Ситуации, когда человеку могут потребоваться искусственное дыхание и массаж сердца, случаются не так редко, как мы себе представляем. Это может быть угнетение или остановка сердца и дыхания при таких несчастных случаях как отравление, утопление, попадание в дыхательные пути инородных предметов, а также при черепно-мозговых травмах, инсультах и т.д. Оказание помощи пострадавшему нужно осуществлять только при полной уверенности в собственной компетентности, ведь неправильные действия часто приводят к инвалидности и даже смерти пострадавшего.

Тому, как делать искусственное дыхание и оказывать другую доврачебную помощь в экстренных ситуациях, учат на специальных курсах, работающих при частях МЧС, в туристических клубах, в автошколах. Однако далеко не каждый способен применить полученные на курсах знания на практике, а тем более определить, в каких случаях требуется проводить массаж сердца и искусственное дыхание, а когда лучше воздержаться. Приступать к реанимационным мероприятиям нужно только в том случае, когда вы твердо уверены в их целесообразности и знаете, как правильно делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

Последовательность реанимационных мероприятий

Прежде чем начинать процедуру искусственного дыхания или непрямого наружного массажа сердца необходимо запомнить последовательность правил и пошаговую инструкцию их выполнения.

1. Для начала нужно проверить, подает ли находящийся без сознания человек признаки жизни. Для этого следует приложиться ухом к грудной клетке пострадавшего или нащупать пульс. Проще всего положить под скулы пострадавшего 2 сомкнутых пальца, если есть пульсация, значит, сердце работает.
2. Иногда дыхание пострадавшего настолько слабое, что определить его на слух невозможно, в этом случае можно понаблюдать за его грудной клеткой, если она движется вниз-вверх, значит, дыхание функционирует. Если движения не видны, можно приложить к носу или рту пострадавшего зеркальце, если оно запотеет, значит, есть дыхание.
3. Важно – если обнаружится, что у человека, находящегося без сознания, работает сердце и, хотя и слабо, – дыхательная функция, значит, искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца ему не нужны. Этот пункт необходимо строго соблюдать для ситуаций, когда пострадавший может находиться в состоянии инфаркта или инсульта, ведь в этих случаях любые лишние движения могут привести к необратимым последствиям и смерти.

Если признаки жизни отсутствуют (чаще всего нарушается именнодыхательная функция), приступать к реанимационным мероприятиям нужно как можно скорее.

Основные способы оказания доврачебной помощи пострадавшему без сознания

Наиболее часто применяемые, эффективные и относительно несложные действия:

• процедура искусственного дыхания «изо рта в нос»;
• процедура искусственного дыхания «изо рта в рот»;
• наружный массаж сердца.

Несмотря на относительную простоту мероприятий, осуществлять их можно, только овладев специальными навыками выполнения. Техника проведения искусственной вентиляции легких, а при необходимости – массажа сердца, проводимых в экстремальных условиях, требует от реаниматора физической силы, точности движений и некоторой смелости.

Например, неподготовленной хрупкой девушке будет достаточно сложно сделать искусственное дыхание, а особенно проводить сердечную реанимацию крупному мужчине. Однако овладение знаниями, как правильно делать искусственное дыхание и как делать массаж сердца, позволяет реаниматору любой комплекции осуществить грамотные процедуры по спасению жизни пострадавшего.

Порядок подготовки к действиям по реанимации

Когда человек находится в бессознательном состоянии, приводить его в чувство следует в определенной последовательности, предварительно уточнив необходимость каждой из процедур.

1. Сначала освободите дыхательные пути (глотку, носовые пути, ротовую полость) от инородных предметов, если таковые имеются. Иногда ротовая полость пострадавшего может быть наполнена рвотной массой, ее необходимо извлечь при помощи марли, намотанной на ладонь реаниматора. Чтобы облегчить проведение процедуры, тело пострадавшего нужно повернуть набок.
2. Если сердечный ритм улавливается, но дыхание не работает, требуется проделать только искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос.
3. Если бездействуют и сердцебиение, и дыхательная функция, одним искусственным дыханием не обойтись, придется делать и непрямой массаж сердца.

Перечень правил проведения искусственного дыхания

Приемы искусственного дыхания включают 2 методики ИВЛ (искусственной вентиляции легких): это способы нагнетания воздуха изо рта – в рот и изо рта – в нос. Первой методикой проведения искусственного дыхания пользуются, когда есть возможность открыть ротовую полость пострадавшего, а второй – при невозможности открыть его рот из-за спазма.

Особенности методики ИВЛ «изо рта в рот»

Серьезной опасностью для человека, осуществляющего искусственное дыхание методикой «изо рта в рот», может явиться вероятность выделения из груди пострадавшего ядовитых веществ (особенно при отравлении цианидами), инфицированного воздуха и других токсических и опасных газов. Если такая вероятность существует, от процедуры ИВЛ стоит отказаться! В этой ситуации придется обойтись непрямым массажем сердца, ведь механическое давление на грудную клетку также способствует всасыванию и выбросу порядка 0,5 л воздуха. Какие действия выполняются при проведении искусственного дыхания?

1. Больного укладывают на твердую горизонтальную поверхность и запрокидывают голову, положив под шею валик, скрученную подушку или руку. Если существует вероятность перелома шеи (например, при ДТП), голову запрокидывать запрещается.
2. Оттягивают нижнюю челюсть пациента вниз, открывают ротовую полость и освобождают ее от рвотной массы и слюны.
3. Одной рукой придерживают подбородок пациента, а другой плотно зажимают его нос, делают глубокий вдох ртом и выдыхают воздух в ротовую полость пострадавшего. При этом свой рот надо крепко прижать ко рту больного, чтобы воздух проходил в его дыхательные пути, не вырываясь наружу (с этой целью и зажимают носовые ходы).
4. Проведение искусственного дыхания делают со скоростью 10-12 вдохов в минуту.
5. Для обеспечения безопасности реаниматора ИВЛ выполняется через марлю, обязателен контроль плотности прижатия.

Техника искусственного дыхания предполагает осуществление не резких вдуваний воздуха. Больному необходимо обеспечить мощное, но медленное (на протяжении одной-полутора секунд) поступление воздуха для восстановления двигательной функции диафрагмы и плавного заполнения легких воздухом.

Основные правила методики «изо рта в нос»

При невозможности разомкнуть челюсть пострадавшему применяется методика проведения искусственного дыхания изо рта в нос. Порядок действий при таком способе также осуществляется в несколько приемов:

• сначала пострадавшего укладывают горизонтально и, если нет противопоказаний, запрокидывают голову;
• затем проверяют носовые пути на проходимость и при необходимости прочищают их;
• если возможно, выдвигают челюсть;
• делают максимально полный вдох, зажимают рот больному и выдыхают воздух в носовые ходы пострадавшего.
• отсчитывают от первого выдоха 4 секунды и совершают следующий вдох-выдох.

Как выполнять искусственное дыхание маленьким детям

Выполнение процедуры ИВЛ детям несколько отличается от описанных ранее действий, тем боле, если нужно делать искусственное дыхание ребенку до 1 года. Личико и дыхательные органы у таких детей настолько малы, что взрослые люди могут сделать им ИВЛ одновременно через рот и через носик. Такую процедуру называют «изо рта в рот и нос» и выполняют аналогично:

• сначала освобождаются дыхательные пути малыша;
• затем малышу открывают рот;
• реаниматор делает глубокий вдох и медленный, но мощный выдох, охватывая губами одновременно и рот, и нос ребенка.

Примерное количество вдуваний воздуха детям – 18-24 раза в минуту.

Проверка правильности проведения ИВЛ

При проведении реанимационных действий необходимо постоянно контролировать правильность их проведения, иначе все усилия будут напрасными или еще больше навредят пострадавшему. Способы контроля правильности ИВЛ одинаковы для взрослых и детей:

• если во время вдувания воздуха в рот или нос пострадавшего наблюдается поднятие и опускание его грудной клетки, значит, пассивный вдох работает и процедура ИВЛ проводится правильно;
• если движения груди слишком вялые, необходимо проверить плотность прижатия при выдохе;
• если искусственное нагнетание воздуха приводит в движение не грудь, а брюшную полость, это означает, что воздух попадает не в дыхательные пути, а в пищевод. В этой ситуации необходимо повернуть голову пострадавшего вбок и надавливая на живот, дать отрыгнуть воздух.

Проверять эффективность ИВЛ нужно ежеминутно, желательно, чтобы у реаниматора был помощник, который и следил бы за правильностью действий.

Правила проведения непрямого массажа сердца

Процедура непрямого массажа сердца требует несколько больших усилий и осторожности, нежели ИВЛ.

1. Больного следует положить на жесткую поверхность и высвободить грудную клетку от одежды.
2. Реанимирующий должен встать сбоку на колени.
3. Нужно максимально разогнуть ладонь и положить ее основание на середину груди пострадавшего, примерно в 2-3 см над концом грудины (там, где «встречаются» правые и левые ребра).
4. Давление на грудную клетку должно осуществляться по центру, т.к. именно в этом месте сердце и расположено. Причем, большие пальцы массирующих рук должны находиться по направлению к животу или к подбородку пострадавшего.
5. Другую руку нужно положить на нижнюю – крест-накрест. Пальцы обеих ладоней нужно держать направленными вверх.
6. Руки реаниматора при надавливании должны быть распрямлены, и на них нужно перенести центр тяжести всего веса реаниматора, чтобы толчки получались достаточно сильными.
7. Для удобства реаниматора перед началом массажа ему нужно сделать глубокий вдох, а затем на выдохе сделать несколько быстрых нажатий скрещенными ладонями на грудную клетку больного. Периодичность толчков должна составлять не менее 60 раз в 1 минуту, при этом грудная клетка пострадавшего должна опускаться примерно на 5 см. Пожилых пострадавших можно реанимировать с частотой нажатий 40-50 толчков в минуту, детям массаж сердца делают быстрее.
8. Если реанимационные мероприятия включают и наружный массаж сердца, и искусственную вентиляцию легких, то чередовать их нужно в такой последовательности: 2 вдоха – 30 толчков – 2 вдоха – 30 толчков и так далее.

Чрезмерное усердие реанимирующего иногда приводит к перелому ребер пострадавшего. Поэтому при выполнении массажа сердца следует учитывать собственные силы и особенности самого пострадавшего. Если это человек с тонкой костью, женщина или ребенок, усилия нужно умерить.

Как делать массаж сердца ребенку

Как уже стало понятно, массаж сердца у детей требует особой осторожности, так как детский скелет очень хрупкий, а сердце таких маленьких размеров, что делать массаж достаточно двумя пальцами, а не ладонями. При этом грудная клетка ребенка должна двигаться в диапазоне 1,5-2 см, а частота нажатий должна составлять 100 раз в минуту.

Для наглядности можно сравнить мероприятия по реанимации пострадавших в зависимости от возраста по таблице.

Важно: массаж сердца обязательно нужно проводить на жесткой поверхности, чтобы тело пострадавшего не амортизировало в мягкий грунт или другие нетвердые поверхности.

Контроль за правильностью выполнения – если все действия выполняются правильно, у пострадавшего появляется пульс, исчезает цианоз (посинение кожных покровов), восстанавливается дыхательная функция, зрачки принимают нормальные размеры.

Как долго нужно реанимировать человека

Реанимационные мероприятия пострадавшему нужно проводить не менее 10 минут или ровно столько, сколько потребуется для появления в человеке признаков жизни, а в идеале – до приезда врачей. Если сердцебиение продолжается, а дыхательная функция все еще нарушена, ИВЛ нужно продолжать довольно долго, до полутора часов. Вероятность возвращения человека к жизни в большинстве случаев зависит от своевременности и правильности реанимационных действий, однако есть ситуации, когда сделать этого так и не удается.

Симптомы наступления биологической смерти

Если, несмотря на все усилия по оказанию первой помощи остаются неэффективными на протяжении получаса, тело пострадавшего начинает покрываться трупными пятнами, зрачки при надавливании на глазные яблоки приобретают вид вертикальных щелей (синдром «кошачьих зрачков»), а также появляются признаки окоченения, значит, дальнейшие действия бессмысленны. Указанные симптомы говорят о наступлении биологической смерти пациента.

Как бы нам ни хотелось сделать все от себя зависящее для возвращения больного человека к жизни, но даже квалифицированным врачам не всегда удается остановить неизбежный ход времени и подарить жизнь обреченному на смерть пациенту. Такова, к сожалению, жизнь, и с этим остается только смириться.

В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда придется оказывать первую помощь пострадавшему или даже провести искусственное дыхание. Конечно, в такой ситуации сориентироваться и сделать все правильно не только очень важно, но и очень сложно. Несмотря на то, что основам оказания первой помощи учат в школе всех, далеко не каждый человек сможет хоть примерно вспомнить, что и как нужно делать, уже через несколько лет после окончания школы.

Большинство из нас под словосочетанием «искусственное дыхание» подразумевают такие реанимационные мероприятия как дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца или сердечно-легочную реанимацию, поэтому остановимся на их рассмотрении. Иногда эти несложные действия помогают спасти жизнь человеку, поэтому, как и что делать, необходимо знать.

В каких ситуациях необходимо проводить непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится для восстановления его работы и нормализации кровообращения. Следовательно, показанием для его проведения является остановка сердца. Если мы видим пострадавшего, то первым делом, необходимо убедиться в собственной безопасности , ведь пострадавший человек может находиться под воздействие или ядовитого газа, который будет угрожать и спасателю. После этого необходимо проверить работу сердца у пострадавшего. Если сердце остановилось, то нужно постараться возобновить его работу при помощи механического воздействия.

Как же можно определить, остановилось ли сердце? Существует несколько признаков, которые могут нам об этом сказать:

• прекращение дыхания,
• бледность кожных покровов,
• отсутствие пульса,
• отсутствие стука сердца,
• отсутствие артериального давления.

Это прямые показания для сердечно-легочной реанимации. Если с момента прекращения сердечной деятельности прошло не более 5-6 минут, то правильно проведенная реанимация может привести к восстановлению функций организма человека. Если начать реанимацию через 10 минут, то полностью восстановить функционирование коры головного мозга бывает невозможно. После 15-минутной остановки сердца иногда удается возобновить деятельность организма, но не мышление, так как кора головного мозга страдает слишком сильно. А после 20-ти минут без сердцебиения обычно не удается возобновить даже вегетативные функции.

Но эти цифры сильно зависят от температуры вокруг тела пострадавшего. В холоде жизнеспособность мозга сохраняется дольше. В жаре иногда человека не удается спасти даже через 1-2 минуты.

Как проводить сердечно-легочную реанимацию

Как мы уже говорили, любые реанимационные мероприятия необходимо начинать с обеспечения собственной безопасности и проверки наличия сознания и сердцебиения у пострадавшего. Проверить наличие дыхания очень просто, для этого надо положить ладонь на лоб пострадавшему, а двумя пальцами другой руки приподнять его подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх. После этого необходимо наклониться к пострадавшему и постараться услышать дыхание или почувствовать движение воздуха кожей. В это же время желательно вызвать «скорую помощь» или попросить кого-то об этом.

После этого проверяем пульс. На руке, так, как нам проверяют в поликлинике, мы, скорее всего, ничего не услышим, поэтому сразу приступаем к проверке на сонной артерии. Для этого прикладываем подушечки 4-х пальцев руки на поверхность шеи сбоку от адамова яблока. Здесь обычно можно ощутить биение пульса, если его нет – приступаем к непрямому массажу сердца .

Для реализацию непрямого массажа сердца ставим основания ладони на середину груди человека и берем кисти в замок, локтевые при этом держим прямо. Затем проводим 30 нажатий и два вдоха «рот в рот». При этом пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности, а частота нажатий должна быть примерно 100 раз в минуту. Глубина нажатия обычно составляет 5-6 см. Такие нажатия позволяют сжимать камеры сердца и проталкивать кровь в сосудах.

После проведения компрессии необходимо проверить дыхательные пути и вдохнуть воздух в рот пострадавшего, прикрыв при этом ноздри.

Как правильно проводить искусственное дыхание?

Непосредственно искусственное дыхание – это выдыхание воздуха из своих легких с легкие другого человека. Обычно его делают одновременно с непрямым массажем сердца и называется это все сердечно-легочной реанимацией. Очень важно проводить искусственное дыхание правильно, чтобы воздух попадал в дыхательные пути пострадавшего человека, иначе все усилия могут оказаться напрасными.

Для проведения вдохов необходимо положить одну из ладоней на лоб пострадавшему, а другой рукой нужно приподнять его подбородок, выдвинуть челюсть вперед и вверх и проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого необходимо зажать нос пострадавшего и вдохнуть воздух в рот на протяжении секунды. Если все нормально, то его грудная клетка приподнимется, как при вдохе. После этого необходимо дать воздуху выйти и снова провести вдох.

Если вы на авто, то в нем, скорее всего, есть специальное приспособление для реализации искусственного дыхания в автомобильной аптечке. Оно значительно облегчит проведение реанимации, но все равно, это сложное дело. Чтобы сохранить силы во время проведения компрессии грудной клетки необходимо стараться держать ровными и не сгибать их в локтях.

Если вы видите, что во время проведения реанимации у пострадавшего открывается артериальное кровотечение, то обязательно постарайтесь остановить его. Желательно позвать кого-то на помощь, так как сделать все самостоятельно достаточно сложно.

Сколько времени необходимо проводить реанимационные мероприятия (Видео)

Если с тем, как проводить реанимацию, все более-менее понятно, то ответ на вопрос, сколько времени она должна занимать, знают далеко не все. Если кажется, что реанимация не приносит успеха, когда можно ее прекратить? Правильный ответ – никогда. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи или того момента как врачи скажут, что берут ответственность на себя или же, в лучшем случае, до момента появления у пострадавшего признаков жизни . К признакам жизни относится самостоятельное дыхание, кашель, пульс или движения.

Если вы заметили дыхание, но человек пока не приходит в сознание, можно прекращать реанимацию и придать пострадавшему стойкое положение на боку. Это поможет избежать западания языка, а также проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Теперь можно спокойно осмотреть пострадавшего на наличие и дожидаться врачей, наблюдая за состоянием пострадавшего.

Можно прекратить реанимацию, если человек, делающий ее, слишком устал и не может продолжать работу. Отказаться от проведения реанимационных мероприятий возможно, если пострадавший явно нежизнеспособен . Если у пострадавшего тяжелые травмы, которые несовместимы с жизнью или заметные трупные пятна, реанимация не имеет смысла. Кроме того, не стоит проводить реанимацию, если отсутствие сердцебиения связано с неизлечимым заболеванием, например, онкологическим.

Существует несколько способов искусственного дыхания, каж(дый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Их при(меняют при заболеваниях и несчастных случаях, связанных с прекращением естественного дыхания. Искусственное дыхание может выполняться ручным и механическим способами (с приме(нением аппаратов искусственного дыхания). Наиболее эффек(тивным и доступным способом восстановления кровообращения и сердечной деятельности является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" с применением массажа сердца, так как выдыхае(мый человеком воздух содержит значительный процент кислоро(

15:

да, позволяющего применять искусственное дыхание, и углекис(лый газ, необходимые человеку.

Способ "изо рта в рот" (рис. 9.2) заключается в следующем. После того как удалили воду и очистили рот пострадавшего, его укладывают на землю или твердую поверхность.

Рис. 9.2. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот":

а - через прокладку; б - с применением воздуховода

Если помощь оказывает один человек, то он становится на ко(лени у изголовья сбоку, одну руку кладет под шею пострадавше(го, другую на лоб и максимально запрокидывает ему голову на(зад, а большим и указательным пальцами зажимает ему ноздри и, сделав глубокий вдох и обхватив губами его рот (можно через пла(ток или марлю), вдувает ему в легкие воздух. Если при этом выды(хаемый воздух спасателя нигде не просочился наружу и грудная клетка пострадавшего расширилась, значит, воздух попал в лег(кие и выдох достиг цели, в момент максимального расширения грудной клетки спасатель отнимает свой рот ото рта пострадавше(го. Если цель не достигнута, а язык запал назад, плотно закрыв вход в гортань, то воздух в легкие пройти не может.

При максимальном разгибании шестого отдела позвоночника корень языка отходит вверх, открывая доступ в дыхательные пу(ти. Под плечи пострадавшего нужно подкладывать валик. Частота вдувания воздуха взрослому человеку 12...14, детям 16...18 раз в минуту. Выдох у пострадавшего произойдет пассив(но благодаря созданному повышенному давлению в легких, их эластичности и давлению грудной клетки.

Поскольку у детей рот и нос расположены близко друг от дру(га, их можно одновременно плотно обхватывать губами и вдыхать через них воздух в легкие.

При вдувании воздуха "изо рта в нос" одним человеком постра(давшему также запрокидывают голову назад и удерживают как и при способе "изо рта в рот". Сделав глубокий вдох, спасатель плот(но обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает в него воздух.

Спасателя, оказывающего помощь пострадавшему, необходимо заменять через 2...3 минуты, чтобы избежать усиления гипервенти(ляции, головокружения и даже кратковременной потери сознания.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 112

Хорошие результаты дает искусственное дыхание "изо рта в рот" и "изо рта в нос" в сочетании с непрямым массажем сердца. Надавливая на грудину, сердце удается смещать по направлению к позвоночнику на 3...4 см. Сердце при этом сдавливается, кровь из его полости поступает в сосуды малого и большого кругов кро(вообращения. Когда давление на грудине прекращается, сердеч(ные полости расправляются и заполняются кровью.

С помощью непрямого массажа сердца удается осуществлять искусственное продвижение крови по сосудам и поддерживать в организме жизненно важные функции продолжительное время. Ритмичное сдавливание сердца между грудиной и позвоночником, кроме того, стимулирует деятельность сердечной мышцы, способ(ствует ее кровообращению и самостоятельному сокращению.

Пострадавшего кладут на твердую поверхность (землю, пол, дос(ку, стол) так как в противном случае массаж не достигает цели. Мяг(кая поверхность (матрац, кровать, носилки) "гасит" толчки на грудную клетку, и сердце не сдавливается между грудиной и позвоночником.

Нащупав нижний конец грудины пострадавшего, примерно на два пальца выше этого места грудины следует положить ладонь одной руки, вторую руку расположить сверху под прямым углом, пальцы обеих рук свести вместе, поднять они не должны касать(ся грудной клетки пострадавшего (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Непрямой массаж сердца

Спасатель может находится справа или слева от пострадавше(го, при необходимости он может встать на колено. Толчки спаса(теля, резкое ритмичное надавливание обеими прямыми руками на нижнюю часть грудины должны быть не слишком сильными, чтобы не повредить грудину, ребра и внутренние органы. Руки во время толчка нельзя сгибать в локтевых суставах.

Для увеличения давления на грудину во время толчка можно по(могать тяжестью верхней части туловища. Сразу же после толчка необходимо расслабить руки, не отнимая их от грудины, тогда груд(ная клетка пострадавшего расправится и кровь поступит в сердце.

Непрямой массаж сердца взрослому человеку делают в стро(гом ритме 2 или 3 вдувания в рот или нос чередуя с пятнадцатью толчками на грудину (около 60 толчков в мин).

Детям в возрасте от 10 до 12 лет непрямой массаж сердца сле(дует проводить одной рукой (60...80 толчков в мин).

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 113

Во время вдоха толчки на грудину пострадавшего следует прекра(тить, иначе воздух не будет поступать в дыхательные пути и легкие.

При оказании помощи пострадавшему двумя спасателями один из них делает одно вдувание в легкие пострадавшего "изо рта в рот" или "изо рта в нос", а второй в это время определяет пульс на сонных артериях. Если сердцебиение отсутствует, он на(чинает проводить непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание "изо рта в рот" можно делать с приме(нением воздуховода (трубка диаметром 0,7 см с изогнутым кон(цом, рис. 9.2б). Один конец трубки вводят в дыхательные пути пострадавшего, другой берут в рот и делают периодические вду(вания, как описано выше. Щит в верхней части воздуховода при(жимают к губам пострадавшего, исключая таким образом утечку воздуха при вдувании. Воздуховод вводят между зубами выпук(лой стороной, затем у корня языка его поворачивают выпуклой стороной вверх, прижимая язык ко дну полости рта, чтобы он не западал и не закрывал гортань.

После появления самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести его на дыхание чистым кислородом.

Рис. 9.4. Искусственное дыхание по способу Сильвестра

Способ Сильвестра (рис. 9.4) состоит в укладывании пост(радавшего на спину, предварительно вылив воду из дыхательных путей и очистив рот от песка и ила. Под лопатки подкладывают ва(лик 15...20 см из белья, одежды или специальный из дерева. Голо(ву поворачивают на бок, язык вытягивают изо рта и закрепляют языкодержателем. Оказывающий помощь становится у головы пострадавшего на колени, захватывает его руки чуть выше кистей и сгибаег их в локтевых суставах, прижимая предплечья к боко(вым сторонам грудной клетки, которая сжимается, - происходит выход. Затем по счету "раз" руки пострадавшего резким движени(ем запрокидывают за голову в вытянутом состоянии, грудная клетка расширяется выдерживается пауза, на счет "два", "три" происходит вдох. По счету "четыре" руки пострадавшего снова прижимают к грудной клетке, сжимание которой продолжается по счету "пять", "шесть" - происходит выдох. Такие движения при дан(ном и других способах повторяют 14...16 раз в минуту.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 114

Этот способ наиболее популярен, достаточно эффективен для вентиляции легких, улучшения тока крови по сосудам и повыше(ния рефлекторнос т и сердца, но очень утомителен. Его лучше применять в комбинации со способом Говарда, обеспечивая пос(тупление воздуха до 300 мл.

При способе Сильвестра(Боша, выполняемого вдвоем, один берет пострадавшего за одну руку, другой - за вторую и оба де(лают искусственное дыхание, как описано выше. Этот способ нельзя применять при переломах верхних конечностей и ребер.

Способ Шефера отличается тем, что пострадавшего уклады(вают на живот голову поворачивают набок, чтобы рот и нос были свободными, руки вытягивают вперед или одну руку можно сог(нуть в локте и положить на нее голову пострадавшего. Язык при таком положении не западает и его можно не фиксировать.

Оказывающий помощь становится на колени над пострадав(шим (рис. 9.5) или одним коленом между его ногами, кладет ла(дони рук на нижний отдел грудной клетки так, чтобы большие пальцы рук были параллельны позвоночнику, а остальные охва(тывали нижние ребра.

По счету "раз, два, три" оказывающий помощь сжимает груд(ную клетку, перенося тяжесть своего тела на ладони рук не сги(бая их в локтях, - происходит выдох. По счету "четыре, пять, шесть" оказывающий помощь откидывается назад (рис. 9.5) дав(ление на грудную клетку прекращается, воздух при этом входит в легкие - наступает вдох.

Рис. 9.5. Искусственное дыхание по способу Шефера

Положительное в этом способе то, что оказывающий помощь меньше устает, у пострадавшего язык не западает, не попадают слизь и рвотные массы в гортань и дыхательные пути. Этот спо(соб применяют при переломах костей плеча и предплечья, но он мало вентилирует легкие, грудная клетка при положении вниз ли(цом сдавливает область сердца, что влияет на кровообращение, при переломах ребер применять его нельзя.

При способе Говарда пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают набок, язык вытягивают и закрепляют языкодержателем, руки откиды(вают за голову. Оказывающий помощь становится на колени на

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 115

уровне бедер пострадавшего и ладонями упирается в нижнюю часть грудной клетки, охватывая грудь, причем большие пальцы рук расположены на мечевидном отростке грудной клетки. Накло(няясь вперед, оказывающий помощь корпусом и телом с силой сжимает грудную клетку пострадавшего - происходит выдох. По счету "раз, два" оказывающий помощь отклоняясь назад, прекра(щает сжимать грудную клетку, она расправляется, воздух захо(дит в легкие, происходит вдох. По счету "три, четыре" снова сжи(мают часть грудной клетки и т.д.

Способ Нильсона (рис. 9.6.) отличается тем, что пострадавше(го укладывают на живот вниз лицом, руки его огибают в локтях так, чтобы кисти располагались под подбородком. Оказывающий помощь становится одной ногой на колено у изголовья, а другой - на ступню у головы пострадавшего. По счету "раз" ока(зывающий помощь опускает грудь и плечи пострадавшего на зем(лю, по счету "два" кладет свои ладони рук на спину, по счету "три, четыре" давит на грудную клетку, обеспечивая активный выдох.

Рис. 9.6. Искусственное дыхание по способу Нильсона

По счету "пять" берет за плечи пострадавшего, приподнимает его на себя, при этом лопатки несколько сближаются, а тяга мышц и связочного аппарата плечевого пояса заставляет груд(ную клетку подниматься и, таким образом, расширяться - проис(ходит вдох.

По способу Каллистова (рис. 9.7) в легкие при входе поступает воздуха больше, чем по способу Шаффера, а оказывающий по(мощь не так быстро устает. Пострадавшего укладывают лицом вниз, голову поворачивают в сторону, руки вытягивают вперед или сгибают в локтях и подкладывают под голову. Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, под(кладывает на область лопаток пострадавшего лямку и пропуска(ет ее под мышки. Концы лямки связывают или затягивают пряж(кой и надевает ее себе на шею так, чтобы при разгибании своего корпуса слегка поднимать грудную клетку пострадавшего. При таком подъеме грудная клетка расширяется и происходит вдох. Затем, оказывающий помощь, нагибаясь, ослабляет лямку, груд(ная клетка пострадавшего спадает, происходит выдох.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 116

Этот способ рекомендуется комбинировать с одновременным выдыханием кислорода с помощью кислородного ингалятора. Способ Каллистова мало травмирует легкие пострадавшего, поэ(тому его можно применять при баротравме легких, когда наблю(дается разрыв легочной ткани и у пострадавшего отсутствует ес(тественное дыхание.

Рис. 9.7. Искусственное дыхание по способу Калистова

Способ Лабарда основан на рефлекторном возбуждении ды(хательного центра, вызываемого ритмичным энергичным потяги(ванием языка через каждые 3...4 сек, при этом потягивается не только передняя часть языка, но и его корень, раздражая тем са(мым нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке по(лости рта. Раздражение передается в продолговатый мозг, вызы(вая возбуждение дыхания.

Признаком приближающегося восстановления самостоятель(ного дыхания служит появляющееся сопротивление при потяги(вании языка.

При этом способе необходимо, чтобы потягивание языка совпа(дало с движением, обеспечивающим вдох пострадавшему, кото(рый может лежать как на животе, так и на спине. Языкодержате(лем или пальцами, обернутыми в марлю, захватывают язык пост(радавшего и на счет "раз" вытягивают его наружу, по счету "два, три" - пауза. По счету "четыре" язык помещают в полость рта, но не отпускают его; по счету "пять" - пауза. Этот способ бывает иногда достаточным для восстановления нормального дыхания. Его применяют при наличии травмы и ран на обширной области тела и рук, а также в комбинации с другим способом. При появле(нии самостоятельного дыхания некоторое время следует продол(жать искусственное дыхание и прекращать только при полном восстановлении самостоятельного дыхания у пострадавшего.

Способ Кольрауша (рис. 9.8.) отличается тем, что при его вы(полнении одновременно с искусственным дыханием проводят массаж сердца. Пострадавшего укладывают на правый бок так, чтобы голова его лежала на вытянутой вперед руке. Оказываю(щий помощь становится на левое колено за спиной пострадавше(го, берет рукой его левую руку, сгибает ее в локте и своей левой рукой прижимает к боковой поверхности грудной клетки, надав(

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 117

ливая на область сердца, - происходит выдох и одновременно массаж сердца. Затем оказывающий помощь отводит ее вверх и кладет ему на голову, грудная клетка пострадавшего расширяет(ся, в легкие устремляется воздух - происходит вдох.

Рис. 9.8. Искусственное дыхание по способу Кольрауша

При способе обхвата грудной клетки оказывающий помощь усаживает пострадавшего между своими ногами, обхватывает его грудную клетку руками, сильно прижимает ее, вызывая таким образом выдох. Затем спасатель расслабляет руки, т.е. опускает сжатую грудную клетку пострадавшего, разводит руки пострадав(шего в стороны, - происходит вдох. Этим способом можно поль(зоваться в стесненных условиях (на катерах, лодках и т.д.).

Вентиляция легких (в л/мин) при 12 вдохах - выдохах для раз(личных способов искусственного дыхания следующая: способ Шефера - 9,6, Говарда - 12, Сильвестра - 18, Нильские и Калис(това - 21,6, Калистова(Шефера - 24.

Способ искусственного дыхания выбирают спасатели или врач в зависимости от конкретных условий и состояния пострадавше(го. При необходимости проводится эндотрахиальная интубация пострадавшего, подключаются ручные аппараты искусственной вентиляции легких и кислородные ингаляторы. Принимаются ме(ры по согреванию пострадавшего (теплые грелки, укутывание). Если отсутствуют признаки восстановления кровообращения (от(четливый толчок за время массажа на сонной или бедренной артерии, артериальное давление ниже 60(70 мм рт. ст., а также сужение зрачков и порозовение кожи носогубного треугольника в первые 1...2 мин после начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких), то дополнительно произво(дятся подъем нижних конечностей на 50...75 см выше уровня сердца, медикаментозная стимуляция миокарда введением внутрисердечно 0,5...1,0 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл 10% раствора хлористого кальция. На время внутрисердечного введения препаратов приостанавливаются искусственная венти(ляция легких и массаж сердца, но не более чем на 10 с. Кроме то(го, при наличии слабых признаков сердечной деятельности необ(ходимо введение камфоры и кофеина в обычных дозировках.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 118

Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до полного восстановления естественного дыхания.

Для профилактики возможного отека легких применяется 10% спиртовой раствор антифолесилана, который можно подавать дыхательным аппаратом вместе с кислородом, внутривенное вливание 5% раствора бикарбоната, введение 40-60 мл 4% раст(вора глюкозы с 0,5-1,0 мл раствора коргликона или строфантина. С целью предотвращения воспалительных изменений в легких назначаются антибиотики широкого спектра действия, а при пер(вом подозрении на БТЛ проводится оксигенобаротерапия.

Приемы оказания первой помощи.

Искусственное дыхание – это обеспечение газообмена в организме, т.е. насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействует рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствуя тем самым восстановлению самостоятельного дыхания у пострадавшего. Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется за счет механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие в результате этого нервные импульсы поступают в центр головного мозга, стимулируя его нормальную деятельность, т.е вызывает способность посылать импульсы мышцам легких, как это имеет место в здоровом организме.

Существует множество способов искусственного дыхания. Все они делятся на аппаратные и ручные.

Аппаратные способы требуют применения специальных аппаратов, которые обеспечивают вдувание и выдувание воздуха из легких через резиновую трубку, вставленную в дыхательные пути, или через маску, надетую на лицо пострадавшего. Простейшим из аппаратов является ручной портативный аппарат предназначенный для искусственного дыхания и аспирации(отсасывания) жидкости и слизи из дыхательных путей.

Аппарат позволяет под давлением ввести в легкие воздух в объеме от 0.25 до 1.5 литра или воздуха обогащенного кислородом. Он может применяться в полевых условиях.

Ручные способы менее эффективны и более трудоемкие. Ценность их в том, что они позволяют выполнить приемы без каких либо приспособлений и приборов, то есть немедленно.

Наиболее эффективным является способ «из рта в рот». Установлено, что воздух, выдыхаемый из легких, содержит достаточное для дыхания количество кислорода.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

Освободить пострадавшего от стесняющей одежды – расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки;

Уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность – стол или пол;

Максимально запрокинуть голову назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб до тех пор пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей. Что обеспечивает свободный проход воздуха в легкие. При этом рот раскрывается. Для сохранения такого положения головы, под лопатки следует подложить валик из свернутой одежды;

Пальцами обследовать полость рта, при обнаружении инородного содержания (кровь, слизь), необходимо удалить. Для удаления необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону подвести свое колено под плечи пострадавшего, а затем с помощью платка или рукава, намотанного на палец, очистить содержимое рта. После этого необходимо придать голове первоначальное положение.

Выполнение искусственного дыхания. По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вздох и затем с силой вдыхает воздух в рот пострадавшему. При этом он должен охватить ртом весь рот пострадавшего и пальцами закрыть ему нос.

Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождает рот и нос пострадавшего и делает новый вдох. В этот момент грудная клетка опускается и происходит пассивный выдох.

Контроль за поступление воздуха в легкие пострадавшего осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании.

Иногда оказывается невозможно открыть рот пострадавшего в следствии судорожного сжатия челюстей. В этом случае искусственное дыхание следует проводить «изо рта в нос», закрывая рот пострадавшего при вдувании воздуха в нос.

В одну минуту следует делать 10-15 вдуваний взрослому человеку(т.е.через 5-6сек). При появлении у пострадавшего первых слабых вздохов следует приурочивать искусственных вдох к началу самостоятельного вдоха.

Искусственное дыхание необходимо проводить до глубокого ритмичного дыхания.

Массаж сердца .

Массаж сердца производится так называемым непрямым, или наружным, массажем сердца – ритмичным надавливанием на грудь, т.е переднюю стенку грудной клетки пострадавшего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняются кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышечного напряжения легко смещается при надавливании на нее, обеспечивая сжатие сердца. Кровообращение необходимо для того чтобы кровь доставляла кислород ко всем органам и тканям организма. Следовательно, кровь должна быть обогащена кислородом, это достигается искусственным дыханием. Таким образом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготовкой к искусственному дыханию, поскольку массаж должен производиться совместно с искусственным дыханием.

Для выполнения массажа необходимо уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, пол или подложить под спину доску, обложить его грудь, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

Для выполнения массажа сердца необходимо встать с какой – либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затем определить прослушиванием место надавливания (оно должно находиться на два пальца выше мягкого конца грудины) и положить на нее нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса.

Предплечье и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4см, а у полных людей на 5-6см.

Надавливания на грудину следует повторять примерно 1раз в сек. После быстрого толчка, руки остаются в достигнутом положении в течении примерно 0,5 сек. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

Если помощь оказывает 2 чел., то один из них должен производить искусственное дыхание, а другой – массаж сердца.

Целесообразно каждому из них производить искусственное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга каждые 5 -10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувание производится 5 надавливаний на грудную клетку.

Если окажется, что после вдувания грудная клетка окажется неподвижной, необходимо оказывать помощь в ином порядке: после 2 вдуваний делать 15 надавливаний.

Если помощь оказывает один чел, то помощь следует оказывать в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос – 15 надавливаний для массажа сердца.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Другими признаками эффективного массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек. Для повышения эффективности массажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять ноги пострадавшего на 0,5метра, что способствует притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

О восстановлении деятельности сердца судят по появлению у него регулярного пульса, для чего необходимо через каждые 2 мин прерывать массаж на 2-3 сек.

Необходимо продолжать оказывать помощь до момента передачи его медицинскому персоналу.

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей . Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту , то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара . Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность , оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту , то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца , другой - искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего , находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок , чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.