Кардиохирург считается узкопрофильной профессией. К этому специалисту больного направляют в случае обнаружения у него серьезного сердечного недуга, который альтернативным путем нейтрализовать не получится.

В данном случае альтернативной методикой выступает лечение фармакологическими средствами, вспомогательными способами вроде народных рецептов, фитотерапии и прочих аспектов компетенции натуротерапевта.

В обязанности этого доктора входит знание не только строения и функционала сердечно-сосудистой системы, но и способность разбираться во всех тонкостях сопутствующих заболеваний.

Причем это не только умение распознать симптоматику даже только зарождающегося недуга, но и поиск первопричины повреждения с последующим исследованием механизма распространения. Также на его плечах лежит обязанность назначить клиническое обследование, изучить его результаты и при необходимости добавить другие диагностические процедуры, тесно связанные с больным органом.

Операция – это практически всегда единственный выход для исцеления больного, которого направили в отделение кардиохирургии.

Лечение заболеваний сердца и аорты

Считается, что оперативное вмешательство до сих пор остается наиболее результативным вариантом лечения ИБС, что гарантирует предотвращение развития инфаркта миокарда.

Отличительной чертой этой узкой отрасли медицины считается стремительное развитие – буквально семимильными шагами. Способствуют этому не только современные виды оборудования, но и более широкие взгляды на причины и следствия сердечных болезней.

Сегодня все чаще молодежь, завершающая обучение в медицинских университетах, выбирает именно это направление. Их привлекает зарплата и широкие перспективы, ведь грамотный эксперт в своем деле может не только работать в операционной, но и разрабатывать новые методики сохранения жизней больных с сердечными пороками.

Из-за специфики деятельности каждый такой врач должен иметь широкие познания в смежных медицинских науках. Это означает, что ему недостаточно разбираться только в кардиологических нюансах и быть хорошим аналитиком, способным просчитать риски возможной операции.

Ему также следует быть асом в:

• функциональной диагностике;
• анестезиологии;
• топографической анатомии.

Если просмотреть все известные фамилии профи из этой сферы, то большая часть будет включать мужчин. Считается, что они более выносливы, ведь в некоторых случаях медикам приходится проводить операции около десяти часов. В это время несколько команд сменяют друг друга, но главный руководитель все равно будет держать руку на пульсе, чтоб контролировать общий результат.

Основная практическая часть его работы опирается на избавление от врожденных или приобретенных пороков сердца, для чего применяет аортокоронарное шунтирование или любая другая оправданная методика. В последние годы особенным спросом стали пользоваться кардиостимуляторы, которые устанавливают в грудной клетке.

После успешного завершения оперативной части пациенту предстоит длительный восстановительный период. Даже после выписки из стационарного отделения больницы, ему придется еще много раз записаться на консультацию к своему врачу. Это необходимо для получения рекомендаций касательно снижения рисков рецидива. Также опытный эксперт посоветует комплекс профилактических мероприятий, которого следует обязательно придерживаться.

Компетенция кардиохирурга

Обычно к кардиохирургу направляют уже в том случае, когда рядовой кардиолог потерял надежду помочь пациенту с помощью медикаментов или каких-то других относительно безопасных мер. При подобном раскладе возникает острая необходимость в сжатые сроки излечить пострадавшего оперативным путем.

Но даже после получения назначения на прием к кардиохирургу, это не всегда говорит о том, что больного ожидает хирургическое вмешательство.

Сначала доктору предстоит тщательно изучить историю болезни, а также запросить сделать множество дополнительных анализов. В совсем редких случаях профи даже может посоветовать оставить все как есть, так как риски летального исхода для пациента в несколько раз превышают шансы успешного лечения. Иногда не бывает даже минимального процента успеха, что свойственно запущенным стадиям течения болезни.

Отдельного внимания заслуживает детский кардиохирург. Ему часто приходится работать даже с младенцами. У крох могут зафиксировать врожденный порок сердца. Зависит это от наследственности родителей, а также их вредных привычек, которые пагубно влияли на малыша в период беременности мамы.

Многочисленные эксперименты доказали, что курение, злоупотребление алкоголем и другие пагубные привычки вроде нерационального питания родителей являются основой для сердечных проблем наследников. Причем распространяется это и на отцов, а не только матерей, так как те же курящие папы через гены будут передавать уже искаженную информацию. Не зря ведь кардиологическая консультация всегда начинается с небольшого опросника касательно наличия пагубных привычек и возможной генетической предрасположенности.

Когда записываться на прием

Обычно профессор примет пациента только после того, как тот сначала посетит терапевта, получив у него направление к обычному кардиологу в поликлинике. Последний, не видя возможностей помочь потерпевшему, отправит его дальше – к своему коллегу с оперативными методами вмешательства.

Бить тревогу следует после обнаружения у себя хотя бы нескольких из перечисленных признаков:

• боли в области грудины;
• слабо прощупывающийся, но при этом увеличенный пульс;
• одышка даже при незначительных физических нагрузках;
• постоянная вялость, которая иногда сменяется раздражительностью или унылостью;
• нестабильные сердечные сокращения;
• преждевременное старение, опережающее биологический возраст;
• быстрое утомление даже без видимых на то причин.

Отдельно стоит выделить проблемы, которые преследуют человека с постоянным низким артериальным давлением. Эту болезнь называют гипотонией и ей свойственны два характерных признака в виде бледности кожных покровов и лицевых отеков.

А вот если у обратившегося имеется ярко выраженный красно-синий оттенок кожи на щеках, то это свидетельствует о функциональном отклонении работы митрального клапана.

Имеются и типичные симптомы при регулярно повышенном давлении. Такие пострадавшие имеют бугристый нос, который почти всегда сохраняет красноватый цвет. Также на носу отчетливо видны прожилки, которыми являются слегка выступающие кровеносные сосуды.

Еще одной частой причиной для обращений является нецикличное кровообращение. У людей, которым диагностировали это отклонение, имеется цианоз не только в области щек. Синюшный цвет проявляется на лбу и даже на губах.

Подтверждают это и отзывы самих пациентов, которые жаловались на неприятный окрас лица и при обследовании им был вынесен подобный вердикт.

Также специалисты предупреждают, что если у человека слишком сильно проступают витиеватые височные артерии, то это свидетельствует о быстром росте давления. Оно выступает предпосылкой для гипертонического криза. При обнаружении этого признака необходимо немедленно доставить потерпевшего в ближайшее отделение кардиохирургического стационара.

Еще одним важным пунктом, который следует запомнить всем тем, в роду которых есть «сердечники», считается онемение части кожного покрова между подбородком и нижней губой. Как только это будет замечено, необходимо тут же связаться со «скорой», либо напрямую с кардиохирургией. Этот признак является вестником приближающегося инфаркта.

Отдельно эксперты собрали список симптомов, обнаружение которых обязывает больного или его окружающих срочно госпитализировать в отделение кардиохирургии. Это:

• одышка переменного действия, когда больной не может сделать полноценный вдох;
• резкая бледность или неестественное покраснение лица;
• учащенный пульс, который тяжело прощупать;
• невнятная речь;
• помутнение зрительного восприятия;
• отсутствие реакции на речь окружающих;
• обморок.

Обычно таких больных медики из «скорой» после оказания неотложной помощи сразу же везут в больницу, где для них уже готовят операционный стол и на смену вызывается лучший свободный кардиохирург.

Как происходит прием

Большинство обывателей приходит в кардиологический кабинет уже с внушительной историей болезни, сданными анализами и направлением от лечащего врача. Но этого всегда недостаточно для построения точной клинической картины, которую должен установить кардиохирург.

Во время первого приема обычно проводится первичный осмотр, просмотр анамнеза, а также выслушивание накопившихся жалоб.

На основе поступившей свежей информации эксперт назначит повторное прохождение стандартных анализов при необходимости, либо ограничится профильными.

Только после сбора всех данных будет выноситься вердикт касательно необходимости операции. Иногда опыт практикующегося эксперта значительно выше, нежели рядового кардиолога и он сможет подсказать какое-нибудь редкое, но достаточно эффективное альтернативное лечение.

Первичный осмотр предусматривает:

• пальпацию;
• аускультацию легких и сердца;
• перкуссию грудной клетки;
• замеры пульса и давления.

На основании полученных результатов к диагностике добавляют другие методы. Чаще всего они начинаются с клинического анализа крови и мочи, причем практически всегда это не просто общий анализ крови, а развернутый биохимический.

Далее обязательно следует тест на ВИЧ и прочие подобные инфекционные заболевания. Коагулограмма, ЭКГ и УЗИ сердца – тоже обязательный пункт плана. Не обходится и без рентгеновского снимка легких, а также УЗИ некоторых других внутренних органов, нижних конечностей и шейных сосудов. При необходимости назначается фиброгастроскопия.

Отдельно рассматриваются диагностические меры, которые проводят частные клиники или большие медицинские центры. Такие центры выставляют определенную плату за использования их оборудования, что свойственно чреспищеводной эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда.

В первом случае используется особенный пищеводный датчик, а во втором – специальное вещество. Его состав предусматривает радиоактивные изотопы, позволяющие гамма-камере сделать точный снимок и установить проблемные зоны.

К сложным для выполнения процедурам относят зондирование, коронароангиографию и картирование сердечной мышцы.

Если же без хирургического вмешательства не обойтись, то тут врач предпочитает долго не затягивать. Предварительно пациента отправят к другим узким специалистам, чтобы проверить – нет ли каких-то рисков со стороны остальных органов, которые пострадают при операции. Назначив дату процедуры, больному выпишут перечень подготовительных лекарств для приема перед операцией, а после выписки ознакомят с рекомендациями по профилактике рецидива.

Существование сердечно-сосудистой хирургии как отрасли медицинской теории и практики – лишнее доказательство тому, насколько за последнее столетие расширилась и продвинулась вперёд медицинская наука. Ещё в начале 20 века оперативное вмешательство в работу сердца и прилегающих к нему сосудов считалось недопустимым и неоправданно опасным. Например, некоторые врождённые пороки сердца в 80-х годах прошлого столетия являлись неоперабельной патологией с высоким уровнем смертности, а сегодня сердечно-сосудистые хирурги с высоким уровнем квалификации избавляют пациентов от этих проблем, давая им шанс на полноценную жизнь.

Сердечно-сосудистый хирург – доктор, который получил соответствующее высшее образование, после чего практиковался в интернатуре или ординатуре, и прошёл обучение на специализированных курсах по сердечно-сосудистому направлению хирургии. Его сфера компетенции находится на стыке кардиологии и хирургии.

Сердечно-сосудистый хирург, ангиохирург, кардиохирург – в чём разница

Непосвящённым в особенности разделения специализаций в медицине на первый взгляд покажется, что все эти три специалиста имеют аналогичную компетенцию, и, по сути, ничем друг от друга не отличаются. Подобная точка зрения не совсем отвечает действительности.

Например, в России, в официальной номенклатуре названий медицинских профессий нет термина “кардиохирург” или “ангиохирург”. Официально отрасль медицины, посвященная проведению операций на сердце и сосудах, называется сердечно-сосудистой хирургией, а врач, владеющий такой квалификацией – сердечно-сосудистым хирургом, причём подразумевается, что он досконально владеет техникой проведения операций и на сосудах, и на сердце. В странах Европы и в США сердечно-сосудистая хирургия относится к разделу торакальной (грудной) хирургии.

При этом, анатомия сердца и прилегающих к нему сосудов сильно отличается от анатомического строения сосудов, например, в конечностях. Поэтому, для удобства врачей, для того, чтобы готовить более квалифицированных медиков узкой направленности, сосудистая хирургия нередко выделяется в отдельную подотрасль специализированной медицинской помощи. Несмотря на то, что методы анестезии и подходы к проведению операции часто схожи или аналогичны, сосудистые хирурги (или ангиохирурги) не проводят операции на сердце, а занимаются диагностикой и оперативным лечением болезней вен и артерий лимфатической системы. В то же время, кардиохирурги специализируются на проведении операций на сердце. Часто для таких операций они привлекают и сосудистого хирурга.

Следует понимать, что такое деление является неформальным, так как официально существует именно профессия сердечно-сосудистого хирурга, который должен быть компетентным как в проведении оперативного лечения болезней сосудов, так и в проведении операций на сердце.

Чем занимается сердечно-сосудистый хирург

Квалификация этого доктора позволяет ему производить диагностику и лечение заболеваний сосудов и сердца. Часто к нему на обследование направляют пациентов другие врачи: терапевты, кардиологи, флебологи. В некоторых случаях больной сам решает обратиться именно к этому специалисту. Так или иначе, доктор сперва проводит исследование пациента, его симптомов и ощущений, выясняет субъективные и объективные проявления заболевания, которые привели человека к нему на консультацию.

Проведя диагностирование, сердечно-сосудистый хирург (обычно в составе комиссии с другими врачами) может дать заключение о необходимости назначения операции. Вместе с группой специалистов (анестезиологом, реаниматологом, медсёстрами), он может лично осуществлять процедуру хирургического вмешательства.

Однако на этом сфера компетенции сердечно-сосудистого хирурга не заканчивается. Его ответственностью является наблюдение состояния пациента после операции, назначение ему реабилитационных мероприятий (иногда совместно с кардиологом, терапевтом). Как и большинство операций, операции на сосудах и сердце требуют ювелирной точности, они представляют собой значительный стресс для человеческого организма, поэтому наблюдение пациента после такой процедуры – объективная необходимость.

Также доктор может принимать участие в разработке профилактических мер для предупреждения развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Его работа, совместная с флебологом (доктором, специализирующимся на лечении сосудов) и кардиологом, может проводиться в рамках одного медицинского учреждения, или охватывать более объёмный уровень, если речь идёт о научных союзах, съездах и конференциях кардиологов и хирургов.

Органы и части тела, которые лечит доктор

Этот хирург специализируется на заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Он лечит болезни и проводит операции:

• на сердце и прилегающих к нему сосудах;
• на всех видах сосудов в теле (артериях и артериолах, капиллярах, венах и венулах, лимфатических сосудах).

Сеть кровеносных сосудов опутывает всё тело человека, соответственно, сердечно-сосудистый хирург может оперировать туловище и конечности человека практически в любых местах.

Болезни, относящиеся к компетенции сердечно-сосудистого хирурга

Сердечно-сосудистая хирургия – обширная отрасль, и, в некоторых случаях, именно проведение операции становится последней возможностью для пациента остаться в живых.

Посредством проведения операций на сердце лечат такие патологии и нарушения:

• стенокардию;
• выраженный стеноз венечных артерий любого генеза;
• осложнённый инфаркт миокарда с аритмией, разрывами межжелудочковой перегородки, развитием острой недостаточности митрального клапана, тампонадой сердца (состоянием, когда, из-за скопления жидкости между листками перикарда, сдавливаются полости сердца и становятся невозможными адекватные сердечные сокращения);
• синдром внезапной остановки сердца, кардиогенный шок.

Все эти четыре проявления являются формами ишемической болезни сердца. Такие отклонения наиболее успешно лечатся именно хирургическим путём, в то время, как консервативная терапия не даёт особенно оптимистичных прогнозов.

Кроме того, доктор занимается лечением:

• лёгочной гипертензии;
• сердечной недостаточности 1-3 степени;
• тромбоэмболии лёгочной артерии;
• пороков клапанов: врождённых или следствия ревматизма, эндокардита, перикардита, иных врождённых или приобретённых пороков;
• стенозов между камерами сердца и в области аорты;
• инфекционного эндокардита;
• аневризмы аорты или области левого желудочка;
• тяжёлой левожелудочковой недостаточности;
• выброса жидкости или крови в область перикарда, который может создавать угрозу тампонады сердца.

Все эти нарушения относятся к работе сердца, ими занимаются кардиохирурги. Что касается сосудистых болезней, с которыми успешно справляются врачи, среди них:

• варикозное расширение вен;
• диабетическая ангиопатия;
• стеноз сонных артерий;
• лимфостаз;
• нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов;
• тромбоз и тромбофлебит;
• артериовенозные фистулы;
• варикоцеле;
• облитерирующий тромбангиит;
• синдром Рейно.

Какие симптомы и ситуации требуют обязательной консультации у специалиста

Часто к этому специалисту больные попадают по направлению от лечащего врача. Хирургическое вмешательство имеет смысл в случаях, когда:

• лечение консервативными методами не даёт результатов;
• пациент обратился к доктору на поздних стадиях развития болезни;
• имеет место врождённая патология и необходимо её механическое исправление.

Симптомы, на которые обычно жалуются больные на приёме у сердечно-сосудистого хирурга:

• головные боли, не связанные с лихорадочным состоянием или интоксикацией при инфекционных заболеваниях (обычно имеющие продолжительный характер);
• появление онемения в конечностях и других частях тела, постоянная зябкость стоп и кистей рук, посинение пальцев, появление участков покраснения с болевыми ощущениями;
• шум в ушах постоянного характера;
• резкое ухудшение зрения, снижение остроты, появление точек, “мушек” перед глазами;
• чувство тяжести в ногах, их распухание, выступающие вены;
• спазматические боли в конечностях при ходьбе;
• венозные “звёздочки” на ногах;
• чувство пульсации в животе;
• резкие и повторяющиеся приступы потери сознания, покачивание при ходьбе;
• частые кровоизлияния.

Методы диагностики

Определение окончательного диагноза больного – одна из частей работы специалиста. Именно на основании точного диагноза и будет приниматься решение о возможном и необходимом лечении, поэтому любые сомнения и неоднозначности недопустимы.

Прежде чем врач займётся разработкой схемы лечения или подготовкой пациента к операции, он должен провести его опрос и осмотр, выяснить все симптомы и ощущения, которые изначально стали причиной обращения за медицинской помощью. Кроме того, сердечно-сосудистые хирурги обычно требуют от пациентов иметь с собой на консультации актуальные результаты всех проведённых до неё анализов, например:

• развёрнутого анализа крови с лейкоцитарной формулой и показателями количества тромбоцитов;
• коагулограммы;
• анализа на определение уровня , липопротеинов, триглицеридов;
• анализа мочи.

Безусловно, полученная такими способами информация поможет доктору определить метод лечения в каждом конкретном случае, однако, чаще всего, этого недостаточно.

Для проведения полноценного обследования, врач назначает:

• ангиографию: рентгенологический метод, перед его проведением в сосуды с помощью катетера вводится контрастное вещество, которое на снимке позволяет обнаружить локализацию тромба и степень сужения;
• ультразвуковое дуплексное сканирование: метод получения двухмерного изображения для исследования кровотока и состояния сосудистой стенки, размеров и проходимости сосудов;
• коронарную ангиографию: исследование проходимости венечных артерий;
• церебральную ангиографию для изучения кровоснабжения головного мозга;
• допплерографию сонных артерий;
• ультразвуковое исследование сердца;
• электрокардиографию.

В некоторых случаях врач предлагает пациенту сделать УЗИ щитовидной железы и надпочечников, чтобы исключить возможность гормональных нарушений как вероятной причины появившихся нарушений.

Способы лечения

Проведя все необходимые обследования, доктор, нередко совместно с другими специалистами, принимает решение о необходимости проведения операции, или о направлении больного к компетентному врачу, его если недуг не относится к сфере квалификации самого хирурга. В некоторых случаях этот доктор может назначать медикаментозную терапию, однако больше в качестве подготовительных или реабилитационных мероприятий. Что касается лечебных мер, его сфера – именно проведение операций.

Достаточно распространёнными сейчас стали хирургические вмешательства таких видов:

1. Стентирование крупных сосудов (ангиопластика с установкой специальной расширяющей пружины в месте сужения сосуда).
2. Проведение баллонной ангиопластики (метод расширения сосудов посредством введения с помощью катетера специального баллона в область сужения, после чего баллон наполняется воздухом, тем самым расширяя просвет сосуда).
3. Установка кардиостимулятора (операция, при которой специальное устройство – кардиостимулятор – вшивается под грудную мышцу таким образом, что его электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор обеспечивает постоянный контроль за сокращением сердца и подключается при их отсутствии).
4. Операции по шунтированию сосудов (с помощью собственных вен или протезов создаётся обходной путь поражённого участка, по которому восстанавливается кровообращение).
5. Удаление аневризмы аорты и сердца (операция, во время которой рассекается и удаляется тонкий участок аневризмы, а края сшиваются).
6. Операция Бенталла (в процессе применяется метод протезирования аортального клапана и перенос устьев коронарных артерий).
7. Различные виды коррекции при врождённых пороках сосудов и сердца.
8. Операция “лабиринт” (разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию, проводится для лечения фибрилляции предсердий).
9. Перикардиоцентез при тампонаде сердца (операция, во время которой тонкой длинной иглой происходит отсасывание жидкости, крови и выпота из оболочки сердца).
10. Операции по лечению инфекционного эндокардита.

Проведение трансплантации сердца относится больше к компетенции хирурга-трансплантолога, хотя на таких операциях часто присутствует и сердечно-сосудистый хирург.

Также доктор проводит и операции на клапанном аппарате сердца, осуществляет установку и пластику клапанов.

С каждым годом операции, осуществляемые сердечно-сосудистыми хирургами, становятся всё более сложными. Так происходит, во-первых, из-за совершенствования накопленного годами практического опыта и знаний в этой области, во-вторых, благодаря техническому прогрессу. В некоторых случаях для проведения операций даже нет необходимости вскрывать грудную клетку, так как есть специальные аппараты, позволяющие оперировать через надрез. Однако для того, чтобы иметь возможность работать таким образом, врачу необходимо иметь очень высокий базовый уровень квалификации, кроме того, постоянно его повышать, проходить дополнительные курсы и обучение.

Кроме диагностики и лечения, врач занимается реабилитацией больных после операции: он следит за их состоянием, назначает плановые послеоперационные анализы и обследования, процедуры, терапию.

Профессия хирурга вообще, и, в частности, сердечно-сосудистого хирурга – физически и морально тяжёлый труд. Этим врачам нередко приходится проводить многоэтапные и сложные хирургические вмешательства, причём некоторые операции могут длиться по 10-15 часов. Доктор должен отлично разбираться не только в хирургии и кардиологии, но и в функциональной диагностике, патологической анатомии, анестезиологии, топографической анатомии. Обязательными навыками является умение интерпретировать результаты обследований – рентгенографии, электрокардиографии и прочих. Врач обязан быть стрессоустойчивым, выносливым, иметь высокую точность моторики рук, отличное зрение, аналитический склад ума, уметь быстро и взвешенно принимать решения в критических ситуациях. Очень важен также навык командной работы, ведь любая операция проводится целым составом медиков и медсестёр.

Безусловно, любое хирургическое вмешательство – сложный и потенциально опасный процесс, однако работа сердечно-сосудистого хирурга в этой категории является одной из самых ответственных и напряжённых, так как, несмотря на все свои преимущества, операции на сердце и сосудах считаются сложным методом лечения с повышенным риском для больного.

Вконтакте

Одноклассники

Кардиохирург – врач, специализирующийся на лечении заболеваний сердца оперативным путём.

Кардиохирургия в некоторых странах называется кардиоторакальной хирургией (от греч. thorax – грудь).

При всех различиях в названии, это область медицины, которая находится на стыке хирургии и кардиологии. И очень тесно связана с сосудистой хирургией.

Кардиохирургия лечит врождённые и приобретённые пороки сердца, крупных сосудов, аритмии, ишемическую болезнь, её осложнения, занимается проблемами трансплантации сердца, разработкой искусственного сердца.
Кардиохирург нужен человеку тогда, когда консервативные методы не могут вылечить его больное сердце, а если они и помогают, то недостаточно.
Например, при ишемической болезни сердца. Она возникает, когда нарушается движение крови в коронарных сосудах. Сердечная мышца испытывает кислородное голодание, и это проявляется в приступах стенокардии, но может привести и к инфаркту миокарда.
Самое эффективное лечение ишемической болезни – операция.

Достижения кардиохирургии

Сейчас трудно поверить, но в 1890 году знаменитый немецкий врач Теодор Бильрот сказал: «Я перестану уважать хирурга, который прикоснется к сердцу человека».
Он не мог представить, что вмешательство хирурга в работу сердца может помочь больному, а не навредить.
С тех пор медицина ушла далеко вперёд, и сейчас она развивается особенно стремительно.

Операции на клапанах сердца, установка кардиостимуляторов, шунтирование аорты, расширение суженной аорты с помощью металлического каркаса (стентирование) и даже пересадка сердца – всё это может кардиохирургия.

Проблемы профессии

Во всём мире кардиохирургия – престижнейшая врачебная специальность.
У нас такие врачи тоже ценятся, но не государством. То же можно сказать о самой отечественной кардиохирургии и медицине в целом. Пока финансовые проблемы не позволяют нашей медицине развиваться так же быстро, как в других странах.

Рабочее место

Кардиохирурги работают в крупных специализированных центрах кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, а также в крупных многопрофильных больницах с соответствующими отделениями.

Важные качества

Профессия кардиохирурга предполагает ответственность, умение не сдаваться даже в безнадёжных ситуациях, стрессоустойчивость, физическую выносливость, склонность к работе руками, чуткие пальцы, хороший интеллект, склонность к постоянному развитию.

Знания и навыки

Помимо анатомии, физиологии и других общемедицинских дисциплин, кардиохирург должен досконально знать строение и функционирование сердца и сосудов, знать клинические проявления и методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, владеть диагностическими методиками, уметь читать электрокардиограмму, рентгенографию и т. д.
Также профессия кардиохирург означает, что врач умеет делать операции на сердце (плановые и экстренные), проводить различные манипуляции – от хирургической обработки ран до реанимации.

Получить профессию кардиохирурга можно, окончив медицинский вуз по специальности «кардиохирургия» или пройдя по ней послевузовскую подготовку.

Кардиохирург – врач-специалист, который осуществляет оперативное лечение болезней сердца и его сосудов, только в тех случаях, когда консервативные методы лечения являются неэффективными.

Работа кардиохирурга предполагает проведение хирургических операций, в рамках которых исправляются, как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, осуществляется аортокоронарное шунтирование, устанавливается кардиостимулятор в грудную клетку и другие операции.

В обязанности кардиохирурга также входит изучение строения функций, болезней сердца и сосудов, факторов, обуславливающих их возникновение, клинические проявления, механизмы развития. Помимо этого кардиохирург занимается вопросами реабилитации пациентов с поражениями сердечно-сосудистой системы.

Какие заболевания лечит кардиохирург?

Прежде всего, стоит более подробно обозначить, что лечит кардиохирург, приведя перечень наиболее распространенных заболеваний:

— пороки сердца приобретенные;

— пороки сердца врожденные;

В целом, необходимо обозначить, что врач-кардиохирург осуществляет лечение достаточно широкого перечня заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, основными органами, по отношению к которым направлена деятельность кардиохирурга выступают сердце и сосуды.

Ответы врача кардиохирурга

Что такое артериограмма?

Артериограмма — это рентгеновский снимок, который получают после введения в кровь красителя с целью обнаружения закупорок.

У моего десятилетнего сына появилась боль в груди? Может ли это свидетельствовать о наличии какой-либо патологии?

Боль в груди — это тревожный симптом. Хотя обычно нет особых причин для беспокойства, однако давящая боль за грудиной, аритмия сердца или болезненная одышка могут свидетельствовать о болезнях сердца или легких.

У меня обнаружено заболевание артерий. Стоит ли мне держать ноги в тепле?

Если Вы страдаете заболеванием периферических сосудов, которое уменьшает поступление крови к конечностям и может полностью его перекрыть, у Вас могут мерзнуть ноги. К сожалению, их согревание только увеличит потребность в кислороде. Наоборот, в больницах ноги таких пациентов намеренно держат в холоде. Вам стоит посоветоваться с врачом, и он после тщательного обследования и анализов назначит Вам необходимый курс лечения.

Кардиохирург – врач-хирург, устраняющий патологии сердечно-сосудистой системы.

К кардиохирургам обращаются в случаях, когда медикаментозное консервативное лечение болезней сердечно-сосудистой системы невозможно или приводит к прогрессированию болезни.

Кардиохирургия (иначе – кардиоторакальная хирургия) относится к области кардиологии и хирургии и на сегодняшний день считается одним из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца, что позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Кардиохирурги работают, как правило, в крупных многопрофильных больницах с соответствующими отделениями или в центрах кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, что связано с необходимостью иметь специализированное оборудование и оснащенное современной медицинской техникой реанимационное отделение.

История развития кардиологии

Еще в конце 19 века операции на сердце не проводились. По сравнению с традиционной хирургией, основы которой заложены Гиппократом и арабским ученым Авиценной, развитие кардиохирургии стало возможным благодаря открытию наркоза и развитию медицинских технологий. Операции на открытом сердце впервые начали проводить в 50-е годы прошлого столетия, и с того времени кардиохирургия начала свое стремительное развитие.

Стимулом к развитию такой медицинской специальности как кардиохирург послужило не только развитие медицины, но и высокая востребованность сердечных операций.

Статистика сердечных заболеваний постоянно ухудшается. И это связано не только с количеством страдающих этими заболеваниями, но и высоким уровнем смертности – согласно имеющимся данным более половины всех смертей приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Виды кардиохирургических операций

Врачи кардиохирурги более всего востребованы при ишемической болезни сердца. Можно выделить основные виды операций, которые довольно успешно проводятся сейчас кардиохирургами во всем мире. Среди них:

• Коронарное шунтирование, которое признано самым эффективным методом при ишемической болезни сердца. К наиболее прогрессивному и безопасному для больного методу подобного оперативного вмешательства относится метод малоинвазивного коронарного шунтирования. Это подразумевает проведение кардиохирургом операции на работающем сердце без его остановки. Основным фактором успеха шунтирования является высокая квалификация кардиохирурга, который должен иметь опыт успешного проведения большого количества подобных операций;
• Операции на аортальном клапане, которые показаны при аортальных пороках и включают в себя как пластику, так и протезирование аортального клапана. Замена кардиохирургами сердечного клапана сегодня широко и повсеместно отработана. Новый клапан устанавливают либо из биологического материала (из тканей сердца свиньи или лошади), либо из металла, который является более практичным, однако после его установки необходимо принимать антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие сворачиваемости крови);
• Операция Бенталла, которую врачи кардиохирурги проводят в случае аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью;
• Пересадка сердца, применяемая при терминальной сердечной недостаточности в случаях, когда состояние невозможно улучшить при помощи традиционной операции на сердце или консервативной терапии.

Детский кардиохирург

Детские кардиохирурги – востребованные специалисты при устранении врожденных патологий сердца и сосудов, которые являются достаточно частой патологией (около 8 больных детей на каждую тысячу новорожденных). Современная кардиохирургия особенно эффективна в первые полгода жизни. Наиболее успешными являются операции детских кардиохирургов по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами.

Важным фактором, определяющим профессионализм кардиохирурга, является место его стажировки после окончания ВУЗа. Так, для детского кардиохирурга лучшими клиниками для прохождения практики и стажировки являются специализированные медицинские учреждения Германии, США и Израиля, врачами которых накоплен огромный опыт в этой области.

Кардиохирурги этого центра специализируются на хирургическом лечении детей с синдромом гипоплазии левого сердца (критический порок сердца), от которого умирает 95 процентов детей в течение первого года жизни. Детские кардиохирурги этого центра добились не только успехов в его лечении, но и в послеоперационном выхаживании детей.

Стабильно успешными сегодня можно назвать операции, проводимые детскими кардиохирургами при неправильном расположении артерий у младенцев.

Как получить профессию кардиохирурга

Для того чтобы работать по профессии кардиохирург необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», после чего необходимо окончить интернатуру и ординатуру по специальности «Кардиохирургия».

При всех своих преимуществах, операции на сердце относятся к сложным и очень рискованным способам лечения. И это связано прежде всего с профессионализмом кардиохирурга, которому помимо хирургических навыков необходимо обладать аналитическими способностями, чтобы взвесить все возможные риски и преимущества от проведения операции.

Также успех операций зависит и от знаний кардиохирурга во многих смежных медицинских специальностях – функциональной диагностике, анестезиологии, топографической анатомии.

Потребность в большой выносливости кардиохирурга и его умение работать в команде связано с продолжительностью проводимых операций (6-12 часов), а также с тем, что они требуют работы целой бригады медиков, состоящей, как правило, не менее чем из четырех человек.

К личным качествам врача кардиохирурга обычно предъявляются высокие требования, среди которых:

• Склонность к естественным наукам;
• Стрессоустойчивость;
• Хорошее здоровье;
• Ответственность;
• Желание помогать людям;
• Готовность к оправданному риску;
• Точность координации движений.

Вконтакте

К кардиохирургам обращаются в случаях, когда медикаментозное консервативное лечение болезней сердечно-сосудистой системы невозможно или приводит к прогрессированию болезни.

Кардиохирургия (иначе – кардиоторакальная хирургия) относится к области кардиологии и хирургии и на сегодняшний день считается одним из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца, что позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Кардиохирурги работают, как правило, в крупных многопрофильных больницах с соответствующими отделениями или в центрах кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, что связано с необходимостью иметь специализированное оборудование и оснащенное современной медицинской техникой реанимационное отделение.

История развития кардиологии

Еще в конце 19 века операции на сердце не проводились. По сравнению с традиционной хирургией, основы которой заложены Гиппократом и арабским ученым Авиценной, развитие кардиохирургии стало возможным благодаря открытию наркоза и развитию медицинских технологий. Операции на открытом сердце впервые начали проводить в 50-е годы прошлого столетия, и с того времени кардиохирургия начала свое стремительное развитие.

Стимулом к развитию такой медицинской специальности как кардиохирург послужило не только развитие медицины, но и высокая востребованность сердечных операций.

Статистика сердечных заболеваний постоянно ухудшается. И это связано не только с количеством страдающих этими заболеваниями, но и высоким уровнем смертности – согласно имеющимся данным более половины всех смертей приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Виды кардиохирургических операций

Врачи кардиохирурги более всего востребованы при ишемической болезни сердца. Можно выделить основные виды операций, которые довольно успешно проводятся сейчас кардиохирургами во всем мире. Среди них:

• Коронарное шунтирование, которое признано самым эффективным методом при ишемической болезни сердца. К наиболее прогрессивному и безопасному для больного методу подобного оперативного вмешательства относится метод малоинвазивного коронарного шунтирования. Это подразумевает проведение кардиохирургом операции на работающем сердце без его остановки. Основным фактором успеха шунтирования является высокая квалификация кардиохирурга, который должен иметь опыт успешного проведения большого количества подобных операций;
• Операции на аортальном клапане, которые показаны при аортальных пороках и включают в себя как пластику, так и протезирование аортального клапана. Замена кардиохирургами сердечного клапана сегодня широко и повсеместно отработана. Новый клапан устанавливают либо из биологического материала (из тканей сердца свиньи или лошади), либо из металла, который является более практичным, однако после его установки необходимо принимать антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие сворачиваемости крови);
• Операция Бенталла, которую врачи кардиохирурги проводят в случае аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью;
• Пересадка сердца, применяемая при терминальной сердечной недостаточности в случаях, когда состояние невозможно улучшить при помощи традиционной операции на сердце или консервативной терапии.

Детский кардиохирург

Детские кардиохирурги – востребованные специалисты при устранении врожденных патологий сердца и сосудов, которые являются достаточно частой патологией (около 8 больных детей на каждую тысячу новорожденных). Современная кардиохирургия особенно эффективна в первые полгода жизни. Наиболее успешными являются операции детских кардиохирургов по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами.

Важным фактором, определяющим профессионализм кардиохирурга, является место его стажировки после окончания ВУЗа. Так, для детского кардиохирурга лучшими клиниками для прохождения практики и стажировки являются специализированные медицинские учреждения Германии, США и Израиля, врачами которых накоплен огромный опыт в этой области.

Кардиохирурги этого центра специализируются на хирургическом лечении детей с синдромом гипоплазии левого сердца (критический порок сердца), от которого умирает 95 процентов детей в течение первого года жизни. Детские кардиохирурги этого центра добились не только успехов в его лечении, но и в послеоперационном выхаживании детей.

Стабильно успешными сегодня можно назвать операции, проводимые детскими кардиохирургами при неправильном расположении артерий у младенцев.

Как получить профессию кардиохирурга

Для того чтобы работать по профессии кардиохирург необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», после чего необходимо окончить интернатуру и ординатуру по специальности «Кардиохирургия».

При всех своих преимуществах, операции на сердце относятся к сложным и очень рискованным способам лечения. И это связано прежде всего с профессионализмом кардиохирурга, которому помимо хирургических навыков необходимо обладать аналитическими способностями, чтобы взвесить все возможные риски и преимущества от проведения операции.

Также успех операций зависит и от знаний кардиохирурга во многих смежных медицинских специальностях – функциональной диагностике, анестезиологии, топографической анатомии.

Потребность в большой выносливости кардиохирурга и его умение работать в команде связано с продолжительностью проводимых операций (6-12 часов), а также с тем, что они требуют работы целой бригады медиков, состоящей, как правило, не менее чем из четырех человек.

К личным качествам врача кардиохирурга обычно предъявляются высокие требования, среди которых:

• Склонность к естественным наукам;
• Стрессоустойчивость;
• Хорошее здоровье;
• Ответственность;
• Желание помогать людям;
• Готовность к оправданному риску;
• Точность координации движений.

Кардиолог – это врач, который выявляет и лечит болезни сердца и сосудов. Сердце и сосуды составляют единую сердечно-сосудистую систему, так как вместе они выполняют одну из важнейших функций – кровоснабжение организма. Нарушение работы одного отдела неизбежно приводит к нарушению работы другого.

Среди кардиологов существуют следующие узкие специалисты:

• аритмолог – лечит нарушения ритма сердца и восстанавливает синхронность работы всех его отделов;
• кардиохирург (сердечно-сосудистый хирург ) – это кардиолог, который проводит открытые операции на сердце;
• инвазивный (интервенционный ) кардиолог – врач, который для лечения сосудов, клапанов и дефектов сердца использует «закрытые» внутрисосудистые или внутрисердечные вмешательства (инвазивные методы );
• детский кардиолог – знаком с особенностями сердца ребенка до 18 лет, выявляет врожденные пороки сердца и направляет к нужному специалисту;
• детский кардиохирург – проводит открытые операции на сердце у детей с врожденными пороками сердца.

Чем занимается кардиолог?

Кардиолог осуществляет диагностику, лечение и профилактику сердечно-сосудистых патологий . Врач-кардиолог также занимается восстановлением функций сердца, если они нарушаются при заболеваниях других органов.

Работа кардиолога заключается в следующем:

• своевременно обнаружить и устранить факторы риска болезней сердечно-сосудистой системы;
• предупредить развитие болезней сердца (первичная профилактика );
• предупредить развитие осложнений при уже возникшей болезни сердца (вторичная профилактика );
• выбрать подходящее лечение для конкретного больного;
• периодически следить за состоянием больных, которые подверглись закрытому или открытому хирургическому вмешательству;
• поддерживать состояние пациента в период реабилитация после инфаркта или операции.

Кардиолог лечит следующие болезни:

• хроническая ишемическая болезнь сердца (стенокардия );
• вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии;
• врожденные пороки сердца;
• приобретенные пороки сердца;
• инфекционный эндокардит ;
• экстрасистолия;
• мерцательная аритмия ;
• блокады сердца;
• синдром-WPW;
• атеросклероз аорты;
• легочная гипертензия;
• внутрисердечные тромбы ;
• нарушение обмена жиров (дислипидемии );
• опухоли сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемией (от латинского слова «ischaemia» – задерживаю кровь ) называется недостаточное кровоснабжение органа. Ишемическая болезнь сердца развивается при поражении коронарных артерий, питающих сердечную мышцу (международное название болезни – «болезнь коронарных артерий» ). Причина болезни – атеросклеротическое сужение, спазм или тромбоз сосудов. Основное проявление – это приступы боли в грудной клетке (стенокардия или грудная жаба ).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ишемической болезни сердца, при которой клетки сердечной мышцы на определенном участке погибают, и на их месте образуется рубец.
Инфаркт миокарда развивается, если питающая артерия полностью закупоривается, и клетки сердечной мышцы не получает крови в течение 30 минут и более.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это не болезнь, а состояние, при котором сердце не способно качать кровь по всему организму в нужном объеме и на нужной скорости. Сердечная недостаточность возникает при длительном течении всех сердечных болезней, а также заболеваний других органов, при которых увеличивается нагрузка на миокард (сердечную мышцу ).

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это постоянное повышение артериального давления . Болезнь имеет наследственную предрасположенность и проявляется, если человек ведет нездоровый образ жизни - курит, страдает лишним весом, злоупотребляет алкоголем, мало двигается и имеет хронический стресс .

Вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии

Симптоматическая артериальная гипертензия (hyper – сверх, tensio – напряжение, давление ) – это повышение артериального давления, которое является симптомом другого заболевания, то есть имеет конкретную причину (в отличие от гипертонической болезни ).

Артериальная гипертензия чаще всего возникает при заболеваниях следующих органов:

• почки;
• почечная артерия;
• гипофиз;

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца – это аномалии развития перегородок и клапанов сердца, а также крупных сосудов, выходящих из сердца или впадающих в него.

Врожденные пороки сердца бывают двух видов:

• «белые» пороки сердца (отмечается бледность кожи ) – дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки, открытый аортальный проток, коарктация аорты, стеноз легочной артерии;
• «синие» пороки сердца (наблюдается синюшный цвет кожи ) – тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, отсутствие трехстворчатого клапана, неправильное расположение крупных сосудов, связанных с сердцем.

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца – это нарушение строения и функции сердечных клапанов, которое возникает вследствие болезней, которые человек переносит в течение жизни.

Основными причинами развития приобретенных пороков сердца являются:

• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз клапанов (возрастные изменения ).

Приобретенные пороки сердца проявляются либо сужением отверстия клапана (стеноз ), либо его разрушением (недостаточность ).

Миокардиты

Миокардит – это воспалительное заболевания сердечной мышцы. Воспаление миокарда возникает не только при бактериальной или вирусной инфекции , но и при аллергических реакциях и воздействии токсинов на сердечную мышцу. Миокардит не имеет характерных только для него симптомов и часто «маскируется» под другие заболевания.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит – это инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда ), при котором на клапанах или подклапанных структурах образуются вегетации (разрастания эндокарда ), которые постепенно разрушают клапан и приводят к формированию пороков сердца. Опасность вегетаций не ограничивается поражением клапана. Частички эндокардиальных разрастаний могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать артерии. Особенно опасна эмболия (закупорка сосуда образованием, которое приносится током крови ) сосудов мозга.

Инфекционный эндокардит может развиваться на прооперированных клапанах, на протезированных клапанах или внутрисердечных устройствах («зонтики», электроды ).

Перикардиты

Перикардит – это инфекционное или неинфекционное воспаление листков околосердечной сумки, в которой расположено сердце. Перикард часто поражается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях, а также при накоплении в организме токсинов и распространении метастазов злокачественных опухолей.
Листки имеют многочисленные сосудистые клубочки, поэтому при воспалении в полости перикарда в нем часто скапливается жидкость. После всасывания жидкости могут образоваться спайки между листками, которые не позволяют сердцу расширяться и наполняться кровью.

Кардиомиопатии

Кардиомиопатия – это поражение сердечной мышцы, при котором наблюдается расширение отделов сердца или утолщение его стенок. При этом отсутствуют объективные причины для таких изменений, то есть у больного не обнаруживаются такие патологии как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца, гипертоническая болезнь и другие заболевания, причины которых изучены и установлены.

Экстрасистолия

Экстрасистола (extra – вне, кроме, systola – сокращение ) – это преждевременное сокращение сердца, которое не вписывается в основной ритм (сокращение «не по плану» ). Экстрасистола вызывается внеочередным электрическим импульсом, исходящим не из синусового узла (водителя ритма ), а из других «активных» отделов проводящей системы сердца. Частое возникновение экстрасистол называется экстрасистолия. Человек может не почувствовать экстрасистолу, но чаще всего она ощущается как чувство замирания сердца. Причиной такого явления может быть болезнь сердца или нарушение функций других органов (в этом случае экстрасистола является лишь «реакцией» сердца ).

Тахикардия

Тахикардия (tachys – быстрый, cardio – сердце ) – это учащенный ритм сердца (более 100 ударов в минуту ), который задает синусовый узел или другой «активный» участок предсердий или желудочков сердца.

Причинами, заставляющими сердце биться быстрее, могут быть не только болезни сердца, но и любые нарушения в организме, при которых происходит «мобилизация» стрессовых систем. Все тахикардии обычно имеют общие симптомы - сердцебиение, головокружение , обморок . Установить вид тахикардии можно с помощью ЭКГ (кардиограммы) или электрофизиологического исследования.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (синоним – фибрилляция предсердий ) – это нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (400 – 700 в минуту ) и беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом каждая группа мышц «желает» задать свой ритм всему сердцу.

Мерцательная аритмия может быть постоянной или возникать в виде приступов тахикардии (сердцебиения ). Причины мерцательной аритмии разнообразны и могут быть связаны с сердечной и внесердечной патологией.

Брадикардия

Брадикардии (bradys – медленный, cardio – сердце ) – это урежение сердечного ритма менее 60 сокращений в минуту. Медленный ритм не всегда является патологией. Например, у тренированных людей сердце за одно сокращение выталкивает больше крови, чем в норме, поэтому быстрый ритм работы ему не нужен. Во время занятий йогой ритм также замедляется. Брадикардия может быть семейной (такое наблюдалось в семье Наполеона Бонапарта ). Патологические причины брадикардии могут быть связаны с изменениями в самом сердце (блокады и аритмии ) или при воздействии внесердечных факторов на синусовый узел (лекарственные препараты, тяжелые заболевания внутренних органов, опухоли и сотрясение мозга ).

Блокады сердца

Блокады сердца – это нарушение (замедление или прекращение ) прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца (нервным волокнам ). Блокады могут возникнуть на любом участке нервных волокон сердца (предсердия, желудочки ). Многие блокады никак не ощущаются и выявляются только на электрокардиограмме, так как нервный импульс находит обходные пути, для того чтобы добраться до нужного места. Однако некоторые блокады (особенно возникающие внезапно ) могут привести к остановке сердца, если сердце не успеет «включить резервные водители ритма».

Синдром WPW

Под странным названием «синдром WPW» (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) скрывается состояние, при котором электрический импульс от предсердий к желудочкам проходит не обычным путем, а обходным. Этот феномен никак нельзя почувствовать, его можно только зафиксировать на электрокардиограмме. Однако опасность состоит в том, что наличие дополнительного пути между предсердием и желудочком создает возможность для постоянного движения импульса по кругу (как белка в колесе ). При этом могут возникать приступы сердцебиения (тахикардии ), головокружение, удушье и обмороки.

Атеросклероз аорты

При атеросклерозе аорты в ее стенке образуется атеросклеротическая бляшка (скопление липидов ), которая суживает просвет аорты. Обычно жалобы, связанные с атеросклерозом аорты появляются у людей преклонного возраста.

Аневризма аорты

Аневризмой аорты называют мешковидное выбухание ее стенки или ее расширение более чем в два раза по сравнению с нормой. При расширении стенка аорты истончается, и возникает риск ее разрыва или расслоения. Под влиянием ударов пульсовой волны (например, при высоком артериальном давлении ) происходит повреждение внутренней оболочки аорты, особенно если имеется ее атеросклероз или воспаление.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это высокое давление в легочной артерии (отходит от правого желудочка и направляется к легким ).

Причинами повышения давления в легочной артерии являются:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• болезни легких и бронхов;
• слабое сокращение левых отделов сердца (недостаточность левого желудочка ).

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – это закупорка просвета ее ствола или ветвей тромбами, которые переносятся током крови из вен или образуются в правых отделах сердца.

Внутрисердечные тромбы

Тромбы в полостях сердца – это осложнение других сердечно-сосудистых заболеваний, при которых создаются благоприятные условия для образования сгустков крови внутри сердца. Такие условия возникают, если повреждается внутренняя оболочка сердца (инфекционный эндокардит ), какой-то участок сердечной мышцы не сокращается (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия ), имеются инородные объекты внутри сердца (клапанные протезы, электрод кардиостимулятора ).

Нарушение обмена жиров (дислипидемия )

Дислипидемией (дис – нарушение, липос – жир, эма – кровь ) называют высокое содержание в крови жиров (липидов ), которые вызывают атеросклероз и низкое содержание липидов, защищающих сосудистую стенку от атеросклероза.

Опухоли сердца

Около 80 – 90% всех опухолей сердца составляют доброкачественные опухоли. Из них чаще всего встречается миксома левого предсердия, которая имеет ножку и напоминает полип . Миксома свисает в полость левого предсердия и может создавать препятствие току крови из предсердия в желудочек. Частички миксомы могут отрываться, уноситься током крови и закупоривать просвет различных артерий (чаще всего мозговых ).

Злокачественные опухоли сердца встречаются редко, чаще всего наблюдается поражение перикарда (перикардит ) при распространении (метастазе ) злокачественных клеток из других органов.

Опухоли сердца не имеют характерных только для них симптомов, они всегда «маскируются» под другие болезни сердца (аритмии, сердечная недостаточность, порок сердца, инфаркт миокарда ).

С какими симптомами обращаются к кардиологу?

Консультация кардиолога необходима во всех случаях появления неприятных ощущений не только в области сердца, но и в любом другом отделе грудной клетки (особенно за грудиной ). Другими словами, к кардиологу нужно идти, если сердце «дает о себе знать». Существует, однако, категория больных, которые непременно должны обследоваться у кардиолога, даже, если у них отсутствуют какие-либо жалобы. В первую очередь, это люди, страдающие сахарным диабетом (могут не ощущать боли при развитии инфаркта миокарда ) и имеющие наследственную предрасположенность к болезням сердца и сосудов (случаи инфарктов и инсультов среди родственников ).

Симптомы, с которыми следует обратиться к кардиологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования проводятся для диагностики причин?	При каких болезнях возникает?
Боль/дискомфорт в груди и в области сердца при ходьбе	нарушение кровотока через суженные коронарные артерии; ухудшение питания сердечной мышцы; образование тромба в коронарной артерии; сдавление мелких артерий; низкое содержание кислорода в крови.	электрокардиография; эхокардиография; тредмил-тест; стресс-эхокардиография; коронарная ангиография ; сцинтиграфия миокарда; тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на глюкозу в крови; анализ на мочевину , креатинин и печеночные ферменты .	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); инфаркт миокарда; легочная гипертензия.
Боль/дискомфорт в груди и в области сердца в покое	спазм коронарной артерии; повышение чувствительности нервной системы к импульсам, поступающим из сердца; воспаление сердечной мышцы.	электрокардиография; эхокардиография; тредмил-тест; стресс-эхокардиография; коронарная ангиография; суточное мониторирование по ЭКГ Холтеру; чреспищеводная электрическая стимуляция сердца; сцинтиграфия миокарда; катетеризация сердца и ангиокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; компьютерная томография; позитронно-эмиссионная томография; биопсия миокарда; липидограмма; коагулограмма; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); NT-proBNP ); посев крови на стерильность; общий анализ крови; анализ на глюкозу в крови; анализ на мочевину, креатинин и печеночные ферменты.	ишемическая болезнь сердца; сердечная недостаточность; пороки сердца; миокардиты; инфекционный эндокардит; перикардиты; пороки сердца; кардиомиопатии; гипертоническая болезнь; атеросклероз аорты; аневризма аорты;
Одышка/удушье	застой крови в легочных венах при ухудшении сокращения сердца; поступление в мозг крови с малым количеством кислорода вызывает стимуляцию дыхательного центра и дыхание учащается.	электрокардиография; эхокардиография; тредмил-тест; стресс-эхокардиография; коронарная ангиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; катетеризация сердца и ангиокардиография; чреспищеводная эхокардиография; сцинтиграфия миокарда; биопсия миокарда; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; позитронно-эмиссионная томография; биопсия миокарда; липидограмма; коагулограмма; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ); посев крови на стерильность; общий анализ крови; анализ на глюкозу в крови;	ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; пороки сердца; миокардит; инфекционный эндокардит; тахикардии; мерцательная аритмия; брадикардии; мерцательная аритмия; блокады сердца; аневризма аорты; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии; опухоли сердца.
Высокое артериальное давление	сужение сосудов вследствие спазма или атеросклероза; увеличение количества жидкости, которая циркулирует по сосудам; усиление сердечных сокращений.	электрокардиография; эхокардиография; суточное мониторирование артериального давления; рентгеноскопия органов грудной клетки; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; липидограмма; общий анализ крови; анализ крови на глюкозу, мочевину, креатинин и калий.	гипертоническая болезнь; атеросклероз аорты; вторичные артериальные гипертензии.
Низкое артериальное давление	расширение сосудов из-за потери тонуса; обезвоживание организма; снижение сократительной способности сердечной мышцы.	электрокардиография; эхокардиография; тредмил-тест; стресс-эхокардиография; коронарная ангиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; суточное мониторирование артериального давления; катетеризация сердца и ангиокардиография; внутрисердечное электрофизиологическое исследование; чреспищеводная электростимуляция; чреспищеводная эхокардиография; сцинтиграфия миокарда; биопсия миокарда; рентгенография грудной клетки; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; позитронно-эмиссионная томография; биопсия миокарда; липидограмма; коагулограмма; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ); общий анализ крови; анализ на глюкозу в крови; анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.	инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; миокардиты; перикардиты; тахикардии; брадикардии; мерцательная аритмия; блокады сердца; опухоли сердца.
Сердцебиение	увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в минуту ); повышенная чувствительность «сильных» сокращений сердца.	электрокардиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; эхокардиография; суточное мониторирование артериального давления; тредмил-тест; коронарная ангиография; катетеризация сердца и ангиокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; липидограмма; коагулограмма; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ); посев крови на стерильность; общий анализ крови; анализ на глюкозу в крови; анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; гипертоническая болезнь; пороки сердца миокардит; инфекционный эндокардит; перикардит; тахикардии; мерцательная аритмия; тромбоэмболия легочной артерии; легочная гипертензия; опухоли сердца.
«Перебои» в работе сердца	возникновение внеочередных сердечных сокращений; «паузы» в работе сердца при блокадах.	электрокардиография; эхокардиография; тредмил-тест; стресс-эхокардиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; суточное мониторирование артериального давления; рентгеноскопия органов грудной клетки; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; липидограмма; коагулограмма; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ); посев крови на стерильность; общий анализ крови; анализ на глюкозу в крови; анализ на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты.	стенокардия; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; гипертоническая болезнь; вторичные артериальные гипертензии; пороки сердца; миокардиты; перикардиты; экстрасистолия; тахикардии; брадикардии; мерцательная аритмия; легочная гипертензия; опухоли сердца.
Слабость, быстрая утомляемость	кислородное голодание всего организма из-за пониженной насосной функции сердца; хроническое воспаление, истощающее организм; недостаточное обогащение крови кислородом в легких.	электрокардиограмма; эхокардиография; коронарная ангиография; катетеризация сердца и ангиокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; биопсия миокарда; общий анализ крови; анализ крови на глюкозу; анализ крови на мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты; липидограмма; коагулограмма; посев крови на стерильность; анализ на маркеры повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК, АСТ, ЛДГ-1 ); анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).	сердечная недостаточность; пороки сердца; инфекционный эндокардит; миокардит; перикардит; легочная гипертензия.
Обморок или головокружение	резкое уменьшение частоты сердечных сокращений (менее 40 ударов в минуту ), в результате в минуту мозг получает меньше крови, чем нужно; сужение клапанов сердца, что создает препятствие на пути крови из сердца в мозг; недостаточное обогащение кислородом крови при врожденных пороках сердца.	электрокардиография; эхокардиография; катетеризация сердца и ангиокардиография; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; рентгенография органов грудной клетки; общий анализ крови; анализ крови на глюкозу, мочевину, креатинин, калий и печеночные ферменты; коагулограмма; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.	тахикардии; брадикардии; мерцательная аритмия; блокады сердца; пороки сердца тромбоэмболия легочной артерии; легочная гипертензия; опухоли сердца (миксома ).
Кашель	застой крови в легких и раздражение бронхов при понижении насосной функции сердца; сдавление бронхов увеличенным левым предсердием или перикардом.	электрокардиография; эхокардиография; катетеризация сердца и ангиокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; общий анализ крови; коагулограмма; анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).	сердечная недостаточность; аневризма аорты; мерцательная аритмия; пороки сердца; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии; опухоли сердца.
Кровохарканье	разрыв мелких капилляров в легких из-за высокого давления в легочной артерии; закупорка легочных артерий тромбом из правых отделов сердца; отек легких и пропотевание эритроцитов из сосудов в мелкие бронхи.	электрокардиограмма; эхокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; катетеризация сердца; ультразвуковое исследование сосудов; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; коагулограмма; общий анализ крови; анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).	сердечная недостаточность; пороки сердца; аневризма аорты; тромбоэмболия легочной артерии; легочная гипертензия; опухоли сердца.
Отеки	застой крови в венах нижних конечностей при снижении насосной функции сердца.	электрокардиография; эхокардиография; рентгеноскопия органов грудной клетки; чреспищеводная эхокардиография; биопсия миокарда; катетеризация сердца и ангиокардиография; общий анализ крови; коагулограмма; анализ на натрийуретический пептид (NT-proBNP ).	сердечная недостаточность; пороки сердца; миокардиты; перикардиты; легочная гипертензия; опухоли сердца.

Какие исследования проводит кардиолог?

Прием кардиолога начинается с расспроса о жалобах пациента. Уже во время разговора с пациентом кардиолог может примерно установить диагноз, так как многие жалобы бывают очень характерными для той или иной болезни. Важной является информация об образе жизни пациент (вредные привычки, физическая активность ), наличии наследственности (болезни сердца у родственников ), других болезнях, которые пациент перенес в прошлом или имеет в настоящий момент.

После расспроса кардиолог измеряет артериальное давление и выслушивает сердца с помощью стетоскопа. Во время первого визита к кардиологу выполняются также электрокардиография и эхокардиография. При необходимости назначаются дополнительные анализы и исследования.

Исследования, которые проводит кардиолог

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Электрокардиография (ЭКГ )	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; экстрасистолия; мерцательная аритмия; тахикардии; брадикардии; блокады сердца; синдром WPW; кардиомиопатии; миокардиты; перикардиты; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии.	На кожу в области сердца ставят шесть электродов и еще четыре – в области предплечий и лодыжек, после чего регистрируется электрическая активность сердца в виде электрокардиограммы.
Эхокардиография (ЭхоКГ )	ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; врожденные пороки сердца; приобретенные пороки сердца; миокардиты; инфекционный эндокардит; перикардиты; внутрисердечные тромбы; атеросклероз аорты; аневризма аорты. опухоли сердца; кардиомиопатии; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии; опухоли сердца.	Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Ультразвуковой датчик устанавливают над областью сердца и исследуют строение, сократимость сердца и кровоток через клапаны в обычном режиме и режиме доплера .
Тредмил-тест	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; экстрасистолии; мерцательная аритмия; тахикардии; брадикардии; блокады сердца.	Пациент ходит по бегущей дорожке (именно ходит, а не бежит ), а ее скорость и наклон постепенно увеличиваются. В ходе теста постоянно регистрируется электрокардиограмма и артериальное давление. Цель исследования – выявить связь жалоб со стороны сердца с физической нагрузкой. Вместо дорожки можно использовать велотренажер.
Стресс-эхокардиография с добутамином	ишемическая болезнь сердца; стенокардия; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность.	Перед исследованием выполняют эхокардиографию. После чего внутривенно капельно с помощью автоматической капельницы вводят добутамин (препарат, стимулирующий работу сердца ) и снова повторяют эхокардиографию.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); экстрасистолия; мерцательная аритмия; тахикардии; брадикардии; блокады сердца; синдром WPW.	Электроды, регистрирующие электрическую активность сердца, прикрепляются к грудной клетке, а сам регистратор прикрепляется на поясе к туловищу. В течение 24 часов пациент живет своей обычной жизнью и записывает в дневнике, что именно он делал в течение дня, в какое время возникли жалобы. Данные из регистратора проходят компьютерную обработку, и выдается отчет о нарушениях сердечного ритма.
Суточное мониторирование артериального давления	гипертоническая болезнь; вторичные (симптоматические ) артериальные гипертензии.	Колебание артериального давления регистрируется с помощью обычной манжеты, фиксированной на «нерабочей» руке пациента, которая периодически надувается под контролем микропроцессора. Данные записываются на устройстве, прикрепленном на поясе к туловищу, которое после исследования передает данные компьютеру для расшифровки. В течение суток пациент ведет дневник, в котором он отмечает изменения в самочувствии, время сна, работы и другие события.
Рентгенография органов грудной клетки	сердечная недостаточность; приобретенные пороки сердца; врожденные пороки сердца; опухоли сердца; атеросклероз аорты; аневризма аорты; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии.	Исследование тени сердца и состояния легких проводят в положении стоя в разных проекциях (прямой, левой и правой боковой ).
Коронарная ангиография	ишемическая болезнь сердца (стенокардия ); инфаркт миокарда.	Исследование проводят в положении пациента лежа на диагностическом столе в рентген-операционной комнате. Специальный катетер (трубку ) через кожу вводят в бедренную или плечевую артерию и проводят его до аорты. После этого поочередно вводят рентгеноконтрастное вещество в правую и левую коронарные артерии, и на экране монитора появляется изображение сосудов сердца.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование	экстрасистолия; мерцательная аритмия; тахикардии; брадикардии; блокады сердца; синдром WPW.	Проводится в положении пациента лежа на столе в рентген-операционной. Специальный катетер с регистрирующими электродами вводят через вену плеча, подключичную или бедренную вену и доводят до правых отделов сердца. После их расположения нужным образом регистрируют электрическую активность разных отделов сердца в виде электрограммы.
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца	экстрасистолия; мерцательная аритмия; тахикардии; брадикардии; блокады сердца; синдром WPW; ишемическая болезнь сердца (стенокардия ).	Проводят в положении пациента лежа или сидя. Через нос или рот в пищевод на глубину 45 см вводят катетер с регистрирующим электродом, который устанавливают на уровне предсердий. После этого начинается подача стимулов для сокращения сердца, причем частота стимуляции постепенно увеличивается.
Чреспищеводная эхокардиография	ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; врожденные пороки сердца; приобретенные пороки сердца; миокардиты; инфекционный эндокардит; перикардиты; внутрисердечные тромбы; атеросклероз аорты; аневризма аорты. опухоли сердца; кардиомиопатии.	Исследование проводят в положении пациента лежа на левом боку. Через рот в пищевод вводят специальную трубку, на конце которой имеется ультразвуковой датчик. С помощью изменения положения датчика получают эхо-изображение сердца в разных плоскостях, исследуют кровоток внутри сердца.
Катетеризация сердца и ангиокардиография	инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; пороки сердца; кардиомиопатии; аневризма аорты; тромбоэмболия легочной артерии; легочная гипертензия; опухоли сердца.	Пациент лежит на спине в рентген-операционной комнате. Катетер с баллончиком на конце вводят в подключичную вену, если нужно попасть в правые отделы сердца и легочную артерию, или в бедренную артерию, если нужно исследовать левые отделы сердца и аорту.
Сцинтиграфия миокарда	ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; кардиомиопатии.	Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе. Внутривенно вводят радиопрепарат с меченым атомом технеция или талия, который накапливается в миокарде. Излучение меченых атомов регистрируется с помощью гамма-камеры, которая вращается вокруг пациента.
Ультразвуковое исследование сосудов (дуплекс )	атеросклероз; аневризма аорты.	Исследование проводится в двух режимах одновременно. Двухмерный режим выдает картинку, а режим доплера – цветовое обозначение кровотока в сосудах. Во время исследования пациент обычно лежит, при необходимости интересующую конечность сгибают или приподнимают.
Сфигмография (регистрация скорости пульсовой волны )	атеросклероз крупных артерий.	Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине, При исследовании сонной артерии шея должна быть на одном уровне с туловищем, а при исследовании бедренной артерии ногу необходимо выпрямить и слегка повернуть кнаружи. Специальный регистрирующий датчик, установленный над сосудом, преобразует механические колебания стенки артерии в электрические и записывает их в виде графика.
Магнитно-резонансная томография	аневризма аорты; ишемическая болезнь сердца; стенокардия; кардиомиопатии; болезни перикарда; пороки сердца; аневризма аорты; опухоли сердца; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии; внутрисердечные тромбы; опухоли сердца.	Исследование проводится в положении пациента лежа на диагностическом столе, который в процессе исследования проводят внутрь томографа. В течение исследования внутривенно вводят контрастное вещество (гадолиний ).
Компьютерная томография	ишемическая болезнь сердца; кардиомиопатии; опухоли сердца; перикардиты; врожденные пороки сердца; приобретенные пороки сердца; легочная гипертензия; тромбоэмболия легочной артерии; аневризма аорты; внутрисердечные тромбы.	Во время исследования пациент лежит на диагностическом столе внутри круглого сканера. Параллельно внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество. Чтобы изучить сердце в конкретную фазу, исследование синхронизируют с электрокардиографией.
Позитронная эмиссионная томография	ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда.	Для исследования используют короткоживущие изотопы, которые при внутривенном введении накапливаются в живых клетках сердечной мышцы.
Биопсия миокарда	миокардиты; кардиомиопатии; опухоли сердца.	Биопсия сердечной мышцы (прижизненный забор тканей ) осуществляется с помощью биоптома, который имеет на конце щипчики. Пациент лежит на спине в рентген-операционной. Врач вводит биоптом в закрытом виде вместе с катетером в правые или левые отделы сердца через подключичную вену или бедренную артерию, раскрывает щипчики и отсекает участок миокарда.

Какие лабораторные анализы назначает кардиолог?

Первым делом кардиолог должен выяснить, связаны ли жалобы пациента с патологией сердца или они возникают как реакция со стороны сердца на болезнь другого органа. Для этого был создан набор специальных анализов, которые называются кардиологический профиль.

Кардиологический профиль

С помощью кардиологического профиля (группа анализов ) кардиолог узнает о возможном недавнем повреждении сердечной мышцы и оценивает риск развития инфаркта миокарда в будущем.

Анализы кардиологического профиля назначаются при следующих болезнях:

• повышенное артериальное давление;
• стенокардия (хроническая ишемическая болезнь сердца );
• аритмии;
• тахикардии и брадикардии;
• атеросклероз сосудов (аорты, нижних конечностей );
• болезни сосудов мозга (инсульт );
• после перенесенного инфаркта миокарда.

Кардиологический профиль включает биохимические анализы крови . Для биохимического анализа нужна кровь из вены, поэтому кровь из пальца для исследования не подходит (из пальца можно взять только капиллярную кровь ). Кровь сдают натощак после 12 часового голодания, утром. За 30 минут до сдачи анализа нельзя курить, активно двигаться и нервничать.

Анализы кардиологического профиля

Показатель	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Липидограмма
Общий холестерин	)	атеросклероз; семейные нарушения обмена жиров; застой желчи в печени; сахарный диабет; гипотиреоз ); повышенная выработка кортикостероидов в надпочечниках.	тяжелые болезни печени (цирроз , активный гепатит , рак печени ); длительное голодание или недостаточное употребление жиров; нарушение всасывания жиров в кишечнике .
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП )	)
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП )	более 1,2 ммоль/л (или более 46 мг/дл )	регулярная высокая физическая активность; прием некоторых лекарственных препаратов (инсулин , статины, фибраты, противозачаточные таблетки, содержащие эстроген ); хронический гепатит и цирроз печени.	высокое содержание триглицеридов в крови; сахарный диабет; употребление большого количества углеводов ; острые инфекции;
Триглицериды	)	семейные нарушения липидного обмена; болезни печени; застой желчи; ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; сахарный диабет; понижение функции щитовидной железы (гипотиреоз ); болезни почек; повышенная выработка кортикостероидов в надпочечниках; лекарственные препараты (конкор, противозачаточные таблетки, содержащие эстрогены, мочегонные );	наследственные нарушения обмена липидов; хронические болезни легких; нарушение всасывания в кишечнике; тяжелые болезни печени; повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз ); повышение функции паращитовидной железы (гиперпаратиреоз ); лекарственные препараты (гепарин, витамин C, противозачаточные таблетки, содержащие прогестерон ).
Коагулограмма (анализ свертываемости крови )
Время свертывания крови	5 – 10 минут	лечение гепарином; лечение аспирином ; болезни печени; уремия.	прием контрацептивов; кровотечение.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время )	35 – 45 секунд	лечение гепарином (используется в качестве теста для контроля действия гепарина ).
Протромбиновое время	12 – 18 секунд	прием варфарина; болезни печени; дефицит витамина K; наследственный дефицит факторов свертывания крови.	склонность к образованию тромбов.
МНО (международное нормализованное отношение, INR )	0,8 – 1,15
Фибриноген	2 – 4 г/л	инфаркт миокарда; воспаление почек; прием гепарина, противозачаточных таблеток, содержащих эстроген; ревматизм, системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани; инфекционные заболевания; послеоперационный период; беременность; злокачественные опухоли.	кровотечения; прием гепарина, фенобарбитала , анаболиков, гормонов (андрогенов ), рыбьего жира, вальпроевой кислоты; болезни печени; рак простаты (с метастазами в костный мозг ).
D-димер	500 нг/мл)	тромбоэмболия легочной артерии; внутрисердечные тромбы; тромбоз глубоких вен нижних конечностей; курение, злоупотребление кофе; тромболитическая терапия (разрушение тромба ); злокачественные новообразования; панкреатит; травма и хирургическое вмешательство; тяжелая инфекция; беременность; болезни печени.
Маркеры (признаки ) повреждения миокарда
Тропонины (высокочувствительные )	минимально допустимые значения могут отличаться, в зависимости от лаборатории	инфаркт миокарда; миокардит; стенокардия; сердечная недостаточность; кардиомиопатии; тромбоэмболия легочной артерии.	не имеет диагностического значения.
MB-КФК (MB фракция креатинфосфокиназы )	5 – 25 Ед/л	инфаркт миокарда; миокардит; стенокардия; тахикардия; после коронарной ангиографии и дефибрилляции.	не имеет диагностического значения.
АсАТ (аспарагиновая аминотрансфераза )	до 171 Ед/л	инфаркт миокарда; миокардит; болезни печени.	не имеет диагностического значения.
ЛДГ-1 (лактатдегидрогеназа-1 )	72 – 182 МЕ/л	инфаркт миокарда; миокардит; сердечная недостаточность; тромбоэмболия легочной артерии; болезни печени; миокардит; воспалительный процесс в организме; после тяжелой физической нагрузке; после коронарной ангиографии или дефибрилляции.	не имеет диагностического значения.
Маркер сердечной недостаточности
NT-proBNP (мозговой натрийуретический пептид )	0 – 125 пг/мл	хроническая сердечная недостаточность	–

Необходимость проводить все анализы кардиологического профиля возникает не всегда. Кардиолог может назначить несколько самых необходимых анализов. Такие анализы входят в кардиориск-скрининг – профилактическое исследование крови для выявления риска сердечных заболеваний.

Кардиориск-скрининг включает следующие анализы:

• общий холестерин (ОХС );
• холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП );
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП );
• триглицериды (ТГ );
• фибриноген;
• C-реактивный белок (высокочувствительный );
• протромбин;
• калий, натрий, хлор.

Общий анализ крови

Общий анализ крови не имеет прямого отношения к сердечным болезням, однако в некоторых случаях помогает определиться с причиной жалоб пациента. Для анализа берут кровь из пальца с помощью специальной иглы.

Кардиолог назначает общий анализ крови, чтобы обнаружить следующие изменение:

• увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ – воспалительная реакция, которая наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, перикардите, инфекционном эндокардите;
• уменьшение количества гемоглобина (анемия ) – может быть причиной аритмий и кислородного голодания сердечной мышцы;
• одновременное уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина – является признаком кровотечения и анемии, что также приводит к реакции со стороны сердца;
• увеличение количества эритроцитов – наблюдается при хроническом кислородном голодании организма (болезни легких, нарушение носового дыхания ), на которое сердце реагирует аритмиями.

Биохимический анализ крови

Обязательным является анализ крови на глюкозу, так как сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза сердечных сосудов. Чтобы исключить патологию печени и почек, а также проконтролировать побочные эффекты кардиологических лекарственных препаратов, кардиолог назначает анализ крови на мочевину, креатинин, калий и уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ ).

Определить уровень сахара в крови можно, взяв кровь из пальца или из вены (более точный анализ ). Остальные анализы можно осуществить только с помощью забора крови из вены.

Посев крови на стерильность

Посев крови на стерильность назначается, чтобы исключить или уточнить наличие инфекционного эндокардита, который может протекать без четких проявлений.

Забор крови для анализа крови на стерильность проводится следующим образом:

• кровь берут еще до начала лечения антибиотиками ;
• если больной уже принимает антибиотики, то чтобы взять анализ на три дня их отменяют (если состояние больного позволяет );
• для анализа берут кровь из вены;
• кровь берут три раза с интервалом 60 минут, так как микробы поступают в кровь «порциями».

Рост микробов определяется в течение 48 – 72 часов, после чего обязательно определяют чувствительность возбудителей к антибиотикам.

Какие болезни лечит кардиолог?

В сферу деятельности кардиолога входят не только болезни сердца, но и заболевания сосудов. Для лечения могут быть использованы лекарственные препараты, закрытые вмешательства с помощью катетера (инвазивные методы ) и открытые операции на сердце.

Методы лечения болезней сердца и сосудов

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная длительность лечения	Прогноз
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия )	изменение образа жизни – диета с ограничением жиров, умеренная физическая активность, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя; медикаментозное лечение – препараты нитроглицерина (кардикет, моносорб аспирин, клопидогрел ), препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (небилет, конкор ), препараты, улучшающие метаболизм в миокарде (предуктал ), препараты, замедляющие процесс атеросклероза (аторвастатин, омега 3 ); инвазивное лечение – баллонная дилатация (расширение ) и установка стента в коронарную артерию; хирургическое лечение аортокоронарное шунтирование ).	- некоторые препараты необходимо принимать в течение всей жизни; После стентирования коронарной артерии больного обычно выписывают через 2 дня; После операции больного наблюдают в больнице в течение 7 – 10 дней.	прогноз в целом относительно благоприятный при своевременном выявлении болезни; при поражении крупных артерий или при одновременном сужении нескольких артерий прогноз хуже; если после стентирования артерии или хирургического лечения не принимать медикаменты, возможно закрытие оперированного сосуда.
Инфаркт миокарда	неотложное медикаментозное лечение – разрушение образовавшегося тромба в сосуде (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза ), угнетение свертывания крови (гепарин, фраксипарин ), антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел ), препараты нитроглицерина (внутривенно ), кислород; инвазивное лечение – баллонная дилатация (расширение ) и стентирование коронарных артерий; хирургическое лечение – создание обходных путей для кровотока из аорты (аортокоронарное шунтирование ); медикаментозное лечение в период реабилитации – препараты, уменьшающие нагрузку на сердце (престариум, рамиприл, конкор, небилет ), антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел ), препараты, уменьшающие количество липидов в крови (аторвастатин, розувастатин, омега 3 ).	- некоторые препараты (аспирин, конкор, престариум ) необходимо принимать в течение всей жизни; После стентирования коронарных артерий клопидогрел принимают в течение 1 года (иногда дольше ); После стентирования или операции больного выписывают после стабилизации состояния.	чем крупнее пораженная коронарная артерия, тем больше участок миокарда и тем хуже прогноз; прогноз ухудшается при развитии осложнений; при отсутствии своевременного лечения погибает около 50% пациентов.
Сердечная недостаточность	устранение симптомов – мочегонные (фуросемид, торасемид, гипотиазид, верошпирон ), препараты нитроглицерина (кардикет, моносорб ); усиление сокращений сердца – строфантин, дигоксин, добутамин; уменьшение нагрузки на сердца – престариум, небилет, кораксан, дилатренд, валсартан; профилактика образования тромбов в сосудах и сердце – аспирин, варфарин; инвазивное лечение – ресинхронизирующая терапия (установка кардиостимулятора ); хирургическое лечение – трансплантация сердца.	- требуется постоянный прием лекарственных препаратов и периодическое лечение в больнице.	прогноз зависит от основного заболевания и своевременного лечения; частота обострения зависит от приема медикаментов; длительность жизни и количество госпитализаций уменьшается при постоянном приеме препаратов, улучшающих прогноз (аспирин, престариум, небилет ); ресинхронизирующая терапия улучшает качество жизни и улучшает прогноз.
Гипертоническая болезнь	изменение образа жизни – снижение избыточного веса, ограничение соли и алкоголя, отказ от курения, физическая активность. медикаментозное лечение – бета-адреноблокаторы (небилет, конкор, дилатренд ), мочегонные (арифон, гипотиазид, фуросемид, торасемид ), сосудорасширяющие препараты (амлодипин, рамиприл, лозартан ).	- при постоянно высоком давлении требуется постоянный прием препаратов, понижающих давление; При сезонных обострениях лечение назначается до стабилизации состояния.	прогноз благоприятный при своевременном лечении; при длительном течении болезни без нормализации давления часто возникают осложнения (инсульт, инфаркт миокарда ); артериальное давление обычно легко поддается контролю с помощью лекарственных препаратов при их регулярном приеме; в легких случаях изменение образа жизни достаточно для снижения давления.
Симптоматические артериальные гипертензии	применение препаратов, понижающих давление (конкор, фуросемид, рамиприл, лозартан, амлодипин и другие ).	- длительность приема препаратов зависит от причины (основного заболевания ).	прогноз зависит от длительности основного заболевания; артериальное давление с помощью обычной лекарственной терапии понижается с трудом и редко доводится нормальных цифр; лечение основного заболевания обычно приводит к самостоятельной нормализации давления или уменьшению дозы препаратов.
Врожденные пороки сердца	медикаментозное лечение – показано для стабилизации общего состояния перед операцией или при позднем обнаружении порока, когда операция не имеет смысла (соответствует лечению сердечной недостаточности ); хирургическое лечение – показано почти при всех врожденных пороках сердца, некоторые пороки можно устранить при закрытом вмешательстве с помощью катетера (установка «зонтика» ).	- после хирургической коррекции пороков требуется периодически проходить осмотр у врача.	большинство пороков сердца при своевременном выявлении и хирургической коррекции имеют благоприятный прогноз; при развитии стойких изменений в сердце и легких (обнаружение порока в дошкольном возрасте или у взрослых ) операция не приводит к улучшению состояния; некоторые аномалии развития сердца без оперативного вмешательства оказываются несовместимы с жизнью.
Приобретенные пороки сердца	медикаментозное лечение – лечение основного заболевания (ревматизм, инфекционный эндокардит ), устранение симптомов сердечной недостаточности; хирургическое лечение – показано замена клапана или расширение суженного отверстия с помощью открытой операции на сердце или закрытого вмешательства с помощью катетера (инвазии ).	- требуется постоянный прием лекарственных препаратов; После хирургического лечения требуется временный или постоянный прием варфарина.	при легкой степени порока прогноз благоприятный; после хирургической коррекции симптомы значительно уменьшаются или исчезают вовсе; при отсутствии лечения болезнь обычно прогрессирует, и могут возникать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
Миокардит	– аспирин, – назначаются несколько антибиотиков (бензилпенициллин , гентамицин , цефтриаксон, ванкомицин , имипенем ) из разных групп одновременно, в зависимости от чувствительности возбудителя, и противогрибковые препараты (амфотерицин B, флуконазол ); контроль над свертываемостью крови – гепарин, свежезамороженная плазма, трентал, курантил, реополиглюкин; иммуномодуляторы – тактивин, тималин, иммуноглобулин человека нормальный; очищение крови – плазмаферез , гемосорбция, ультрафиолетовое облучение крови, внутрисосудистое лазерное облучение крови; хирургическое лечение – механическое удаление инфицированных тканей, вегетаций, коррекция клапанного порока.	- курс антибактериальной терапии составляет 4 – 6 недель.	прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, часто развиваются осложнения; без лечения болезнь может привести к смерти больного.
Перикардиты	противовоспалительные препараты – диклофенак, ибупрофен, индометацин; кортикостероиды – преднизолон; антибиотики – ампициллин, аугментин , рифампицин; – внутривенное введение физраствора, плазмы и препаратов, усиливающих сокращение сердца (дигоксин, добутамин ); пункция перикарда – прокол полости околосердечной сумки, введение в нее катетера для извлечения жидкости и промывания полости; хирургическое лечение – удаление перикарда.	- длительность лечения зависит от выраженности симптомов, обычно составляет 3 – 4 недели.	прогноз в целом благоприятный и зависит от причины перикардита; развитие осложненных форм перикардиты наблюдается в 25% случаев.
Кардиомиопатии	устранение симптомов сердечной недостаточности; нормализация артериального давления; регуляция сердечного ритма; трансплантация сердца.	- требуется постоянный прием препаратов.	прогноз зависит от типа кардиомиопатии; исход кардиомиопатии – развитие сердечной недостаточности.
Экстрасистолия	устранение причины – лечение основного заболевания; медикаментозная терапия конкор, кордарон, дигоксин, пропафенон, верапамил , лидокаин ).	- длительность приема медикаментов зависит от причины экстрасистолии.	прогноз зависит от причины экстрасистолии; некоторые экстрасистолии могут переходить в тахикардию и даже вызвать остановку сердца.
Тахикардии	устранение причины – лечение основного заболевания; медикаментозное лечение – применение антиаритмических препаратов (дигоксин, кордарон, конкор, пропафенон, верапамил, магния сульфат и другие ); электрическая дефибрилляция – нанесение на область сердца электрического разряда; профилактика осложнений – варфарин, гепарин, прадакса; чреспищеводная электрокардиостимуляция – восстановление сердечного ритма с помощью электрода, введенного в пищевод; хирургическое лечение – радиочастотная катетерная абляция (прижигание «активных» очагов ), установка электрокардиостимулятора (с функцией дефибриллятора ).	- лекарственные препараты могут быть назначены на длительный срок или только во время приступов; После хирургической абляции обычно лекарства отменяют (при некоторых аритмиях ).	прогноз зависит от «серьезности» причины и вида тахикардии; некоторые тахикардии могут вызвать остановку сердца.
Мерцательная аритмия		- в большинстве случаев требуется постоянный прием лекарственных препаратов для контроля ритма и предупреждения приступов и осложнений.	инсульты ); даже после хирургического лечения требуется прием некоторых препаратов; в большинстве случаев хирургическое лечение оказывается малоэффективным.
Брадикардии	устранение причины – отмена препаратов, лечение инфаркта миокарда, болезней других органов; медикаментозное лечение – атропин, экстракт белладонны, капли Зеленина; установка электрокардиостимулятора – временного или постоянного.	- длительность лечения зависит от причины брадикардии и возможности ее устранения.	прогноз в целом благоприятный; многие брадикардии не вызывают жалоб (бессимптомные ) и не требуют лечения; при появлении симптомов (слабость , головокружение, обмороки ) необходимо установить кардиостимулятор; больные с установленным кардиостимулятором могут вести обычный образ жизни.
Блокады сердца	уменьшение дозы или отмена препаратов, которые могут вызывать блокаду (дигоксин, конкор, верапамил ); устранение причин (при некоторых блокадах это возможно ); медикаментозное лечение (атропин ); установка электрокардиостимулятора (временного или постоянного ).	- лечение зависит от типа блокады и ее причин.	при острых (возникших внезапно ) блокадах имеется высоких риск остановки сердца.
Синдром WPW	медикаментозное лечение – пропафенон, кордарон, соталол (вне приступов ), выбор медикамента для снятия тахикардии зависит от ее вида; лечение электрическим методом – электрическая дефибрилляция или чреспищеводная электростимуляция; хирургическое лечение – радиочастотная абляция (прижигание ) дополнительного обходного пути.	- если приступы тахикардии появляются часто, то требуется постоянный прием медикаментов; При редких приступах возможно применение лекарственного препарата только при необходимости.	при отсутствии симптомов прогноз благоприятный; при развитии тахикардии есть опасность остановки сердца; медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как часто развивается привыкание к препаратам (у половины пациентов ); после хирургического лечения тахикардии прекращаются, так как устраняется механизм их развития.
Аневризма аорты	– антибиотики (при воспалении аорты ) и нормализация содержания липидов в крови (аторвастатин, розувастатин ); предупреждение разрыва – поддержание низкого артериального давления и уменьшение силы сердечных сокращений (небилет, конкор ); хирургическое лечение – удаление расширенного участка и его замещение искусственным протезом; внутрисосудистая операция – установка протеза (стент-графт ) внутри аорты.	- требуется постоянный прием препаратов и контроль над размерами аневризмы.	имеется высокий риск развития осложнений (разрыв аорты, инсульт ).
Легочная гипертензия	увеличение кислорода в крови – ингаляция кислорода, расширение бронхов (теофиллин, тербуталин ); снижение давления в легочной артерии – нифедипин , престариум, нитроглицерин, ревацио, траклир, эпопростенол; устранение симптомов сердечной недостаточности – мочегонные (фуросемид, торасемид ), усиление сокращений сердца (дигоксин, добутамин ); предупреждение осложнений – антибиотики, препараты, понижающие свертываемость крови (варфарин ); предсердная септостомия – создание дефекта между предсердиями с помощью катетера с баллоном на конце (закрытое вмешательство ); хирургическое лечение – коррекция порока, трансплантация легких и/или сердца.	- требуется постоянный прием препаратов; Пациенты часто принимают лечение в больнице.	прогноз зависит от формы гипертензии и ее основной причины.
Тромбоэмболия эмболия легочной артерии	поддержка дыхания и кровообращения – ингаляция оксида азота (NO ), внутривенное введение плазмы, усиление сокращений сердца (добутамин ), повышение давления (норадреналин ); разрушение тромба – стрептокиназа, алтеплаза; уменьшение свертываемости крови – гепарин, варфарин, прадакса, клопидогрел; хирургическое лечение – удаление тромба с помощью закрытого вмешательства (инвазия ) или открытой операции и установка фильтров в просвете нижней полой вены (кава-фильтр ).	- длительность терапии зависит от тяжести состояния; При высоком риске повторной тромбоэмболии рекомендуется постоянный прием варфарина или прадаксы.	прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный; имеется высокий риск летального исхода.
Внутрисердечные тромбы	предупреждение отрыва тромба – постельный режим; разрушение тромба – стрептокиназа, алтеплаза; снижение свертываемости крови – аспирин, клопидогрел, гепарин, фраксипарин, варфарин, прадакса; лечение основного заболевания – мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; хирургическое лечение и профилактика – открытая операция по удалению тромба, имплантация «зонтика» в ушко левого предсердия.	- лечение и профилактика проводится в течение 3 месяцев; В некоторых случаях мерцательной аритмии показан постоянный прием варфарина и прадаксы; Аспирин нужно принимать постоянно.	имеется высокий риск отрыва тромба, с развитием осложнений (инсульт ) и летального исхода; имплантация «зонтика» позволяет предупредить образование тромбов.
Нарушение обмена жиров (дислипидемии )	немедикаментозное лечение – диета, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, физическая активность, психоэмоциональный покой; медикаментозное лечение – подавление образования холестерина в печени (аторвастатин, розувастатин ), уменьшение всасывания «внешнего» холестерина, поступающего с пищей (эзетимиб ), стимуляция использования «внутреннего» холестерина для синтеза желчи (холестирамин ), расщепление липопротеидов очень низкой плотности (липантил ), нормализация всего липидного спектра (никотиновая кислота, витамин PP ), активации нужных генов (омега 3 ).	- длительность применения препаратов зависит от риска развития атеросклероза (коэффициент атерогенности ); При эффективности диеты препараты назначают только при высоком риске.	при наследственных формах прогноз менее благоприятный, так как высокий уровень холестерина наблюдается с молодого возраста; при соблюдении диеты и здорового образа жизни риск атеросклероза значительно уменьшается.
Опухоли сердца	удаление опухоли (открытая операция на сердце ).	–	при миксоме сердца после ее удаление прогноз благоприятный; если опухоль не удалять, возможны опасные для жизни осложнения.