Ретинопатия – термин, относящийся к офтальмологии, используемый для обозначения группы заболеваний сосудов сетчатки, которые развиваются без воспалительных процессов. Ещё в этом разделе медицины упоминается о фоновых заболеваниях - изменениях, развивающихся на фоне других системных заболеваний. Иногда их еще называют вторичными.

В отличие от большинства других глазных болезней фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения протекают без болевого синдрома , но при этом они часто рассматриваются не просто как дополнительное заболевание, но и источник серьезных осложнений. Именно поэтому для выявления сосудистой патологии необходимо своевременно проходить обследование у глазного врача.

Патологический процесс может возникнуть у любого человека вне зависимости от его пола и возраста. Согласно медицинской классификации МКБ-10, это заболевание относится к группе заболеваний сетчатки под кодом Н35.0.

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания. Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:

• атеросклероз;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• травмы;
• гипертония.

Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:

• как результат прогрессировавшего тромбоза в русле центральной ретинальной вены;
• ретинопатия при лучевом поражении;
• аутоиммунный вид.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:

Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию , то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.

Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:

• сужение сосудов сетчатки достигает больших масштабов, что делает их непроходимыми;
• вены начинают смещаться в место перекрестия с артериями вглубь из-за давления, оказываемого плотными и тяжелыми сосудами;
• экссудация.

В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:

• рецидивы гемофтальма;
• тромбоз вен сетчатки.
• Особую опасность такие состояния представляют для беременных пациенток. Врачи рекомендуют проводить прерывание беременности, чтобы не потерять зрение и избежать слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:

Ретинопатия при сахарном диабете

Основными симптомами, которыми сопровождается сахарный диабет, является повышенная концентрация глюкозы в крови и нарушения обменных процессов. Появлению осложнений часто способствуют следующие состояния:

• повышенный уровень глюкозы и продолжительный период заболевания;
• изменения в почках;
• гипертензия;
• Малокровие;
• Лишний вес.

Во время своего развития ретинопатия проходит несколько стадий:

• Ангиопатия.
• Ретинопатия. Первая и вторая стадии заболевания проявляют себя теми же симптомами, что и в случае с гипертонической атеросклеротической формой.
• Пролиферация. Характеризуется образованием новых мелких капилляров, пронизывающих стекловидное тело. Очень часто появляются кровоизлияния и гиалиноз. В подобных условиях повышается вероятность разрыва соединения сетчатки со стекловидным телом и их отслоения.

При диабетической ретинопатии есть риск столкнуться со следующими осложнениями:

• развитие ранней катаракты;
• отслоение сетчатки;
• гемофтальм.

Каковы основные симптомы фоновой ретинопатии?

Вне зависимости от формы фоновая ретинопатия имеет одинаковую клиническую картину. Первые симптомы обнаруживаются на этапе перехода от второй к третьей стадии заболевания:

Если на этапе развития заболевания у человека имеется сахарный диабет, то фоновая ретинопатия дает о себе знать следующими симптомами:

• фотопсия - в глазах могут возникать искры или вспышки света;
• неспособность правильно воспринимать цвета;
• снижение контрастности видимых предметов.

Способы диагностики фоновых расстройств кровообращения

Для постановки точного диагноза необходимо соблюдение ряда условий:

• диагностика должна проводиться с участием разнопрофильных специалистов - кардиолога, педиатра, невролога, эндокринолога и офтальмолога.
• Должен быть проведён полный осмотр глаз для определения остроты и полей зрения. По результатам этого обследования можно узнать функциональное состояние клеток сетчатки;
• офтальмоскопия. Обязательная диагностическая процедура, которая проводится при расширении зрачка с использованием специального медикаментозного препарата.
• УЗИ глазных яблок. Помогает обнаружить участки уплотнения, кровоизлияний, рубцов и гиалиноза внутри глаза.

Обеспечить проведение подобной диагностики может любая территориальная поликлиника . Но помимо них существуют и тонкие способы, которые могут быть использованы для постановки точного диагноза:

Перечисленные выше методы могут предложить только специализированные центры и отделения.

Лечение

Эффективно бороться со вторичной патологией сетчатки можно только при условии, что вначале будет вылечено основное заболевание. Если больной обратился за лечением атеросклероза и гипертензии, то ему могут быть назначены следующие терапевтические процедуры:

• Введение антикоагулянтов для профилактики тромбозов;
• Использование препаратов, расширяющих артерии, и спазмолитиков;
• Коррекция артериального давления.

При подобном состоянии больным прописывают:

• антигипертензивные препараты;
• противоаллергические средства;
• мочегонные препараты;
• сосудорасширяющие лекарства.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в целях поддержания нормального уровня глюкозы назначают сахароснижающие препараты, предварительно рассчитав для них оптимальную дозировку. Лечение фоновой ретинопатии и болезней крови часто проходит малоуспешно, нередко приводит к необратимой слепоте . Вне зависимости от формы ретинопатии в программу лечения в обязательном порядке включают:

Заключение

Общее состояние здоровья может повлиять на работу самых различных органов и систем. Поэтому любой патологический процесс требует оперативного лечения . Иначе в организме могут возникнуть определенные изменения, которые способны вызвать ухудшение зрения. Фоновая ретинопатия представляется достаточно сложным глазным заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительных процессов в сетчатке глаза. Как и в случае с большинством других глазных заболеваний, важно как можно скорее начать лечение. Иначе болезнь может перейти на такую стадию, при которой уже трудно будет повернуть процесс вспять, и человек может полностью лишиться зрения.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения - серьезная офтальмологическая проблема, связанная с выраженным поражением сосудистых элементов. Это приводит к нарушению кровоснабжения сетчатки, дистрофическим, атрофическим сбоям в работе глаза. На фоне такой клиники развивается полнейшая слепота.

Этиология процесса

Ретинопатия и преретинопатия глаз - комплексная нозология . Подобным термином именуют различные по генезу поражения, которые не связаны с воспалением самой сетчатки. Недуг стремительно прогрессирует, что провоцирует серьезные сбои в кровотоке в сетчатых структурах. Это опасное состояние, которое впоследствии приводит к гипоксии, ишемии, дистрофическим процессам.

Причины патологии напрямую связаны с видом поражения. Не доказано, что именно провоцирует возникновение первичных ретинопатий. Вторичные недуги возникают при ряде заболеваний:

• травмирование;
• системная форма атеросклероза;
• гематологические поражения;
• токсикоз.

Ретинальный недуг новорожденных имеет другую этиологию. Главная причина подобного состояния - проблематичное, неполноценное развитие элементов сетчатки в периоде внутриутробного развития. Зачастую патология развивается у недоношенных малышей. Главным агрессивным фактором выступает интенсивная кислородная подача .

Принципы классификации

Для назначения адекватной терапии важно знать особенности заболевания. Недуг бывает разных подвидов. Каждый из них имеет свои симптомы ретинопатии, патогенез, этиологию процесса. В медицине выделяют 2 основные группы ретинопатий: первичные и вторичные процессы.

Первичные поражения - тяжелые офтальмологические поражения, причина развития которых до конца не изучена. Вторичные процессы развиваются на фоне других недугов, которые имеют место в организме. Они считаются осложнением прочих заболеваний. Отдельно выделяется фоновая ретинопатия у новорожденных.

К числу первичных поражений относят:

• центральную серозную ретинопатию;
• заднюю многофокусную;
• экссудативную форму.

Вторичные поражения:

• гипертоническую патологию;
• изменение, вызвано диабетом;
• посттромботическую патологию.

Центральная серозная патология проявляется чаще других. При таком диагнозе наблюдается выраженное повреждение пигментного эпителия в зоне макулы. Так на сетчатой оболочке возникает овальная по форме отечность темного окраса. Это главный признак подобного повреждения. Бывают вторичные проявления, включающие исчезновение световой полоски.

Редко появляется капля, что больше напоминает преципитат. Новообразование имеет серый либо желтоватый окрас. Это полностью идиопатическое заболевание, проявление которого наблюдают преимущественно у представителей сильного пола в зрелом возрасте. Доказана связь данного заболевания со склонностью к частым мигреням, переживаниям.

Длительно патология протекает латентно, но при прогрессировании развивается выраженная клиника, включающая:

• резкое уменьшение угла обзора;
• снижение зрительной способности;
• микроскопию - занижение реальных габаритов.

Многофокусная ретинопатия проявляется сильными изменениями сетчатки. По всей ее поверхности возникают очаги сероватого окраса. Новообразования исчезают сами по себе, но на их месте остаются депигментированные участки. При прогрессировании возникает выраженная отечность, повреждение сосудистых элементов, травмирование зрительного нерва. Как результат - взрослый пациент теряет зрение. Проявления недуга:

• эписклерит;
• помутнение стекловидного тела;
• скотомы.

Наружная патология протекает нетипично. Яркая особенность подобной ретинопатии - выраженное скопление под сетчаткой и ее элементами плохого холестерина. Часто там визуализируют геморрагии, экссудат. При офтальмоскопии видны численные венозные шунты, микроаневризмы. Заболевание прогрессирует медленно, но провоцирует опасные осложнения, включая глаукому, отслоение сетчатки.

Гипертоническая патология связана с проблемами по нефрологии. Она встречается у гипертоников. Наиболее характерный признак болезни - спазм артериальных сосудов, который осложняется в дальнейшем их деструкцией. Как и сама гипертоническая болезнь, такая ретинопатия имеет 4 степени тяжести. Подобный показатель напрямую связан со стадией основной гипертонии. Выделяют ангиопатию, ангиосклероз, ретинопатию и нейроретинопатию.

Диабетическая форма возникает, развивается исключительно на фоне сахарного диабета. Все изменения протекают в 3 стадии: фоновый недуг, препролиферативная и пролиферативная форма патологии.

Атеросклеротическая патология развивается на фоне атеросклероза. Стадийность процесса во многом сходна с гипертонической формой. В терминальной стадии выражены поражения окраса зрительного нерва. При этом имеются экссудативные отложения, меняется пигментный окрас радужки. При отсутствии полноценной терапии быстро возникает атрофия нервных элементов .

Травматическое поражение развивается в результате повреждения самого глаза либо грудины. Проявляются следующие признаки:

• гипоксическое поражение с выделением транссудата;
• спазмирование артериол;
• посттравматическое кровоизлияние, провоцирующее деструкцию зрительного нерва.

Причины развития ретинопатии у грудничков - не до конца сформированные элементы глаза. Основной этиологией быстрого прогрессирования болезни является выхаживание малышей в кислородных кувезах. Доказано, именно высокие концентрации кислорода разрушают нежные глазные структуры. Организм компенсаторно стимулирует рост новых капилляров. Это усугубляет течение недуга. Особенно высокий риск ретинопатии у малышей до 31 недели.

При ретинопатии лечение проводится после полного обследования ребенка. Терапия стартует спустя несколько недель после рождения малыша. Доказано, только своевременная и полноценная терапия способна обеспечить исцеление и полное восстановление зрения. Если на фоне терапии состояние не улучшается, специалисты прибегают к оперативному вмешательству. Чаще применяют криоретинопексию либо лазерную коагуляцию. Младенческую ретинопатию нельзя оставлять без наблюдения. В противном случае она перерастет в близорукость, глаукому, косоглазие либо даже окончится отслоением сетчатки.

Успех терапии целиком зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Пациентов с подозрением на ретинопатию обследуют комплексно. В перечень стандартных методик входит:

• офтальмоскопическое обследование;
• тонометрическое обследование;
• периметрия;

Лечение недуга зависит от тяжести, распространенности и степени поражения. Офтальмологи используют как консервативные, так и хирургические методики терапии. Пациента рекомендуется лечить с учетом результатов обследования, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия включает в себя использование офтальмологических капель. При оперативном вмешательстве выбирают коагуляцию, витрэктомию. Пациенту могут назначить оксигенобаротерапию, витреоретинальную операцию .

Офтальмологами разработаны специальные меры, позволяющие с большой вероятностью предупредить появление малейших признаков поражения. Для профилактики болезни рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение пациентов, входящих в группу риска. В первую очередь, офтальмолог должен следить за гипертониками, больными на атеросклеротический недуг.

Важно не допустить ретинопатию у малышей. Для этого требуется внимательное ведение беременности, совершенствование условий выживания детей. После перенесенной ретинопатии все маленькие пациенты должны находиться на учете у офтальмолога до 18 лет.

Ретинопатическое поражение глаз - серьезный и коварный недуг. Он длительное время себя не проявляет, но при этом сильно ухудшает состояние зрительного анализатора. Игнорировать подобную патологию нельзя. В запущенных формах ретинопатия приводит к слепоте.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Под подразумевается группа заболеваний, характеризующихся поражением сосудов ретины. При таком патологическом состоянии нарушается кровоснабжение сетчатой оболочки, в результате чего происходит и атрофия диска зрительного нерва, что приводит к потере зрения. В зависимости от происхождения ретинопатия бывает первичной или вторичной (фоновой). Фоновая ретинопатия возникает вследствие других заболеваний. Чаще всего она является следствием сахарного диабета, гипертонии или травмы.

Фоновая ретинопатия – что это такое? Это патологические изменения ретинальных сосудов, возникающие на фоне других патологических процессов. Вторичное повреждение сосудов сетчатки происходит чаще всего в результате следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• травма глазного яблока;
• повреждение черепно-мозговой коробки или грудной клетки;
• малокровие;
• рак крови;
• артериальная гипертензия.

В некоторых случаях фоновая ретинопатия развивается в результате тромбоза центральной вены сетчатой оболочки, аутоиммунных нарушений или лучевого облучения.

Вероятность возникновения патологии повышается при наличии почечной недостаточности, токсикоза во время беременности, а также у новорожденных, рожденных раньше срока.

Симптомы

Каждая из разновидностей вторичной ретинопатиии имеет свой механизм происхождения, клиническую картину и тактику лечения. Однако, не зависимо от формы заболевания, фоновая ретинопатия проявляется такими симптомами:

• снижение остроты зрения;
• уменьшение зрительного поля;
• формирование перед глазами темных точек и пятен;
• мелькание искр, световых вспышек;
• нарушение цветовосприятия;
• снижение четкости видимого изображения;
• образование (слепого пятна).

Поражение сосудов ретины может сопровождаться , в результате которых наблюдается гиперемия белка. Если повреждение сильное, то зрачок способен полностью поменять окрас. При фоновой ретинопатии возможно появление временной слепоты, пелены перед глазами, микропсии. Иногда возникают болезненные ощущения, сопровождающиеся мигренями и головокружениями, тошнотой. Точная клиническая картина зависит от причины патологии.

Виды фоновых ретинопатий

В зависимости от основного заболевания, существуют следующие основные виды фоновой ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия

Это одна из самых распространенных форм, которая является осложнением сахарного диабета 1 или 2-го типа. развивается при наличии таких факторов риска:

• длительное течение патологии;
• повышенное АД;
• нарушение липидного обмена;
• излишний вес;
• малокровие;
• почечная дисфункция.

Развитие такой формы заболевания происходит в 3 стадии:

1. Диабетическая ангиопатия. Образуются микроскопические аневризмы ретинальных сосудов, имеющие вид маленьких красных точек.
2. Препролиферативная стадия. На сетчатке возникают ретинальные сосудистые изменения, небольшие кровоизлияния, появляется отечность и липидные отложения. Изменения обратимы.
3. Пролиферирующая. Деформированные сосуды с аневризмами прорастают в глазное яблоко, провоцируя нарушение его структуры.

Если лечение не было начато своевременно, то происходит полная потеря зрения, могут развиваться другие офтальмологические патологии.

Гипертоническая

Такая разновидность патологии развивается на фоне повышенного артериального давления и почечной дисфункции в результате сосудистых спазмов глазного дна. Клиническая картина и степень выраженности изменений зависит от стадии гипертонии. Патологический процесс протекает в 4 стадии:

1. Гипертоническая ангиопатия. Проявляется спазмами мелких сосудов, носит функциональный обратимый характер.
2. Ангиосклероз. Сосудистые стенки уплотняются, начинаются склеротические изменения, артериальный просвет сужается. Органические изменения провоцируют нарушение питания сетчатки и полностью устраняются даже при комплексном лечении.
3. Ретинопатия. Патологические изменения разрушают структуру сетчатки, развивается отечность, небольшие кровоизлияния, формируются очаги липидных отложений. Начинается кислородное голодание, сопровождающееся значительных ухудшением зрения, выпадением зрительных полей.
4. Нейроретинопатия. Диск зрительного нерва отекает, начинается и выделение экссудата. На данной стадии обычно наблюдается хроническая почечная недостаточность. Отсутствие экстренной терапии приводит к потере зрения.

Травматическая

В результате повреждения грудной клетки, черепа или органов зрения происходит резкий спазм артериол, в результате которого развивается кислородное голодание, отечность. Так возникает травматическая ретинопатия, которую иначе принято называть «берлиновским помутнением». Такая форма патологии приводит к атрофии зрительного нерва.

Атеросклеротическая

Возникает на фоне атеросклероза сосудов и развивается в такой же прогрессии, как и гипертоническая форма. Атеросклеротическая ретинопатия сопровождается скоплением экссудата на венах, побледнением ДЗН. Возможны осложнения в виде атрофии зрительного нерва и тромбоза сосудов.

Ретинопатия при патологиях крови

Фоновая ретинопатия способна развиться как осложнение различных заболеваний крови. Чаще всего патология возникает вследствие анемии, лейкоза или миеломы. При этом может наблюдаться следующая клиническая картина:

• отечность ДЗН;
• ярко-красный цвет глазных вен;
• тромбоз сосудов;
• мелкие геморрагии.

Иногда наблюдается отслойка сетчатки, бледность глазного дна и расширение сосудов. Могут появляться кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы и закупорка вен. Имеет неблагоприятный прогноз.

Способы диагностики

Для диагностики фоновой ретинопатии чаще всего назначаются следующие исследования:

• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• тонометрия;
• визометрия;
• периметрия;
• ангиография.

Дополнительно может возникнуть необходимость в проведении УЗИ, КТ, МРТ. Для постановки правильного диагноза и подбора адекватного лечения в диагностике проблемы должен участвовать не только офтальмолог, но и врачи других направлений: кардиолог, невропатолог, эндокринолог и так далее.

Медикаментозное лечение

Не зависимо от причины происхождения патологии, назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление глазных сосудов и устранения отечности сетчатки. Чаще всего выписываются следующие медикаментозные препараты местного действия:

• глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон;
• антиоксиданты: Севитин, Скулачев;
• антиагреганты: Кратал. Эмокси-оптик;
• сосудорасширяющие средства: Октилия, Визин;
• витаминные глазные капли: Квинакс, Тауфон;
• лекарства для улучшения микроциркуляции: Вазобрал.

Витаминные глазные капли.

Хорошими лекарствами при фоновой ретинопатии любой формы являются глазные капли Эмоксипин, Вазобрал, Лидаза и Гемаза. Помимо данных лекарств назначаются медикаменты, направленные на устранение первопричинного заболевания. При сахарном диабете выписываются средства для нормализации уровня глюкозы и холестерина, в тяжелых случаях инъекции инсулина. При гипертонии необходимо принимать диуретики и бета-блокаторы. Атеросклероз лечится мочегонными, антисклеротическими средствами.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, когда развиваются осложнения и медикаментозная терапия оказывается неэффективной, проводится хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких типов:

• витрэктомия;
• витреоретинальное вмешательство;
• лазерная коагуляция;
• криохирургия;
• радиохирургия.

Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально и зависит от множества факторов: возраст и состояние здоровья пациента, тип патологии, тяжесть заболевания и так далее.

Другие методы лечения

К другим методам лечения фоновой ретинопатии можно отнести следующие процедуры:

• электрофорез с протеолитическими ферментами – способствует рассасыванию соединительной ткани;
• гипербарическая оксигенация – насыщение глазных тканей кислородом.

Гипербарическая оксигенация.

Фоновая ретинопатия сопровождается снижением качества зрения и может привести к появлению слепоты. У детей могут развиться другие патологии зрения.

Профилактика

Предупредить появление фоновой ретинопатии можно, если на протяжении всей жизни соблюдать следующие рекомендации:

• не допускать появления травм;
• избегать стрессовых ситуаций;
• правильно, сбалансированно питаться;
• добавить в рацион питания медь, цинк, хром и другие полезные вещества;
• избавиться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• контролировать уровень АД, сахара и холестерина.

Фоновая ретинопатия является осложнением других заболеваний, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков того или иного недомогания, правильно лечить имеющиеся заболевания и регулярно обращаться в больницу для прохождения профилактического медицинского профосмотра.

– комплекс патологических изменений невоспалительного характера в сетчатке глаза. Патология возникает вследствие выраженного расстройства сосудистой микроциркуляции. Фоновой она названа в связи с тем, что появляется у пациентов, длительно страдающих каким-либо выраженным хроническим заболеванием. Возникающие изменения не являются самостоятельной нозологической единицей и поэтому называются вторичными.

Фоновая и ретинальные сосудистые изменения, как правило, хорошо поддаются коррекции и носят обратимый характер на начальных этапах.

Но если должным образом не заниматься лечением основного заболевания, поражение сетчатки будет неуклонно прогрессировать и приведет к полной потере зрения.

Причины заболевания

Главный механизм появления ретинопатии – стойкое нарушение кровоснабжения сетчатки на протяжении длительного времени.

В соответствии с этиологической классификацией, к расстройству микроциркуляции могут привести:

1. Гипертоническая болезнь. Сосуды глазного дна находятся в состоянии длительного спазма за счет стойкого повышения артериального давления. Мелкая сосудистая сеть начинает гиалинизироваться на фоне белковой дистрофии. Из-за этого кровеносные стенки приобретают «стекловидность» (становятся хрупкими и ломкими). Следующий этап – ангиосклероз. Просвет сосудов значительно уменьшается за счет образования соединительной ткани, а их стенки теряют способность к нормальному сокращению и расслаблению. Возникают выраженные застойные явления, поэтому диск зрительного нерва становится отечным. Дальнейшее прогрессирование изменений чревато потерей зрения.
2. Системный . Начальные этапы ретинальных изменений сходны с таковыми при артериальной гипертензии. Принципиальные отличия появляются только на последней стадии: за счет появления капиллярных микрокровоизлияний, по ходу сосудистой сети происходит отложение нерастворимых кристаллов, сформированных из застывшей воспалительной жидкости (экссудата). ДЗН (диск зрительного нерва), находящийся в состоянии недостатка кровоснабжения, становится бледным.
3. Сахарный диабет. Указанная ретинопатия сходна по морфофункциональным перестройкам, наблюдаемым при гипертонии и атеросклерозе на первых двух стадиях. Отличия начинаются с третьего этапа: формируется диабетическая ретинопатия со склонностью к пролиферации. В условиях постоянной недостаточности кровоснабжения происходит компенсаторная неоваскуляризация сетчатой оболочки. Образовавшиеся сосуды являются неполноценными за счет хрупких стенок, легко поддающихся разрушению. Продолжение неоваскуляризации приводит к тому, что сосуды повреждаются при врастании в стекловидное тело и вызывают формирование множественных участков мелких кровоизлияний. Если патологический процесс не остановить вовремя, произойдет отслойка сетчатки вследствие избыточного натяжения волокон стекловидного тела.
4. Болезни крови. Течение фоновой ретинопатии будет напрямую зависеть от вида гематологической патологии. К изменениям в микроциркуляторном русле сетчатки способны привести:

• Полицитемия (тромбоз мелких сосудов, с последующей гиалинизацией и склерозом их стенок, а также выраженный отек диска зрительного нерва);
• Анемия (патологическое расширение просвета сосудов и частые геморрагии приводят к отслойке сетчатки);
• Лейкоз (извитость сосудистого русла, сопровождающаяся частыми геморрагиями и выходом экссудата под ткань сетчатки);
• Миеломная болезнь (образование патологического белка вызывает сгущение крови и, как следствие, стойкое расширение ретинальных сосудов со склонностью к кровоизлияниям).

1. Травматическое повреждение. часто наблюдается у людей, перенесших сильное и длительное сдавливание грудной клетки. Подобный травмирующий фактор приводит тому, что артериолы глазного дна переходят в состояние стойкого сокращения. Вазоспазм становится причиной гипоксии сетчатки. В условиях недостатка кислорода транссудат (жидкость невоспалительного характера) начинает пропотевать сквозь сосудистую стенку, приводя к ретинальному отеку.

Ряд специалистов включает в рассмотренную этиологическую классификацию дополнительные пункты:

• Сосудистые изменения сетчатки из-за аутоиммунного поражения;
• Ретинопатия вследствие лучевого воздействия;
• Патология сосудов сетчатки из-за тромбоза центральной ретинальной вены.

Симптомы

Несмотря на этиологические различия, все виды вторичной ретинопатии сходны по своему клиническому течению. Первая стадия сосудистых изменений чаще всего бессимптомна и обнаруживается только при проведении специальных методов обследования. При переходе 2 стадии в 3-ю ретинопатия приобретает более явные признаки.

Общие симптомы фоновой ретинопатии:

• Фотопсия (ложное чувство возникновения в поле зрения вспышек света, искр);
• Различные расстройства цветовосприятия;
• Уменьшение контрастности между рассматриваемыми объектами;
• Снижение остроты зрения (у диабетиков, как правило, начинается с дальнозоркости);
• Возникновение «плавающих» перед глазами пятен и точек;
• Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Методы диагностики

Выявление фоновой ретинопатии базируется следующих видах обследований:

• Поиск причины патологии (осмотр не только офтальмологом, но и другими профильными специалистами);
• Оценка функционального состояния сетчатки с помощью проверки остроты зрения и периметрии;
• Обнаружение сосудистых изменений глазного дна посредством прямой и обратной офтальмоскопии;
• Проверка глазных яблок на наличие участков уплотнений, формирования рубцовой ткани, гиалиноза с помощью УЗИ.

Если диагностический поиск с помощью указанных методов дал неполные результаты, в условиях специализированного стационара используют дополнительные типы исследования:

• Биомикроскопия глаза;
• Электроретинография;
• Ангиография;
• Магниторезонансная томография.

Лечение

Устранение последствий фоновой ретинопатии, в зависимости от причины и стадии, осуществляется консервативным и хирургическим путем.

Успешная терапия любых вторичных изменений сосудов сетчатки требует активного лечения основного заболевания, послужившего пусковым механизмом.

Общие принципы назначения препаратов при всех видах ретинопатии:

• Защита целостности сосудистой стенки за счет назначения ангиопротекторов;
• Улучшение микроциркуляции с помощью вазоактивных средств;
• Повышение устойчивости ретинальных сосудов к гипоксии посредством приема антиоксидантов;
• Использование витаминных комплексов.

В случаях, когда консервативное лечение не оказалось эффективным, могут быть показаны следующие виды оперативных вмешательств:

• Криохирургическая коагуляция сетчатки;
• Витрэктомия (частичное, либо полное удаление стекловидного тела).

Прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была обнаружена ретинопатия.

Термином «ретинопатия» в офтальмологии объединены заболевания сосудов сетчатки (ретины), не связанные с воспалением. «Фоновыми» называют изменения, происходящие на фоне разных системных заболеваний. В общей классификации они еще называются вторичными.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения протекают без болей, но могут не просто сопутствовать болезни, а приводить к тяжелым осложнениям. Поэтому так важно участие глазного врача в диагностике сосудистой патологии.

Изменения наблюдаются и у детей, и у взрослых, независимо от пола человека. В МКБ-10 патология отнесена к группе других заболеваний сетчатки под кодом H35.0.

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Виды фоновой ретинопатии определяются основным заболеванием. Причины могут быть различны. Согласно клинической классификации, выделена ретинопатия при:

• гипертонии;
• травме;
• сахарном диабете;
• болезнях крови;
• атеросклерозе.

Некоторые клиницисты добавляют еще:

• аутоиммунный вид;
• ретинопатию при лучевом поражении;
• как последствие тромбоза в русле центральной ретинальной вены.

Рассмотрим особенности патогенеза, клиники и лечения этой патологии.

Гипертоническая ретинопатия

Характерное изменение сосудов в организме при гипертонии полностью отражается на глазах: происходит спазм мелких артерий в области глазного дна. Изменения тем выраженнее, чем упорнее держится высокое артериальное давление, и зависят от длительности заболевания.

В течении выделяют 4 стадии патологических преобразований:

• функциональная - спазм носит обратимый характер, может исчезнуть без лечения;
• ангиосклероз - появляется уплотнение стенок артерий, склеротические очаги сужают просвет и нарушают питание сетчатки, изменения становятся органическими, лечебными мерами можно предупредить распространение, но избавиться от них насовсем невозможно;
• собственно гипертоническая ретинопатия - нарушает структуру ткани, появляются мелкие кровоизлияния и плазморрагии (отечность из-за выхода плазмы), в клетках происходит жировое перерождение, в артериолах откладываются липиды, формируются зоны ишемии и инфаркта, требует постоянного поддерживающего лечения;
• нейроретинопатическая стадия - сопровождается отеком зрительного нерва, гиалинозом сосудов, возникновением очагов экссудации и отслоением сетчатки; при атрофии зрительного нерва необратимо теряется зрение.

Последняя стадия гипертонической ретинопатии сопутствует злокачественному течению гипертонической болезни, почечной недостаточности, токсикозу при беременности.

При гемофтальме после разрушения эритроцитов гемоглобин превращается в гемосидерин и оседает зернами в тканях стекловидного тела, они образуют тяжи, способствующие отслойке сетчатки

При офтальмоскопии обнаруживают картину:

• резкого сужения сосудов сетчатки до полной непроходимости;
• смещение вен в месте перекреста с артериями вглубь под действием тяжелых и плотных сосудов;
• экссудации.

Отсутствие медицинской помощи приводит к осложнениям по типу:

• тромбоза вен сетчатки;
• рецидивов гемофтальма.

При подобных явлениях у беременной пациентки рекомендуется прерывание беременности для сохранения зрения и профилактики слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Травма глаза возможна при:

• непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
• создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) - сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).

Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

Чаще всего происходит отек пространства между сетчаткой и сосудистой оболочкой, помутнение в нижних слоях. Этот вариант называется контузией или берлиновским помутнением. Отсутствие лечения приводит к атрофическому поражению зрительного нерва.

Ретинопатия при сахарном диабете

Сахарный диабет сопровождается повышенной концентрацией глюкозы в крови, метаболическими нарушениями. Ретинопатия осложняет течение заболевания у пациентов с:

• лишним весом;
• малокровием;
• гипертензией;
• изменениями в почках;
• высоким уровнем глюкозы и длительным периодом заболевания.

Развитие ретинопатии проходит 3 стадии:

• ангиопатии;
• собственно ретинопатии - первая и вторая стадии не отличаются от гипертонической и атеросклеротической формы;
• пролиферации - появляются новые мелкие капилляры, которые пронизывают стекловидное тело, сопровождаются кровоизлияниями и гиалинозом, это способствует разрыву соединений сетчатки со стекловидным телом, отслоению.

Осложнениями диабетической ретинопатии считают:

• гемофтальм,
• отслоение сетчатки,
• формирование ранней катаракты.

Ретинопатия и заболевания крови

Чаще всего ретинопатия возникает при следующих заболеваниях крови:

• лейкозах,
• полицитемии,
• миеломной болезни,
• разных видах анемии.

Особенностью морфологических изменения является:

• переполнение венозной сети глазного дна, приводящее к отеку зрительного нерва;
• тромботические осложнения.

При офтальмоскопии вены ярко-красного цвета на фоне синюшного глазного дна.

При малокровии глазное дно бледнее нормального, сосуды расширены, имеются участки кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело (гемофтальм). Возможна отслойка сетчатки.

Лейкозы сопровождаются повышенной извитостью сосудов, скоплением экссудата, отечностью диска зрительного нерва, мелкоточечными кровоизлияниями.

При макроглобулинемии Вальденстрема и миеломной болезни происходит общее сгущение крови, тромбозы вен сетчатки, возникают кровоизлияния, формируются микроаневризмы.

Атеросклеротическая и посттромботическая ретинопатии

Системным заболеванием, поражающим сосуды сетчатки в данном случае, служит распространенный атеросклероз. Отложение бляшек в сосудах, питающих головной мозг и орган зрения, приводит к их сужению.

В результате падения кровотока и последующей ишемии артерии сетчатки проходят такие же первые 2 стадии, как при гипертензии. Но в конечном итоге при тяжелом течении по ходу сосудов откладываются микрокристаллы экссудата в застывшем виде.

На глазном дне определяются участки кровоизлияний, диск зрительного нерва бледнее нормального.

Осложнения атеросклероза проявляются в виде:

• тромбоза мелких артерий;
• атрофии сетчатки и зрительного нерва.

Посттромботическая ретинопатия связана с перенесенным тромбозом в зоне центральной вены сетчатки, возможно, других ее ветвей. Образование вспомогательных коллатералей и шунтов в сосудах глаза происходит медленно, не ранее трех месяцев. В это время на глазном дне видны экссудативные очаги разной плотности.

Как клинически проявляется фоновая ретинопатия?

Симптомы фоновой ретинопатии разных форм практически одинаковы. Они появляются на границе второй-третьей стадий:

• больные отмечают снижение зрения;
• видят плавающие пятна (скотомы);
• возможно попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).

У пациентов с сахарным диабетом заболевание начинается с:

• нарушения остроты зрения вблизи (дальнозоркости);
• появления непостоянных плавающих пятнен, пелены перед глазами.

В конечном итоге патология приводит к необратимой слепоте.

Ранними симптомами фоновой ретинопатии считаются:

• фотопсии - вспышки света или искры в глазах;
• нарушенное восприятие цветовой гаммы;
• снижение контрастности видимых предметов.

Способы выявления фоновых расстройств кровообращения

В диагностике ретинопатии требуется:

• участие специалистов разного профиля (офтальмолога, эндокринолога, невролога, педиатра, кардиолога);
• проведение полного исследования остроты и полей зрения (периметрии) - позволяет судить о функциональном состоянии клеток сетчатки;
• обязательная офтальмоскопия (прямая и непрямая) при расширении зрачка специальным медикаментом;
• УЗИ глазных яблок - для определения участков уплотнения, кровоизлияний, рубцов, гиалиноза внутри глаза.

Этими методами владеют территориальные поликлиники.

Диафаноскопия - просвечивание узким световым пучком глазного яблока с целью выявления отслойки сетчатки и дифференциальной диагностики с опухолями

Более тонкими способами считаются:

• флуоресцентная ангиография глазного дна;
• биомикроскопия глаза;
• электрофизиологические методики (электроретинография) - позволяет оценить жизнеспособность тканей сетчатой оболочки;
• ангиография;
• магниторезонансная томография.

Они проводятся в специализированных центрах и отделениях.

Лечение

Для лечения вторичной патологии сетчатки необходима терапия основного заболевания.

При гипертензии и атеросклерозе лечение требует:

• коррекции артериального давления;
• применения спазмолитиков и средств, расширяющих артерии;
• введения антикоагулянтов для предупреждения тромбозов.

Назначают:

• сосудорасширяющие средства;
• мочегонные;
• противосклеротические препараты;
• антигипертензивные.

При сахарном диабете для поддержки нормального уровня глюкозы подбирают необходимую оптимальную дозировку сахароснижающего средства.

Фоновая ретинопатия при болезнях крови лечится тяжело, часто приводит к необратимой слепоте.

При любой форме ретинопатии необходимы:

• ангиопротекторы;
• витамины;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• антиоксиданты, улучшающие устойчивость тканей к кислородной недостаточности.

В стадии нейроретинопатии может быть эффективным курс электрофореза на глазные яблоки с ферментами протеолитического действия.

Методом лечения при выявлении признаков отслоения сетчатки является лазерная коагуляция. Лучом прижигают отошедший лоскут к своему месту.

При рубцах и кровоизлияниях в стекловидном теле проводят операции по его удалению - витрэктомию частичную, полную или витреоретинальную

Для насыщения тканей глаза кислородом назначается терапия в специальных барокамерах.

Ретинопатия в детском возрасте

У детей возможны проявления фоновой ретинопатии после травмы, при тяжелом течении сахарного диабета, заболеваний крови. Такие причины, как гипертензия и атеросклероз, встречаются очень редко.

Но существует особая форма, присущая только детям - ретинопатия недоношенных.

Среди малышей, родившихся досрочно, наибольший риск имеют:

• рожденные при сроке беременности 31 неделя и менее;
• при массе тела меньше 1,5 кг;
• перенесшие переливание крови;
• получавшие длительно кислород для восстановления общего состояния.

Патология сетчатки требует для завершения развития соблюдения бескислородных методов обменных процессов в организме. Но для выхаживания малышей, обеспечения роста жизненно важных органов необходим кислород в ингаляциях, который подается в специальные детские кювезы. Получается, что ретинопатия формируется в результате лечения.

С целью своевременного выявления патологии врач-окулист обследует новорожденных из групп риска в возрасте трех-четырех недель, затем каждые 2 недели, пока не закончится созревание сетчатки.

Виды осложнений:

• формирование ранней близорукости;
• глаукома;
• косоглазие;
• амблиопия (расстройства зрительной функции одного из глаз);
• отслойка сетчатки и слепота.

Амблиопию называют болезнью «ленивого глаза»

На начальной стадии возможно самоизлечение ребенка. При проявлении последствий офтальмологи решают, какую операцию лучше применить:

• лазерную коагуляцию;
• криоретинопексию (примораживание отошедшего участка сетчатки);
• более серьезные вмешательства с заменой хрусталика.

Дети с диагностированной ретинопатией в периоде новорожденности должны ежегодно осматриваться офтальмологом.

Для предупреждения заболевания проводится комплекс профилактического лечения беременным женщинам с заболеваниями почек, гипертензией, патологией крови, сахарным диабетом, перенесшим травмы.

Условия выхаживания недоношенных должны быть готовыми для сохранения здоровья ребенка при любой выявленной патологии. Результативность лечения фоновых поражений сосудов сетчатки полностью зависит от возможности компенсации нарушений, вызванных основным заболеванием. Поэтому так важна поддерживающая и профилактическая терапия, периодические консультации окулиста.