Местное обезболивание

Местное обезболивание (местная анестезия) - это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в опре­деленной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены. Местное обезболивание ис­пользуется для проведения хирургических манипуляций и неболь­ших операций, а также для лечения болевых синдромов.

Преимуществами местной анестезии являются сохранение со­знания, т.е. возможность контакта с пациентом; отсутствие спе­циальной предоперационной подготовки; простота и доступность выполнения; отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполне­ния.

К недостаткам местной анестезии относятся возможные аллер­гические реакции; психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях; невозможность использования при обшир­ных и травматичных операциях, когда требуется полная мышеч­ная релаксация (расслабление), и у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и дру­гие методы защиты от операционной травмы.

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 - 40 мин до операции. Для этого вводят препараты седативного (успока­ивающего) действия - седуксен, реланиум, нейролептики (гипнотики) - дроперидол, наркотический анальгетик - напри­мер, промедолом. Для профилактики аллергических осложне­ний вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Механизм действия местных анестетиков основан на их спо­собности проникать через мембраны клеток, вызывать обратимую «денатурацию» белка клетки, нарушать окислительно-восстано­вительные реакции в клетке и в результате этого блокировать про­ведение нервного импульса в центральную нервную систему.

Виды местного обезболивания. В зависимости от места воздей­ствия анестетика различают поверхностную и глубокую местную анестезию.

Поверхностная, или терминальная, анестезия. Данная анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с не­рвными окончаниями, проникая через кожу или слизистые обо­лочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения тер­минальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

Глубокая анестезия. Выделяют два вида глубокой анастезии.

Инфильтрационная анестезия наступает путем ту­гой инфильтрации (пропитывания) тканей строго послойно рас­твором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела - межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен во всем мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневским в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.

Проводниковая анестезия развивается вследствие бло­кады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. При проводнико^й анестезии утра­чивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при оперативных вмешательствах на пальцах проводится»анестезия по Оберсту- Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проек­ции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Проводниковая анесте­зия по Оберсту-Лукашевичу

Разновидностями проводниковой анестезии являются спинно­мозговая и эпидуральная анестезия (цв. вклейка, рис. 11). При спин­номозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при перидуральной (эпидуральной) - в перидуральное пространство (рис. 5.2). Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызывает обезболивание и релаксацию (расслабление) всей иннервируемой области. Данный вид анестезии используется при операциях на органах малого таза, нижних конечностях и выполняется только врачом.

Клиническая характеристика местных анестетиков. Кокаин. Как анестетик кокаин используется для анестезии слизистых полости рта, носа, гортани (смазывание или орошение 2 -5 % раствором) или конъюнктивы и роговицы (1 - 3 % раствор).

Новокаин (прокаин). В основном новокаин применяется для ин­фильтрационной (0,25 и 0,50 % раствор) и проводниковой анес­тезии (1 и 2 % раствор). В течение многих лет он был стандартным местным анестетиком. Новокаин характеризуется выраженным местноанестезирующим эффектом и относительно низкой токсич­ностью. Для продления действия раствора к новокаину добавляют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида по одной капле на 10 мл раствора новокаина.

Дикаин (пантокаин). Дикаин в 15 раз сильнее, но почти во столько же раз токсичнее новокаина. Его применяют для анесте­зии слизистых в виде 0,25; 0,5; 1 или 2 % раствора.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в 2 раза токсичнее, но в 4 раза сильнее и действует более длительно (до 5 ч), чем новокаин. Для анестезии слизистых оболочек используют 4 - 10 % растворы; в глаз­ной практике - 2 % раствор, для проводниковой анестезии - 0,5 - 2,0 % раствор (до 50 мл); для инфильтрационной анестезии - 0,25 - 0,50 % растворы.

Тримекаин (мезокаин). Тримекаин в 1,5 раза токсичнее и в 3 раза сильнее новокаина. Для инфильтрационной анестезии использу­ют 0,25 и 0,5 % растворы соответственно по 800 и 400 мл, для проводниковой анестезии - 1 (100 мл) или 2 % (не более 20 мл в связи с резким потенцированием!) растворы. В виде 3 % раствора тримекаин в количестве 7-10 мл,применяют для эпидуральной анестезии, а для спинномозговой анестезии достаточно 2 - 3 мл 5 % раствора.

Бупивакаин (маркаин). Для инфильтрационной анестезии ис­пользуют 0,25 % раствор, для эпидуральной - 0,5 % раствор. Дли­тельность действия препарата при инфильтрационной анестезии составляет 7 - 14 ч; спинномозговой и эпидуральной - от 3 до 5 ч.

Новокаиновые блокады. Блокада - это локальное введение рас-трора новокаина разных концентраций и количеств иногда в со­четании с другими веществами для получения лечебного эффекта. Блокады применяют при некоторых заболеваниях и травмах для уменьшения боли, профилактики шока и улучшения состояния больного.

Осуществлять новокаиновые блокады надо при строгом соблю­дении правил асептики в положении больного, удобном для вы­полнения блокады. После блокады больной в течение 2 ч должен находиться в постели.

Блокада места перелома - один из наиболее простых и эффек­тивных методов обезболивания при переломе кости. При этом обеспечивается блокада нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения.

Циркулярную (футлярную) новокаиновую блокаду поперечного се­чения конечности проводят при значительных повреждениях тка­ней конечности, а также перед снятием длительно находившего­ся на конечности жгута с целью профилактики «турникетного» шока и синдрома длительного сдавления (рис. 5.3). Выше участка повреждения конечности (места расположения жгута) циркуляр-но из разных точек в мягкие ткани* на всю глубину до кости вводят до 250 - 300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову показана при переломах костей таза. В положении больного на спине игла вводится в мягкие ткани брюшной стенки в точку, расположен­ную на расстоянии 1 см кнутри от передней верхней ости под­вздошной кости. При двусторонней внутритазовой блокаде с каж­дой стороны вводят по 200 мл 0,25 % раствора новокаина.

Паравертебральная блокада межреберных нервов показана при множественных переломах ребер. Для блокады межреберных не­рвов раствор новокаина вводится в точки, расположенные не­сколько латеральнее паравертебральной линии под каждое повреж­денное ребро, а также под вышележащие и нижележащие ребра. Используется 1 % раствор новокаина в количестве 6 -8 мл для каждой инъекции.

Шейная вагосимпатическая блокада проводится при травмах груд­ной клетки с повреждением органов грудной полости. Раствор новокаина вводят через точку, расположенную по заднему краю середины грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мыш­цы (рис. 5.4).

Паранефралъная блокада показана при некоторых заболеваниях органов брюшной полости (острый панкреатит, парез кишечни­ка), травме живота и забрюшинного пространства, синдроме дли­тельного сдавления. Больной должен лежать на противоположном зоне блокады боку на валике, расположенном между XII ребром и крылом подвздошной кости. Указательным пальцем врач опре­деляет место пересечения XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины и вводит в него иглу, конец которой постепенно продвигает в сторону паранефрального пространства, одновре­менно вводя новокаин (рис. 5.5).

Короткая блокада выполняется для лечения воспалительного процесса. Раствор новокаина в концентрации вводится вблизи очага воспаления в пределах здоровых тканей под основание воспали­тельного инфильтрата.

Осложнения местной анестезии. Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы, случайном введении с кровеносный сосуд или при погрешностях в технике проведения обезболивания.

Различают местные и общие осложнения анестезии.

Местные осложнения. Местными осложнениями являются ра­нения кровеносного сосуда, травмирование нервов и.сплетений, а также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, ин­фицирования при пренебрежении правилами асептики и анти­септики.

Общие осложнения. Первыми признаками развивающегося об­щего осложнения на введение анестетика является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокруже­ние, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями

могут возникнуть судороги, потеря сознания, развиться коматоз­ное состояние с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Профилактика осложнений . Для профилактики осложнений не­обходимо тщательно собирать аллергологический анамнез, инте­ресуясь прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их ведение.

Если раньше больному местная анестезия не применялась, то необходимо использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Для этого марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина, прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибин­товывают на 10 -12 ч. Появление гиперемии или кожного дерма­тита после указанного времени свидетельствует о повышенной чувствительности к новокаину.

Для профилактики осложнений не­обходимо выполнять определенные правила:

· применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

· внимательно следить за состоянием пациента во время прове­дения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;

· не превышать максимально допустимых доз анестетика;

· пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен со­судосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасыва­ние;

· перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца (аспирационная про­ба): если игла находится в просвете сосуда, появится кровь.

При возникновении осложнения фельдшер должен быстро и грамотно помогать врачу вывести пациента из тяжелого состоя­ния. Он должен знать все возможные опасные для жизни изме­нения в работе органов и систем, заранее приготовить необхо­димые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппара­туру.

Препараты для местной анестезии являются сильнодейству­ющими средствами, способными вызывать побочные эффекты и осложнения. Одной из причин тяжелых осложнений является ис­пользование повышенной концентрации раствора местного ане­стетика. Фельдшер должен четко знать, какая концентрация ане­стетика соответствует выбранному методу анестезии

Роль фельдшера в проведении местного обезболивания. Подго­товка к местной анестезии начинается с выявления приоритет­ных проблем пациента и их решения. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Фельдшер должен помочь ему справиться с этим состоянием, сво­евременно выполнить назначенное врачом обезболивание, спо­койно и доброжелательно провести все необходимые мероприя­тия по уходу и личной гигиене пациента.

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае фельд­шер должен убедить пациента в его нужности для общества, се­мьи, поддержать больного в трудную минуту принятия решения.

Немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, свое­временно выполнить вечернюю премедикацию с применением снотворных средств.

Фельдшер должен тщательно и добросовестно провести непо­средственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного ноля и другие процедуры.

Фельдшер готовит необходимые медикаменты, инструмента­рий и аппаратуру для местной анестезии. В основной набор вхо­дят: шприцы объемом 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или спе­циальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) разной длины и диаметра; новокаин или другой анестетик в нуж­ной концентрации; стерильная емкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах - добавляют две-пять капель 0,1 % раствора на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и одну каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминальной (поверх­ностной) анестезии.

Дополнительно фельдшер готовит амилнитрит в ампулах, пре­параты, стабилизирующие гемодинамику (полиглюкин), гормо­нальные (преднизолон, адреналин), десенсибилизирующие (ди­медрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум) пре­параты, аппаратуру для обеспечения ИВЛ (воздуховоды, аппарат дыхательный ручной, лицевая маска для подачи кислорода). Фельд­шер обязательно проверяет наличие кислорода в системе.

Действия фельдшера заключаются в подаче необходимых ин­струментов и медикаментов во время проведения анестезии, со­здании правильного положения пациента на операционном сто­ле, внимательном наблюдении за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной си­стем. Обо всех малейших отклонениях в состоянии пациента фельд­шер должен немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить соблю­дение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса. Фельд­шер в этом периоде наблюдает не только за параметрами общего состояния пациента, но и за признаками появления поздних ос­ложнений местной анестезии - головными болями, нарушением функции нижних конечностей после спинномозговой или пери­дуральной анестезии, признаками пневмоторакса (нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке) после анестезии пле­чевого сплетения и за ранними проявлениями других возможных осложнений.

Какой наркоз лучше в том или ином случае? Каждый день, планируя анестезию своим новым пациентам, анестезиологам снова и снова приходится искать ответ на этот вопрос. По сути, определение лучшего вида наркоза является первой задачей, решаемой врачом-анестезиологом. Для принятия конечного решения принимаются во внимание немало моментов - это и вид предстоящего оперативного вмешательства, и состояние здоровья пациента, и личный опыт анестезиолога, и имеющиеся возможности. Тщательно взвешивая каждый из этих факторов, анестезиолог сначала определяет возможные , а затем уже выбирает наиболее лучший из них вариант.

Вообще само понятие «лучший наркоз» включает в себя много аспектов, наиболее важными из которых являются безопасность, безвредность, простота, комфортность и качественность.

1. Безопасность анестезии определяется величиной и тяжестью рисков потенциальных наркозных осложнений. Наиболее безопасным видом обезболивания является , а наибольшее количество рисков связано с . Промежуточное положение занимает , однако её проведение возможно лишь при операциях на конечностях. Методы нейроаксиальной анестезии, к которым относится и эпидуральная анестезия, в шкале безопасности занимают особое положение. Так, в сравнении с общим наркозом спинальная (эпидуральная) анестезия явные имеет преимущества (меньшее количество осложнений) лишь в тех случаях, когда выполняется у лиц пожилого возраста или у пациентов с заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

2. Безвредность анестезии. По своей сути данный пункт очень схож с предыдущим, то есть всё сказанной о безопасности анестезии применимо и здесь. Однако проводимое оперативное обезболивание может быть причиной не только осложнений, описанных в статье о , но и определённого рода последствий, возникновение которых далеко не всегда связывают с перенесённой анестезией, к примеру, нарушение памяти, выпадение волос, изменение зубной эмали и т.д. (подробнее читайте в статье о ). Поэтому в ракурсе безвредности лучшим наркозом в порядке значимости представляется местная, проводниковая, спинальная и эпидуральная анестезия.

3. Простота наркоза. Одни виды анестезии требует большого количества оборудования и лекарств и, кроме того, являются более сложными в плане технического исполнения, другие же виды обезболивания отличаются своей простотой. Распределение всех разновидностей анестезии в порядке от простого к сложному даёт следующий ряд: местная анестезия – спинальная анестезия – проводниковая и эпидуральная анестезия – внутривенный и масочный наркоз – эндотрахеальный наркоз.

Если запланированная операция проводится в «большой» клинике, то аспект «простоты наркоза» не имеет большого значения. В случае же проведения операции в условиях «маленькой» больницы (к примеру, в районном центре) наиболее предпочтительными вариантами обезболивания будет простые виды анестезии.

4. Комфортность анестезии. Несмотря на то, что некоторые пациенты предпочитают во время операции ничего не слышать и не видеть (то есть находиться в наркозе), наиболее комфортными являются всё-таки местная и , так как они лишены таких побочных эффектов периода пробуждения от наркоза как заторможенность, сонливость, головокружение, тошнота.

Наибольшая физическая удовлетворенность наркозом отмечается при использовании препаратов для анестезии, которые быстро покидают организм, а значит, способствуют наискорейшему просыпанию, к таким лекарствам относятся пропофол, изофлюран и севофлюран.

Таким образом, подытоживая все вышесказанное, можно дать следующий ответ на вопрос «какой наркоз лучше? ». Если со стороны операции и состояния здоровья пациента нет никаких , то самым оптимальным видом обезболивания является местная анестезия, второе место занимают регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая) и лишь третье место принадлежит общей анестезии (внутривенной, масочной, ларингеальной, эндотрахеальной).

Местный наркоз – это способ обезболивания, при котором анестетик вводится в нерв, иннервирующий место предполагаемой операции, или же им обкалываются ткани. Метод может использоваться в стоматологии, травматологии, гинекологии и других медицинских отраслях.

Чаще всего, локальную анестезию делают в стоматологии. С ее помощью можно проводить даже сложные стоматологические операции, во время которых пациенту совсем не больно.

Местная анестезия чаще всего используется в стоматологии

Кроме лечения зубов, местный наркоз можно делать при таких операциях:

• при выскабливании матки;
• при кесаревом сечении;
• при удалении аппендицита при беременности;
• при операциях на носе;
• при офтальмологических оперативных вмешательствах.

Местный наркоз при выскабливании

При выскабливании полости матки, которое проводится в лечебных или диагностических целях, может использоваться локальный наркоз. Выскабливание проводится с использованием местной анестезии чаще у пациенток пожилого возраста, которым противопоказано использование общего наркоза.

Во время выскабливания, анестетик вводят парацервикально. При таком обезболивании во время выскабливания женщине не больно. Она может только чувствовать, что врач что-то делает. Кроме ощущения дискомфорта, при таком выскабливании с использованием местной анестезии, женщина не ощущает ничего.

Местный наркоз используется при выскабливании матки

После такой операции, пациентки «отходят» не долго, уже через 2-4 часа они могут идти домой. Сколько времени будет держаться эффект обезболивания зависит от дозы препарата и особенностей организма. Введенный анестетик действует на слизистую оболочку матки, эндометрий. При выскабливании гинеколог отделяет функциональный эндометрий от стенок матки, и так как анестетик там уже подействовал, пациентке совсем не больно.

Местная анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении местная анестезия может использоваться только при наличии противопоказаний к другим видам наркоза. По сравнению с ними, она не дает полного обезболивания. Женщине может быть больно во время извлечения плода акушером.

Но все же, если других возможностей обезболивания нет, местная анестезия применяется при кесаревом сечении. Врач инфильтрационно и поэтапно обкалывает анестетиком ткани, которые собирается разрезать при выполнении кесарева сечения. Как правило, операция кесарева сечения длится менее 40 минут. Действия местной анестезии достаточно для операции такой продолжительности. Сколько вводить препарата решать будет анестезиолог, оценивая состояние роженицы. Такой вид обезболивания практически не опасен и не вреден для женщины и малыша. Насколько он будет эффективен, зависит от опытности и умений анестезиолога.

Во время кесарева сечения местной анестезией обезболивают нижнюю часть тела

При кесаревом сечении очень важно знать, какие анестетики можно использовать. Важно сделать пробу на аллергию, чтобы не допустить развитие анафилактического шока.

Отходить после такой анестезии женщина будет не долго. Уже через несколько часов она сможет взять на руки своего новорожденного малыша.

Удаление аппендицита при беременности

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Применение местного обезболивания при других оперативных вмешательствах

Кроме вышеуказанных случаев, данный вид анестезии широко используется в таких ситуациях:

1. Во время коррекции зрения лазером. При этом в глаза закапывают анестетик. Операция по восстановлению зрения длится около получаса. Действия анестетика вполне достаточно для этого периода времени. При коррекции зрения преимущество отдают именно этому виду обезболивания, так как перед его применением не нужна сложная подготовка больного.
2. При исправлении перегородки носа. Перед введением анестетика в нос, проводят пробу на аллергию. Анестетик вводят под слизистую носовой перегородки. Также им обкалывают некоторые места носа, где будут производиться разрезы. Во время такого вмешательства на носу, пациенту не больно. Нос отходит уже через час после окончания процедуры.

Противопоказания к использованию этого вида обезболивания

Этот вид анестезии является самым безопасным для человека. Он редко вызывает после себя осложнения и последствия. Есть состояния человека, при которых его использование запрещено. Ниже представлены основные противопоказания, при которых применение местной анестезии запрещено, и может привести к последствиям:

1. Аллергия на анестетики. Если у человека, хоть раз в жизни была аллергическая реакция после введения анестетика, его использование запрещено навсегда. У таких людей перед любым обезболиванием необходимо делать аллергопробу.
2. Простуда. Во время простуды запрещено проведение любых оперативных вмешательств. Даже если у человека просто заложенность носа и незначительный насморк — операцию нужно откладывать. Провести ее можно сразу после полного выздоровления.
3. Лапароскопия. При данном виде хирургического вмешательства обязательным является использование эндотрахеального наркоза.

Локальная анестезия – метод, широко применяемый в анестезиологии. Перед тем как ввести препарат, всегда нужно делать пробу на аллергию к нему. Сколько вводить препарата конкретному пациенту решает врач перед оперативным вмешательством. Действуют анестетики локально, и их можно использовать при беременности.

Каждый слышал про местный наркоз и общий, но не каждый знает значение этих слов. Это средство защиты пациента от болевых ощущений при проведении медицинских процедур, при которых без наркоза возможен болевой шок. В медицине широко применяется местная и общая анестезия — утрата чувствительности после применения специальных препаратов. Какой наркоз лучше применять и какая бывает анестезия, разберем подробнее.

Разработкой методов обезболивания занимается специальная отрасль медицинской науки — анестезиология. Врачи этой специальности контролируют состояние пациента во время наркоза. В наше время существует множество препаратов, использующихся, для временной потери чувствительности.

Виды анестезии и способы введения

Общий наркоз сопровождается полной утратой сознания пациентом. Применяется при длительных тяжелых операциях. Местный наркоз выполняется при небольших вмешательствах.

Отличие между ними лежит как в способах введения препаратов, так и в эффекте, оказываемом на организм человека. Способы введения препаратов:

Для достижения анальгезии не обязательно использовать один препарат. Определение вида общего наркоза обусловлено видом операции. Часто используют комбинированный наркоз, когда один препарат применяется для быстрого достижения состояния необходимой анальгезии, а в дальнейшем применяют другой препарат для поддержания обезболивания.

Помимо средства для анестезии, иногда требуются другие медицинские препараты. В частности, ингаляционная эндотрахеальная общая анестезия, требующая расслабления дыхательной мускулатуры, для чего пациенту вводятся лекарственные вещества из группы миорелаксантов.

В случаях, когда используется местный наркоз, можно обойтись без дополнительных препаратов. Вещество, используемое для обезболивания отдельной области, вводится поверхностно. Введение не требует специальной подготовки, за исключением обработки места инъекции антисептиком.

В последнее время выпускаются растворы анестетиков в виде аэрозоля, что позволяет широко применять их в спортивной медицине. Подобная форма выпуска препаратов позволяет быстро обезболить место повреждения.

Как действует местный наркоз

При некоторых вмешательствах применяется местный наркоз или местная анестезия для обезболивания небольшой области при проведении медицинских процедур.

Как правило, ее используют во время малых операций, широко применяется в стоматологии.

Суть метода заключается в угнетении чувствительности периферических нервных волокон. Это могут быть кожные болевые рецепторы, тогда кожа в месте проведения обкалывается раствором анестетика.

В качестве местного наркоза можно рассматривать проводниковую анестезию. В этом случае препарат вводят по ходу крупного нервного пучка, отвечающего за чувствительность в данной области. Сюда же относят спинномозговую анестезию, когда препарат вводится в спинной мозг, и пациент теряет чувствительность ниже места введения. Это широко используется при кесаревом сечении и называется .

Несомненным преимуществом перед общим наркозом является простота проведения. Это позволяет врачу любой специальности, не обязательно анестезиологу, провести обезболивание. Обычно при небольших вмешательствах хирург сам производит инъекцию анестетика в необходимой ему области. Пациент чувствует боль только в момент самого укола, что обусловлено использованием тонкой иглы.

В современной медицине все чаще операции проводятся под местной анестезией. Это возможно благодаря развитию медицинских технологий, позволяющих проводить даже значительные операции через небольшой доступ.

Противопоказания и побочные эффекты местной анестезии не могут сравниться с таковыми для общей анестезии. Но, к сожалению, негативные последствия возможны. Препараты для местной анестезии могут обладать токсическим эффектом, воздействуя на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Иногда, выражение местный наркоз вызывает у пациента негативные ассоциации. Врачам приходится прибегать к седативным средствам, чтобы успокоить пациента.

Стадии обезболивания

Общий наркоз дает возможность вводить пациента в состояние полной утраты всех видов чувствительности. Его использование позволило открыть новую главу в хирургии. Общая анестезия — это средство защиты пациента от последствий травмы, которой является любое хирургическое вмешательство.

Как делается общий наркоз

Угнетение центральной нервной системы приводит к утрате пациентом сознания. Когда для операции используется общий наркоз, требуется участие анестезиолога. Необходимо поддерживать определенную стадию наркоза, чтобы была возможность вывести пациента из этого состояния. Существует понятие глубины наркоза. Данное понятие отражает стадию, в которой в данный момент пребывает пациент. Выделяют следующие стадии:

• I — стадия анальгезии;
• II — стадия возбуждения;
• III — стадия хирургического наркоза:
• IV — агональная стадия.

Общая анестезия третьей стадии, в свою очередь, подразделяется на следующие уровни:

• 1-й уровень (III) — поверхностный наркоз;
• 2-й уровень (III) — легкий;
• 3-й уровень (III) — глубокий;
• 4-й уровень (III) — сверхглубокий.

Задача анестезиолога — довести пациента до III стадии, но не допустить ее перехода в IV.

Препараты, которые могут быть использованы для анестезии, различаются выраженностью этих стадий. В годы Великой Отечественной войны при небольших операциях использовали внутривенное введение этилового спирта, который характеризуется продолжительной стадией возбуждения и короткой хирургической стадией.

В настоящие время используются комбинации препаратов, что позволяет быстро довести пациента до стадии хирургического наркоза и поддерживать ее длительное время. Примером вводного наркоза служит внутривенное введение оксибутирата натрия, после чего проводят интубацию и используют ингаляционный наркоз, поскольку концентрацию газообразных веществ легче контролировать. В анестезиологии нашли применение благородные газы гелий и ксенон.

Во время пребывания пациента в состоянии сна, необходим четкий контроль над его жизненными показателями: пульсом, артериальным давлением, оксигенацией.

К недостаткам общего наркоза можно отнести его тяжесть для организма и избыточную силу угнетения. Пациент после оперативного вмешательства в обязательном порядке переводится в отделение интенсивной терапии, где находится под постоянным наблюдением в течение суток.

Побочные эффекты и противопоказания

Не вызывает сомнений то, что наркоз вреден для организма. Воздействие сильнодействующих препаратов на нервную систему человека может вызвать тяжелые осложнения.

Этим обусловлены , а именно, патология внутренних органов в состоянии декомпенсации, нарушение сердечного ритма, головные боли, нарушения эндокринной системы, детский возраст, алкогольное и наркотическое опьянения и многие другие.

Противопоказания не всегда являются абсолютными. Делать общее обезболивание в детском возрасте допустимо в случае неотложного состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. Недопустимость обезболивания в алкогольном и наркотическом опьянении обусловлена устойчивостью пациента к наркозу, что ведет к необходимости увеличения дозы препарата.

Угнетение нервной системы может вызвать повреждение во многих органах. Это обусловлено нарушением их иннервации и функционирования. К побочным эффектам, связанным с органами дыхания, относят утрату пациентом возможности к самостоятельному дыханию, реакцией на препарат, ведущий к спазму воздухоносных путей, изменение газового состава крови.

Сердечно-сосудистая система может ответить на наркоз повышением или понижением артериального давления. Возможны аритмии различного типа, может быть спровоцирован инфаркт миокарда. Введение пациента в состояние наркоза вызывает дисбаланс в системе гомеостаза, что может привести к гормональным сбоям, нарушениям в системе терморегуляции.

Последствия общего наркоза в детском возрасте могут быть тяжелее, но нет однозначных доказательств влияния анестетиков в раннем детском возрасте на развитие нервной системы. Поэтому во всех случаях оказания хирургической помощи детям рекомендовано местное обезболивание.

Применяют препараты:

Местная – анестезия, достигающаяся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Способы местной анестезии.

Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

Виды регионарной анестезии:
Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).
Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая , снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.
Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, снижение артериального давления и др.)
Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является .

Противопоказания к местной анестезии:
- непереносимость местных анестетиков;
- нарушения психики больного;
- повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление,препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Местная анестезия начинается с (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, гипотензия, снижение артериального давления, и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.

Внутривенная анестезия.
Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).