Каждая женщина старается следить за своим здоровьем. Ведь многие гинекологические заболевания, если их вовремя не лечить могут привести к бесплодию или даже угрожать жизни. Одним из популярных способов устранения патологий, связанных с репродуктивной системой, является выскабливание цервикального канала и полости матки. Но многие девушки, услышав о там методе, отказываются от него. Все, потому что не каждая знает, что это такое и для чего нужно выскабливание.

Что такое выскабливание?

Выскабливание полости матки – это гинекологическая операция, цель которой заключается в соскобе верхнего функционального слоя слизистой полости (эндометрия). В гинекологии также применяется раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), раздельное потому что чистка выполняется этапами, для начала производится выскабливание цервикального канала, а уже потом полости матки.

Цервикальный канал – это пространство, соединяющее полость матки и влагалище. Именно по этому проходу двигаются активные сперматозоиды, чтобы оплодотворить зрелую яйцеклетку. К примеру, воспаление может возникнуть не только в полости, но и в самом цервикальном канале. Довольно часто диагностируются инфекции передающиеся половым путем.

Во время осмотра гинеколог может увидеть только наличие непонятной слизи, тогда берется мазок и отправляется на анализ. Если не удается установить истинную причину, назначается выскабливание цервикального канала.

Многих интересует, почему именно диагностическое, а все просто после забора высокоинформативного материала он отправляется на гистологию, чтобы точно установить диагноз или подтвердить его.

В процессе чистки собирается только верхний слой слизистой эндометрия, поэтому оболочка полости матки легко восстанавливается.

Главная цель раздельного диагностического выскабливания – это убедится, что забранный материал не перерождается в раковые клетки.

Важным этапом этой процедуры выступает исследование слизистой эндометрия, так как результаты могут выявить такие отклонения:

• миому матки;
• дисплазию;
• эндометриоз внутренний;
• гиперплазию;
• эрозии;
• повреждения миоматозных узлов;
• характер образований;
• полипоз;
• рак шейки;
• гиперплазию полости матки, железисто-кистозного типа.

На основании полученных результатов и при наличии показаний гинеколог разрабатывает для пациентки индивидуальный курс лечения. Раздельное выскабливание – это не только диагностическая процедура, но и лечебная, во время которой удаляется непосредственный очаг воспаления в полости матки.

Показания, противопоказания и осложнения

Конечно, у такой процедуры как выскабливание есть свои показания и противопоказания. Также обязательно перед процедурой гинеколог должен назначит ряд лабораторных и медицинских анализов, чтобы удостоверится, что нет противопоказаний, к примеру, инфекций, воспалений и сопутствующих гинекологических заболеваний.

Раздельное выскабливание показано при таких отклонениях:

• систематичные сбои в менструальном цикле;
• кровянистые влагалищные выделения между месячными (если мазня постоянно – это повод срочно посетить гинеколога);
• обильные выделения и невыносимые боли во время месячных (опасно маточным кровотечением);
• влагалищные выделения крови после того, как наступил климакс;
• диагноз бесплодие или трудности с оплодотворением;
• подозрения на онкологию;
• манипуляциями, связанными с миомой матки;
• перед плановым оперативным вмешательством;
• при изменениях в эндометрии;
• неудачный аборт или оставшиеся частички плода, плаценты в полости матки;

Противопоказаниями, являются острые воспалительные и инфекционные заболевания женских репродуктивных органов. Такие противопоказания, считаются абсолютными.

На самом деле будут осложнения или нет, зависит от опыта и точности проведения операции хирургом. Поэтому, если специалист опытный и все сделал правильно осложнений возникнуть не должно.

Осложнения после РДВ:

• перфорация матки;
• надрыв или разрыв шейки;
• воспаление и инфицирование в матки, если занесена инфекция, микробы, в такой ситуации назначаются антибактериальные препараты;
• гематометра – скопление крови в полости, чтобы снять спазм шейки матки несколько дней после выскабливания назначаются спазмолитические препараты;
• чрезмерное выскабливание, при котором повреждается слизистый слой, грозит тем, что стенки могут, не восстановится.

Этапы подготовки к процедуре

Обязательно к диагностическому выскабливанию необходимо подготовится. Первое что нужно сделать, это сдать все назначенные медицинские и лабораторные анализы.

Подготовительные мероприятия:

• общий анализ крови;
• мазок микрофлоры влагалища;
• трансвагинальное ультразвуковое обследование;
• коагулограмму;
• электрокардиограмму;
• исключить воспаления и инфекции;
• анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А, В,С.

Для минимизации риска маточного кровотечения во время манипуляций выскабливание проводят перед менструацией, за пару дней. Для такой диагностической операции используется анестезия, потому что процесс расширения шейки довольно неприятный и болезненный.

Во время операции пациентка глубоко спит. Выскабливание производится на гинекологическом кресле при помощи медицинского инструмента – кюретки. С ее помощью оперирующий хирург аккуратно снимает верхний слой со слизистой цервикального канала и матки. Заборный информативный материал собирают в пробирку и отправляют на гистологию. Длится процедура около 40 минут, после пациентку помещают в палату, где она находится под контролем медицинского персонала несколько часов.

За неделю до предполагаемой операции необходимо отказаться от интимной близости и спринцеваний. В день операции нельзя не есть, не пить. Непосредственно перед операцией, женщина проводит туалет половых органов.

Как проходит РДВ:

1. Для начала врач тщательно обрабатывает необходимые органы обеззараживающими препаратами.
2. Вводится внутривенная анестезия.
3. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, которое помогает определить расположение матки.
4. Аккуратно во влагалище вводится расширитель, он позволяет фиксировать шейку и расширять цервикальный канал.
5. Проводится выскабливание с применением кюретки.
6. Соскоб образца материала помещается в стерильную пробирку, которая отправляется на гистологический анализ.

Забирается только верхний слизистый слой эндометрия, базальный не задевается и не страдает.

Каждая женщина должна следить за своим здоровьем. Ведь, к сожалению, существует множество гинекологических проблем, которые могут быть причиной бесплодия или, даже угрожать жизни. Одним из способов устранения патологий в женской сфере является выскабливание, но этот термин, у многих пациенток, вызывает негативные эмоции. Давайте же разберемся, что такое выскабливание и для чего оно назначается.

Выскабливание – это не сложное оперативное вмешательство, которое активно используется в гинекологии для лечебных и диагностических целей. К репродуктивным органам женщины относятся шейка матки, цервикальный канал и матка. Слизистая этих органов имеет название эндометрий. В матке и цервикальном канале эндометрий имеет функциональный и базальный слой. Функциональный слой эндометрия отслаивается и выходит во время месячных, а базальный слой в период женского цикла, наращивает новый функциональный слой заново. Такой процесс происходит в организме женщины ежемесячно. В процессе медицинского выскабливания врач снимает только верхний слой эндометрия, тот, который при отсутствии беременности удаляется из маточной полости самостоятельно.

Зачем назначается выскабливание?

Выскабливание – это оперативное вмешательство, поэтому его назначают в том случае, когда медикаментозно лечить недуг уже невозможно, например, при сильных маточных кровотечениях, полипах в цервикальном канале или при гиперплазии. Очень важным этапом выскабливания является исследование гистологии эндометрия, так как результаты лабораторных анализов помогут выявить наличие некоторых заболеваний, таких как:

Миома;

Дисплазия матки;

Железисто-кистозная гиперплазия слизистой маточной полости;

Эндометриоз;

Онкология шейки матки.

Выскабливание цервикального канала назначается:

При подозрениях на возникновение патологических процессов именно в цервикальном канале;

При удалении из шейки матки полипов;

При сильных маточных кровотечениях у женщин старше сорока лет.

Как проводится выскабливание?

Противопоказаниями выскабливания цервикального канала являются воспалительные процессы в репродуктивных органах женщины, наличие инфекций, передающихся половым путем и др. Поэтому перед выскабливанием врач обязательно должен назначить следующие диагностические обследования:

Общее исследование крови;

Коагулограмму;

Анализ мазка из влагалища на бакпосев;

Трансвагинальное Узи органов малого таза;

Электрокардиограмму;

Диагностику на наличие гепатитов (А,Б,С), ВИЧ и сифилиса;

Исключение наличия у пациентки половых инфекций.

Чтобы исключить риск появления кровотечений во время операции, выскабливание проводят перед месячными, за несколько дней. Чаще всего, данное хирургическое вмешательство делают под общей анестезией, так как процесс искусственного расширения маточной шейки довольно болезненная процедура.

Пациентка во время операции пребывает в состоянии не глубокого сна, но при этом не ощущает болезненных манипуляций. Само выскабливание осуществляется на гинекологическом кресле с помощью специального гинекологического инструмента (кюретки). Кюретка напоминает ложку с очень длинной ручкой. Этим инструментом врач очень осторожно снимает слой слизистой цервикального канала и матки. Собранные ткани помещаются в разные пробирки и исследуются отдельно друг от друга. Такое обследование получило название раздельное диагностическое выскабливание. Благодаря этому можно установить наличие раковых клеток и определить орган, пораженный патологическими клетками. Длительность процедуры составляет 40 минут. После выскабливания пациентку определяют в палату и оставляют под наблюдением врача еще на пару часов.

Подготовка к выскабливанию

Как и к любому оперативному вмешательству, к выскабливанию нужно готовиться. Помимо проведенных диагностических анализов, женщина за несколько дней до операции должна отказаться от занятий сексом, не пользоваться тампонами и средствами интимной гигиены. Для подмывания достаточно использовать теплую воду.

В течение нескольких недель до выскабливания нельзя применять лекарственные препараты, способные изменить способности крови к свертыванию. Все медицинские средства, которые принимает, пациентка, должны быть согласованы с врачом.

Последствия выскабливания

В течение последующих нескольких суток после хирургического вмешательства, у женщины имеются выделения с небольшим содержанием крови. Это считается нормой. Сильные кровотечения, сопровождаемые болями в низу живота и повышением температуры, свидетельствуют о наличии осложнений после выскабливания. В таком случае, незамедлительно нужно обратиться в клинику за помощью. Негативными последствиями после выскабливания цервикального канала могут быть:

Появление миоматозных узелков;

Появление маточных спаек;

Накопление в полости матки крови;

Воспаление матки;

Возникновение различных заболеваний органов малого таза.

Всех вышеперечисленных последствий можно избежать, поэтому при выборе клиники обратите внимание на медицинское оборудование и квалификацию врачебного персонала. Наша клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое позволит провести процедуру качественно и без негативных последствий. Выскабливание проводится исключительно под контролем гистероскопии. Таким образом, врач имеет возможность видеть внутреннюю полость матки и цервикального канала. Опытные врачи-гинекологи установят причину возникновения патологий и назначат качественное лечение.

Организм женщины является достаточно тонкой системой. И главным специалистом, который должен заботиться о женском здоровье, является гинеколог. Ни для кого не является секретом, что для женщины консультация у хорошего гинеколога не менее двух раз в год - не прихоть капризного врача, а закон сохранения здоровья.

Однако при проводимом плановом осмотре у гинеколога многие женщины сталкиваются с необходимостью назначения такой процедуры как раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала. Говоря другими словами, женщины должны пройти через «чистку». Зачастую врачи возможно в силу своей занятости, не считают нужным подробно рассказать женщине о самой процедуре и необходимости её проведения, отсюда необоснованные волнения и боязнь за состояние своего женского здоровья. В нашей статье мы постараемся как можно подробнее и по возможности простыми словами разъяснить суть этого метода.

Что такое выскабливание?

Как известно, в женском организме полость матки и цервикальный канал выстланы особой слизистой тканью – эндометрием. В течение менструального цикла, слизистая оболочка претерпевает некоторые изменения. Во время выхода зрелой яйцеклетки из яичника эндометрий размягчается, что должно способствовать прикреплению оплодотворённой яйцеклетки. Таким образом, можно приблизительно описать наступление беременности. Если яйцеклетка не закрепилась на стенке матки, то эндометрий отторгается, и процесс нарастания повторяется каждый месяц. Процедура выскабливания представляет собой оперативное вмешательство по удалению только поверхностного слоя эндометрия, который и сам регулярно отторгается, если беременность не наступает. После процедуры процесс нарастания поверхностного слоя эндометрия возобновляется. Это касательно полости матки, но и цервикальный канал, также может быть подвергнут выскабливанию с целью диагностирования.

Что такое цервикальный канал? Цервикальный канал - это некая часть матки, которая соединяет собой полость матки и влагалище. Обычно ширина цервикального канала составляет 8 – 9 миллиметров, а длина – 1 –2 сантиметра. Причем, цервикальный канал с одной стороны соединяется с влагалищем, а с другой стороны открывает маточную полость. Во время полового акта именно через цервикальный канал сперматозоиды попадают в матку.

Подготовка к операции

Чтобы подготовиться к проведению РДВ, пациентка проходит ряд лабораторных исследований. Она сдает анализ крови на венерические заболевания (сифилис), ВИЧ, гепатит. Подготовка к РДВ предполагает исследование работы сердца, результаты которого показывает кардиограмма, сдача мазка на флору и трансвагинальное УЗИ.

Проводят РДВ за два или три дня до начала менструального цикла, выскабливание также проводят во время кровотечения. Кровотечение сопровождается естественным отторжением слизистой оболочки, этот естественный процесс позволяет избежать продолжительного кровотечения в период восстановления после операции.

Перед началом процедуры РДВ пациентке обрабатывают вульву и шейку матки.Зону, в которой будет проводиться операция, предварительно обрабатывают раствором йода или спирта.

Показания для РДВ

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала бывает необходимо в следующих случаях:

Если в шейке матки имеются новообразования злокачественного или доброкачественного характера;

Если необходимо проведение операции по удалению опухоли на матке;

Если в наличии имеются патологические изменения шейки матки;

Если существует проблема с зачатием;

Если имеется воспалительный процесс слизистой оболочки канала.

К слову сказать, воспаление слизистой оболочки цервикального канала называется эндоцервитом.

Причины возникновения воспалительных процессов в цервикальном канале

Воспалительные процессы в шейке матки могут быть вызваны различными причинами. Самыми распространёнными являются: 1. Воспаления инфекционного генеза. К ним относятся:

Стрептококковая инфекция;

Гонококковая инфекция;

Хламидиоз;

Трихомониоз;

Кандидоз;

Кишечная палочка;

Стафиллококковая инфекция;

Уреаплазмоз;

Папилломы;

Герпес.

2. Воспаления неинфекционного генеза. Среди таковых:

Травма шейки матки;

Радиационные облучения;

Эрозии шейки матки;

Новообразования на слизистой шейки матки;

Опущение шейки матки.

Здесь следует заметить, что по большей части, причиной воспалительных процессов цервикального канала является воспалительные процессы во влагалище, которые затем распространяются и на цервикальный канал.

Процедура проведения диагностического выскабливания

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала - это особая разновидность биопсии. Она широко применяется для выяснения истинной причины возникновения заболевания, для выявления точного диагноза при болезнях неясной этимологии, при наличии явных патологий гинекологического плана. Процедура проводится под контролем гистероскопии. Это позволяет повысить точность диагностирования в разы. При этом резко снижается возможность возникновения различных послеоперационных осложнений. При проведении раздельного диагностического выскабливания цервикального канала слизистая оболочка подвергается инструментарным воздействиям. При этом есть реальная возможность обнаружить:

Полипы цервикального канала;

Эндометриоз;

Аденомиоз;

Гиперплазию эндометрия;

Дисплазию цервикального канала;

Рак шейки матки.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала производят под общей или под местной анестезией, поскольку следует заметить, что процедура далеко не из приятных. При помощи специального инструмента – кюретки, выскабливают канал шейки матки и образцы ткани, в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ. Через несколько часов после проведения операции женщина спокойно отправляется домой. Только следует помнить, что через неделю нужно наведаться к гинекологу, провести очередной осмотр и получить результаты анализов на гистологию. В заключение хочется сказать, милые женщины, берегите себя!

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

• более качественное выполнение выскабливания;
• возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
• снижение риска травмирования стенок матки;
• возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

Такая процедура как раздельное (фракционное ) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Перед выскабливанием матки в обязательном порядке проводится ряд исследований для оценки состояния женских половых органов, а также для оценки общего состояния организма женщины. Предоперационная подготовка обычно проводится в амбулаторных условиях.

Анализы перед выскабливанием матки

Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

• влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
• кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
• коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
• исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
• гликемия (уровень глюкозы в крови );
• реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );

При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и сбор анамнеза (сведения об истории болезни ). При сборе анамнеза особенное внимание обращают на наличие гинекологических заболеваний , аллергических реакций на определенные препараты. Сбор анамнеза особое значение имеет и при выборе метода обезболивания. Если пациентка ранее переносила такое вмешательство, то врач должен ознакомиться с его результатами. Врач тщательно изучает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает дополнительные исследования.

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (видимое невооруженным глазом ) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

• Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
• Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
• Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.

В случае развития патологий матки происходит изменение гистологической картины с появлением характерных патологических признаков.

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

• наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
• гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
• патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
• увеличение количества маточных желез;
• атрофические изменения (нарушение питания тканей );
• воспалительное поражение клеток эндометрия;
• отечность стромы;
• апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).

Стоит отметить, что результаты выскабливания могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Такая проблема встречается редко и, как правило, связана с допущением ошибок во время отбора проб, их транспортировки в лабораторию, а также при нарушении техники исследования пробы или исследовании неквалифицированным специалистом. Все пробы сохраняются определенное время в архиве, в связи с этим при подозрении на ложные результаты их можно заново исследовать.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?

Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.

Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:

• полип эндометрия;
• цервикальный полип;
• аденоматозная гиперплазия эндометрия;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• эндометриоз;
• патология беременности.

Полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
• Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
• Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
• Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальный полип

Цервикальные полипы (полипы шейки матки ) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (атипических ) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (распространенными ) или наблюдаться в определенных участках (очаговая гиперплазия ).

Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:

• увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
• наличие многочисленных разветвлений желез;
• извитость маточных желез;
• расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
• внедрение желез в окружающую их строму;
• структурная перестройка желез эндометрия;
• повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
• полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
• патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).

Железистая гиперплазия эндометрия

Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:

• цилиндрический эпителий;
• интенсивная пролиферация эпителия;
• удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
• нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
• разрастание стромы;
• наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
• повышенная митотическая активность;
• расширенные кровеносные сосуды;
• воспалительные и дистрофические изменения.

В случае обнаружения железистых кист данное патологическое состояние называют железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. При железисто-кистозной гиперплазии эпителий становится кубическим или близким к плоскому эпителию.

Рак эндометрия

Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (характерных именно для данной болезни ), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ ) .

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал ).

Гистологическая характеристика рака шейки матки

Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (с током лимфы ), а позже и гематогенно (с током крови ).

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
• десквамация и пролиферация эпителия;
• атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
• фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
• инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
• наличие кист (при кистозном эндометрите );
• гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика гипертрофического эндометрита и железистой гиперплазии эндометрия, так как гистологическая картина этих двух патологических состояний является схожей.

Миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в мышечном слое матки. Некоторые врачи называют данное образование также лейомиомой. Если в структуре миомы преобладают соединительнотканные (фиброзные ) элементы над мышечным компонентом, то она называется фибромой. Многие считают, что миома матки является предраковым состоянием, однако это неверно, так как миома матки не может озлокачествляться (перерождаться в злокачественное образование ). Чаще всего миомы обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Выявление миомы матки до периода полового созревания считается казуистическим (редким ) явлением.

Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.

Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Есть два варианта развития данного состояния – выздоровление и злокачественное перерождение (в рак шейки матки ). Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека.

Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .

При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.

Выделяют три степени дисплазии шейки матки:

• 1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
• 2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
• 3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.

При третьей стадии дисплазии шейки матки риск злокачественного перерождения составляет около 30%.

Патология беременности

Гистологическое исследование после выскабливания позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности (внематочная беременность , замершая беременность, выкидыш ).

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

• участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
• участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
• недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
• клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
• феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
• децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
• ворсины хориона;
• очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
• отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
• отложения фибриноида в стенках вен;
• светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
• железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).

При маточной беременности ворсины хориона обнаруживаются практически всегда. Их отсутствие может быть признаком внематочной беременности или спонтанного выкидыша до проведения выскабливания.

При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Что делать после выскабливания?

После операции пациентки находятся в стационаре минимум в течение нескольких часов. Обычно в этот же день врач выписывает пациенток, однако при наличии повышенного риска развития осложнений рекомендуется госпитализация. Врач должен предупредить пациенток, какие симптомы могут появиться после выскабливания и какие из них являются нормальными. При появлении патологических симптомов немедленно следует обратиться к врачу, так как это могут быть признаки развития осложнений.

Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.

Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.

При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.

Половая жизнь после диагностического выскабливания

Врачи рекомендуют начинать половую жизнь не раньше чем через две недели после выскабливания. Такая рекомендация связана с повышенным риском заноса инфекции в половые пути и развития воспалительного процесса, так как после операции ткани являются более восприимчивыми к инфекциям.

После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.

Менструация после диагностического выскабливания

Необходимо знать, что первая менструация после выскабливания слизистой оболочки матки может наступить с опозданием (до 4 – 6 недель ). Это не является патологическим состоянием. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки, после чего менструальная функция восстанавливается и менструации возобновляются.

Последствия выскабливания матки

Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки. К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (отдаленные осложнения ).

Осложнениями выскабливания матки могут быть:

• Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
• Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
• Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
• Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
• Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
• Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
• Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
• Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
• Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
• Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Содержимое

Выскабливание (кюретаж, чистка) цервикального канала – достаточно широко практикуемая гинекологическая операция. Процедуру проводят при необходимости дифференциальной диагностики или подтверждения диагноза при наличии определенной симптоматики.

Что называют выскабливанием цервикального канала

Цервикальным каналом (Cervix) называется перешеек, соединяющий маточную полость и влагалище. Именно благодаря этому органу полость детородного органа защищена от инфекций, и по нему мужские половые клетки проникают в матку.

Поскольку цервикальный канал выходит непосредственно во влагалище, то изначально инфекция развивается именно в последнем. И только затем поднимается выше. Заподозрить его инфицирование гинеколог может во время осмотра. Как правило, причиной для назначения выскабливания становится наличие нехарактерной по консистенции или цвету слизи в цервикальном канале. Женщина отмечает нехарактерные выделения из половых путей.

Цитология мазка в некоторых случаях не может дать полной клинической картины. Получить максимально полезную информацию о текущем состоянии цервикального канала помогает процедура выскабливания.

Методика позволяет выявить заболевание в самом начале своего формирования, что значительно упрощает лечение обнаруженной патологии.

В ходе выскабливания проводят удаление только верхнего слоя слизистой цервикального канала, который затем полностью восстанавливается.

Виды

В гинекологии используется три вида кюретажа цервикального канала.

• Диагностический. Проводят при необходимости забора тканей для последующего гистологического анализа.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В ходе процедуры помимо выскабливания цервикального канала проводят и кюретаж матки. Забор тканей выполняется поочередно: вначале из шейки матки, затем из ее полости.
• РДВ под контролем гистероскопа. Процедура контролируется гинекологом при помощи специального прибора. В маточную полость помещается трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Благодаря этому медик получает возможность осмотра слизистых поверхностей цервикального канала и матки. Кюретаж также проводят под наблюдением видеокамеры.

Все три типа выскабливания могут практиковаться не только в диагностических, но и терапевтических целях. Проводят их только в условиях стационара.

Показания

Кюретаж цервикального канала проводят в следующих случаях.

• При развитии маточного кровотечения. Выскабливание цервикального канала позволяет выявить причину патологии.
• В случае наличия синехий (внутриматочные спайки). Процедура используется для устранения спаечной болезни. Проводят ее с обязательным применением гистероскопа.
• Если врач подозревает полипоз эндометрия и шейки матки. Лечение данной патологии консервативными методами результатов не дает. Поэтому пациентке проводят выскабливания как цервикального канала, так и полости матки.
• При воспалении эндометриального слоя. Перед назначением лекарственных средств женщине проводят кюретаж цервикального канала и самой матки.
• При гиперплазии эндометрия. Выскабливание шейки органа и его полости помогает определить причину развития патологии.
• В случаях наличия остатков плодных тканей после аборта либо произошедших родов. Выскабливание проводят с целью удаления инородных тел из просвета цервикального канала.

С целью диагностики методика практикуется в следующих случаях:

• при выявлении изменений в матке (эндометриального слоя) на УЗИ или на основании жалоб;
• при продолжительных и болезненных месячных;
• когда во время менструирования из матки выходят крупные по размеру сгустки, комки слизи либо иные примеси;
• при проблемах с зачатием;
• в качестве предоперационной подготовки;
• при появлении межменструальных кровотечений.

Подготовка и проведение

Проведение диагностического выскабливания цервикального канала требует специальной подготовки. Женщине назначается сдача следующих анализов:

• общее клиническое исследование крови;
• анализ влагалищной микрофлоры (мазок);
• УЗИ органов малого таза;
• коагулограмма (скорость свертываемости крови);
• анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Чтобы исключить риск развития маточного кровотечения выскабливание проводят за два – три дня до начала менструирования.

Такие сроки выполнения процедуры максимально приближены к естественному процессу отторжения слизистой оболочки.

Процедура кюретажа цервикального канала довольно болезненная, поэтому требует анестезии. Как правило, пациентка получает внутривенный наркоз и в течение всей процедуры спит.

Выскабливание цервикального канала проводят на гинекологическом кресле при помощи кюретки. Весь собранный материал помещается в состав формалина и передается для гистологического исследования. Общая продолжительность чистки – 20-40 минут. Затем женщину будят и переводят в палату.

Этапы выскабливания:

1. Женщина получает внутривенный наркоз.
2. Выполняется обработка кожи половых органов антисептиками.
3. Проводится расширение влагалища гинекологическими зеркалами.
4. Шейка матки раскрывается при помощи набора расширителей Гегара. Затем она фиксируется в таком состоянии. При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание.
5. Полученные фрагменты слизистой помещаются в стерильную емкость и передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Во время выскабливания снимается только верхний слой слизистой цервикального канала.

Подготовка включает также следующие моменты:

• отказ от интима и орошений влагалища за неделю до чистки;
• в день выполнения процедуры нельзя есть и пить.

Возможные осложнения

Основными осложнения после выполнения выскабливания цервикального канала медики называют:

• надрыв либо полный разрыв шейки;
• перфорация маточной стенки – при сильном повреждении может потребоваться внутриполостная операция, в ходе которой проводится ушивание раны;
• инфицирование в результате несоблюдения медиками правил асептики и антисептики;
• гематометру – скопление крови внутри матки, спровоцированное спазмированием шейки;
• повреждение базального слоя эндометрия, осложнение вызвано неаккуратной работой врача, в дальнейшем функциональный слой эндометрия не формируется.

Развитие осложнений зависит от опытности выполняющего процедуру гинеколога.

Послеоперационный период

В течение нескольких часов после чистки у женщины будет наблюдаться довольно сильное кровотечение. Это нормальное явление, поскольку таким способом матка освобождается от остатков поврежденного эндометрия. Затем выделения становятся более скудными и продолжаются в течение 7 – 14 суток.

Если после выскабливания цервикального канала выделений крови не наблюдается, то этот признак указывает на гематометру.

Об этом необходимо срочно сообщить гинекологу. В противном случае высок риск развития более серьезных осложнений.

В следующие две недели необходимо отказаться некоторых ситуаций и процедур:

• сексуальных отношений;
• проведения спринцеваний;
• посещений бань и саун;
• тяжелых физических нагрузок.

Женщине нужна срочная медицинская помощь при появлении следующей симптоматики:

• сильная болезненность внизу живота;
• повышение температуры тела до значительных показателей;
• сильное кровотечение, не прекращающееся несколько часов;
• головокружение;
• потеря сознания.

При отсутствии патологических симптомов, указывающих на развитие осложнений, посещение гинеколога назначается на 10 – 14 сутки после выскабливания. Женщине может быть рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ, позволяющего оценить текущее состояние матки.

Лечение назначается после получения результатов гистологии.