На базе гинекологических отделений больницы ГКБ №31 развернута клиника кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ.
Гинекология ГКБ №31 по праву считается одной из лучших в Москве. Применяются все виды консервативного и оперативного лечения любых гинекологических заболеваний. Возможна гистероскопическая и лапароскопическая диагностика, а оперативное лечение с помощью этих методов позволяет максимально ускорить восстановительный период и является наиболее щадящим для пациенток.
С 2004 года в больнице твердо укоренился современный органосберегающий метод лечения миомы матки и аденомиоза — эмболизация маточных артерий.
Заведующая отделением №1- доктор медицинских наук, профессор Е.Н. Каухова
.
Старшая медицинская сестра отделения — Ю.Н. Тарасова
.
Заведующая отделением №2 — к.м.н. О.И. Мишиева
.
Старшая медицинская сестра — Н.Г. Косолапова
.
В двух гинекологических отделениях больницы успешно применяются все виды консервативного и оперативного лечения, в том числе по следующим заболеваниям:
В адрес клиники приходят десятки благодарственных писем. Реализация высоко технологических методов осуществляется силами врачей ГКБ №31 в тесном профессиональном контакте с сотрудниками кафедры.
Общая информация
Общая информация
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки, заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата.
При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) выполняется в:
Общая информация
Роботизированная хирургия – это новый, высокотехнологичный вид малоинвазивной хирургии, который заключается в хирургическом вмешательстве посредством маленьких разрезов на коже пациента и возможностью оперировать дистанционно. Благодаря этому обеспечивается минимальная травматизация, более быстрое восстановление, уменьшается длительность пребывания пациента в больнице, а также минимизируется вероятность дальнейших осложнений.
Робот «da Vinci Si » не делает операции самостоятельно, вопреки распространенному мнению. Но благодаря дистанционному управлению и высококачественной визуализации, он позволяет оперирующему хирургу совершать более четкие движения и исключает дрожание рук. То есть робот следует всем движениям хирурга, и он не в состоянии двигаться или программироваться самостоятельно.
Эти факторы создают идеальные условия для врача-хирурга и облегчают проведение сложных лапароскопических операций. В результате максимальной точности даже очень сложных движений инструментами, благодаря превосходному качеству изображения и возможности проведения операции на маленьких и труднодоступных участках, длительность госпитализации пациентов уменьшается, они меньше чувствуют боль, теряют меньше крови, имеют лучший эстетический результат, быстрее проходят реабилитацию и скорее возвращаются к повседневной жизни.
В 70-80-е годы началось широкое внедрение лапароскопии в клиническую практику, что было связано с появлением волоконной оптики и специальных инструментов. В результате не только повысилось качество диагностики, но и стали возможны некоторые вмешательства на органах брюшной полости. К слову, в нашей стране опыт применения лапароскопии в гинекологии был обобщён в 1977 г. в монографии Г.М. Савельевой – академика РАН, д.м.н., профессора и нашего врача, под руководством которой была проведена первая операцию в нашей больнице после ее открытия в 1970 году.
На данный момент почти все гинекологические операции проводятся при помощи лапароскопии и робота. Роботизированная хиругическая деятельность в гинекологии является одной из наиболее быстро растущих областей и применяется в лечении всех доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний. Наши гинекологи выполняют операции у женщин с проблемой пролапса (выпадение) гениталий, включающую в себя поддержку тазового дна (промонтофиксация с использованием сетчатого имплантанта), удаление миоматозных узлов (миомэктомии) с сохранением матки, пангистерэктомию с лимфодиссекцией. Так, операции, ранее проводимые лапароскопически, в настоящее время могут надежно проводиться роботизированным методом.
Сегодня эндоскопические операции в штатном режиме проводятся независимо от размера матки. В зависимости от локализации миоматозных узлов и их количества, удаление можно произвести маленькими разрезами и не прибегать к открытой хирургии. В таком случае миома матки независимо от своего размера удаляется из живота маленькими участками при помощи марцеллятора.
Радикальная гистерэктомия (удаление матки) является классическим и результативным методом лечения онкологических заболеваний матки и придатков на начальной стадии. Робот-ассистированная операция делает ее минимально инвазивной, с меньшей кровопотерей и длительностью госпитализации.
На данный момент в ГКБ №31 роботические операции различной сложности с применением роботизированной системы да Vinci проводятся на регулярной основе.
Сегодня гинекологические роботические операции включают в себя удаление опухолевидных образований яичников, миомэктомии, промонтофиксации, тотальные и частичные гистерэктомии, лечение эндометриоза, а также лечение онкологических заболеваний эндометрия и яичников.
Общая информация
Лапароскопия – это эндоскопический метод экстренной и плановой хирургии. Он позволяет осмотреть внутренние органы живота через небольшое отверстие в брюшной стенке. Осмотр проводится с помощью оптической трубки. Через 2-3 других прокола производятся необходимые манипуляции с органами. Лапароскопия практически бескровна и малотравматична.
У истоков лапароскопической гинекологии в России стоит академик РАМН, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Галина Михайловна Савельева. Каждый специалист по лапароскопии по праву называете ее своим Учителем.
Спектр хирургических вмешательств выполняемых лапароскопическим доступом широк: гинекологические операции, холецистэктомии и герниопластики, гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.
Общая информация
Эктопия шейки матки (также Эктопия эпителия шейки матки, Псевдоэрозия шейки матки, Эрозия шейки матки, Эндоцервикоз)- расположение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, что внешне выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала. Эктопия встречается примерно у половины женщин репродуктивного возраста и почти не встречается у женщин после 40 лет.
Общая информация
Гистероскопия - осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа, с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.
Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:
Показания к проведению хирургической процедуры:
Лечение
Наши врачи, благодаря высокой квалификации и большому опыту работы, проводят лечение всех гинекологических патологий, инфекций, заболеваний. Кроме того, на ранних стадиях, в нашей клинике возможно вылечить рак матки. Лечение этого и других заболеваний, мы проводим всесторонне, то есть, терапевтически, медикаментозно, а также операционным методом.
Лечение онкологических заболеваний требует чёткого понятия о локализации, стадии и виде процесса. Грозный диагноз всегда является страшным для пациента, возникающий страх и паника не позволяют правильно оценить своё состояния и принять решение о необходимом лечении. В нашей клинике мы можем провести любые диагностические исследования на современном уровне для уточнения диагноза, выбрать оптимальный вид лечения, необходимый и радикальный объём операции, определить нуждаемость в проведении до или после операции химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В случае выявления продолженного роста опухоли после ранее проведенных нерадикальных операций всегда остаётся возможность повторной операции, направленной на устранение опухоли и возникших осложнений со стороны смежных органов, улучшения качества жизни.
Благодаря применению различных методик - как традиционных, так и инновационных - обеспечивается эффективное и результативное лечение женских болезней. Мы осуществляем совместную лечебную работу вместе с отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Лучевого центра клиники, что позволяет проводить для лечения миомы матки уникальную процедуру: эмболизация маточных артерий. Также мы применяем консервативную миомэктомию, экстирпацию и ампутацию матки.
Операции:
Хирургический блок нашей клиники позволяет проводить всевозможные оперативные вмешательства, в том числе и органосохраняющие (удаление узлов миомы матки, кист яичников с сохранением больного органа и сохранением репродуктивной функции), с использование лапароскопического, эндоскопического и другого оборудования.
Гинекологическое отделение Клинической больницы № 1 рассчитано на 22 койки. В отделении имеются 1 и 2-х местные палаты, а также 1- местные палаты повышенной комфортности.
Ежегодно более тысячи пациентов проходят лечение в нашем отделении. На базе нашего стационара оказывается круглосуточная экстренная помощь, при необходимости проводится подготовка и обследование к плановому лечению. В отделении выполняются следующие виды операций:
Диагностическая гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (при патологии эндометрия: гиперплазия, полипы эндометрия и цервикального канала).
Гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия отмечаются у 5-25% гинекологических больных всех возратсных групп. Преобладают в период пременопаузы. Клинически патология эндометрия проявляется нарушениями менструального цикла, ациклическими кровяными выделениями из половых путей. Имеются определенные ультразвуковые признаки патологии эндометрия. Для постановки диагноза и выработки правильной тактики лечения необходим первый шаг — раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием полученного материала.
При сохраненном менструальном цикле вмешательство проводится в 1 фазу цикла.
Гистерорезектоскопия, полипэктомия, миомэктомия при субмукозном расположении узлов миомы матки, аблация эндометрия, рассечение внутриматочной перегородки и синехий.
Резектоскопия и аблация эндометрия применяется при рецидивирующих полипах эндометрия, позволяя прицельно ликвидировать ножку полипа, воздействовав при этом на его зону роста, при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, бесплодии (пороки развития матки (перегородки), синехии в полости матки, субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы, которые препятствуют зачатию или вынашиванию беременности). Резектоскопия позволяет ликвидировать причину болей и менометроррагий, приводящих к анемии, — субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы без вскрытия и удаления матки. Техника гистерорезектоскопии при подслизистой миоме заключается в постепенном фрагментировании узла петлёй резектоскопа. При необходимости проводится подготовка к гистерорезектоскопии гормональными препаратами (агонистами гонадолиберинов, оральными контрацептивами, гестагенами) для уменьшения толщины слизистой матки — эндометрия.
Радиоволновая хирургия шейки матки с помощью аппарата Сургитрон, в том числе конизация шейки матки (эктопия шейки матки на фоне инфицирования вирусом папилломы человека, лейкоплакия, дисплазия). Высокая ампутация шейки матки при тяжелой дисплазии шейки матки и раке шейки матки.
Международное агентство по исследованию рака объявило вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов канцерогенными факторами, а 31.33 и 35 возможными канцерогенам. Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия ЦИН) является предраковых заболеванием шейки матки. Возникает на фоне инфицирования ВПЧ. Частота перехода ЦИН в рак шейки матки достигает 40-60%. Для проведения профилактики и своевременного лечения рака шейки матки используется скриниговое обследование: ежегодные гинекологические осмотры с 18 лет или с первого года после первого сексуального контакта. Обязательно: цитологическое исследование мазков шейки матки (Пап- тест). При наличии трех отрицательных пап-тестов цитологический скрининг далее проводится 1 раз в 2- 3 года до 50 лет, 1 раз в 5 лет до 65 лет. Целесообразно скрининговое исследование на ВПЧ онкогенного риска. При выявлении изменений при скрининге проводится радиоволновая биопсия, конизация (при ЦИН 2 и 3 степени) шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов гистологического исследования. Использование радиоволнового скальпеля Сургитрон позволяет полностью удалить измененную зону шейки матки, получить качественный материал для гистологического изучения. Кроме того, после применения радиоволнового метода лечения отмечается безрубцовое заживление шейки матки, что важно при последующем планировании беременности и родов.
Операция проводится в первую фазу цикла (с 5 по 10 день от начала менструации). Специфическая профилактика ВПЧ-инфицирования — вакцинация.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки.
Миома матки (ММ) — это ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов миометрия. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют множественные узлы (иногда до 10 и более).
ММ — распространенное заболевание и наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин. Заболевание выявляется у 15-35% женщин старше 30 лет. В репродуктивном возрасте ММ встречается в 13-27% случаев. Выявляют у 4-11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. В последнее время ММ нередко встречается в возрасте 20-25 лет. В последние годы в клиническую практику вошел относительно новый метод лечения миомы матки — эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). При прекращении кровоснабжения миоматозных узлов в них происходят дегенеративные процессы, что приводит к необратимому уменьшению размеров узлов. Наблюдается самопроизвольная экспульсия (рождение) субмукозных узлов в первые 2-6 месяцев после ЭМА.
Для определения возможных противопоказаний к ЭМА на первом этапе проводится УЗИ исследование с определением скорости кровотока в узлах миомы, гистероскопия, РДВ. ЭМА рекомендуется выполнять во 2 фазу цикла на 22-25 день, так как в это период кровоток в маточных артериях наиболее выражен.
Вмешательство выполняется сосудистыми хирургами в условиях рентгеноперационной с участием анестезиолога. Проводится пункция бедренной артерии, через которую специальный катетер проводится в левую маточную артерию. Выполняется селективная ангиография и вводится вещество, закупоривающее сосуды миомы — эмболизат. Чаще всего используются частицы из поливинилалкоголя размерами 355-710 мкм. Затем катетер продвигается в правую маточную артерию, где осуществляется тот же процесс. После эмболизации кровоток в сосудах узлов миомы прекращается, тогда как в нормальном эндометрии кровоток сохраняется. В первые 2-3 суток назначается инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия. Часто наблюдается развитие постэмболизационного синдрома: повышение температуры, боли в нижних отделах живота, что является закономерной реакцией организма на ишемию тканей миоматозных узлов. До следующего утра — постельный режим. Пунктированная конечность должна оставаться в выпрямленном положении в течение 6 часов. На утро снимается давящая повязка с места пункции и мочевой катетер, и пациентка активизируется. Контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев. Особо стоит отметить использование ЭМА у женщин, имеющих желание сохранить или восстановить способность к деторождению. Вероятность наступления беременности после ЭМА сопоставима с аналогичным показателем после миомэктомии. Более того, в группе больных, у которых выполнение миомэктомии невозможно или сопряжено с высоким риском перехода в гистерэктомии, ЭМА представляет собой последний шанс сохранить способность к деторождению. ЭМА в нашей больнице стоит на порядок ниже чем во многих медицинских центрах г.Москвы.
При пролапсе (опущении, выпадении) гениталий выполняется экстирпация матки влагалищным доступом, кольпоперинеоррафия, леваторопластика, Манчестерская операция. Современные методы лечения выпадения и опущения половых органов, позволяющие избежать рецидивов пролапса: экстраперитонеальная кольпопексия с помощью проленовой сетки вагинальным доступом(система Периджи и Аподжи фирмы AMS). Коррекция стрессового недержания мочи с помощью уретропексии свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом (Монарк, TVT-O).
Марсупиализация, удаление кисты большой железы преддверия влагалища.
Лапаротомия, экстирпация матки, операции при миоме матки, опухолях яичников, рак тела матки 1 стадии, тубоовариальных образованиях воспалительной этиологии.
Операции на придатках лапароскопическим доступом: наружный эндометриоз, эндомтериоидные кисты яичников, доброкачественные опухоли яичников, внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков (в т.ч. тубоовариальные образования), трубно-перитонеальное бесплодие, СПКЯ.
Все объемные образования яичников (кисты, опухоли), существующие более 3-х месяцев подлежат хирургическому удалению. Лапароскопический доступ — золотой стандарт операций на придатках. При необходимости во время операции проводится экстренное гистологическое исследование, что позволяет правильно определить объем операции.
Надвлагалищная ампутация матки лапароскопическим доступом (при размерах матки не более 9-10недель беременности), миомэктомия при субсерозном расположении узлов лапароскопическим доступом.
Теперь в нашей клинике мы лечим деликатную проблему — стрессовое недержание мочи.
Распространенность недержания мочи среди женщин составляет 36%. При опущении половых органов недержание мочи встречается у 25-80% больных. Стеснительность, а также отношение женщин с недержанию мочи как к обычному признаку старения, приводят к тому, что женщины мало информированы возможных методах лечения.
Разделяют следующие виды недержания мочи:
ургентное недержание мочи (НМ) — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающую сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
стрессовое НМ (недержание мочи при напряжении НМПН) — непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле, смехе, подпрыгивании.
смешанное НМ — сочетание 1 и 2 видов
прочие виды НМ
Возможно, Вы и сами замечали насколько недержание мочи влияет на профессиональную, социальную и личную активность женщин, приводя к ухудшению качества жизни, а иногда и к полной изоляции. Именно поэтому жизненно важно знать, что недержание мочи можно вылечить.
В гинекологическом отделении КБ № 1 УД Президента РФ применяется современный метод лечения недержания мочи при напряжении у женщин — ТВТ-О (TVT-О), или Свободная Синтетическая Петля, требующий минимального хирургического вмешательства.
Послеоперационные боли практически отсутствуют, и пациентка может вернуться домой через 1-2 дня после операции. Результат достигается благодаря поддержке средней части уретры в правильном положении. Операция обычно проводится под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. С помощью игл петля вводится через маленький разрез на передней стенке влагалища и размещается под средней частью уретры, обеспечивая ее надежную поддержку, тем самым устраняя причину недержания мочи. Эффект наступает сразу после операции.
В отделении проводится лечение больных с хроническими воспалительными процессами, терапия, направленная на пролонгирование беременности до 12 недель беременности. Широко используется физиотерапия, при необходимости возможно проведение озонотерапиии,плазмафереза.
Перед госпитализацией на плановое оперативное лечение желательно проведение консультации зав. отделением
Диагностика и лечение широкого спектра гинекологических заболеваний, включая экстренную патологию, онкологию, проводятся в соответствии с мировыми стандартами с использованием современных лечебно-диагностической аппаратуры и инструментария. Применяются современные лекарственные препараты.
В нашем отделении высококвалифицированную медицинскую помощь получают пациентки с такими заболеваниями, как миома матки, эндометриоз, кисты яичников, гиперплазия и полипы эндометрия, патология шейки матки, маточные кровотечения любой этиологии, воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы, бесплодие, внематочная беременность, патология ранних сроков беременности. На высоком профессиональном уровне выполняются самые различные оперативные вмешательства у больных с гинекологической патологией. Активно используется эндохирургия, выполняются лапароскопические операции на матке и придатках матки, широко используются малоинвазивные технологии: гистероскопия, гистерорезекция.
В отделении прослежены хорошие отдаленные результаты лечения пациенток с выпадением матки, опущением стенок влагалища, недержанием мочи. Для лечения этой группы больных используются различные методики оперативных вмешательств, включая слинговые.
В практике отделения принято проведение комплексного обследования пациенток для выявления сопутствующей патологии, консультации смежными специалистами и, в случае необходимости, выполнение сочетанных хирургических вмешательств.
Врачи отделения осуществляют консультации пациенток на амбулаторном этапе. Возможно получение рекомендаций по любой гинекологической патологии, включая проблемы гормональной контрацепции, гормонального лечения различных заболеваний, лечения климактерического синдрома.
В отделении проводится лечение онкогинекологических больных с любыми видами онкопатологии. На высоком уровне в соответствии с мировыми стандартами выполняются оперативные вмешательства. В случае необходимости под контролем онкологов проводится химиотерапия и лучевая терапия.
Все оперативные вмешательства проводятся в условиях общего обезболивания с использованием современных препаратов для общей анестезии. По показаниям в комплексе анестезиологического обеспечения активно применяется эпидуральная или спинномозговая анестезия также с использованием современных препаратов и одноразового инструментария ведущих западных производителей. Для осуществления интра- и послеоперационного мониторинга и поддержания жизнеобеспечения пациенток ЦКБ располагает аппаратурой, соответствующей жестким требованиям анестезиологии XXI века. Первые часы после полостных оперативных вмешательств до полной стабилизации состояния организма пациентки в обязательном порядке наблюдаются и лечатся реаниматологами специального послеоперационного отделения, что исключает развитие вероятных в ближайшем послеоперационном периоде осложнений, обеспечивает необходимый и контролируемый уровень обезболивания, респираторной поддержки. Все вышесказанное в сочетании с высоким уровнем подготовки и опытом анестезиологов-реаниматологов ЦКБ обеспечивает пациенткам гинекологического отделения высокий уровень безопасности во время операции любой степени сложности и продолжительности, а также достаточный комфорт в первые часы послеоперационного периода.
Заболевания, лечением которых занимаются специалисты отделения:
Диагностика:
Полная лабораторная диагностика воспалительных заболеваний мочевой системы:
Манипуляции и операции
Все виды полостных и эндоскопических операций, в том числе с применением слинговых методик, а также прерывание беременности до 12 недель, введение и удаление ВМС, лечение заболеваний шейки матки, кондилом наружных половых органов и влагалища с одновременным взятием биопсии, интимная пластика и генитальная хирургия.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб