Дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии. Газообмен складывается из двух этапов. Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими. Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь высвобождает СО2 и насыщается О2.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Этиология и патогенез . Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте) . Обструкция дыхательных путей (например, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности. Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция.. Саркоидоз.. Пневмокониоз.. Системная склеродермия.. СКВ.. Гиперчувствительный пневмонит.. Лёгочный интерстициальный фиброз.. Метастатические диссеминированные поражения лёгких.. Лимфоцитарная лимфома.. Гистиоцитоз. Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.. Анатомические нарушения... Аномалии дыхательного центра... Деформации грудной клетки (кифосколиоз) ... Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.. Нервно - мышечные заболевания... Миастения... Миопатии... Полиомиелит... Полимиозит... Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др. .. Эндокринная патология... Гипотиреоз... Ожирение.. Рабочая перегрузка лёгких... Гипервентиляция... Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей. Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.. Шунт... Внутрисердечный при пороках со сбросом крови «справа налево» ... Лёгочные артериовенозные шунты... Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком.. Патологически низкое pО2 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.

Классификация. О степени дыхательной недостаточности обычно судят по выраженности одышки, цианоза и тахикардии. Важный признак, позволяющий оценить степень дыхательной недостаточности, — снижение толерантности к физической нагрузке. Выделяют три степени дыхательной недостаточности. I степень — появление одышки только при физическом напряжении. II степень — развитие одышки при незначительной физической нагрузке. III степень — появление одышки в покое.
Клинико - лабораторная диагностика
. Гипоксемия.. Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме.. Хроническая гипоксемия приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца.
. Гиперкапния.. Ацидоз.. Артериальная гипотензия.. Электрическая нестабильность сердца.. Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора) .. Усиление стимуляции дыхательных мышц.. Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.
Исследование ФВД. Оценка механики дыхания. Измерение вентиляционно - перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО2 в альвеолах и выдыхаемом воздухе.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
. Тактика ведения.. Устранение причины дыхательной недостаточности.. Оксигенотерапия.. ИВЛ.. Восстановление КЩР.. Профилактика ятрогенных осложнений: ... баротравмы... инфекции... кислородного отравления.
. Ликвидация обструкции бронхов... Бронхолитики, в т.ч. ГК при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях... Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).
. Коррекция гипоксемии.. Оксигенотерапия под контролем фракции кислорода (FiО2) во вдыхаемой газовой смеси (в среднем 25-35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации) .. Увеличение лёгочных объёмов... Вертикальное положение тела... Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол... Положительное давление в конце выдоха в пределах 30-50 мм вод.ст. — важное дополнение к ИВЛ.. Поддержание гемодинамики... Инфузионная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе.. Целенаправленное снижение потребностей тканей в О2 ... Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги) ... Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.
. ИВЛ.. Показания: ... Необходимость длительного поддержания FiO2 во вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании... Слабость дыхательных мышц... Угнетение дыхательного центра.. Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления >350 мм вод.ст. и дыхательного объёма >12 мл/кг.

Сокращение. ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии.

МКБ-10. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и тд), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и тд.
 Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков: 1. По патогенезу (механизму возникновения):
  паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа).
 Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
  вентиляционная ("насосная", гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа).
 Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра. 2. По этиологии (причинам):
  обструктивная.
 Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
  рестриктивная (или ограничительная).
 Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
  комбинированная (смешанная).
 Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
  гемодинамическая.
 Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.
  диффузная.
 Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении. 3. По скорости нарастания признаков:
  острая.
 Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
  хроническая.
 Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН. 4. По показателям газового состава крови:
  компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови). 5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
  ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;

Что это такое?

Аневризмы, связанные с легкими – это локальные расширения стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и отток из легких. С дыхательной системой связаны:

• Легочной ствол – артерия, доставляющая в легкие венозную кровь;
• Собственные легочные артерии – мелкие сосуды в ткани легких, анатомически не связанные с легочным стволом. Переносят артериальную кровь;
• Легочные вены – четыре вены, переносящие артериальную кровь;
• Собственные вены легких – мелкие вены с венозной кровью, не связанные с легочными венами.

Отличительные черты:

1. Прогрессирующее течение;
2. Связь с основным заболеванием;
3. Склонность к тромбообразованию;
4. Высокий риск тромбоэмболии;
5. В клинике преобладает дыхательная недостаточность.

Патология поражает лиц обоего пола. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины развития

Поражение может носить врожденный или приобретенный характер. Врожденные причинные заболевания:

• Стеноз, атрезия, гипоплазия легочного ствола;
• Врожденные пороки сердца;
• Муковисцидоз;
• Транспозиция магистральных сосудов;
• Аномалии легочных вен.

Приобретенные причинные заболевания:

• Приобретенные пороки сердца;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Затяжная пневмония;
• Фиброз легких;
• Эмфизема;
• Бронхиальная астма.

Симптомы и лечение

Аневризма легочного ствола

Код по МКБ-10 — I28.1.

В клинике выделяют три синдрома:

1. Дыхательная недостаточность;
2. Гипоксия;
3. Сдавление соседних анатомических структур.

При наличии аневризмы кровоток становится турбулентным. Через легкие проходит все меньше венозной крови – меньше крови становится артериальной. Возникает гипоксия (кислородное голодание).

При больших размерах аневризма сдавливает сердечные камеры или одно из легких, имитируя клинику кардиалгии, плеврита, воспаления средостения.

Течение длительное и неуклонно прогрессирующее. Симптоматика определяется первичным заболеванием.

Распространенность – 2,3 на 100 000 населения.

• Врожденные аномалии легочного ствола;
• Пороки Фалло;
• Приобретенные пороки сердца.

По жалобам и клинике диагноз поставить невозможно. Для подтверждения диагноза используются визуализирующие методы:

• Рентгенография – выявляют дополнительную дугу легочного ствола;
• УЗИ сердца – турбулентный кровоток и сосудистое выпячивание округлой формы, связанное с легочным стволом;
• Ангиография – определение точной локализации аневризмы, тромбоза и кровотечения. Патология представлена ограниченным односторонним расширением сосудистой стенки, как правило, заполненным тромбом;
• КТ и МРТ – выявление точного размера аневризмы, тромбоза и тромбоэмболии.

Лечение оперативное в 100% случаев ввиду высокого риска летальных осложнений. Виды операций:

• Клипирование аневризмы;
• Резекция легочного ствола с протезированием;
• Стентирование легочного ствола.

Аневризма ветвей легочной артерии

Код по МКБ-10 — I28.1.

Легочная артерия – это распространенное второе название легочного ствола. Понятия взаимозаменяемы и полностью синонимичны. Легочная артерия по мере приближения к легким разделяется на ветви, в отношении которых обязательно употребляется уточнение расположения. Существует две ветви:

• Правая (иногда называется правой легочной артерией);
• Левая (левая легочная артерия).

Аневризмы редко превышают 0,5-0,8 см в размерах. Клиника нарастает медленно, иногда – годами, и определяется преимущественно основным заболеванием.

Диагностические критерии:

• Дыхательная недостаточность (нарастающая одышка, посинение кожи);
• Тахикардия (вследствие гипоксии);
• При осложнениях – односторонний болевой синдром.

Распространенность — 0,8 на 100 000 населения.

• Врожденные аномалии;
• Приобретенные сердечные пороки;
• ХОБЛ и бронхиальная астма;
• Эмфизема.

Диагностика затруднена ввиду неспецифичной и неяркой симптоматики. Заболевание подтверждается визуализирующими методами:

• Рентгенография – снижение интенсивности легочного поля;
• УЗИ – до места вхождения артерии в легкое выявляют одностороннее сосудистое выпячивание;
• Ангиография – подтверждение локализации и возможных осложнений;
• КТ (МРТ) – выявление точного размера образования и тромбоза.

Лечение хирургическое:

1. Клипирование патологического участка;
2. Установка стента;
3. Удаление пораженной ветви с протезированием.

Заболевание иных сосудов легких

Код по МКБ-10: I72.8.

Внутрилегочные сосуды поражаются редко. Ввиду маленького размера такие аневризмы могут оставаться не выявленными неопределенно долго. Жалобы отсутствуют. Характерно быстрое тромбообразование с последующим кальцинированием, которое может случайно выявляться на скрининговой рентгенографии.

При разрыве и кровотечении наблюдается клиника мелкоочаговой пневмонии:

• Односторонняя боль в легком;
• Кашель;
• Лихорадка;
• При вторичном инфицировании – появление гнойно-геморрагической мокроты.

Частота встречаемости — 0.1-0.3 на 100 000 населения.

Причины:

• Врожденные сосудистые аномалии;
• Эмфизема;
• ХОБЛ;
• Бронхиальная астма;
• Муковисцидоз.

Диагностика:

• Рентгенография – обнаружение в легком округлого кальцината размером до 0.5 см;
• УЗИ сердца и ангиография – не выполняются;
• КТ и МРТ (применяются редко) – мелкое округлое образование, заполненное тромбом или кальцинатом.

Лечение проводится относительно основного заболевания. При развитии очаговой пневмонии используют антибиотики, муколитики, обезболивающие препараты.

Возможные последствия

Последствия смертельны и трудно диагностируемы:

• Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей – внезапное перекрытие просвета сосуда образовавшимся тромбом. Клиника осложнения может быть весьма короткой – человек встает и тут же падает замертво. При небольшом размере тромба опасность для жизни менее выражена, основной симптом — режуще-сжимающая боль за грудиной;
• Разрыв с кровотечением – второе смертельное осложнение, проявляющееся быстро нарастающей гипоксией и обильным кровоизлиянием. Пациенты теряют сознание и переносят коллапс, переходящий в шок. Смертность варьирует от 70 до 95%;
• Гнойный медиастинит – воспаление средостения, возникающее на фоне кровотечения с инфицированием;
• Пневмония – воспаление легкого. Протекает по типу очаговой или долевой.

Предупреждение развития аневризм, связанных с легкими, направлено на лечение врожденных и приобретенных сердечно-легочных заболеваний. Симптоматика представлена основными дыхательными синдромами, что затрудняет своевременную диагностику и лечение. При обнаружении одышки, посинения кожи, учащения пульса или появлении боли в грудной клетке следует немедленно обратиться за помощью. Профильные специалисты по данной патологии – пульмонолог, сосудистый и торакальный хирурги.

Клиническое течение хронической дыхательной недостаточности зависит от основной патологии, типа и тяжести ДН. Наиболее типичными ее проявлениями служат диспноэ, эффекты гипоксемии/гиперкапнии и дисфункция дыхательных мышц.
 Самым ранним и универсальным симптомом ХДН выступает диспноэ, или одышка. Субъективно это воспринимается больными как чувство нехватки воздуха, дискомфорт при дыхании, необходимость совершать дыхательное усилие и пр. При обструктивной ДН одышка носит экспираторный характер (затруднен выдох), при рестриктивной – инспираторный (затруднен вдох). Одышка при физических усилиях долгие годы может служить единственным признаком хронической дыхательной недостаточности.
 Основным клиническим признаком, указывающим на гипоксемию, является цианоз. Его выраженность и распространенность свидетельствует о тяжести хронической дыхательной недостаточности. Так, если в субкомпенсированной стадии у больных отмечается только цианоз губ и ногтевых лож, то в стадии декомпенсации он принимает распространенный, а в терминальной стадии – генерализованный характер. Гемодинамические изменения при гипоксемии включают тахикардию, артериальную гипотонию. При снижении РаО2 до 30 мм возникают синкопальные эпизоды.
 Гиперкапния при хронической дыхательной недостаточности сопровождается увеличением ЧСС, нарушениями деятельности ЦНС (ночной бессонницей и дневной сонливостью, головными болями). Признаками дисфункции дыхательной мускулатуры выступают изменение ЧД и дыхательного паттерна. В большинстве случаев хроническая дыхательная недостаточность сопровождается учащением дыхания (тахипноэ). Снижение ЧД до 12 в мин. И менее служит грозным предвестником, указывающим на возможность остановки дыхания. К измененным стереотипам дыхания относятся вовлечение дополнительных групп мышц, в норме не задействованных в дыхании (раздувание крыльев носа, напряжение мышц шеи, участие в выдохе брюшных мышц), парадоксальное дыхание, торакоабдоминальная асинхрония.
 Клиническая классификация дыхательной недостаточности предусматривает выделение четырех ее стадий.
  I (начальная). Носит скрытое течение, маскируясь симптомами основного заболевания. Ощущения нехватки воздухи и учащение дыхания возникают при физических усилиях.
  II (субкомпенсированная). Одышка возникает в состоянии покоя, больной постоянно жалуется на нехватку воздуха, испытывает чувство беспокойства и тревоги. В акте дыхания задействована дополнительная мускулатура, имеет место цианоз губ и кончиков пальцев.
  III (декомпенсированная). Одышка резко выражена и заставляет больного принимать вынужденное положение. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается распространенный цианоз, психомоторное возбуждение.

Острая дыхательная недостаточность - остро развившееся патологическое состояние, при котором развивается выраженный дефицит кислорода. Данное состояние является жизнеугрожающим, и без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

• 1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
• 2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
  • бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
  • отёк гортани
  • инородное тело
  • аспирация
• 3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
  • массивная бронхопневмония
• 4. нарушение центральной регуляции дыхания
  • электротравма
  • передозировка наркотиков, аналептиков
• 5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
  • полиомиелит , столбняк , ботулизм
  • остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

• массивные невозмещённые кровопотери, анемия
• острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
• эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
• внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
  • паралитическая непроходимость кишечника
  • гидроторакс

Классификация по механизму образования

• Обструктивная ОДН
• Рестриктивная ОДН
• Гиповентиляционная ОДН
• Шунто-диффузная ОДН

Клиника

Характерным клиническим признаком острой дыхательной недостаточности является развитие тахипноэ , больной жалуется на нехватку воздуха, удушье. По мере роста гипоксии возбуждение у больного сменяется угнетением сознания, развивается цианоз . Больной находится в вынужденном положении, сидя упираясь руками в сиденье, таким образом он облегчает работу дыхательной мускулатуры. Это позволяет дифференцировать данное состояние, от истерических припадков. В ходе которых имеются схожие жалобы и клиника, но в отличие от острой дыхательной недостаточности такие состояния не угрожают жизни, и не нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Лечение

Общие аспекты приведены в статье: дыхательная недостаточность

Лечение данного состояния зависит от причины приведшей к его развитию. При инородном теле, или спазме голосовой щели, выполняют коникотомию. При пневмотораксе , герметизируют плевральную полость. В случае отравления гемическими ядами, используют специфические антидоты. При выраженном бронхоспазме применяют глюкокортикостероиды . Если вы не уверенны в причине развития данного состояния, не следует ничего предпринимать до приезда скорой медицинской помощи.

Прогноз

Прогноз заболевания относительно благоприятный, при своевременно оказанной медицинской помощи трудоспособность полностью восстанавливается. При неоказании медицинской помощи возможен летальный исход.

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Острая дыхательная недостаточность" в других словарях:

МКБ 10 N17.17. МКБ 9 584584 DiseasesDB … Википедия

Острая дыхательная недостаточность МКБ 10 J96.96. МКБ 9 518.81518.81 DiseasesDB … Википедия

I Дыхательная недостаточность патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, проявляющейся одышкой. Это определение,… … Медицинская энциклопедия

Дыхательная система человека совокупность органов, обеспечивающих функцию внешнего дыхания (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и циркулирующей по малому кругу кровообращения кровью). Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких,… … Википедия

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ - мед. Дыхательная недостаточность нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов. Вентиляция газообмен между окружающей средой и лёгкими. Оксигенация внутрилёгочный… … Справочник по болезням

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ - мед. Синдромы врождённых нарушений обмена веществ встречаются редко, но оказывают значительное влияние на физическое, интеллектуальное, психическое развитие и качество жизни (например, фенилкетонурия, гомоцистинурия, гликогенозы, синдромы ломкой… … Справочник по болезням

I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… … Медицинская энциклопедия

МКБ 10 I … Википедия

МКБ 10 N17.17. N19.19. МКБ 9 584 … Википедия

Печеночная недостаточность комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы. Портосистемная или печеночная энцефалопатия это симптомокомплекс нарушений ЦНС,… … Википедия

Книги

• Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Учебное пособие , Лычев Валерий Германович, Бабушкин Игорь Евгеньевич, Андриенко Алексей Владимирович. Учебное пособие посвящено неотложной терапии как самостоятельной области медицины. Описываются наиболее часто встречающиеся ургентные синдромы: острая дыхательная недостаточность, острая…