[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Рак пищевода код по мкб 10

Рак пищевода

Рак пищевода – болезнь любителей выпить и покурить

Рак пищевода занимает значительную долю среди всех онкологических заболеваний, около 5-7%. Больше встречается среди мужчин в среднем и преклонном возрасте. Но последние годы, к сожалению, наблюдается его помолодение.

Больше подвержены этой патологии средний и нижние отделы пищевода. Чаще рак плоскоклеточный или аденокарцинома.

Этиология рака

Однозначно, причины, приводящие к онкологии, до конца достоверно не выяснены. Предпосылками к раку пищевода признаны:

• нарушения питания;
• травматические повреждения слизистой пищевода;
• наследственность;
• вредные привычки;
• хронические воспалительные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

К нарушениям питания относится злоупотреблением пищи, раздражающей слизистую желудка, продуктов, содержащих мелкие косточки или другие мелкие потенциально раздражающие слизистую элементы.

Раздражает слизистую курение, алкоголь, жевательные табаки. У курильщиков и любителей выпить рак пищевода возникает в 100 раз чаще.

Негативно влияет на слизистую пищевода дефицит витаминов А, В, С, и Е, селена, фолиевой кислоты.

Перерождаться в рак могут хронические и воспалительные заболевания пищевода, язвы. Доказано канцерогенное действие на слизистую пищевода желудочного сока, желчи. Они забрасываются сюда из желудка при рефлюкс-эзофагите. Травмы пищевода различного происхождения, в том числе ожоги термические и химические также способствуют перерождению ткани пищевода.

Рубцовые изменения, полипы, наследственные патологии (болезнь Баррета, тилоз). Попадание на слизистую пыли металлов (мышьяк, хром) с канцерогенным действием введет в конце концов к злокачественному перерождению.

Доказана взаимосвязь появления рака с наследственностью.

Код по МКБ 10 рака пищевода в зависимости от локализации колеблется от С15 до С15.9.

Проявления рака

Не специфические проявления заключаются в общих жалобах, которые и не наводят обычного человека на мысль о раке. Поднимается периодически температура тела до субфебрильных цифр, появляется потливость без особой на то причины, снижается аппетит, больной худеет. Некоторые отмечают появление отвращения к мясу. Непосредственно симптомы, характерные для ракового образования пищевода – это нарушение глотания (дисфагия). Сначала больной жалуется на нарушение глотания только жесткой пищи, позже проблему вызывает уже и проглатывание жидкостей.

Больной отмечает у себя боли за грудиной или в межлопаточной области сзади. Этот симптом характерен для более поздней стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие пищевод нервные стволы и органы.

Наблюдается избыточное слюноотделение

Голос становится более тихим, осиплым. Это объясняется прорастанием опухоли в нервные сплетения грудной клетки и возникающим парезом голосовых связок. Больной жалуется на кашель. Он может быть сухим, мучающим, а может быть с мокротой, с кровью или гноем. Этот говорит о прорастании опухоли в легочную ткань. К сожалению, около 40% случаев болезни никак не дает о себе знать вплоть до поздней стадии. Так болезнь может развиваться 1 или 2 года. Такая опухоль может оказаться случайной находкой при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Первые признаки рака пищевода

1. Дисфагия появляется только тогда, когда опухоль заняла уже около 70% просвета пищевода. Иногда думают о спазме желудка, но в отличии от него, дисфагия при раке имеет место постоянно.
2. Еще до появления жалоб на нарушение глотания больной начинает жаловаться на ощущение инородного тела при еде, говорит об ощущении царапанья за грудиной.
3. Жалобы на боль предъявляют только около 30%. Сначала она беспокоит только при приеме пище, потом эта взаимосвязь с приемом пищи исчезает, боль становится постоянной.
4. Пищеводная рвота. Она заключается в срыгивании съеденной не переваренной пищей.
5. Неприятный гнилостный запах изо рта. В результате наличия препятствия в пищеводе, пища задерживается и скапливается перед препятствием.
6. Снижение веса. Это вызвано как раковой интоксикацией и снижением аппетита, так и тем, что больной намеренно отказывается от еды из-за того, что процесс еды вызывает у него боль.

Градация по степеням

Выделяют 4 степени рака в зависимости от его размера и структуры:

1. До 3 см. Поражается только слизистая.
2. 3 – 5 см. Диагностированы метастазы с локализацией в лимфатические сосуды.
3. 5 – 8 см. Опухоль прорастает всю толщу пищевода. Имеет метастазы в лимфатические узлы.
4. Более 8 см. Прорастает в соседние органы.

Признаки рака зависят от его степени

• При 1 степени пациент не чувствует никаких ощутимых отклонений, но рак уже отчетливо выявляется на эндоскопии пищевода.
• При 2 степени болезнь может еще протекать без видимых проявлений, но у некоторых уже появляются нарушения в процессе глотания.
• При 3 степени уже проявляются все или почти все признаки рака – снижение веса, нарушение глотания, боль.
• При 4 степени состояние больного тяжелое. Все признаки рака выражены. Раковая опухоль может распространяется вдоль стенки пищевода, а может расти в его просвет.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение больных раком довольно неоднозначно. С одной стороны, именно радикальная хирургия дает действенный шанс продлить жизнь. А с другой стороны это операции всегда сложные, очень травматические. Больному нужно немало сил для длительного послеоперационного периода. А эти больные всегда особенно истощены и вымотаны болезнью.

При операции патологически измененная часть пищевода заменяется тканью желудка или кишечника. При этом открываются обе полости: грудная и брюшная. Это большая нагрузка на организм. Послеоперационный период длительный, требует от персонала терпения, знаний.

Операция целесообразна только при 1 и 2 стадии, спорно при 3 стадии. Сложность операции возрастает еще и потому, что рядом расположены самые жизненно важные органы, которые не то что нельзя удалять при прорастании опухоли, но и крайне рискованно повредить.

Применяется также лучевая и химиотерапия.

На вопрос сколько живут с такой патологией нельзя ответить точно. На колебания этого срока оказывают влияние возраст больного, сопутствующие заболевания, время обращения к врачам и уровень терапии, метастазы, прорастание в другие органы и уровень агрессивности опухоли. По усредненным данным, 5-летний срок переживают только 10-15% всех больных.

Возможен благоприятный прогноз только в 1 – 2 стадии.

3 степень уже характерна наличием диагностированных метастазов. Опухоль уже захватила все слои пищевода и проросла в близлежащие органы. Выбор в сторону оперативного вмешательства возможен при стабильном состоянии пациента, которое позволяет ему перенести операцию, длительный послеоперационный период выхаживания, а так же, если он на операции настаивает.

Это хирургическое вмешательство будет иметь широкую локализацию. Удаляется пораженная часть пищевода, лимфатические узлы. При благополучном исходе операции и послеоперационного периода около 10% пациентов проживают еще 5 лет.

Если же важные соседние органы уже поражены опухолью, то оперативное вмешательство нецелесообразно. В таком случае проводится только паллиативное симптоматическое лечение. Тогда продолжительность жизни составит до года. Если никакое лечение не применялось, то прогноз очень неблагоприятный и выживаемость составит 6-8 месяцев. От момента появления первых симптомов продолжительность жизни составляет до 5 лет.

Прогрессирует злокачественное образования пищевода, относительно раковых опухолей иной локализации, не очень быстро. Но учитывая, что рак этой локализации долго не дает о себе знать и проявляет себя симптомами только в довольно поздней стадии, лечение его бывает уже малоэффективным.

После оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии выживаемость у больных 1 стадии составляет 90%, 2 стадии – 50%, 3 стадии 10%.

Народная медицина.

Существуют народные средства оказывающее противораковое действие. Верить им или нет – дело каждого. Применяют травы подорожника, чистотела, мяты, таволги, хряща и другие. Будет рациональнее применять лечение травами как вспомогательное средство.

Рак пищевода – это не приговор. При своевременном его выявлении и лечении прогноз может быть благоприятным.

Еще немного новостей:

Рак пищевода

Цели лечения: частичная или полная резекция органа со злокачественным новообразованием.

Радикальная операция (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепризнанным стандартом в лечении больных резектабельным раком пищевода.

Паллиативные операции играют также важную роль в системе оказания помощи этой категории больных, обеспечивают устранение дисфагии как наиболее существенного проявления заболевания.

У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются в III-IV стадиях, в связи с чем только для 10-15% больных возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.

Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50 Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или опухолевого роста в крае отсечения пищевода.

Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевое лечение приобретают самостоятельное значение в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению и отказе больного от оперативного вмешательства.

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.

Паллиативные операции (наложение гастростомы, стентирование пищевода нитиниловыми стентами) выполняются по жизненным показаниям в случае нерезектабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии пищеводных фистул.

Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него.

Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением регионарной лимфодиссекции.

Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого поражения и включает:

Субтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом;

Экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее;

Резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов.

При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.

Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.

Медикаментозное лечение (указывается только средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. Указывать фармакологические группы, пр: ингибиторы протонного насоса. При наличии эффективных средств единого назначения, но различной химической формы - указывать все, пр: омепразол, лансопразол, рабепразол. При наличии особенностей назначения необходимо указать: инсулиновая помпа и т.д.)

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства

1. Паклитаксел 250 мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, 1-й день. Каждый 21 день. Рекомедуется поддержка колониестимулирующими факторами.

2. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 3 недели или 80 мг/м2, 1 р/3 недели.

3. Блеомицинмг/м2, 2 раза в неделю, до суммарной дозымг.

4. Доксорубицин 40 мг/м2, 1-й и 2-й дни, каждые 3 недели.

5. Эпирубицин 30 мг/м2, с 1-го по 3-й дни, каждые 3 недели.

6. Фторурацил 500 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 5 недель.

7. Метотрексат* 40 мг/м2, еженедельно, длительно.

8. Винорельбин* 25 мг/м2, еженедельно, длительно.

9. Митомицин* 20 мг/м2, 1 р/4-6 недель.

* метотрексат, блеомицин, винорельбин в монорежиме чаще используют как вторую линию лечения.

1. Цисплатинмг/м2, внутривенно, в 1-й день. Фторурацил 1000 мг/м2, длительно, в/в инфузия, в с 1-го по 5-й дни. Повторять курс 1, 5, 8 и 11 недели.

2. Иринотекан 65 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Цисплатин 30 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять курс каждые 6 недель.

3. Паклитаксел 180 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 60 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Повторять каждые 2 недели (максимум 6 курсов) или паклитаксел 200 мг/м2, 24-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, в/в, 2-й день. Повторять каждые 3 недели*.

4. Карбоплатин AUC 5, 1-й день. Паклитаксел 150 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Каждые 3 недели.

5. Паклитаксел 175 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28 дн. при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

6. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Каждые 3 недели.

7. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 3 недели при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

Другие виды лечения

Лучевая и химиолучевая терапия

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод не имеет преимуществ перед оперативным лечением. Долговременная выживаемость при I–II стадиях может быть достигнута лишь у 25–30% пациентов с полной резорбцией опухоли. Положительным моментом является возможность избежать риска послеоперационной летальности и сохранить пищевод. Однако следует отметить, что постлучевые осложнения (эзофагит, язва, стриктура, фистула) развиваются в 30-40% случаев и, как правило, требуют хирургического лечения.

Методика лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия проводится по методике конвенциального (стандартного) или конформного облучения РОД 1,8-2,0-2,5 Гр 5 фракций в неделю до СОДГр в самостоятельном режиме, СОДГр в предоперационном или послеоперационном режиме. Используется непрерывный или расщепленный курс лучевой терапии. Облучение проводится на гамматерапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Первичный очаг облучается либо только дистанционной лучевой терапией, либо (при относительно небольшой первичной опухоли и возможности введения эндостатов) – с помощью контактной лучевой терапии после дозы дистанционной лучевой терапииГр до СОД, изоэквивалентной 70 Гр. Применение сочетанной лучевой терапии позволяет более чем в 2 раза увеличить частоту полной резорбции опухоли по сравнению с одной дистанционной лучевой терапией.

Планируемый объем облучения включает первичную опухоль плюс 5 см нормальных тканей вверх и вниз от границ опухоли и по 2 см латерально. Регионарные лимфатические узлы первого барьера (N1) облучаются в той же дозе, что и опухоль.

При локализации опухоли в шейном отделе облучению подвергают шейный и верхнегрудной сегменты и все прилежащие лимфатические узлы, включая надключичные.

При локализации опухоли в верхне- и/или среднегрудном отделах облучению подвергают весь грудной сегмент до уровня диафрагмы и медиастинальные лимфатические узлы.

При локализации опухоли в нижнегрудном отделе облучению подвергают грудной и абдоминальный сегменты ниже уровня диафрагмы, медиастинальные и перигастральные лимфатические узлы.

Высота полей облучения варьирует от 11 до 22см, ширина полей составляет 5–6см. Всего применяется 4 поля облучения.

Химиолучевое лечение включает проведение дистанционной лучевой терапии с величиной суммарной поглощенной дозы до 50Гр непрерывным курсом (субоптимальная доза) при фракционировании по 1,8–2Гр. В начале и сразу по завершении лучевой терапии проводятся курсы полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», в дальнейшем с интервалом 28 дней проводится еще 1-2 курса полихимиотерапии.

Противопоказаниями к проведению дистанционной лучевой терапии являются: - наличие или угроза развития пищеводных фистул; - распад опухоли с признаками кровотечения; - прорастание всей стенки трахеи, главных бронхов и аорты;

Декомпенсированные сопутствующие заболевания.

При отказе больного от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к операции показан курс сочетанной лучевой терапии:

I этап – дистанционная лучевая терапия в субоптимальной дозе 50 Гр по 2 Гр 5 раз в неделю, непрерывным курсом в течение 5 недель.

II этап – брахитерапия через 3 недели после дистанционной лучевой терапии в 3 сеанса по 5 Гр с интервалом 7 дней. Точка расчета (опорная точка) на 1 см от центра радиоактивного источника.

При планировании паллиативного курса лучевой терапии при выраженном опухолевом стенозе курс сочетанной лучевой терапии можно начинать с сеансов брахитерапии.

Для улучшения эффекта применяется полихимиотерапия:

Цисплатин 75 мг/м2, внутривенно, в 1-й день;

Фторурацил 1000 мг/м2 (750 мг/м2), внутривенно; в 1, 2, 3, 4-й дни.

Рак пищевода код мкб

Рак пищевода (чаще всего плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома) – злокачественное новообразование пищевода, исходящее из эндотелиальной ткани.

Наиболее распространенная злокачественная опухоль пищевода – это чешуйчато-клеточная карцинома, затем аденокарцинома. Заболевание проявляется прогрессирующей дисфагией и потерей массы тела. Диагностируется с помощью контрастной рентгенографии, эндоскопии, компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Выбор лечения зависит от стадии заболевания, обычно лечение хирургическое, возможно применение химиотерапии и радиотерапии. Отдаленный прогноз, как правило, неблагоприятен.

Рак пищевода занимает 7-ое место среди злокачественных новообразований всех органов и тканей. На его долю приходится около 6% от всех злокачественных новообразований у мужчин и 3,5% у женщин.

В некоторых областях северного Ирана, на юге России и на севере Китая заболеваемость раком пищевода составляетслучаев на 100,000 населения. Наиболее распространен рак пищевода в развивающихся странах.

Чаще всего опухоль развивается в средней трети пищевода, реже – в нижней трети и совсем редко – в верхней трети пищевода. Чешуйчато-клеточная карцинома составляет 95% всех случаев рака пищевода.

Мужчины болеют раком пищевода в 3 раза чаще женщин.

С возрастом уровень заболеваемости повышается. Наиболее поражаемый возраст – после 60 лет.

Применяются две классификации рака пищевода: по стадиям, и по системе TNM.

Первая стадия - опухоль протяженностью до 3 см, прорастающая слизистую оболочку и подслизистый слой. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

Вторая стадия - опухоль протяженностью 3-5 см или меньше, врастающая в мышечный слой, но без полного прорастания. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют или имеется единичный метастаз в регионарный лимфатический узел.

Третья стадия - опухоль протяженностью более 5 см, или меньше, прорастающая в толщу мышечного слоя. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют или имеются в регионарных лимфатических узлах.

Четвертая стадия - опухоль, прорастающая в окружающие ткани или опухоль с несмещаемыми метастазами в регионарные лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Стадии рака желудка устанавливают по классификации TNM. T (tumor) - опухоль (ее размеры), N (nodulus) - узлы (наличие метасмазов в лимфатических узлах), M (metastasis) - наличие отдаленных метастазов.

Этиология и патогенез

• Этиология рака пищевода

Причина развития полностью не ясна. К возможным этиологическим факторам относят:

• Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
• Прием очень горячей пищи и напитков. Частое употребление мелкокостной рыбы и жесткого мороженого мяса.
• Пищевод Барретта.
• Курение марихуаны.
• Воздействие химических факторов.
• Воздействие физических факторов - ионизирующее излучение.
• Низкое содержание в почве и воде цинка и молибдена. Каспийское побережье, Северный Китай, юг Африки.
• Хронические заболевания пищевода: рубцы после химических ожогов, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
• Железодефицитная анемия.

• Патогенез рака пищевода

  Карцинома пищевода возникает в слизистой оболочке. Впоследствии она проникает в подслизистый и мышечный слои, а также может пенетрировать в прилежащие органы (трахеобронхиальное дерево, аорту, возвратный гортанный нерв). Опухоль склонна к метастазам в околопищеводные лимфатические узлы, а впоследствии в печень и/или легкие.

  Чешуйчато-клеточная карцинома наиболее распространена в Азии и Южной Африке. В 4-5 раз чаще встречается среди черного населения, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Основные факторы риска – злоупотребление алкоголем и табакокурение (в любой форме). Другие факторы риска – ахалазия, вирус папилломатоза человека, отравления щелочами (приводящие к стриктуре пищевода), склеротерапия, синдром Плюммера-Винсона, облучение пищевода. Роль наследственности не ясна, но у 50% пациентов с гиперкератозом кистей и стоп в результате аутосомных доминантных генетических изменений после 55 лет в 45,95% случаев наблюдается рак пищевода.

  Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Составляет 50% злокачественных опухолей пищевода у белых. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение вносит существенный вклад в возникновение опухоли. Трудно различить аденокарциному дистальной части пищевода от аденокарциномы кардии желудка, проникающей в дистальную часть пищевода. Аденокарцинома развивается в большинстве случаев на фоне пищевода Баррета, осложнения хронического гастроэзофагального рефлюкса. При пищеводе Баррета во время восстановительной фазы острого эзофагита слоистый чешуйчатый эпителий дистальной части пищевода замещается метапластическим, бокаловидным, железистым эпителием, похожим на слизистую оболочку кишечника.

  Другие злокачественные опухоли:

  Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли - это веретеноклеточный рак (слабодифференцированный вариант чешуйчато-клеточной карциномы), бородавчатая карцинома (высокодифференцированный вариант), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, аденочешуйчатая карцинома, цилиндрома (аденоидная цистокарцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноидная опухоль, саркома и первичная злокачественная меланома.

  Метатстатические опухоли составляются 3% всех от опухолей пищевода. Наиболее часто в пищевод метастазируют меланома и рак груди. Встречаются метастазы опухолей головного мозга, шеи, легких, желудка, печени, почек, простаты, яичек, и костей. Метастазы опухолей обычно обсеменяют строму пищевода, в то время как первичный рак пищевода изначально развивается в слизистой или подслизистой оболочке.

  Клиника и осложнения

  Основные клинические симптомы, наблюдающиеся при раке пищевода:

  • Дисфагия - затруднение прохождения по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

  Выделяют 5 степеней дисфагии:

  • I степень - проходит любая пища, но при глотании твердой пищи возникают неприятные ощущения (жжение, царапанье, иногда боль).
  • II степень - твердая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать твердую пищу водой.
  • III степень - твердая пища не проходит. При попытке проглотить ее возникает срыгивание. Больные питаются жидкой и полужидкой пищей.
  • IV степень - по пищеводу проходит только жидкость.
  • V степень - полная непроходимость пищевода. Больные не в состоянии проглотить глоток воды, не проходит даже слюна.
• Загрудинные боли, связанные с актом глотания (одинофагия), либо вне связи с приемом пищи (эзофагодиния).
• Регургитация (срыгивание) во время еды.

  Регургитация чаще обусловлена спазмом, она возникает сразу после приема пищи. Пищеводная рвота проявляется при выраженном стенозе, спустя некоторое время после еды. Регургитация наряду с другими диспепсическими расстройствами (отрыжка, изжога, тошнота) у некоторых больных может явиться первым симптомом заболевания.

  Рак пищевода может сопровождаться неприятным или даже зловонным запахом изо рта, который зависит от распада опухоли и гнилостных процессов выше сужения и ощущается самим больным или улавливается окружающими.

  Относятся к поздним проявлениям рака пищевода и свидетельствуют об осложнениях болезни, вследствие выхода процесса за стенки пищевода.

  • Охриплость голоса. Изменение звучности голоса.
  • Триада Горнера (миоз, пседоптоз, эндофтальм).
  • Увеличение местных лимфатических узлов.
  • Брадикардия.
  • Приступы кашля.
  • Рвота.
  • Одышка.
  • Одушье со стридорозным дыханием.
• Общие симптомы.
  • Прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии.
  • Нарастающая общая слабость, утомляемость.
  • Анемия.

Диагностика

Заподозрить рак пищевода можно при наличии явлений дисфагии, диспептических жалоб, снижении веса больного и ухудшении общего состояния. При малейшем подозрении на рак пищевода необходимо проводить эндоскопическое исследование с биопсией.

Нарушения ферментов печени могут отражать злоупотребление алкоголем или наличие метастазов в печени. У пациентов с чешуйчатоклеточной карциномой может наблюдаться гиперкальциемия. Исследование протромбинового времени, и АЧТВ может выявить недостаточность функции печени и нарушения питания.

При контрастной рентгенографии обнаружена стриктура пищевода.

Рентгенография при аденокарциноме пищевода.

Чешуйчатоклеточная карцинома пищевода. Контрастная рентгенография.

Эзофагоскопия при раке пищевода.

Аденокарцинома пищевода, вид сверху при эндоскопическом исследовании.

Чешуйчатоклеточная карцинома пищевода. Эндоскопическое исследование.

На КТ снимке видно сужение просвета пищевода и прорастание опухоли в окружающие органы.

Аденокарцинома пищевода, макропрепарат.

Аденокарцинома пищевода. Гистологическое исследование.

Чешуйчатоклеточная карцинома пищевода. Макропрепарат.

Чешуйчатоклеточная карцинома пищевода. Гистологическое исследование.

Лечение

Способ лечения рака пищевода выбирается в зависимости от стадии заболевания, размера и локализации опухоли, а также пожеланий пациента (многие предпочитают более радикальные методы терапии).

• Общие принципы терапии рака пищевода
  • У пациентов со стадией 0, I, или IIа, наблюдаются хорошие результаты при хирургической резекции. Химио и радиотерапия не дают значительных улучшений.
  • При стадиях IIb и III, показатели выживаемости при использовании только хирургического лечения значительно ухудшаются. Выживаемость повышается при применении предоперационной радиационной и химиотерапии для снижения объёма опухоли. У пациентов, которым нельзя проводить хирургическое лечение, комбинация радио- и химиотерапии дает небольшое улучшение. Применение радиотерапии и химиотерапии по отдельности не дают ощутимого эффекта.
  • Пациентам c IV стадией патологического процесса проводят только паллиативную терапию.
• Методы лечения рака пищевода
  • Хирургическое лечение

    Операбельных больных не более 30-35%.

    Обычно производится субтотальная эзофагоэктомия и формирование искусственного пищевода.

    • Показания к хирургическому лечению
      • Возраст менее 70 лет.
      • Отсутствие данных за метастазирование.

      Таких больных обычно менее 1/3 от всех диагностированных случаев рака пищевода. Операционная летальность 10%.

      Резекция пищевода (эзофагоэктомия) – основной метод лечения рака пищевода. В настоящее время применяется только в качестве радикального метода лечения и не применяется в качестве паллиативного метода, так как для лечения дисфагии существует множество других методов.

      Эзофагоэктомия может проводиться закрытым способом с помощью доступа через отверстие пищевода при брюшном или грудном разрезе (трансхиатальная эзофагоэктомия- ТХЭ)) или через брюшной или правый грудной доступ (трансторакальная эзофаготомия - ТТЭ)).

      Основное преимущество ТХЭ – это отсутствие разрезов грудной клетки, которые обычно удлиняют восстановительный период и ухудшают состояние пациентов с ослабленной функцией органов дыхания.

      После удаления пищевода, непрерывность желудочно-кишечного тракта обеспечивается с помощью тканей желудка.

      Некоторые авторы считают, что ценность ТХЭ как онкологической операции довольно низка, поскольку часть операции проводится в отсутствии прямого наблюдения и при этом удаляется меньше лимфатических узлов, чем при ТТЭ. Тем не менее, множество ретроспективных и два проспективных исследования показали отсутствие отличий в выживаемости пациентов в зависимости от типа проводящейся операции. На выживаемость сильно влияет стадия и время проведения операции.

      • Методика проведения трансторакальной эзофаготомии (ТТЭ).

      Положение пациента: лежа на спине на операционном столе. Вводятся артериальный катетер, центральный венозный катетер, катетер Фолли и двухпросветная эндотрахеальная трубка. Предоперационно вводятся антибиотики. Делается верхний срединный разрез. После обследования брюшной полости на предмет метастазов (если обнаруживаются метастазы, операцию дальше не продолжают), желудок мобилизуется. Правая желудочная и правая желудочно-сальниковая артерия сохраняются, в то время как короткие желудочные артерии и левая желудочная артерия. Затем гастроэзофагальное соединение мобилизуется, пищеводное отверстие увеличивается. Проводится пилоромиотомия, ставится еюностома для обеспечения питания больного в послеоперационном периоде. После зашивания абдоминального доступа, пациент перемещается в положение лежа на левом боку, и проводится заднебоковой разрез в 5-ом межреберье. Выделяется непарная вена для обеспечения полной мобилизации пищевода. Желудок проводится в полость грудной клетки и иссекается на протяжении 5 см ниже гастроэзофагального соединения. Создается анастомоз между пищеводом и желудком. Затем разрез грудной клетки зашивается.

      Предоперационная подготовка аналогична таковой при ТТЭ, за исключением того, что вместо двухпросветной устанавливается однопросветная эндотрахеальная трубка. В качестве операционного поля готовится шея. Абдоминальная часть операции, такая же как и при ТТЭ. Затем на левой стороне шеи делается разрез длиной 6 см. Внутренняя яремная вена и каротидная артерия отводятся латерально, пищевод отделяется кзади от трахеи. Для предупреждения повреждения левого возвратного гортанного нерва, при ретракции трахеи не применяются механические ретракторы. Затем, после резекции проксимального отдела желудка и грудной части пищевода, оставшаяся часть желудка проводится через заднее средостение до уровня сохраненного пищевода. Формируется анастомоз с выведением дренажной трубки на поверхность шеи. Разрезы закрываются.

      Применение лапароскопических и торакоскопических методик, революционизировало лечение доброкачественных заболеваний пищевода, таких как ахалазия, и гастроэзофагальную рефлюксную болезнь. По сравнению с открытой хирургией, время нахождения в стационаре меньше, и время послеоперационного восстановления выше. В ближайшем будущем эти методики будут играть большую роль в лечении рака пищевод, что позволит снизить количество осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

      Осложнения возникают у приблизительно 40% пациентов.

      • Осложнения со стороны дыхательной системы (15-20%) включают в себя ателектаз, плевральный выпот и пневмонию.
      • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (15-20%) включают в себя сердечные аритмии и инфаркт миокарда.
      • Септические осложнения (10%) включают раневую инфекцию, недостаточность анастомозов, и пневмонию.
      • При формировании стриктуры анастомоза может потребоваться дилатация (в 20% случаев).
      • Показатели смертности зависят от функционального состояния пациента, а также опытности оперирующего хирурга и хирургической бригады. Показателем хорошего уровня проведения операций эзофаготомии при раке пищевода является интраоперационная смертность менее 5%. За редкими исключениями, такой уровень достигается только в крупных хирургических центрах.
      • В результате недостаточности швов может развиться подтекание в грудную полость, что может привести к развитию сепсиса и смерти.
    • Дальнейшее амбулаторное ведение пациентов

      Пациенты осматриваются хирургом через 2 и через 4 недели после операции и впоследствии каждые 6 месяцев онкологом.

      Большинство пациентов возвращаются к своему обычно уровню активности в течение 2 месяцев.

      Пациенты проходят скрининговое обследование с помощью эндоскопии и компьютерной томографии шеи, грудной клетки и брюшной полости с интервалом в 6 месяцев в течение 3 лет, и затем ежегодно.

      Паллиативное лечение направлено на снижении степени обструкции пищевода для обеспечения возможности орального приема пищи. Проявления обструкции пищевода могут быть довольно значительными, сопровождаться повышенным слюноотделением и возвратной аспирацией.

      Применяется мануальная дилатационная терапия (бужирование), установка зонда, радиационная терапия, лазерная фотокоагуляция и фотодинамическая терапия. В некоторых случаях требуется установка еюностомы. Облегчение после дилатации пищевода длится обычно не более нескольких дней. Для сохранения проходимости пищевода более эффективны гибкие сетчатые металлические стенты. Некоторые модели с пластиковым покрытием применяются для закрытия трахеопищеводных фистул, а на некоторых модификациях конструкцией предусмотрен клапан для предупреждения рефлюкса в случае, если стент устанавливается около нижнего пищеводного сфинктера.

      Эндоскопическая лазерная терапия может применяться для паллиативного лечения дисфагии. При этом прожигается канал в ткани опухоли с целью восстановления проходимости. Может повторяться в случае необходимости.

      При проведении фотодинамической терапии применяется Фотофрин II , Porfimer Sodium или Эфир дигематопорфирина (DHE), которые абсорбируются тканями и действуют как фотосенсибилизатор. Когда лазерный луч направляется на опухоль, это вещество высвобождает кислородные радикалы, разрушающие опухолевые клетки. Пациенты, которым проводится фотодинамическая терапия, должны избегать прямых солнечных лучей в течение 6 недель после лечения, так как кожа сенсибилизирована к солнечным лучам.

      При распространенном раке рентгенотерапия не эффективна, при локализованном – способна уменьшить дисфагию. Однако данный метод лечения характеризуется большим числом побочных эффектов и применяется редко.

      Нехирургические методы лечения обычно применяются у пациентов с карциномой пищевода, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению.

      Цель терапии – это уменьшение проявлений дисфагии и восстановление возможности питаться.

      Нельзя назвать какой-либо один самый лучший метод паллиативной терапии, подходящий в любой ситуации. У большинства пациентов необходимо применять несколько паллиативных методов для поддержания проходимости просвета пищевода (см. паллиативное лечение). Наиболее подходящий метод паллиативной терапии должен подбираться для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характеристик опухоли, предпочтений пациента, и индивидуальных особенностей, выявляемых врачом.

      Химиотерапия как самостоятельный метод терапии применяется ограниченно. Только у небольшого числа пациентов достигается небольшое и кратковременное улучшение. Каких-либо выраженных предпочтений в отношении препаратов для химиотерапии не выявлено.

      Наиболее часто применяются цисплатин (Бластолем, Платидиам, Платинол, Цитоплатин), фторурацил (Флурокс, 5-Фторурацил-Эбеве, Фторурацил-ЛЭНС), митомицин (Веро-Митомицин, митомицин С, Митомицин-С Киова), доксорубицин (Адрибластин быстрорастворимый, Доксолем, Доксорубифер, Доксорубицин –Тева, Келикс, Растоцин), блеомицин (Бленамакс, Блеомицетина гидрохлорид, Блеоцин), метотрексат (Веро-Метотрексат, Метотрексат- Эбеве).

      Радиационная терапия эффективна в устранении дисфагии приблизительно у 50% пациентов.

      У пациентов на поздних стадиях заболевания хорошие результаты дает применение комбинации химиотерапии и радиационной терапии.

      Лазерная терапия помогает достичь улучшения дисфагии у 70% пациентов. Для поддержания просвета необходимо повторять курсы лечения.

      Интубация с помощью гибкого металлического стента, который вводится эндоскопически, под флюрографическим контролем. Это метод позволяет поддерживать просвет пищевода в открытом состоянии и особенно полезен при наличии трахеопищеводных фистул.

      Фотодинамическая терапия - весьма перспективный нехирургический метод терапии. Назначаются фотосенсибилизирующие препараты, которые избирательно адсорбируются злокачественно измененными тканями. Затем область подвергается прямому световому воздействию, происходит распад фотосенсибилизатора на свободные радикалы, непосредственно повреждающие ткань опухоли. Побочные эффекты фотодинамической терапии – это формирование стриктур пищевода у 34% пациентов.

      Рак пищевода

      Код по МКБ-10

      Связанные заболевания

      Классификация

      * язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине;

      * узловой (грибовидный, папилломатозный) - имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;

      * инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) - развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.

      Для правильной оценки распространенности процесса, выбора метода лечения и достоверной оценки отдаленных результатов лечения пользуются классификацией рака пищевода по стадиям.

      * I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.

      * II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

      * III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

      * IV стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (классификация принята Министерством здравоохранения СССР в1956г.).

      Симптомы

      Первым, но, к сожалению, отнюдь не ранним симптомом рака пищевода является дисфагия - нарушение глотания пищи. Этот симптом наблюдается более чем у 75% больных раком пищевода. Примерно у 2% больных задержка прохождения пищи по пищеводу происходит незаметно. Вернее, больные не фиксируют на этом внимания, хотя и отказываются от приема грубой и сухой пищи. Больные лучше проглатывают пищу, прием которой вызывает обильное слюноотделение (жареное мясо, колбаса, селедка), и хуже - черный хлеб, вареный картофель, вареное мясо. Вначале тщательным пережевыванием пищи и запиванием ее водой удается снять тягостные явления дисфагии, что позволяет больным питаться без ограничений. В этих случаях дисфагия носит периодический характер и наблюдается лишь в случаях поспешного приема пищи проглатывания больших, плохо разжеванных кусков. По мере прогрессирования заболевания дисфагия становится постоянной.

      У некоторых больных первым симптомом заболевания является обильное слюнотечение. Обычно оно появляется при резких степенях сужения пищевода. По классификации А. И. Савицкого дисфагии принято различать 4 степени ее выраженности:

      * I степень - затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);

      * II степень - затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);

      * III степень - затруднения при глотании жидкостей;

      * IV степень - полная непроходимость пищевода.

      Примерно в 17-20% случаев заболевание проявляется болью за грудиной или в надчревной области, в спине. Больные чаще отмечают тупую, тянущую боль за грудиной, реже - чувство сдавления или сжатия в области сердца, распространяющиеся вверх на шею. Боль может возникать в момент глотания и исчезать через некоторое время после того, как пищевод освободится от пищи. Реже боль носит постоянный характер и усиливается при прохождении пищи по пищеводу. Боль при раке пищевода может ощущаться при раздражении нервных окончаний в изъязвившейся и распадающейся опухоли проходящими пищевыми массами. В таких случаях больные чувствуют, как пищевой комок, проходя через определенное место пищевода, «царапает», «обжигает» его. Боль может возникать при усиленных спастических сокращениях пищевода, направленных на проталкивание пищевого комка через суженный участок пищевода, а также при прорастании опухоли в окружающие пищевод ткани и органы со сдавливанием сосудов и нервов средостения. В таком случае она не связана с актом глотания и носит постоянный характер.

      Важно отметить, что больные раком пищевода зачастую неточно характеризуют уровень задержки пищи и уровень возникновения боли. Примерно 5% больных до развития стойкой дисфагии отмечают лишь неопределенного характера неприятные ощущения за грудиной не только при глотании пищи, и вне такового. Все это затрудняет клиническую трактовку первых признаков рака пищевода.

      При рассмотрении клинических проявлений распространенного рака пищевода следует особое внимание обратить на общее состояние больного. Как правило, у больных раком пищевода отмечается дефицит массы тела. Потеря массы тела связана прежде всего с ограниченным поступлением в организм больного пищи, а не с токсическим влиянием распространенного опухолевого процесса. Особенно значительная потеря массы тела наблюдается при крайних степенях дисфагии, когда больной теряет возможность принимать даже жидкость, вследствие чего общее его состояние резко ухудшается от обезвоживания организма. Поэтому при раке пищевода следует различать общее тяжелое состояние больного, возникшее вследствие интоксикации при далеко зашедшем опухолевом процессе (раковая интоксикация и кахексия), и алиментарную дистрофию и обезвоживание организма.

      Запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание - все эти признаки, обычно мало выраженные в ранних стадиях рака пищевода, достаточно хорошо проявляются при распространенных формах заболевания и могут быть объяснены не только сужением пищевода, но и нарушением обмена веществ, качественной неполноценностью окислительных процессов, усиленным распадом белков, приводящими к накоплению в организме недоокисленных продуктов и избытку молочной кислоты.

      При распространенном раке пищевода можно наблюдать осиплость голоса, что является следствием сдавления метастазами или прорастания опухолью возвратного нерва. При распространенном раке шейной части пищевода, а также при опухоли грудной его части нередко возникает поперхивание и кашель при глотании жидкой пищи из-за нарушения функции замыкающего аппарата гортани или образования пищеводно-трахеального, пищеводно-бронхиального свища. У таких больных развиваются признаки аспирационной пневмонии.

      Причины

      Развитию рака пищевода способствуют также дивертикулы, в которых поддерживаются хронические воспалительные процессы. Большую роль в развитии рака пищевода отводят лейкоплакии.

      Лейкоплакия слизистой оболочки переходит в рак пищевода в 48% случаев. Поэтому большинство исследователей считают лейкоплакию облигатным предраком. Отмечена связь между раком пищевода и сидеропеническим синдромом, возникающим вследствие понижения содержания железа в плазме (сидеропения). Сидеропенический синдром (сидеропеническая дисфагия, синдром Пламмера-Винсона) характеризуется дисфагией, ахилией, хроническим глосситом и хейлитом, ранним выпадением волос и потерей зубов, выраженной гипохромной анемией. Определенное значение в развитии рака пищевода имеют полипы и доброкачественные опухоли. Однако сами по себе эти заболевания встречаются относительно редко, а при развившемся раке не всегда удается установить следы существовавшего ранее патологического процесса.

      Лечение

      * комбинированный (сочетающий лучевой и хирургический компоненты),.

      * комплексный (представляющий сочетание хирургического, лучевого илекарственного (химиотерапевтического) методов лечения).

      Низкая чувствительность опухоли к существующим химиопрепаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора в лечении больных раком пищевода.

      История широкого применения хирургического метода лечения рака пищевода насчитывает чуть более 50лет. Применение хирургического лечения сдерживалось отсутствием надежных способов анестезии, что существенно удлиняло время оперативного вмешательства, и отсутствием отработанной методики пластического этапа хирургического лечения. Это обусловило длительное существование двухэтапного способа оперативного лечения. Первым этапом была операция Добромыслова-Торека (экстирпация пищевода с наложением шейной эзофагостомы и гастростомии), вторым этапом - пластика пищевода по одной из многочисленных разработанных методик. Для пластики использовались практически все отделы пищеварительного тракта: тонкая кишка и различные отделы толстой, применялись различные методы пластики целым желудком и желудочными лоскутами.

      Существовало множество способов расположения трансплантата: предгрудинный, ретростернальный, в ложе удаленного пищевода, и даже, ныне практически не применяемый, способ кожной пластики.

      Высокая послеоперационная летальность, техническая сложности вмешательства, громоздкая система многоэтапных операций - все эти факторы поделили хирургов на два лагеря.

      Большинство хирургов были сторонниками радикального удаления пораженного органа или его части при незапущенных формах заболевания и не возражали против лучевой терапии. Другие хирурги и онкологи критически оценивали возможности хирургического лечения рака пищевода, особенно его высоких локализаций, и отдавали предпочтение методам лучевой терапии.

      Совершенствование хирургической техники, анестезиологического пособия, выбор оптимальной лечебной тактики обусловили превалирующую роль хирургического лечения рака пищевода.

      Современные принципы хирургии рака пищевода:

      * максимальная безопасность вмешательства: правильный выбор оперативного доступа и объема хирургического вмешательства;

      * онкологическая адекватность: мобилизация «острым путем» по принципу «от сосуда к пораженному органу», правильная последовательность мобилизации пораженного органа с целью профилактики интраоперационной диссеминации, моноблочной лимфодиссекции;

      * высокая функциональность: выбор рационального метода пластики, формирование технически простого антирефлюксного анастомоза.

      Сравнительный анализ эффективности одномоментных и многоэтапных операций показал преимущество первых по показателям послеоперационной летальности (6,6%), завершенности лечения (98%) и отдаленным результатам (33% 5-летней выживаемости).

      При определении показании к хирургическому лечению необходимо учитывать, что раком пищевода чаще всего страдают лица в возрасте 60лет и старше, имеющие целый ряд сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что ограничивает возможность применения операций. Кроме того, рак пищевода сравнительно рано приводит к нарушению питания и расстройству всех видов обмена веществ, что повышает риск оперативных вмешательств.

      Таким образом, выбор оптимального метода лечения для каждого больного раком пищевода является трудной задачей. В каждом конкретном случае необходимо строго учитывать состояние больного, степень нарушения питания, распространенность процесса, технические возможности оперирующего хирурга, обеспечение адекватного послеоперационного ухода.

      В настоящее время применяются два основных способа оперативных вмешательств:

      * Экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным лоскутом с внеплевральным анастомозом на шее в виде трансплеврального удаления пищевода или внеплевральной экстирпации - трансхиатальным доступом. Метод позволяет подвергнуть хирургическому воздействия все отделы пищевода вплоть до глотки и даже с резекцией ротоглотки. Нахождение анастомоза на шее вне плевральной полости существенно снижает риск несостоятельности анастомоза, и она не является фатальной. В то же время часты случаи рубцового стеноза анастомоза. Следует подчеркнуть, что трасхиатальный способ (без торакотомии) резекции пищевода имеет ограниченное применение при опухолях больших размеров. К сожалению, большинство авторов заявляет о преобладании операций при распространенных опухолевых процессах.

      * Резекция пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой пищевода желудком - операция типа Льюиса. Этот способ практически исключает стенозирование анастомоза, обеспечивает лучшие функциональные результаты (отсутствие рефлюкс-эзофагита), однако верхние отделы внутригрудного отдела пищевода остаются недоступными для резекции (шейный, верхнегрудной отделы).

      При выполнении операции при раке пищевода обязательным является проведение лимфодиссекции как минимум в двух полостях по зонам лимфогенного метастазирования, а при экстирпации пищевода лимфодиссекции подвергаются и шейные лимфатические узлы.

      Летальность при таких видах операции находится в пределах 7-10%. В качестве трансплантата в ряде случаев используют, кроме желудка, тонкую ил толстую кишку.

      Не утратила своего значения операция Торека-Добромыслова в случаях возможности одномоментного этапа пластики (состояние больного, технические особенности операции). Следует указать на возможность выполнения при нерентабельном раке грудного отдела паллиативных вмешательств в виде шунтирования опухолевого стеноза наложением обходного анастомоза.

      В случае нерезектабельной опухоли возможно наложение гастростомы. Больные раком пищевода с наложенной гастростомой могут быть подвергнуты лучевой терапии.

      Лучевое лечение рака пищевода остается единственным методом лечения для большинства больных, которым оперативное лечение противопоказано ввиду имеющейся у них сопутствующей патологии (выраженные расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем и), при преклонном возрасте больных, отказе от больных от операции. В ряде случаев лучевое лечение носит изначально паллиативной характер (после проведенной ранее лапаротомии и гастростомии).

      Применение современных методик облучения позволяет добиться исчезновения тягостных клинических проявлений заболевания у 35-40% больных.

      Целью облучения является создание в области облучаемого органа терапевтической дозы в 60-70Гр. Одновременно, кроме пораженного органа, в область облучения должны включаться зоны расположения лимфатических узлов, зона возможного метастазирования: параэзофагеальные лимфатические узлы, зона лимфатических узлов паракардиальных, области левой желудочной артерии и чревного ствола, надключичных областей. Классическим методом облучения является 5сеансов лучевой терапии в неделю в разовой очаговой дозе 1,5-2Гр (классическое фракционирование дозы). При других вариантах фракционирования дозы, подводимые в течение дня, могут меняться, как могут меняться и разовые очаговые дозы.

      Весьма эффективными при раке пищевода оказались методы внутриполостного облучения. Внутриполостная лучевая терапия выполняется на аппарате АГАТ ВУ. При этом тонкий зонд с радиоактивным кобальтом вводится в просвет пищевода и устанавливается на уровне поражения. Источники излучения устанавливают на 1см ниже и выше определяемых границ опухоли. Наиболее благоприятным следует считать сочетание дистанционного облучения с внутриполостным.

      Комбинированное и комплексное лечение. Стремление онкологов улучшить отдаленные результаты лечения послужило поводом к разработке и применению комбинированного метода, сочетающего лучевую терапию и операцию. Наиболее оправданно применение комбинированного лечения у больных с локализацией опухоли в среднегрудном отделе пищевода.

Патогенез рака пищевода

Карцинома пищевода возникает в слизистой оболочке. Впоследствии она проникает в подслизистый и мышечный слои, а также может пенетрировать в прилежащие органы (трахеобронхиальное дерево, аорту, возвратный гортанный нерв). Опухоль склонна к метастазам в околопищеводные лимфатические узлы, а впоследствии в печень и/или легкие.

Чешуйчато-клеточная карцинома наиболее распространена в Азии и Южной Африке. В 4-5 раз чаще встречается среди черного населения, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин. Основные факторы риска – злоупотребление алкоголем и табакокурение (в любой форме). Другие факторы риска – ахалазия, вирус папилломатоза человека, отравления щелочами (приводящие к стриктуре пищевода), склеротерапия, синдром Плюммера-Винсона, облучение пищевода. Роль наследственности не ясна, но у 50% пациентов с гиперкератозом кистей и стоп в результате аутосомных доминантных генетических изменений после 55 лет в 45,95% случаев наблюдается рак пищевода.

Аденокарцинома развивается в дистальной части пищевода. Составляет 50% злокачественных опухолей пищевода у белых. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение вносит существенный вклад в возникновение опухоли. Трудно различить аденокарциному дистальной части пищевода от аденокарциномы кардии желудка, проникающей в дистальную часть пищевода. Аденокарцинома развивается в большинстве случаев на фоне пищевода Баррета, осложнения хронического гастроэзофагального рефлюкса. При пищеводе Баррета во время восстановительной фазы острого эзофагита слоистый чешуйчатый эпителий дистальной части пищевода замещается метапластическим, бокаловидным, железистым эпителием, похожим на слизистую оболочку кишечника.

Другие злокачественные опухоли:

Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли - это веретеноклеточный рак (слабодифференцированный вариант чешуйчато-клеточной карциномы), бородавчатая карцинома (высокодифференцированный вариант), псевдосаркома, мукоэпидермоидная карцинома, аденочешуйчатая карцинома, цилиндрома (аденоидная цистокарцинома), первичная овсяноклеточная карцинома, хориокарцинома, карциноидная опухоль, саркома и первичная злокачественная меланома.

Метатстатические опухоли составляются 3% всех от опухолей пищевода. Наиболее часто в пищевод метастазируют меланома и рак груди. Встречаются метастазы опухолей головного мозга, шеи, легких, желудка, печени, почек, простаты, яичек, и костей. Метастазы опухолей обычно обсеменяют строму пищевода, в то время как первичный рак пищевода изначально развивается в слизистой или подслизистой оболочке.

www.smed.ru

Рак пищевода – болезнь любителей выпить и покурить

Рак пищевода занимает значительную долю среди всех онкологических заболеваний, около 5-7%. Больше встречается среди мужчин в среднем и преклонном возрасте. Но последние годы, к сожалению, наблюдается его помолодение.

Больше подвержены этой патологии средний и нижние отделы пищевода. Чаще рак плоскоклеточный или аденокарцинома.

Этиология рака

Однозначно, причины, приводящие к онкологии, до конца достоверно не выяснены. Предпосылками к раку пищевода признаны:

• нарушения питания;
• травматические повреждения слизистой пищевода;
• наследственность;
• вредные привычки;
• хронические воспалительные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

К нарушениям питания относится злоупотреблением пищи, раздражающей слизистую желудка, продуктов, содержащих мелкие косточки или другие мелкие потенциально раздражающие слизистую элементы.

Раздражает слизистую курение, алкоголь, жевательные табаки. У курильщиков и любителей выпить рак пищевода возникает в 100 раз чаще.

Негативно влияет на слизистую пищевода дефицит витаминов А, В, С, и Е, селена, фолиевой кислоты.

Перерождаться в рак могут хронические и воспалительные заболевания пищевода, язвы. Доказано канцерогенное действие на слизистую пищевода желудочного сока, желчи. Они забрасываются сюда из желудка при рефлюкс-эзофагите. Травмы пищевода различного происхождения, в том числе ожоги термические и химические также способствуют перерождению ткани пищевода.

Рубцовые изменения, полипы, наследственные патологии (болезнь Баррета, тилоз). Попадание на слизистую пыли металлов (мышьяк, хром) с канцерогенным действием введет в конце концов к злокачественному перерождению.

Доказана взаимосвязь появления рака с наследственностью.

Код по МКБ 10 рака пищевода в зависимости от локализации колеблется от С15 до С15.9.

Проявления рака

Не специфические проявления заключаются в общих жалобах, которые и не наводят обычного человека на мысль о раке. Поднимается периодически температура тела до субфебрильных цифр, появляется потливость без особой на то причины, снижается аппетит, больной худеет. Некоторые отмечают появление отвращения к мясу. Непосредственно симптомы, характерные для ракового образования пищевода – это нарушение глотания (дисфагия). Сначала больной жалуется на нарушение глотания только жесткой пищи, позже проблему вызывает уже и проглатывание жидкостей.

Больной отмечает у себя боли за грудиной или в межлопаточной области сзади. Этот симптом характерен для более поздней стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие пищевод нервные стволы и органы.

Наблюдается избыточное слюноотделение

Голос становится более тихим, осиплым. Это объясняется прорастанием опухоли в нервные сплетения грудной клетки и возникающим парезом голосовых связок. Больной жалуется на кашель. Он может быть сухим, мучающим, а может быть с мокротой, с кровью или гноем. Этот говорит о прорастании опухоли в легочную ткань. К сожалению, около 40% случаев болезни никак не дает о себе знать вплоть до поздней стадии. Так болезнь может развиваться 1 или 2 года. Такая опухоль может оказаться случайной находкой при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Первые признаки рака пищевода

1. Дисфагия появляется только тогда, когда опухоль заняла уже около 70% просвета пищевода. Иногда думают о спазме желудка, но в отличии от него, дисфагия при раке имеет место постоянно.
2. Еще до появления жалоб на нарушение глотания больной начинает жаловаться на ощущение инородного тела при еде, говорит об ощущении царапанья за грудиной.
3. Жалобы на боль предъявляют только около 30%. Сначала она беспокоит только при приеме пище, потом эта взаимосвязь с приемом пищи исчезает, боль становится постоянной.
4. Пищеводная рвота. Она заключается в срыгивании съеденной не переваренной пищей.
5. Неприятный гнилостный запах изо рта. В результате наличия препятствия в пищеводе, пища задерживается и скапливается перед препятствием.
6. Снижение веса. Это вызвано как раковой интоксикацией и снижением аппетита, так и тем, что больной намеренно отказывается от еды из-за того, что процесс еды вызывает у него боль.

Градация по степеням

Выделяют 4 степени рака в зависимости от его размера и структуры:

1. До 3 см. Поражается только слизистая.
2. 3 – 5 см. Диагностированы метастазы с локализацией в лимфатические сосуды.
3. 5 – 8 см. Опухоль прорастает всю толщу пищевода. Имеет метастазы в лимфатические узлы.
4. Более 8 см. Прорастает в соседние органы.

Признаки рака зависят от его степени

• При 1 степени пациент не чувствует никаких ощутимых отклонений, но рак уже отчетливо выявляется на эндоскопии пищевода.
• При 2 степени болезнь может еще протекать без видимых проявлений, но у некоторых уже появляются нарушения в процессе глотания.
• При 3 степени уже проявляются все или почти все признаки рака – снижение веса, нарушение глотания, боль.
• При 4 степени состояние больного тяжелое. Все признаки рака выражены. Раковая опухоль может распространяется вдоль стенки пищевода, а может расти в его просвет.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение больных раком довольно неоднозначно. С одной стороны, именно радикальная хирургия дает действенный шанс продлить жизнь. А с другой стороны это операции всегда сложные, очень травматические. Больному нужно немало сил для длительного послеоперационного периода. А эти больные всегда особенно истощены и вымотаны болезнью.

При операции патологически измененная часть пищевода заменяется тканью желудка или кишечника. При этом открываются обе полости: грудная и брюшная. Это большая нагрузка на организм. Послеоперационный период длительный, требует от персонала терпения, знаний.

Операция целесообразна только при 1 и 2 стадии, спорно при 3 стадии. Сложность операции возрастает еще и потому, что рядом расположены самые жизненно важные органы, которые не то что нельзя удалять при прорастании опухоли, но и крайне рискованно повредить.

Применяется также лучевая и химиотерапия.

На вопрос сколько живут с такой патологией нельзя ответить точно. На колебания этого срока оказывают влияние возраст больного, сопутствующие заболевания, время обращения к врачам и уровень терапии, метастазы, прорастание в другие органы и уровень агрессивности опухоли. По усредненным данным, 5-летний срок переживают только 10-15% всех больных.

Возможен благоприятный прогноз только в 1 – 2 стадии.

3 степень уже характерна наличием диагностированных метастазов. Опухоль уже захватила все слои пищевода и проросла в близлежащие органы. Выбор в сторону оперативного вмешательства возможен при стабильном состоянии пациента, которое позволяет ему перенести операцию, длительный послеоперационный период выхаживания, а так же, если он на операции настаивает.

Это хирургическое вмешательство будет иметь широкую локализацию. Удаляется пораженная часть пищевода, лимфатические узлы. При благополучном исходе операции и послеоперационного периода около 10% пациентов проживают еще 5 лет.

Если же важные соседние органы уже поражены опухолью, то оперативное вмешательство нецелесообразно. В таком случае проводится только паллиативное симптоматическое лечение. Тогда продолжительность жизни составит до года. Если никакое лечение не применялось, то прогноз очень неблагоприятный и выживаемость составит 6-8 месяцев. От момента появления первых симптомов продолжительность жизни составляет до 5 лет.

Прогрессирует злокачественное образования пищевода, относительно раковых опухолей иной локализации, не очень быстро. Но учитывая, что рак этой локализации долго не дает о себе знать и проявляет себя симптомами только в довольно поздней стадии, лечение его бывает уже малоэффективным.

После оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии выживаемость у больных 1 стадии составляет 90%, 2 стадии – 50%, 3 стадии 10%.

Народная медицина.

Существуют народные средства оказывающее противораковое действие. Верить им или нет – дело каждого. Применяют травы подорожника, чистотела, мяты, таволги, хряща и другие. Будет рациональнее применять лечение травами как вспомогательное средство.

Рак пищевода – это не приговор. При своевременном его выявлении и лечении прогноз может быть благоприятным.

Еще немного новостей:

bolzheludka.ru

Рак пищевода

Цели лечения: частичная или полная резекция органа со злокачественным новообразованием.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Радикальная операция (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепризнанным стандартом в лечении больных резектабельным раком пищевода.

Паллиативные операции играют также важную роль в системе оказания помощи этой категории больных, обеспечивают устранение дисфагии как наиболее существенного проявления заболевания.

У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются в III-IV стадиях, в связи с чем только для 10-15% больных возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.

Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50 Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или опухолевого роста в крае отсечения пищевода.

Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевое лечение приобретают самостоятельное значение в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению и отказе больного от оперативного вмешательства.

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.

Паллиативные операции (наложение гастростомы, стентирование пищевода нитиниловыми стентами) выполняются по жизненным показаниям в случае нерезектабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии пищеводных фистул.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него.

Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением регионарной лимфодиссекции.

Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью опухолевого поражения и включает:

Субтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом;

Экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее;

Резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов.

При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.

Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.

Медикаментозное лечение (указывается только средства, зарегистрированные в РК, МНН, курсовые или суточные дозы, с указанием формы выпуска. Указывать фармакологические группы, пр: ингибиторы протонного насоса. При наличии эффективных средств единого назначения, но различной химической формы - указывать все, пр: омепразол, лансопразол, рабепразол. При наличии особенностей назначения необходимо указать: инсулиновая помпа и т.д.)

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства

Монохимиотерапия:

1. Паклитаксел 250 мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, 1-й день. Каждый 21 день. Рекомедуется поддержка колониестимулирующими факторами.

2. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 3 недели или 80 мг/м2, 1 р/3 недели.

3. Блеомицин 10-15 мг/м2, 2 раза в неделю, до суммарной дозы 200-300 мг.

4. Доксорубицин 40 мг/м2, 1-й и 2-й дни, каждые 3 недели.

5. Эпирубицин 30 мг/м2, с 1-го по 3-й дни, каждые 3 недели.

6. Фторурацил 500 мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 5 недель.

7. Метотрексат* 40 мг/м2, еженедельно, длительно.

8. Винорельбин* 25 мг/м2, еженедельно, длительно.

9. Митомицин* 20 мг/м2, 1 р/4-6 недель.

* метотрексат, блеомицин, винорельбин в монорежиме чаще используют как вторую линию лечения.

Комбинированная химиотерапия:

1. Цисплатин 75-100 мг/м2, внутривенно, в 1-й день. Фторурацил 1000 мг/м2, длительно, в/в инфузия, в с 1-го по 5-й дни. Повторять курс 1, 5, 8 и 11 недели.

2. Иринотекан 65 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Цисплатин 30 мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять курс каждые 6 недель.

3. Паклитаксел 180 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 60 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Повторять каждые 2 недели (максимум 6 курсов) или паклитаксел 200 мг/м2, 24-часовая инфузия, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, в/в, 2-й день. Повторять каждые 3 недели*.

4. Карбоплатин AUC 5, 1-й день. Паклитаксел 150 мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Каждые 3 недели.

5. Паклитаксел 175 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 20 мг/м2, с 1-го по 5-й дни. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28 дн. при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

6. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Каждые 3 недели.

7. Доцетаксел 75 мг/м2, 1-й день. Цисплатин 75 мг/м2, 1-й день. Фторурацил 750 мг/м2, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 3 недели при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.

Другие виды лечения

Лучевая и химиолучевая терапия

Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод не имеет преимуществ перед оперативным лечением. Долговременная выживаемость при I–II стадиях может быть достигнута лишь у 25–30% пациентов с полной резорбцией опухоли. Положительным моментом является возможность избежать риска послеоперационной летальности и сохранить пищевод. Однако следует отметить, что постлучевые осложнения (эзофагит, язва, стриктура, фистула) развиваются в 30-40% случаев и, как правило, требуют хирургического лечения.

Методика лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия проводится по методике конвенциального (стандартного) или конформного облучения РОД 1,8-2,0-2,5 Гр 5 фракций в неделю до СОД 60-70 Гр в самостоятельном режиме, СОД 40-50 Гр в предоперационном или послеоперационном режиме. Используется непрерывный или расщепленный курс лучевой терапии. Облучение проводится на гамматерапевтических аппаратах или линейных ускорителях.

Первичный очаг облучается либо только дистанционной лучевой терапией, либо (при относительно небольшой первичной опухоли и возможности введения эндостатов) – с помощью контактной лучевой терапии после дозы дистанционной лучевой терапии 46-50 Гр до СОД, изоэквивалентной 70 Гр. Применение сочетанной лучевой терапии позволяет более чем в 2 раза увеличить частоту полной резорбции опухоли по сравнению с одной дистанционной лучевой терапией.

Планируемый объем облучения включает первичную опухоль плюс 5 см нормальных тканей вверх и вниз от границ опухоли и по 2 см латерально. Регионарные лимфатические узлы первого барьера (N1) облучаются в той же дозе, что и опухоль.

При локализации опухоли в шейном отделе облучению подвергают шейный и верхнегрудной сегменты и все прилежащие лимфатические узлы, включая надключичные.

При локализации опухоли в верхне- и/или среднегрудном отделах облучению подвергают весь грудной сегмент до уровня диафрагмы и медиастинальные лимфатические узлы.

При локализации опухоли в нижнегрудном отделе облучению подвергают грудной и абдоминальный сегменты ниже уровня диафрагмы, медиастинальные и перигастральные лимфатические узлы.

Высота полей облучения варьирует от 11 до 22см, ширина полей составляет 5–6см. Всего применяется 4 поля облучения.

Химиолучевое лечение включает проведение дистанционной лучевой терапии с величиной суммарной поглощенной дозы до 50Гр непрерывным курсом (субоптимальная доза) при фракционировании по 1,8–2Гр. В начале и сразу по завершении лучевой терапии проводятся курсы полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», в дальнейшем с интервалом 28 дней проводится еще 1-2 курса полихимиотерапии.

Противопоказаниями к проведению дистанционной лучевой терапии являются: - наличие или угроза развития пищеводных фистул; - распад опухоли с признаками кровотечения; - прорастание всей стенки трахеи, главных бронхов и аорты;

Декомпенсированные сопутствующие заболевания.

При отказе больного от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к операции показан курс сочетанной лучевой терапии:

I этап – дистанционная лучевая терапия в субоптимальной дозе 50 Гр по 2 Гр 5 раз в неделю, непрерывным курсом в течение 5 недель.

II этап – брахитерапия через 3 недели после дистанционной лучевой терапии в 3 сеанса по 5 Гр с интервалом 7 дней. Точка расчета (опорная точка) на 1 см от центра радиоактивного источника.

При планировании паллиативного курса лучевой терапии при выраженном опухолевом стенозе курс сочетанной лучевой терапии можно начинать с сеансов брахитерапии.

Для улучшения эффекта применяется полихимиотерапия:

Цисплатин 75 мг/м2, внутривенно, в 1-й день;

Фторурацил 1000 мг/м2 (750 мг/м2), внутривенно; в 1, 2, 3, 4-й дни.

Общая схема лечения:

Противопоказания к проведению брахитерапии:

1. Протяженность опухоли по пищеводу более 10 см.

2. Наличие отдаленных метастазов.

3. Распространение опухоли на трахею и главные бронхи.

4. Локализация опухоли в шейном отделе пищевода.

5. Выраженное сужение пищевода, через которое невозможно провести эндоскоп.

Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса

Стадии	Стандарт
Шейный отдел пищевода
0, I, IIA	Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой цервикоабдоминотрансхиатальным доступом с анастомозом на шее, шейная лимфодиссекция. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».
IIB, III	1. Дистанционная лучевая терапия СОД 60-65 Гр или сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр. 2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил».
Верхнегрудной отдел пищевода
0, I, IIA, IIB, III	1. Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее, обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции.
Среднегрудной и нижнегрудной отделы пищевода
0, I, IIA, IIB, III	1. Предоперационная химиолучевая терапия (цисплатин+кселода, цисплатин+таксотер + ДЛТ СОД 50 Гр). 2. Субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом, обязательное выполнение абдоминомедиастинальной лимфодиссекции. 3. Послеоперационная лучевая, химиолучевая терапия.
Для всех отделов пищевода
IV, IVA, IVB	1. Дистанционная лучевая терапия СОД до 60 Гр или при появлении возможности – сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр. 2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил». 3. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил». 4. Паллиативная гастростомия, стентирование пищевода.
Отказ от хирургического лечения и при противопоказаниях к оперативному лечению для всех отделов пищевода
0 - III	1. Дистанционная лучевая терапия СОД 60-65 Гр или сочетанная лучевая терапия в СОД 70-75 Гр. 2. Полихимиотерапия по схеме «цисплатин + 5-фторурацил». 3. Химиолучевое лечение: лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3-4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил». 4. Для внутригрудного отдела пищевода. Сочетанная лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования СОД 50 Гр непрерывным курсом + 3 сеанса брахитерапии по 5 Гр + 4 курса полихимиотерапии по схеме «цисплатин + 5-фторурацил», «цисплатин+ таксотер», «цисплатин+ кселода».

Профилактические мероприятия

Сбалансированное витаминизированное питание, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Гиповтаминозы А и В2, сопровождающиеся язвенно-некротическими эзофагитами; термические, химические, механические факторы; курение и злоупотребление спиртными напитками; положительный семейный анамнез

Дальнейшее ведение: после лечения контроль за больными выполняется каждые три месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение последующих 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе (напр.: отсутствие признаков воспаления брюшины, отсутствие послеоперационных осложнений, с указанием диагностических критериев наблюдения за эффективностью проводимых лечебных мероприятий – напр.: мониторирование состояния уровня гемоглобина (глюкозы плазмы крови) и т.д. - утром-вечером ежедневно, 1 раз в неделю и т.д.)

Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны, отсутствие признаков злокачественного новообразования.

При каждом контроле обязательно осуществляются: клинический осмотр, общий анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и рентгеноконтрастное исследование пищевода проводятся 1 раз в 6 месяцев, первые 3 года, в последующем - 1 раз в 12 месяцев.

При соответствующих показаниях производится госпитализация больного и выполняются дополнительные исследования: эндоскопия, компьютерная томография, биопсия периферических лимфоузлов, радиоизотопное исследование, ПЭТ-исследование.

diseases.medelement.com

Диагностика рака пищевода

Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть от всех патологий этого органа, называют раком пищевода. Основными клиническими признаками этой патологии являются дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкая потеря веса.

Раком пищевода чаще болеют мужчины, частота заболевания среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос волнует многих людей, которые следят за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, которые позволяют выявить рак пищевода.

Ранняя диагностика рака пищевода

Возможности ранней диагностики рака пищевода ограничены. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет эффективных и достоверных способов этой диагностики. Люди, у которых присутствуют факторы риска, должны проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациент должен раз в несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, во время которых со слизистой пищевода берут наиболее подозрительные участки для последующего изучения.

Если обнаруживают дисплазию клеток, то проведение данных обследований должно стать ежегодным. При выраженной дисплазии показано удаление части пищевода для недопущения развития опухоли. Такая тактика позволяет проводить диагностику рака пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

Ранние признаки рака пищевода

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что сильно осложняет диагностику рака. Общими симптомами, которые могут наблюдаться при раке пищевода, являются:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• повышение температуры тела;
• анемия;
• резкая потеря веса.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением неловкости при глотании пищи, чувством «прилипания» пищи к стенкам пищевода. Со временем эти симптомы усугубляются, возникает нарушение проходимости пищевода.

Еще одним симптомом, который характерен для поздних стадий рака пищевода, является боль, возникающая как при приеме пищи, так и сама по себе. Болевые ощущения могут быть периодическими или постоянными и объясняются тем, что опухоль растет, на ее поверхности появляются эрозии и развивается эзофагит.

Если боли начинают появляться в области между лопаток, то это может быть признаком того, что опухоль вышла за пределы пищевода.

Часто люди принимают такие боли за проявления остеохондроза или заболевания сердца и занимаются соответствующим лечением, а в это время опухоль продолжает расти и к моменту ее обнаружения человеку уже нельзя ничем помочь.

При прорастании новообразования в дыхательные пути (бронхи или трахею) у пациента развивается надсадный, мучительный кашель с кровью, повышается температура. В результате разрастания опухоли может развиться внутреннее кровотечение, перикардит.

При появлении метастазов в отдаленных органах наиболее характерным симптомом является сильная боль.

Диагностические исследования при подозрении на рак пищевода

Помимо клинических признаков заболевания, которые обычно появляются на поздних стадиях, существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики рака пищевода:

Рентген пищевода. Проводится с использованием рентгенконтрастных веществ, так как на обычном снимке пищевод не виден. Чаще всего с этой целью используют взвесь бария, которая проходя через пищевод и желудок, заполняет их контуры. На снимке видны дефекты заполнения, по ним и устанавливают наличие опухоли.

Исследование биологического материала, полученного при биопсии. Выявляют отсутствие или наличие раковых клеток и вид опухоли.

ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. Процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ (в том числе и пищевода) и провести раннюю диагностику рака, а также взять материал для последующего микроскопического исследования.

Выявление онкомаркеров в крови. Известно, что клетки опухоли выделяют особые вещества, по которым можно определить наличие рака. Онкомаркеры рака пищевода: ТРА, SCC, CYFRA 21-1. Следует помнить, что количество онкомаркеров резко увеличивается на поздних стадиях рака, в начальной стадии заболевания их выявляют менее чем у 50% больных.

Бронхоскопия. Проводится для определения состояния верхних дыхательных органов (трахея, гортань, бронхи).

УЗИ. При исследовании используют специальный датчик, который вводят в полость пищевода. При помощи этого метода можно оценить размеры опухоли и определить есть ли метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Компьютерная томография. Это высокоэффективный метод диагностики, при помощи которого удается обнаружить опухоль размерами от 1 миллиметра, а также выявить наличие метастазов.

Оптическая когерентная эндоскопическая томография. Это относительно новый метод диагностики рака пищевода. В результате исследования удается рассмотреть структуру пораженных тканей на глубине до 2 миллиметров, что позволяет отказаться от проведения более опасной и болезненной процедуры биопсии.

Позитронно–эмиссионная томография. Перед проведением данного исследования больному вводят радиоактивную глюкозу, которая обладает свойством накапливаться в раковых клетках. Затем, при помощи специального сканера делаются снимки, на которых можно увидеть все злокачественные образования размером от 5 до 10 миллиметров.

Анализ крови при раке пищевода на ранних фазах заболевания является неэффективным.

На поздних стадиях наблюдается повышенная СОЭ, пониженное количество эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия.

Лечением болезней пищевода и желудка занимается врач гастроэнтеролог. Хотите найти лучшего врача гастроэнтеролога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.

Выберите город проживания.

Рак пищевода занимает значительную долю среди всех онкологических заболеваний, около 5-7%. Больше встречается среди мужчин в среднем и преклонном возрасте. Но последние годы, к сожалению, наблюдается его помолодение.

Краткое содержание статьи :

Больше подвержены этой патологии средний и нижние отделы пищевода.
Чаще рак плоскоклеточный или .

Этиология рака

Однозначно, причины, приводящие к онкологии, до конца достоверно не выяснены. Предпосылками к раку пищевода признаны:

• нарушения питания;
• травматические повреждения слизистой пищевода;
• наследственность;
• вредные привычки;
• хронические воспалительные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

К нарушениям питания относится злоупотреблением пищи, раздражающей слизистую желудка, продуктов, содержащих мелкие косточки или другие мелкие потенциально раздражающие слизистую элементы.

Раздражает слизистую курение, алкоголь, жевательные табаки. У курильщиков и любителей выпить рак пищевода возникает в 100 раз чаще .

Негативно влияет на слизистую пищевода дефицит витаминов А, В, С, и Е, селена, фолиевой кислоты.

Перерождаться в рак могут хронические и воспалительные заболевания пищевода, язвы. Доказано канцерогенное действие на слизистую пищевода желудочного сока, желчи. Они забрасываются сюда из желудка при рефлюкс-эзофагите.
Травмы пищевода различного происхождения, в том числе ожоги термические и химические также способствуют перерождению ткани пищевода.
Рубцовые изменения, наследственные патологии (болезнь Баррета, тилоз). Попадание на слизистую пыли металлов (мышьяк, хром) с канцерогенным действием введет в конце концов к злокачественному перерождению.
Доказана взаимосвязь появления рака с наследственностью.

Код по МКБ 10 рака пищевода в зависимости от локализации колеблется от С15 до С15.9.

Проявления рака

Не специфические проявления заключаются в общих жалобах, которые и не наводят обычного человека на мысль о раке. Поднимается периодически температура тела до субфебрильных цифр, появляется потливость без особой на то причины, снижается аппетит, больной худеет. Некоторые отмечают появление отвращения к мясу.
Непосредственно симптомы, характерные для ракового образования пищевода – это нарушение глотания (дисфагия). Сначала больной жалуется на нарушение глотания только жесткой пищи, позже проблему вызывает уже и проглатывание жидкостей.

Ещё по теме: Рак желудка: симптомы, признаки и лечение

Больной отмечает у себя боли за грудиной или в межлопаточной области сзади. Этот симптом характерен для более поздней стадии, когда в процесс вовлекаются окружающие пищевод нервные стволы и органы.

Наблюдается избыточное слюноотделение

Голос становится более тихим, осиплым. Это объясняется прорастанием опухоли в нервные сплетения грудной клетки и возникающим парезом голосовых связок.
Больной жалуется на кашель. Он может быть сухим, мучающим, а может быть с мокротой, с кровью или гноем. Этот говорит о прорастании опухоли в легочную ткань.
К сожалению, около 40% случаев болезни никак не дает о себе знать вплоть до поздней стадии. Так болезнь может развиваться 1 или 2 года. Такая опухоль может оказаться случайной находкой при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Первые признаки рака пищевода

1. Дисфагия появляется только тогда, когда опухоль заняла уже около 70% просвета пищевода. Иногда думают о спазме желудка, но в отличии от него, дисфагия при раке имеет место постоянно.
2. Еще до появления жалоб на нарушение глотания больной начинает жаловаться на ощущение инородного тела при еде, говорит об ощущении царапанья за грудиной.
3. Жалобы на боль предъявляют только около 30%. Сначала она беспокоит только при приеме пище, потом эта взаимосвязь с приемом пищи исчезает, боль становится постоянной.
4. Пищеводная рвота. Она заключается в срыгивании съеденной не переваренной пищей.
5. Неприятный гнилостный запах изо рта. В результате наличия препятствия в пищеводе, пища задерживается и скапливается перед препятствием.
6. Снижение веса. Это вызвано как раковой интоксикацией и снижением аппетита, так и тем, что больной намеренно отказывается от еды из-за того, что процесс еды вызывает у него боль.

Градация по степеням

Выделяют 4 степени рака в зависимости от его размера и структуры:

1. До 3 см. Поражается только слизистая.
2. 3 – 5 см. Диагностированы метастазы с локализацией в лимфатические сосуды.
3. 5 – 8 см. Опухоль прорастает всю толщу пищевода. Имеет метастазы в лимфатические узлы.
4. Более 8 см. Прорастает в соседние органы.

Ещё по теме: Таблетки для лечения эрозии пищевода

Признаки рака зависят от его степени

• При 1 степени пациент не чувствует никаких ощутимых отклонений, но рак уже отчетливо выявляется на эндоскопии пищевода.
• При 2 степени болезнь может еще протекать без видимых проявлений, но у некоторых уже появляются нарушения в процессе глотания.
• При 3 степени уже проявляются все или почти все признаки рака – снижение веса, нарушение глотания, боль.
• При 4 степени состояние больного тяжелое. Все признаки рака выражены.
  Раковая опухоль может распространяется вдоль стенки пищевода, а может расти в его просвет.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение больных раком довольно неоднозначно. С одной стороны, именно радикальная хирургия дает действенный шанс продлить жизнь. А с другой стороны это операции всегда сложные, очень травматические. Больному нужно немало сил для длительного послеоперационного периода. А эти больные всегда особенно истощены и вымотаны болезнью.

При операции патологически измененная часть пищевода заменяется тканью желудка или кишечника. При этом открываются обе полости: грудная и брюшная. Это большая нагрузка на организм. Послеоперационный период длительный, требует от персонала терпения, знаний.

Операция целесообразна только при 1 и 2 стадии, спорно при 3 стадии. Сложность операции возрастает еще и потому, что рядом расположены самые жизненно важные органы, которые не то что нельзя удалять при прорастании опухоли, но и крайне рискованно повредить.

Применяется также лучевая и химиотерапия.

На вопрос сколько живут с такой патологией нельзя ответить точно. На колебания этого срока оказывают влияние возраст больного, сопутствующие заболевания, время обращения к врачам и уровень терапии, метастазы, прорастание в другие органы и уровень агрессивности опухоли.
По усредненным данным, 5-летний срок переживают только 10-15% всех больных.
Возможен благоприятный прогноз только в 1 – 2 стадии.

3 степень уже характерна наличием диагностированных метастазов. Опухоль уже захватила все слои пищевода и проросла в близлежащие органы. Выбор в сторону оперативного вмешательства возможен при стабильном состоянии пациента, которое позволяет ему перенести операцию, длительный послеоперационный период выхаживания, а так же, если он на операции настаивает.

Полипы желудка представляют собой новообразования, которые выступают над поверхностью слизистой оболочки данного пищеварительного органа. Симптоматика подобных образований не является специфичной, чем затрудняется диагностика.

Согласно МКБ 10, наросты в полости желудка относятся к десятому пересмотру морфологии подобных новообразований. Образования представляют собой опухолевидные доброкачественные образования, имеющие железистую структуру, которая исходит из слизистой оболочки.

Опасность заболевания заключается в том, что оно протекает без ярко выраженной симптоматики. На ранней стадии патология редко обнаруживается.

Если подобные новообразования достигают внушительных размеров, есть риск развития схваткообразного болевого синдрома в области живота, желудочного кровотечения, а также затрудненного процесса эвакуации пищевого комка из полости желудка.

В некоторых ситуациях происходит малигнизация. В качестве основы диагностики используется биопсия эндоскопическая, фиброгастроскопия, а также рентгенография желудочной полости.

Что касается лечения, тактика, как правило, имеет выжидательный характер, либо сразу назначается оперативное вмешательство.

Этиология и классификация

Человеческий желудок состоит из трех слоев, наружного, внутреннего и мышечного. Иногда по определенным причинам может наблюдаться бесконтрольный рост клеток во внутреннем слое. Образовавшийся нарост отвечает на вопрос «что такое полипы в желудке».

Описание патологии

Обычно такие наросты представляют собой доброкачественное скопление клеток, образовавшееся на стенке внутри желудка. Название патология получила от греков, «poli» обозначает «много», «pus» обозначает «нога». И действительно, полипы в желудке основанием могут прикрепляться к небольшой ножке, напоминая формой строения гриб или же ягоду.

Патология встречается достаточно редко. Если есть подозрения на полипы в желудке - что это заболевание определяет наиболее точно? К сожалению, по симптомам распознать его весьма затруднительно.

Наличие полипов может сопровождаться некоторыми неприятными ощущениями, возможно и кровотечение, однако наиболее часто обнаружение наростов случайно. Оно может произойти в процессе обследование пациента по подозрению на иное заболевание.

Полипы по МКБ10

Международная классификация болезней – МКБ 10 – представляет собой постоянно обновляемый перечень заболеваний, каждому из которых присвоен определенный код. С его помощью ведется учет заболеваний, причины, по которым проводилось обращение клиента в медицинское учреждение, причины летальных исходов.

В перечень внесен и полип желудка, мкб 10 учитывает и описывает данную патологию как «полип желудка и 12-перстной кишки». У полипа желудка код по мкб 10 К31.7, исключение при этом составляет аденоматозный полип, проходящий под кодом D13.1.

Полипы желудка – опасны ли они

Диагностика рака пищевода

Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть от всех патологий этого органа, называют раком пищевода. Основными клиническими признаками этой патологии являются дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкая потеря веса.

Раком пищевода чаще болеют мужчины, частота заболевания среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос волнует многих людей, которые следят за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, которые позволяют выявить рак пищевода.

Ранняя диагностика рака пищевода

Возможности ранней диагностики рака пищевода ограничены. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет эффективных и достоверных способов этой диагностики. Люди, у которых присутствуют факторы риска, должны проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациент должен раз в несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, во время которых со слизистой пищевода берут наиболее подозрительные участки для последующего изучения.

Если обнаруживают дисплазию клеток, то проведение данных обследований должно стать ежегодным. При выраженной дисплазии показано удаление части пищевода для недопущения развития опухоли. Такая тактика позволяет проводить диагностику рака пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

Ранние признаки рака пищевода

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что сильно осложняет диагностику рака. Общими симптомами, которые могут наблюдаться при раке пищевода, являются:

• общая слабость, снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость, раздражительность;
• повышение температуры тела;
• анемия;
• резкая потеря веса.

Полипы в желудке симптомы и лечение

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и локализации опухоли.

Радикальные операции - экстирпация пищевода по Осава–Гарлоку, Льюису. У тяжёлых, ослабленных больных выполняют операцию Добромыслова–Торека.

В настоящее время расширяются показания к обширным комбинированным резекциям. Для повышения резектабельности используют предоперационную лучевую и химиотерапию.

Операцию выполняют через 4–6 нед. Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода показана при поражении в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода и невозможности выполнить операцию (или отказе больного).

Суммарная очаговая доза составляет примерно 60 Гр. Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни больных.

Прогноз. После радикального хирургического лечения 5 — летняя выживаемость для всех групп больных - 5–15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), этот показатель повышается до 30%.

Злокачественное новообразование или рак пищевода развивается из эпителия слизистого слоя органа. Диагностируется несколько форм заболевания – карцинома, и аденокарцинома. Злокачественное новообразование располагается в разных частях органа.

Чаще наблюдается в нижнем отделе, но также проявляется в средней и верхней части. Во время диагностики раковой опухоли пищевода заболевание классифицируют на эндофитный, экзофитный и смешанный раки.

Разрастание слизистой возникает в эпителиальном слое и приводит к активному нарушению функциональной способности органа и его структуры. Комплекс расстройств проявляется нарушением глотания и поступления пищи в организм, что приводит к снижению веса. Карцинома чаще выявляется уже на запущенной стадии, что делает ее прогноз неблагоприятным. В вопросе рак пищевода мкб 10 ответ следующий:

Код заболевания по МКБ-10 – злокачественное новообразование (С15).

С онкологией сталкиваются в любом возрасте, но в группу риска входят пожилые люди, у которых анамнез отягощен неблагоприятными химическими факторами влияния, большим стажем курения и приема алкоголя. По статистике болезнь чаще диагностируется на фоне рубцевания органа, что происходит при термическом и механическом раздражении пищей. Давайте выясним вопрос рак пищевода сколько живут?

Причины онкологического заболевания

Механизм развития заболевания изучен недостаточно, потому рассматривая онкологические заболевания органов пищеварения, учитываются неблагоприятные внутренние и внешние факторы, которые оказывают постоянное воздействие на орган, раздражая его. Хроническое воспаление и желудочная кислота приводят к нарушению нормального клеточного роста. Начинается дисплазия и неконтролируемое размножение.

Выделяют несколько предраковых состояний, которые предшествуют онкологии. Их развитие связано с постоянным раздражением слизистой оболочки на фоне сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Справка! Недостаток информации не позволяет остановить патологический процесс и восстановить орган. Изучены лишь факторы и косвенные причины, но точная этиология этого заболевания неизвестна.

Предраковые заболевания пищевода:

• сужение органа на фоне хронического спазма;
• болезнь Барретта;
• нейромышечные отклонения, нарушение глотания.

Факторы риска в развитии злокачественной опухоли:

Диагностируется рак пищевода и желудка уже на 3-4 стадии, когда появляется выраженная симптоматика. Выявить его ранее могут случайно при проведении рентгена по поводу других заболеваний грудной клетки, когда внешних симптомов еще нет, но исследование покажет на стенках признаки отклонения, что станет поводом к дальнейшей диагностике.

Рак пищевода: классификация ТНМ

По типу роста различают:

1. Экзофитный . Опухоль находится в просвете органа и выступает над слизистой.
2. Эндофитный . Растет в пищеводной толще под слизистой.
3. Смешанный . Сопровождается язвенным образованием.

По морфологическим признакам:

1. Плоскоклеточный . Растет из плоского эпителия.
2. Аденокарцинома . Появляется из желез, продуцирующих слизь.

Степень тяжести рака классифицируется согласно ТНМ, где Т – описание первичной опухоли, Н – степень поражения лимфатических узлов, М – наличие метастазов в отдаленных органах.

Рак пищевода: стадии

Определяется 4 стадии рака пищевода:

Болезнь 1 и 2 степени опасна слабовыраженной симптоматикой. Если удалось выявить процесс, прогноз лечения благоприятный. На 3 и 4 стадии наблюдаются метастазы врегионарных лимфоузлах, процесс становится необратимым, лечение не дает результата.

Рак пищевода: прогноз

Болезнь осложняется распространением опухоли на соседние ткани. Онкологический процесс 3 и 4 степени дает метастазы, которые могут обнаруживаться в головном и спинном мозге, что представляет угрозу для жизни. Заболевание осложняется пневмонией, абсцессом, скоплением гнойного экссудата в брюшной полости.

Летальный исход возможен при кровотечении в результате прорастания новообразования в легочные сосуды и аорту. Распространение злокачественных клеток опасно нарушением функции сердечной мышцы.

Для удаления опухоли на 1-2 стадии проводится хирургическое лечение разной категории сложности и поддерживающая терапия на 3-4 стадии, что во многом определяет, сколько живут с опухолью пищевода.

Справка! При тяжелом онкологическом процессе, когда проводится лечение, врачи прогнозируют срок жизни до 6 лет. Без соответствующего лечения смерть наступает от осложнений в течение года. Точно спрогнозировать поведение заболевания и срок жизни невозможно.

Полезное видео

Пациенты пользуются массой запросов «в каком возрасте болеют раком пищевода», «профилактика рака пищевода», «химические факторы рака пищевода», «рак пищевода статистика», «рак пищевода онкология». Ответы и полезные советы в этой статье и этом видео.

Как происходит диагностика

Лечением занимается онколог, который при подозрении на рак назначает ряд диагностических процедур.

Исследования:

• контрастная рентгенография (когда имеется рак пищевода рентген необходим для визуализации опухоли, определения формы и размера);
• томография для оценки структуры новообразования;
• УЗИ для обследования лимфоузлов и уточнения размера опухоли;
• лапароскопия для определения метастазов;
• бронхоскопия при подозрении на метастазы в гортани, бронхиальном дереве;
• эзофагогастродуоденоскопия для комплексного обследования органов пищеварения.

Обязательно проводятся лабораторные анализы, онкологические маркеры SCC, ТРА, гистологическое исследование. Для выявления ранних форм онкологии проводится эндоскопическая ультрасонография.

Этот вариант диагностики может спасти жизнь пациенту, когда своевременно удается обнаружить тревожные признаки.

Симптомы и лечение

Подробно о симптомах и признаках рака пищевода . А о самых ранних и первых признаках — первых симптомах , которые позволяют заподозрить неладное, .

Тому, как должно проводиться грамотное лечение злокачественных заболеваний пищевода, посвящена .