Болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.
Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой .
История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.
Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.
Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.
В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:
Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:
В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:
Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.
Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте - очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.
Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более 10 см. и массой до 1000 г.
В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.
Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.
В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:
В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.
Экзогенные причины уролитиаза:
Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.
Эндогенные причины уролитиаза:
Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.
Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:
Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.
Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики , что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.
У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.
Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.
При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.
Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.
Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.
Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.
Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.
Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.
Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.
Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.
При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети - в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.
Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.
Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин - боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.
Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.
Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит , маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:
1. Осмотр врачом-урологом , выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:
2. Визуализацию конкремента :
3. Клинический анализ
крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
4. Посев мочи
на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием
(дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
6. Анализ камня
(при его наличии).
7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек
.
8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография
.
9. Исследование камней по томографической плотности
(используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).
Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.
Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.
Методы элиминации конкремента:
Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.
Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.
В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.
Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:
В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:
В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).
Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:
При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.
Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.
Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:
При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:
При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.
Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.
При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:
При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:
При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.
Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.
При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:
При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:
При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.
Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.
При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:
Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.
Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.
Образ жизни:
Повышение употребления жидкости:
Употребление кальция.
Употребление клетчатки.
Задержка оксалата.
Продукты, богатые оксалатами:
Употребление витамина С:
Снижение употребления белка:
Тиазиды:
Ортофосфаты:
Щелочной цитрат:
Магний:
Гликозаминогликаны:
Что вызывает мочекаменную болезнь?
Мочекаменная болезнь возникает, когда происходят изменения в нормальном балансе воды, солей, минералов и других веществ в моче. Самой распространенной причиной мочекаменной болезни является недостаток воды. Постарайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода (около 8-10 стаканов в день). У некоторых людей мочекаменная болезнь появляется в результате другого заболевания, например подагры.
Как диагностировать мочекаменную болезнь?
Мочекаменную болезнь можно обнаружить, если вы обращаетесь к доктору или в Скорую медицинскую помощь с болью в животе или в боку. Доктор задаст вам несколько вопросов о вашем образе жизни и о боли, которая вас мучает. Затем он проведет осмотр и даст направление на процедуру получения изображений, такую как КТ или УЗИ , чтобы посмотреть на ваши почки или мочевыводящие пути.
Могут потребоваться дополнительные анализы, если у вас больше одного камня или если члены вашей семьи страдали от мочекаменной болезни. Чтобы выявить причину заболевания, доктор может направить вас на анализ крови или попросить собирать мочу в течение 24 часов. Это поможет врачу определить, будут ли у вас образовываться камни в будущем.
Мочекаменная болезнь может протекать безболезненно. В этом случае вы узнаете о камнях, если доктор найдет их, проводя анализы на другое заболевание.
Как лечить мочекаменную болезнь?
В большинстве случаев доктор посоветует вам домашнее лечение . Возможно, потребуются болеутоляющие. Вам придется пить больше воды и других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания. Доктор может прописать вам лекарства , которые помогут камням выйти.
Если камень слишком большой, чтобы выйти самостоятельно, или если он застрял в мочевыводящих путях, вам понадобятся другие методы лечения. Из десяти случаев мочекаменной болезни один или два потребуют дополнительного лечения.
Самым распространенным методом лечения мочекаменной болезни является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). ДУВЛТ использует ударную волну, чтобы разбить камень на мелкие части. Эти осколки могут выйти из тела вместе с мочой. Иногда врач удаляет камни или помещает небольшую пластиковую трубку (стент) в мочеточник, чтобы не дать ему закрыться, пока выходят камни.
Как предотвратить мочекаменную болезнь?
Если вы уже болели мочекаменной болезнью, вполне вероятно, что вы заболеете снова. Можно попытаться предотвратить образование камней, если пить достаточное количество воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода, то есть около 8-10 стаканов воды в день. Возможно, придется отказаться от некоторых продуктов. Доктор также может выписать вам лекарства, которые предотвращают образование камней.
Для вывода небольших камней большинству людей необходимо только принимать болеутоляющие и пить достаточно жидкости.
Лечение мочекаменной болезни впервые
Если доктор считает, что камень выйдет сам, и вы сможете справиться с болью, то он может предложить домашние способы лечения:
Доктор может выписать лекарства, которые помогут организму вывести камень.
Если вы испытываете нестерпимую боль, или камни блокируют мочевыводящие пути, или у вас обнаружена инфекция , то доктор предложит литотрипсию или операцию, чтобы удалить камень.
Предотвращение последующих заболеваний
Если у вас уже была мочекаменная болезнь, то высока вероятность, что вы заболеете снова. Практически половина из всех, у кого были камни, подвержены появлению новых камней в течение 7 лет, если не будут приняты меры.
Вы можете предотвратить мочекаменную болезнь, выпивая больше жидкости и изменив диету. Обсудите с лечащим врачом или диетологом, нужны ли вам изменения. Доктор также может предложить лекарства, препятствующие образованию камней, если у вас есть факторы риска (то, что несет угрозу), такие как история заболевания в семье.
О чем нужно думать
Вам нужно более интенсивное лечение мочекаменной болезни, если проблемы продолжаются, и у вас:
Если вы уже болели мочекаменной болезнью, велика вероятность заболеть снова. Но вы можете предпринять несколько шагов для предупреждения этого:
v Пейте больше жидкости. Постарайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или прозрачной, как вода (около 8-10 стаканов в день). Постепенно увеличивайте количество жидкости, возможно добавляя по одному стакану в день, пока их количество не достигнет 8-10. Постепенное увеличение даст организму время привыкнуть к большому количеству жидкости. Воды достаточно, когда ваша моча прозрачная или светло-желтого цвета. Если она темно-желтая, то вы пьете недостаточно жидкости. Если вы страдаете заболеваниями почек, сердца или печени, и ваше количество жидкости ограничено, поговорите с врачом, прежде чем увеличивать дозу.
v Измените диету. Это может помочь в зависимости от того, что стало причиной мочекаменной болезни. Врачу могут потребоваться дополнительные анализы, прежде чем он решит, поможет ли изменение диеты предотвратить повторное образование камней.
Лекарства
Если новые камни появляются, несмотря на увеличенное количество жидкости и изменения в диете, доктор может выписать вам лекарства, которые растворяют камни или предотвращают образование новых.
Домашнее лечение заключается в приеме большего количества жидкости и обезболивающих - иногда это единственное, что нужно для выхода камня.
Пейте жидкость
Когда выходит камень, необходимо пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтой или светлой, как вода (около 8-10 стаканов в день). Если вы страдаете заболеваниями почек, сердца или печени, и ваше количество жидкости ограничено, поговорите с врачом, прежде чем увеличивать дозу.
Принимайте обезболивающие
Лекарства, продающиеся без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить вашу боль. НПВС включают аспирин и ибупрофен (в виде Мотрина и Адвила). При необходимости, доктор пропишет более сильное средство.
Лекарства, облегчающие выход камней
Лекарства, которые можно купить без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут облегчить вашу боль, когда выходит камень.
Доктор может также выписать вам лекарства, которые помогут организму вывести камень. Альфа-блокаторы доказали, что могут быстрее выводить камни из организма без сильных побочных эффектов. Спросите доктора, подойдут ли они вам.
Лекарства, предупреждающие образование камней
Тип лекарств, которые вы принимаете, зависит от типа камней.
Кальциевые камни
Кальциевые камни - самый распространенный тип камней. Для предотвращения их образования можно принимать:
Мочекислые камни
Всего 5-10 из 100 камней состоят из мочевой кислоты, побочного продукта, который выводится из организма с мочой. Чтобы предотвратить их образование, можно принимать:
Цистиновые камни
Лишь небольшой процент камней состоит из химического вещества под названием цистин. Лекарства для предотвращения их образования:
Смешанные камни
Некоторые смешанные камни (коралловидный конкремент) образуются из-за частых инфекций почек. Если у вас смешанные камни, то вам потребуются антибиотики для лечения инфекции и предотвращения образования новых камней. Для удаления камней может потребоваться операция . Уреазные ингибиторы могут предотвратить образование новых камней.
Операция редко требуется для лечения мочекаменной болезни. Операция нужна только в случае, если камень очень большой, вызван наличием инфекции, блокирует отток мочи от почек или вызывает другие проблемы, такие как сильное кровотечение .
Если мочекаменная болезнь была вызвана проблемами с околощитовидной железой, доктор может посоветовать ее удалить (паратиреоидэктомия). Это может предотвратить дальнейшее образование камней.
Другие методы лечения мочекаменной болезни распространены чаще, чем операция. Вам может понадобиться один из этих методов, если вы испытываете сильную боль, камень блокирует мочевыводящие пути, или в случае инфекции. Возможные варианты:
Нужный вам метод лечения мочекаменной болезни будет зависеть от размера камня, его положения в мочевыводящих путях и вашего состояния здоровья.
Мочекаменная болезнь является следствием изменения нормального баланса воды, солей, минералов и других веществ в моче. То, как меняется этот баланс, определяет тип камней. Большинство камней относят к кальциевому типу - они образуются, когда изменяется уровень кальция в моче.
Факторы, влияющие на изменения баланса мочи:
Чаще всего, мочекаменная болезнь возникает в семье, где камни находят у нескольких поколений членов семьи.
В редких случаях мочекаменная болезнь возникает из-за того, что околощитовидные железы производят слишком много гормона, что приводит к повышению уровня кальция и возможному образованию камней кальциевого типа.
Мочекаменная болезнь начинается в почках. Если камни остаются в почках, они, обычно, не вызывают боль. Если они выходят из тела через мочевыводящие каналы (включая мочеточники, которые соединяют почки и мочевой пузырь или уретру, которая выводит мочу из тела), их движение может вызвать:
Похожие симптомы могу также быть при аппендиците, грыже, внематочной беременности и простатите.
Мочекаменная болезнь начинается с образования крохотных кристаллов в почках. Когда моча выходит из почек, она может вынести этот кристалл, или он может остаться в почке. Если кристалл остается в почке, то со временем к нему прикрепляются другие кристаллы , образуя большой камень.
Большинство камней покидают почки и проходят по мочевыводящим путям, пока они достаточно маленькие и могут легко выйти из тела. В этом случае никакого лечения не нужно.
Более крупные камни могут застрять в каналах, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь (мочеточниках). Это может вызвать боль и, возможно, заблокировать приток мочи к мочевому пузырю и ее выход из тела. Боль может нарастать в течение 15-60 минут, пока не станет нестерпимой. Боль может стихнуть, если камень более не блокирует ток мочи, и обычно проходит, когда камень попадает в мочевой пузырь. Для крупных камней обычно требуется лечение.
Мочекаменная болезнь может спровоцировать и другие заболевания:
Мочекаменная болезнь особенно опасна для людей с одной почкой, людей с ослабленным иммунитетом и для людей с пересаженной почкой.
Мочекаменная болезнь при беременности
Когда мочекаменная болезнь возникает во время беременности, акушер совместно с урологом решаю, нужно ли вам лечение. Лечение будет зависеть от срока беременности.
Некоторые факторы риска (то, что несет угрозу) мочекаменной болезни повышают вероятность заболевания. Некоторые из них можно контролировать, а другие нет.
Факторы риска, которые можно контролировать:
Факторы риска, которые вы можете контролировать:
Факторы риска, которые невозможно контролировать
Факторы риска, которые вы не можете контролировать:
Немедленно обратитесь к врачу, если вы обнаружили у себя возможные симптомы мочекаменной болезни:
Обратитесь к доктору, если вам диагностировали мочекаменную болезнь, и вас также беспокоят другие проблемы:
Обратитесь к доктору, чтобы узнать о необходимости обследования, если:
Бдительное ожидание
Бдительное ожидание - это «политика выжидания». Если вам станет лучше, то вам не нужно медицинское лечение. Если вам станет хуже, обсудите с доктором, что делать дальше.
Если по совету доктора вы решили дождаться выхода камня, то он может выйти без дополнительного лечения, если вы:
К кому обращаться
Если вам нужна срочная помощь при острой боли при мочекаменной болезни, вы можете вызвать Скорую медицинскую помощь.
Врачебный персонал, который может диагностировать и провести лечение мочекаменной болезни:
Чаще всего, мочекаменную болезнь диагностируют в первый раз, когда вы обращаетесь к врачу или в скорую медицинскую помощь с сильной болью. Ваш врач или врач скорой медицинской помощи задаст вам некоторые вопросы и проведет осмотр. После того, как камень выйдет, врач может назначить дополнительное обследование , чтобы выяснить, появятся ли у вас снова камни.
Анализы для диагностирования мочекаменной болезни
Врач может назначить один или несколько из следующих анализов, чтобы диагностировать мочекаменную болезнь, посмотреть, где расположены камни, и установить, могут ли они повредить мочевыводящие пути.
(сонограмма) лучше всего подходит беременным женщинам.
Анализы на определение типа камня
Определение типа камня поможет с выбором метода лечения и мер по предотвращению появления камней. В качестве анализов могут быть:
В медицине мочекаменную болезнь принято называть уролитиазом и сокращать аббревиатурой МКБ. Для нее характерно наличие одного или нескольких камней (конкрементов) в одном из отделов мочевыводящей системы – почках, мочеточнике либо мочевом пузыре.
Это заболевание, помимо возможного тяжелого течения, может иметь негативные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.
Мочекаменная болезнь у женщин диагностируют в гораздо реже, чем у мужчин, но, несмотря на эту статистику ею страдает немалое количество женщин всех возрастов.
Как правило, уролитиаз характеризуется наличием образований в одной почке либо с одной стороны мочеточника или мочевого пузыря. И только в 15% случаев конкременты присутствуют в обеих почках либо с двух сторон указанных отделов мочевыводящей системы. Практически у всех пациентов отмечается наличие определенного типа камней – коралловидных.
Механизм развития заболевания у каждой женщины индивидуален и сложен. Выделить какую-либо определенную причину возникновения мочекаменной болезни практически невозможно. Однако медики назвали несколько внешних и внутренних факторов, способствующих появлению в мочевыводящей системе нерастворимых соединений, которые впоследствии претерпевают изменений – трансформируются в конкременты.
Именно поэтому, если имеются подозрение на наличие мочекаменной болезни и для предотвращения ее дальнейшее развитие, необходимо пройти ряд исследований, в том числе сдать анализ мочи.
Экзогенные (внешние) предрасполагающие факторы
Эндогенные (внутренние) предрасполагающие факторы
У компетентных специалистов имеются основания утверждать, что при одновременном воздействии нескольких перечисленных факторов на организм женщины, появляется высокая вероятность развития уролитиаза.
Классификация конкрементов
В зависимости от своего состава камни делятся на 4 класса.
Вещества, из которых состоят камни | Причины образования |
1. Цистин | Наследственный фактор (крайне редкий тип) |
2. Мочевина | Постоянное превышение концентрации мочевины в моче и/или крови |
3. Аммиак, магний | Инфекция в моче |
4. Кальций, фосфаты, оксалаты | Чрезмерный уровень указанных веществ в крови и моче |
При постановке диагноза, кроме результатов исследований, огромное значение имеют симптомы мочекаменной болезни у женщин, так как они зависят от локализации конкрементов, их структуры, количественного показателя, формы и размеров. Ниже названы основные симптомы, свидетельствующие о возникновении мочекаменной болезни.
1. Ухудшение общего самочувствия
Это довольно распространенное проявление, которое может говорить как о развитии патологических процессов в организме, так и о несущественных нарушениях, сопровождающихся обратимыми процессами (например, при усталости, недосыпании).
Начинается такое болезненное состояние с озноба, который не прекращается в течение длительного времени. Чаще всего это свидетельствует не только о возникновении патологии, но и о развитии пиелонефрита.
При подозрении мочекаменной болезни, анализ мочи рекомендуется сдать в первую очередь. Если в ее составе обнаружатся лейкоциты, неутешительный диагноз, скорее всего, подтвердится.
2. Появление крови в моче
Такой симптом мочекаменной болезни в медицине называют гематурией. В некоторых случаях количество крови в составе мочи настолько мало, что выявить ее наличие можно только, проведя микроскопическое исследование.
Спектрально противоположно дела обстоят, если моча заметно меняет свой окрас. Она может приобрести бледно-розовый либо насыщенный красный оттенок. Такое явление принято называть макрогематурией. Наличие крови в моче обусловлено тем, что плотные конкременты, имеющие острые края, повреждают стенки мочеточника.
3. Болевой синдром
Подавляющее большинство пациенток, страдающих уролитиазом, отмечают, что боль возникает периодически и носит приступообразный характер. Как правило, приступ начинается с ноющих болевых ощущений, которые впоследствии усиливаются.
4. Неожиданное прерывание мочевой струи
Подобный симптом сигнализирует о том, что камни, скорее всего, локализуются в мочевом пузыре. Мочеиспускание затруднено и учащено. Указанный признак может являться «смазанным» либо ярко выраженным, так как проявляется мочекаменная болезнь у женщин по-разному.
В зависимости от того, в каком отделе мочевыводящей системы находятся камни, наблюдается определенный характер и степень выраженности симптомов.
Локализация конкрементов | Характерная симптоматика |
Мочевой пузырь |
1. Тяжесть в районе одного из подреберий, промежности, нижней части живота, половых органов
2. Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями 3. Замутнение мочи 4. Кровь в составе мочи |
Мочеточник |
1. Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью
2. Боль в районе половых органов, бедер и паха 3. Почечная колика 4. Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности 5. Приступы тошноты многократная рвота |
Почки |
1. Тупая боль в верхней зоне поясницы
2. Наличие крови в моче |
Важно знать! - Уролитиаз может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, например, при прохождении обследования каких-либо внутренних органов. Камни могут годами находиться в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы и никак не давать о себе знать, не провоцировать появление симптомов и какого-либо дискомфорта.
Сложность диагностики МКБ заключается в необходимости ее дифференциации (разделение, определение отличий) от многих других патологий, среди которых можно выделить:
Диагностика уролитиаза включает в себя:
Консервативная методика лечения мочекаменной болезни проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в зависимости от состава комней:
При необходимости купировать болевой синдром, например, при почечной колике, можно принимать спазмолитики и анальгетики. С целью устранения инфекции врач может назначить прием антибактериальных препаратов.
Такая методика лечения требуется лишь в том случае, если мочевые пути полностью перекрыты камнями больших размеров. В особо запущенных ситуациях, когда лечение мочекаменной болезни «откладывалось на потом» или проводилось некорректно в домашних условиях, вместе с камнями удаляется и часть тканей почек.
Распространенными и наименее травматичными методами оперативного вмешательства, для удаления камней из мочевыводящей системы, является эндоскопия и лапароскопия.
Ещё один способ удаления камней - литотрипсия - он назначается, если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство. Камни дробятся с помощью ультразвуковых волн.
Основные преимущества заключаются в полном отсутствии кровопотери и непродолжительном реабилитационном периоде. С помощью высокочувствительных датчиков определяется точное месторасположение конкрементов, которые впоследствии дробятся и выходят самостоятельно.
Эффективное лчение мочекаменной болезни у женщин в домашних условиях заключается в самостоятельном приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, выполнении определенных физических упражнений, соблюдении питьевого режима и соответствующей диеты.
Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства
Группа препаратов | Названия препаратов |
Противовоспалительные | Индометацин
Ибупрофен Ацетоменофен Кеторолак |
Антибактериальные | Циластатин
Гентамицин Амикацин Цефтриаксон Гатифлоксацин |
Спазмолитики | Дротаверин
Мебеверин Скопаламин Отипония бромид |
Анальгетики | Вольтарен
Дикломакс |
Мочегонные | Фуросемид
Альдактон Верошпирон |
Витамины | Группы В |
Важно понимать!
Чтобы лечение в домашних условиях имело максимально положительные результаты и прошло без развития осложнений, необходимо строго придерживаться предписаний своего лечащего врача.
Для эффективного лечения уролитиаза у женщин целесообразно обратиться к методам народной медицины, которые должны применяться в качестве дополнительной терапии. Самыми действенными народными средствами, которые помогут справиться с уролитиазом, являются:
Ниже приведены три эффективных рецепта, которые помогут растворить конкременты, спровоцировать их выведение и ослабить болевой синдром, связанный течением указанных процессов.
Рецепт №1
Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут.
После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.
Рецепт №2
В стеклянную емкость поместите предварительно вымытый и измельченный тысячелистник (50 г), можно использовать цветки и траву. Залейте цветочно-травяную смесь 250 мл качественной водки. Емкость закупорьте и поместите в темное прохладное место на 7 суток. По окончании срока настаивания процедите водку через мелкое ситечко, чтобы осталась только жидкость. Принимайте средство трижды в день по 20 мл после приема пищи.
Рецепт №3
Данный способ состоит из двух этапов. Вначале смешайте стакан натурального меда с 10 г измельченного до порошкообразного состояния корневища аира болотного. Смешивание должно происходить путем растапливания меда и порошка на водяной бане в течение 10-ти минут. После этого тщательно перемешайте полученную смесь. Не удивляйтесь, данное средство будет иметь очень горький вкус.
Второй этап заключается в приготовлении настоя. Смешайте натуральный мед с соком черной редьки, после чего залейте массу водкой. Каждого ингредиента должно быть по 70 мл. Настаивайте средство в сухом, прохладном и темном месте в течение 3-ех суток.
Эти народные средства нельзя принимать без обследования и консультации с доктором! При большом размере камней такое лечение недопустимо!
Мочекаменная болезнь при беременности – явление довольно редкое. Если болезнь не имеет осложнений и протекает бессимптомно, она не может оказать негативного влияния на развитие плода и течение беременности.
Кардинально противоположно обстоят дела, если уролитиаз является осложненным. В этом случае могут иметь место такие последствия, как гестоз, выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.
Лечение уролитиаза у беременных женщин является, как правило, консервативным и заключается в соблюдении диеты, напрямую зависящей от характера нарушений минерального обмена в организме. Если будущая мама страдает острыми болями, ей могут быть назначены анальгетики и спазмолитические препараты.
С целью лечения уролитиаза во время беременности противопоказано :
Оперативное вмешательство во время беременности проводят в крайних случаях. Показаниями к такому методу лечения МБК является наличие:
Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.
Диета при мочекаменной болезни у женщин основывается на следующих принципах:
Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.
При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:
Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:
При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:
Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:
При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.
Мочекаменная болезнь – это такое патологическое состояние, при котором в мочевыводящих путях возникают твердые образования, различные по своему составу. Склонность к заболеванию часто передается генетическим путем, развивается в результате нарушения обмена, и приводит к ряду осложнений. В ряде стран, в том числе и в России, этот недуг стоит на втором месте после инфекционной патологии, развивающейся в органах, отвечающих за образование и выведение мочи.
Признаки мочекаменной болезни у мужчин и представительниц прекрасного пола практически одинаковы. А общие симптомы МКБ несколько отличаются в зависимости от локализации конкремента. У сильного пола такая проблема диагностируется в три раза чаще, однако, в последнее время отмечается тенденция к увеличению случаев образования камней у женщин. Врачи объясняют данное явление злоупотреблением вредными привычками.
Конкременты локализуются практически в любом сегменте мочевыводящих органов. И в зависимости от локализации, а также передвижения образования отмечаются определенные симптомы мочекаменной болезни.
Существуют факторы образования, которые можно откорректировать самостоятельно:
Есть и внутренние факторы:
Для дальнейшего лечения профилактики и прогноза течения заболевания очень важно определить характер образований в почках. Чаще всего в почках обнаруживаются соединения кальция, они составляют около 80% от всех возможных вариантов камней. Это оксалаты или фосфаты. Развитию конкрементов из солей магния способствуют инфекционные заболевания мочевыводящих путей, и они бывают в 10% случаев.
Конкременты из мочевой кислоты бывают в 10-5% случаев, и возникают из-за застойных явлений.
Если клиническая картина заболевания зависит от местонахождения камня, то какие признаки камней в почках бывают? На первых стадиях заболевания симптоматика чаще всего отсутствует, или проявляется настолько слабо, что больной не обращает на это внимания. Если существуют заболевания, которые приводят к камнеобразованию, то сначала на первое место выходят симптомы основной патологии. По мере роста камней у человека возникают определенные жалобы.
Типичные признаки при мочекаменной болезни могут быть следующие:
Достаточно скудную клиническую картину дают коралловидные камни в почках. Лишь только в некоторых случаях они сопровождаются болевым синдромом. В этом состоит опасность такого вида конкрементов, потому что пациент попадает на прием к врачу только тогда, когда начинает развиваться недостаточность почек, и оказать эффективную помощь в таком случае бывает затруднительно. В другом случае их обнаруживают совершенно случайно, при прохождении больным ежедневного осмотра.
При перемещении образования в мочеточник боли становятся сильнее. Они ощущаются зоне паха (при локализации в средней и нижней части), с отдачей в паховую зону, а иногда и в бедра, с внутренней их стороны. Если камень задерживается внизу, то человек испытывает постоянное желание освободить мочевой пузырь, даже при условии отсутствия в нем жидкости. В случае расположения конкремента в верхнем сегменте мочеточника, боль ощущаются в поясничной области.
При полном перекрытии камнем просвета мочеточника, моча переполняет полость почки. В этом случае боль развивается в области проекции поврежденной почки, которые зачастую носят схваткообразный характер.
Если у больного конкременты находятся в обоих мочеточниках, а вторая почка отсутствует, то начинается обтурационная анурия. Возможна полная задержка мочи.
Длительность болевых ощущений варьируется от двух-трех часов до нескольких дней. Пациент испытывает при этом сильные страдания, и не может найти такого положения, чтобы уменьшить их. Внезапное прекращение боли может быть только в одном случае – если камень выходит наружу.
По окончании приступа может начаться гематурия. При отсутствии выхода конкремента и мочеточника приступ может повториться в любое время. Спровоцировать его может длительная ходьба, физические перегрузки, потребление большого количества жидкости. Сопровождается острая почечная колика развитием непроходимости кишечника, частым мочеиспусканием или позывами к нему с уменьшением порций мочи, иногда тошнотой и рвотой.
Если развивается мочекаменная болезнь, то при таком образовании, как камни в почках симптомы у мужчин развиваются так же, как и у представительниц слабого пола. А при нахождении конкремента в мочевом пузыре признаки обычно бывают следующие:
При наличии камней в мочевыводящих органах начинает развиваться острый или хронический инфекционный процесс. Пиелонефрит при неоказании необходимой помощи приводит к развитию гноя в почке или почечной недостаточности. Лечение в таком случае заключается только в ее удалении.
Симптомы мочекаменной болезни у женщин с развитием инфекционного процесса протекают с высокой температурой, усилением болей в области поясницы. При конкрементах в мочевом пузыре нередко возникает цистит, который протекает с выраженными дизурическими явлениями.
При таком явлении, как камни в почках у женщины симптомы могут быть несколько более выраженными, чем у мужчины. Это объясняется тем, что порог болевой чувствительности у слабого пола несколько ниже. В остальном никаких особенностей не отмечается.
Некоторые заболевания могут протекать с аналогичными признаками, и поэтому следует сразу обратиться к специалисту для постановки адекватного диагноза. Проблемой почек, в том числе и мочекаменной болезни, занимается терапевт, нефролог или уролог.
Диагностика включает несколько этапов:
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.
Мочекаменная болезнь развивается, чаще всего, из-за нарушения обмена веществ. Но здесь следует учесть тот факт, что уролитиаз не будет развиваться, если для этого нет предрасполагающих факторов. Причинами мочекаменной болезни является следующее:
Также следует отметить и тот факт, что мочекаменная болезнь может развиться из-за постоянного употребления жёсткой воды. Но этот этиологический фактор наблюдается только при ослабленном иммунитете и наличии фоновых заболеваний.
Нарушение нормального обмена веществ в организме человека приводит к тому, что в мочеполовой системе накапливаются нерастворимые соли. Это приводит к образованию камней – фосфатов или уратов. Болевые ощущения появляются тогда, когда камень начинает разрастаться и не проходит спокойно по мочеточнику.
Как и большинство болезней, на начальном этапе симптомы мочекаменной болезни могут отсутствовать.
По мере развития патологического процесса могут наблюдаться такие признаки мочекаменной болезни:
Следует отметить тот факт, что у женщин признаки мочекаменной болезни наблюдаются гораздо чаще, чем у мужчин. Особенно в период беременности.
В некоторых случаях боль распространяется на половые органы. У мужчин при этом боль может отдавать во внутреннюю сторону бедра, а у женщин на мочевой пузырь. Ввиду того, что при беременности частые позывы к мочеиспусканию это нормальное явление, многие просто не обращают на это внимания.
Также клиническая картина уролитиаза может меняться в зависимости от положения и размера самого камня. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется чаще всего после 40 лет.
Согласно МКБ (международной классификации болезней) различают такие типы камней при уролитиазе:
Цистиновый тип камня часто обусловлен наследственной предрасположенностью. У женщин в период беременности такой тип камня практически никогда не диагностируется.
По МКБ 10 принята такая классификация уролитиаза:
В период беременности мочекаменная болезнь диагностируется гораздо реже, чем у женщин, которые не пребывают в положении. Если недуг протекает без существенных осложнений, то на течении беременности и здоровье малыша это не сказывается. В противном случае возможен выкидыш.
Как правило, это заболевание не расценивается как противопоказание к зачатию и вынашиванию ребёнка. Госпитализация беременной женщины проводится только в таких случаях:
Что касается клинической картины, то при беременности она становится более ярко выраженной:
Примечательно то, что в период беременности мочекаменная болезнь может проходить не так болезненно, как у женщин, которые не в положении.
В 80% случаев мочекаменной болезни у беременных женщин на фоне данного недуга развивается пиелонефрит. Проявиться такой патологический процесс может как в первом, так и во втором триместре. В таком случае просто необходима госпитализация.
Что касается лечения, то при беременности упор делается на диету, богатую минеральными веществами, с обильным потреблением очищенной воды. Приём медикаментозных препаратов сводится к минимуму. Также очень важно правильное питание, со всеми необходимыми витаминами для мамы и ребёнка. Лечение уролитиаза при беременности должно проходить строго под наблюдением врача.
Мочекаменная болезнь у детей диагностируется чаще всего в возрасте 8–10 лет. В детском возрасте болезни больше подвержены мальчики. Клиническая картина у детей дошкольного возраста такова:
При таких симптомах ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, а не заниматься самолечением.
Мочекаменная болезнь у детей лечится при помощи специальных препаратов и правильного питания.
При вышеуказанных симптомах следует обратиться к нефрологу или урологу. Если клиническая картина наблюдается у детей, то изначально нужно посетить педиатра.
После осмотра и выяснения анамнеза проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Что касается лабораторных методов исследования, то используется только общий анализ мочи.
Обязательно диагностика мочекаменной болезни включает в себя инструментальные методики:
Если на основании такой диагностики мочекаменной болезни установить точно наличие недуга не удаётся, применяется дифференциальная диагностика. Назначать курс лечения мочекаменной болезни должен только врач. Заниматься самолечением недопустимо.
Уролитиаз на начальном этапе хорошо поддаётся лечению и не вызывает осложнений. Госпитализация требуется в том случае, если на фоне недуга развиваются инфекционные заболевания.
Если камни небольшого размера, то проводится медикаментозное лечение с обязательным назначением диеты. В противном случае применимо операбельное вмешательство. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:
Дозировку и схему приёма препаратов назначает только врач. Самовольное использование препаратов для лечения мочекаменной болезни может ухудшить положение и привести к развитию инфекционного заболевания.
Кроме приёма препаратов, больному мочекаменной болезнью следует придерживаться правильного режима питания. Диета исключает или сводит к минимуму потребление таких продуктов:
Вместо этого, в питании больного должны присутствовать такие продукты:
Особое внимание отдаётся питью. Суточная норма потребления воды должна быть не меньше 1,5 литра. Что касается минеральной воды, то она должна быть без газа. Желательно, чтобы тип воды (состав, количество потребления) прописывал врач.
Вместо воды можно использовать фитоотвары. Но это также следует делать по предписанию врача.
Если вывести камни вышеописанными способами не получается, применяется хирургическое вмешательство. Как правило, используются такие методы:
Следует отметить, что на начальном этапе прогрессирования мочекаменной болезни обильное потребление минеральной воды и правильное питание позволяет избежать операбельного вмешательства.
Лечение мочекаменной болезни народными средствами возможно только по предписанию врача на раннем этапе развития недуга или в качестве профилактических средств. Лучше всего использовать народные рецепты в тандеме с приёмом препаратов и правильным питанием. Также не стоит забывать о потреблении оптимального количества минеральной воды.
Так же, как и при лечении, в основе профилактики лежит потребление оптимального количества очищенной воды. В сутки следует выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды. Особенно это важно для тех, кто уже сталкивался с данным недугом.
Кроме этого, нужно придерживаться таких правил:
Если симптомы недуга все же дали о себе знать, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Самолечение чревато серьёзными осложнениями.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб