В последние десятилетия в хирургии стопы все активнее развиваются малоинвазивные методики. Основным отличием данной техники от традиционной хирургии стопы является малотравматичность. Все манипуляции на костях выполняются через проколы кожи, при этом по эффективности чрескожные операции в ряде случаев не уступают традиционной открытой хирургии. Главное преимущество такого подхода – уменьшение травматичности, и, как следствие, - значительное сокращение сроков восстановления пациентов. О технологии малоинвазивного в рассказывает хирург-ортопед травматолог , доктор медицинских наук, :

Какое место малоинвазивная хирургия стопы занимает в практике российских специалистов?

Сегодня стандартными современными методиками пользуется уже достаточно большое количество хирургов. Миниинвазивная хирургия стопы, напротив, является сферой более узкой специализации, что связано как с нехваткой необходимого оборудования в арсенале российских медицинских учреждений, так и отсутствием системы подготовки хирургов-подологов. обладает не только наиболее квалифицированными в этой области специалистами, но и самой полной технической базой для проведения таких операций.

Недавно в операционном блоке появилась новая мини-рентгеновская установка для контроля операций - электронно-оптический преобразователь (мини-ЭОП). Это очень компактный рентгеновский аппарат с минимальной дозой излучения. Уровень излучения настолько мал, что хирурги работают даже без дополнительной защиты. Такой аппарат необходим, поскольку делать операции на маленьких костях «вслепую» или под обычной рентгеновской установкой довольно проблематично. В команде ECSTO работают специалисты, прошедшие обучение и тренинги в профильных клиниках Европы и имеющие большой опыт выполнения подобных малоинвазивных операций на стопах.

Чем обусловлено критическое отношение некоторых специалистов к методу малоинвазивной хирургии?

Есть две причины подобного отношения. Во-первых, как я сказал выше, в отсутствие соответствующего оборудования и подготовки на одном лишь энтузиазме хороших результатов получить невозможно. Во-вторых, роль сыграли неоправданные попытки расширить показания к подобным операциям. Важно понимать, что одной малоинвазивной хирургией можно обойтись далеко не всегда. Она может применяться в полном объеме при незапущенных деформациях у детей и подростков. Другая область - это решение чисто косметической части проблем стоп или устранение одной из составляющих комплексной патологии. Миниинвазивную хирургию нередко удается использовать в качестве дополнения к основным этапам операции: часть манипуляций проводится с помощью стандартных разрезов кожи и распилов костей, а какие-то дополнительные вмешательства – на маленьких пальцах, латеральных плюсневых костях, в области пятки – осуществляются методом малоинвазивной хирургии. В результате снижается общая травматичность вмешательства, уменьшается продолжительность операции, количество и размеры разрезов, а также сокращается реабилитационный период.

С какими патологиями стопы пациенты чаще всего обращаются в ECSTO, и какие из них могут быть устранены с помощью миниинвазивной хирургии?

Это различные виды деформации стоп, практически всегда приобретенные в результате наследственной предрасположенности, а также вследствие ношения «неправильной» обуви – на очень высоких каблуках, с узкими треугольными носками, или обуви на совершенно плоской подошве. Пациенты, как правило, обращаются к врачу в последний момент, когда уже невозможно носить даже нормальную обувь, и в такой ситуации решить проблему одной малоинвазивной операцией не всегда возможно. Если же прийти к специалисту вовремя и пораньше, вполне возможно обойтись и миниинвазивными методиками.

Стоит добавить, что малоинвазивная хирургия предполагает вмешательство не только на костях, но и на мягких тканях – сухожилиях, связках, капсулах суставов. Мы часто имеем дело с патологией не костей, а сухожильно-мышечного аппарата, когда по какой-либо причине мышцы тянут слишком сильно, сухожилия натягиваются, и пальцы стопы смещаются. В такой ситуации иногда бывает достаточным только удлинить сухожилия через небольшие проколы кожи.

Какова вероятность возникновения рецидива заболевания стопы после малоинвазивного хирургического лечения?

Если пациент в полной мере соблюдает ранний послеоперационный режим, а в дальнейшем следует рекомендациям врача, то рецидив деформации исключен. В случае проведения только малоинвазивного вмешательства пациент обычно покидает клинику уже в день операции, поскольку у него нет ни сильных болей, ни выраженного отека, ни послеоперационных кровотечений. Если миниинвазивная хирургия применяется в комбинации со стандартным вмешательством, в стационаре нужно будет провести сутки.

Можно ли утверждать, что чрескожная хирургия является предпочтительной методикой лечения деформаций стопы в ECSTO?

Этот метод является предпочтительным, если имеются соответствующие показания. Чем больший разрез делает хирург, тем сильнее травмируются мягкие ткани, тем выраженнее болевой синдром и послеоперационный отек. В дальнейшем может начаться процесс рубцевания, сопровождающийся образованием спаек и появлением различных сопутствующих проблем: контрактуры пальцев (уменьшение объема движений), нарушения чувствительности, затруднения кровообращения, трофических нарушений и пр. Соответственно, чем меньше травма, тем ниже вероятность возникновения подобных явлений. Немаловажен (особенно для женщин) и тот факт, что после операции на коже стоп остается 2-3 шва по 3-4 мм вместо обычных семи-десятисантиметровых. Кроме того, активным пациентам, которые не могут себе позволить вынужденное бездействие на протяжении нескольких месяцев, подобные вмешательства особенно показаны.

Потенциальным пациентам важно понимать, что в России специалистов в области миниинвазивной хирургии стопы можно пересчитать по пальцам одной руки, а хирургов, желающих оперировать с применением данной методики – сотни. В том, что касается здоровья, не стоит испытывать судьбу. Лучше обратиться к специалистам, демонстрирующим хорошие результаты.

В статье мы опишем различные виды операций для хирургического лечения вальгусной деформации, от традиционных методов вмешательства до новой чрескожной хирургии, менее инвазивной и осуществляемой в дневном стационаре.

Термином вальгусная деформация обозначают деформацию суставов плюсны/фаланги первого пальца стопы, что проявляется наклоном последнего в сторону других пальцев, по крайней мере, на 8°. Первый палец (большой) смещается от своего нормального положения и отклоняется в сторону остальных пальцев, иногда даже накладывается на второй и даже на третий палец.

Проблема проявляется сильными болями, локализующимися в подошве, которые во многих случаях могут серьезно влиять на ходьбу. И, кроме того, деформация сустава с течением времени ухудшается и может достичь такого уровня, что использование стандартной обуви становится проблематичной.

Хирургическое вмешательство - единственное лечения в продвинутой стадии

Методы, с помощью которых может быть выполнена операция, и, конечно, выбор зависит особенностей пациента и причин развития болезни.

На выбор техники операции влияют следующие параметры:

• Возраст пациента . Молодые пациенты выздоравливают быстрее и полностью.
• Физическое состояние пациента . Оценка необходима для выбора вида анестезии.
• Сфера деятельности и ожидания пациента в отношении восстановления функциональности ноги.
• Размер деградации костей, суставов и мягких тканей : сухожилий, хрящей, суставных капсул.

Очевидно, что для проведения оценок врач будет также опираться на ряд клинических исследований: общий медицинский осмотр, проведение кардиологического испытания, анализ крови . Будут также необходимы определенные локальные тесты, такие как рентген ноги, для оценки степени деформации. И еще нужно будет мнение анестезиолога для выбора наркоза.

Цель операции - результат

Хирургическое вмешательство для лечения вальгусной деформации имеет целью:

• «Перестройка» большого пальца с плюсневой костью и, следовательно, уменьшение вальгусного угла.
• Уменьшение угла между первой и второй плюсневой костями.
• Восстановление функций суставов.
• Удаление из шишки и мозоли , которые образуются на боковой стороне головки первой плюсневой кости.

Методы вмешательства - открытое и чрескожная хирургия

Традиционная хирургия

Как правило, традиционный хирургический подход в лечении вальгусной деформации используется у не очень молодых пациентов или у пациентов с ярко выраженными нарушениями суставов.

При этой операции делают разрезы, достаточно большие, чтобы открыть доступ хирургу.

Правила операции :

• Остеотомия (резекция) головки плюсневой кости в наиболее подходящей форме (L-, V-, «ласточкин хвост», и т.д.) для того, чтобы получить лучший выравнивание фаланги.
• Остеотомия фаланги для завершения выравнивания.
• Освобождение сесамовидной кости от каких-либо спаек.
• Возврат сухожилия приводящей мышцы большого пальца.
• Возврат суставной капсулы и её консолидация с укорочение тканью.
• Вставка одного или нескольких штырей, при необходимости, для придания стабильности.

Если пострадавший сустав имеет артротические вырождения, то во время операции хирург оценит состояние хряща. Если это возможно, освободит сустав от каких-либо остеофитов. В противном случае будет зафиксирован таким образом, чтобы было возможно хождение, несмотря на жесткость.

Мини инвазивная операция

Данная форма вмешательства проводится очень быстро (несколько минут, максимум 10), что, очевидно, требует меньше времени на восстановление после операции. Её недостатком является то, что врач не имеет большей свободы действий и не может влиять на окружающие мягкие ткани.

По этой причине такое вмешательство показано только для молодых или очень молодых пациентов, потому что они имеют большие возможности для восстановления.

Чрескожная операция

Процедура аналогична предыдущей, но используют миниатюрные хирургические инструменты, управляемые извне, под контролем через рентген.

Этот тип операции позволяет вмешиваться также в мягкие ткани. Также, очевидно, в этом случае важно мастерство хирурга. Несмотря на это, очевидно, что риск такой операции очень низкий, но не нулевой. Восстановление здесь также проходит очень быстро.

Анестезия и послеоперационное восстановление

Все описанные операции выполняются под местной анестезией . Мини-инвазивные и чрескожные вмешательства выполняются в амбулаторных условиях с возвращением домой через несколько часов.

Независимо от используемого метода, очень важно правильное восстановление после операции , которое начинается сразу же после операции с помощью специального реабилитационной гимнастики , которую делают с помощью специальной обуви, что позволяет пациенту ходить уже на следующий день после операции.

• Искривление пальцев, включая hallux valgus и hallux varus, молоткообразные и перекрещенные пальцы
• Болезненные шишки («косточки») на ногах, возникшие как результат hallux valgus или деформации Тейлора, - соответственно искривления 1 или 5 плюснефалангового сустава
• Пяточная шпора
• Болезненные натоптыши, мозоли на пальцах и между ними
• Артроз плюснефалангового сустава
• Фасциит и лигаментит
• Болезнь Мортона
• Плоскостопие
• Боль в стопах, а также боль в коленях, бедрах, пояснице, причиной которой является плоскостопие и т. п.

Лечение hallux valgus

Хирургическое лечение hallux valgus (в дословном переводе – «отклоненный наружу палец») – одна из самых востребованных процедур в ортопедии.

При отклонении нормальной оси пальца наружу в результате ношения тесной неудобной обуви, артрита, плоскостопия, наследственных и приобретенных причин, первый плюснефаланговый сустав начинает выпирать, образуется шишка, которая часто натирается обувью, воспаляется. Из-за постоянного травмирования при ношении обуви и ходьбе, дефект склонен прогрессировать и не проходит сам по себе.

При наличии данной проблемы ортопеды обычно рекомендуют ношение ортопедической обуви. Однако эстетический дефект, крайняя болезненность «косточки», а также простота и доступность операции исправления hallux valgus заставляет все больше пациентов обращаться за помощью к хирургам.

Преимущества хирургии стопы в МЕДСИ:

Хирургия стопы проводится в медицинском центре МЕДСИ малоинвазивно, через минидоступы, с помощью самого современного оборудования и инструментов. Импланты, металлоконструкции и эндопротезы выполнены из инертных материалов, которые не вызывают аллергических реакций или реакции отторжения организмом. Благодаря небольшим разрезам на коже и минимальной травматизации окружающих тканей, восстановление после операции происходит в короткие сроки. После операции не требуется дополнительное гипсование, достаточно ношения ортопедической обуви или стелек.

С помощью малоинвазивных и ультрасовременных хирургических вмешательств на стопах можно добиться:

• Исправления плоскостопия и его последствий
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций пальцев
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций стопы

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании является минимально инвазивным методом применяемым лучшими Испании . Заключается в том, чтобы исправить измененное положение костей и мягких тканей стопы через минимальный разрез длиной 2-3 мм (вместо большого разреза, обычно 6 см, производимого при классической открытой хирургии).

Каковы основные деформации стоп?

Наиболее распространенной деформацией стопы, которая может потребовать чрескожную хирургию стопы являются вальгусная деформация (бурсит большого пальца стопы) .

Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.

Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.

Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.

Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

На практике, при лечении стопы в Испании , наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы . Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Каковы преимущества чрескожной хирургии при лечении стопы в Испании?

1. Проведение операции под местной анестезией.
2. Способность ходить восстанавливается сразу после операции. Пациент входит в операционную и выходит из нее самостоятельно.
3. Отсутствие периода госпитализации. Операция проводится амбулаторно.
4. Снижение послеоперационных болей за счет того, что мягкие ткани травмируются в минимальной степени. В 95% случаев пациенты не принимают обезболивающих препаратов.
5. Отсутствие необходимости в применении гвоздей и шурупов для фиксации костей.
6. Гипс в послеоперационный период не требуется, используются только марлевая повязка и специальная обувь.
7. Данный метод позволяет вернуться к работе сразу после операции.
8. За счет небольшого разреза снижается риск осложнений, остается сравнительно меньшего размера шрам.
9. Материальные преимущества: время пребывания в стационаре составляет всего несколько часов.

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании — Medical Service BCN организует лечение в Испании, подберет лучшие клиники, специалистов, сопроводит на прием.

Описание

В последние годы хирургия стопы выделена в отдельную узкую специализацию. Она обеспечивает комплексный подход к проблемам стоп: профилактику, всестороннюю диагностику, выбор вида и проведение оперативного вмешательства, реабилитационный послеоперационный период. Когда консервативные методы лечения малоэффективны, операция благодаря современным техникам дает отличные результаты: позволяет исправить деформацию, устранить последствия травмы, освободить ущемленное нервное окончание и многое другое.

В нашем хирургическом центре выполняются операции на стопе любой степени сложности. Высококвалифицированные специалисты под руководством опытного эндоскопического хирурга, флеболога, главного врача хирургического стационара Гербова Виталия Витальевича проводят оперативные вмешательства по самым передовым технологиям с использованием качественных материалов известных зарубежных производителей.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАТОЛОГИИ СТОП

Наш центр хирургии оказывает полный комплекс услуг по профилактике, диагностике, лечению с дальнейшей реабилитацией приобретенных заболеваний, травм либо врожденных аномалий строения стоп.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, по результатам которого и по объективной оценке состояния конечности выбирается методика оперативного вмешательства, оптимально подходящая для устранения конкретной патологии. Возможности современного диагностического оборудования, которым оснащен центр, позволяют проводить всю диагностику в день обращения. После получения результатов исследований врач назначает операцию на удобный для пациента день недели.

Любая операция на стопе проводится по современным технологиям. Применение на практике малоинвазивных методик позволяет осуществлять хирургические вмешательства значительно сокращая риски послеоперационных осложнений. При проведении эндоскопических операций кровопотеря минимальна, пациент меньше страдает от послеоперационных болей, сроки реабилитации сокращаются.

Импортные анестетики не вызывают побочных эффектов и позволяют пациенту хорошо перенести операцию. У наших ортопедов и хирургов есть большой опыт работы с современными микроимплантами и фиксирующими устройствами (специальными скобами, винтами), которыми они при необходимости стабилизируют костные отломки. Эти конструкции гипоаллергенны, нетоксичны, не отторгаются организмом, не причиняют неудобств при ношении обуви, позволяют отказаться от традиционного гипсования в послеоперационном периоде.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Срок пребывания в стационаре после операции зависит от состояния пациента и объема вмешательства, но обычно не превышает 2 суток. Нередко больного выписывают в день операции для реабилитации амбулаторно. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде можно также пройти в НПХЦ. Комплекс физиотерапевтических методик + лечебная гимнастика позволяют за короткие сроки восстановить функцию прооперированной стопы и вернуться к обычной жизни. Перед выпиской врач порекомендует какую ортопедическую обувь носить в вашем конкретном случае.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СТОПЕ:

• любые травматические повреждения, вплоть до переломов;
• последствия неправильного сращения костей после перелома;
• деформации - Тейлора, Хаглунда, молоткообразная или вальгусная деформация пальцев;
• дефекты строения стопы, к примеру, высокая пятка;
• онихокриптоз (врастание ногтя);
• любые виды плоскостопия - врожденное, приобретенное, рахитическое, травматическое, статическое и др.;
• бурсит;
• артроз;
• хроническая боль в стопе;
• повреждение связочного аппарата голеностопа, приводящего к нестабильности (подворачиванию в области голеностопного сустава) стопы;
• пяточные шпоры;
• остеохонропатии - болезнь Шинца, Келлера I и II;
• невринома Мортона;
• доброкачественная опухоль;
• боковой амиотрофический склероз и другие.

*Размещенный прайс не является офертой.