Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

• I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
• I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
• I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
• I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
• I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
• I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
• I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
• I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
• Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
• гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
• употребление большого количества алкоголя;
• как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
• аритмии после инсультов;
• при воздействии острого или хронического стресса;
• при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий является причиной учащенного сердцебиения и приводит к нарушению работы кровеносной системы. Время от времени возникает одышка и ощущение слабости. Код по МКБ-10 – I48. Фибрилляция и трепетание предсердий.

Довольно часто клиническая картина данного заболевания носит стертый характер, однако в итоге большинство людей все же обращается к врачу.

Причины

Под персистирующей формой заболевания принято понимать патологическое состояние, при котором периодически повторяются сердечные приступы. Оно может присутствовать до 7 дней, однако при условии адекватной терапии приступ удается купировать практически сразу же после появления – через 3-5 часов.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторы риска

На степень тяжести болезни и прогноз влияет немало факторов.

К наиболее распространенным относят следующие:

• возраст;
• наличие проблем в работе сердца;
• хронические патологии – это может быть сахарный диабет, поражение щитовидной железы, ночное апноэ, метаболический синдром;
• чрезмерное потребление алкоголя – этот фактор существенно повышает угрозу остановки сердца;
• ожирение – наличие лишнего веса значительно ослабляет иммунитет и увеличивает склонность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, какие признаки характерны для этого недуга:

• дискомфортные ощущения в районе груди и нарушение ритма сердцебиения – при данной патологии он учащается;
• общая слабость;
• головокружение;
• хроническая усталость.

При любом из указанных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Врач обязательно назначит обследование – данная форма фибрилляции предсердий видна на ЭКГ. При этом клиническая картина во время приступа и вне пароксизма может отличаться.

Иногда наблюдается персистирующая форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант. Данное нарушение заключается в неправильном ритме сердца, который наблюдается в быстром темпе – в этом случае число ударов сердца в минуту превышает 90. Стоит отметить, что данную форму заболевания пациенты переносят сложнее всего.

Важно учитывать, что болевые ощущения в груди у людей среднего и пожилого возраста являются предпосылкой сердечного приступа. Поэтому появление подобных ощущений обязательно должно стать поводом для обращения к врачу.

Профилактика

Человеческий организм имеет высокие возможности для самовосстановления. Поэтому так важно исключить вредные привычки, правильно питаться, вести активный образ жизни.

Чтобы запустить процессы регенерации следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Немаловажное значение имеет регулярное посещение врача и четкое выполнение всех его рекомендаций.

Серьезная коррекция образа жизни помогает восстановить состояние всех систем и органов. Благодаря этому запускается процесс обновления иммунной системы и восстановления общего состояния.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий может стать предпосылкой развития инфаркта. Поэтому людям с таким диагнозом обязательно нужно контролировать состояние своего здоровья.

Сердце является основным органом, и его состояние напрямую зависит от психического баланса и физического здоровья.

Чтобы справиться с персистирующей формой патологии, в дополнение к традиционным препаратам для лечения аритмии – Бисопрололу и Амиодарону – применяют Аторвастин. Данное средство нужно принимать каждый день, причем суточная дозировка составляет 10 мг.

Благодаря комбинации данных препаратов удается получить устойчивую ремиссию и снизить побочные эффекты. Это обусловлено способностью Аторвастина снижать длительность интервала Q-T. Помимо этого, данный препарат повышает инотропную функцию миокарда.

В настоящее время существуют современные медикаментозные методы терапии данного заболевания, которые включают использование антиаритмических средств в сочетании друг с другом.

Высокой эффективностью отличается сочетание бета-блокатора с Амиодароном. При этом Амиодарон подходит для внутреннего применения в объеме 200 мг. Средство используют каждые 6-8 часов. В результате суточная норма составляет 600-800 мг. Однако это количество выписывают лишь в первые две недели.

После этого дозировку постепенно уменьшают – на 200 мг каждые 10 суток. В итоге нужно прийти к поддерживающему объему, который составляет 200 г в день. В этот же период выписывают и бета-блокатор. При продолжительном курсе терапии показано использование Амиодарона в соответствии с пятидневной схемой.

Данный метод терапии имеет и определенные недостатки. Так, комбинированное лечение приводит к отрицательному инотропному эффекту. Это в основном происходит из-за бета-блокатора. Кроме того, на эту особенность влияет удлинение интервала Q-Т по причине применения Амиодарона.

При продолжительной терапии есть риск развития феномена так называемого ускользания аритмии. В результате препараты понемногу теряют активность без изменения дозировки.

Из-за этого возникает необходимость в постоянном мониторинге состояния интервала Q-Т и инотропной функции миокарда. Это достаточно сложно осуществить с практической точки зрения. Дело в том, что многие антигистаминные средства, продукты питания и другие факторы приводят к дисперсии интервала Q-Т.

Чтобы минимизировать вероятность подобных проблем, рекомендуется использовать инновационную схему терапии. Она заключается в том, что, помимо традиционного применения препаратов от аритмии, каждый день выписывают Аторвастатин.

При появлении любых проблем в работе сердца необходимо незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу, который проведет все необходимые исследования и подберет адекватную терапию

В результате терапия подразумевает применение Амиодарона в поддерживающей дозировке 200 мг в день в соответствии с пятидневной схемой и бета-блокатора – Бисопролола, который применяют по 2,5 мг в сутки ежедневно. Помимо этого, используют Аторвастатин в объеме 10 мг в день. Данное средство применяют постоянно вне зависимости от липидного спектра человека.

Благодаря использованию Аторвастатина в составе комплексного лечения удается увеличить результативность и безопасность терапии. Благодаря этому повышается продолжительность ремиссии, ведь препарат имеет кардиопротективный эффект.

Кроме того, в результате его использования примерно на 14,3 % снижается длительность интервала Q-Т. Также Аторвастатин повышает инотропную функцию миокарда. Данного результата удается достичь благодаря сенсибилизации рецепторов кардиомиоцитов к Са2+.

Кардиопротективное действие Аторвастатина обусловлено коррекцией ионов Na+. Также на данный процесс влияет перекисное окисление липидов. Эти результаты заметны спустя несколько часов после применения средства и не обусловлены его гиполипидемическим действием.

Чтобы купировать приступ фибрилляции, человеку показано внутривенное введение Амиодарона в дозировке 300 мг. Для этого используют 6 мл препарата, который смешивают с 200 мл 5 % раствора глюкозы.

После того как состояние пациента стабилизируется, Амиодарон выписывают в соответствии со схемой насыщения: 600 мг в день на протяжении первой недели, затем – 400 мг в сутки в течение следующей недели и 200 мг в день – в третью неделю. После этого переходят на 200 мг Амиодарона в день в соответствии с пятидневной схемой.

Одновременно с этим выписывают Бисопролол в объеме 2,5 мг в день. В качестве дополнения к данной терапии назначают Аторвастатин в количестве 10 мг в сутки. Повторное обследование нужно провести через 8 часов после начала применения препарата – задолго до возникновения гиполипидемического эффекта. В это время препарат обладает плейотропными свойствами, то есть не связанными со уменьшением холестерина.

При проведении данного вида комплексной терапии не было выявлено никаких осложнений или негативных последствий для здоровья. У пациентов с таким диагнозом не был замечен феномен так называемого ускользания аритмии.

Это означает, что комплексная терапия пациентов с данной формой фибрилляции предсердий на основе применения Амиодарона, Бисопролола и Аторвастатина позволяет добиться хороших результатов. Такое лечение считается экономически целесообразным и безопасным для людей с таким диагнозом.

Оно позволяет добиться устойчивой ремиссии, которая впоследствии не требует увеличения дозировки антиаритмических средств и постоянного мониторинга. Кроме того, данный вид комплексной терапии уменьшает угрозу внезапной смерти, останавливает развитие недостаточности сердца и минимизирует риск тромбоэмболических последствий.

Персистирующая фибрилляция предсердий – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к развитию сердечного приступа и даже летальному исходу. Чтобы этого не случилось, очень важно держать состояние своего здоровья под контролем.

В диагнозах часто можно встретить такое заболевание, как фибрилляция предсердий, имеющее код по международной классификации болезней (МКБ-10) I48.

Это говорит о начале опасной во всех отношениях патологии. Недуг характеризуется неконтролируемым возбуждением различных мышечных волокон, локализованных в предсердии.

По мере нарастания клинических проявлений волокна теряют механическую прочность. На этом фоне часто развивается патологическое сокращение миокарда желудочка. В большинстве случаев у пациента диагностируется мерцательная аритмия.

Физиологический аспект заболевания

Вне зависимости от интенсивности клинических проявлений международный справочник болезней требует обязательного врачебного вмешательства. Во время первоначального осмотра врач проводит устный опрос и назначает обследование. Его цель - определить причины развития заболевания. Сердечная патология такого рода имеет следующие предпосылки:

Из приведенного списка несложно понять, что заболевание развивается на фоне хронических проблем сердечно-сосудистой системы. В связи с этим врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить обследования в профилактических целях. Частота подобной процедуры зависит от того, были ли случаи фибрилляции предсердий у человека или его родственников.

Кардиологи рекомендуют не отказываться от возможности узнать что-то о собственном организме даже тем, кто раньше на сердечную деятельность не жаловался. Здоровому человеку необходимо бывать у кардиолога не реже 1 раза в год.

Если у пациента имеются наследственные предпосылки или различные заболевания, то в этом случае интенсивность визитов к врачу стоит увеличить - 2 раза в год.

Кроме того, сердце может подвести и абсолютно здорового человека.

Наличие наследственных предрасположенностей играет далеко не последнюю роль.

К сожалению, далеко не всегда эти факторы, находящиеся в латентном состоянии, легко обнаружить.

Именно поэтому даже квалифицированный врач не всегда может действовать на упреждение.

Разновидности патологических состояний

Общепринятая классификация говорит о том, что недуг проявляет себя в нескольких формах. Чем точнее врач определит истинную причину ухудшения состояния здоровья, тем проще назначить эффективный терапевтический курс. Начинается все с диагностированной в первый раз формы недуга, продолжительность которой не превышает 8 суток. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме.

Несмотря на это визит к врачу носит обязательный характер. Сразу после сдачи анализов и проведения обследования назначается адекватный терапевтический курс. Проводится он в домашних условиях. Сложнее обстоит дело, когда у пациента обнаружена пароксизмальная форма, продолжительность которой колеблется от 7 до 21 дня. Мерцательный клапан не может восстановиться самостоятельно.

Пациент подлежит обязательной госпитализации. В течение определенного времени он находится под наблюдением специалистов. Их задача - определить степень выраженности недуга и спрогнозировать дальнейшее его развитие. По мере развития сердечной патологии у гражданина диагностируется постоянная форма.

Для постановки диагноза и назначения лечения требуется несколько дней. Как правило, применение традиционных средств не приносит достаточного эффекта. Кроме того, выделяют еще несколько форм сердечной патологии:

1. Нормосистолическая форма - количество сокращений желудочка до 85 в минуту.
2. Брадисистолическая - трепетание желудочка не превышает отметку в 60 раз в течение минуты.
3. Тахисистолическая - максимальная частота сокращений желудочка превышает 90 в течение одной минуты. Это говорит о том, что у фибрилляции предсердий невыраженный характер.

Перечисленные выше формы описаны в МКБ, что облегчает работу врача. Несмотря на это пациенты не должны даже пробовать самостоятельно поставить диагноз.

Это можно сделать только при помощи высокоточного медицинского оборудования. При его использовании кардиолог имеет возможность определить имеющиеся симптомы.

Клинические проявления заболевания

Для того чтобы избавить пациента от фибрилляции предсердий, врач детально изучает клиническую картину. В некоторых случаях требуется консультация смежного специалиста. Делается это для всесторонней оценки здоровья пациента. Начинается ишемический синдром общей слабостью, которую ошибочно объясняют переутомлением.

По мере нарастания клинических проявлений у больного появляется одышка, головокружение. Кардиологи призывают в подобной ситуации сохранять благоразумие. Одно дело, когда после длительных физических нагрузок у человека учащается сердцебиение. Совершенно иначе обстоят дела, когда перечисленные симптомы носят частый характер.

Если должного внимания со стороны врачей пациент не получает, болезнь продолжает прогрессировать. Со временем пациент становится не в состоянии выполнить даже простейшую работу. Объясняется это тем, что при фибрилляции предсердий ухудшается снабжение всего организма кислородом и кровью.

Современный научно-технический уровень медицины не позволяет в полной мере исключить вероятность развития недуга. В связи с этим задача каждого человека - регулярно проходить профилактические обследования.

Под диагнозом пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) подразумевают разновидность аритмии, нарушение сокращения предсердий. Другое название мерцательной аритмии - фибрилляция предсердий. Пароксизмальная форма заболевания характеризуется чередованием нормальной работы сердца с возникновением приступов (пароксизмов) тахикардии. При пароксизме предсердия сокращаются неритмично и часто (до 120-240 ударов в минуту). Данное состояние возникает внезапно и может закончиться самопроизвольно. Подобные приступы требуют немедленного обращения к специалисту и проведения лечения.

Под пароксизмальной формой мерцательной аритмии понимают форму фибрилляции предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца длится не больше 7 суток, при большей продолжительности приступа диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии

Пароксизм при мерцательной аритмии относится к числу самых часто встречаемых проявлений нарушения процесса сокращения предсердий. Это тахикардический приступ, который отличается неправильным ритмом сердца и повышением ЧСС до 120-240 ударов в минуту.

Классификация болезней МКБ 10 присваивает пароксизмальной мерцательной аритмии международный код I48.

Приступы этого вида аритмии обычно внезапно начинаются. Через некоторое время они таким же образом прекращаются. Продолжительность данного состояния в среднем занимает от нескольких минут до двух суток.

Заболеванию больше подвержены лица пожилого возраста от 60 лет. Лишь в 1% случаев оно встречается у молодых людей.

Пароксизмальная форма болезни тяжело переносится человеком, так как при мерцательной аритмии ЧСС приобретает высокие значения. Во время приступа сердце работает в режиме повышенной нагрузки, оно сокращается часто, но слабо. Высока вероятность образования в предсердиях тромбов в связи с застоем крови. Эмболия тромба может привести к ишемическому инсульту.

Частым осложнением патологии является развитие сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Головокружение – один из симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии

Пароксизм, возникший при мерцательной аритмии, проявляет себя определенными клиническими признаками. Симптоматика болезни может отличаться в разных случаях. У части пациентов в момент приступа ощущаются лишь боли в области сердца. Другие же могут жаловаться на возникновение следующих признаков болезни:

• резкая слабость во всем теле;
• чувство недостатка воздуха;
• сильное сердцебиение;
• потливость;
• дрожь в теле;
• ощущение холода в верхних или нижних конечностях.

У некоторых больных во время приступа наблюдается побледнение кожного покрова и цианоз, то есть синюшность губ.

Если приступ тяжелый, то стандартные симптомы дополняются сопутствующими признаками:

• головокружение;
• полуобморочное состояние;
• потеря сознания;
• панические атаки.

Последний симптом часто проявляется, так как в момент сильного ухудшения самочувствия человек начинает всерьез переживать за собственную жизнь.

Важно! Симптомы, характерные для пароксизмальной мерцательной аритмии, могут указывать и на другие заболевания. Чтобы точно определить причину их появления, требуется пройти комплекс диагностических мероприятий.

По завершении приступа пароксизмальной мерцательной аритмии у больного наблюдается явное усиление перистальтики кишечника. Также к этому моменту наступает обильное мочеотделение. При чрезмерном снижении частоты сердечных сокращений у пациента ухудшается мозговое кровоснабжение. Именно это изменение объясняет развитие полуобморочных и обморочных состояний. Не исключается остановка дыхания, требующая срочного проведения мер реанимации.

Вероятные осложнения

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии нуждается в обязательном лечении. В противном случае заболевание приведет к серьезным осложнениям. В результате невылеченной патологии у пациентов развивается сердечная недостаточность, появляются тромбы. Эти состояния приводят к остановке работы сердца и ишемическому инсульту. Возможно развитие болезни Альцгеймера.

Самым опасным осложнением является летальный исход.

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом посредством электрокардиограммы

Фибрилляция предсердий является признаком тяжелого заболевания. При мерцательной аритмии человеку может потребоваться неотложная помощь. Однако для проведения необходимой терапии должен быть установлен правильный диагноз.

Самым важным методом диагностики пароксизмальной мерцательной аритмии является электрокардиография. На ЭКГ видны основные признаки, указывающие на болезнь.

Совет! Необходимо доверять расшифровку результата ЭКГ грамотному специалисту. Самостоятельное оценивание результата может привести к неправильной постановке диагноза.

В качестве вспомогательных методов диагностики используют холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, прослушивание сердечных тонов фонендоскопом, УЗИ и ЭХО КГ.

Лечение

Правильное лечение может назначить только грамотный специалист. При пароксизмальной мерцательной аритмии может понадобиться использование разных методик. Подбираются они в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Выбор метода терапии напрямую зависит от длительности пароксизмов и частоты их возникновения.

Если мерцательная аритмия беспокоит человека не больше 2 дней, то врачи принимают меры для восстановления синусового ритма. На более поздних сроках требуется лечение, которое поможет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

В сложных ситуациях больному назначается терапия, главной целью которой является восстановление правильного ритма сокращений предсердий. Дополнительно нужен прием лекарственных препаратов, которые могут разжижать кровь.

Медикаментозное лечение

Антиаритмический препарат III класса, оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие

С приступообразным нарушением сердечного ритма, из-за которого страдает вся сердечно-сосудистая система, можно бороться, используя лекарственные препараты. Для снижения частоты сердечных сокращений и восстановления нарушенного ритма. применяется препарат Кордарон. Он отличается минимальным количеством побочных реакций, поэтому подходит для лечения большинству пациентов.

При диагнозе «фибрилляция предсердий» нередко назначают Новокаинамид. Лекарственное средство медленно вводится в организм человека. Во время процедуры запрещается спешить, так как укол может резко снизить артериальное давление, тем самым усугубив положение. В ряде случаев назначают Дигоксин, который способен контролировать сокращение желудочков.

Обратите внимание! Перечисленные выше лекарственные препараты вводятся инъекционно. Поэтому пациенты не должны использовать их самостоятельно в домашних условиях. Такие препараты вводят во время приступа человеку врачи «скорой помощи» или специалисты, которые работают в стационарном отделении.

Если в первый раз назначенный препарат показал хороший результат, то во время его применения при новом приступе не стоит ожидать такого же эффекта. С каждым разом действие медикамента будет ослабевать.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия применяется для лечения мерцательной аритмии, процедура проводится в клинике за один день, пациент не должен ничего есть в течение 6 часов до начала сеанса

Для устранения приступов аритмии была разработана методика электроимпульсного лечения. Его назначают в том случае, если медикаментозный курс не дает ожидаемого результата. Разряд электрическим током показан больным, у которых проявились осложнения вследствие очередного пароксизма.

Электроимпульсное лечение выполняется по стандартной схеме:

1. Первоначально пациента вводят в состояние медикаментозного сна, наркоза (процедура характеризуется высокой болезненностью).
2. На область грудной клетки ему устанавливают 2 электрода.
3. Далее нужно выставить требуемый режим, который соответствует разряду сокращений предсердий;
4. Остается поставить показатель тока и провести разряд.

После разряда сердце вновь начинает свою работу. Его функции с этого момента выполняются немного иначе. Электрический ток «перезаряжает» проводящую систему, из-за чего она вынуждена начать подавать ритмичные импульсы возбуждения синусового узла.

Практика показывает, что данный вариант лечения в большинстве случаев гарантирует получение положительного результата.

Хирургическое вмешательство

Если приступы болезни происходят слишком часто, то пациенту потребуется оперативное вмешательство. Его используют для снятия симптомов патологии и устранения ее причины. Благодаря такому методу купируются приступы аритмии, поскольку хирург разрушает очаг патологического возбуждения в сердце.

Купирование пароксизма и предупреждение новых приступов – это основная цель операции.

Хирургическое вмешательство (катетерная абляция) проводится при использовании катетера, который вводится через артерию. При необходимости операцию повторяют спустя определенный промежуток времени.

Что делать при приступе?

Пациент и его близкие должны знать, что делать в случае возникновения пароксизма. Полностью снять или снизить степень интенсивности болезненного состоянии помогают следующие процедуры:

• сдавливание брюшного пресса;
• задержка дыхания;
• надавливание на глазные яблоки.

Одновременно необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Врач вводит пациенту внутривенно Коргликон, Строфантин, препараты Ритмилен, Аймалин или Новокаинамид. Иногда приступ снимают внутривенным введением хлористого калия.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны, рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов

Прогноз лечения пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от заболевания, на фоне которого возникло нарушение ритма сокращения предсердий.

При условии правильного лечения с таким заболеванием можно прожить еще лет 10-20.

Отсутствие терапии и неоказание своевременной помощи пациенту во время приступа пароксизмальной мерцательной аритмии может обернуться для него развитием опасных состояний, которые приводят к летальному исходу.

Февраль 03, 2018 Нет комментариев

Иногда электрические сигналы генерируемые сердцем могут потерять правильную картину. При фибрилляции предсердий многие части предсердий, две верхние камеры сердца, начинают генерировать нескоординированные электрические сигналы. Электрические импульсы приводят к неправильному, неустойчивому и неестественно быстрому сердцебиению. По статистике, у около 1 миллиона россиян имеется фибрилляцией предсердий, что делает его наиболее одним из самых распространенных видов аритмий (ненормальным сердечным ритмом), представляющим собой серьезное нарушение.

Признаки и симптомы фибрилляции предсердий

Аномальный сердечный ритм – это изменение либо скорости, либо ритма сердцебиения. При аритмии сердце может биться слишком медленно, либо слишком быстро или нерегулярно. Когда сердце бьется слишком медленно, слишком мало крови перекачивается в остальную часть тела. Когда сердце бьется слишком быстро, оно не может полностью заполняться для полного снабжения организма необходимым объемом крови, требующимся для нормального функционирования.

Медленный сердечный ритм называется . Быстрые сердечные ритмы называются .

Сердце состоит из четырех камер. В верхние камеры, называемые предсердиями, поступает кровь. Нижние камеры, называемые желудочками, перекачивают кровь из сердца в весь организм. Работая вместе, камеры сердца перемещают жизненно важную кровь по всему телу.

Существует несколько типов ненормальных сердечных ритмов, некоторые из них встречаются в одном из камер, которые называются предсердиями, другие встречаются в желудочках и называются желудочковыми аритмиями.

Фибрилляция предсердий может приводить к возникновению следующих симптомов:

• Давление или боль в груди;
• Обмороки, потеря сознания;
• Усталость;
• головокружение;
• Сердцебиение, которое можно отдаваться в груди;
• Сбивчивое дыхание.

Диагностика фибрилляции предсердий

Если ваш лечащий врач подозревает наличие у вас аритмии, он должен будет назначить один или несколько из следующих диагностических исследований и тестов для определения источника возникновения ваших симптомов.

Электрокардиограмма – электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) – метод диагностики, регистрирующий электрическую активность сердца. Небольшие электроды помещаются на грудь, руки и ноги обследуемого и соединяются электропроводами электрокардиографа. Электрические импульсы генерируемые вашим сердцем преобразуются в волнистую линию на полосе движущейся бумаги, что позволяет врачам устанавливать структуру электрического тока в сердце и диагностировать аритмии и нарушения работы сердца.

О методах отведения ЭКГ смотрите .

Суточное мониторирование ЭКГ с помощью монитора Холтера (Holter) – небольшая портативная машина, которую носит обследуемый в течение 24 часов. Что позволяет сделать непрерывную запись ЭКГ, во время того, как человек занимается обычной повседневной деятельностью. Больному предлагается вести дневник о всех выполнемых действиях и наблюдаемых симптомах. Монитор Холтера позволяет обнаруживать нарушения сердечного ритма (аритмии), которые могут не отображаться при стандарном ЭКГ, который записывается только в течение нескольких секунд.

Кардиологический стресс-тест – исследование, выполняемое во время физической активности под нагрузкой (беговая дорожка), позволяет врачам регистрировать электрическую активность сердца, которая может не возникать в состоянии покоя.

Кардиорегистратор событий (рекордер) – небольшой переносной транстелефонный монитор, который можно использовать в течение нескольких недель. Данный тип регистратора (рекордера) полезен для больных, которые испытывают нечастые симптомы. Прибором ведется двухминутная запись в свою встроенную память, которая постоянно перезаписывается. Когда больной испытывает симптомы, он нажимает кнопку «запись» на мониторе, в которой хранится корреляционная полоска материала ЭКГ. Запись отправляется автоматически на круглосуточную станцию ​​мониторинга и отправляется на компьютер или факсом непосредственно запрашивающему врачу.

Визуализация магнитных полей – Магнитное изображение источника (MSI) используется в качестве наложения на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Устройство распознает слабые магнитные поля, генерируемые сердечной мышцей, и локализует аритмию, неинвазивно, для экономии времени во время инвазивного исследования.

Тестирование сердечной деятельности во время наклона. Данный вид диагностики используется для установления обморочных или других состояний (вазовагального обморока), путем попытки воспроизведения эпизодов обморока. Человек наклоняется вертикально до 60 градусов на специальном столе в течение определенного периода времени при непрерывной регистрации ЭКГ и артериального давления.

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) – исследование позволяет врачам получать более точную, детальную информацию и в большинстве случаев сразу же выполнять лечение (например, абляцию катетера).

Лечение фибрилляции предсердий

В зависимости от типа и тяжести аритмии, а также результатов проведенных диагностических исследований, в том числе электрофизиологического исследования, существует несколько вариантов лечения. Какой из них наиболее подходит больному решает лечащий врач, посоветовавшись с больным.

Лекарственная терапия

Отдельные антиаритмические лекарственные препараты видоизменяют электрические сигналы в сердце и помогают предотвратить появление неестественных ритмов, в частности нерегулярных или учащенных сердечных ритмов.

Повторное электрофизиологическое исследование

Для того чтобы убедиться, что лекарственный препарат действует надлежащим образом через два или более дней в больнице, больного могут направить на повторное электрофизиологическое исследование. Задача врача состоит в том, чтобы найти лекарственное средство, которое лучше всего подходит для больного.

Имплантируемое устройство (кардиостимулятор)

Имплантируемые устройства или кардиостимуляторы используются для лечения медленных сердечных ритмов. Это небольшие устройства, которые имплантируются под кожу под ключицей и соединяются с зонд-электродом, проведенным в полость сердца через венозный катетер. Кардиостимулятор обеспечивает небольшой электрический импульс для стимулирования сердца в тех случаях, когда оно бьется слишком медленно.

Радиочастотная катетерная абляция

Абяация радиочастотного катетера разрушает или повреждает части проводящих электрических путей, вызывающих аритмии, позволяя помочь больным, которым не помогло лекарственное лечение, или которые предпочли не принимать лекарственные препараты.

Катетерная абляция заключается в пунктировании (прокалывании) под анестезией с помощью крошечного металлического наконечника с катетером через вену или бедренную артерию в ноге и введение электродов в полость сердца. Флюороскопия, позволяющая кардиологам просматривать на мониторе катетер, проходящий через сосуд, обеспечивает дорожную карту. Другие катетеры, которые обычно помещаются через шею, содержат электрические датчики, помогающие найти область, вызывающую короткое замыкание. Катетер с металлическим наконечником затем маневрирует на каждом проблемном участке, а радиочастотные волны – та же самая энергия, используемая для радио- и телевизионной передачи – аккуратно сжигают каждую нежелательную нить ткани. Когда впервые была выполнена аблация катетера, использовались прямые токовые удары, но впоследствии исследователи разработали использование радиочастотных волн – более точной формы энергии. При радиочастотной катетерной абляции пациенты обычно выходят из больницы через один день.

Для таких заболеваний, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором тонкая ткань создает дополнительный электрический путь между верхней и нижней камерами сердца, радиочастотная абляция позволяет обеспечить эффективное лечение. Абляция стала вариантом лечения для больных, страдающих данным расстройством, которые плохо реагируют на лекарственную терапию или склонны к учащенному сердечному ритму.

Было обнаружено, что даже при аритмиях, которые могут контролироваться с помощью лекарственных средств, это обоснованно с точки времени и средств, поскольку не требует госпитализации. Также катетерная абляция является хорошим вариантом терапии для пожилых больных, имеющих склонность испытывать серьезные побочные эффекты от лекарственной терапии и женщин детородного возраста, которые не могут принимать лекарства из-за потенциального риска для здоровья плода.

Исследования продемонстрировали, что абляция катетера более эффективна, чем медикаментозная терапия или хирургия, и больные, прошедшие эту процедуру, также испытывают значительное улучшение качества жизни. Недавнее исследование у почти 400 больных с опасно учащенными ритмами сердца (почти треть из которых считалось кандидатом на операцию на открытом сердце) показало, что через месяц после процедуры абляции 98 процентов более не нуждались в медикаментах, а 95 процентов сообщили, что их общее состояние здоровья заметно улучшилось. Исследование также показало улучшение способности проходивших исследование работать, выполнять физическую деятельность.

Кардиоверсия мерцательной аритмии

Внутренняя кардиоверсия для преобразования фибрилляции предсердий и трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм была разработана учеными в 1991 году. Внутренняя кардиоверсия представляет собой удар электрическим током (от 1 до 10 джоулей), подаваемый внутри сердца через два катетера, вставленных в вену через бедро и небольшой электродной подушечке, приложенной к груди. Эта процедура проводится электрофизиологом.

Во время внутренней кардиоверсии вводятся успокаивающие средства короткого действия для успокоения больного. В настоящее время трепетание предсердий успешно лечится с помощью радиочастотного катетера; но лечение для восстановления фибрилляции предсердий в синусовом ритме было традиционным применением медикаментов и внешней кардиоверсии. Внешняя кардиоверсия – это передача высоких энергетических ударов от 50 до 300 джоулей через две подушки дефибриллятора, прикрепленные к сундуку. В некоторых случаях внешняя кардиоверсия неэффективна, потому что электрический ток должен сначала проходить через грудную мышцу и скелетные структуры до достижения сердца. Внутренняя кардиоверсия выполнялась, когда медикаменты и внешняя кардиоверсия не смогли восстановить ритм больного до нормального синусового ритма.

Чем меньше времени у больного при фибрилляции предсердий, тем легче вернуться к нормальному ритму, но даже больным с длительной хронической фибрилляцией предсердий может быть успешно возвращен нормальный сердечный ритм с помощью внутренней кардиоверсии.

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера

Имплантируемый дефибриллятор кардиовертера является устройством для больных, у которых наблюдается представляющий опасность для жизни быстрый ритм сердца. Он немного больше, чем кардиостимулятор, и обычно имплантируется под кожу под ключицей. Он связан с дефибрилляционным проводом, расположенным внутри сердца через вену. Он способен подавлять электрический удар в сердце, когда он определяет частоту сердечных сокращений как слишком быструю. Он также способен стимулировать сердце, когда его ритм слишком медленный.

Бивентрикулярная электрокардиостимуляция

Недавно стал применяться новый тип кардиостимулятора, который задействует оба желудочка сердца для координирования их сокращения и улучшения их откачивающих способностей.

Согласно результатам испытаний, кардиальная ресинхронизирующая терапия:

• Увеличивает количество ежедневных действий, которые больной может выполнять без симптомов сердечной недостаточности;
• Увеличивает работоспособность больных с сердечной недостаточностью, измеряемых расстоянием, которое они могут пройти в течение 6 минут;
• Улучшает общее качество жизни, о чем свидетельствуют стандартные измерения;
• Способствует изменениям в сердечной анатомии для улучшения сердечной функции;
• Сокращает количество дней пребывания пациентов в больнице и общее количество госпитализаций.

Устройства ЭЛТ работают, одновременно проводя левый и правый желудочки, что приводит к ресинхронизации мышечных сокращений и повышению эффективности ослабленного сердца. В нормальном режиме сердечная электрическая проводящая система подает электрические импульсы в левый желудочек в высокоорганизованном виде сокращений, которые очень эффективно выкачивают кровь из желудочка. При систолической сердечной недостаточности, вызванной увеличенным сердцем (расширенная кардиомиопатия), эта электрическая координация теряется. Нескоординированная функция сердечной мышцы приводит к неэффективному выбросу крови из желудочков.

Фибрилляция предсердий мкб 10

Код по МКБ международной классификации болезней (МКБ-10) I48