20-09-2012, 20:40

Описание

Слезная железа

Слезная железа (gl. lacrimalis) выполняет ряд важных функций, обеспечивающих поддержание нормальной функции роговицы. Одной из них является участие секрета железы в формировании слезной пленки, покрывающей переднюю поверхность роговой оболочки.

Слезная пленка состоит из трех слоев. Это наружный, или поверхностный, «масляный слой» (секрет мейбомиевых желез и желез Цейса), средний «водянистый слой» и слой, прилежащий к роговице, состоящий из мукоидных веществ (секрет бокаловидных клеток и эпителиоцитов конъюнктивы). Средний «водянистый слой» является самым толстым. Секретируется он главной железой и добавочными слезными железами.

В водянистом компоненте слезной пленки содержится лизоцим (антибактериальный фермент, расщепляющий белок), IgA (иммуноглобулин) и бета-лизин (нелизосомный бактерицидный белок). Основной функцией этих веществ является предохранение органа зрения от микроорганизмов.

Слезная железа лежит в ямке слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). расположенной с наружной стороны верхней части глазницы (рис. 2.4.1, 2.4.2).

Рис. 2.4.1. Слезная железа и ее отношение к окружающим структурам (макропрепарат) (по Reeh, 1981): 1 - фиброзные тяжи (связка Соммеринга), распространяющиеся между слезной железой и надкостницей (2); 3-«задняя связка» слезной железы, сопровождающая вену и нерв; 4 - леватор верхнего века

Рис. 2.4.2. Взаимоотношение глазничной и пальпебральной частей слезной железы: 1 - наружная прямая мышца глаза; 2 - мышца Мюллера; 3 - глазничная часть слезной железы; 4 - слезная артерия; 5 - слезный нерв; 6-пальпебральная часть слезной железы; 7 - преапоневротическая жировая клетчатка; 8 - отрезанный край апоневроза леватора верхнего века; 9 - апоневроз леватора верхнего века; 10 - связка Витнелла. Глазничная часть железы несколько отодвинута, в результате чего видны протоки и пальпебральная часть железы. Протоки глазничной части слезной железы проходят через паренхиму пальпебральной часта или приращены к ее капсуле

Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на большую (глазничную) долю, расположенную сверху, и меньшую (пальпебральную), лежащую снизу. Это разделение на две части неполное, поскольку сзади между обеими дольками сохраняется паренхима железы в виде мостика.

Форма верхней (глазничной) части слезной железы адаптирована к пространству, в котором она расположена, т. е. между стенкой глазницы и глазным яблоком. Размер ее составляет приблизительно 20x12x5 мм. а вес - 0.78 г.

Спереди железа ограничена стенкой глазницы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади к железе прилежит жировая клетчатка. С медиальной стороны к железе прилежит межмышечная мембрана. Простирается она между верхней и наружной прямыми мышцами глаза. С латеральной стороны к железе прилежит костная ткань.

Поддерживается слезная железа четырьмя «связками» . Сверху и снаружи она прикрепляется при помощи волокнистых тяжей, называемых связками Соммеринга (Sommering) (рис. 2.4.1). Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волнистой ткани входят слезный нерв и сосуды, идущие к железе. С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся частью верхней поперечной связки. Несколько ниже ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении ворот (hilus) железы. Снизу железы проходит связка Швальбе, прикрепляющаяся к наружному глазничному бугорку. Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верхнего века. Эти две структуры формируют фасциальное отверстие (слезное отверстие). Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами. Протоки направляются кзади на небольшом протяжении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше наружного края верхней хрящевой пластинки.

Нижняя (пальпебральная) часть слезной железы лежит под апоневрозом леватора верхнего века в субапоневротическом пространстве Джонса. Состоит она из 25-40 не связанных между собой соединительной тканью долек, протоки которых открываются в проток главной железы. Иногда железистые дольки пальпебральной части слезной железы соединены с главной железой.

От конъюнктивы пальпебральная часть слезной железы отделена только с внутренней стороны. Эту часть слезной железы и ее протоки можно увидеть через конъюнктиву после того, как выверну то верхнее веко.

Выводных протоков слезной железы приблизительно двенадцать. От двух до пяти протоков исходят из верхней (главной) доли железы и 6-8 из нижней (пальпебральной) доли. Большинство протоков открываются в верхневисочную часть свода конъюнктивы. Однако один или два протока могут открываться в конъюнктивальный мешок около наружного утла глазной щели или даже ниже него. Поскольку протоки, исходящие из верхней доли слезной железы, проходят через нижнюю долю железы, удаление нижней доли (дакриоаденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы.

Микроскопическая анатомия . Слезная железа относится к альвеолярно-трубчатым железам. По строению она напоминает околоушную железу.

Светооптически определяется, что слезная железа складывается из многочисленных долек, разделенных волокнистыми прослойками, содержащими многочисленные кровеносные сосуды. Каждая долька состоит из ацинусов . Ацинусы отделяются друг от друта нежными прослойками соединительной ткани, называемой внутри-дольковой соединительной тканью, которая содержит узкие протоки железы (внутридольковые протоки). В последующем просвет протоков расширяется, но уже в междольковой соединительной ткани. При этом они называются внедольковыми протоками. Последние, сливаясь, образуют главные выводные протоки.

Ацинарные дольки состоят из центральной полости и эпителиальной стенки. Эпителиальные клетки цилиндрической формы и с базальной стороны окружены прерывающимся слоем миоэпителиальных клеток (рис. 2.4.3).

Рис. 2.4.3. Микроскопическое строение слезной железы: б- большее увеличение предыдущего рисунка. Выводной проток выстлан двухслойным эпителием- в, г - строение альвеол. Железистый эпителии в состоянии «покоя» (в) и интенсивной секреции (г). При интенсивной секреции клетки содержат многочисленные пузырьки секрета, в результате чего клетки обладают пенистой цитоплазмой

Как правило, секреторная клетка обладает базально расположенным ядром с одним или двумя ядрышками. Цитоплазма секреторного эпителиоцита содержит нежную эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи и многочисленные секреторные гранулы (рис. 2.4.4, 2.4.5).

Рис. 2.4.4. Схема строения ацинуса слезной железы: 1 - капли липидов: 2 - митохондрии; 3 - аппарат Гольджи; 4 - секреторные гранулы; 5 - базальная мембрана; б - ацинарная клетка; 7 - ядро; 8-просвет; 9 - микроворсинки; 10 - миоэпителиальная клетка; 11 - шероховатый эндоплазматический ретикулум

Рис. 2.4.5. Ультраструктурные особенности внутрицитоплазматических гранул железистых клеток слезной железы: Отмечается различная электронноплотность секреторных гранул. Часть гранул окружена мембраной. На нижней электронно-грамме видно высвобождение гранул в просвет ацинуса

Цитоплазма также содержит

• умеренное количество митохондрий,
• сегменты грубой эндоплазматической сети,
• свободные рибосомы,
• капельки липидов.

Определяются и тонофиламенты. Цитоплазма секреторных эпителиоцитов отличается высокой электронноплотностью.

Секреторные гранулы имеют овальную форму и окружены мембраной (рис. 2.4.5). Они различны по плотности и размеру. Число этих гранул в цитоплазме секреторных клеток меняется от клетки к клетке. Некоторые клетки имеют большое количество гранул, почти заполняющих цитоплазму от апикальной до базальной части; другие содержат относительно маленькое число гранул, в основном в апикальной части.

Диаметр секреторных гранул колеблется от 0,7 до 3,0 мкм. По периферии клетки гранулы большего размера, чем лежащие в центре. Предполагают, что изменение размера гранул в зависимости от их локализации в клетке характеризует различные стадии их созревания.

Хотя слезная железа относится к серозным, гистохимически показано, что часть секреторных гранул окрашивается положительно при выявлении гликозаминогликанов . Наличие гликозаминогликанов позволяет предположить, что слезная железа является модифицированной слизистой железой.

Каким образом секреторные гранулы проникают в просвет ацинуса, до сих пор окончательно не установлено. Предполагают, что они выделяются путем экзоцитоза , подобно секрету ацинарных клеток поджелудочной и околоушной желез. При этом мембрана, окружающая гранулы, сливается с мембраной апикальной поверхности клетки, а затем зернистое содержимое попадает в просвет ацинуса.

Апикальная поверхность секреторных клеток покрыта многочисленными микроворсинками. Соседние секреторные клетки соединяются при помощи межклеточных контактов (зона замыкания). Снаружи секреторные клетки окружены миоэпителиальными клетками, входящими в непосредственный контакт с базальной мембраной и прикрепляясь к ней при помощи структур, напоминающих десмосомы. Сокращение миоэпителиальных клеток способствует выведению секрета.

Цитоплазма миоэпителиальных клеток насыщена миофиламентами , состоящими из пучков актиновых фибрилл. Вне миофибрилл в цитоплазме обнаруживаются митохондрии, свободные рибосомы и цистерны шероховатой эндоплазматической сети. Наружную поверхность ацинусов окружает многослойная базальная мембрана, отделяя секреторные клетки от внутридольковой соединительной ткани.

Железистые дольки разделены волокнистой тканью. Внутридольковая соединительная ткань содержит немиелинизированные нервные волокна, фибробласты, многочисленные плазматические клетки и лимфоциты. Выявляются также фенестрированные и нефенестрированные капиллярные сосуды.

Вокруг ацинусов, особенно между немиелинизированными нервными волокнами в интралобулярной соединительной ткани, гистохимически и ультраструктурно можно выявить достаточно высокую активность ацетилхолинэстеразы (парасимпатическая иннервация).

Большинство аксонов наполнены агранулярными (холинергическими) пузырьками, а в некоторых содержатся зернистые пузырьки (адренергические).

Протоки слезной железы представляют собой разветвляющиеся трубчатые структуры. Различают три отдела протоковой системы :

• внутридольковые протоки;
• междольковые протоки;
• главные выводные протоки.

Стенка всех отделов протоков состоит из псевдомногослойного эпителия , который обычно состоит из 2-4 слоев клеток (рис. 2.4.3). Подобно секреторным клеткам, поверхность протоковых эпителиоцитов обладает микроворсинками. Соединяются между собой клетки при помощи межклеточных контактов (зона замыкания; поясок сцепления, десмосомы). Наружная поверхность базальных клеток волнистая и лежит на базальной мембране, прикрепляясь к ней полудесмосомами. Цитоплазма содержит митохондрии, шероховатую эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, рибосомы и тонофиламенты.

В части поверхностных эпителиоцитов протоков обнаруживаются гранулы, отличающиеся от секреторных гранул ацинарной ткани (диаметр гранул 0,25-0,7 мкм). Эти «дуктальные» гранулы овальной формы и окружены мембраной. Содержат клетки протоковой стенки также тонофиламенты.

Внутридольковые протоки имеют самый узкий просвет. Их стенка выстлана 1-2 слоями клеток. Поверхностный (обращенный в просвет) слой клеток цилиндрической или кубовидной формы. Базальные клетки плоские.

Переход от ацинарных секреторных клеток к эпителиоцитам внутридольковых протоков внезапен, а переход от миоэпителиальных клеток ацинусов к базальным клеткам протоков - постепенный.

Просвет междольковых протоков шире. Число слоев эпителиальных клеток достигает 4. Большинство клеток цилиндрической формы, а некоторые из них содержат гранулы. Клетки базального слоя кубовидные, насыщены тонофиламентами.

Главные выводные протоки (внежелезистые протоки) обладают самым широким просветом. Выстланы они 3-4 слоями клеток. В них видны многочисленные гранулы. Большая часть этих гранул низкой электронноплотности. Диаметр их составляет в среднем 0,5 мкм. Вблизи устья протока, открывающегося на поверхность конъюнктивы, в эпителиальной выстилке появляются бокаловидные клетки.

Внедольковая соединительная ткань содержит те же самые структурные элементы, что и внутридольковая соединительная ткань. Отличием является лишь то, что в ней обнаруживаются большие нервные стволы и лимфатические сосуды. Кроме того, базальная мембрана вокруг внедольковых протоков практически отсутствует, в то время как базальная мембрана вокруг внутридольковых протоков столь же плотная, как и вокруг ацинарной ткани.

Все соединительнотканные образования слезной железы исключительно интенсивно инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками, иногда образующими фолликулоподобные структуры. В отличие от околоушной железы, слезная железа не обладает собственными лимфатическими узлами . По всей видимости, функцию лимфоузлов на себя и берут эти инфильтраты иммунокомпетентных клеток.

Присутствующие в строме слезной железы плазматические клетки являются источником иммуноглобулинов, поступающих в слезу. Количество плазматических клеток в слезной железе человека равно примерно 3 миллионам. Иммуноморфологически выявлено, что плазматические клетки в основном секретируют IgA и в меньшем количестве lgG-, lgM-, lgE- и lgD. IgA в плазматической клетке находится в форме димера. Железистые клетки синтезируют секреторный компонент (SC), который участвует в образовании димера IgA плазматической клетки. Предполагают, что IgA-SC комплекс поступает в железистую клетку путем пиноцитоза и затем попадает в просвет железы (рис. 2.4.6).

Рис. 2.4.6. Схема функциональных особенностей эпителиоцитов слезной железы: а - механизм секреции секреторного IgA; б -иллюстрация секреторного процесса. Левая часть схемы иллюстрирует процесс секреции белков слезной жидкости, таких как лизоцим (Lvs) и лактоферрин (Lf). Аминокислоты (1) поступают в клетку из межклеточного пространства. Белки (2) синтезируются в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме, а затем модифицируются в аппарате Гольджи (3). Концентрация белков происходит в секреторных гранулах (4). Правая часть рисунка иллюстрирует гранслокацию секреторного IgA (sigA) через латеральную часть базальной мембраны по направлению просвета ацинуса. Лимфоциты Т-хелперы (Th) стимулируют IgA специфические В лимфоциты (В), которые дифференцируются в плазматические клетки (Р). Димеры IgA связываются с секреторным компонентом (SC), который действует как связанный с мембраной рецептор для IgA. Рецепторы содействуют транспорту sigA в просвет ацинуса

Столь сложное строение слезной железы предопределяет довольно частое ее поражение разнообразными патологическими процессами . Обычно встречается ее хроническое воспаление с последующим фиброзом. Так, Roen et al., микроскопически исследуя слезную железу, полученную в результате аутопсии, обнаружили в 80% случаев патологические изменения. Наиболее часто встречались признаки хронического воспаления и перидуктальный фиброз.

Как следствие заболевания слезной железы развивается снижение ее секреторной активности (гипосекреция), в результате чего нередко поражается роговая оболочка. Гипосекреция характеризуется снижением как основной (базовой), так и рефлекторной секреции. Наиболее часто это бывает в результате потери паренхимы железы при старении, синдроме Сьегрена. синдроме Стивенса-Джонсона, ксерофтальмии, саркоидозе, доброкачественных лимфопролиферативных заболеваниях и др.

Возможно и повышение секреторной функции . Повышенная секреция слезной железы отмечается после травмы, при наличии инородных тел в полости носа. Она может возникать при гипотериозе, гипертериозе, дакриоадените. Нередко при повреждении крылонебного ганглия, опухолях мозга, нейромах слухового нерва также нарушается секреторная функция. В подобных случаях функциональные изменения являются следствием поражения парасимпатической иннервации железы.

Нарушение секреторной функции слезной железы нередко при непосредственном поражении ее паренхимы первичными опухолями, такими как

• смешанная опухоль (плеоморфная аденома),
• мукоэпидермоидная опухоль,
• аденокарцинома
• и цилиндрома.

Все эти эпителиальные опухоли исходят из эпителия протоков, а не железистого эпителия. Нередко обнаруживается первичная злокачественная лимфома железы. Возможно поражение слезной железы и в результате инвазии ее паренхимы мягкотканными опухолями глазницы.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы . Артериальное кровоснабжение слезной железы осуществляется слезными ветвями глазной артерии (a. lacrimalis), нередко выходящей из возвратной мозговой артерии. Последняя артерия может проникать в железу свободно и отдавать ветви подглазничной артерии (a. infraorbitalis).

Слезная артерия проходит через паренхиму железы и кровоснабжает верхнее и нижнее веко с темпоральной стороны.

Отведение венозной крови происходит посредством слезной вены (v. lacrimalis), идущей примерно таким же путем, как и артерия. Впадает слезная вена в верхнюю глазную вену. Артерия и вена прилежат к задней поверхности железы.

Отведение лимфы от глазничной части слезной железы происходит благодаря лимфатическим сосудам, прободающим глазничную перегородку и впадающим в глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lympatici parotidei profundi). Лимфа, оттекающая от пальпебральной части слезной железы, впадает в поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lympatici submandibularis).

Слезная железа получает три типа иннервации:

• чувствительную (афферентную),
• секреторную парасимпатическую
• и секреторную ортосимпатическую.

Иннервация осуществляется благодаря пятой (тройничной) и седьмой (лицевой) парам черепномозговых нервов, а также ветвям симпатических нервов, исходящих из верхнего шейного ганглия (рис. 2.4.7).

Рис. 2.4.7. Особенности парасимпатической иннервации слезной железы: 1 - веточка крылонебного нерва, идущая к верхнечелюстному нерву; 2- нижнеглазничный нерв, проникающий в подглазничный желобок; 3-нижнеглазничная щель; 4 - ветвь скулового нерва, направляющаяся к слезной железе; 5 слезная железа; 6 - слезный нерв; 7 - скуловой нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный нерв; 10- лицевой нерв; 11 - большой верхний каменистый нерв; 12 - глубокий каменистый нерв; 13 - видиев нерв; 14 - крылонебный ганглий

Тройничный нерв (n. trigeminus). Основной путь волокон тройничного нерва к слезной железе проходит посредством слезного нерва (n. lacrimalis), который является глазной ветвью (V-1) тройничного нерва. Некоторое количество нервных волокон может также достигать железы посредством скулового нерва (n. zygomaticus), являющегося верхнечелюстной ветвью (V-2) тройничного нерва.

Слезные ветви тройничного нерва распространяются вдоль верхней части глазницы с темпоральной стороны, располагаясь под надкостницей. Нервные волокна проникают в паренхиму железы в сопровождении сосудов. В последующем как нервы, так и сосуды, выйдя из железы, распространяются в поверхностных структурах века. Слезный нерв является секреторным нервом (хотя он может нести симпатические ветви, получая их при прохождении через пещеристую пазуху).

Скуловой нерв проникает в глазницу на расстоянии 5 мм позади передней границы нижнеглазничной щели и формирует в скуловой кости выемку на ее передне-верхней поверхности. Скуловой нерв отдает ветви к слезной железе перед разделением на скуло-височную (ramus zigomaticotemporalls) и скуло-лицевую ветви (ramus zigomaticofacialis). Эти ветви анастомозируют с ветвями слезного нерва или продолжаются вдоль надкостницы глазницы по направлению к слезной железе, проникая в нее в заднелатеральной части.

Скуло-височный и скуло-лицевой нервы могут проникать в глазницу и существовать отдельно. В некоторых случаях они отдают слезную ветвь.

Лицевой нерв (n. facialis). Нервные волокна, проходящие в составе лицевого нерва, по своей природе парасимпатические. Начинаются они от слезного ядра (расположено вблизи ядра лицевого нерва в мосту), являющегося частью верхнего слюноотделительного ядра. Затем они распространяются совместно с промежуточным нервом (n. intermedins), большим поверхностным каменистым нервом, нервом крыловидного канала (Видиев нерв). Затем волокна проходят крылонебный узел (gangl. sphenopalatine), а затем через скуловые ветви верхнечелюстного нерва анастомозируют со слезным нервом.

Лицевой нерв обеспечивает секретомоторные функции. Блокада крылонебного ганглия уменьшает продукцию слезы.

Симпатические волокна . Симпатические нервы проникают в слезную железу в сопровождении слезной артерии и распространяются с парасимпатическими ветвями скулового нерва (n. zygomaticus).

Как было указано выше, секреция слезы разделяется на основную (базальную) и рефлекторную.

Базальная секреция складывается из слезного секрета (добавочные слезные железы Краузе, добавочные слезные железы Вольфринга, железы полулунной складки и слезного мясца), секретов сальных желез (мейбомиевы железы, железы Цейса, железы Молля), а также слизистых желез (бокаловидные клетки, конъюнктивальные эпителиоциты, крипты Хенле тарзальной части конъюнктивы, железы Манца лимбальной конъюнктивы).

Рефлекторная секреция определяется большой слезной железой. Базальная секреция является основной в формировании слезной пленки. Рефлекторная секреция обеспечивает дополнительную секрецию, возникающую в результате психогенной стимуляции или рефлексе, начинающимся в сетчатке при ее освещении.

Слезоотводящая система

Костные образования слезоотводящей системы складываются из слезной борозды (sulcus lacrimalis), продолжающейся в ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) (рис. 2.4.8, 2.4.9).

Рис. 2.4.8. Анатомия слезоотводящей системы: 1 - нижняя носовая раковина; 2 - слезно-носовой канал; 3 - слезный мешок; 4 - каналец; 5 - слезные точки; 6 - клапан Гансера

Рис. 2.4.9. Размеры отдельных частей слезоотводящей системы

Ямка слезного мешка переходит в слезно-носовой канал (canalis nasolacrimalis). Открывается слезно-носовой канал под нижней раковиной носовой полости.

Ямка слезного мешка располагается с внутренней стороны глазницы, в наиболее широкой ее части. Спереди она граничит с передним слезным гребнем верхней челюсти (crista lacrimalis anterior), а сзади - с задним гребешком слезной кости (crista lacrimalis posterior). Степень выстояния этих гребешков значительно варьирует у разных индивидуумов. Они могут быть короткими, что приводит к сглаживанию ямки, или сильно выстоять, образуя глубокую щель или желобок.

Высота ямки слезного мешка 16 мм, ширина - 4-8 мм, а глубина - 2 мм. У больных с хроническим дакриоциститом обнаруживается активная ремодуляция кости, в связи с чем размеры ямки могут существенно изменяться.

В центре между передним и задним гребнями в вертикальном направлении располагается шов между верхнечелюстной и слезной костями . Шов может быть смещен как назад, так и вперед, что зависит от степени вклада в его образование верхнечелюстной и слезной костей. Как правило, основное участие в формировании ямки слезного мешка принимает слезная кость. Но возможны и иные варианты (рис. 2.4.10).

Рис. 2.4.10. Преобладающий вклад в формирование ямки слезного мешка слезной кости (а) или верхнечелюстной кости (б): 1 - слезная кость; 2 - верхняя челюсть

Необходимо отметить, что учет возможных вариантов расположения шва имеет большое практическое значение, особенно при проведении остеотомии. В тех случаях, когда ямка сформирована преимущественно слезной костью, значительно легче проникать тупым инструментом. При преобладании в формировании ямки слезного мешка верхнечелюстной кости, дно ямки более плотное. По этой причине необходимо производить оперативное вмешательство более кзади и ниже .

К другим анатомическим образованиям этой области относятся слезные гребешки (crista lacrimalis anterior et posterior) (рис. 2.4.10).

Передний слезный гребешок представляет собой наиболее внутреннюю часть нижнего края глазницы. Внутренняя связка века прикрепляется к нему спереди. В месте прикрепления обнаруживается костный выступ - слезный бугорок. Снизу к переднему слезному гребешку прилежит глазничная перегородка, а задняя поверхность покрыта надкостницей. Надкостница, окружающая слезный мешок, образует при этом слезную фасцию (fascia lacrimalis).

Задний гребешок слезной кости выражен значительно лучше, чем передний. Иногда он может выгибаться кпереди. Степень выстояния нередко бывает такой, что он частично покрывается слезным мешком.

Верхняя часть заднего слезного гребешка более плотная и несколько уплощена. Именно здесь и лежат глубокие претарзальные головки круговой мышцы века (m. lacrimalis Homer).

Необходимо напомнить, что слезная кость достаточно хорошо пневмотизирована . Пневмотизация может иногда распространяться и на лобный отросток верхнечелюстной кости. Установлено, что в 54% случаев пневмотизированные клетки распространяются в передний слезный гребешок вплоть до верхнечелюстно-слезного шва. В 32% случаев пневмотизированные клетки распространяются до средней носовой раковины.

Нижняя часть слезной ямки сообщается со средним носовым ходом посредством слезноносового канала (canalis nasolacrimalis) (рис. 2.4.9, 2.4.10). У части индивидуумов наружные 2/3 слезно-носового канала являются частью верхнечелюстной кости. В таких случаях медиальная часть слезно-носового канала почти полностью сформирована верхнечелюстной костью. Естественно, уменьшается вклад слезной кости. Результатом этого является сужение просвета слезно-носового протока. Какова причина этого явления? Предполагают, что поскольку верхнечелюстная кость в эмбриональном периоде дифференцируется раньше (при длине эмбриона в 16 мм), чем слезная кость (при длине эмбриона в 75 мм), вклад верхней челюсти в образование канала больше. В случаях нарушения последовательности эмбриональной дифференциации костей нарушается и вклад их в образование слезно-носового канала

Представляет практическое значение знание проекции слезно-носового канала на костные образования , окружающие его. Проекция канала обнаруживается на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, а также на наружной стенке средней пазухи носа. Чаще рельеф слезно-носового канала виден на обеих костях. Большое практическое значение имеет учет размера канала и его локализации.

Костная часть канала имеет слегка овальную форму в парасагиттальной плоскости. Ширина канала 4,5 мм, а длина 12,5 мм. Начинающийся у слезной ямки канал под углом 15° и несколько кзади спускается в полость носа (рис. 2.4.11).

Рис. 2.4.11. Отклонение хода слезно-носового канала кзади

Варианты направления хода канала отличаются и во фронтальной плоскости, что определяется особенностями строения костей лицевого черепа (рис. 2.4.12).

Рис. 2.4.12. Отклонение хода слезно-носового канала в сагиттальной плоскости (боковое отклонение) в зависимости от особенностей строения лицевого черепа: при небольшом расстоянии между глазными яблоками и широком носе угол отклонения значительно больше

Слезные канальцы (canaliculus lacrimalis) . Канальцы являются частью слезоотводящей системы. Начало их обычно скрывается в круговой мышце глаза. Начинаются слезные канальцы слезными точками (punctum lacrimale), которые открываются в сторону слезного озера (lacus lacrimalis), расположенного с внутренней стороны (рис. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Рис. 2.4.13. Слезные точки (стрелки) верхнего (а) и нижнего (б) век

Рис. 2.4.15. Слезный каналец: а - сканирующая электронная микроскопия устья слезного канальца; б - гистологический срез вдоль слезного канальца Видны эпителиальная выстилка канальца и окружающие его мягкие ткани; в -сканирующая электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца

Слезное озеро, т. е. место обильного скопления слезы на конъюнктивальной поверхности, формируется в результате того, что с медиальной стороны верхнее веко неплотно прилежит к глазу. Кроме того, в этой области располагаются слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и полулунная складка (plica semilunaris).

Длина вертикальной части канальцев равняется 2 мм. Под прямым углом они впадают в ампулу, которая, в свою очередь, переходит в горизонтальную часть. Ампула располагается на передне-внутренней поверхности хрящевой пластинки верхнего века. Длина горизонтальной части слезных канальцев верхнего и нижнего век различна. Длина верхнего канальца равняется 6 мм. а нижнего - 7-8 мм.

Диаметр канальцев небольшой (0,5 мм). Поскольку их стенка эластична, при введении инструмента в канальцы или при хроническом закупоривании слезно-носового протока канальцы расширяются.

Слезные канальцы пересекаются слезной фасцией . Более чем в 90% случаев они объединяются, образуя общий канал, длина которого небольшая (1-2 мм). При этом общий канал располагается в центре соединительнотканной части внутренней связки века, прилежащей к верхнечелюстной фасции.

Канальцы расширяются лишь у самого слезного мешка. В тех случаях, когда это расширение значительно, оно называется синусом Меера (Maier). Слезные канальцы впадают в слезный мешок выше, глубже и снаружи внутренней связки века на 2-3 мм.

Выстланы канальцы многослойным плоским эпителием , расположенным на довольно плотной соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон. Подобное строение стенки канальцев вполне обеспечивает возможность самопроизвольного открытия канальца при отсутствии перепада давлений в конъюнктивальной полости и слезном мешке. Эта способность позволяет задействовать механизм капиллярного проникновения слезной жидкости из слезного озера в каналец.

Стенка с возрастом может становиться дряблой. При этом теряется ее свойство капиллярности и нарушется нормальное функционирование «слезного насоса».

Слезный мешок и слезно-носовой канал (saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) являются единой анатомической структурой. Их широкое дно расположено на 3-5 мм выше внутренней спайки века, а тело сужается (перешеек) при переходе в костную часть слезно-носового канала. Общая длина слезного мешка и слезно-носового канала приближается к 30 мм. При этом высота слезного мешка равняется 10-12 мм, а его ширина - 4 мм.

Размеры ямки слезного мешка могут колебаться от 4 до 8 мм. У женщин слезная ямка несколько уже. Естественно, меньших размеров и слезный мешок. Возможно, именно из-за этих анатомических особенностей у женщин значительно чаще развивается воспаление слезного мешка. Именно по этой причине у них чаще производят дакриоцисториностомию.

Спереди верхней части слезного мешка лежит передний лимб внутренней связки века , распространяющейся на передний слезный гребешок. С медиальной стороны связка отдает маленький отросток, направляющийся кзади и вплетающийся в слезную фасцию и задний слезный гребешок. Мышца Горнера расположена несколько сзади, сверху и позади глазничной перегородки (рис. 2.3.13).

Если канальцы выстланы плоским эпителием, то слезный мешок выстлан цилиндрическим эпителием. На апикальной поверхности эпителиоцитов располагаются многочисленные микроворсинки. Встречаются также слизистые железы (рис. 2.4.16).

Рис. 2.4.16. Сканирующая и трансмиссионная электронная микроскопия поверхности эпителиальной выстилки канальца, слезно-носового протока и слезного мешка: а - горизонтальная часть канальца. Поверхность эпителия покрыта микроворсинками; б - поверхность эпителиальной выстилки слезного мешка. Видны многочисленные микроворсинки; в - эпителий носо-слезного протока покрыт мукоидным секретом; г - ультраструктура поверхностной эпителиальной клетки слезного мешка. Клетки содержат реснички, многочисленные митохондрии. На апикальной поверхности соседних клеток виден межклеточный контакт

Стенка слезного мешка толще стенки слезных канальцев. В отличие от стенки канальцев, содержащей большое количество эластических волокон, в стенке слезного мешка преобладают коллагеновые волокна.

Необходимо указать и на то, что возможно выявление в слезном мешке складок эпителиальной выстилки, называемых иногда клапанами (рис. 2.4.14).

Рис. 2.4.14. Схема слезоотводящей системы: Указаны складки (клапаны), формирующиеся в местах сохранения избыточного количества эпителиальных клеток в эмбриональном периоде в процессе дегенерации и десквамации эпителиальной закладки слезоотводящей системы (1 - складка Хансера; 2 - складка Хушке; 3 - складка Лигта; 4 - складка Розенмюллера; 5 - складка Фольтца; 6 - складка Бохдалека; 7 - складка Фольта; 8 - складка Краузе; 9 - складка Тейлефера; 10 - нижняя носовая раковина)

Это клапаны Розенмюллера, Краузе, Тайлефера, Хансена.

Слезно-носовой проток распространяется от слезного мешка внутри кости до тех пор, пока его нижний край не подходит к слезно-носовой мембране (рис. 2.4.9). Длина внутрикостной части слезно-носового канала равняется примерно 12,5 мм. Кончается она на 2-5 мм ниже края нижнего носового хода.

Выстлан слезно-носовой проток, как и слезный мешок, цилиндрическим эпителием с большим количеством слизистых желез. На апикальной поверхности эпителиальных клеток обнаруживаются многочисленные реснички.

Подслизистый слой слезно-носового протока представлен богатой кровеносными сосудами соединительной тканью. По мере приближения к полости носа венозная сеть становится все более выраженной и начинает напоминать кавернозную венозную сеть полости носа.

Место впадения слезно-носового протока в полость носа может быть разнообразной формы и диаметра. Нередко оно щелевидное или обнаруживаются складки (клапаны) Хансера (Hanser) (рис. 2.4.14).

Особенности анатомической и микроскопической организации слезоотводящей системы являются причиной того, что в ней нередко возникают вазомоторные и атрофические изменения слизистой оболочки, особенно в ее нижних отделах.

Необходимо кратко остановиться на механизмах отведения слезы из конъюнктивальной полости посредством слезоотводящей системы. Существуют многочисленные теории, объясняющие этот, казалось бы, простой процесс. Тем не менее ни одна из них полностью не удовлетворяет исследователей.

Известно, что слеза из конъюнктивального мешка частично поглощается конъюнктивой, частично испаряется , но большая ее часть поступает в слезно-носовую систему. Процесс этот активный. Между каждым миганием жидкость, секретируемая слезной железой, поступает в наружную часть верхнего конъюнктивального свода, а затем в канальцы. Благодаря каким процессам слеза попадает в канальцы, а затем в слезный мешок? Еще в 1734 году Petit предположил, что во всасывании слезы в канальцы играет роль «сифонный» механизм . В дальнейшем продвижении слезы в слезноносовом канале участвуют гравитационные силы. Значение гравитации было подтверждено в 1978 г. Murube del Castillo. Выявлено также значение капиллярного эффекта, способствующего наполнению канальцев слезой. Тем не менее в настоящее время наиболее широко принята теория Jones"a, указавшего на роль претарзальной части круговой мышцы глаза и слезной диафрагмы. Именно благодаря его работам появилось понятие «слезный насос».

Каким образом функционирует «слезный насос» ? Первоначально необходимо напомнить о строении слезной диафрагмы. Слезная диафрагма состоит из надкостницы, покрывающей слезную ямку. Она плотно приращена к латеральной стенке слезного мешка. В свою очередь, к ней прикрепляются верхняя и нижняя пресептальные части круговой мышцы глаза. Когда эта «диафрагма» смещается в результате сокращения мышцы Горнера латерально, в слезном мешке возникает отрицательное давление. Когда натяжение ослабевает или отсутствует, в слезном мешке развивается положительное давление благодаря эластическим свойствам стенки. Перепад давления и способствует продвижению жидкости от канальцев в слезный мешок. В слезные канальцы слеза попадает благодаря их капиллярным свойствам. Установлено, что натяжение слезной диафрагмы и, естественно, снижение давления наступают при мигании, т. е. при сокращении круговой мышцы глаза (рис. 2.4.17).

Рис. 2.4.17. Механизм проведения слезы в слезоотводящей системе (по Jones): а - веко открыто - слеза проникает в канальцы в результате их капиллярных свойств; б-веки закрыты - канальцы укорачиваются, а слезный мешок расширяется в результате действия мышцы Горнера. Слеза поступает в слезный мешок, поскольку в нем развивается отрицательное давление: в - веки открыты - слезный мешок спадается благодаря эластическим свойствам его стенки, а возникшее при этом положительное давление способствует движению слезы в слезно-носовой канал

Chavis, Welham, Maisey считают, что перемещение жидкости от канальцев к слезному мешку является активным процессом, а поступление слезы в слезно-носо-вой проток - пассивным.

Аномалии слезоотводящей системы . Большинство описанных в литературе аномалий слезоотводящей системы относится к экскреторной части слезного аппарата. Их причиной наиболее часто является внутриутробная травм а. Офтальмолог нередко встречается с несколькими слезными точками, обнаруживаемы ми на нижнем веке. Эти слезные точки могут открываться как в каналец, так и непосредственно в слезный мешок. Другой относительно часто обнаруживаемой аномалией является смещение слезных точек, закрытие их просвета. Описано врожденное отсутствие дренажного аппарата вообще.

Наиболее часто выявляется непроходимость слезно-носового канала . По данным некоторых авторов, нарушение проходимости бывает у 30% новорожденных. В большинстве случаев канал самопроизвольно открывается в первые две недели после рождения. Различают 6 вариантов расположения нижнего конца слезноносового канала при врожденной непроходимости. Эти варианты отличаются особенностями расположения слезно-носового канала относительно нижнего носового хода, стенки носа и ее слизистой. Более подробные сведения относительно этих вариантов можно найти в руководствах по офтальмологии.

Статья из книги: .

Слезные железы — парные железы внешней секреции миндалевидной формы, расположенные по одной в каждом глазу, выделяющие водный слой слезной пленки.

Они располагаются в верхней наружной части каждой глазницы в слезной ямке, сформированной лобной костью. Слезные железы вырабатывают слезы, которые потом поступают в каналы, соединяющиеся со слезным мешком. Из слезного мешка слезы стекают через слезный проток в носовую полость.

ФУНКЦИИ

Слезная железа человека выполняет ряд наиважнейших функций, которые отвечают за поддержание нормальной и постоянной работы роговицы.

Одной из функций слезной железы является формирование пленки, покрывающей всю переднюю поверхность оболочки роговицы.

В водянистой части слезной пленки содержится фермент лизоцим, который обладает антибактериальными свойствами и расщепляет белок. Также в слезной пленке находится иммуноглобулин и нелизосомный белок с бактерицидными свойствами — бета-лизин. Эти вещества предохраняют глаз от негативного влияния микроорганизмов.

СТРОЕНИЕ

Анатомы делят слезную железу на две части.

Меньшая, пальпебральная, часть находится ближе к глазу, располагаясь вдоль внутренней поверхности века. Если вывернуть верхнее веко, то можно увидеть пальпебральную часть.

Орбитальная часть содержит междольчатые протоки, которые объединены с 3-5 главными выводными протоками, соединенными с 5-7 протоками в пальпебральной части, выделяющими жидкость на поверхность глаза.

Выделившиеся слезы собираются в своде конъюктивы верхнего века и проходят через глазную поверхность в слезные точки – маленькие отверстия, расположенные во внутреннем углу верхнего и нижнего века. Слезы проходят через слезный проток в слезный мешок, затем попадают в носослезный проток, который выводит их в носовую полость.

Слезная железа — сложная трубчато-альвеолярная железа, которая состоит из большого количества долек, разделяемых соединительной тканью, каждая из которых, в свою очередь, содержит много ацинарных долек. Каждая из ацинарных долек состоит только из железистых клеток и производит водянистый серозный секрет.

Протоки слезной железы по структуре напоминают разветвленные трубки.

Внутридольковые протоки соединяются, формируя междольковые протоки, которые, в свою очередь, переходят в выводные протоки.

ИННЕРВАЦИЯ

Слезный нерв, выходящий из глазного нерва, обеспечивает чувствительный компонент иннервации слезной железы. Большой каменистый нерв, выходящий из лицевого нерва, обеспечивает парасимпатическую вегетативную иннервацию слезной железы. Большой каменистый нерв проходит вдоль ветвей V1 и V2 тройничного нерва.

Парасимпатическая иннервация берет начало в мосте из вызывающего слезотечение ядра лицевого нерва. Из ядра варолиева моста преганглионарные парасимпатические волокна идут через промежуточный нерв (небольшой отросток лицевого нерва) в коленчатый ганглий, но там они не образуют синапсов.

Затем из коленчатого ганглия преганглионарные волокна проходят в большой каменистый нерв (ветвь лицевого нерва), который несет парасимпатические секретомоторные волокна через рваное отверстие, где большой каменистый нерв соединяется с глубоким каменистым нервом (который содержит постганглионарные симпатические волокна главного шейного ганглия), образуя нерв крыловидного канала (видиев нерв), который затем поворачивает через крыловидный канал в крылонебный ганглий.

Здесь происходит контакт волокон с постганглионарными нейронами, и постганглионарные волокна соединяются с волокнами верхнечелюстного нерва. В самой крылонебной ямке парасимпатические секреторные волокна соединяются со скуловым нервом и затем переходят в слезную ветвь глазной части тройничного нерва, которая обеспечивает также чувствительную иннервацию слезной железы.

Симпатические постганглионарные волокна выходят из главного шейного ганглия. Они проходят через внутреннее сонное сплетение и глубокий каменистый нерв, соединяющийся с большим каменистым нервом в крыловидном канале.

Вместе, большой каменистый нерв и глубокий каменистый нерв, образуют нерв крыловидного канала (видиев нерв), и он достигает крылонебного ганглия в крылонебной ямке.

В отличие от их парасимпатических аналогов, симпатические волокна не образуют синапсов в крылонебных ганглиях, тела постганглионарных нейронов находятся в симпатическом стволе. Симпатические волокна идут параллельно с парасимпатическими волокнами, инервирующими слезную железу.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Слезную железу снабжает кровью слезная артерия, отходящая от глазной артерии. Отток венозной крови осуществляется через верхнюю глазную вену.

ЛИМФОДРЕНАЖ

Железы имеют отток в поверхностные лимфатические узлы.

ПАТАЛОГИЯ

Из-за нарушений работы слезных желез могут возникать сухость, зуд и жжение в глазах, которые являются признаками синдрома сухого глаза или кератоконъюктивита Сикка. При этом синдроме слезные железы производят меньше слезной жидкости. Это в основном бывает связано с процессом старения или с приемом определенных лекарств.

Для определения уровня сухости глаз можно использовать тест Ширмера: тонкую полоску фильтровальной бумаги помещают в угол глаза. Нормальным считается пропитывание полоски фильтровальной бумаги за 5 минут.

Многие лекарства или заболевания, вызывающие синдром сухого глаза, могут также вызывать недостаточное слюноотделение и сухость во рту.

Лечение варьирует в зависимости от этиологии и включает в себя исключение раздражающих факторов, стимулирование слезоотделения, увеличение количества , очищение век и лечение воспаления глаз.

Кроме того, бывают и другие патологии слезной :

• Дакриоаденит (воспаление слезной железы);
• Синдром Шегрена (аутоимунное заболевание с прогрессирующим поражением слюнных и слезных желез).

Слезы служат для увлажнения глаза, очищения его от инородных тел, пыли. Помимо этого, у человека они служат средством выражения эмоций. Чтобы обеспечить выполнение функций, органы системы имеют сложное строение.

Слезные органы в организме человека и животных

Организм человека и животных устроен приблизительно одинаково. Поэтому проявления заболевания, а также методы диагностики и лечения идентичны. Слезная система относится ко вспомогательному аппарату глаза.

Строение

Система состоит из железы, протоков и слезоотводящего пути. Он ведет в носослезный канал, куда канализируется жидкость. Железа, продуцирующая жидкость, состоит из 2 частей: верхняя часть – орбитальная, нижняя – пальпебральная, в толще века.

Состав слезы

Небольшое количество слез все время вырабатывается железами. Это соленая жидкость с щелочной средой. На 92% она состоит из воды, еще 2% приходится на соли, белок, липиды, органические соединения. По сравнению с плазмой крови, слеза содержит больше калия и хлора.

Механизм слезотечения

Вырабатываясь в железе, слеза течет по канальцам, накапливаясь в мешке конъюнктивы. Когда человек моргает, жидкость увлажняет роговицу. В пространство между нижним веком и роговицей слеза стекает, попадая по протоку в слезное озерцо. Оно находится во внутреннем уголке глаза. Затем жидкость через проток идет через слезный мешок в носовой ход.

Функции слезного аппарата

Аппарат предназначен для того, чтобы продуцировать слезу. Жидкость помогает роговице сохранять преломляющую способность. Среди других функций слезы – очищение конъюнктивы от мусора, мелких инородных тел, песка. Благодаря содержанию лизоцима при попадании патогенной микрофлоры не начинается ее размножение.

Воспаление слезной железы, причины различны:

• травма глаза;
• инфекционные процессы;
• очаги нагноения.

Чаще всего путь передачи инфекции гематогенный, поэтому заболевание связано с гнойными источниками, расположенными рядом.

К инфекционным очагам, которые могут вызвать нарушение, относят мононуклеоз, паротит, грипп, ангина.

Как называются заболевания, каков код по МКБ 10?

Если болезнь затрагивает слезный проток, то это дакриоцистит, каналы – каналикулит. Непроходимость слезного канала носит название дакриолит, обусловленный формированием камня в протоке. Дакриоаденит – H04.0, представляет собой воспаление железы.

Международная классификация болезней подразумевает, что острые заболевания глаза относятся к категории H04.X, где X – уточненный диагноз. Если дакриоцистит острый, неуточненный или флегмонозный, то он устанавливается как H04.3, хронический – H04.4. Дакриолит классифицируется как H04.5. К этой категории относят также выворот слезной точки и стеноз протока, канала, слезного мешка.

Как проявляется воспалительный процесс – симптомы

Симптоматика воспаления ярко выражена. Человек испытывает выраженный дискомфорт, поэтому игнорировать признаки нарушения не может. Воспаление слезной железы, симптомы характеризуются как:

• боль в глазу;
• жжение;
• слезотечение;
• покраснение слизистой оболочки;
• отек конъюнктивы;
• общие признаки.

У ребенка, взрослого

Воспаление слезной железы у ребенка встречается чаще, у детей крайне редко. По контуру верхнего века ребенка начинает проявляться отек. Оно изменяет форму структуры, нависает над глазом. У детей патология носит чаще односторонний характер.

Младенец становится беспокойным, начинает плохо спать. Нарастание отека становится быстро заметным, в течение нескольких суток. Еще 1 проявление нарушения – гнойные выделения из уголка глаза. Утром ребенок может самостоятельно не разомкнуть глаз из-за того, что ресницы слеплены гноем, который высыхает.

У кошек и собак

Кошачий дакриоцистит является следствием недолеченной болезни глаза или носа. У взрослых животных нарушение работы слезного аппарата возникает редко. Котята часто страдают от нагноения глаз, покраснения, отека. Это связано с порой экстремальными условиями их проживания, отсутствием достаточной гигиены.

Нарушение деятельности системы может быть связано с анатомическими особенностями строения носа у некоторых пород. Например, кошечка персидской и сиамской разновидности страдает от нарушения оттока слез в носоглотку.

Методы диагностики заболеваний, виды исследований

Воспаление слезной железы у детей определяется при помощи сведения жалоб, симптомов. Кроме того, проводятся инструментальные исследования:

• посев отделяемого глаза;
• сбор слезы;
• носовая и канальная проба;
• гистологическое исследование;
• проба Ширмера.

Анализ на гистологию проводится при подозрении на злокачественную опухоль структур.

Последнее исследование – анализ объема секрета, вырабатываемого системой. С целью определения характера заболевания одним из первых методов диагностики назначается третий метод: проба на проходимость полостей.

Воспаление слезного канала может потребовать аппаратного исследования. Применяются УЗИ, МРТ, КТ. Они помогают точно установить характер секрета, причину нарушения.

Как лечить воспаление у детей и взрослых?

Как только появляется признак глазной инфекции, нужно начать лечение. Поскольку воспаление вызвано бактерией или грибком, в редких случаях специфическим возбудителем (микобактерии туберкулеза), то нужно использовать антибиотики. Если течение не осложненное, то используют традиционный способ лечения. Он включает, помимо антибиотиков, несколько пунктов:

• применение антисептических растворов для промывания глаза;
• четкое соблюдение гигиены органа зрения;
• местные средства с антибиотиком.

После воздействия антибиотиков в виде местных и системных препаратов доктор назначает физиопроцедуры. Эффективными методами являются УВЧ-терапия, УФ-воздействие, сухое тепло.

Местное лечение каплями и мазями для глаз

Если лечиться только при помощи мази, то заболевание переходит в хроническую форму. Но при комплексном воздействии мазь подавляет рост бактерий.

Общая терапия

Заключается в применении антибиотиков. Используются препараты, активные в отношении бактерий, вызвавших воспаление. До установления возбудителя назначают средства с широким спектром действия.

Когда требуется операция?

Если признаки ухудшения состояния быстро нарастают, консервативное лечение оказывается неэффективно, то может потребоваться операция. Если в результате воспаления развивается осложнение (флегмона, абсцесс), то хирургическое лечение обязательно. Оно подразумевает разрез и дренирование полости.

Можно ли вылечить народными средствами в домашних условиях?

Только народные методы борьбы в отношении заболеваний слезного аппарата не способны справиться с причиной воспаления. Антисептическим действием обладают некоторые травы:

• каланхоэ;
• лист табака;
• очанка;
• мята;
• сок из сладкого перца;
• календула;
• шалфей;
• эвкалипт;
• лепестки розы или шиповника.

Эти растения можно применять по отдельности или в комплексе.

Лечение собак и котов, других домашних животных

Котенок проходит такое же лечение, как и человек: антибактериальная терапия, промывание канала антисептическими растворами, противовоспалительные средства.

Что делать для профилактики?

Чтобы структуры не воспалялись, нужно соблюдать меры профилактики заболевания:

• не трогать глаза грязными руками;
• начинать лечить простуду сразу после появления первых симптомов;
• покупать качественную косметику, контактирующую с глазами;
• использовать средства защиты при выполнении опасных работ.

Воспаление слезного аппарата может возникать у новорожденных и взрослых людей. Оно встречается и у домашних питомцев, связано с различными внутренними и внешними факторами. Лечебный подход должен быть комплексным, чтобы полностью устранить причину нарушения.

Дакриоаденит - это воспаление слёзных желез, которое, по сути, представляет собой ответную реакцию организма на негативное воздействие.

Его появление - довольно тревожный признак: нередко он служит единственным показателем развития многих тяжёлых заболеваний, протекающих бессимптомно или в нетипичной форме.

Для дакриоаденита характерна бактериальная или вирусная этиология воспаления слезных желез: в большинстве случаев он вторичен - развивается на фоне других заболеваний. Ослабленное состояние иммунной системы приводит к тому, что патогены из очага инфекции распространяются через кровь или лимфу по всему организму больного и вызывают негативную реакцию. Заболевания слезных желез могут подсказать о патологиях организма.

Острое проявление воспаления могут спровоцировать:

• ОРВИ (поражение дыхательных путей пневмотропными вирусами) или ОРЗ (безвирусная форма патологии);
• эпидемиологический паротит (свинка, заушница);
• антропонозное ОРВИ (спорадический парагрипп);
• острый тонзиллит (ангина);
• корь, скарлатина;
• гастроэнтерит (ротавирусная инфекция, кишечный, желудочный грипп);
• грибковые поражения (микозы), в т. ч. глубокие;
• прочие бактериальные, инфекционные заболевания.

Хроническая форма - это осложнение более серьёзных патологий:

• первично-хронический туберкулез легких;
• лейкемия, формирование новообразований и другие онкологические процессы;
• болезни, передающиеся половым путем (венерические, ЗППП, ИППП).

Независимо от причины возникновения воспалительная реакция бывает одно- или двусторонней.

Первичный дакриоаденит развивается из-за локального воздействия на область железы:

• механическое повреждение;
• близкое поверхностное расположение источника инфекции (фурункул, нагноение и т. д.);
• попадание загрязнения в глаза.

Эти причины считаются довольно редкими, т. к. слезная железа надёжно скрыта от внешних факторов мягкими тканями глазницы. Дакриоаденит у детей до 14 лет может быть единственным показательным симптомом появления эпидемиологического паротита (свинки, заушницы) в случае своевременной вакцинации от этой болезни.

Симптомы

Воспаление слёзной железы имеет достаточно выраженные признаки. Наиболее очевидный из них - изменение контуров верхнего века. Постепенно его край начинает приобретать изгиб в виде горизонтально расположенной буквы S, т. н. S-изгиб.

Другие характерные симптомы заболевания:

• непрекращающееся, постоянное слёзотечение;
• увеличение размеров века, опухание, покраснение;
• стандартные проявления интоксикации (головная боль, мышечная слабость, головокружение, утомляемость);
• повышение температуры тела, озноб;
• болезненность глаз, преимущественно во внешних уголках;
• ограничение движения зрачков;
• деформация слёзных точек (выворот, сужение, смещение);
• отёк лимфатических узлов за ушами;
• переход припухлости на височную область;
• высокое глазное давление.

За несколько дней нависшее веко может практически полностью перекрыть видимый просвет. Тяжесть отёкших тканей заставляет глазное яблоко углубиться вовнутрь, что влечёт за собой отклонение зрительной оси. Возникает диплопия - удвоение в глазах. Воспалительные процессы могут затронуть слёзный канал. Их повторное проявление говорит о развитии хронической патологии, т. е. каналикулита. Канальцы также могут подвергнуться деформации, что вызовет нарушение их проходимости - закупорку (облитерацию или стеноз). На этом фоне велик риск распространения воспаления в слёзный мешок (дакриоцистит).

Строение слезных желез

В острой форме заболевание может спровоцировать отёк всей половины лица. При хроническом течении - часто болевые ощущения отсутствуют, но припухлость и птоз (опущение века) сохраняются.

Диагностика

Диагностировать дакриоаденит можно только после получения подробных сведений от самого больного (анамнеза), визуального осмотра, лабораторных анализов и проб, инструментальных и, в некоторых случаях, аппаратных исследований.

Визуальный осмотр. Врач проводит пальпацию (ощупывание) отёкшего участка и изучает внешние показатели железы, вывернув верхнее веко.

Сбор биологического материала. Гной, слёзную жидкость и другие возможные выделения отправляют в лабораторию для проведения бактериологического анализа. Очень важно определить, какая именно инфекция стала причиной воспаления, чтобы назначить правильный курс антибиотиков.

Гистологические исследования проводятся в случае подозрения на онкологию при хроническом дакриоадените. Чтобы исключить злокачественность процесса развития, проводят биопсию поражённой железы.

Функциональное обследование. В лабораторных условиях врач берёт пробу Ширмера, чтобы определить количество выделяемого железой секрета (слёзной жидкости).

Проходимость слёзных точек, мешочка, носослёзного канала и их засасывающая способность оценивается на основании носовой и канальцевой пробы. Пассивная проходимость определяется зондированием (при помощи зонда Боумена) слёзных канальцев.

Аппаратные исследования. Иногда требуется проведение компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового или рентгенографического исследования.

На основании совокупно полученных данных назначается соответствующее лечение.

Строение глаза

Если пальпация железы проходит безболезненно, то проведение биопсии - обязательно, т. к. очень высок риск развития злокачественного новообразования. Оно, в отличие от доброкачественной опухоли слезных желез, прогрессирует стремительно, что при несвоевременном обнаружении может закончиться весьма неблагоприятно.

Воспаление слезных желез – фото

Дакриоденит

Заметные покраснения

Воспаление в верхней части глаза

Выраженный отек века

Лечение

В зависимости от стадии и формы развития патологии, терапия взрослых людей проводится в условиях стационара или амбулаторно. Лечение детей с воспалением слёзных желез проходит только под наблюдением врача в больнице, из-за более интенсивного распространения инфекции в этом возрасте.

Основные принципы лечения дакриоаденита:

• строгое соблюдение гигиенической чистоты глаз;
• локальное воздействие на поражённую область;
• внутреннее подавление инфекции;
• хирургическое вмешательство (по необходимости);
• профилактические действия.

Грамотное лечение воспалений слезных желез проводится в несколько этапов.

Первый этап - активное медикаментозное воздействие:

• местное промывание глаза тёплым антисептическим раствором (Фурацилин, Риванол или перманганат калия - марганцовка);
• прикладывание антибактериальных мазей на ночь (Тетрациклиновая, Сульфацил-натриевая, Корнерегель, Демазол);
• регулярное закапывание глазных капель, снимающих воспаление в дневное время (Левомицетин, Альбуцид, Тобрекс);
• приём антибиотиков широкого спектра действия в виде таблеток (Олететрин, Оксациллин, Тетрациклин);
• внутримышечное введение препаратов пенициллинового ряда (пенициллин-Фау, Бициллин, Ампиокс).

Второй этап - физиопроцедуры, направленные на прогревание тканей слёзной железы:

• ультравысокочастотное воздействие (УВЧ-терапия);
• ультрафиолетовое облучение (УФ-прогревание);
• сухое прогревание века.

Третий этап - оперативное вмешательство (при развитии осложнений). Абсцесс или флегмона вскрывается хирургическим путём и дренируется. Перед процедурой проводится курс интенсивной антибактериальной терапии для минимизации риска распространения инфекции в область мозга через кровь.

Четвёртый этап - укрепление иммунитета различными средствами:

• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты (Имудон, ИРС-19, Интерферон, Бетаферон, Арбидол, Иммунорм);
• витаминно-минеральные комплексы (Ундевит, Центрум, Компливит, Дейли Формула, Витрум);
• растительные адаптогены (каланхоэ, алоэ, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, эхинацея);
• сбалансированное питание (ягоды, орехи, мёд, сухофрукты, рыба, злаки);
• умеренные физические нагрузки и полноценный сон.

Полное выздоровление невозможно без ликвидации причины воспаления - провоцирующего заболевания.

В случае необходимости для облегчения текущего состояния пациента назначаются антигистаминные (противоаллергические), обезболивающие или снотворные средства.

Решение проблемы воспаления у младенцев решается более щадящими методами:

• локальное промывание поражённой области тёплым антисептическим раствором;
• закапывание противоинфекционных капель в течение дня;
• прикладывание тампонов с антибактериальной мазью перед сном;
• устранение непроходимости слёзных канальцев лёгким массажем.

Оперативное вмешательство для новорожденных также возможно, но только в самом крайнем случае.

Секрет, выделяемый слёзными железами, не только защищает глаз от пыли, грязи и механических повреждений, но также питает его роговицу, т. к. она не имеет сосудов. Грамотное и своевременное лечение дакриоаденита позволит в будущем избежать серьёзных проблем (вплоть до слепоты) со зрением.

Известно, что зависит от возрастных показателей, а также от общего гормонального фона. Поэтому данная величина может сильно отличаться, к примеру, у девушки или пожилой женщины.

О воспалениях сальных желез читайте в этой .

Прогноз

При проявлении малейших признаков заболевания нельзя оттягивать посещение офтальмолога. Неадекватное лечение или его отсутствие могут вызвать осложнения различной степени тяжести: от абсцесса до менингита.

При таких условиях процесс выздоровления существенно затянется, что особенно заметно на фоне сниженного иммунитета. Вовремя начатое лечение, как правило, позволяет пациенту полностью излечиться за четырнадцать дней.

Неконтролируемый отёк височной части может спровоцировать проникновение гноя в жировые отложения, расположенные около орбиты глаза, что приведёт к отмиранию тканей в этой области.

Подытожив всю информацию, можно сделать вывод: дакриоаденит, несмотря на то, что он кажется незначительным локальным заболеванием, нуждается в своевременном продуманном лечении. Его причины и последствия могут быть очень серьёзными. А игнорирование симптомов приведёт к развитию хронической формы воспаления.

Видео на тему

Слезные органы глаза состоят из слезных желез (одной крупной и множества точечных) и слезоотводящего аппарата.

Слезная железа обеспечивает защиту роговицы: слеза, вырабатываемая ею, препятствует высыханию, обеспечивает гладкость и возможность преломления света.

Развитие слезной железы

Ткани слезной железы развиваются из поверхностной эктодермы (наружного слоя зародыша). Формирование железы начинается на втором месяце внутриутробной жизни, когда в области будущего виска появляются выросты базальных клеток конъюнктивального эпителия. В дальнейшем из них формируются ацинусы железы.

К третьему месяцу клетки в середине тяжей становятся вакуолизированными, из них в последующем возникнут протоки. Когда заканчивается эмбриогенез, начинается ветвление протоков. Их конечные отделы открываются в конъюнктивальный мешок. Особый фактор роста – эпидермальный – стимулирует работу железы, приводит к повышению количества простагландинов в вырабатываемой жидкости. Последние оказывают влияние на движение жидкой части секрета из межклеточного пространства. К рождению работа клеток железы еще недостаточно налажена, нормальное выделение слезы начинается к двухмесячному возрасту, а у 10% детей – в более поздние сроки.

Слезоотводящая система начинает формироваться на той стадии развития, когда размеры эмбриона не превышают 7 мм. На месте небольшого вдавления между верхнечелюстным и носовым отростками начинается интенсивное деление клеток, и образуется слезно-носовой желобок, который внутри заполнен эпителием. Движение клеточных масс идет в двух направлениях: к носу и к глазному яблоку. Край, направленный к глазу, разветвляется на две части: первая идет к верхнему веку, вторая – к нижнему. В дальнейшем эти части смыкаются со слезным мешком. В это время из окружающих клеток начинает формироваться костная основа носослезного канала.

Когда длина эмбриона человека достигает 32-35 мм, начинается канализация желобка (т.е. появляется просвет). Изначально эпителиальные клетки пропадают в центральной части, а его концы долгое время остаются закрытыми тонкими мембранами. Постепенно отмирающий эпителий середины тяжа скапливается в отделе, расположенном ближе к носу (из-за этого у новорожденных с плохой дренажной функцией слезного канала возможно развитие дакриоцистита). Верхняя мембрана обычно к рождению уже открыта, а нижняя в половине случаев сохраняется. Повышение гидростатического давления во время первого крика приводит к ее разрыву. Если этого не происходит, наблюдается непроходимость канала и слезотечение.

В случае нарушенного формирования этих органов появляются аномалии: отсутствие части канала, дополнительные слезные железы и слезные точки, нарушенная топография слезных точек (нахождение в нетипичном месте), фистулы (патологические соустья) канала и др.

Строение слезной железы

Железа имеет характерную вогнутую форму, т.к. находится в углублении между наружной стенкой глазницы и глазом (т.н. ямка железы). Поддерживается на месте волокнистыми тяжами, мышцами глаза и век, жировой клетчаткой. Как правило, ткань железы недоступна для пальпации, только небольшая ее часть при вывороте верхнего века может визуализироваться сквозь конъюнктиву. Средний размер железы 10х20х5 мм. Вес составляет 0,75-0,80 г.

Слезная железа состоит из двух долей: верхней, также называемой глазничной (большей по объему) и нижней – так называемой пальпебральной (меньшей по объему). Между ними находится апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, прерываемый небольшим мостиком паренхимы. Каждая доля имеет альвеолярно-трубчатое строение, состоит из нескольких долек, разделенных соединительной тканью. От каждой доли отходит 5-6 протоков, объединяющихся в один главный.

В нижней части железы расположены ворота, через которые входят артерия железы и нервы, выходят вена железы и лимфатические сосуды, проток железы. Последний открывается в конъюнктиву в наружной части в 5 мм от края верхнего века. Возможно дополнительное отхождение мелких выводных потоков, которые заканчиваются собственными отверстиями в своде конъюнктивы.

Микроскопическое строение схоже с таковым околоушной железы. Каждая долька содержит секреторные клетки, заполненные гранулами серозного секрета. В просвет протока они поступают путем экзоцитоза (т.е. содержимое выплескивается наружу после слияния стенки гранулы с клеточной стенкой). Вокруг секреторных клеток находятся модифицированные мышечные, которые обеспечивают выделение секрета. Из клеток образуются скопления — ацинусы, переходящие в протоки, стенки которых покрыты плоским эпителием.

Иногда под сводом века находятся дополнительные, более мелкие железы.

Слеза, вырабатываемая в слезной железе и более мелких железах (сальных – мейбомиевых, слезных — Краузе и Вольфринга, слизистых – Манца и др.) частично всасывается в поверхность конъюнктивы, частично испаряется, но большая часть удаляется из конъюнктивального мешка следующим путем:

1. слезный ручей (идет по внутреннему краю века);
2. слезное озеро (пространство у внутреннего края глаза, в котором скапливается слезная жидкость);
3. слезные точки (являются отверстиями канальцев, находятся на слезном мясце века);
4. слезные канальцы (различают нижний и верхний, каждый имеет длину ок. 6-10 мм. Они направляются соответственно вниз/вверх, а затем в сторону слезного мешка к носу);
5. слезный мешок (расположен в углублении за связкой нижнего века, размеры 10х3 мм. Стенка образована из эластичных и мышечных волокон, сокращение которых обеспечивает «всасывание» слезы из конъюнктивальной полости);
6. носослезный проток (часть его проходит в наружной стенке носовой полости в костной основе – носослезном канале. Слизистая тонкая, очень нежная, окружена многочисленными венами. Выходит в полость носа, как правило, на уровне нижней носовой раковины в виде щели/широкого отверстия, здесь имеет клапан, образованный складкой слизистой. Иногда канал может сужаться или выходить в необычном месте, в этом случае наблюдаются риногенные нарушения слезоотведения. Длина канала ок. 15-20 мм, ширина не более 3-5 мм).

Особенности выделения слезы

Секреция слезы состоит из двух фаз: базальной и рефлекторной. Первая обеспечивается постоянным выделением смеси из слезного, сального и слизистого секретов мелких желез конъюнктивы. Таким образом формируется слезная пленка. Вторая обеспечивается деятельностью слезной железы, возникает в ответ на психогенную стимуляцию или специфический рефлекс.

На функцию слезной железы влияют веточки нервов:

• Тройничного (обеспечивает чувствительность);
• Лицевого (парасимпатическое влияние);
• Симпатических, исходящих из шейного сплетения.

Рефлекторное слезотечение возникает в результате воздействия каких-либо факторов (инородное тело на роговице, острая пища в полости рта, раздражающее вещество на слизистой носа и др.), а также при специфических процессах (зевоте, рвоте, чихании). По чувствительным нервам информация поступает в кору полушарий, таламус, гипоталамус, которые, в свою очередь, после переработки информации передают импульсы в слезное ядро, находящееся в среднем мозге (варолиев мост). Далее информация идет к железе по волокнам лицевого нерва, рефлекторная дуга замыкается, и начинается повышенное отделение слезы.

Характеристики слезной жидкости

Слезная жидкость схожа по составу с кровью человека (по сути является транссудатом, в котором растворены дополнительные вещества). Является прозрачной, слегка опалесцирующей жидкостью, в сутки выделяемой в объеме до 1 мл. Реакция – слабощелочная, до 99% ее составляющих — вода, остальное – органические и неорганические вещества.

Секреторные клетки слезной железы обеспечивают поступление в слезную жидкость иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима, лактоферрина, аминокислот, мочевины, ферментов, калия, магния, воды. Из кровеносных сосудов конъюнктивы поступают сиаловые кислоты, кальций, натрий, хлор, аминокислоты, мочевина, интерферон, серотонин, инммуноглобулины, лизин, гистамин. Из эпителия роговицы и конъюнктивы переходят иммуноглобулины класса Е, аминокислоты, мочевина, ферменты, холестерин. Благодаря секрету мейбомиевых желез слезная жидкость обогащается холестерином и триглицеридами.

Функции слезы:

• Защита от высыхания поверхности глаза;
• Питание роговицы и конъюнктивы;
• Сглаживание неровностей роговицы;
• Осуществление светопреломления;
• Защита от инородных частиц (их вымывание);
• Роль смазки при движениях век;
• Обеспечение антибактериальной защиты.

Слезная пленка

При открытых веках слезная жидкость распределяется по всей поверхности глаза достаточно равномерным слоем – т.н. слезной пленкой. Ее толщина не превышает 6-11 мкм. В состав ее входит три слоя:

• Муциновый (внутренний);
• Водянистый (средний);
• Липидный (наружный).

Муциновый слой является продуктом слизистых клеток, расположенных на поверхности конъюнктивы. Составляющие слоя обеспечивают своеобразное «прилипание» слезной пленки к роговице путем придания гидрофильности ее эпителию. Также муцины придают зеркальный блеск поверхности глаза, сглаживая ее неровности.

Водянистый слой, составляющий более 90% всей толщины слезной пленки, состоит из воды и растворенных в ней органических и неорганических веществ. Концентрация их значительно колеблется в течение дня. В толще слоя постоянно перемещаются полезные вещества и кислород, необходимые бессосудистой роговице, а также лейкоциты, биологически активные вещества, отмершие клетки и продукты метаболизма. С помощью этого слоя смываются инородные тела, а в случае ранения – более эффективно протекает регенерация.

Липидный слой, составляющие которого (холестерин, триглицериды) секретируются мейбомиевыми железами, является защитой глаза от различных аэрозолей, препятствует испарению водянистого слоя, обеспечивает термоизоляцию и гладкость наружной поверхности. Из-за липидов во время плача жидкость не растекается по коже, а стекает в виде слезы.

Слезная пленка является постоянно изменяющейся оболочкой, периодические разрывы слоев, наблюдающиеся в норме, нивелируются в процессе мигания.