Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

• Раковые опухоли
• Полипы
• Кисты
• Аденомы
• Липомы
• Тромбы
• Сосудистые мальформации
• Аневризмы
• Язвы и эрозии
• Стеноз вен и артерий
• Стеноз аорты
• Расслоение аорты
• Атеросклероз сосудов
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктазы
• Абсцессы
• Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

Современный рентгенологический метод с высокой степенью информативности - компьютерная томография - заняла лидирующие позиции в диагностике большинства заболеваний. Контрастирование расширяет возможности КТ и при необходимости позволяет более детально изучить исследуемую зону. С помощью данной процедуры выявляется не только патологический очаг в организме, но и его расположение, очертания, структура, строение кровеносных и лимфатических сосудов. Результатом КТ с контрастированием являются качественные и информативные снимки.

В основе КТ лежит действие рентгеновских лучей на органы и ткани. В результате после многослойного их сканирования, специальный компьютер преобразует полученные данные в высококачественные изображения. Контрастные вещества усиливают изображение исследуемой зоны.

КТ с контрастом и без контраста, отличия

Обычная компьютерная томография предоставляет изображения с естественной пропускной способностью рентгеновских лучей различных органов и тканей. Контрастирование в некоторых случаях необходимо для более детального изучения определенной зоны. Контрастное вещество усиливает изображение необходимых структур за счет своих свойств поглощать рентгеновские лучи. Это повышает информативность снимка, а значит и точность поставленного диагноза. Особенно важен такой эффект для изучения сосудов и выявления онкологических образований.

КТ в онкологии

КТ с контрастированием широко используется в онкологии для выявления злокачественных и доброкачественных новообразований и дифференцировке их между собой.
Компьютерная томография выявляет:

• Образования брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря)
• Опухоли грудной полости (сердца, средостения, легких)
• Новообразования забрюшинного пространства (надпочечников, почек, мочеточников)
• Образования костно-суставной системы (костей, связок, позвоночника, суставов)

КТ с контрастом позволяет определить степень злокачественности, т.е. распространения опухолевого процесса. Также ее назначают при подозрении на малигнизацию доброкачественного образования. Эффективна она и для выявления метастазов при раке.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

1. Ограничить прием пищи за 4-8 часов до исследования.
2. Одежда должна быть удобной, не сковывать движений.
3. При обследовании пищеварительного тракта исключить прием газообразующих продуктов за сутки до процедуры. Накануне - принять препарат, уменьшающий газообразование.
4. Непосредственно перед исследованием снять все украшения и любые устройства на теле.

Процедура длится около 45 минут. Во время нее пациент должен лежать неподвижно. При необходимости по команде врача нужно задерживать дыхание.

Обследуемый ложится на стол. Если требуется, ему вводят контрастное вещество внутривенно. Через определенное время приступают к процедуре - пациента закрывают в томограф и выполняют сканирование необходимых областей.

Результаты в электронном и печатном виде готовятся в течение часа после исследования.

Ощущения во время КТ

Сама по себе процедура абсолютна безболезненна. Дискомфорт может возникнуть во время введения контрастного вещества: чувство жара в теле, неприятные ощущения в месте инъекции, привкус металла в ротовой полости. Во время сканирования обследуемый слышит шум работы аппарата. Чтобы его устранить можно воспользоваться наушниками с музыкальным сопровождением.

Контрастные вещества

Существуют разные классификации контрастных средств. В каждом конкретном случае его подбирает врач индивидуально в зависимости от способа введения и исследуемой области. Наиболее часто используются йодсодержащие контрастные вещества, с помощью которых максимально четко усиливается изображение. Однако данное средство противопоказано лицам, страдающим аллергией на йод и морепродукты.

Недостатком его является достаточно распространенные побочные действия, такие как ощущение тепла в теле, дискомфорт в проекции инъекции. Такие эффекты лечения не требуют и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. В некоторых случаях возникает отек гортани и затруднение дыхания, крапивница. Тогда необходима медикаментозная терапия во избежание развития анафилактического шока.

Современные неионные контрасты также содержат йод, но особой структуры, благодаря чему риск аллергических реакций уменьшается.

Различают контрасты по растворимости в определенных средах: жиро-, водо-, спирторастворимые и не растворимые.

Так, например, сульфат бария является нерастворимым и применяется для исследования желудочно-кишечного тракта.

Урографин, Омнипак - водорастворимые препараты, используемые для исследования мочевыделительной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Для изучения структуры позвоночника, спинного мозга, бронхов, а также для контрастирования патологических структур (свищей, дивертикулов) применяются жирорастворимые средства, такие как йодолипол.

Спирторастворимые вещества используют для обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Стоит отметить что для КТ в качестве контраста также используют газы, которые плохо пропускают рентгеновские лучи. Их свойства используют для создания прозрачного фона при обследовании опухолевидных образований.

Способы введения контрастного вещества:

• Внутривенный - с помощью шприца вводится в вену необходимое количество контраста.
• Болюсный - предварительно установленный внутривенно шприц-инжектор вводит контраст болюсно, т.е. с заданной скоростью и дозой, для поддержания постоянной концетрации контраста в крови во время исследования.
• Пероральный - через рот. Способ эффективен для детального изучения верхних отделов ЖКТ.
• Ректальный - введение контраста через прямую кишку. Применяется для сканирования органов малого таза (матки, мочевого пузыря), толстой кишки.
• Также препарат может вводится в полость какого-либо органа, патологического образования для получения точных данных об их строении и наличии дополнительных образований.
• Иногда применяют комбинированные способы введения препаратов, например, пероральный и внутривенный.

В любом случае, перед проведением КТ с контрастом специалист всегда уточняет всевозможные аллергические реакции на препараты и продукты питания. Доза вводимого лекарства подбирается исходя из массы тела. Так же учитываются сопутствующие патологии у обследуемого и степень влияния на них контраста и дозы облучения. При высоком риске, по возможности, компьютерная томография проводится бесконтрастным методом.

Как выводится контрастное вещество после исследования

• Пероральные препараты выводятся естественным путем. В некоторых случаях могут сопровождаться запором.
• Контраст введенный ректально после обследования выводится самостоятельно.
• Внутривенный контраст постепенно выводится из организма почками. Поэтому при почечной недостаточности метод противопоказан, поскольку почки могут не справиться с нагрузкой.

КТ с контрастированием показания

Компьютерная томография с контрастированием нашла широкое применение для выявления патологий сердца, сосудистых заболеваний и новообразований.

Так же она эффективно диагностирует:

1. Заболевания полых органов (желудок, кишечник, пищевод). Контрастирование позволяет получить более четкое строение стенок полых органов, предоставляет детальную структуру слизистой оболочки и выявляет дополнительные образования (полипы, дивертикулы, опухоли).
2. Сосудистая патология (аорта, крупные артерии и вены, сосуды шеи). Введенный контраст показывает полную сосудистую картину обследуемой зоны. Определяется состояние самой сосудистой стенки и внутрипросветного пространства, оцениваются параметры кровотока, выявляются тромбы, атеросклеротические бляшки, аневризмы.
3. Обследование печени с целью выявления сосудистой патологии, воспалительных заболеваний, объемных образований, кист, абсцессов, аномалий развития органа.
4. Патология органов средостения. Компьютерная томография с контрастом визуализирует строение, расположение бронхов, легких, сосудов, выявляет новообразования, воспаление, абсцессы, кисты.
5. Заболевания почек и надпочечников. Методом КТ с контрастированием устанавливается точный диагноз, выявляются опухолевидные образования.

КТ с контрастированием противопоказания:

• Аллергия на контраст, морепродукты (содержат йод)
• Бронхиальная астма
• Сахарный диабет
• Гипертиреоз
• Почечная недостаточность
• Беременность
• Период лактации
• Печеночная недостаточность
• Миеломная болезнь
• Тяжелое состояние пациента
• Избыточный вес больного (более 200кг)
• Психические нарушения

Вредно ли КТ

Во время самой процедуры обследуемый получает определенную дозу облучения. Для однократного исследования она вполне допустимая и не несет вреда организму. Однако без необходимой надобности чрезмерно увлекаться этой процедурой нельзя. Без показаний не стоит выполнять ее чаще одного раза в год. Но если потенциальные риски по заболеванию превышают небезопасность лучевой нагрузки, то исследование проводится чаще.
Важно знать, что рентгеновские лучи негативнее действуют на делящиеся клетки. Поэтому растущему организму ребенка компьютерная томография применяется только в сложных диагностических случаях.

Компьютерная томография как один из диагностических методов имеет разветвленную классификацию в зависимости от того, какие органы или часть тела будут исследоваться. Также эта процедура делится на два вида: нативная и КТ с контрастом. В первом случае пациента обследуют с использованием только рентгеновского излучения, а во втором обследование проходит с применением специальных препаратов, которые повышают информативность за счет «подкрашивания» сосудов и мягких тканей.

Использование дополнительных средств (контрастных растворов) - не единственное, в чем разница между нативным и контрастным сканированием органов на томографе. Эти виды диагностики различаются и по лучевой нагрузке на организм пациента, и по подготовительным процедурам, и по результативности.

Как использование контрастного вещества влияет на ход и результаты диагностики в сравнении с нативным КТ - далее в таблице:

Параметр/характеристика обследования	Нативная томография	Компьютерная томография с контрастированием
Какие органы и структуры обследуются	Костные и мягкие - мышцы, головной и спинной мозг, позвоночник и скелетные кости, внутренние органы.	Преимущественно мягкие ткани и полые органы - мышцы, желудок и кишечник, печень, ткани головного и спинного мозга, кровеносные сосуды, органы грудной клетки и брюшной полости, опухоли.
Четкость изображения и детализация отдельных тканей	Высокая, изображения выглядят как черно-белые снимки с окрашенными в различные оттенки серого участками.	Высокая, на изображениях помимо участков, окрашенных в различные оттенки серого, есть четко очерченные элементы белого цвета - насыщенные контрастом ткани и органы.
Специальная подготовка	Не требуется.
Осложнения	Отсутствуют.	Возможны аллергические реакции или проблемы с выведением контрастирующих веществ.
Противопоказания	Миеломная болезнь, тяжелая форма клаустрофобии, беременность.	Аллергия на контрастные препараты, сложные формы астмы и сахарного диабета, гипертиреоз, тяжелая степень почечной недостаточности, беременность.
Особые возможности метода	Получение четких изображений костных структур.	Получение четких изображений сосудов, опухолей (преимущественно злокачественных), обнаружение холестериновых бляшек, тромбов, аневризм сосудов.

В сравнении с компьютерной томографией без контраста обследования со специальными препаратами помогают сделать более детализированные снимки. Нередко после проведения стандартного (нативного) КТ без контраста пациенту назначают повторное обследование, но уже с введением специальных растворов. Обычно это происходит, когда на снимках видны новообразования или признаки склеротических изменений в тканях.

Важно! Только введение контрастного вещества позволяет установить точные размеры и характеристики патологических очагов - аневризм, опухолей, тромбов и холестериновых отложений.

Виды обследований КТ с контрастированием

Обследование методом КТ с контрастированием делится на несколько разновидностей в зависимости от того, какие структуры и органы необходимо рассмотреть более внимательно, как вводится раствор и прочих моментов.

Прежде всего врачи рентгенологи различают два вида контрастного КТ:

1. КТ-ангиография - применяется в диагностике кардиологических и сердечно-сосудистых патологий. С помощью такого обследования вен, артерий и аорты с контрастированием можно создать трехмерное изображение участка кровеносной системы и диагностировать такие заболевания, как аневризмы, тромбоз, предынфарктное состояние и инфаркт, атеросклероз и многое другое.
2. КТ-перфузия - применяется в диагностике функциональных, опухолевых, инфекционных и травматических изменений в паренхиматозных органах: печени, головного и спинного мозга, пищеварительных желез и прочих. Этот вид обследования используют для выявления опухолей и изменений, вызванных нарушением кровообращения.

Существуют также несколько разновидностей обследования в зависимости от того, как вводится контрастирование при КТ. Наиболее распространенным считается внутривенное введение растворов. Его используют для ангиографического и перфузионного исследования. При обследовании желудочно-кишечного тракта применяют пероральное или трансректальное введение препаратов.

Внутривенное введение контрастирующих средств проводится двумя способами:

• Классическим - с помощью шприца или капельницы. Лекарство вводится однократно в полном объеме незадолго до начала процедуры КТ.
• Болюсно - с помощью катетера или специальной помпы. Лекарство подается в организм в течение длительного времени, в том числе перед началом процедуры и во время нее. Это позволяет поддерживать концентрацию контрастных веществ в определенных органах.

Врачи склонны использовать болюсное контрастирование при необходимости детально рассмотреть головной и спинной мозг, а также коронарные сосуды.

Контрастные растворы для КТ

Использовать универсальное средство для КТ, равно как и для других видов лучевой диагностики (МРТ и классической рентгенографии) невозможно - каждый тип ткани и каждый орган требует особого подхода. Чтобы исследование было действительно информативное, создано множество разновидностей контрастных растворов. Все они делятся на 2 группы:

1. Положительные или позитивные - усиливающие поглощение рентгеновских лучей. К таким препаратам относят растворы с содержанием йода и бария. Применяются они для КТ гипофиза и головного мозга в целом, органов грудной клетки (ОГК), брюшной полости (ОБП), таза и костей.
2. Отрицательные или негативные - ослабляющие поглощение рентгеновского излучения. К контрастным средствам этой группы относят газовые смеси и воздух. Такие вещества показаны к использованию при необходимости исследовать полые органы - кишечник, мочевой пузырь.

Это интересно! Позитивные контрастные растворы в свою очередь делятся на ионные и неионные. Врачи считают, что менее опасными для пациентов являются неионные препараты.

Различают и другие виды контраста в зависимости от характеристик, точнее, от типа основы, в которой растворен действующий компонент (йод или барий):

1. Водорастворимые препараты. Применяются для диагностики заболеваний лимфатической системы и кровеносных сосудов, а также системы мочевыделения, так как выводится контраст на водной основе преимущественно почками.
2. Жирорастворимые препараты. Применяются для обследования структур позвоночного столба (всех его отделов), дыхательной системы (преимущественно бронхов), спинного и головного мозга, а также гипофиза с контрастом. Выводятся такие медикаменты почками.
3. Растворимые в спиртах препараты. Применяются они при необходимости обследовать канал, в котором расположен спинной мозг, а также внутричерепные каналы. Кроме того используют его и в диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта. Из организма спирторастворимые средства выводятся через почки и частично через кишечник.
4. Нерастворимые контрастные препараты, представленные сульфатом бария. Применяется для исследования просвета кишечника. Выведение происходит также через кишечник.

Врач подбирает вид препарата и способ его введения задолго до непосредственной подготовки к КТ с контрастом. При этом он учитывает такие факторы, как назначение диагностики, индивидуальные особенности пациента (для установления вероятности аллергии на лекарство).

Показания к контрастной компьютерной томографии

Обычно компьютерная томография с контрастом назначается пациентам с симптомами, определить природу которых другими методами невозможно, или результаты лабораторной и иной диагностики оказались неоднозначными. Основная цель такого исследования - четкое разграничение здоровых и аномальных тканей в следующих частях человеческого организма:

• в брюшной полости - органы ЖКТ, почки и надпочечники, печени, пищеварительных желез и т.д.;
• в грудной клетке - бронхолегочная система, сердце, сосуды, пищевод;
• в любой части позвоночника;
• в тазовой области - мочеполовая система, прямая кишка, половые железы;
• в области шеи - сосуды, гортань и голосовые связки;
• в черепной коробке и голове - головной мозг, органы зрения и слуха, пазухи носа, челюсти и зубы;
• в кровеносной системе в любой части тела.

Особую ценность имеет то, что показывает КТ с применением контраста воспалительные и гнойные процессы, кисты на внутренних органах. Диагностируются с помощью этого метода мальформации сосудов, тромбоз и склероз, патологии аорты (аневризма, расслоение и стеноз). Показано обследование с внутривенным контрастированием и при подозрении на опухоли в костях, тканях мозга, внутренних органах, лимфатической системе.

Важно! В отдельных случаях врачи совмещают КТ с контрастом и КТ в классическом его виде. При этом первым всегда используется обычное КТ.

Подготовка к КТ с контрастированием

Степень сложности подготовительных процедур перед КТ с контрастом зависит от способа введения препаратов. Стандартная подготовка к КТ такого вида состоит в соблюдении следующих пунктов:

1. Не есть за 8 часов до процедуры.
2. Не пить за 2-3 часа до процедуры.
3. Снять с тела пирсинг в день обследования.

Соблюдения перечисленных мер будет достаточно для получения достоверных результатов исследования мягких тканей и скелета, спинного мозга и гипофиза с контрастом. Если же планируется диагностика состояния ЖКТ, при котором вводимым перорально или ректально средством является раствор бария, пациенту придется 2-3 дня соблюдать диету:

• не принимать алкоголь;
• не пить газированные напитки и квас;
• отказаться от капусты и бобовых;
• не питаться молочными и кисломолочными продуктами.

Как проходит процедура

В день обследования пациенту рекомендуют в кабинет рентген диагностики взять удобную одежду из хлопка, на которой не будет металлических деталей. За 10-40 минут до начала процедуры ему вводят контраст. Такие временные отличия обусловлены тем, что интересующий врача орган может находиться в центре или на периферии - в первые контраст попадает быстро, а во вторые проникает в несколько раз дольше. Затем пациента укладывают на стол томографа, фиксируют и запускают установку.

Обследование длится не дольше 45 минут и не наносит вред организму человека. По его окончанию обследуемый может вернуться к нормальному образу жизни.

Совет! Врачи рекомендуют всячески способствовать выведению контрастных препаратов из организма. Рекомендуется в первые сутки пить больше жидкости, больше двигаться. Если есть проблемы с почками, вывести препарат быстрее помогут специальные препараты. Их должен назначить лечащий врач.

Опасно ли КТ с контрастом?

При отсутствии противопоказаний к КТ и контрасту обследование не опасно для человека. В редких случаях у пациентов возникают аллергические реакции. Которые легко снимаются антигистаминами или проходят самостоятельно после выведения контраста. Что касается лучевой нагрузки, то современные препараты оказывают на организм человека влияние чуть большее, чем обычная бытовая техника. Тем не менее следует помнить, что проходить обследование чаще двух раз в год не рекомендуется. Решать, как часто можно делать КТ, может только лечащий врач.