Современный подход к лечению бронхиальной астмы основывается на двух критериях: автогенезе болезни и лечении бронхиальной астмы по ступеням.
Заболевание дифференцируют согласно этиологии, особенностям проявления и степени тяжести. Последний вариант классификации используется чаще всего для организации тактики терапии. Лечение бронхиальной астмы по ступеням также базируется на этой информации. Стадии болезни классифицируют исходя из норм, принятых Глобальной инициативой профилактики и лечения БА.
К ним относят такие показатели:
Перечисленные критерии позволяют разделять недуг на стадии: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней степени тяжести и тяжелая стадия. Определение степени тяжести позволяет использовать ступенчатое лечение заболевания. Интенсивность терапии увеличивается с усугублением недуга, поэтому данный подход считается самым эффективным.
Выделяют четыре вида течения бронхиальной астмы. Каждый из них имеет свои симптомы, на которые ориентируются в ступенчатом подходе основной терапии.
Легкая форма:
Легкое персистирующее течение:
Средняя форма:
Тяжелая форма:
Течение бронхиальной астмы может проходить по-разному. Независимо от степени тяжести и как проявляют себя симптомы, астму относят к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Ей присущи некоторые формы обструкций и синдром повышенной активности бронхов.
Однако стадии недуга отличаются между собой, степени тяжести проявляются в каждом отдельном случае по-разному. Для развития той или иной формы требуется разный временной интервал.
Ступенчатый подход позволяет контролировать болезнь.
Для этого используют минимальное количество медикаментов, увеличивая дозу лишь при увеличении степени тяжести. Если лечение дало сдвиг и с тяжелой или средней формы ступень пошла вниз, количество лекарств снова уменьшают.
Такой метод позволяет контролировать рецидивы и провоцирующие факторы их развития. Основывается он на использовании противовоспалительного лечения. При легкой форме с единичными приступами применяется кромогликат или недокромил натрия. Если приступы участились, используют ингаляторы с бета-2-агонистами.
Во время развития неустойчивого состояния целесообразно приметь обе разновидности медикаментов. Сочетание препаратов назначают при средней форме. Если симптомы усугубились ночными приступами, лечение дополняют пролонгированными теофиллинами, симпатомиметиками. При ухудшении состояния, используют ингаляционные кортикостероиды. Их дозировку назначает врач в зависимости от клинической картины больного.
При бронхиальной астме госпитализация применяется редко. К ней прибегают, если состояние астматика дошло до критической стадии.
Лечение подбирают согласно диагностированной ступени. Если симптомы обострения возникли неожиданно, проводят кратковременную терапию преднизолоном.
Степени тяжести заболевания у взрослого человека соответствуют пяти ступеням.
На каждом этапе базисной терапии требуется диспансеризация. Она представляет собой ряд лабораторных анализов и медицинский осмотр, который поможет определить особенности развития недуга. Если болезнь находится в стадии ремиссии дольше трех месяцев, осуществляют переход на ступень ниже. Если пациент начал лечение с 4 и 5 ступеней или ему приходилось принимать стероидные гормоны такой переход можно проводить раньше. Но для этого у пациента должна быть стойкая ремиссия.
Лечение детской бронхиальной астмы следует корректировать через три месяца или полгода. Проведенный курс следует пересматривать после того, как закончится диспансеризация.
Если состояние ребенка стабилизировалось, поддерживающую терапию уменьшают, но делать это нужно постепенно.
Когда ремиссия сохраняется дольше трех месяцев, осуществляют переход на терапию ступенью ниже. Если лечение начато с четвертой ступени, осуществить его можно раньше.
Терапия бывает длительной и симптоматической. Базисная терапия бронхиальной астмы ориентирована на предотвращение рецидивов, симптоматическая – включает в себя препараты, купирующие симптомы. Лучше выбирать ингаляционный способ введения лекарственных средств. Так терапевтический эффект достигается быстрее. Для этого используют аэрозоли с дозаторами, небулайзеры и некоторые порошковые ингаляторы.
В основе лечения бронхиальной астмы – обучение больных проведения самопомощи и диспансерный контроль. Соблюдение условий труда и правильная организация жизненного устоя позволяет сохранять ремиссию на протяжении всей жизни.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы предусматривает проведение мероприятий, которые нацелены на сокращение симптоматики и на избавление от заболевания. Такое врачевание предусматривает реализацию пяти уровней, каждый из которых имеет конкретную роль. Главный плюс данного способа заключается в контроле патологии. При этом количество используемых медикаментов минимально.
Внимание! Нельзя проводить самостоятельное лечение. Только может подобрать средства, которые позволят добиться необходимого результата.
БА может быть диагностирована в любом возрасте. Обычно она переходит в хроническую форму. Излечиться полностью невозможно. Однако можно сократить риск развития признаков и укрепить иммунную систему.
На каждом этапе лечения больной должен проходить конкретные процедуры. Это позволяет купировать проявление патологии и не допустить возникновения осложнений.
Доктор подбирает подходящее лекарство. Важно не допустить возникновения побочных эффектов, иначе состояние ухудшится.
Внимание! Необходимость в корректировании терапии обычно возникает, если есть определённые противопоказания. Также изменения вносятся при наличии беременности у женщины.
Ступенчатое лечение базируется на нескольких моментах:
Внимание! В качестве дополнительных процедур назначаются термотерапия, иглорефлексотерапия, . Учитывается состояние пациента. Это нужно, в том числе для определения дозировки и схемы приёма медикаментов.
Ступенчатая терапия при разных видах бронхиальной астмы базируется на нескольких принципах.
Ступени терапии бронхиальной астмы предусматривают устранение показателей патологии и увеличение межприступных периодов. Устанавливается степень контроля болезни по GINA таблице. Выделяют следующие типы заболевания.
С учётом типа болезни выбирается тактика. Экстренное лечение используется на любой стадии.
Внимание! Состояние человека анализуется раз в три месяца. При появлении осложнений такая проверка осуществляется раз в месяц.
На этот этап попадают пациенты, которые имеют лёгкое течение БА, у которых осложнения почти не происходят, а дыхательная система в норме.
Используются в основном такие способы:
Внимание! Если симптомы становятся более яркими, рассматривается переход. Проводятся необходимые исследования.
Заболевание протекает легко, однако часто происходят обострения. Симптоматика проявляется постоянно.
Назначаются противовоспалительные аэрозоли. Для ингаляций рекомендованы кортикостероиды. Если состояние не меняется, то больного переводят на следующую ступень.
Хроническая БА приобретает средний уровень сложности. Симптомы дают знать о себе каждый день. Приступы могут наблюдаться ночью.
Возникает необходимость в увеличении дозы препаратов. Крайне важен регулярный контроль.
Патология приобрела тяжёлое течение. Осложнения случаются часто. Признаки проявляется постоянно.
Назначаются препараты на базе теофиллина I и II поколения. Для прописываются «Формотерол», «Вольмакс».
Применяются такие же препараты, как и на четвёртом уровне. При этом вводят гормональные медикаменты, способствующие улучшению самочувствия.
Важен квалифицированный подход. Запрещено игнорировать рекомендации лечащего врача.
Если продолжается 3 месяца и дольше, то пациента переводят на более мягкую схему лечения. При приёме стероидных гормонов переход с первого и второго уровня может быть выполнен раньше, но ремиссия тоже должна быть стойкой.
Решение о переходе на более низкий уровень выносится на основании результатов диспансеризации. Обязательно проводятся требуемые анализы.
Лечение по ступеням осуществляется в той же последовательности, что и в случае со взрослыми. Весь процесс начинается с определения сложности течения патологии.
При лечении детей особое значение придаётся побочным эффектам. Также здесь имеются следующие особенности.
Если болезнь тревожит малыша систематически и происходят проблемы со сном, то прописываются ингаляционные гормоны.
Вместе с лекарством назначается иммунотерапия. Устраняются потенциальные аллергены. Новорождённым детям обычно назначаются ингаляции. Здесь также есть свои нюансы.
Внимание! Система, используемая для проведения ингаляций, должна отвечать требованиям конкретного возраста. Детям, чей возраст составляет 7 лет, назначаются дозированный аэрозоль.
Чтобы избавиться от симптомов астмы, врачи подбирают схемы терапии для достижения контроля над патологическими процессами. Одним из подходов является ступенчатое .
Благодаря такой тактике удается облегчит состояние астматика и контролировать в дальнейшем болезнь.
Ступенчатое лечение астмы представляет собой процесс, при котором увеличивают количество и дозировку препаратов, если не получается уменьшить интенсивность проявлений заболевания и контролировать болезнь.
Изначально врач определяет степень тяжести патологии. Легкая степень соответствует первой ступени терапии, при тяжелых патологических процессах лечение начинают с 3-й или 4-й ступени.
Благодаря индивидуальному подходу удается контролировать течение болезни, используя минимальное количество лекарств.
В процессе приема лекарств проводят непрерывную оценку их эффективности и по показаниям корректируют назначения. Если выбранная тактика не приносит желаемых результатов и состояние больного ухудшается, дозировки увеличивают (переходят на ступень выше). Так делают до стабилизации или улучшения состояния астматика.
Составляющие процесса лечения астмы:
При бронхиальной астме целями ступенчатой терапии являются:
Состояние больных оценивают перед курсом терапии, чтобы определить дозировки и схему приема препаратов. Это необходимо для предупреждения приступов удушья.
Если удается добиться эффективного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее трех месяцев от начала курса, дозировки снижают.
При ступенчатом подходе к лечению врач учитывает состояние пациента, частоту приступов, а затем прописывает медикаменты. Если назначения обеспечивают контроль над астмой, постепенно снижают объем прописанных препаратов или их дозировки.
При частичном контроле патологии рассматривают вопрос об увеличении доз лекарственных средств или добавлении других препаратов.
Для больных с прогрессирующей астмой, ранее не получавших адекватного лечения, курс начинают со второй ступени. Если приступы бронхоспазма возникают ежедневно, астматику показано лечение сразу с третьей ступени.
На каждом этапе терапии больные используют лекарства неотложной помощи в зависимости от потребностей, чтобы быстро купировать симптомы удушья.
Эффективность лечения возрастает от 1 ступени. Врач подбирает тактику в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы:
Лечение бронхиальной астмы по ступеням позволяет устранить симптоматику заболевания и увеличить межприступные периоды.
Тактику подбирают в зависимости от степени тяжести болезни.
Предполагает прием только препаратов неотложной помощи. Тактику выбирают для тех больных, которые не получают поддерживающего лечения и периодически испытывают признаки астмы днем.
Обычно обострение происходит не чаще двух раз в месяц. Лекарствами для купирования удушья являются аэрозольные β2-агонисты с быстрым действием. Уже через 3 минуты средства купируют симптоматику, расширяя бронхи.
Возможными альтернативными медикаментами являются β2-агонисты для перорального применения или теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинергические лекарства. Но эффект от этих средств наступает медленнее.
Если приступ удушья возникает на фоне физической нагрузки, назначают ингаляционные средства короткого или быстрого действия в качестве профилактики.
Можно также применять эти лекарства и после нагрузки, если возникают признаки астмы. В качестве альтернативных препаратов используют кромоны – лекарства от аллергии.
Пациентам также рекомендуют увеличивать продолжительность разминки перед физической нагрузкой, чтобы снизить риск бронхоспазма. При интермиттирующей форме не назначают медикаменты для долговременного лечения. Однако если частота приступов увеличивается, врач переходит на вторую ступень.
Тактика подбирается для людей с легкой персистирующей формой болезни. Астматикам приходится принимать ежедневно лекарственные средства для профилактики бронхоспазмов и контроля над патологией.
В первую очередь врач прописывает противовоспалительные кортикостероидные препараты в низких дозировках для приема 1 раз в сутки. Для устранения бронхоспазма применяют быстродействующие медикаменты.
В качестве альтернативных средств в случае отказа пациента от гормонов могут назначить антилейкотриеновые препараты, снимающие воспаление.
Такие медикаменты показаны также при аллергических реакциях (ринит) и возникновении нежелательных эффектов от приема глюкокортикоидов. Если удушье возникает ночью, прописывают один из бронходилататоров пролонгированного действия.
Возможно назначение и других препаратов — теофиллинов и кромонов. Однако их действия для поддерживающей терапии недостаточно. Помимо этого, у лекарств есть побочные эффекты, которые ухудшают состояние пациента. При неэффективности терапии переходят на следующую ступень.
При болезни средней тяжести назначают лекарства для устранения приступа и один или два препарата для контроля течения патологии. Обычно врач прописывает следующую комбинацию:
При таком сочетании пациент получает гормональные препараты в более низких дозировках, а эффект терапии не снижается. Если же контроль над болезнью не был достигнут в течение трех месяцев лечения, дозу аэрозольных гормональных средств увеличивают.
В качестве альтернативного лечения предлагают больным такую комбинацию медикаментов:
Если требуется дополнительное лечение пероральными кортикостероидами, а симптоматика усиливается, переходят к следующему шагу терапии.
На 4 ступени обязательно назначают средства неотложной помощи и несколько лекарств для поддерживающей терапии. Выбор медикаментов зависит от лечения на предыдущих этапах. Врачи предпочитают следующую комбинацию:
Увеличение дозировок гормональных препаратов необходимо в качестве временного лечения. Если спустя полгода эффекта нет, дозу снижают из-за риска развития нежелательных действий.
Повышают эффективность лечения следующие комбинации:
Увеличение частоты приема препаратов с будесонидом также повышает шансы на достижение контроля над болезнью. Если есть побочные действия бета2-агонистов, прописывают антихолинергическое средство, содержащее ипратропия бромид.
Тактику выбирают при тяжелой форме астмы. Чаще проводят терапию в условиях стационара. Пациентам назначают следующие препараты:
Для всех 5 ступеней лечения бронхиальной астмы обязательным является сохранение контроля над болезнью в течение трех месяцев.
Затем врач принимает решение об уменьшении количества принимаемых препаратов или снижении их дозировки с целью установить минимальный объем терапии.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы любой формы у подростков и детей практически не отличается от лечения взрослых людей. Терапия начинается с установления тяжести течения болезни.
Особую роль при назначении препаратов врач уделяет их побочным действиям. Отличиями проведения лечения у детей являются:
При тяжелой форме болезни, когда симптомы беспокоят ребенка регулярно, нарушается качество сна и развивается эмфизема, назначают лечение ингаляционными гормонами.
В комплекс терапии включают ингаляции с использованием β2-симпатомиметиков пролонгированного действия (1–2 раза) и пероральные гормоны. В качестве препаратов неотложной помощи можно применять комбинацию будесонида и формотерола.
Ингаляционная терапия у новорожденных детей имеет особенности:
Медикаментозное лечение детей дополняют иммунотерапией. Ликвидируют также потенциальные источники аллергенов.
Системы для ингаляции должны соответствовать требованиям детского возраста. Дети с 7 лет могут переводиться на дозированный аэрозоль.
Критериями эффективной терапии бронхиальной астмы являются:
Врач наблюдает за пациентом после назначений и оценивает ответ организма на прописанную дозу лекарств. При необходимости дозировку корректируют.
В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной поддерживающей дозы препаратов.
Хорошим ответом на применение β2-агонистов при приступе является их действие на протяжении 4 часов.
При неполном ответе на действие препарата в комплекс терапии включают пероральные гормоны и ингаляции антихолинергическими средствами. В случае плохого ответа вызывают врача. Пациент доставляется в отделение интенсивной терапии.
Чтобы сделать переход на уровень ниже, пересматривают эффективность терапии каждые полгода или 3 месяца. Если контроль над патологией сохраняется, могут постепенно снижать объем назначений.
Это уменьшает риск проявления у пациентов побочных действий препаратов и улучшает восприимчивость к дальнейшей терапии.
Переходят к следующей ступени таким образом: снижают дозировку основного препарата или отменяют лекарства для поддерживающей терапии. В ходе изменения тактики лечения проводят наблюдение за пациентами.
Если нет ухудшения состояния, назначают монотерапию – переходят на 2 ступень. В дальнейшем возможен переход на первую ступень.
Лечение, которое предлагают при бронхиальной астме на каждом этапе, не является общим для всех пациентов.
Чтобы добиться контроля над заболеванием, необходимо составление индивидуального плана для каждого с учетом возраста, особенностей болезни, сопутствующих патологий.
Таким образом можно значительно снизить риск обострений, продлить периоды ремиссии, устранить или смягчить симптоматику.
Прежде всего из рациона следует исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию. При аспириновой астме исключают продукты, содержащие салицилаты и тартразин. При всех формах бронхиальной астмы ограничивают употребление продуктов, содержащих гистамин (вино, консервы, копчености, шпинат, помидоры, квашеная капуста), а также способствующие высвобождению гистамина (яйца, раки, клубника, шоколад, бананы, орехи, арахис, алкоголь, бульоны, приправы, кофе, чай). Целесообразно употребление продуктов, содержащих пищевые волокна и пектины (цельные злаки, крупы, овощи, ягоды и фрукты, сухофрукты, дикорастущие съедобные травы). Наиболее эффективный способ терапии бронхиальной астмы изложен в Рекомендациях Европейского респираторного общества и Национального института здоровья (США) по лечению астмы. Они заключаются в постоянном и поэтапном (ступенчатом) лечении больного.
Интермиттирующая бронхиальная астма , легкое течение (эпизодическая астма)
Клиническая картина до начала лечения. Симптомы астмы (приступы удушья) возникают эпизодически, быстро исчезают и бывают реже 1 раза в неделю. Кратковременные обострения - от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы астмы возникают в ночное время и бывают реже 2 раз в месяц.
Отсутствие симптомов и нормальная функция легких в периоды между обострениями. Пиковый максимальный поток выдоха (ПМПВ), определенный пикфлуориметром, или объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) в норме или близки к норме в период между обострениями: около 80 % и более от должных величин, отклонение - менее 20 %.
При описанной клинической картине для купирования редких приступов удушья и прежде всего для их предупреждения показано следующее лечение:
При более выраженной клинической картине и в случае необходимости применения симпатомиметиков более 2-3 раз в неделю рекомендуют переход на вторую ступень фармакотерапии бронхиальной астмы.
Персистирующая бронхиальная астма, легкое течение заболевания
Клиническая картина до начала лечения. Частота обострений, нарушающих активность и сон больного, 1-2 раза в неделю. Симптомы астмы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день, в ночное время 1-2 раза в месяц.
Симптомы постоянные, не резко выраженные, но персистирующие. Хронические симптомы, требующие почти ежедневного введения Р2-агонистов короткого действия. ПМПВ или ОФВ, в пределах более 80 % от должных величин, отклонение - 20-30 %.
Лечение. 1. Аэрозольное противовоспалительное средство ежедневно: сначала ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат - аэрозоль на 200 ингаляций: по 200-500 мкг в сутки или недокромила натрий (син. тайлед) - аэрозоль в баллонах: по 1-2 дозе (в каждой дозе 2 мг) либо кромолин-натрий (син.: кромогликат натрия, интал, кромолин, ломузол): ингалировать 1 капсулу порошка (0,02 г) карманным турбоингалятором "Спингалер". Подобное недокромилу натрия действие имеет кетотифен (син.: задитен, астафен) в капсулах и таблетках: по 0,001 г внутрь во время еды 2 раза в сутки. У детей начинают лечение с назначения пробных доз кромолин-натрия.
2. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или незначительном эффекте дозу ингаляционных кортикостероидов повышают от 250-500 мкг до 750 мкг в сутки. Если симптомы астмы в ночное время остаются, то переходят на ступень № 3 с добавлением:
1) бронходилататоров длительного действия. Вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг внутрь 2 раза в сутки, формотерол по 12-24 мг для ингаляции 2 раза в сутки или по 20-40 мг внутрь 1-2 раза в сутки, сальметерол (серевент) в порошке по 50 мкг для ингаляции 2 раза в сутки, а также препараты теофиллина пролонгированного действия:
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема внутрь: тео-дур, теотард в таблетках и капсулах: по 300 мг 2 раза в сутки; дурофиллин в капсулах: по 250 мг 2 раза в сутки; вентакс в капсулах, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопэк, ретафил в таблетках: по 300 мг 2 раза в сутки;
2) ингаляционные Р2-адреномиметики короткого действия, которые вводят по требованию больного, но не чаще 3-4 раз в сутки: сальбутамол, фенотерол, тербуталин (см. п. 2 ступени № 1).
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
Клиническая картина до начала лечения. Симптомы астмы наблюдаются почти ежедневно. Симптомы астмы в ночное время появляются чаще 1-2 раз в неделю. Обострения вызывают нарушение активности и сна. ПМПВ или ОФВ, в пределах 60-80 % от должных величин, отклонение - более 30 %.
Лечение. 1. Увеличить суточную дозу противовоспалительных средств: ингаляционные кортикостероиды - беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат в аэрозоли на 200 ингаляций: по 200-800 мг, иногда до 1000 мкг в сутки (более 1000 мкг под наблюдением ).
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема внутрь: тео-дур, теотард в таблетках и капсулах: по 300 мг 2 раза в сутки; дурофиллин в капсулах по 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки; вентакс в капсулах, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопэк, ретафил в таблетках: по 300 мг 2 раза в сутки;
б) препараты теофиллина 2-го поколения для приема внутрь: филоконтин по 100-350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг в капсулах по 0,25 г: по 250-500 мг 1 раз в сутки; унифил по 200-400 мг 1 раз в сутки.
3. При наличии ночных приступов назначают перорально Р2-агонисты длительного действия: вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг 2 раза в сутки, формотерол по 12-24 мг для ингаляции 2 раза в сутки или по 20-40-80 м г внутрь 2 раза в сутки.
4. Возможно применение ингаляционных м-холиноблокирующих средств: ипратропия бромида (син.: атровент, итроп) в аэрозольных баллонах по 15 мл: по 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3-4 раза в сутки; тровентола (трувент) в аэрозольных баллонах по 21 мл: по 1-2 вдоха 2 раза в сутки.
5. Ингаляционные Р2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэрозольных баллонах по 15 мл, тербуталин; см. п. 2 ступени № 1) вводят по требованию больного до 3-4 раз в сутки.
Персистирующая бронхиальная астма , тяжелое течение
Клиническая картина до начала лечения. Частые обострения.
Постоянное наличие дневных симптомов. Частое возникновение симптомов астмы (приступов) в ночное время. Физическая активность ограничена. ПМПВ или ОФВ, менее 60 % от должных величин, отклонение составляет более 30 %.
Лечение. 1. Увеличить суточную дозу противовоспалительных средств: ингаляционные кортикостероиды - беклометазона дипропионат, бекотид, бекломет, беклат, будесонид, флютиказона пропионат, фликсотид в аэрозольных баллонах: по 800-1000 мг (от 1000 до 2000 мкг под наблюдением врача).
2. При наличии симптомов в ночное время назначают теофиллин пролонгированного действия (см. п. 1 ступени № 2):
а) препараты теофиллина 1-го поколения для приема внутрь: тео-дур, теотард по 300 мг 2 раза в сутки; дурофиллин в капсулах по 0,25 г: по 250 мг 2 раза в сутки; вентакс в капсулах, самофиллин по 200 мг 2 раза в сутки; теопэк, ретафил в таблетках: по 300 мг 2 раза в сутки;
б) препараты теофиллина 2-го поколения для приема внутрь: филоконтин по 100-350 мг 1 раз в сутки; эуфилонг в капсулах по 0,25 г: по 250-500 мг 1 раз в сутки; дилатран, унифил по 200-400 мг 1 раз в сутки; тео-24 по 1200-1500 мг 1 раз в сутки.
3. При наличии ночных приступов назначают:
а) пероральные р2-адреномиметики длительного действия (см. п. 3 ступени № 3): вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг 2 раза в сутки, формотерол по 12-24 мг для ингаляции 2 раза в сутки или по 20-40-80 мг внутрь 2 раза в сутки или
б) ингаляционные Р2-адреномиметики длительного действия: формотерол по 12-24 мг для ингаляции 2 раза в сутки или по 20-40 мг внутрь 1-2 раза в сутки, сальметерол (серевент) в порошке: по 50 мкг для ингаляции 2 раза в сутки.
4. Ингаляционные Р2-адреномиметики короткого действия: сальбутамол в аэрозольных баллонах по 10 мл, фенотерол в аэрозольных баллонах по 15 мл, тербуталин в аэрозольных баллонах (см. п. 2 ступени № 1) вводят по требованию больного, но не чаще 3-4 раз в сутки. Повышение потребности в этих препаратах указывает на необходимость усиления противовоспалительной терапии.
5. Возможно применение ингаляционных холиноблокаторов (см. п. 4 ступени № 3): ипратропия бромид (син.: атровент, итроп) в аэрозольных баллонах по 15 мл: по 2 вдоха (2 раза по 20 мкг) 3-4 раза в сутки; тровентол (трувент) в аэрозольных баллонах по 21 мл: по 1-2 вдоха 3 раза в сутки.
6. Кортикостероиды внутрь через день или 1 раз в сутки в течение длительного времени:
а) короткого действия: кортизон в таблетках по 0,025- 0,05 г, преднизолон в таблетках по 0,001-0,005 г, метилпреднизолон (метипред, урбазон) в таблетках по 0,004 г;
б) средней продолжительности действия: триамцинолон в таблетках по 0,004 г;
в) длительного действия: дексаметазон в таблетках по 0,0005 г.
"Шаг вниз". Если на той или иной ступени получен хороший лечебный эффект и он сохраняется в течение нескольких месяцев, то возможен осторожный переход на более низкую ступень с тем, чтобы определить минимально необходимый объем терапии для поддержания достигнутого эффекта. Если контроль симптомов и функциональных нарушений системы дыхания невозможен, следует перейти на более высокую ступень лечения. Следует рассказать больному о симптомах, которые указывают на ухудшение состояния, а также о мерах, которые следует предпринять в таких случаях. Кроме изложенной схемы терапии бронхиальной астмы, в ряде случаев эффективны энтеро, гемо, иммуно, плазмосорбция, гемофильтрация, плазма, лимфоферез. УФО аутокрови, внутрисосудистое лазерное облучение крови, экстракорпоральная перфузия ксеноселезенки. Иногда назначают антигистаминные препараты (см. Аскаридоз легких), применяют иглорефлексо, баротерапию, санаторнокурортное лечение. Всем больным рекомендуют психотерапевтическое лечение, иногда в сочетании с транквилизаторами: хлозепид (син.: либриум, напотон, элениум) в таблетках по 0,005 г: по 0,005-0,01 г в сутки, мезапам (син. рудотель) в таблетках по 0,01 г: по 0,02-0,03 г в сутки, мепротан (син.: мепробамат, андаксин) в таблетках по 0,2 г: по 0,2-0,4 г внутрь 2-3 раза в сутки.
Обязательна санация ЛОР-органов и очагов хронической инфекции. При наличии вязкой и трудноотходимой мокроты рекомендуют отхаркивающие и муколитические средства (см. Бронхит острый). При атопической астме рекомендуют этимизол в таблетках по 0,1 г: по 100 мг 3 раза в сутки. Специфическую гипосенсибилизацию проводят гистаглобулином по 2 мл (до 3 мл) под кожу с интервалом 2-3 дня, на курс лечения 7-10 инъекций. Для предупреждения образования микротромбов показаны гепарин (во флаконах по 5 мл): по 5000- 10 000 ЕД 2-3 раза в сутки, дипиридамол (син. курантил) в таблетках по 0,025 г: по 0,025-0,05 г внутрь 3 раза в сутки. В межприступный период назначают электрофорез кальция и брома по Вермелю (анод располагают между лопатками) по 20-30 мин через день или магния и серы (анод располагают между лопатками) по 20-30 мин через день. Показана электропирексия УВЧ-полем по 1,5-3 ч 1 раз в 3 дня (на курс лечения 5-10 сеансов, перед началом сеанса выяснить переносимость больным высокой температуры тела), переднезадняя диатермия на область грудной клетки или индуктотермия по 20 мин через день. При выраженной сенсибилизации назначают диатермию на область селезенки по 10-20 мин через день. Показаны также ультразвук на боковые поверхности грудной клетки и паравертебральные области, электросон (5-10 импульсов за 1 с) по 30 мин ежедневно, общее УФО для стимуляции деятельности коркового вещества надпочечников или УФО области грудной клетки, а также аэроионизация дыхательных путей с необходимыми лекарственными растворами (щелочи, антисептики, травяные отвары).
При выраженных аутоиммунных процессах, несмотря на глюкокортикостероидную терапию, крайне редко прибегают к применению азатиоприна (син. имуран) в таблетках по 0,05 г, меркаптопурина в таблетках по 0,05 г: вначале по 50 мг в сутки, затем через 3 дня при отсутствии лейкопении и тромбоцитопении суточную дозу препарата увеличивают до 100 мг, а еще через 3 дня до 150 мг в сутки. Курс лечения 3-4 нед, если позволяет количество лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, которое контролируют каждые 3 дня. Хирургическое лечение бронхиальной астмы себя не оправдало.
Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, требующее тщательного подбора лечения. При этом врач учитывает наличие удушья, приступов, степень тяжести и течение болезни. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет учитывать данные аспекты, а также другие сопутствующие проблемы в здоровье.
Бронхиальная астма может протекать по-разному. Вне зависимости от тяжести заболевания и того, какими симптомами оно проявляется, его относят к болезням дыхательной системы. Астме присущи некоторая симптоматика обструктивной формы бронхита и синдрома повышенной активности бронхов.
В зависимости от стадии заболевания различается его тяжесть. Именно это влияет на выбор терапии. Ступенчатый подход в лечении позволяет контролировать течение болезни.
Для данного метода используется минимальная дозировка препаратов, увеличивая в случаях ухудшения тяжести болезни. При наблюдающемся улучшении состояния пациента и сдвигах лечении дозу препаратов снижают.
Метод ступенчатой терапии помогает контролировать рецидивы заболевания, устраняет факторы, провоцирующие их. Данное лечение основывается на применении противовоспалительных медикаментов. Если форма заболевания начальная, приступы единичны, то используется недокромил натрия или кромогликат натрия. В более тяжелых случаях используется ингалятор с бета-2-агонистами.
Лечение заболевания происходит в амбулаторных условиях. Для стационарного лечения чаще всего не доходит. Исключением является только критическое состояние пациента.
К основным принципам данной методики относятся:
Каждая ступень терапии предполагает индивидуальный подбор медикаментов, регулярную диагностику состояния, определенную степень контроля над течением заболевания.
Лечение выбирается в соответствии с диагностируемой стадией заболевания. Если обострение происходит неожиданно, то в комплексную терапию включают преднизолон.
В зависимости от тяжести бронхиальной астмы разделяют пять ступеней терапии.
Первая ступень терапии соответствует самой легкой стадии заболевания. При этом применение тяжелый медикаментов не требуется. В некоторых случаях несколько раз в день перед приступами рекомендуется принимать бронходилататоры. К ним относятся Фенотерол, Сальбутамол. В случаях, когда симптомы увеличились и требуется увеличение дозировки, переходят к следующей ступени лечения.
При данной ступени происходит ежедневное терапевтическое воздействие. Происходит ежедневный прием агонист-2-адренорецепторов, антилейкотриенов. Также рекомендуются ингаляторы в каждодневном использовании. При рецидивах терапия дополняется глюкокортикоидами. Они предотвращают ухудшение состояния пациента, поэтому их назначают в начале ступени.
В данном случае применяется базисная терапия. Также применяют противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды в ингаляции. Также возможно применение Сальметерола или другого аналога бета-адреномиметика для длительного срока воздействия.
Данную тактику лечения применяют при тяжелой степени заболевания. Дозировка глюкокортикоидов достаточно высокие и комбинируются с бронходилататорами. Их принимают ежедневно. Кроме того, могут назначаться: Теофиллин, Преднизолон, Ипратропия бромид, Метилпреднизолон. Так как дозировки лекарственных средств высоки, их прием происходит строго под наблюдением врача.
Данная ступень характеризуется длительной и тяжелой терапией. Используется глюкокортикоидные ингаляции короткого срока действия и ингаляторы с бронходилататорами пролонгированного срока действия. Не отменяя ингаляционные воздействия также ведется регулярный прием Преднизолона.
При каждом переходе на ступень ниже в данной схеме терапии требуется прохождение полной диспансеризации. В нее входит медицинский осмотр, ряд лабораторных обследований, которые помогут оценить состояние пациента. Если у больного наблюдается стадия ремиссии более 3 месяцев, то ступень терапии снижается.
В случае если лечение начато с 4 или 5 ступени, а также при приеме стероидных гормональных препаратов снижение степени терапии может происходить раньше. Но при этом у пациента должна наблюдаться стойкая терапия.
Для введения препаратов ребенку используют спенсер. Это устройство помогает более полноценно распылять лекарственное средство. В крайне тяжелых случаях можно использовать адреностимуляторы в виде ингаляций или бронходилататоры. Для того, чтобы предотвратить появление приступов, то есть в профилактических мерах, терапевтические действия необходимо проводить ежедневно по прописанному врачом режиму.
В некоторых случаях медикаменты прописываются в порошкообразном или жидком виде.
Главной первоначальной задачей при лечении бронхиальной астмы у детей является устранение симптомов. Для этого применяют Преднизолон на 4-5 дней.
При этом нужно внимательно следить за дозировкой. Увеличение ее может происходить только по назначению врача при видимом ухудшении состояния маленького пациента.
В случаях, когда у ребенка наблюдается тяжелая или, средняя степень бронхиальной астмы назначаются небольшие дозы глюкокортикоидов короткими курсами. При возникновении приступов рекомендуется вдыхание адреностимуляторов через небулайзер.
При переходе в легкую форму заболевания требуется ежеквартальное диагностирование состояния. Для этого каждые 3-4 месяца пациент должен проходить диспансеризацию, по результатам которой лечащий врач производит корректировку дозировки лекарственных препаратов. В случаях ремиссии в течение 3 месяцев пациента переводят на более низкую ступень терапии. Подобную, ступенчатую, тактику терапии проводят до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или стабильно хорошее состояние. В этом случае можно будет полностью отказаться от приема медикаментов, но только после консультации с лечащим врачом. Единственным исключением при этом остаются профилактические мероприятия во время сезонных обострений. В эти периоды рекомендуется принимать натрия кромогликат.
Также при легкой форме заболевания врач может назначить иммуномодуляторы. Их предлагают маленьким специалистам, у которых наблюдается период ремиссии более 1 года.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб