Перитонит (Peritonitis) -ограниченное или разлитое воспаление брюшины, связанное с усилением экссудации. Он обычно возникает как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц (плевроперитонит).

Этиология.

Острый перитонит - следствие проникновения микроорганизмов в брюшную полость при различных заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей, когда воспаление поражает ткани на большую глубину. Такие условия создаются, например, при гастроэнтеритах, и инвагинации кишок, тромбоэмболитических коликах у лошадей, паранефритах и метритах. Инфекция может быть занесена в брюшную полость лимфогенным и гематогенным путями, а также из соседних органов при разрывах и прободающих язвах желудка, кишечника, при травмах и ранениях серозных оболочек извне (при румено – или цекоцентезе) или у жвачных животных при травме сетки. Вместе с микрофлорой из органов поступает, нередко в большом количестве, их содержимое - смешанные с желудочным соком и слюной кормовые массы, химус, фекалии или гной.

Гельминты, локализующиеся в брюшной полости, равным образом могут быть причиной местных воспалительных процессов.

Патогенез .

Многочисленные интерорецепторы брюшины подвергаются резкому раздражению необычным содержимым. Поток болевых импульсов, поступающих в центральную нервную систему, истощает ее, расстраивает нервную регуляцию, следствием чего является усиление экссудации и уменьшение резорбции, одновременно нарушаются функции сосудов и сердца, моторика органов брюшной полости. Происходит резкое ослабление, вплоть до полного выпадения, стимулирующего действия блуждающих нервов на тонус и перистальтику кишечника, тогда как тормозящее влияние чревных нервов сохраняется. Таким образом, перитонит можно рассматривать как общую патологическую реакцию организма с выраженным рефлекторным механизмом. Так, в начальной стадии перитонита отмечается спазм обширной капиллярной сосудистой сети, затем ее расширение и гиперемия сосудов брюшины. Одновременно расширяются и лимфатические сосуды серозных покровов. В результате падает кровяное давление. Скопление крови в сосудах брюшины обусловливает сокращение объема циркулирующей крови, что ухудшает условия работы сердца. В последующем под влиянием токсинов и недостаточностью питания парализуется сосудодвигательный центр и животное погибает от паралича сердца.

Гиперемия приводит к усилению экссудации и замедлению резорбции. В брюшной полости накапливается серозная жидкость, в которой появляются белок, форменные элементы крови и токсические вещества, сильно влияющие на обширные рецепторные поля брюшины.

В начальных стадиях острого воспаления органов брюшной и тазовой полостей, когда еще целость их сохраняется, экссудат может быть стерильным. В случае перфорации желудка, кишечника или брюшной стенки в нем находят кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, протей и другую микрофлору. Бактерийные токсины в большом количестве всасываются, попадая в лимфу и кровь, задерживаются частично в печени и затем поступают в общий круг кровообращения. Септицемия при перитонитах наблюдается сравнительно редко. Часть мезотелия брюшины гибнет и становится субстратом, на котором в дальнейшем размножаются микробы.

В начале перитонита на почве повышенной раздражимости появляется усиленная перистальтика кишечника, но вскоре она сменяется парезом и параличом. Возникает стаз кишечного содержимого, и оно разлагается. В просвете кишок образуется большое количество токсичных веществ, газов, а затем накапливается много жидкого содержимого. Выключение портального кровообращения вызывает застой крови в системе воротной вены и дальнейшее ухудшение работы сердца.

Патологоанатомические изменения.

На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника.

В брюшной полости находят много экссудата. Он прозрачен или мутен, бесцветен либо окрашен в серо-белый или красноватый цвет, содержит много фибрина, гноя или химуса. В мазке среди нитей фибрина видны клетки мезотелия, лейкоциты, эритроциты, микробы.

Висцеральный и париетальный листки брюшины лишены блеска, усеяны полосчатыми и пятнистыми кровоизлияниями. В месте перфорации того или иного органа наблюдается воспалительная инфильтрация. Кишечник заполнен газами, жидким или плотным содержимым.

Симптомы .

Клинические признаки перитонита определяются степенью распространенности процесса и его выраженностью. При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли, ограничивающие движение животного (напряженная походка); оно стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом, сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. При явлениях колик лошади ложатся лишь на короткое время; крупный рогатый скот не ложится; мелкие животные больше лежат. С выпотом большого количества экссудата боли утихают.

При осмотре животного в начале заболевания заметна подтянутость живота, позднее под тяжестью накопившегося экссудата он отвисает. Выпячиваются голодные ямки, глаза запавшие, кожа покрыта холодным потом. От толчкообразных надавливаний на брюшную стенку одной стороны ощущаются набегающие волны на другой стороне (флюктуация экссудата). У мелких животных с помощью бимануальной пальпации устанавливают скопление экссудата и болезненность брюшной стенки.

Перкуссией выявляют горизонтальную или волнистую линию притупления, которая легко смещается с изменением положения тела животного.

Вначале выслушивается оживленная перистальтика кишечника, которая впоследствии исчезает. Расстройство двигательной функции кишечника (парез) возникает при перитоните рано, быстро прогрессирует, играя нередко роковую роль в исходе болезни. Соответственно этому в первое время после появления болезни отмечается понос, который быстро сменяется запором. Пульс у животных учащен, нередко аритмичен, артериальное давление пониженное. Дыхание ускоренное, а с накоплением большого количества экссудата и развитием метеоризма кишок появляется одышка. Аппетит ухудшается или исчезает. У крупного рогатого скота признаки очагового перитонита описаны при травматическом ретикулоперитоните.

Ректальное исследование крупных животных позволяет обнаружить очаговую болезненность, наличие в верхней части брюшной полости наполненных газами петель кишок, а в нижней части - экссудата. Ощущается шероховатость серозных покровов. По К – Ф. Музафарову, рентгеноскопия показывает затенение от экссудата, располагающегося внизу брюшной полости.

Течение болезни у лошадей, как правило, острое, а у жвачных принимает затяжной характер. Гибель лошадей при различной форме наступает в первые 2-7 дней. При ограниченных перитонитах образуются спайки и заболевание длится неделями и месяцами.

Диагноз ставят с учетом симптомов основного заболевания. Данные клинического и ректального исследований могут быть подкреплены пробным проколом, при котором получают перитонеальную жидкость, богатую белком, с хлопьями фибрина, клеточными элементами крови, микробами, иногда с кормовыми массами. Следует учитывать, что большое количество жидкости может быть извлечено также при . Однако при последнем транссудат прозрачен, сравнительно беден белком, не имеет клеточных элементов крови.

Лечение .

Назначают голодную диету. Раны кожи с перфорацией брюшины обрабатывают хирургически, а при перитоните на почве перфорации органов брюшной полости проводят лапаротомию для ликвидации дефекта и отсасывания содержимого из брюшинной полости.

При воспалении брюшины применяют пенициллин, бициллин, стрептомицин и другие антибиотики. Первоначально их вводят большими дозами в брюшную полость, где на протяжении 12-18 ч создается концентрация их, оказывающая бактерицидное действие. В дальнейшем этот эффект можно поддерживать внутримышечными инъекциями пенициллина. Под его влиянием меняется и характер экссудата: гнойный заменяется серозным.

Борьба с парезом кишечника составляет важное звено в комплексе лечебных мероприятий при воспалении брюшины. Новокаиновая блокада по В. В. Мосину чревных нервов и пограничных симпатических стволов устраняет их тормозящее действие на моторику кишечника, что способствует устранению перитонита.

Профилактика .

Чтобы предупредить появление разлитого перитонита, в случаях предполагаемой перфорации желудка или кишечника необходима быстрейшая лапаротомия для устранения дефекта. Двусторонняя эпиплевральная блокада задерживает развитие воспалительного процесса в брюшине и в органах брюшной полосы. Блокада, примененная после полостной операции, может предохранить от возникновения послеоперационного перитонита.

Перитонит (peritonitis) – воспаление брюшины. Наблюдается у всех видов животных, но наиболее часто у лошадей и крупного рогатого скота.

Этиология. Болезнь возникает в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость при операциях и ранениях брюшной стенки, повреждением органов брюшной и тазовой областей (разрыве рубца, травматическом ретикулите, прободных язвах и разрывах желудка, кишечника, матки), заворотах и инвагинациях кишок, тяжелых воспалительных процессах желудочно-кишечного тракта, нефритах и метритах.

Симптомы. Общее состояние угнетенное, аппетит отсутствует, температура тела повышенная, пульс и дыхание учащенные. Наблюдается одышка грудного типа. У крупного рогатого скота повышение температуры отмечается лишь в начале заболевания. Характерными для перитонита симптомами является болезненность и напряженность брюшной стенки. Животное стонет, потеет, возможен отек брюшной стенки и вздутие живота, перистальтика ослабленная, возникает запор и реже понос. У крупного рогатого скота часто наблюдается гипотония преджелудков, у свиней и плотоядных возможна рвота. Спонтанные боли в животе проявляются неподвижным состоянием, оглядыванием, подведением ног под живот, сгорбленной спиной. При скоплении большого количества жидкого экссудата в брюшной полости, что характерно для выпотного перитонита при перкуссии наряду с болезненностью отмечается горизонтальная линия притупления и увеличение в объеме живота. При фибринозном (сухом) перитоните при аускультации прослушиваются шумы трения. Особенно тяжело перитонит протекает у лошадей - с высокой температурой, парезом кишечника, явлениями колик.

В крови больных отмечается лейкоцитоз, в моче появляется белок.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании анамнеза и характерных клинических симптомов. Для уточнения его можно проводить пункцию брюшной полости с целью определения характера содержимого. Экссудат всегда мутный, богатый белком, содержит клетки крови и слущенный мезотелий. Дифференцировать перитонит необходимо от асцита.

Лечение. Рекомендуется покой, интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др.). С целью снижения проницаемости сосудов, уменьшения экссудации и снятия интоксикации внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция хлорида или глюконата, 40%-ный раствор глюкозы и 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты в принятых дозах. Для снятия болевых импульсов проводят надплевральную блокаду по Мосину и при запорах ставят опорожнительные клизмы. На втором этапе для ускорения рассасывания и удаления экссудата назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, мочегонные, а также удаляют его путем пункционного отсасывания.

Профилактика основана на своевременном лечении травм брюшной стенки, воспалительных процессов в органах брюшной и тазовой полостей, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении пункций брюшной стенки и операций, предупреждении внутреннего травматизма у животных.

Асцит или брюшная водянка (ascites) – хроническое вторичное заболевание сопровождающееся скоплением транссудата в брюшной полости. Болеют все виды животных и птиц, но чаще регистрируется у собак, овец и свиней.

Этиология. Основной причиной накопления транссудата в брюшной полости застой крови в системе портальной вены и сосудах брыжейки. Это бывает при циррозах печени, амилоидозе, опухолях, фасциолезе, эхинококкозе и других болезнях. Кроме того, водянка брюшной полости, особенно у молодых собак, наблюдается при белковой недостаточности. Способствуют заболеванию сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, повышенная проницаемость стенок сосудов, гидремия, недостаток витаминов К и С.

Симптомы. У больных отмечают угнетение, слабость, одышку, анемию, желтушность слизистых оболочек, температура тела в пределах нормы. Характерным признаком для брюшной водянки является постепенное в течение нескольких месяцев симметричное увеличение в объеме живота. При пальпации брюшных стенок кончиками пальцев или ладони обнаруживается флюктуация жидкости при отсутствии болезненности. Особенно четко она ощущается у мелких животных. Перкуссия кишечника дает тупой звук, аускультация - ослабленные шумы перистальтики, что связано с наличием в брюшной полости большого количества транссудата.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставят на основании характерных клинических симптомов (постепенное симметричное увеличение в объеме живота, отсутствие болезненности при пальпации, повышения температуры тела) и результатов исследования содержимого полученного при пункции брюшной полости.

Лечение не эффективно и экономически нецелесообразно. В отдельных случаях высокоценных животных по желанию владельцев подвергают патогенетическому и симптоматическому лечению, направленному на уменьшение образования транссудата, проницаемости сосудистых стенок, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности. Для уменьшения проницаемости сосудистых стенок внутривенно вводят препараты кальция, витаминов К и С. Назначают сердечные и мочегонные средства. Одновременно с лекарственной терапией путем прокола брюшной полости периодически выпускают транссудат.

Профилактика направлена на своевременное лечение больных гепатитами, гепатозами, циррозами печени, болезнями сердечно-сосудистой и мочевой систем.

Еще по теме Болезни брюшины:

1. БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ МАТКИ. БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ. БОЛЕЗНИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ. БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
2. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
3. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. БОЛЕЗНИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА (ПОРОКИ СЕРДЦА). РЕВМАТИЗМ. БОЛЕЗНИ МИОКАРДА. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
4. Болезни кишечника. Инфекционнные энтероколиты (дизентерия, брюшной тиф, холера). Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Ишемическая болезнь кишечника. Аппендицит. Рак толстой кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Наиболее распространенным клиническим признаком септического перитонита является лихорадка (>39,5° С). Другие имеющиеся клинические признаки включают упадок сил, анорексию, диарею и слабую или умеренную боль в брюшной полости. У пораженных лошадей часто наблюдается обезвоживание от 8 до 10 % и гематокрит (PCV) выше 40 %. Слизистые оболочки обычно красные, гиперемированные, а также может наблюдаться «токсическая линия десен». Капиллярное время превышает 2 секунды. Часто наблюдается тахикардия, вызванная обезвоживанием и эндотоксемией. При аускультации брюшной полости выявляется ослабление кишечных звуков, свидетельствующее о кишечной непроходимости.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Следующие методы диагностики рекомендуются во всех случаях подозрения на септический перитонит: клинический анализ крови, концентрация фибриногена, биохимический анализ крови, содержание электролитов в сыворотке крови, абдоминальная пункция с последующим микробиальным и цитологическим исследованием перитонеальной жидкости, пальпация брюшной полости через прямую кишку и трансабдоминальное или трансректальное ультразвуковое исследование.

Клинический анализ крови

Патологические результаты включают лейкоцитоз (> 12000 ядерных клеток/мкл), гиперфибриногене-мию (> 400 мг/дл) и полицитемию - вследствие обезвоживания, гипопротеинемию в связи с экссудацией протеина в брюшную полость или гиперпротеинемию -вследствие дегидратации. Однако в хронических случаях неритонита число ядерных клеток может быть в норме или лишь слегка ее превышать. В острых случаях септического перитонита у лошадей часто наблюдается лейкопения (> 4000 ядерных клеток/мкл) вследствие накопления лейкоцитов в брюшной полости. Аналогичным образом в острых случаях септического перитонита концентрация общего протеина в сыворотке часто ниже нормы. Такое случается в связи с экссудацией протеина, в особенности фибриногена в брюшную полость. Гиперфи-бриногенемия (> 500 мг/дл) обычно возникает вследствие внутрибрюшного абсцесса.

Биохимический анализ крови и нарушения электролитов

Наиболее распространенным патологическим изменением в биохимическом анализе крови при септическом перитоните является увеличение азота мочевины крови (BUN) и креатинина. Азотемия обычно является внепочечной по происхождению. В связи с большим объемом жидкостной экссудации в полость брюшины нередко наблюдается обезвоживание. Экссудация жидкости приводит к понижению скорости клубочковой фильтрации и внепочечной азотемии. Нарушение содержания электролитов в сыворотке включает гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию и гипокальциемию. Гипокалиемия возникает вследствие анорексии и уменьшения потребления корма, желудочно-кишечные потери - в связи с диареей, а смещение внеклеточной жидкости - с обезвоживанием. Гипонатриемия и гипохлоремия происходят вследствие желудочно-кишечных потерь и обезвоживания. Гипокальциемия часто наблюдается в связи с уменьшением потребления пищи и нарушением кислотно-щелочного равновесия. Наиболее распространенным нарушением кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз.

Абдоминальная пункция

Абдоминальная пункция в техническом отношении несложная и назначается во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Абдоминальную пункцию проводят с осторожностью, поскольку существует риск повреждения кишечника, что встречается довольно часто. Описаны два способа проведения абдоминальной пункции. При первом способе используется игла 18 размера длиной 2,5-7,5 см, а при втором - применяется мочевой катетер для собак. В с вязи с ярко выраженным характером перитонита перитонеальную жидкость получить довольно легко. Для проведения абдоминальной пункции сбривают шерсть с вентрального участка брюшины площадью 5x5 см. Желательно производить пункцию на расстоянии 10 см каудально от мечевидного отростка и 10 см вправо от вентральной срединной линии. Обычно выбирается наиболее свисающая сторона живота. Для предупреждения проникновения в селезенку, которая находится на вентральной срединной линии живота или слева, выбирается участок справа от срединной линии.
После асептической подготовки в брюшную стенку вводят иглу. Автор данной статьи считает удобным ставить свое запястье на вентральную стенку живота рядом с участком пункции. Это помогает стабилизировать иглу и предупреждает проникновение в брюшную полость с помощью одного лишь введения иглы. При проникновении иглы в кожу и подкожную ткань ее медленно продвигают до тех пор, пока врач почувствует щелчок. Это свидетельствует о проникновении в брюшную полость.
У лошадей с избыточным количеством ретроперитонеального жира для получения перитонеальной жидкости может потребоваться 7,5-сантиметровая спинальная игла. Перитонеальную жидкость собирают в пробирку с эти-лендиаминтетрауксусной кислотой (EDTA) для проведения цитологического анализа. Если перитонеальная жидкость плохо вытекает из иглы, можно дополнительно ввести иглы рядом с первой иглой. Эта процедура проводится с целью забора перитонеальной жидкости из «кармашков», образующихся вследствие прилегания кишечника к брюшной стенке. При получении крови иглу вынимают и выбирают другое место введения.
Получение крови обычно говорит о проникновении иглы в селезенку. Проникновение в селезенку можно определить путем измерения гематокрита и концентрации общего протеина в собранной жидкости. Исследование крови из селезенки имеет аналогичную, если не большую важность, чем анализ периферической крови. При получении крови из нескольких участков может стоять вопрос о гемоперитониуме. Если из иглы вытекает содержимое кишечника, иглу вынимают и выбирают другое место введения. В большинстве случаев при абдоминальной пункции побочные эффекты не наблюдаются. Однако автор данной статьи во время хирургической диагностики наблюдал участки пункции, из которых кишечное содержимое вытекало в брюшную полость. При возникновении повреждения кишечника ветеринар должен предупредить владельца о возможном риске ятрогенного перитонита после данной процедуры.
При невозможности получения перитонеальной жидкости с помощью подкожного введения иглы можно использовать стерильный мочевой катетер для собак. Такие катетеры сделаны из металла и имеют тупой закругленный конец. Подготовка и определение локализации участка абдоминальной пункции при использовании данного вида катетера аналогичны тому, что было описано выше. Однако оба метода отличаются друг от друга. Кожа, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота десенсибилизируются 3 мл местного анестетика. Для облегчения проникновения катетера в стенку живота в коже и влагалище наружной прямой мышцы живота делают разрезы лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез должен быть достаточно широким для постановки катетера. Недостаточный размер начального разреза требует применения значительной силы для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. При внезапном проникновении катетера в брюшную полость может произойти ятрогенная пенетрация органов брюшной полости. Для предупреждения заражения крови перитонеальной жидкостью катетер оборачивают марлевыми тампонами для впитывания крови, попадающей из разреза стенки живота. Катетер вставляют в брюшную полость. При использовании данного метода довольно часто встречается небольшое сопротивление при постановке катетера. При попадании в брюшную полость производится забор перитонеальной жидкости, как было описано выше. Иногда приходится перемещать катетер в различные участки для его попадания в «кармашки» с перитонеальной жидкостью.

Микробный посев перитонеальной жидкости

Микробный посев перитонеальной жидкости должен проводиться во всех случаях при подозрении на септический перитонит. После определения чувствительности против возбудителя заболевания по результатам микробного посева производится противомикробная терапия. Перитонеальную жидкость помещают в пробирку для сбора с красной крышкой для посева микроорганизмов или в имеющиеся в продаже приборы со средами для посева. Автор данной статьи предпочитает использовать имеющиеся в продаже флаконы для посевов емкостью 5 мл под названием Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul подходит для посева аэробных и анаэробных бактерий, что очень удобно, так как перитонеальную жидкость нужно исследовать на наличие и тех и других бактерий. Часто обнаруживаются положительные анаэробные культуры. Для успешной изоляции анаэробов пробирки или флаконы для посева не надо замораживать. Пробирки для посева хранят при комнатной температуре или в инкубаторе до проведения микробиологического анализа. Перитонеальную жидкость собирают так же, как это было описано в разделе «Абдоминальная пункция», в асептических условиях. Автор данной статьи для сбора жидкости пользуется 12-мл шприцом по мере ее вытекания из иглы или мочевого катетера для собак. Содержимое шприца затем впрыскивают в пробирку для посева.

Цитологическое исследование перитонеальной жидкости

Цитологический анализ перитонеальной жидкости является эффективным способом определения наличия бактерий и дегенеративных нейтрофилов в перитонеальной жидкости. Всегда проводится подробный анализ. Перитонеальная жидкость здоровой лошади прозрачная, со слегка желтой окраской. Перитонеальная жидкость больного животного с перитонитом обычно темно-желтой или оранжевой окраски и мутная. При разрыве кишечника в перитонеальной жидкости может обнаруживаться пищевая масса. Перитонеальная жидкость при перитоните, вызванном ишемией кишечника, часто имеет серозногеморрагический или черновато-коричневый цвет. Даже при отсутствии данных лабораторного анализа перитонеальной жидкости, с помощью рефрактометра можно определить концентрацию общего протеина. Аналогичным образом для окрашивания мазка перитонеальной жидкости может использоваться окрашивание Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, Иллинойс). Нормальное количество ядерных клеток у здоровых лошадей обычно не превышает 5000 ядерных клеток/мкл, а нормальная концентрация общего протеина должна быть менее 2,5 г/дл. Цитологические нарушения, вызванные перитонитом, включают наличие дегенеративных, токсических нейтрофилов и внутриклеточных и внеклеточных бактерий. Наличие свободных или внутриклеточных бактерий говорит о сдержанном или неблагоприятном прогнозе.

Абдоминальная пальпация через прямую кишку

Абдоминальная пальпация через прямую кишку рекомендуется во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Ректальное обследование при подозрении на перитонит включает осторожную пальпацию серозной поверхности кишечника и оценку дорсального участка брыжейки. У лошадей с септическим перитонитом вследствие разрыва кишечника часто пальпируется крепитация в связи с внутрибрюшным накоплением газов и заражением серозной поверхности нищей. У лошадей с абдоминальным абсцессом пищевая масса может пальпироваться в брыжейке кишечника или брыжейке ободочной кишки. Также могут пальпироваться спайки, образованные между петлями кишечника. И наконец, расширенные петли тонкого или толстого кишечника можно пропальпировать при образовании спаек вокруг чужеродных тел кишечника или участков очаговых перфораций или при наличии кишечной непроходимости.

Абдоминальное исследование брюшной полости

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить участки для абдоминальной пункции, если перитонеальную жидкость не удается получить обычными методами. При трансабдоминальном обследовании вентральной срединной линии можно найти очаговые «карманы» и взять из них пробы вышеописанным методом. При невозможности проведения трансабдоминального ультразвукового исследования можно провести трансректальное УЗИ репродуктивным зондом для получения изображения пальпируемых образований или внутрибрюшных абсцессов. Перитонеальная жидкость у здоровых лошадей обычно гипоэхогенная, а при септическом перитоните она гиперэхогенная и мутная. В перитонеальной жидкости или на поверхности серозных оболочек также бывает видно фибринозные полипы или трабекулы. Иногда видно утолщение стенок кишечника. Могут также наблюдаться внутрикишечные разрастания, например новообразования или абсцессы. В зависимости от местонахождения этих образований с помощью ультразвука можно получить аспирационный материал, а затем пробы для микробного посева или гистопатологического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Разрыв кишечника

При разрывах кишечника, установленных с помощью абдоминальной пункции, абдоминальной пальпации через прямую кишку и/или диагностической лапаротомии, единственным возможным вариантом будет эвтаназия. Однако лошадям с очаговыми разрывами в окружении спаек успешно помогает абдоминальная хирургия. Автор данной статьи считает неправильным принятие решения об эвтаназии только на основании абдоминальной пункции, поскольку даже при проведении повторных абдоминальных пункций у лошади может не быть разрыва кишечника. Если ветеринар не может доказать наличие разрыва кишечника, необходимо провести диагностическую лапаротомию для подтверждения или опровержения диагноза разрыва кишечника.

Лечение лошадей без разрыва кишечника

Лечение септического перитонита, не связанного с разрывом кишечника, заключается в применении противомикробных и противовоспалительных средств, устранении обезвоживания, промывании брюшной полости и абдоминальной хирургии.

Противомикробная и противовоспалительная терапия

Противомикробную терапию проводят на основании микробного посева перитонеальной жидкости. В ожидании результатов микробного посева проводят эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия. Автор данной статьи рекомендует проводить у лошадей с подозрением на септический перитонит лечение внутривенными антибиотиками при аэробных бактериях и нероральными - при анаэробных бактериях. При внутривенном введении препараты сразу же попадают в кровь, и, в отличие от перорального и в/м способов введения, происходит надежное всасывание. Лучшими сочетаниями нротивомикробных препаратов являются в-лактам, один из аминогликозидов и противо-микробный препарат, эффективный против анаэробных бактерий. Наиболее распространенными противомикробными препаратами на основе в-дактам являются пенициллина калиевая соль G (22000 МЕ/кг в/в через каждые 6 часов), цефтиофур натрия (2,2 мг/кг в/в через каждые 12-24 часа). Аминогликозиды действуют синергично вместе с в-лактам, например с пенициллином G. Наиболее распространенным аминогликозидом является гентамицин сульфат (6,6 мг/кг в/в через каждые 24 часа). В некоторых случаях септического перитонита, если гентамицин сульфат не помогает, можно использовать амикацин сульфат. Автор данной статьи использует амикацин сульфат при лечении перитонита у Животных, которым не помогает лечение гентамицином, и в тех случаях, когда владельцы могут позволить этот дорогой препарат.
Пенициллин G и метронидазол действуют на анаэробные бактерии. Пенициллин G эффективен против многих анаэробов, за исключением Bacteroides fragilis. Для воздействия на данный вид бактерий и другие анаэробы применяется метронидазол. Рекомендованная дозировка метронидазола. составляет 15 мг/кг перорально через каждые 6 часов или 20 мг/кг перорально через каждые 8 часов или 30 мг/кг перорально через каждые 12 часов. Как только будут получены результаты микробного посева перитонеальной жидкости, для воздействия на изолированный микроорганизм выбирают противомикробные препараты с учетом чувствительности. Наиболее распространенным противовоспалительным препаратом, применяемым для лечения эндотоксемии, вызванной септическим перитонитом лошадей, является флуниксин меглумин (1,1 мг/кг в/в через каждые 12 часов).
Дополнительным противовоспалительным препаратом, который часто применяется в случаях септического перитонита, является диметил сульфоксид (DMSO). DMSO (500 мл 90 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора) обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают при лечении септического перитонита лошадей. Можно также использовать гипериммунную плазму, содержащую антитела к антиэндотоксинам. Обычно вводят 1-2 л гипериммунной плазмы. Гипериммунная плазма обеспечивает антитела к антиэндотоксинами и восполняет запас протеинов в плазме, что облегчает клинические признаки, вызванные эндотоксемией.

Устранение обезвоживания

Устранение обезвоживания производится внутривенным введением инфузионных растворов. Однако при сохранении нормальных функций желудочно-кишечного тракта водусодержащие электролиты можно вводить через назогастральный зонд. Для устранения обезвоживания в одну или обе яремные вены вводят в/в катетеры большого размера (10-14-й размер). Лошадям с гематокритом более 45 % в/в вводят болюс гипертонического (7,2 %) физиологического раствора по 4 мл/кг. При данной дозировке лошади весом 450 кг вводят 1,8 л гипертонического раствора. Для усиления его эффективности сразу же после его применения в/в вводят большое количество сбалансированных полиионных растворов. Скорость введения должна по крайней мере вдвое (2-4 л/час) превышать потребности в жидкости (1-2 л/час) до устранения обезвоживания. Для устранения дефицита калия и кальция данные электролиты добавляют к в/в растворам. Калий вводится по 20-40 мЭк/л в сбалансированном полиионном растворе. Даже при большой скорости введения инфузионных растворов с калием автор данной статьи не наблюдал никаких вредных побочных эффектов. Бороглюконат кальция вводят по 500 мл в виде 23 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора.

Промывание брюшной полости

Чрезкожное промывание брюшной полости является противоречивым видом лечения септического перитонита у лошадей. Автор данной статьи считает абдоминальный лаваж эффективным методом лечения, который можно применять во всех случаях септического перитонита при медикаментозном лечении. Абдоминальное промывание обычно проводится при положении лошади стоя. Троакарный торакальный катетер размером 28 Fr (28 Fr х 40 см, Tyco Healthcare group, Мэнсфилд, Массачусетс) устанавливают в наиболее свисающий участок брюшины. Трубку катетера вставляют справа от срединной линии во избежание попадания в селезенку. После в/в введения седативных препаратов ксилазина или детомидина гидрохлорида в кожу, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота вводят 3-5 мл местного анестезирующего средства. Разрез производится через кожу, подкожную ткань и влагалище наружной прямой мышцы живота лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез во влагалище наружной прямой мышцы живота должен быть достаточно большим, чтобы в брюшной полости помещалась плевральная дренажная трубка. Если разрез недостаточно большой, хирургу придется применять огромные усилия для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. В результате можно неожиданно повредить стенку живота и вызвать ятрогенную перфорацию слепой кишки или толстого кишечника. При достаточной величине разреза и осторожном проникновении в брюшную полость риск ятрогенной перфорации уменьшается.
Затем в брюшной полости устанавливают плевральную дренажную трубку. Как только троакар катетера проникнет в стенку живота, его вынимают и вводят катетер в брюшную полость. Затем трубку закрепляют кисетным швом и стабилизируют (Chinese finger trap pattern). После установки и закрепления катетера из брюшной полости выкачивают свободную перитонеальную жидкость. Затем под воздействием силы тяжести в брюшную полость вводят сбалансированный полиионный раствор (например, лактированный раствор Рингера или 0,9 % раствор натрия хлорида). Для проведения промывания автор данной статьи использует артроскопическую систему подачи раствора (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Дирфилд, Иллинойс).
Для успешного промывания брюшной полости лошади в положении стоя вводят большое количество жидкости. Это нужно для того, чтобы большая часть внутренней поверхности кишечника и поверхность брюшины пришли в соприкосновение с промывной жидкостью. При введении небольшого количества жидкости лишь большая часть вентрального участка брюшной полости придет в соприкосновение с промывной жидкостью. Автор данной статьи рекомендует вводить 20 л жидкости в брюшную полость за один раз. После введения такого количества жидкости лошади могут испытывать небольшой дискомфорт в брюшной полости. Если состояние лошади сильно ухудшается, нужно выкачать жидкости из катетера. По возможности после введения промывной жидкости лошадь заставляют пройтись, что способствует промыванию кишечника как можно большим количеством жидкости. Через некоторое время после ходьбы движения лошади снова ограничивают, и из брюшной полости откачивают жидкость.
Некоторое количество жидкости может остаться в брюшной полости. По мнению автора данной статьи, оставшаяся жидкость всасывается с поверхности брюшины и вызывает незначительные проблемы, а иногда и не вызывает их вовсе. После завершения промывания брюшной полости на открытом конце дренажной трубки помещают стерильный шприц. Автор не всегда закрепляет трубку для абдоминального дренажа перевязочным материалом. У автора данной статьи не было случаев возникновения восходящей инфекции при сохранении скрытого дренажа в брюшной полости в течение нескольких дней.
Процедуру промывания брюшной полости можно проводить один или два раза в день. Автор данной статьи обычно проводит промывание один раз в день в течение 3-5 дней после первоначальной установки катетера для промывания.
Решение об удалении дренажа принимают на основании ослабления клинических признаков и возвращения параметров перитонеальной жидкости к нормальным значениям. Если дренаж оставляется на более длительный срок он часто покрывается сальником. Покрывание катетера сальником не мешает проникновению жидкости в брюшную полость, но препятствует свободному вытеканию жидкости из нее. Абдоминальный дренаж удаляют путем снятия кисетного шва, а затем катетер вынимают. Ветеринар должен быть в курсе, что в случае покрытия катетера сальником, при удалении катетера он также может удаляться из брюшной полости. Если это произойдет, на этот сальник нужно наложить лигатуру с помощью шовного материала и удалить его. Остаток сальника возвращают в брюшную полость, а кожу зашивают с помощью неабсорбирующего шовного материала.

Хирургическое лечение септического перитонита

Лошадям с септическим перитонитом часто требуется хирургическая диагностика брюшной полости для определения источника перитонита. При невозможности определения источника перитонита с помощью диагностических методов описанных выше, показано проведение хирургической диагностики. Диагностическая лапаротомия позволяет хирургу определить источник перитонита и по возможности устранить его; она также облегчает промывание брюшной полости.
Автор не ставит себе целью описать в данной главе хирургические методы для устранения причин септического перитонита. Тем, кого интересует хирургическое лечение септического перитонита, надо просмотреть хирургические пособия, в которых описывается абдоминальная хирургия лошадей.
Абдоминальное промывание через вентральную срединнолинейную лапаротомию является наилучшим способом промывания серозных поверхностей у лошадей с септическим перитонитом. Обычно промывную жидкость вводят в брюшную полость до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми и прозрачными. Чтобы убедиться в этом, одновременно с введением проводят отсасывание жидкости. Для достижения эффекта данная процедура часто требует около 20-30 л жидкости. Применяется аналогичная система подачи жидкости, описанная в разделе «Промывание брюшной полости». После завершения промывания брюшной полости хирург может решить вопрос о прекращении или продолжении дальнейшего промывания с помощью скрытого абдоминального дренажа. Такое решение зависит от источника перитонита и вероятности продолжения абдоминального заражения. Наилучшим примером является продолжение дренажа при абдоминальном абсцессе после внутри-брюшной декомпрессии.

Контроль за клинической реакцией на лечение

Противомикробное и противовоспалительное лечение
При получении положительных результатов микробного посева перитонеальной жидкости лошадь лечат не менее 2 недель противомикробными средствами с учетом чувствительности. Нередко пораженных лошадей лечат как минимум 4-6 недель противомикробными препаратами, чтобы убедиться в полном излечении от септического перитонита. Лошадям с образованием внутрибрюшного абсцесса для его рассасывания требуется вплоть до 4 месяцев лечения. Пo возможности нужно следить за рассасыванием абдоминальных абсцессов с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования.
Решение о прекращении противомикробного лечения зависит от устранения лихорадки, обезвоживания и анорексии, связанных с перитонитом. Для оценки перитонеальной реакции на воспаление используется абдоминальная пункция. Количество ядерных клеток и концентрация общего протеина при правильном лечении должны значительно уменьшиться. Однако время возвращения этих параметров в норму может занять 4-6 недель. Противовоспалительное лечение продолжается до устранения у лошади лихорадки, эндотоксемии и анорексии. Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) вводится обычно в течение 5-7 дней. Для точной оценки наличия или отсутствия лихорадки лечение НПВС прекращается.
Обезвоживание
Клинические данные и повторный контроль PCV и концентрации общего белка помогают в оценке обезвоживания. Нели лошадь в состоянии сама поддерживать нормальное содержание воды в организме при помощи перорального потребления водь; или электролитов, введение в/в жидкостей прекращается. Скорость введения жидкостей постепенно уменьшают до потребления нормального количества воды и корма. Однако некоторые лошади не в состоянии усваивать нормальное количество воды, пока поддерживается в/в инфузионная терапия. Дефицит калия и кальция обычно устраняется, как только лошадь возвращается к нормальному количеству потребления корма.
Промывание брюшной полости
Промывание брюшной полости проводят как минимум в течение 3-5 дней после установки абдоминального дренажа. Решение об удалении дренажа зависит от клинических признаков у лошади и повторного анализа перитонеальной жидкости. Уменьшение количества ядерных клеток и концентрации общего протеина свидетельствует об успешном лечении. Забор перитонеальной жидкости производится легко, поскольку перитонеальную жидкость можно получить из скрытого дренажа. Перитонеальную жидкость собирают перед промыванием брюшной полости. При заборе пробы после промывания количество ядерных клеток и концентрация общего белка будут и разбавленном состоянии и неточными.

ПРОГНОЗ

Прогноз при септическом перитоните зависит от клинической реакции па лечение и от образования внутрибрюшных спаек или абсцессов. У лошадей, не реагирующих на противомикробное лечение и промывание брюшной полости, прогноз неблагоприятный. У лошадей, у которых при цитологическом исследовании перитонеальной жидкости были выявлены бактерии, прогноз также сдержанный или неблагоприятный. Лошади, успешно вылеченные от перитонита, продолжают вести полноценную жизнь. Однако даже если лошадей успешно вылечили от септического перитонита, у них могут образоваться внутрибрюшные спайки, которые вызывают повторные колики; такие лошади плохо набирают в весе и слабо активны.

Воспалительные процессы в брюшной полости встречаются у домашних животных довольно часто. Причиной опасного недуга являются патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, грибки. Перитонит любой этиологии сопряжен с риском для здоровья и жизни пушистого любимца.

Ветеринарные специалисты различают несколько разновидностей перитонита у домашних кошек, обусловленных различной этиологией:

• Бактериальный вид . Причиной развития этой формы заболевания является проникновение патогенных микроорганизмов в брюшную полость. Это происходит при механическом повреждении желудка и кишечника, вследствие разрастания новообразования в органах брюшной полости, при травмах животного, как следствие язвенной болезни органов пищеварения.

Нередко причиной проникновения болезнетворных бактерий в область брюшины являются микротравмы при прохождении через кишечник волосяных шаров и твердых каловых масс.

Заболеванию подвержены молодые животные до 1 — 2 лет и пожилые питомцы в возрасте 10 и старше лет. Заводчики и ветеринарные врачи прослеживают генетическую предрасположенность некоторых пород кошек к данному вирусу: абиссинские, бенгальские, персидские, русские голубые.

Данная форма патологии имеет практически 90% летальный исход. В группу риска входят бездомные, ослабленные животные, а также питомцы, содержащиеся в антисанитарных условиях.

• Послеоперационный перитонит развивается вследствие хирургического вмешательства. По форме патология может быть острой и вялотекущей. Причины болезни кроются не только в ошибке хирурга, но и зависят от состояния здоровья животного на момент проведения операции, наличия сопутствующих заболеваний.

По форме перитониты бывают мокрые и сухие. Мокрый возникает при инфицировании скопившейся в брюшной полости жидкости. Такой вид патологии наблюдается в 70% случаев. Сухой вид представляет скопление очагов инфицированных тканей в брюшной стенке.

Пути заражения вирусным и инфекционным перитонитом

Заражение происходит трансплацентарно (в утробе матери), а также оральным, пероральным и воздушно-капельным путями. Короновирус легко передается от животного животному. Наиболее частый способ заражения – фекально-оральный. Особенно опасны фекалии больного животного, с которыми вирус поступает в окружающую среду в огромных количествах.

Животные заражаются при поедании инфицированных кормов, с водой, зараженной вирусными частицами. При высокой плотности содержания кошек возможен воздушно-капельный способ заражения. Поэтому питомники, приюты, специализированные учреждения являются фактором риска.

Почему возникает перитонит после стерилизации

Послеоперационный перитонит у питомцев возникает по причине инфицирования брюшной полости во время проведения хирургического вмешательства и после него. Инфекция проникает при несоблюдении правил асептики и антисептики, при повреждении в процессе операции близлежащих внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря), при вскрытии .

Возможно также инфицирование брюшной полости при проникновении болезнетворных микроорганизмов через послеоперационные швы.

Причиной данной формы перитонита нередко являются хирургические ошибки, как тактические, так и технические (недостаточная санация брюшной полости, оставление в полости салфеток и других материалов, неправильно наложенный шов).

Воспаление брюшины после стерилизации может быть следствием развития нарушения процессов обмена, неполноценности процессов регенерации тканей.

Нередко к послеоперационному перитониту у кошки приводит овариогистерэктомия ослабленного животного с низким иммунитетом, сопутствующими воспалительными процессами в других органах и тканях.

Инкубационный период вирусной патологии составляет от нескольких дней до трех недель. Большинство животных являются вирусоносителями.

Признаки перитонита у кошек

Стремительно развивающаяся патология характеризуется следующими клиническими признаками:

• потеря аппетита вплоть до полного отказа от корма;
• апатия, вялость;
• рвота, диарея;
• резкая потеря массы тела;
• повышение температуры, лихорадочное состояние;
• вздутие живота вследствие скопления жидкости;
• болезненность при ощупывании брюшной полости;
• плеврит;
• нарушение со стороны работы сердца, печени и почек;
• судороги, нарушение координации, параличи задних конечностей.

Очаговый миокардит и поражение почек у 5-летней кошки с диагнозом неэффузивный инфекционный перитонит кошек.

В случае инфекционного перитонита у больного животного наблюдается поражение глаз в виде конъюнктивита. Сухая форма вирусной патологии характеризуется системным поражением внутренних органов в виде гранулематозных образований.

Как выявляют перитонит ветеринары

Помимо сбора анамнеза, диагностику опасного заболевания в специализированном учреждении ветеринарные специалисты проводят на основании следующих методов:

• Клинический осмотр. Профессионально проведенное физикальное обследование питомца помогает выявить скопление экссудата в брюшной полости.
• Ультразвуковое и рентгенологическое обследование области живота поможет выявить процессы воспаления и развития гранулематозных поражений внутренних органов.

Рентгенограмма при инфекционном перитоните у кошки показывает небольшое скопление жидкости в брюшной полости.

• Биопсия, лапароскопия — наиболее надежные методы определения наличия выпота экссудата в брюшной полости и выявления патогенной микрофлоры, являющейся причиной инфицирования.
• Такие методы исследований, как полный анализ крови, серологические, полимеразная цепная реакция , к сожалению, не дают достоверных результатов.
• Иммуногистохимическое исследование материала, взятого при биопсии , позволяет обнаружить гранулематозные поражения органов при сухой форме вирусного перитонита.

Немаловажное значение имеет дифференциальная диагностика. Перитонит отличают, в первую очередь, от асцита, сердечно-сосудистых патологий, травм, опухолей онкологической природы. Сухой перитонит дифференцируют от туберкулеза.

Лечение перитонита у кошек

Терапевтические мероприятия при заболевании носят комплексный характер. Прежде всего больному животному назначают обезболивающие препараты – Баралгин, Спазган и т.д. По рекомендации врача можно прикладывать холодные компрессы в области живота.

Вирусного

Специфической терапии при короновирусном перитоните в ветеринарной практике не существует. Лечение направлено на профилактику бактериального осложнения, снижения болевого синдрома, укрепление иммунной системы. Неплохой результат дает применение глюкокортикоидов в виде преднизолона. Животному назначаются иммунные корректоры, витамины, интерферон, иммуноглобулины.

О том, что собой представляет вирусный перитонит и методах его лечения, смотрите в этом видео:

Инфекционного

При инфекционной форме перитонита, вызванной бациллами, основным направлением терапии является антибактериальная. При этом наибольший эффект достигается при подкожном или внутривенном введении антибиотиков. Применяются препараты из цефалоспориновой, пенициллиновой групп, а также сульфаниламиды.

Сухого

При сухой форме инфекционного перитонита применяют антибактериальную терапию, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. Для снижения общей интоксикации организма животному назначают внутривенные инъекции физиологического раствора, глюкозы. При сердечно-сосудистой симптоматике назначаются препараты, уменьшающие проявления сердечной недостаточности.

Сколько живут кошки с перитонитом

Даже своевременная диагностика опасного заболевания дает сомнительный прогноз в отношении жизни животного. Что касается инфекционного перитонита, то смертность достигает 90% и выше. При бактериальном виде недуга прогноз очень осторожный. По ветеринарной статистике, при этой форме перитонита выживают 50% кошек при условии успешного лечения.

Более благоприятный прогноз при послеоперационном перитоните. Как правило, при данной форме недуга выживает 30% больных животных.

Профилактика появления перитонита у животного

Ветеринарные специалисты для предупреждения развития опасного заболевания рекомендуют следовать правилам:

• Не допускать скученного содержания животных.
• Ограничить свободный выгул.
• Регулярно дезинфицировать помещение.
• Соблюдать нормы и правила кормления.
• Повышать иммунитет.
• Выполнять рекомендации по послеоперационному уходу.

Может ли человек заразиться от больной кошки перитонитом

Владельцы больных животных нередко интересуются у ветеринарных специалистов по поводу опасности вирусного перитонита для домочадцев. Короновирус, вызывающий инфекционный процесс у домашних кошек, совершенно безопасен как для человека, так и для других питомцев.

Перитонит у домашних кошек является опасным для жизни заболеванием. Различают инфекционные, вирусные и послеоперационные формы недуга. Лечение не всегда эффективно. Патология характеризуется высоким уровнем летальности. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на удачное излечение.

Среди заболеваний крупного рогатого скота значительное место занимают перитониты. По данным В. В. Мосина, П. П. Лейманиса, Ю. И. Веллесте и ряда других авторов, на долю этого заболевания падает от 10 до 30 % и более. По нашим данным, в хозяйствах Ленинградской области по этой причине выбраковывается до 10 % коров.

Перитонит — воспаление брюшины, очень редко у крупного рогатого скота возникает как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев он является осложнением различных болезней, протекающих в органах брюшной и тазовой полостей или в других частях организма. Брюшина и перитонеальная жидкость обладают большой устойчивостью к патогенным микробам. Особенно это свойство выражено у крупного рогатого скота. При введении в брюшную полость 20 мл суточной культуры золотистого стафилококка, содержащего в 1 мл 2 млрд микробных тел, не вызывало перитонита, в то время как введение 5 мл этой же культуры в предварительно поврежденную скипидаром брюшную полость вызывало разлитой перитонит. Это указывает на высокую устойчивость к микрофлоре неповрежденной брюшины и высокую бактерицидность перитонеальной жидкости.

Этиология. При хирургических операциях у крупного рогатого скота - руменотомии, кесаревом сечении, грыжесечении, кастрации, проколах рубца, кишок и других оперативных вмешательствах в результате загрязнения брюшной полости часто наблюдаются так называемые послеоперационные перитониты.

Перитонит может возникать и вследствие проникновения микроорганизмов в брюшную полость при гастроэнтеритах, заворотах и инвагинациях кишечника, эндометритах, разрывах матки, прободающих язвах кишечника и других заболеваниях органов брюшной и тазовой полостей (вторичные перитониты).

Чаще всего перитониты вызывает микробная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, пневмококк, энтерококк, протей, гнилостная и анаэробная инфекции; может быть и смешанная инфекция. Реже перитонит бывает асептическим вследствие действия на брюшину различных токсических факторов. Источником перитонита могут быть также кровь при кровоизлияниях в брюшную полость, ткани при повреждении органов и распаде опухолей.

Клинические признаки

Ограниченный острый перитонит захватывает небольшой участок брюшной полости, протекает при явлениях слабо выраженного местного воспаления, без явных признаков общего расстройства организма. Температура тела остается в пределах нормы или повышается в течение первых 3- 4 сут. на 1 °С. Он может проявляться в форме фибринозного, фибринозно-гнойного воспаления. Исходом ограниченного перитонита бывает рассасывание и организация воспалительного экссудата. На этой почве возникают местные соединительнотканные спайки. Местные гнойные скопления сгущаются и осумковываются соединительной тканью, возникают осумкованные внутрибрюшинные абсцессы. Они представляют большую опасность, так как в дальнейшем могут вскрываться в кишку, мочевой пузырь, влагалище, брюшную полость.

Другим исходом ограниченного перитонита может быть генерализация процесса и переход в разлитой перитонит, который характеризуется воспалением всей брюшной полости. При микроскопическом исследовании брюшины находят десквамацию эпителия, гиперемию, воспалительный отек, инфильтрацию подлежащей ткани. Иногда может произойти воспалительное разрыхление стенки кишки и прободение ее снаружи внутрь. Макроскопически брюшина представляется покрасневшей, на ней увеличивается количество видимых на глаз расширенных сосудов. Благодаря набуханию ткани и отложению фибрина свойственный брюшине блеск уменьшается, а затем пропадает; появляется сначала бархатистая шероховатая поверхность, а затем участки с мощными фибринозными отложениями.

При остром разлитом гнойно-фибринозном перитоните происходит скопление гнойно-фибринозного экссудата в брюшной полости, иногда до десятков литров.

При разлитом хроническом гнойно-фибринозном перитоните наблюдается образование обширных множественных спаек между стенкой рубца и париетальной брюшиной. Эти спайки достигают значительной длины и непрочно фиксируют рубец с брюшной стенкой, .что объясняется постоянной подвижностью рубца в момент образования спаек.

Затем отмечается ухудшение общего состояния, животные в результате интоксикации худеют. Живот остается напряженным, отмечается атония желудочно-кишечного тракта, вследствие чего скапливаются газы, наблюдается вздутие. Пульс и дыхание учащены. Изменяется состав крови: отмечается нейтрофилия со сдвигом ядра влево, в лейкограмме появляются юные формы нейтрофилов, повышается активность аминотрансфераз, падает содержание общего белка в сыворотке крови.

Хронические перитониты в большинстве случаев являются продолжением острых, и в их основе лежат процессы разрастания соединительной ткани при наличии медленно организующихся экссудативных масс или при возникающих время от времени обострениях процесса. В дальнейшем спайки брюшной полости в одних случаях подвергаются атрофии и исчезают; в других - увеличиваются.

При ограниченном гнойном перитоните местная воспалительная реакция выражена ярко в форме болезненности, повышения общей температуры. Изменения в крови, обусловленные местным гнойным процессом, выражены незначительно.

При остром гнойно-фибринозном генерализованном или разлитом перитоните отмечается болезненность всей брюшной стенки, напряженность брюшных мышц. Коровы обычно не ложатся. Общая температура тела повышена, в конечной стадии болезни температура начинает падать, а пульс учащается, что свидетельствует об очень тяжелом состоянии животного. Если в этот момент не принять экстренных мер, животное погибнет.

Конъюнктива глаз резко гиперемирована и желтушка, слизистая ротовой полости сухая. Пульс учащен, слабого наполнения. Кровяное давление падает с заметным охлаждением периферических частей тела. Дыхание становится учащенным, поверхностным, реберного типа; по мере развития метеоризма появляется тяжелая одышка. Наблюдается замедление моторной функции желудочно-кишечного тракта. В брюшной полости образуется большое количество газов, живот вздувается. Вследствие рефлекторного раздражения мочевого пузыря в результате воспаления брюшины наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Количество мочи уменьшается. В период наибольшего развития гнойно-фибринозного разлитого перитонита наблюдается обильное выделение холодного пота и дрожание мускулатуры.

У жвачных одним из постоянных признаков острого перитонита является слезотечение, к которому присоединяется затем гнойное истечение из конъюнктивального мешка, покраснение и припухлость конъюнктивы. Одним из самых ранних и достоверных признаков острого перитонита является резкое напряжение мышц брюшной стенки в области первичного очага поражения брюшины. Оно зависит от рефлекторного тонического сокращения мускулов брюшного пресса.

Длительный рефлекторный спазм мускулов брюшного пресса выключает их из акта дыхания, в результате чего естественный реберно-брюшной тип дыхания становится затрудненным или невозможным; поэтому у животных, страдающих перитонитом, наблюдается реберный тип дыхания.

Висцеро-моторный рефлекс играет также огромную защитную роль, так как задерживает распространение инфекции брюшины по продолжению путем активных мышечных сокращений и обеспечивает необходимый покой воспалившейся брюшине. Обильная иннервация пристеночной брюшины обусловливает появление при перитоните болей, которые побуждают коров стоять со сгорбленной спиной, подобрав под себя ноги. Обращает на себя внимание затрудненная походка, связанные движения. Животные периодически оглядывают живот, иногда стонут или проявляют сильное беспокойство. Следует отметить, что перитонеальные боли обычно усиливаются во время движения, при мочеиспускании, сотрясении, пальпации брюшной стенки, ректальном исследовании. В области первичного очага поражения боли особенно сильные.

Кишечная перистальтика ослаблена или отсутствует. С наступлением пареза кишечника продвижение желудочно-кишечного содержимого и выделение газов прекращаются, дефекация становится затруднительной. Появляется метеоризм парализованного отдела кишечника и вздутие живота, перитонеальные боли усиливаются.

При травматическом ретикулоперитоните клинические признаки зависят от степени травматического воздействия, формы заболевания и сопутствующих повреждений соседних органов.

Острый травматический ретикулоперитонит характеризуется внезапностью появления. Болезнь начинается неожиданным, на первый взгляд беспричинным, ослаблением или прекращением аппетита, сокращением количества жвачных движений, появлением признаков беспокойства. Животное стонет, особенно в момент отрыгивания пищевого кома, дефекации и движения. Температура повышается до 40 °С. Коровы уже в первые сутки резко снижают удой. Наблюдается угнетенное общее состояние, безучастность к внешним раздражителям. Авторам приходилось наблюдать случай сильного возбуждения, когда корова пугливо оглядывалась, громко ревела, становилась в кормушку передними конечностями, ложилась, вытягивала голову вперед. Ночью корова пала. При вскрытии обнаружена алюминиевая проволока в сердце, прошедшая туда через диафрагму.

В течение первых 2-4 суток заболевания клинические признаки болезни проявляются более отчетливо. Наступает угнетение общего состояния, животные малоподвижны, больше стоят с подведенными под туловище конечностями, левый локоть отведен наружу. Заметна общая скованность, что объясняется своеобразной защитной реакцией организма. Животные встают с трудом, поднимаются вначале на передние конечности. Брюшная стенка напряжена. Голову животное обычно вытягивает вперед. Пульс и дыхание учащаются. Сокращения рубца ослаблены, неодинаковы по силе, нарушен их ритм, становятся более продолжительными отдельные паузы покоя рубца.

Начиная с 6-го дня течение болезни принимает подострый характер. Общее состояние и аппетит улучшаются. Температура тела снижается до нормальной. Жвачка нерегулярная, хотя становится более частой и продолжительной. Ослабевает болевая реакция. Приемы провокации болей не всегда дают отчетливую реакцию. Увеличивается сила и частота сокращений рубца, но ритм остается неправильным. Уменьшается время удлиненных пауз покоя рубца. Если инородное тело инкапсулируется или возвращается обратно в полость сетки, подострая форма может закончиться относительным выздоровлением. В других случаях процесс переходит в хроническую форму.

Комплекс признаков травматического ретикулоперитонита с хроническим течением обусловливается наличием постоянного болевого очага раздражения инородным телом или повторным внедрением инородных тел.

Хроническая форма ретикулоперитонит а характеризуется разрастанием фибринозной ткани вокруг инородного тела с образованием спаек, развитием инкапсулированных абсцессов. Характерными признаками являются периодическое изменение аппетита, нерегулярная жвачка, резкое снижение удоя, слабо выраженный болевой симптомокомплекс и своеобразное нарушение сокращения рубца. Температура тела близка к норме. Упитанность животного снижена. Нередко болезнь сопровождается стойкими периодическими вздутиями рубца. Постепенно развиваются дегенеративные процессы в сердечной мышце, почках, печени и других паренхиматозных органах. При спайке сетки с книжкой шумы перистальтики в последней не прослушиваются.

Диагноз. Для диагностики перитонита проводят поверхностное ощупывание брюшной стенки. Оно дает возможность установить напряжение и чувствительность брюшины. Перкуссия мягкой брюшной стенки является хорошим диагностическим приемом, так как защитная болевая реакция всегда отсутствует при ощупывании и перкуссии брюшной стенки, если брюшина здорова.

Из вспомогательных методов заслуживает широкого применения исследование через прямую кишку или влагалище и диагностические проколы брюшной стенки с последующим микроскопическим исследованием пунктата, рентгеноскопия и перитонеоскопия. Ректальное исследование позволяет установить степень раздражения брюшины, наличие экссудата и перитонеальных спаек. Образование спаек сопровождается ограничением подвижности органов брюшной полости и отсутствием у них отчетливых краев и поверхностей. Диагностический прокол брюшной стенки трудностей не представляет, а исследование пунктата дает возможность быстро уточнить диагноз, следует признать этот метод исследования заслуживающим широкого внедрения в ветеринарную практику. Пункцию у крупного рогатого скота проводят с правой стороны по ходу 9-го ребра на 1-2 см выше или ниже молочной вены. Иглу берут длиной 10-12 см, диаметром 1,5 мм, с отверстиями с боков.

Рентгеноскопия позволяет определить скопление экссудата и наличие воздуха в полости брюшины при разрыве преджелудков или кишечника. Перитонеоскопия, или лапароскопия, раньше в ветеринарной практике применялась редко. С помощью лапароскопии, особенно когда для этих ‘ целей применяется медицинский ректоскоп, можно провести дифференциально-диагностическое исследование спаек, новообразований, наличие метастазов и, конечно, может служить диагностическим приемом. Если и это не устраивает врача, то проводят диагностическую лапаротомию, которая часто может превратиться в лечебную.

Диагноз при травматическом ретикулоперитоните в большинстве случаев затруднительный, поэтому болезнь нередко остается нераспознанной. Самый важный признак для диагноза - это боль, остальные признаки могут быть свойственны и другим заболеваниям. Для обнаружения боли прибегают к глубокой перкуссии исследуемой области с помощью достаточно тяжелого инструмента. Для этих целей П. П. Герцен рекомендует медицинский молоток с резиновой ударной частью, применяемый в ортопедической практике, общая масса которого 600 г. Наиболее важные признаки, позволяющие диагностировать не только острый ретикулоперитонит, но и плотные спайки, связанные с хроническим течением болезни, выявляются при внимательной перкуссии линии прикрепления диафрагмы. Наличие спаек и тем более перфорирующего инородного предмета вызывает четкую болевую реакцию со стороны животного.

Ценные результаты для дифференциальной диагностики могут быть получены при исследовании картины крови животного. Изучение морфологического состава крови при подозрении на травматический ретикулоперитонит позволяет прежде всего установить наличие воспалительного процесса, что в совокупности с другими признаками дает возможность подтвердить или исключить наличие травмы, и таким образом провести дифференциальную диагностику между вторичной и первичной гипотонией преджелудков.

Отмечается стабильная нейтрофилия со сдвигом ядра влево в начальный период заболевания. В осложненных случаях выявляется картина временной лейкопении. В более поздние сроки, когда заболевание переходит в хроническую форму, морфологический состав крови приходит в норму и остается относительно стабильным, а регистрируемые иногда повторные лейкоцитозы могут быть следствием рецидива заболевания, повреждения спаек, расплавления соединительнотканной капсулы.

При установлении диагноза важное значение имеют: внезапное начало болезни с признаками нарушения аппетита, жвачки; гипотония рубца, болевая реакция; изменения морфологического состава крови. И. Г. Шарабрин, И. И. Мартыновский в качестве вспомогательного метода диагностики рекомендуют пользоваться рентгенографией. Для обнаружения инородных тел в сетке применяют металлоискатель.

При дифференциальном диагнозе следует исключить гипотонию и атонию преджелудков, хроническую тимпанию, засорение книжки, перикардит и другие болезни, сопровождающиеся нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта. Решающей является лапароскопия или диагностическая лапаротомия, которая может быть и лечебной.

Лечение. Предложено много средств и способов лечения перитонитов и профилактики образования перитонеальных спаек. Применялись различные маслянистые вещества, жиры, камфорное масло, эфир, антикоагулянты - лимонно-кислый натрий, гепарин, 0,5 %-й раствор новокаина в брюшную полость, пирогенал, кортикостероиды, фибринолизин, но все они не удовлетворяли хирургов.

Недостаточный лечебный эффект, очевидно, можно объяснить тем, что лечение у крупного рогатого скота проводилось без учета видовых особенностей реактивности организма на травму и возможного состояния сенсибилизации. Исследованиями, проведенными С. Н. Мартьяновым, Г. С. Мастыко, М. В. Плахотиным и др., показано, что у этого вида животных ответная реакция организма на раздражитель проявляется фибринозным или фибринозно-гнойным воспалением, протеолиз выражен слабо, измененные ткани прорастают соединительной тканью.

Так как перитонит у крупного рогатого скота в условиях сенсибилизации организма характеризуется более тяжелым течением и имеет признаки бурного гиперергического воспаления с развитием обширных воспалительно-спаечных инфильтратов в брюшной полости, рекомендуется проводить десенсибилизирующую терапию с применением антигистаминных препаратов, а затем приступать к непосредственному лечению.

Для активизации окислительно-восстановительных процессов в организме, моторной функции желудочно-кишечного тракта, пролангирования действия антибиотиков и профилактики образования спаек в брюшной полости показано применение кислорода, который хорошо дополняет лечебную эффективность протеолитических ферментов и антибиотиков. Внутрибрюшинная инсуфляция кислорода тормозит течение воспалительного процесса, сокращает сроки послеоперационного пареза, создает неблагоприятные условия для развития спаек, увеличивает на 3-4 ч время пребывания антибиотиков в кровяном русле и брюшной полости.

Данные по кинетике в организме крупного рогатого скота антибиотиков, применяемых как в чистом виде, так и в сочетании с протеолитическими ферментами, подтверждают необходимость их внутрибрюшинного введения совместно с протеолитическими ферментами и кислородом при перитоните для создания эффективной концентрации лекарственных веществ непосредственно в очаге воспаления и более длительного нахождения антибиотиков в организме.

Учитывая то, что у крупного рогатого скота воспалительные процессы сопровождаются обильным отложением фибрина, рекомендуется применять протеолитические ферменты, кислород, антигистаминные препараты, антибиотики и новокаин.

Консервативное лечение дает положительный эффект, если его начинают сразу после развития перитонита. Разработан комплекс мероприятий с целью профилактики и лечения перитонита и предупреждения образования послеоперационных спаек. Этот комплекс включает: устранение возможности инфицирования брюшины, восстановление защитных сил организма, интраперитонеальное введение протеолитических ферментов, кислорода, антибиотиков; применение антигистаминных препаратов и новокаина.

Курс проводят следующим образом: крупному рогатому скоту, больному перитонитом, делают внутримышечную инъекцию 10 мл 2,5 %-го раствора пипольфена или 2 %-го супрастина, затем в брюшную полость вводят химотрипсин в дозе 0,05-0,1 мг/кг массы тела, растворенных в 20- 50 мл 0,5 %-го раствора новокаина с антибиотиками, к которым чувствительна микрофлора в общепринятых дозах или 30-50 мл 2 %-го раствора левомицетина в смеси с 40 %-м раствором гексаметилентетрамина. Препараты применяют 3-4 раза, с интервалом между введениями в один день. Кроме того, в брюшную полость вводят 25 мл/кг массы тела чистого кислорода. Курс лечения 3-4 инъекции ежедневно. Делают также блокаду чревных нервов по В. В. Мосину.

Для профилактики образования спаек ферменты и кислород в указанных дозах вводят ежедневно. Перед каждой инъекцией фермента предварительно внутримышечно применяют антигистаминные препараты. Кислород инсуфлируется в области правой или левой голодных ямок. Иглу через резиновую трубку соединяют с кислородным баллоном, который должен быть снабжен специальным устройством, позволяющим регулировать скорость введения кислорода и его дозу. Баллон можно устанавливать стационарно в любом месте. Первый раз кислород вводится сразу после операции.

Профилактика. Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение заболеваний органов брюшной и тазовой полостей, способствующих развитию вторичных перитонитов. Для профилактики травматических перитонитов необходимо соблюдать все правила ухода и содержания, эксплуатации и кормления животных, исключить возможность засорения кормов инородными предметами.

Заготовка грубых кормов без соблюдения мер предосторожности от засорения металлическими предметами приводит к попаданию последних в преджелудки крупного рогатого скота, что ведет к выбраковке животных.

Для профилактики ретикулоперитонита используют:

1) магнитный сепаратор, предназначенный для очистки кормов от металлических примесей в условиях хозяйства;

2) ветеринарный индикатор, при помощи которого с большой точностью определяютналичиеипространственноерасположение предмета в преджелудках животных;

3) магнитный зонд, которым из преджелудков через пищевод извлекают ферромагнитные предметы;

4) магнитно-кобальтовое кольцо, которое вводят в преджелудки коров и телок и где оно остается. Такое кольцо в течение пяти лет надежно предохраняет животное от травматических заболеваний преджелудков.

В профилактике перитонитов немаловажную роль играют обезроживание крупного рогатого скота, предупреждение рогообразования, а также соблюдение асептики и антисептики при операциях на органах брюшной и тазовой полостей.

Общеизвестными мерами предупреждения перитонита и развития спаечного процесса в брюшной полости после операции является бережное отношение к брюшинным покровам, в частности к периостальной брюшине, так как в случаях ее травматизации происходит припаивание сальника к послеоперационному рубцу.

Необходимо проводить тщательный гемостаз, так как остатки нерассосавшейся крови могут явиться причиной возникновения в дальнейшем тяжей и спаек. Точно так же следует стремиться к полному удалению экссудата и излившейся в брюшную полость крови. При зашивании раны брюшной полости необходимо следить за тем, чтобы брюшина одной стороны плотно прилегала к брюшине другой. Некоторые хирурги стараются погрузить в брюшную полость обрывки тканей краев раны, создавая тем самым интерпозицию тканей между краями брюшины, чтобы зашиваемая рана внешне выглядела лучше. Обрывки этих тканей, погруженные в брюшную полость, способствуют приклеиванию сальника или петли тонкой кишки к этому участку.

Одной из мер профилактики спаек является тщательная перитонизация и устранение десерозированных поверхностей в брюшной полости, особенно на петлях тонкой кишки. Перитонизацию нужно производить тонким шелком, а не кетгутом, так как кетгут может вызвать раздражение брюшины и создать предпосылки к возникновению спаек. Перитонизация дефекта брюшины свободным сальником не только не устраняет склеивание этого участка брюшины, а даже, наоборот, способствует образованию спаек вследствие фиброзного перерождения и сморщивания пересаженного лоскута сальника.

Большое значение для профилактики спаечного процесса имеет стимулирование как можно более раннего появления перистальтики кишечника. Для этого рекомендуется проводить моцион, внутрибрюшинно вводить кислород, протеолитические ферменты и новокаин по предложенной методике.