Под выпадением прямой кишки, иначе ректальным пролапсом, понимают такое патологическое состояние, при котором прямая кишка частично или полностью выходит за пределы ануса. При этом нижний, терминальный отдел кишечника становится подвижным, растягивается и в конечном итоге начинает выпадать из анального отверстия. Длина выпадающего участка прямой кишки может быть от 3-х до 20 см. Даже при тяжелом течении это заболевание не угрожает жизни пациента, но сопровождается крайне неприятными, изнурительными симптомами и тяжело отражается на психологическом состоянии больного.
Выпадение прямой кишки - довольно редкая патология, она встречается лишь у 0,5% всех проктологических больных. Недуг способен поражать все возрастные группы, даже детей, и диагностируется у представителей обоих полов, причем мужчины страдают им в два раза чаще, чем женщины. Это объясняется тяжелыми физическими нагрузками, которым подвергаются представители сильного пола. У женщин развитию заболевания препятствуют анатомические особенности малого таза, способствующие удержанию прямой кишки в нормальном положении. Прежде, чем рассмотреть, что делать и как лечить выпадение прямой кишки, узнаем каковы причины возникновения болезни, ее формы и стадии, а также как диагностировать недуг.
Выпадение прямой кишки у человека может спровоцировать целый ряд факторов. Это постоянное, сильное натуживание во время опорожнения кишечника, отдаленные последствия тяжелых, осложненных родов (разрыв промежности травмы мышц заднего прохода). Причиной могут стать перенесенные ранее оперативные вмешательства, а также целый ряд индивидуальных анатомических особенностей строения кишечника и таза, включающие в себя:
Проктологи говорят о том, что ректальный пролапс может возникать в результате генетической предрасположенности или зависеть от сексуальной ориентации человека. Отмечают, что нетрадиционный секс часто становится причиной травм прямой кишки, которые в дальнейшем приводят к выпадению органа.
Патологию может спровоцировать общая дисфункция органов малого таза, для которой характерны недержание мочи и выпадение других органов. Еще одна причина - болезни неврологического характера, связанные с повреждением или патологией спинного мозга и влекущие за собой частичное или полное выпадение кишки.
В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину, вызывающую развитие патологии, этому может способствовать сочетание самых разнообразных факторов.
Проктологи выделяют следующие характерные стадии данного заболевания:
По механизму развития выделяют несколько степеней ректального пролапса:
Следует уточнить, что для ректального пролапса и геморроя свойственны сходные симптомы. И в том и в другом случае отмечаются кровотечения и выпадение тканей из заднего прохода. происходит выпадение узлов прямой кишки, которые образуются рядом с анальным отверстием.
А при пролапсе выпадает часть прямой кишки, находящаяся выше анального канала. Отличить одно состояние от другого легко по тому, как располагаются складки слизистой. При геморрое они продольные, тогда как при выпадении кишки наблюдаются поперечные складки.
Клинические проявления ректального пролапса могут развиваться постепенно или проявиться внезапно. Внезапное выпадение прямой кишки часто связано с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке, сильном натуживании, чихании или кашле. Эпизод выпадения сопровождается столь резкой болью в животе из-за натяжения брыжейки, что может привести больного в состояние шока или коллапса.
Чаще пролапс развивается постепенно, сначала выпадение слизистой прямой кишки отмечается только при натуживании во время стула, и легко вправляется самостоятельно. Со временем болезнь прогрессирует, кишку приходится вправлять вручную, она легко выпадает при малейшем напряжении или физической нагрузке.
Болезненный синдром может усиливаться при физических нагрузках, ходьбе, во время опорожнения кишечника и исчезать после того, как выпавшую кишку вправят обратно.
При выпадении воспаленных участков слизистой происходит травматизация сосудов, сопровождаемая кровотечением и выделением слизи. На стенках кишки могут появляться язвы, наблюдаются очаги покраснения и отеки слизистой. Если патологический процесс не лечится долгое время, присоединяются нарушения в работе мочевыделительной системы (частые позывы и затрудненное, прерывистое мочеиспускание). В дальнейшем симптомы нарастают, и прогрессирование заболевания приводит к недержанию кала и газов, что самым негативным образом отражается на психологическом состоянии больного.
При несвоевременном или неправильном вправлении кишки, возможно ее ущемление. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, стремительное нарастание отека и возникает риск некроза тканей. При защемлении петли тонкого кишечника возможно развитие таких опасных для жизни состояний, как перитонит и острая кишечная непроходимость.
Выпадение кишки могут спровоцировать хронические запоры. Таким пациентам при попытке опорожниться приходится сильно тужиться, что значительно увеличивает давление в брюшной полости и приводит к развитию заболевания.
Неприятный недуг значительно ухудшает качество жизни больного, ослабляет его иммунную систему и делает его уязвимым для других заболеваний. В этих условиях значительно снижается трудоспособность, человек становится нервным и раздражительным, либо апатичным, потерявшим интерес к жизни.
При обследовании пациента с характерными жалобами, важную роль играет внешний осмотр аноректальной области, позволяющий увидеть выпавшую кишку. Такая клиническая картина характерна для запущенной стадии заболевания. На начальных стадиях кишка не видна, поэтому больному предлагают натужиться в положении «на корточках», имитируя акт дефекации. Если при этом кишка появляется из заднего прохода, врач с уверенностью подтверждает диагноз.
Необходимо обследование пациента в смотровом кресле. С помощью пальцевого исследования врач может диагностировать незаметное визуально внутреннее выпадение кишки. При этом оценивают эластичность и рельеф слизистой, тонус мышц и способность сфинктера к сокращению. На пролапс будет указывать увеличение объема кишки при натуживании и ее уменьшение при принятии больным коленно-локтевой позы.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев необходимы инструментальные методы исследования:
Лечение ректального пролапса может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяют на начальной стадии заболевания у пациентов молодого и среднего возраста. Терапия сводится к устранению причин, вызывающих развитие заболевания. Выявляются и лечатся заболевания толстой кишки, принимаются меры к нормализации стула и , исключаются сильные физические нагрузки, подъем тяжестей, корректируется сексуальная жизнь (отказ от анального секса).
Пациентам назначается курс лечебной физкультуры и выполнение специальных упражнений для укрепления промежности и тазового дна. Другие консервативные методы лечения сводятся к инъекциям склерозирующих препаратов, курсу специального массажа, выполняемого через прямую кишку и физиотерапии, во время которой мышцы стимулируют электрическим током.
Консервативные методы лечения позволяют добиться эффекта лишь у трети больных. Во всех остальных случаях единственным радикальным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство. И чем раньше будет прооперирован пациент, страдающий пролапсом, тем выше шанс избежать развития осложнений и добиться выздоровления.
В проктологии существует более 50 разнообразных видов и модификаций операций, выполняемых при ректальном пролапсе. В зависимости от решаемой задачи, хирургические методы можно разделить на несколько основных групп:
Наибольшее распространение получили операции, направленные на подшивание кишки. Они менее травматичны и легче переносятся пациентами. Техника операции может быть различной, кишку подшивают к позвоночной связке или фиксируют специальной тефлоновой сеткой к крестцу. Методика проведения операции будет зависеть от степени развития заболевания, индивидуальных особенностей, возраста и состояния больного.
Разнообразные техники подразумевают проникновение через брюшную полость, промежность или же выполнение операции бескровным лапароскопическим путем, значительно ускоряющим восстановительный период и уменьшающий риск осложнений.
Правильный выбор операции при выпадении прямой кишки позволяет радикально устранить причину заболевания и восстановить функции толстого кишечника у подавляющего большинства пациентов. Они отмечают полное исчезновение симптомов заболевания и значительное улучшение общего самочувствия. Если до операции функция анального сфинктера была недостаточной, то после нее отмечается постепенное восстановление его тонуса и нормализация всей работы желудочно-кишечного тракта. Результат оперативного вмешательства оценивается в течение года, в это время пациент должен следить за стулом, избегать запоров и придерживаться специальной диеты.
Лечение ректального пролапса у беременных, пожилых людей и детей требует особого подхода. Методы консервативной терапии не эффективны в отношении людей пожилого возраста, поэтому для их лечения используются наименее травматичные методы хирургического вмешательства, в частности операция Делорма.
В отношении беременных женщин применяется поддерживающая консервативная терапия, вопрос с оперативным вмешательством решается уже после родов. Выпадение прямой кишки у ребенка в основном лечится консервативно, отличается длительным сроком и выполняется с учетом всех провоцирующих факторов. Рассмотрим метод лечения патологии у детей подробнее.
Ректальный пролапс у детей наблюдается чаще всего в возрасте от года до четырех лет. Патология в два раза чаще диагностируется у мальчиков и возникает как осложнение при заболеваниях ЖКТ, сопровождаемых повышением внутрибрюшного давления (запор, ). Большую роль в развитии недуга играет генетическая предрасположенность, тяжелые болезни или недостаточное и нерациональное питание, вызывающее дистрофические изменения клетчатки и мышц тазового дна.
Первоначальные симптомы у детей часто остаются незамеченными, во время стула слизистая может выворачиваться из заднего прохода, но после опорожнения сразу скрывается. Внимательные родители могут заметить красную розетку слизистой оболочки, выступающей из ануса ребенка во время стула. А это уже повод бить тревогу и задуматься о том, что делать при выпадении прямой кишки у ребенка.
По мере прогрессирования заболевания симптоматика будет усиливаться, разовьется гипотония тазовых мышц, кишка будет легко выпадать при каждой дефекации и родителям придется вправлять ее руками. В сложных случаях кишка может выпадать на всю возрастную длину при малейшем усилии, кашле или чихании. Может отмечаться недержание кала, вызванное слабостью мышц сфинктера. Есть риск возникновения опасной для жизни ребенка ситуации при ущемлении выпавшей кишки. В этих случаях необходима экстренная хирургическая операция.
В основном врачи стараются избежать операции и лечат эту патологию у детей консервативными методами или с помощью склерозирующей терапии. Консервативная терапия направлена на нормализацию стула, восстановление функционирования кишечника и правильное полноценное питание. Подбирается соответствующий вид диеты (расслабляющая или закрепляющая), препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника.
Необходимым условием является снятие постоянных позывов на дефекацию, что позволит восстановить функции тазовой мускулатуры. Стараются максимально исключить натуживание, для чего ребенка не сажают на горшок, а приучают испражняться лежа на боку или на спине.
Этот момент потребует от родителей большой настойчивости и терпения, но именно он является наиболее важным этапом. При соблюдении этого режима на протяжении трех-четырех месяцев, происходит самоизлечение за счет того, что укрепляются и укорачиваются мышечные структуры и выпадение кишки устраняется.
Метод склерозирующей терапии подразумевает дозированное введение склерозирующих веществ в клетчатку, окружающую прямую кишку. Это вызывает воспалительный процесс, отек и частичный некроз клеток. Затем происходит замещение этих тканей на соединительную, рубцевание и склерозирование тканей, что позволяет прочно фиксировать прямую кишку.
Этот метод многие хирурги применяют с осторожностью, так как приходится делать много болезненных инъекций и существует риск развития тяжелых осложнений. В качестве профилактики врачи советуют вовремя лечить нарушения стула, обеспечивать правильное и сбалансированное питание и исключить длительное сидение ребенка на горшке.
Решить какая врачебная тактика подойдет именно в вашем случае может только специалист после всестороннего обследования. За консультацией необходимо обращаться к проктологу, хирургу. Женщину может осмотреть гинеколог, если выпадение обусловлено родовыми травмами. Не запускайте заболевание, вовремя обращайтесь за врачебной помощью и не пытайтесь лечить выпадение народными средствами. При этой патологии они не помогут. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше шанс на полное выздоровление.
Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.
Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.
Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.
Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.
Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.
Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:
У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.
К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.
Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.
При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:
Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.
Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.
Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:
Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.
Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:
Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.
Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.
Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:
Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.
К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.
Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:
При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:
Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).
Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:
Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.
Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.
Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи. Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.
Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами. Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.
Опущение кишечника, по-научному его называют колоноптоз, относится к тяжелым состояниям и может становиться причиной возникновения острых и хронических заболеваний пищеварительной системы. В большинстве случаев патология обнаруживается на поздней стадии, когда вылечить пациента уже сложно. Поэтому важно знать, из-за чего происходит опущение кишечника, каковы симптомы заболевания и какие существуют методы лечения.
Опущение кишечного отдела может носить врожденный и приобретенный характер. В нормальном состоянии все органы брюшной полости защищаются от смещения при помощи мышечного и связочного аппарата, кишечный отдел держится на брыжейках. Как только наблюдается малейшее ослабление тонуса мышц и связок, начинается смещение кишечника. Ослабнуть мышцы могут из-за неправильного питания, болезней ЖКТ, повышенной массы тела и иных причин.
Изменение положения кишечника сразу провоцирует смещение желудка, после чего начинаются изменения во всех внутренних органах. Развиваться болезнь может стремительно или в течение нескольких лет. Предсказать скорость осложнений опущения кишечника невозможно.
Большинство специалистов считают, что проблема опущения кишечника носит врожденный характер. Приобрести патологию в течение жизни можно из-за неправильной комплекции, когда у больного наблюдается небольшая грудная клетка, чрезмерная худоба и небольшие плечи.
В иных случаях поспособствовать развитию заболевания могут следующие факторы:
Внимание! В исключительных случаях нарушение может быть спровоцировано дисфункцией легких. Обычно запускающими факторами становятся плеврит и экзема этой системы.
При появлении проблем с функционированием кишечника и его смещении чаще всего сбои выявляются в толстом отделе кишечника, нередко страдает ободочная кишка.
Чаще всего заболевание проявляет себя описанными ниже симптомами:
Если не начать своевременное лечение, симптомы патологии начинают увеличиваться, в несколько раз ухудшая состояние пациента. Из-за боли в области брюшины и болезненного акта дефекации больной может столкнуться с геморроем, и кровотечениями из этой области. Болевой синдром может увеличиться из-за малейшего движения.
Из-за постоянных запоров увеличивается риск возникновения частичной или полной непроходимости кишечника. Также опущение органов приводит к удлинению брыжейки, на которых держится кишечник. Из-за такого удлинения существует риск заворота кишок, так как отделы кишечника становятся более подвижными и могут перекручиваться. Вылечить такое состояние можно только оперативным методом, а жизнь пациента находится в реальной опасности.
Внимание! Опущение ЖКТ также приводит к сильным скачкам артериального давления из-за нарушения кровообращения. Смещение кишечника является причиной смещения и других внутренних органов, а вернуть их в прежнее положение практически невозможно.
Заподозрить опущение органов пациент может по наличию описанных выше симптомов. Но поставить точный диагноз может только специалист после сбора всех жалоб и назначения лабораторных манипуляций. Во время обращения к терапевту или гастроэнтерологу предварительный диагноз будет выставлен уже после очного осмотра.
Такой контроль заключается в следующем:
После очного осмотра назначаются манипуляции, описанные в таблице.
Таблица 1. Методы диагностики
Диагностика | Ее суть | Как делают? |
---|---|---|
Анализ сока желудка | Определяет количество соляной кислоты в желудке. При появлении проблем наблюдается сниженная кислотность. | Натощак, при помощи мягкой трубы в 4-5 мм. Ее оставляют на 1-2 часа прямо в желудке и делают заборы каждые 15-20 минут. Зонд могут вводить через рот или нос при выраженном рвотном рефлексе. |
Ирригоскопия | Делается для определения градуса смещения кишечника и для выявления случившихся из-за этого нарушений. | Больному вводят контраст через прямую кишку и делают фото в положении на боку, животе лежа. В конце делают двойной контраст при помощи введенного ранее вещества и воздуха для выявления язв и новообразований. |
Колоноскопия | Используется для оценки возможных нарушений и текущего состояния слизистой, для определения просвета кишечника и забора материла для биопсии. | Пациент лежит на левом боку с поджатыми ногами. Врач смазывает анальную область больного и вводит эндоскоп, медленно продвигая его вдоль кишечника для оценки его состояния. |
Внимание! Если у больного имеются противопоказания к проведению колоноскопии, для оценки работоспособности кишечника используется ректороманоскопия.
У пациентов, столкнувшихся с колоноптозом, не проводится никакая медикаментозная терапия. Исключение составляют случаи, когда у больного развивается сильный болевой синдром. В таком состоянии ему могут выписываться анальгетики или спазмолитики. Опущение кишечника лечится только спортивными нагрузками и правильным питанием. Питание при колоноптозе не имеет серьезных ограничений. Главное условие рациона – это прием продуктов, которые усиливают моторику кишечника, улучшая его работу и устраняя симптомы патологии. Обычно при заболевании запрещено голодать, но в индивидуальных случаях врач может разработать диету, предусматривающую несколько разгрузочных дней в течение месяца.
Питание должно быть достаточно калорийным и состоять исключительно из легкоусвояемых продуктов. Пациентам рекомендуется отказаться от жареной пищи, содержащей большое количество жира, вредны рис и манка в любом виде. Хлеб и сдоба также находятся под запретом, желательно отказаться от большого количества приправ и газообразующих продуктов.
В достаточном количестве в рационе должны присутствовать сырые овощи, фрукты, они смогут улучшить моторику и витаминно-минеральный баланс. Желательно разработать такой план питания, чтобы пациент ел в одно и то же время небольшими порциями.
Таблица 2. Примерный план питания
Завтрак | Перекус | Обед | Перекус | Ужин | |
---|---|---|---|---|---|
Понедельник | Гречка на воде, банан и чай | Несколько орехов, йогурт | Овощной суп, пшено с куриной котлетой, компот/чай | Яблоко | Овощная запеканка, чай/кефир |
Вторник | Пшено на воде, груша, хлебец с сыром | Апельсин | Куриный или говяжий суп, вареный картофель с овощам, компот/чай | Йогурт | |
Среда | Овсянка с сухофруктами, хлебец с огурцом и сыром | Яблоко, стакан кефира | Картофельный суп с лапшой на курином бульоне, салат из овощей на сметане | Жменя орехов | Запеченная говядина со свекольным салатом, чай |
Четверг | Ячневая каша на воде с маслом, хлебец с сыром, чай | Орехи, йогурт | Апельсин | Сырники на пару или в духовке с йогуртом, чай | |
Пятница | Перловка на воде, йогурт, хлебец, чай | Изюм, грейпфрут | Овощной суп с индюшкой, гречка с паровым биточком, чай | Йогурт | Рыба на пару, салат из зеленых овощей, чай |
Суббота | Пшено на воде, хлебец с сыром, груша, чай | Банан | Гречневый суп с курицей, салат из зеленых овощей на сметане, чай | Стакан кефира, яблоко | Овощи на пару с говядиной, чай |
Воскресенье | Овсянка с черносливом и курагой, хлебец с огурцом, чай | Орехи, йогурт | Свекольный борщ со сметаной, запеченная курица, чай/компот | Грейпфрут | Сырники из духовки или на пару со сметаной, чай |
Внимание! После приема пищи при опущении кишечника запрещено сразу приступать к выполнению любой работы, особенно опасны физические нагрузки. Следует отдохнуть 30-40 минут и только после этого начинать активную деятельность.
Основная причина опущения органов – это недостаточная подвижность пациента. Мышцы пресса, связки в брюшной полости начинают ослабевать, что и приводит к нарушениям. Важно сразу начать лечение, которое также включает в себя лечебную физкультуру.
Внимание! После начала терапии любые физические упражнения первые 5-7 дней выполняются в горизонтальном положении. Затем можно выполнять вертикальную физкультуру.
К подобному лечению прибегают только в тяжелых случаях, когда физкультура и диета не дают должного результата, а состояние пациента стремительно ухудшается. Операция относится к сложным и проводится полостным методом. Из-за обширного разрезания живота существует большой риск инфекционных осложнений, может развиться панкреатит острого типа, длительное заживление и гниение операционного шва.
Во время операции при помощи хирургических ниток специалист создает несколько дополнительных петель. Этими петлями он фиксирует кишечник к самым крепким местам, которые удается обнаружить у конкретного пациента в брюшной полости. Хирург старается максимально поднять органы до нормального положения. Такое крепление кишечника не всегда приносит необходимый результат, так как часто орган снова опускается, если больной не следит за своим питанием и не делает физических упражнений.
Внимание! Перед операцией следует убедиться в хорошей свертываемости крови. Полостная операция предусматривает потерю большого объема крови, что при недостаточном количестве тромбоцитов может привести к смерти больного прямо на операционном столе или в течение короткого времени после вмешательства.
Домашнее лечение направлено не на поднятие кишечника в правильное положение, а на устранение неприятных симптомов, которые спровоцировало подобное состояние. Народные рецепты помогают в борьбе с запорами, вздутием и метеоризмом.
Для лечения требуется взять 5-10 г лекарственной травы и залить ее 250 мл кипятка. Смесь доводят до кипения и проваривают пять минут. После варки жостер еще два часа держат в термосе или под крышкой. Через отведенное время гущу убирают и принимают жостер ежедневно перед отходом ко сну. Дозировка составляет 100 мл готового раствора. Лечение продолжают в течение 2 недель.
Оказывает мягкий слабительный и успокаивающий эффект на ЖКТ. Столовую ложку травы требуется залить 250 мл крутого кипятка и подержать сену два часа под крышкой. После процеживания раствор принимают небольшими глотками за 1-2 часа до сна. Принимать лекарственное средство можно до двух недель.
Для лечения требуется хорошо измельчить кору и залить ее 250 мл воды. Смесь ставят на медленный огонь, чтобы выпарить половину раствора. Как только лекарственное средство остынет, требуется долить в емкость столько кипяченой воды, чтобы получилось 200 мл. Лечение проводят 1-2 недели, принимая по 100 мл препарата до завтрака и после ужина.
Лечение предусматривает использование 5 г тмина на 250 мл кипятка. Семена запаривают не менее двух часов, после чего аккуратно процеживают настой. Пить такое количество воды требуется 2-3 дня, делая в день через каждые 2-4 часа небольшие глотки настоя. Лучше принимать семена тмина между приемами пищи.
Если проблема опущения кишечника связана с врожденными аномалиями, профилактические меры уже бесполезны и могут использоваться только в качестве средства по недопущению осложнений и еще большего опускания органов.
Спорт и правильное питание — лучшая профилактика
Не допустить развития приобретенного колоноптоза можно при соблюдении следующих рекомендаций:
Внимание! Во время беременности женщине требуется носить специальный поддерживающий бандаж, который защитит ее от возникновения колоноптоза. Для исключения развития патологии после родов поддерживающие корсеты рекомендуется носить в течение 2-8 недель, пока матка не придет в прежнее состояние.
При врожденных патологиях сделать что-либо для недопущения осложнений достаточно сложно. Пациент вынужден прибегать все время к физическим нагрузкам, при тяжелых патологиях проводится хирургическое вмешательство. В иных случаях больному достаточно вести здоровый образ жизни, поддерживать хорошую спортивную форму и периодически посещать врача для ранней диагностики заболевания.
Кишки — крайне неприятная патология, которая сопровождается смещением дистальных отделов прямой кишки и выходом ее за пределы сфинктера заднего прохода. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются люди молодого и зрелого возраста. Недуг не является редкостью и в педиатрической практике.
Разумеется, многие люди ищут любые сведения о заболевании. Чем опасно выпадение прямой кишки? Симптомы, причины, лечение, возможные осложнения — это важная информация, которую не стоит упускать из виду. Так, когда стоит обратиться к проктологу?
Многие люди ищут информацию о данном заболевании. Выпадение прямой кишки (МКБ - 10 присвоила этой патологии код К62) — патология, которая сопровождается смещением дистального (нижнего) отдела толстой кишки, в результате чего небольшой фрагмент кишечника выходит наружу, сквозь анальный сфинктер. Длина сегмента, который выпадает, может колебаться от 2 до 20 сантиметров в зависимости от стадии развития недуга.
Довольно часто диагностируется в возрасте 3-4 лет, что связано с анатомическими особенностями растущего организма. Группа риска — молодые и зрелые люди в возрасте до 50 лет. Кстати, согласно статистике, 70% пациентов с подобным диагнозом — это мужчины.
Причины выпадения прямой кишки могут быть разнообразными и с их перечнем стоит ознакомиться.
Существуют факторы, влияние которых повышает вероятность выпадения прямой кишки (при наличии предпосылок, конечно же). Их перечень довольно внушительный:
Симптомы выпадения прямой кишки могут быть разными, так как особенности клинической картины напрямую зависят от степени и стадии развития патологии.
Заметив подобные нарушения, очень важно обратиться к врачу. К сожалению, о столь деликатной проблеме люди предпочитают умалчивать, поэтому к специалисту обращаются уже на более поздних стадиях развития недуга.
Болезни анального канала и прямой кишки — группа, к которой относится данная патология согласно МКБ-10. Признаки выпадения прямой кишки напрямую зависят от стадии развития недуга. На сегодняшний день выделяют четыре основных этапа.
Выделяют четыре степени выпадения прямой кишки у человека:
Разумеется, выбор методов лечения напрямую зависит от степени и стадии развития патологии. Если на начальных этапах еще возможна консервативная терапия, то на более поздних стадиях помочь может лишь хирургическое вмешательство.
Выпадение прямой кишки — крайне неприятное и опасное заболевание, которое не стоит оставлять без внимания. При отсутствии лечения недуг может привести к ущемлению кишки. Существует вероятность развития кишечной непроходимости, а в более тяжелых случаях - и перитонита.
Если речь идет о последних стадиях развития недуга, то возможно начало некротического процесса. При отсутствии лечения патологический процесс может распространиться и на другие участки пищеварительного тракта. В таких случаях высок риск гангрены — при отсутствии лечения недуг может закончиться смертью пациента.
Разумеется, постоянная болезненность, недержание кала, повышенное газообразование и прочие симптомы сказываются на эмоциональном состоянии пациента. Человек чувствует себя скованно, плохо спит, испытывает трудности с общением, становится замкнутым, а порой и асоциальным.
Разумеется, в данном случаев очень важна диагностика. Врачу нужно определить степень и стадию развития заболевания, а также по возможности выяснить причины появления патологии.
Как лечить выпадение прямой кишки? Ответить на этот вопрос может только врач. Здесь многое зависит от степени и стадии развития патологии.
Стоит сразу же сказать, что подобное лечение возможно лишь на начальных стадиях и лишь в том случае, если пациент страдает от легкой степени выпадения не дольше трех лет. В противном случае все вышеперечисленные методы не дадут нужного результата.
Сразу же стоит сказать, что операция на сегодняшний день является единственным действительно эффективным методом терапии. На сегодняшний день существует множество процедур, помогающих устранить дефект прямой кишки.
Например, возможна резекция выпавшего участка прямой кишки, пластика анального сфинктера и мышц тазового дна, «подвешивание» дистального участка кишки и т. д. В большинстве случаев проводятся комбинированные операции, во время которых пораженный участок органа удаляется, после чего проводится пластическая коррекция для сохранения основных функций кишечника. Хирургическое вмешательство, как правило, переносится пациентам хорошо. Массивная резекция требуется лишь при гангрене.
Операции могут проводится лапароскопически, а также сквозь разрез брюшной стенки или промежности — все зависит от степени сложности процедуры, наличия тех или иных осложнений.
Многие пациенты интересуются вопросами о том, возможно ли лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях. Безусловно, народные знахари предлагают массу рецептов. Но стоит понимать, что все средства домашнего приготовления предназначены лишь для устранения основных симптомов и профилактики осложнений. Отвары и настои растительных трав не помогут устранить уже имеющееся выпадение.
Конечно же, перед началом терапии в домашних условиях нужно проконсультироваться с врачом. Использование растительных лекарств вовсе не является поводом для отказа от полноценной консервативной терапии и хирургического вмешательства.
Сразу же стоит отметить, что по-настоящему эффективным является лишь хирургическое лечение выпадения прямой кишки. Правильно проведенная операция позволяет восстановить функции толстой кишки не менее чем на 75 %. Вероятность рецидива небольшая, особенное если пациент следует врачебным рекомендациям (речь идет о правильной диете, своевременном лечении запоров и поносов и т. д.).
Развитие подобного заболевания можно предупредить. Профилактика выпадения прямой кишки включает в себя следующие мероприятия:
При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем быстрее начнется адекватное лечение, тем ниже вероятность развития осложнений.
– это нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию. Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение обычно хирургическое, заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки, пластики сфинктера.
K62.3
Под выпадением прямой кишки (ректальным пролапсом) в проктологии понимают выход через задний проход наружу всех слоев дистального отдела толстой кишки. Длина выпадающего сегмента кишки может составлять от 2 до 20 и более см. Довольно часто выпадение прямой кишки встречается у детей до 3-4-х лет, что объясняется анатомо-физиологической спецификой детского организма. Среди взрослых выпадение прямой кишки чаще развивается у мужчин (70%), чем у женщин (30%), преимущественно в трудоспособном возрасте (20-50 лет). Это связано с тяжелым физическим трудом, которым заняты в основном мужчины, а также особенностями анатомии женского малого таза, способствующими удержанию прямой кишки в нормальном положении.
Причины, обусловливающие выпадение прямой кишки, могут быть предрасполагающими и производящими. Предрасполагающими факторами выступают нарушения анатомического строения тазовых костей, формы и длины сигмовидной и прямой кишки, патологические изменения в мышцах тазового дна. Особую роль играет строение крестцово-копчикового отдела позвоночника, который представляет собой изгиб с обращенной кпереди вогнутостью. В норме прямая кишка располагается в области этой кривизны. При слабой выраженности или отсутствии кривизны, что часто встречается у детей, прямая кишка соскальзывает по костному каркасу вниз, что сопровождается ее выпадением.
Другим предрасполагающим моментом может служить долихосигма - удлиненная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Замечено, что у пациентов ректальным пролапсом длина сигмовидной кишки в среднем больше на 15 см, а брыжейки – на 6 см, чем у здоровых людей. Также выпадению прямой кишки может способствовать ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера.
К производящим факторам выпадения прямой кишки относятся те моменты, которые непосредственно провоцируют пролапс. Прежде всего, это физическое напряжение: причем выпадение может быть вызвано, как однократным чрезмерным усилием (например, поднятием тяжести), так и постоянной тяжелой работой, которая сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Иногда патология является следствием травмы - падения на ягодицы с высоты, сильного удара по крестцу, жесткого приземления с парашютом, повреждения спинного мозга.
У детей частыми непосредственными причинами служат заболевания дыхательной системы, протекающие с надсадным мучительным кашлем – пневмония , коклюш , бронхит и др. К ректальному пролапсу также нередко приводят полипы и опухоли прямой кишки ; заболевания ЖКТ, сопровождающиеся хронической диареей , запорами, метеоризмом; патология мочеполовой системы – мочекаменная болезнь , аденома простаты , фимоз и др. Во всех этих случаях отмечается постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение внутрибрюшного давления.
У женщин пролапс прямой кишки может развиваться после многочисленных или тяжелых родов (при узком тазе у роженицы, крупном плоде , многоплодии) и сочетаться с выпадением матки , влагалища, недержанием мочи . Кроме того, проктологи предупреждают, что причиной выпадения прямой кишки может являться увлечение анальным сексом и анальной мастурбацией. Чаще всего этиология заболевания имеет мультифакторный характер с преобладанием ведущей причины, выяснение которой чрезвычайно важно для лечения патологии.
Выпадение прямой кишки распознается на основании результатов осмотра проктолога , функциональных проб и инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, дефектографии, манометрии и др.) При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой. Если выпадение прямой кишки на момент осмотра не определяется, пациенту предлагают натужиться, как при дефекации.
Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя , низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов . С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии) легко выявляется кишечная инвагинация и наличие солитарной язвы на передней стенке прямой кишки. Проведение колоноскопии необходимо для выяснения причин выпадения прямой кишки – дивертикулярной болезни , опухолей и т. д. При выявлении солитарной язвы выполняется эндоскопическая биопсия с цито-морфологическим исследованием биоптата для исключения эндофитного рака прямой кишки .
Мануальное вправление органа приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса. Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента. Консервативная тактика может применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.
Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится только хирургически. Предложено много методик радикального устранения пролапса прямой кишки, которые могут выполняться промежностным доступом, путем чревосечения или лапароскопии. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.
В настоящее время в проктологической практике используются операции резекции выпавшего отрезка прямой кишки, пластика тазового дна и анального канала, резекция толстой кишки, фиксация дистального отдела прямой кишки и комбинированные методики. Резекция выпавшего отдела прямой кишки может проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (операция Делорма) и др. способами.
Проведение пластики анального канала при выпадении прямой кишки направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.
При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, которые часто комбинируются с фиксирующими операциями. При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы . Среди методов фиксации - ректопексии наибольшее распространение получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу. Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.
Правильный выбор хирургического пособия позволяет устранить выпадение прямой кишки и восстановить эвакуаторную способность толстого кишечника у 75% пациентов. Стойкий безрецидивный эффект может быть достигнут только при исключении этиологических факторов выпадения прямой кишки (запоров, поносов, физического напряжения и пр.).
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб