При борьбе с артритом важно, чтобы врач использовал все методы для избавления от болезни, не повредив здоровье, не нанеся ненароком ушиб, приводящий к инвалидности. Инициатива пациента не одобряется, клинические рекомендации при ревматоидном артрите проходят мимо. Полезно знать, что собираются делать, как будет проходить избавление.
Если хотите самостоятельно помочь, переговорите с врачом. Задача – понять, что такое ревматоидный артрит, что проявляется в здоровье при развитии.
Артрит наблюдается у многих: возраст не имеет значения. Ушиб не становится основной причиной. Для пожилых людей, подростков, нельзя назвать одинаковый фактор. Пациенты, перешагнувшие возраст 50 лет, переживут ушиб сложнее, чем в возрасте 16 лет.
Первоначальной границей служит возраст 30 лет. Питание костей нарушается, развиваются заболевания. Если есть предрасположенность, случается ушиб, начнётся пусковой механизм. Определяется ультразвуком.
Определение артрита происходит, как с остальными заболеваниями суставов: пациент приходит на консультацию к врачу, называет симптомы, сопутствующие состоянию, причину – ушиб, переохлаждение, инфекция. Ультразвук установит.
Характеризуется скованностью по утрам, болями, отёками. Потом их лечат препаратами против воспаления: Ибупрофен, Диклофенак, Алфлутоп, Левамизол.
Выслушав жалобы, врач составляет клиническую картину, заставляет запастись лекарственными препаратами, отправляет домой. Потом – диагностические исследования, изучающий состояние суставов. Проводятся процедуры с магнитом (МРТ), позволяющие обнаружить очаг воспалительного фактора, рентген, ультразвук, общий анализ крови, анализ на антитела, наличие ревматоидного фактора.
Артрит делится на типы. Учитываются при лечении, разным болезням нужен разный подход. разнообразны.
Выделяют типы артрита:
Отдельное внимание уделяется артритам рук, воспалению пястно-фалангового сустава. Верхние, нижние конечности лечат по-разному. После лечения, через несколько лет начнётся ремиссия.
Чтобы установить диагноз, врачи используют ультразвук.
Неотделимый элемент лечения – таблетки. Их называют «местное лечение», направленное на определённое место. В нашем случае – очаг воспаления.
Подобная химиотерапия должна быть умеренной. Дозировка и определение устанавливается врачом. Границей служит возраст, степень развития болезни (чем сильнее, тем больше доза), и общее состояние. Лечение многими препаратами противопоказано беременным женщинам и кормящим матерям. мам чаще лечится щадяще, при основной помощи народной медицины. Начало «серьёзного» лечения происходит, когда ребёнку ничего не угрожает. Когда происходит ремиссия, больной может воспользоваться рекомендациями врача, данными время назад. Подвержены бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков.
Ситуационные осложнения вроде повышенного болевого ощущения решаются отдельно. Проявляется каждое лекарство по-разному, касательно побочных эффектов, каждый – не приятные последствия, лучше не подрывать здоровье.
В лекарства добавляют вещества, используемые в народной медицине: в блюда добавляют чеснок, упиваются пчелиным мёдом, добавляя в чай, прикладывают животную желчь, обмазываются глиной и лечебными грязями. Врачи перенимают многолетний опыт. Наши предки не знали, как предотвратить вирус артрита при помощи лекарств, поэтому лечились капустным листом и лопухом.
Камфорное эфирное масло часто добавляют в состав мышечных и суставных инъекций и мази, применяемой наружно. Прекрасно лечит бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков.
Как обойтись без конкретных действий для избавления от заболевания? Местное лечение – отлично и уместно, но его недостаточно. Новые методы появляются каждый год, научные исследования не прекращаются. Воздействовать на артрит нужно всеми способами, таковы клинические рекомендации.
Процедуры и методы борьбы с артритом:
Приходя на процедуры, стоит внимательно слушать советы врача и соблюдать их. Если во время проведения возникают жалобы, о них стоит сказать, возраст накладывает отпечатки.
Методы используются в медицине, не всегда доступны каждой клинике. Это не значит, что ремиссия или начало заболевания, сопутствующие последствия пройдут с осложнениями. Осложнения разные, могут не приходить, в зависимости от того, как лечить заболевание.
Методы, отвечающие главной функции – лечить. Они ситуационные, но имеют место быть, о них следует говорить.
Питание при артрите входит в клинические рекомендации и необходимые процедуры. С ним нужно быть поаккуратнее, каждый продукт действует на области поражённых суставов положительно или отрицательно. Мясо выступает в качестве фактора воспаления, ремиссия развивается от чрезмерного потребления. Когда соли неправомерно выводятся из организма (солёное питание не рекомендуется), они опускаются в полость сустава и вызывают скованность.
Нельзя использовать специи и приправы. Чеснок и камфорное эфирное масло – единственные исключения.
Питание исключительно сырыми продуктами нельзя назвать методом избавления от артрита. Необработанное мясо употреблять нельзя, приходится исключить его из рациона. Овощи и фрукты – чудесно, но нужно большее. Тем, у кого диагностирован бурсит или воспаление фасеточных суставов, у кого наблюдается ремиссия, нежелательно сыроедческое питание. Как и любая несбалансированная диета.
Все советы и методы хороши, когда вы советуетесь с врачом. Иначе возникает непереносимость, положительный эффект проявляется не так, как ожидали. Задача – преодоление заболевания, не осложнения, если лечение ухудшает здоровье, то от него рекомендуется отказаться.
Бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков – чем бы вы ни болели, медицина сможет вылечить!
Ревматоидный артрит кисти руки
Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям — ревматическая аутоиммунная патология неизвестной этиологии, которая проявляется хроническим воспалением костных сочленений и системными поражениями систем и органов. Чаще всего болезнь начинается с поражения одного или нескольких суставов. Характеризуется преобладанием болевого синдрома различной интенсивности, скованности, общими симптомами интоксикации.
По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного. Собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:
Врач проводит УЗИ кисти руки.
В обязательную диагностику патологического процесса, согласно клиническим рекомендациям, входит обзорные рентгенограммы стоп и кистей. Данный метод проводится как на начальной стадии недуга, так и хроническим больным ежегодно. Как динамическое наблюдение за течением патологического процесса. Типичными признаками развития ревматоидного поражения являются: сужение суставной щели, признаки остеопороза, разряжение костной ткани и др. МРТ является наиболее чувствительным и показательным методом в ревматологии. На основе него можно сказать о стадии, запущенности процесса, наличия эрозий, контрактур и др. Чаще всего проводится УЗИ кистей или стоп и УЗИ крупных сочленений. Данный метод дает информацию о наличие жидкости и воспаления в суставной сумке. Состояние сочленений и наличия на них дополнительных образований.
Применение вышеперечисленных методов диагностики, по данным клинических рекомендаций, дает ценную информацию о степени и стадии, а также обострении процесса. Благодаря дополнительным методам можно определить даже самые начальные признаки болезни. На основании полученных данных ревматолог ставит диагноз болезни и назначает специфическое лечение. Приведем пример правильной формулировки диагноза (данные клинических рекомендаций):
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), без системных проявлений, АЦЦП (+), ФК II.
По последним клиническим рекомендациям назначение лечения недуга — ревматоидный артрит возможно только при прохождении осмотра врача-ревматолога, всех диагностических процедур и постановки точного диагноза. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты от артрита, грамотную терапию может назначить только врач — терапевт или врач — ревматолог.
Проявления
Ревматоидный артрит
Ревматический артрит
Остеоартрит
Течение болезни
Медленное постоянно прогрессирующее
Острое начало и быстрое развитие
Болезнь развивается в течение длительного времени
Этиология
До конца не изучены причины развития, приводящие к аутоиммунному ответу
Стрептококковая бактериальная инфекция, перенесенная или настоящая
Постоянное давление, механическое воздействие, разрушение хрящевой ткани с возрастом
Симптоматика
Поражение вначале мелких, затем средних и крупных соединений. Острое начало с признаками воспаления и ухудшением общего состояния
Выраженное начало, сопровождающееся высокой температурой, интенсивной болью, интоксикацией и всеми признаками воспаления
Дискомфорт и неприятные ощущения возникают с возрастом при физической нагрузке и долгой ходьбе
Специфичность суставных поражений
Недуг затрагивает в основном мелкие суставы кистей рук и стоп, постепенно переходя на более крупные
Выраженный и внезапно возникающий болевой синдром в соединениях средней величины
Вначале поражаются межфаланоговые сочленения кистей и стоп, постепенно разрушая норвые хрящи
Основные внесуставные проявления
Ревматоидные узелки,поражения глаз, перикардиты, пневмониты и др.
Признаки общей интоксикации организма
Нет
Осложнения
Обездвижение суставов
Стойкое поражение сердца, нервной системы и др.
Потеря движения, вследствие разрушения сочленений
Лабораторные показатели
Наличие ревматоидных маркеров (ревматоидный фактор, СРБ и др.)
Антистрептогиалурони - дазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) в анализах положительны
Отсутствуют специфические изменения
Рентгенологическая картина
Сужение суставной щели, разряжение костной ткани, признаки остеопороза
Могут отсутствовать ввиду обратимости воспалительного процесса
Признаки остеосклероза, остеопороза
Прогноз
Болезнь приводит к утрате трудоспособности, поэтому неблагоприятный
При адекватном лечении и профилактики- благоприятный
Сомнительный. Лечение может на долгое время отсрочить исход заболевания- инвалидизацию
Ревматолог осматривает руку пациента.
По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса. А также достижение ремиссии болезни. Проводить и назначать лечение должен врач — ревматолог. Он, в свою очередь, может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.
Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.
По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии. А также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.
Ревматоидный артрит — тяжелое патологическое состояние, которое протекает с периодами обострения и ремиссии. Острая фаза, по клиническим рекомендациям, всегда сопровождается сильной болью и воспалением. Эти симптомы значительно ухудшают работоспособность и общее состояние пациентов. Периоды стихания обострения характеризуются отсутствием или небольшой выраженностью симптомов воспаления. Распространённость заболевания ревматоидный артрит, по последним клиническим рекомендациям, среди общей популяции людей составляет около 1-2 %. Заболевание чаще начинается в среднем возрасте (после 40 лет), но могут поражаться все возрастные группы (например, ювенильный ревматоидный артрит). Женщины в 1,5-2 раза болеют чаще мужчин.
При обращении к специалисту на начальном этапе заболевания, грамотной диагностике и своевременном лечении, а также при выполнении всех рекомендаций врача можно на несколько лет поддерживать ремиссию заболевания и на долгие годы отсрочить потерю трудоспособности и физической активности.
Очень важную роль в прогнозировании ревматоидного артрита играет сроки начатого лечения. Чем раньше происходит диагностика и прием лекарственных препаратов, тем легче протекает недуг, и чаще происходят длительные периоды ремиссии. При поздней диагностики болезни высока вероятность ранней инвалидизации и быстрого разрушения суставов.
Несмотря на развитие медицины и ревматологии, в частности, в современном научном обществе до сих пор идут споры о происхождении, развитии и лечении ревматоидного артрита. Данный недуг не имеет специфической профилактики, и предугадать его начало практически невозможно. Однако существуют меры, которые помогут снизить риск развития данного недуга. К этим мероприятиям относят: укрепление собственного иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней, санация очагов воспаления, отказ от вредных привычек, соблюдение основ правильного питания, контроль массы тела, достаточное потребление овощей и фруктов. Об этих важных основах личностного развития читайте на портале ЖитьВкайф . А также правильным будет проходить профилактические осмотры у терапевта и педиатра (в случае ювенильного ревматоидного артрита). Когда речь заходит о детях, то вся необходимая информация собрана на сайте Университета воспитания «Sharkun» .
Полиморфная сыпь
При ювенильном артрите сыпь появляется на высоте лихорадки. Далее она может периодически появляться и исчезать. При этом она не сопровождается зудом или другими неприятными ощущениями. Характер сыпи может быть самым разнообразным.
Сыпь при ювенильном ревматоидном артрите бывает следующих видов:
Поражение сердца
При ювенильном ревматоидном артрите может поражаться как сердечная мышца, так и оболочки, покрывающие сердце. В первом случае заболевание протекает в виде миокардита . Миокардит сопровождается слабостью и неполноценностью сердечной деятельности. Сердце, которое в норме выполняет функцию насоса в организме (прокачивает кровь по всему телу
), в этом случае не способно обеспечивать кислородом весь организм. Дети предъявляют жалобы на слабость, одышку , быструю утомляемость.
Также при ревматоидном артрите может повреждаться и перикард с развитием перикардита . Вовлечение в патологический процесс и сердечной мышцы, и перикарда, называется миоперикардитом.
Поражение легких
Поражение легких может протекать в виде склерозирующего альвеолита или плеврита . В первом случае стенки альвеол замещаются соединительной тканью. В результате этого эластичность альвеол и самой легочной ткани снижается. В случае плеврита в плевральной полости накапливается выпот (воспалительная жидкость
), который постепенно сдавливает легкое. И в первом, и во втором случае основным симптомом является отдышка.
Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром характеризуется увеличенной печенью и селезенкой. Чаще же увеличивается только печень (гепатомегалия
), что проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье. Если же увеличивается и селезенка (спленомегалия
), то боль появляется еще и слева. Однако у маленьких детей любая абдоминальная боль локализуется вокруг пупка. Поэтому выявить увеличенную печень и селезенку удается только при медицинском осмотре во время пальпации.
Лимфаденопатия
Лимфаденопатией называется увеличение лимфатических узлов . Увеличиваются те узлы, которые локализуются около воспаленного сустава. Если поражаются височно-нижнечелюстные суставы, то увеличиваются шейные и подчелюстные узлы; если коленный сустав – то подколенные узлы. Таким образом, лимфаденопатия носит реактивный характер, а не какой-то специфический.
Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в нескольких вариантах:
Группами первых симптомов ревматоидного артрита являются:
Симптомами общей интоксикации организма при ревматоидном артрите являются:
Симптомы суставных поражений
Основными проявлениями ревматоидного артрита являются поражения суставов. В начальной стадии болезни суставные симптомы вызваны активным воспалительным процессом в суставах и образовавшимся периартикулярным (околосуставным
) отеком.
Первыми симптомами суставных поражений при ревматоидном артрите являются:
Варианты суставных поражений при ревматоидном артрите
Критерий | Варианты | Краткое пояснение |
В зависимости от количества пораженных суставов | моноартрит | поражен только один сустав. |
олигоартрит | поражены два – три сустава. | |
полиартрит | поражено более четырех суставов. | |
По симметричности | симметричный артрит | поражен один и тот же сустав с правой и левой стороны тела. |
ассиметричный артрит | нет поражения противоположного сустава. | |
Вовлеченные суставы | крупные суставы конечностей |
|
мелкие суставы конечностей |
|
Неспецифическими симптомами воспаления сустава при ревматоидном артрите являются:
Боль в суставе
Суставные боли при ревматоидном артрите являются постоянными, ноющими. Небольшая физическая нагрузка и даже обычные движения в суставах вызывают усиление болей. После разминки или к концу рабочего дня боль имеет тенденцию к ослаблению. Облегчение длится не больше 3 – 4 часов, после чего боль вновь усиливается. Для уменьшения болевого синдрома больной непроизвольно держит пораженный сустав в согнутом положении.
Уменьшение амплитуды движений
Из-за околосуставного отека и болевых ощущений в воспаленных суставах уменьшается амплитуда движений. Особенно это заметно при поражении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов рук. У пациентов с ревматоидным артритом наблюдаются трудности с мелкой моторикой рук. Им становится тяжело застегивать пуговицы, продевать нитку в иглу, держать мелкие предметы.
Симптомы внесуставных поражений
Обычно при ревматоидном артрите симптомы внесуставных поражений появляются на более поздних стадиях болезни. Однако некоторые из них могут наблюдаться вместе с первыми суставными симптомами.
Симптомами внесуставных поражений, которые могут появиться в начале заболевания, являются:
Поражение мышц
Часто одним из первых симптомов ревматоидного артрита становится мышечная слабость. Мышцы вблизи воспаленных суставов атрофируются и уменьшаются в размерах.
Васкулит кожи
Кожный васкулит появляется в дистальных областях рук и ног. На ногтях и подушечках пальцев можно увидеть множество коричневых точек.
Ревматический артрит, который дебютирует с поражением суставов нижних конечностей, иногда сопровождается тяжелым васкулитом в виде кожных язв на ногах.
Клиническими стадиями ревматоидного артрита являются:
Видами ревматоидного артрита являются:
Синдром Фелти
Синдром Фелти является особым вариантом ревматоидного артрита, который характеризуется поражением как суставов, так и внутренних органов. Проявляется тяжелым поражением суставов, увеличением печени и селезенки, а также воспалением сосудов (васкулитом
). Синдром Фелти протекает особенно тяжело из-за наличия такого симптома как нейтропения. При нейтропении снижаются лейкоциты крови, из-за чего присутствует постоянный риск инфекционных осложнений.
Болезнь Стилла
При болезни Стилла артрит сопровождается рецидивирующей температурой и сыпью. Температура колеблется в пределах 37 – 37,2 градуса. При этом она периодически появляется и исчезает, то есть рецидивирует. Сыпь при болезни Стилла бывает крупнопятнистой или папулезной. Ревматоидный фактор отрицателен.
Также вариантом ревматоидного артрита является ювенильный ревматоидный артрит. Этот вид артрита встречается у детей и подростков до 16 лет. Он характеризуется как суставными, так и внесуставными проявлениями. Из внесуставных симптомов чаще встречаются кератоконъюнктивиты, склериты, ревматоидные узелки, перикардиты, нейропатии. Дети, болеющие ювенильным артритом, часто отстают в физическом развитии.
Составляющими индекса DAS являются:
Существует следующая интерпретация индекса DAS:
Активность ревматоидного артрита также можно оценивать методом Ларсена. Это рентгенологический метод, который учитывает наличие и глубину деструктивных изменений. Ларсен выделил шесть степеней изменений - от 0 (норма ) до 6 (степень выраженных деструктивных изменений ). Также актуален показатель HAQ, который учитывает степень функциональных изменений.
В повседневной практике врач чаще руководствуется функциональными классами. Функциональные классы отражают и степень активности патологического процесса, и ее корреляцию с повседневной деятельностью пациента.
Существуют следующие функциональные классы ревматоидного артрита:
Среди лабораторных анализов, которые назначаются при ревматоидном артрите, можно выделить две основные группы:
Стандартными анализами при ревматоидном артрите являются:
Патологические изменения гемолейкограммы при ревматоидном артрите
Клеточные элементы | Изменения | |
Лейкоциты
(белые кровяные клетки ) | число увеличивается (лейкоцитоз ) | более 9 тысяч клеток в миллилитре крови |
Нейтрофилы
(особый вид лейкоцитов ) | возможно уменьшение числа (нейтропения ) | меньше 48 процентов от общего числа лейкоцитов |
Тромбоциты
(клетки, участвующие в свертывании крови ) | возможно уменьшение числа (тромбоцитопения ). | более 320 тысяч клеток в миллилитре крови |
Гемоглобин
(основное вещество, входящее в состав красных клеток крови ) | концентрация уменьшается (анемия ) | меньше 120 грамм на литр крови |
Обычно при ревматоидном артрите наблюдается умеренный лейкоцитоз и небольшая анемия . Чем острее и тяжелее течение ревматоидного артрита, тем больше число лейкоцитов в крови.
При особо тяжелом течении болезни, когда воспалительный процесс поражает селезенку, отмечается нейтропения и тромбоцитопения .
СОЭ
При ревматоидном артрите исследуется скорость оседания эритроцитов на дно пробирки. Активный воспалительный процесс вызывает увеличение этой скорости более 15 миллиметров в час. При адекватном лечении и регрессии болезни скорость оседания эритроцитов снижается.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови делается для выявления увеличения синтеза белков, что указывает на активную фазу воспаления.
Основные патологические изменения биохимического анализа крови при ревматоидном артрите
Биохимические вещества крови | Изменения | Численный эквивалент изменений |
Фибриноген | повышается | более 4 грамм на литр |
Гаптоглобин | повышается | более 3,03 грамма на литр |
Сиаловые кислоты | повышаются | более 2,33 миллимоль на литр |
Гамма-глобулины | повышаются | более 25 % от общего числа глобулинов (более 16 грамм на литр крови ) |
Анализ крови на С-реактивный белок
При ревматоидном артрите обязательно назначают анализ крови на обнаружение С-реактивного белка. Этот белок вырабатывается активно в первые 24 – 48 часов от начала процесса воспаления. Количество С-реактивного белка в крови говорит о выраженности воспаления и риске прогрессирования болезни. При ревматоидном артрите количество С-реактивного белка составляет более 5 миллиграмм на литр крови.
Выявление ревматоидного фактора.
У более 75 процентов больных ревматоидным артритом отмечается положительная реакция на ревматоидный фактор. В разгар болезни его титры (уровни
) нарастают, начиная от 1:32.
Ревматоидный фактор – это особые иммунные комплексы, которые образуются в организме при выраженных воспалительных реакциях. Во время воспаления повреждаются лимфоциты (иммунные клетки крови ), которые продолжают синтезировать иммунные белки. Эти белки организм принимает за чужеродные частицы и вырабатывает против них ревматоидный фактор.
Специфические анализы крови
Специфические анализы крови, которые назначаются при ревматоидном артрите, указывают на присутствие специфических маркеров заболевания.
Специфическими анализами крови являются:
Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину
Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину считаются самыми специфичными маркерами в диагностике и наблюдении ревматоидного артрита.
Под действием различных воспалительных ферментов в поврежденных клетках помимо цитруллина синтезируется другой особый белок – модифицированный цитруллинированный виментин. Наибольшая концентрация этого вещества встречается в синовиальной (суставной
) жидкости. Иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к MVC, которые можно обнаружить в периферической крови.
Анализ на анти-MCV позволяет диагностировать ревматоидный артрит с 99 – 100 процентной точностью.
Поражаться может любой орган или система органов.
Системными проявлениями ревматоидного артрита являются:
Другими проявлениями системного ревматоидного артрита являются:
Терапевтическими подходами при ревматоидном артрите являются:
Видами лечения медикаментами являются:
Базисная терапия
Препараты, на основе которых осуществляется базисная терапия, являются основными в лечении полиартрита. Эти лекарства воздействуют на главную причину заболевания. Такое лечение не дает быстрого результата и наступление положительного эффекта возможно не ранее, чем через месяц. При правильно подобранных препаратах базисная терапия позволяет достигать стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Местная терапия
Местное лечение является дополнением к основной терапии при ревматоидном артрите.
Видами местного лечения являются:
Видами физиотерапии являются:
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются для того, чтобы сохранить, восстановить или улучшить функцию суставов. На ранней стадии заболевания проводится профилактическое лечение, в ходе которого иссекается оболочка пораженных суставов. При наличии стойких деформаций в суставах пациенту показана реконструктивная хирургия. В ходе таких манипуляций наряду с иссечением оболочки проводится удаление измененных участков суставной ткани. Также может осуществляться моделирование новых суставных поверхностей, замена отдельных частей сустава имплантатами, ограничение подвижности суставов.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при достижении улучшения состояния пациента с целью фиксации достигнутых результатов в процессе лечения. Наиболее эффективны курорты, где делается акцент на минеральные ванны.
В лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:
Препараты, используемые в лечении ревматоидного артрита
Группа препаратов | Представители | Эффекты | Когда назначаются |
Нестероидные противовоспалительные препараты |
| Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность в суставах. | Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами . |
Глюкокортикоиды |
| В отличие от НПВС не только снимают отек и устраняют боль, но и замедляют процесс деструкции в суставах. Оказывают быстрый и дозозависимый эффект. Препараты этой группы назначаются как системно, так и локально (внутрисуставные уколы
). Длительное их применения осложняется развитием многочисленных побочных эффектов (остеопороз, образование язв желудка
). | В низких дозах назначаются внутрь на длительный период. Высокие дозы назначаются внутривенно (пульс-терапия ) в случаях системного ревматоидного артрита. |
Антиметаболиты |
| Препараты этой группы входят в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку замедляют деструктивные процессы в суставах. Являются препаратами выбора. На сегодняшний день метотрексат является «золотым стандартом» особенно в лечении серопозитивного ревматоидного артрита. Метотрексат назначается совместно с препаратами фолиевой кислоты. | Лечение проводится под периодическим контролем анализа крови. Препараты из этой группы назначаются раз в неделю, длительность лечения определяется индивидуально. Эффект оценивается спустя месяц от начала лечения. |
Иммунодепрессанты |
| Также входят в базисную терапию ревматоидного артрита. Как правило, назначаются в комбинациях с антиметаболитами, а именно с метотрексатом. Наиболее частые комбинации это «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномид». | Используются в комбинированной терапии с антиметаболитами, а также в случаях, когда нет эффекта от метотрексата. |
Спустя 20 лет от начала заболевания от 50 до 80 процентов пациентов теряют трудоспособность.
Основные принципы лечения ревматоидного артрита следующие:
Правилами диеты при ревматоидном артрите являются:
К продуктам-аллергенам относятся:
Замена мяса молочными и растительными продуктами
Согласно медицинской статистике, порядка 40 процентов пациентов с ревматоидным артритом отмечают улучшение состояния при отказе от мяса. Поэтому особенно при обострении заболевания необходимо полностью исключить или максимально ограничить употребление блюд, в состав которых входит мясо любых диких или домашних животных.
Компенсировать отсутствие мяса в рационе необходимо продуктами, в состав которых входит большое количество белка. При отсутствии аллергии источником белка могут стать молочные продукты. Также следует употреблять достаточное количество рыбы жирных сортов.
Растительными продуктами, полезными к употреблению, являются:
Продуктами, которые следует исключить, являются:
Употребление продуктов с повышенным содержанием кальция
Лекарственные препараты, принимаемые во время лечения ревматоидного артрита, приводят к дефициту кальция, что может вызвать остеопороз (хрупкость и снижение плотности костной ткани
). Поэтому рацион пациентов должен включать продукты, которые богаты этим элементом.
Источниками кальция являются:
Отказ от пищи, вызывающей избыточный вес
Пациенты с ревматоидным артритом ограничивают свою физическую активность, в результате чего формируется лишний вес. Избыточная масса тела оказывает нагрузку на воспаленные суставы. Поэтому рацион питания таких людей должен содержать уменьшенное количество калорий. Для этого необходимо снизить объем употребляемых рафинированных углеводов , которые содержатся в сахаре, муке и очищенном растительном масле. Также следует ограничивать употребление пищи с высоким содержанием жиров .
Продуктами повышенной калорийности являются:
Осложнениями ревматоидного артрита являются:
Нарушениями опорно-двигательного аппарата являются:
Другими кожными проблемами при данной болезни являются:
Патологии сердечно-сосудистой системы
При ревматоидном артрите у многих больных между перикардом (оболочкой сердца
) и сердцем скапливается жидкость, что приводит к перикардиту (воспалению перикарда
). В некоторых случаях может развиваться воспалительный процесс в средней оболочке сердца (миокардит
). Ревматоидный артрит увеличивает вероятность таких заболеваний как инфаркт и инсульт . Другим опасным осложнением этого вида артрита является воспаление мелких кровеносных сосудов.
Дисфункция нервной системы
В результате сдавливания нервных стволов в области суставов у пациентов развиваются боли в нижних и верхних конечностях, которые усиливаются по ночам.
Другими нарушениями нервной системы являются:
Поражения дыхательной системы
Воспалительный процесс при ревматоидном артрите может стать причиной плеврита (воспаления оболочки, окружающей легкие
). В некоторых случаях в легких могут возникать ревматоидные узелки. Эти образования иногда приводят к легочным инфекционным заболеваниям, кашлю с кровью , скоплению жидкости между грудной клеткой и легочной оболочкой. Эта форма артрита также может стать причиной легочной гипертензии и интерстициального заболевания легких (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки . Периодически могут возникать такие осложнения как желудочно-кишечные кровотечения .
Психические нарушения
Одним из осложнений ревматоидного артрита, которое проявляется на психическом уровне, является депрессия . Необходимость систематического употребления сильнодействующих препаратов, ограничения и невозможность вести обычный образ жизни вызывают негативные изменения эмоционального фона пациента. По данным статистики, у 11 процентов больных наблюдаются признаки депрессии в умеренной или тяжелой форме.
Другие патологии
Заболеваниями, которые провоцирует ревматоидный артрит, являются:
Причины неблагоприятного прогноза
К причинам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся:
Ежегодно из общего количества пациентов с данным заболеванием инвалидами становятся от 5 до 10 процентов больных. Спустя 15 – 20 лет с момента начала болезни у подавляющего количества пациентов диагностируется тяжелая стадия ревматоидного артрита, которая сопровождается неподвижностью отдельных суставов.
Летальный исход при ревматоидном артрите
Летальным исходом при ревматоидном артрите заканчиваются порядка 15 – 20 процентов случаев. Смерть наступает по причине инфекционных процессов (пневмонии, пиелонефрита
), патологий желудочно-кишечного тракта (кровотечения, прободения
), сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта
). Распространенной причиной летального исхода при ревматоидном артрите является агранулоцитоз (состояние, при котором в крови снижается уровень лейкоцитов
) на фоне которого развиваются сильные септические и гнойные процессы.
В целом, продолжительность жизни больных с ревматоидным артритом меньше на 3 – 5 лет в сравнении с остальными людьми.
Ревматоидный артрит – системная хроническая форма воспаления суставов, при которой иммунитет разрушает не только синовиальную оболочку, но и другие соединительные ткани (включая внутренние органы). У женщин встречается в 3 раза чаще, а также поражает до 5% населения после 60 лет.
Лечение болезни сложное и практически всегда пожизненное, а схему терапии любой врач подбирает, опираясь на общепринятые медиками клинические рекомендации.
Для начала кратко расскажем о том, как проводится стандартная и какие дополнительные методы обследования помогают поставить точный диагноз.
Ревматолог при подозрении на РА назначает исследования:
Если пациент обращается впервые, то также проводят обследование на наличие половых инфекций методом иммуноферментного анализа (ИФА) – хламидиоз, трихомониаз, гонорею. Лечат выявленное ЗППП до назначения терапии артрита.
Дополнительно и при пребывании в стационаре берут анализы на гепатит, ВИЧ-инфекцию, суточную протеинурию и биопсию на нарушение белкового обмена (амилоидоз).
Из инструментальных методов в диагностике и мониторинге течения РА используют:
Дополнительно могут назначить прохождение ЭХО-КГ, компьютерной томографии грудной области.
Они общеприняты и используются медиками всех стран:
Для постановки диагноза должно быть обнаружено хотя бы 4 из 7 перечисленных критериев.
Обратить внимание необходимо и на изменения вне суставов, которые нередко сигнализируют об активном развитии ревматоидного артрита:
При тяжелых инфекционных заболеваниях и поражениях сердца прогноз ревматоидного артрита значительно усугубляется.
Ревматоидный артрит неизлечим. Поэтому основная задача лечения – добиться полной ремиссии или хотя бы снизить частоту рецидивов.
Схема терапии РА препаратами основывается на нескольких правилах. Во-первых, чем раньше начнется применение базисных средств (БПВП), тем успешнее будет лечение.
Обязательны к учету факторы неблагоприятного развития болезни – повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, высокие значения РФ, быстрое разрушение суставов. В таких ситуациях лекарством выбора является цитостатик Метотрексат. Его начинают принимать с 7,5 мг в неделю, в течение 3 месяцев увеличивая дозировку до 25 мг/нед.
Важно! Активность лечения базисными препаратами должна быть особенно высокой, если между первыми симптомами и началом терапии прошло более полугода.
И наконец, эффективность терапевтическим мер оценивается путем систематических лабораторных и аппаратных исследований. Лечение пациента с РА должно быть максимально индивидуальным, при необходимости привлекаются специалисты других профилей.
Кроме лекарственных препаратов большое значение имеют вспомогательные методы лечения. В первую очередь это физиотерапия:
Лечат ревматизм острой формы минимум 8 недель, подострой – в 2 раза дольше.
Системная разновидность имеет отличительные признаки:
Стандартная терапия не всегда эффективна при системной форме ЮА. В нее входят НПВС, внутривенное вливание иммуноглобулина, прием ГКС внутрь и цитостатики. Сегодня медики ищут новые методы лечения такого артрита, и эффективным решением проблемы стали биологические средства, в частности, Актемра (Тоцилизумаб). По данным исследований, положительный результат терапии отмечается у 98% больных (по данным Русского Медицинского Журнала №30 от 13.11.2012).
Врачи рассказывают об осложнениях ревматоидного артрита в программе «О самом главном».
Ревматоидный артрит требует длительного лечения и тщательного подбора препаратов. Основу терапии составляют базисные средства, НПВС, глюкокортикостероиды и при необходимости биологические лекарства. Схему терапии выбирает только специалист в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб