Льюис Вейнштейн (Louis Weinstein )

Заболевания верхних дыхательных путей (носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани) относятся к числу наиболее распространенных болезней человека. В подавляющем большинстве случаев эта патология, сопровождаясь преходящим недомоганием, не несет в себе непосредственной угрозы жизни и не вызывает длительной нетрудоспособности.

Болезни носа

Аносмия . Преходящая полная (аносмия) или частичная (гипосмия) утрата обоняния - одно из частых клинических проявлений острого инфекционного поражения верхних дыхательных путей. Как правило, расстройства обоняния наблюдаются при отеке слизистой оболочки и набухании раковин полости носа, врожденных дефектах развития, озене (зловонном насморке), травматических повреждениях обонятельного нерва, полипозной риносинусопатии.

Риниты (насморки) . Постоянное или периодическое выделение экссудата из носа наблюдается при сенной лихорадке, вазомоторном рините, назальном полипозе, остром рините вирусной этиологии, в случае поражения верхних дыхательных путей при кори, врожденном сифилисе (сифилитический насморк новорожденных), туберкулезе, дифтерии носа, при инородных телах, а также как следствие длительного использования сосудосуживающих средств в виде капель в нос.

Остро возникающая заложенность носа очень часто сопровождает инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, преимущественно вирусной этиологии. В основе возникающих нарушений носового дыхания нередко лежат гипертрофия и набухание раковин аллергического происхождения, сопровождающиеся обильным отделяемым из носа или без такового. Весьма распространенной причиной нарушений носового дыхания является искривление носовой перегородки. Иногда преходящая заложенность носа имеет место в период месячных или во время беременности.

Ринорея . Хотя односторонние выделения экссудата из носовой полости могут быть вызваны инородными телами, необходимо также исключать и возможность ринореи, обусловленной истечением спинномозговой жидкости. Это патологическое состояние диагностируют при обнаружении в отде ляемом из полости носа красящего вещества (флюоресцеин) или радиофармпрепарата, предварительно введенных в спинномозговой канал.

Носовое кровотечение . Самой распространенной причиной носовых кровотечений служат царапины и ссадины, образующиеся при удалении плотно приставших корочек у входа в нос, что объясняется богатой венозной сетью сосудов, располагающейся в этом месте (Киссельбаха точка). Незначительная кровоточивость из полости носа нередко наблюдается при острых вирусных респираторных заболеваниях. Среди более серьезных заболеваний инфекционной природы, осложняющихся носовыми кровотечениями, следует упомянуть брюшной тиф, дифтерию носа, коклюш и малярию. Возможными причинами интермиттирующих носовых кровотечений являются неконтролируемая артериальная гипертензия, викарные менструации, геморрагические диатезы, истинная полицитемия, ринолиты, острые синуситы, особенно с вовлечением в патологический процесс клеток решетчатого лабиринта и тромбозом решетчатой вены, опухоли носа и придаточных пазух носа, ангиоматоз полости носа. Фактором риска повторных носовых кровотечений нередко выступает прием аспирина. Иногда при гиповитаминозе С и снижении уровня протромбина повышенная кровоточивость проявляется носовыми кровотечениями. Следует особо выделить семейный геморрагический ангиоматоз (телеангиэктазия) - синдром Ослера - Рандю - Вебера, который может манифестировать носовыми кровотечениями.

Фурункулез наружной или внутренней поверхности носа представляет собой заболевание, потенциально угрожающее жизни вследствие возможного тромбоза кавернозного венозного синуса. На ранних этапах развития болезни весьма эффективна антибактериальная терапия; при этом предпочтение отдается антибиотикам, активным в отношении золотистого стафилококка, вводимым в высоких дозах. Сначала антибиотики вводят перорально; однако с развитием системных проявлений заболевания, безусловно, показано парентеральное введение препаратов. Ни в коем случае не следует выдавливать фурункул, так как это может привести к распространению инфекции во внутричерепные венозные синусы. Не рекомендуется также вскрывать фурункул за исключением тех случаев, когда его размеры становятся чрезвычайно большими или же когда пациент начинает испытывать нестерпимые боли.

Болезни глотки

Острый фарингит . Основным клиническим признаком острого фарингита независимо от конкретной причины его возникновения являются боли в горле. Причина 60% всех случаев острого фарингита - это вирусные заболевания верхних дыхательных" путей, как правило, сопровождающиеся дискомфортом или болями в горле. Острый фарингит с учетом причины, его вызвавшей, подразделяется на следующие три группы: излечиваемые инфекции, неизлечиваемые инфекции и заболевания неинфекционного происхождения.

Выраженность изменений слизистой оболочки глотки варьирует от умеренного покраснения и инъецированности кровеносных сосудов (при большинстве вирусных респираторных инфекций) до багрово-красной гиперемии, пятнистых налетов желтоватого цвета, гипертрофии миндалин (например, при воспалении, вызванном Streptococcus pyogenes группы А).

Этиология фарингита

I. Инфекционная

А. Излечиваемая

1. Streptococcus pyogenes группы А

2. Hemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningitidis

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobacterium

9. F. tularensis

10. Candida

11. Cryptococcus

12. Histoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus или грамотрицательные бактерии (обычно выделяются у больных с нейтропенией или леченных антибиотиками)

16. Chlamydia trachomatis

Б. Неизлечиваемая

1. Первичная (Influenza virus, Rhinovirus, Coxsackievirus A, Epstein- Barr virus, Echovirus, Herpes simplex, Reovirus)

2. Манифестация системного заболевания (полиомиелит, корь, ветряная оспа, оспа, вирусный гепатит, краснуха, коклюш)

II. Неинфекционная

A. Ожог, травматические повреждения острыми предметами и т. д.
Б. Ингаляция ирритантов

B. Высушивание слизистой оболочки глотки (при дыхании через рот)
Г. Глоссофарингеальная невралгия

Д. Подострый тиреоидит (имеет тенденцию к затяжному или часто рецидивирующему течению, нередко сочетается с субфебрилитетом)

Е. Психогенная

Ж. Мономиелоцитарный лейкоз

З. Иммунодефицитные состояния

Различны и клинические проявления заболевания - от першения в горле до выраженных болей, затрудняющих даже сглатывание слюны. Иногда при фарингите стрептококковой этиологии в патологический процесс вовлекаются и язычные миндалины, располагающиеся по заднебоковой поверхности языка, что сопровождается болевыми ощущениями при разговоре. Наличие экссудата еще не указывает на специфическую этиологию фарингита и может наблюдаться при инфекциях, вызванных S . pyogenes , Hemophilus influenzae , H . parainfluenzae (у детей), Corynobacterium diphtheriae , Streptococcus pneumoniae (редко), аденовирусом и вирусом Эпстайна - Барра. Язвенно-некротическое поражение задней стенки глотки и/или миндалин характерно для ангины Плаута - Венсана, фарингеальной туляремии, сифилиса (первичный шанкр), туберкулеза (развивающегося при местном повреждении слизистой оболочки глотки), а также у больных с иммунодефицитными состояниями и при агранулоцитозе вследствие инфекции, вызываемой фузиформными бактериями или иной сапрофитной фарингеальной микрофлорой. Образование ограниченных или распространенных пленчатых налетов также необязательно указывает на специфическую микробную этиологию заболевания. Чаще данный характер поражения встречается при дифтерии зева, но может наблюдаться и при инфекционном мононуклеозе (вирус Эпстайна - Барра), агранулоцитозе, стафилококковом фарингите, а также вследствие химического, термического или травматического повреждения слизистой оболочки глотки.

Нередко при инфекционном или вирусном фарингите в процесс вовлекаются миндалины, что сопровождается их припухлостью, покраснением, выделениями из крипт воспалительного экссудата.

Этиологическая диагностика острого фарингита, основанная лишь на визуальной оценке характера поражения, чрезвычайно трудна. Впрочем, иногда локальная симптоматика «выдает» природу заболевания: типичные пленчатые налеты и запах изо рта характерны для дифтерии, стрептококковой инфекции (группа А); изъязвление слизистой оболочки и запах изо рта указывают на возможность фузобактериальной инфекции, а неправильной формы белесоватые налеты, покрывающие язвенные дефекты слизистой оболочки, специфичны для кандидоза.

С целью этиологической диагностики фарингита и назначения целенаправленной антимикробной терапии проводят бактериологические исследования мазков со слизистой оболочки глотки, миндалин либо воспалительного отделяемого. Однако результативность данного диагностического подхода не является абсолютной. Так, например, лишь в 70% случаев выраженного фарингита, вызываемого S . pyogenes , удается выделить культуру соответствующего возбудителя. Больным с фарингитом предположительно стрептококковой этиологии при отсутствии культу рального подтверждения следует назначать соответствующее лечение, если эта форма заболевания достаточно распространена среди обследованного населения. При подостром тиреоидите боли в горле регрессируют на фоне приема тиреоидного гормона или преднизолона. Больным с острым фарингитом вирусной этиологии какого-либо специфического антимикробного лечения не назначают.

Гонококковый фарингит практически всегда развивается вследствие орогенитальных контактов. Распространенность этого заболевания у гетеросексуальных мужчин составляет 0,2-1,4%. У мужчин-гомосексуалистов частота специфического фарингита составляет 5-25%, у 20% из них одновременно с генитальной инфекцией отмечают поражение глотки. От 5 до 18% женщин с гонореей страдают и гонорейным фарингитом, а у 1-3% больных специфическое воспаление слизистой оболочки глотки является единственным проявлением заболевания. Боли в горле, умеренные или выраженные, наблюдаются лишь у 30% больных, тогда как у остальных заболевание протекает клинически бессимптомно. Поскольку нередко клинические признаки гонококкового фарингита сходны с таковыми фарингита иной этиологии, то особое значение приобретают выделение и идентификация Neisseria gonorrhoeae , а также дифференциация возбудителя от других микроорганизмов рода Neisseria , являющихся представителями сапрофитной микрофлоры глотки.

Перитонзиллярные целлюлиты и абсцессы . Эта патология, как правило, является осложнением острого фарингита, этиологически связанного чаще всего с S . pyogenes и золотистым стафилококком. Заболевание начинается со значительного увеличения миндалин, гиперемии и отека небных дужек. Прогрессирующее увеличение в размерах миндалин и перитонзиллярных мягких тканей вследствие отека сопровождается сужением верхних дыхательных путей. Больных беспокоят озноб, фебрильная лихорадка; в крови отмечается лейкоцитоз. На ранних стадиях заболевание характеризуется как целлюлит, но при отсутствии антимикробного лечения формируется абсцесс с поражением одной или обеих миндалин, поверхность которых покрывается грязно-белым налетом. Диагноз устанавливают в ходе физикального обследования. Своевременно начатое (на этапе целлюлита) лечение антимикробными средствами может привести к абортивному течению абсцесса. Если же абсцесс уже сформировался, то одного лишь антибактериального лечения оказывается недостаточно. На этой стадии течения патологического процесса, безусловно, показано вскрытие абсцесса с последующим его дренированием вплоть до заживления.

Парафарингеальный абсцесс . Как правило, является осложнением острого фарингита. Первичная или вторичная бактериальная инвазия одной из миндалин может сопровождаться формированием интратонзиллярного абсцесса с отеком и воспалительной реакцией парафарингеального пространства. Патологический процесс чаще односторонний: пораженная миндалина выбухает к срединной линии, при этом больной испытывает лишь дискомфорт или умеренную болезненность в горле; однако при надавливании на стороне поражения определяется выраженная болезненность в области угла нижней челюсти. Как правило, больного беспокоит лихорадка, в крови выявляется лейкоцитоз. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения воспалительный процесс распространяется через систему тонзиллярных вен на яремную вену, возможен ее тромбофлебит. Последний в свою очередь иногда осложняется формированием одиночных или множественных метастатических абсцессов в легких либо сепсисом миндаликового происхождения, характеризующимся высокой летальностью. В этой связи раннее распознавание и своевременное начало терапии до развития тромбофлебита яремной вены будут способствовать локализации инфекционного процесса и излечению.

Ретрофарингеальный абсцесс . Это заболевание наиболее распространено у детей в возрасте до 4 лет, поскольку в этом возрасте в заглоточной области еще сохраняются лимфатические узлы, которые при остром фарингите могут быть инфицированы. Взрослые болеют существенно реже. В последнем случае к его развитию предрасполагают острый отит, ринит, фарингит, воспалительный процесс в полости рта, локальное повреждение слизистой оболочки вследствие проглатывания инородного тела, ороэндотрахеальной интубации, эндоскопической процедуры, внешнее проникающее повреждение, перелом соответствующего отдела позвоночника, тупая травма шеи. Дополнительными предрасполагающими факторами развития этого заболевания служат сахарный диабет, алиментарная дистрофия, иммунодефицитные состояния. Весьма серьезным осложнением ретрофа-рингеального абсцесса является остеомиелит шейных позвонков, в свою очередь осложняющийся формированием паравертебрального абсцесса. Данное осложнение этиологически связывают с инфекционным воспалением, вызванным Mycobacterium tuberculosis , пиогенными микроорганизмами и Coccidiodes immitis .

Опухоли и другие причины длительных болей в горле. Иногда у некоторых больных со злокачественными новообразованиями отмечаются длительные боли в горле. При этом лихорадка отнюдь не всегда является свидетельством микробной инвазии, но может быть обусловлена пироген ной активностью самой опухоли. Карцинома миндалин - вторая по частоте среди всех опухолей верхних дыхательных путей (первое место занимает остеома). Другие типы опухолей, захватывающих глотку и сопровождающихся болями в горле, - назофарингеальная карцинома, множественная миелома, миеломоноцитарный лейкоз, болезнь Ходжкина. Солидная опухоль чаще поражает только одну миндалину; при лейкозе наблюдается диффузный фарингит. Нередко проводимое противоопухолевое лечение характеризуется появлением болей в горле, отсутствовавших до этого. Иммунодефицитное состояние, обусловленное проводимым противоопухолевым лечением, может сопровождаться развитием мукозита или инфекционным воспалением, вызываемым Aspergillus , Mucor , Actinomyces и Pseudomonas .

Среди доброкачественных причин хронических болей в горле рассматривают дыхание через рот. Большинство лиц пожилого возраста спят с открытым ртом; появляющийся вследствие этого дискомфорт в горле, как правило, проходит после того, как больной выпьет немного жидкости. Другой причиной дыхания через рот является затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки. В данной ситуации выраженность клинических признаков уменьшается лишь после проведения хирургической коррекции искривленной носовой перегородки. Вдыхание ирритантов, в частности табачного дыма, также может приводить к появлению упорных болей в горле у злостных курильщиков сигар или трубки. Подострый тиреоидит сопровождается выраженными болями в горле на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом больные нередко обращаются впервые за медицинской помощью в связи с выраженными проявлениями фарингита, и лишь в ходе последующего обследования устанавливается факт воспалительного поражения щитовидной железы. В данной ситуации характерным диагностическим признаком является выраженная болезненность в горле, «соседствующая» с неизмененной слизистой. В редких случаях длительно существующие неприятные ощущения в горле могут иметь психогенное происхождение. Как исключение описываются отдельные наблюдения глоссофарингеальной невралгии, клинически проявляющейся выраженными и длительными болями в горле.

Синуситы

Острые синуситы. Возбудителями острых синуситов чаще всего служат S . pneumoniae , S . pyogenes и Н. influenzae . Этиологическая связь синуситов с другими возбудителями чаще отмечается при проведении иммуносупрессивной терапии, лечении антибактериальными препаратами, проникающих ранениях придаточных пазух носа, локальных опухолях или васкулитах. Этиология хронических синуситов в большинстве случаев аналогична таковой острых синуситов, однако нередко выделяются микробные ассоциации. Следует подчеркнуть вместе с тем, что при развитии синусита нередко выделяется привычная микрофлора верхних дыхательных путей.

Чаще всего предрасполагающим к развитию острого гнойного синусита фактором служит вирусная респираторная инфекция верхних дыхательных путей, обусловливающая нарушения дренажа параназальных синусов и сопровождающаяся локальной болезненностью, субфебрилитетом, слабостью. Обычно эти симптомы отражают собственно вирусную инфекцию. Однако иногда вследствие бактериальной суперинфекции может развиться гнойный синусит. Основными причинами острого синусита являются нарушение оттока через отверстия придаточных пазух носа или бактериальная инвазия. Вторая по частоте встречаемости причина острых гайморитов - заболевания корней четырех верхних зубов: малого коренного, I и II коренных зубов и зуба мудрости. Травматические повреждения стенок пазухи могут повлечь за собой инфицирование фронтальной пазухи, клеток решетчатого лабиринта и последующее воспаление. При гранулёматозе Вегенера и опухолях раковин полости носа также может появиться клиническая картина острого или хронического синусита. У некоторых из этих пациентов (при присоединении бактериальной суперинфекции) основное заболевание может поначалу не быть диагностировано. При этом характерными являются повторные и длительные эпизоды синуситов, рефрактерных к проводимой антибактериальной терапии, рецидивирующее течение синуситов после отмены лечения, что в конечном счете побуждает к более тщательному обследованию и обнаружению соответствующего характера поражения.

Диагноз острого гнойного синусита ставят на основании таких характерных симптомов, как лихорадка, озноб, локальная болезненность, усиливающаяся при надавливании, заложенность носа, повторные головные боли, изменяющиеся по интенсивности в зависимости от положения тела и возобновляющиеся вскоре после пробуждения. Этиология синусита устанавливается в ходе бактериологического исследования отделяемого из полости носа или содержимого пазухи, получаемого в ходе диагностической пункции. В тех случаях, когда наблюдается выраженная отечность слизистой оболочки раковин, местно применяют кокаин или любое другое сосудосуживающее средство, что облегчает дренаж воспалительного экссудата из пораженной придаточной пазухи. В случае рентгенологически подтверждаемого воспаления придаточных пазух целесообразно провести диагностическую пункцию.

Перед началом лечения при остром синусите желательно выделить и идентифицировать (в отделяемом из носа или содержимом пазухи) патогенные микроорганизмы, определить их чувствительность к различным антибактериальным препаратам. И лишь затем назначить адекватную антимикробную терапию.

Местно применяемые вазоконстрикторы используются с целью купировать местные симптомы, однако ими не следует злоупотреблять. Хирургический дренаж показан в случаях затяжного течения синусита или развития внутричерепных осложнений.

Фронтальный синусит (фронтит) характеризуется болями в проекции лобных пазух. Одновременно могут наблюдаться отечность и покраснение в области лба и верхнего века. Характерно усиление болей при надавливании на переднюю стенку лобной пазухи, особенно у верхневнутреннего угла глазницы. При риноскопии перед передним концом верхней или средней носовой раковины нередко находят гнойное отделяемое.

Боли, отечность и чувствительность при надавливании на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи - характерные клинические симптомы острого гайморита. Возникает также и зубная боль в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающаяся при жевании. При передней риноскопии обнаруживают гнойное отделяемое, вытекающее из-под средней раковины.

Клинические проявления этмоидита характеризуются болезненностью в области корня носа, переносицы, головными болями лобной локализации, покраснением кожи и болезненностью при надавливании в области переносицы и нижнего края глазной щели. При риноскопии в случае поражения передних клеток решетчатого лабиринта воспалительный экссудат выделяется из среднего носового хода, при поражении задних - из верхнего носового хода. Однако в большинстве случаев ввиду воспаления и передних, и задних клеток решетчатого лабиринта гной выделяется и в области среднего, и в области верхнего носовых ходов.

При остром воспалении основной пазухи (острый сфеноидит) появляются боли в затылке, теменной области, в области сосцевидного отростка (при интактной барабанной перепонке), усиливающиеся при надавливании. Иногда наблюдается линейное покраснение кожи по ходу скуловой дуги вследствие вовлечения в патологический процесс верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

К числу редких осложнений острого фронтита относится остеомиелит лобной кости, характеризующийся лихорадкой, ознобом, лейкоцитозом, холодным, бледным отеком лобной части головы на стороне поражения (так называемая опухоль Потта). При вовлечении в процесс костной ткани у больных с острым этмоидитом может наблюдаться одно- или двусторонний экзофтальм. Причиной данного патологического состояния служит асептическое или гнойное воспаление глазничной клетчатки, обусловленное в свою очередь «симпатическим» воспалением или перфорацией папирусной пластинки - латеральной стенки решетчатого лабиринта и внутренней стенки глазницы. Нарушение венозного оттока из глазницы может стать причиной кровоизлияния в сетчатку. Последствием интракраниального распространения воспалительного процесса через вены губчатого вещества костей свода черепа являются менингит, тромбоз поверхностных церебральных вен или кавернозного и сагиттального венозных синусов, парез (паралич) черепных нервов и экстрадуральный абсцесс.

Еще одно возможное осложнение гнойного синусита (чаще фронтита) - бактериальный менингит, сопровождающийся остеомиелитом костей черепа, субдуральными или внутримозговыми абсцессами. Внезапное ухудшение состояния больного, проявляющееся судорогами, гемиплегией и афазией на фоне переносимого острого фронтита, свидетельствует о субдуральном абсцессе с тромбофлебитом сагиттального синуса или поверхностной церебральной вены. Острый этмоидит может осложниться параличом III пары черепных нервов вследствие распространения воспалительного процесса на синусы твердой мозговой оболочки или профузного носового кровотечения на почве тромбоза этмоидальных вен с излиянием крови в клетки решетчатого лабиринта и последующим ее тромбозированием. Хронический или рецидивирующий гнойный синусит может стать причиной бронхоэктазов. Редко встречающееся патологическое состояние, характеризующееся наличием хронического синусита, бронхоэктазов и обратным расположением внутренних органов, описывается как синдром Картагенера. Для данной категории пациентов характерны нарушения мукоцилиарного клиренса дистальных воздухоносных путей - так называемый синдром неподвижных ресничек; помимо этого, у пациентов мужского пола наблюдается снижение двигательной активности сперматозоидов, тогда как их число остается нормальным.

Хронические синуситы . Весьма сложно установить диагноз хронического синусита в отсутствие анамнестических указаний на повторные эпизоды острого гнойного воспаления придаточных пазух носа. Большинство больных предъявляют жалобы на головные боли преимущественно лобной локализации, заложенность носа и болезненность при надавливании в проекции соответствующих придаточных пазух носа. При рентгенографии придаточных пазух носа, как правило, отмечают утол щение слизистой оболочки. При бактериологических исследованиях отделяемого из полости носа обычно не удается выделить культуру патогенных микроорганизмов. В большинстве случаев в основе хронического синусита лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки; в подобных клинических ситуациях отчетливый терапевтический эффект наблюдается при назначении вазо констрикторов интраназально и проведении специфического противоаллергического лечения. Нередко указанные выше клинические проявления обусловливаются вдыханием раздражающих пылей, газов, табачного дыма.

Опухоли придаточных пазух носа. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль придаточных пазух носа - остеома. При этом у 50% больных поражена лобная пазуха, у 40% - клетки решетчатого лабиринта и у 10% - верхнечелюстная и основная пазухи. Злокачественные новообразования придаточных пазух носа представлены карциномой верхнечелюстной пазухи, саркомой, лимфомой Беркитта, миеломой и аденокарциномой. Меланома полости носа вследствие инвазивного роста может распространяться и на придаточные пазухи. Иногда опухоли, первично локализующиеся в придаточных пазухах, могут распространяться в полость носа, вызывая ее обструкцию и создавая затруднения в определении первичной локализации новообразования (придаточные пазухи или полость носа). Предположить возможность опухолевого поражения придаточных пазух носа можно у больных с повторными острыми синуситами или с хроническими синуситами, сопровождающимися рецидивирующими носовыми кровотечениями, даже в том случае, если в отделяемом из полости носа не выделены патогенные микроорганизмы.

Болезни гортани

Клинические проявления болезней гортани. Выделяются три основные причины болезней гортани: 1) интраларингеальные повреждения; 2) экстраларингеальные патологические процессы, обусловливающие сдавление гортани или нервов, иннервирующих голосовые связки; 3) местные или диффузные поражения нервной системы с вовлечением в патологический процесс нервов, иннервирующих голосовые связки.

Дифференциальный диагноз при охриплости и иных клинических проявлениях поражения гортани

I. Интраларингеальные заболевания

А. Инфекционного происхождения Ринит

Вирусный ларингит

Инфекция, обусловленная Hemophilus influenzae Мембранозный ларингит Дифтерия гортани

Инфекция, обусловленная Herpes simplex

Актиномикоз

Кандидоз

Бластомикоз

Гистоплазмоз

Туберкулез (ульцерогенный) Лепра

Сифилис (вторичный; перихондрит, гуммозная инфильтрация)

Инфекция, обсловленная Mycoplasma pneumoniae Гельминтная инвазия (Syngamus laryngeus )

Б. Неинфекционного происхождения Травма (отек или гематома) Узелки на голосовых связках (узелки певцов) Папилломатоз голосовых связок

Ингаляция табачного дыма, раздражающих газов, термический ожог гортани Лейкоплакия голосовых связок

Ревматоидный артрит (с поражением перстнечерпаловидных суставов) Хронический алкоголизм Доброкачественные опухоли гортани Рак гортани

Инородные тела гортани

II. Экстраларингеальные заболевания

А. Охриплость, обусловленная сдавлением гортани и нарушением движения голосовых связок; отек гортани вследствие нарушений венозного или лимфатического оттока; повреждения гортанного нерва с развитием пареза или паралича голосовых связок

Кровоизлияние и/или отек вследствие травмы, резкой тракции шеи, тиреоидэктомии, трахеостомии, как осложнение прескаленной биопсии

Опухоли гортанной части глотки (гипофаринкса)

Опухоли каротидного тела; тромбофлебит в области луковицы яремной вены

Б. Местные или системные заболевания, локализующиеся за пределами шеи; охриплость вследствие сдавления ларингеального нерва на всем его протяжении за пределами шеи; паралич или парез голосовых связок как проявление системного неврологического заболевания

1. Локальные нарушения [бактериальный менингит; сифилитический менинговаскулит; инфекционный мононуклеоз (с увеличением лимфатических узлов средостения); ангионевротический отек; митральный стеноз (с дилатацией легочного ствола); аневризма дуги аорты, сонной или безымянной артерий; лигирование боталлова (артериального) протока; новообразования средостения; опухоли паращитовидных желез; рецидивирующий полихондрит; новообразования мозговых оболочек; перелом основания черепа; рак щитовидной железы; зоб (струма)]

2. Системные нарушения [дифтерия (периферический неврит); полиомиелит (бульбарный); инфекционный мононуклеоз (с поражением нервной системы); опоясывающий герпес; муковисцидоз; микседема; акромегалия; гранулёматоз Вегенера; системная красная волчанка; диабетическая ней-ропатия; отравления ртутью, свинцом, мышьяком, ботулиническими токсинами]

Осиплый (хриплый) голос - наиболее часто встречающийся симптом при заболеваниях гортани. К числу этиологических факторов этого патологического состояния относятся воспалительные, невоспалительные процессы и функциональные расстройства (истерическая афония). Хотя осиплость голоса, чаще вызываемая инфекционным воспалением, достаточно скоротечна, тем не менее нередки клинические ситуации, характеризующиеся длительным течением. К числу часто встречающихся признаков поражения гортани относится также кашель, болевой синдром наблюдается реже, а такие патологические проявления, как стридор и одышка, описываются как казуистика. Однако когда последние присутствуют в картине заболевания, то это свидетельствует о быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей. При этом обструкция верхних дыхательных путей может быть следствием не только интраларингеального поражения или сдавления гортани извне, но и паралича обеих голосовых связок. Конкретную причину ларингеальной обструкции устанавливают в ходе прямого и непрямого обследования гортани. Оно, безусловно, показано во всех случаях, когда симптомы обструкции гортани сохраняются в течение 2-3 нед. Однако в случае стремительного нарастания симптомов ларингеальной обструкции показаны немедленная ларингоскопия и проведение при необходимости трахеостомии.

Эпиглоттит (острое воспаление надгортанника). Чаще диагностируется у детей, нежели у взрослых. Клинические проявления заболевания и результаты бактериологического исследования существенно разнятся в зависимости от возраста пациентов. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Предрасполагающими факторами являются множественная миелома, болезнь Ходжкина, миеломоноцитарный лейкоз, бластомикоз гортани и другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитными состояниями. Возбудителями эпиглоттита являются Н. influenzae , H . parainfluenzae , S . pneumoniae , S . pyogenes , «нормальная» микрофлора; иногда при первичном бластомикозе гортани воспаление может распространяться и на надгортанник. У 50% больных с эпиглоттитом регистрируется транзиторная бактериемия. Клинические проявления эпиглоттита у взрослых отличаются от таковых у детей. Боли в горле характерны практически для всех больных. Далее с убывающей частотой следуют лихорадка (80%), одышка, дисфагия и осиплость голоса (около 15%). Объективные признаки фарингита и болезненность при пальпации шеи встречаются относительно редко. Абсцесс надгортанника развивается у 12% больных. При ларингоскопии отмечаются отечность и гиперемия надгортанника, значительно выступающего в просвет нижней части глотки. Диагноз подтверждается в ходе многопроекционной рентгенографии шеи. Безусловно, показана антимикробная терапия, выбор которой осуществляется по результатам бактериологического исследования. В случае прогрессирования одышки и нарастания явлений ларингеальной обструкции в экстренном порядке осуществляется трахеостомия.

Грибковый ларингит . Редко встречающееся заболевание, вызываемое грибами рода Candida , которому в большей степени подвержены пациенты с иммунодефицитными состояниями или получающие антибиотикотерапию. Поскольку кандидозный ларингит закономерно ассоциируется с грибковым поражением пищевода, в случаях диагностики кандидозного эзофагита показано проведение ларингоскопии. Для данного заболевания осиплость голоса нехарактерна. В случае отсутствия специфического антигрибкового лечения исходом кандидозного ларингита может явиться рубцовый стеноз гортани.

Еще две грибковые инфеции Histoplasma capsulatum и Blastomyces dermatidis могут обусловить развитие хронического ларингита. Для этих форм грибкового воспаления гортани характерны осиплость голоса, одышка, дисфагия, обструкция верхних дыхательных путей, иногда кровохарканье. Характерно язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки гортани, могущее стать причиной кровотечения.

Туберкулез гортани . Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в наши дни, ларингит, вызванный Mycobacterium tuberculosis , сохраняет клиническую актуальность. Симптоматология туберкулезного ларингита в течение 40 лет подверглась известному патоморфозу. Чаще стали заболевать мужчины среднего и пожилого возраста (50-59 лет), мужчины в целом болеют чаще, чем женщины (3:1); нередко специфическое поражение гортани наблюдается в отсутствие клинико-рентгенологических признаков легочного туберкулеза. Осиплость голоса относится к числу наиболее частых проявлений туберкулезного ларингита. Достаточно характерное в прошлом язвенное поражение задней части голосовых связок в настоящее время встречается относительно редко. В целом же голосовые связки вовлекаются в патологический процесс в 50% случаев, относительно часто также поражение ложных голосовых связок и гортанных (морганиевых) желудочков. Иногда, однако, наблюдаются лишь гиперемия и отек слизистой, что может служить причиной ошибочной диагностики неспецифического ларингита.

Инородные тела гортани . Обычно аспирация инородного тела характеризуется остро развивающейся клинической симптоматикой. Появляются «пронзающие» боли в горле, ларингоспазм. Вследствие отека слизистой оболочки гортани присоединяется быстро прогрессирующая одышка. Часто изменяется и фонация.

Если аспирированное инородное тело оказалось острым (например, куриная кость), но довольно быстро может развиться отек верхних дыхательных путей, сопровождающийся нарастающей одышкой. В случае перфорации стенки гортани присоединяется инфекционное воспаление мягких тканей шеи или медиастинит. При подозрении на аспирацию инородного тела гортани необходимо экстренное обследование (непрямая или прямая ларингоскопия).

Рак гортани . Эта форма злокачественного новообразования диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста (около 60 лет), чаще у мужчин, чем у женщин. Рак гортани подразделяется на два типа: «внутренний» (рак преддверия и голосовых связок) и «наружный» (рак подскладочного отдела). Охриплость относится к дебютным признакам «внутреннего» рака гортани, диагностируемого в 70% случаев. Напротив, при «наружном» раке этот симптом появляется сравнительно поздно (при прорастании опухоли в голосовую складку). Лечение хирургическое. Исключение составляет локальная форма новообразования с поражением лишь средней трети голосовых связок, когда с успехом используется лучевая терапия. Однако в большинстве случаев выполняется тотальная или парциальная ларингэктомия. При распространении опухоли на надгортанник и/или ложные голосовые связки предпочтение отдается парциальной ларингэктомии (выше голосовой щели), поскольку в этом случае удается сохранить голосовую функцию, а сама по себе операция характеризуется значительной терапевтической эффективностью. У некоторых больных лучших результатов удается добиться при использовании предоперационного облучения гортани и регионарных лимфатических узлов. Более чем в 80% случаев при условии ранней диагностики и лечения удается достигнуть излечения.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

– это недуги, обычно обозначаемые в народе понятиями «горло болит» и «что-то насморк замучил». Тем не менее на деле всё не так просто, ведь это целый ряд различных заболеваний со схожими на первый взгляд симптомами, однако они совершенно разные в плане протекания и подходов к их лечению.

Виды и симптомы заболеваний верхних дыхательных путей

К воспалительным болезням верхних дыхательных относятся: ангина, ринит, ларингит, синусит, фарингит, аденоидит и тонзиллит .

Эти заболевания являются одними из наиболее распространённых, периодически одолевая каждого четвертого жителя нашей планеты. Диагностируются они круглый год, но в России их пик выпадает на средину сентября, средину апреля. В этот период они обычно связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями. Рассмотрим каждое заболевание более подробно.

Ринит представляет собой воспалением слизистой оболочки, покрывающей полость носа. Проявляется в двух формах: острой и хронической форме .

Причиной возникновения острого ринита является вредоносное воздействие на слизистую оболочку полости носа инфекций бактериальной или вирусной природы. Эта форма ринита нередко является верным спутником множества инфекционных заболеваний сродни гриппу, гонорее, дифтерии, скарлатине и пр. При её развитии наблюдается отёчность тканей носовой полости (при этом зона отёка распространяется в обеих половинах носа). В большинстве случаев протекание острого ринита осуществляется в три стадии. На первой стадии, длительностью от 1–2 часов до 1–2 суток, пациент ощущает сильный зуд и сухость в носовой полости, сопровождаемые учащенным чиханием. Все это вдобавок сопровождается головной болью, общим недомоганием, ухудшением обоняния, повышением температуры тела, слезоточивостью глаз. Вторая стадия ознаменует свой приход появлением (обычно в больших количествах) прозрачных выделений из носа, затрудненностью дыхания и гнусавостью при разговоре. Ну а в ходе третьей стадии прозрачные и жидкие до этого выделения из носа становятся гнойно-слизистыми, после чего постепенно проходят. Также постепенно происходит облегчение дыхания.

Синусит . Это заболевание заключается в воспалении придаточных носовых пазух и в большинстве случаев также является осложнением соответствующих заболеваний инфекционного характера. К примеру, такими могут быть: скарлатина , тот же острый ринит , грипп, корь и пр. Как и предыдущему заболеванию, синуситу присущи две формы: острая и хроническая . Острая форма, в свою очередь, делится на катаральный и гнойный синусит , а хроническая – на гнойный , отечно-полипозный и смешанный синуситы .

Если говорить о симптомах острой и хронической форм синусита, проявляющихся в периоды обострений, то они практически идентичны. К наиболее типичным симптомам можно отнести повышение температуры тела, недомогание, частую головную боль, обильные слизистые выделения из носа, заложенность носа (чаще всего только с одной стороны). Одна, несколько или все придаточные пазухи подвергаются воспалению, выделяют и другие связанные с ними заболевания. Если воспаляются лишь некоторые придаточные пазухи носа, значит, имеет место этмоидит, аэросинусит, сфеноидит, гайморит или фронтит . Если же воспалительные процессы поражают все носовые пазухи носа (с одной или обеих сторон), то такое заболевание носит название пансинусит.

Аденоиды . Это увеличение размеров носоглоточной миндалины, которое происходит вследствие гиперплазии её ткани. Напомним, носоглоточная миндалина – это образование, расположенное в своде носоглотки и входящее в состав лимфаденоидного глоточного кольца. Как правило, аденоидиту подвержены дети возрастом от 3 до 10 лет, и он является следствием таких инфекционных заболеваний, как скарлатина, грипп, корь и пр.

Одним из первых симптомов аденоидита является затрудненное дыхание и обильные слизистые выделения из носовой полости. В свою очередь, затруднённое дыхание становится причиной ухудшения сна, быстрой утомляемости, ухудшения слуха, вялости и проблем с памятью, снижению успеваемости в школе, гнусавости и систематических головных болей.

Если болезнь критически запустить, то у пациента могут сгладиться носогубные складки, спровоцировав появление так званого «аденоидного» выражения лица. Кроме этого образовываются ларингоспазмы, начинают появляться подергивания мышц лица, а в особо запущенных случаях происходит деформация грудной клетки и лицевой части черепа. Все это происходит на фоне постоянного кашля и одышки, иногда развивается анемия.

Хронический тонзиллит . Заболевание возникает вследствие воспаления нёбных миндалин, перетекшего в хроническую форму. Хронический тонзиллит чаще всего встречается у детей, а людям пенсионного возраста оно практически не грозит.

Возбудители хронического тонзиллита – бактериальные и грибковые инфекции, которые поражают нёбные миндалины, зловредная деятельность которых усугубляется неблагоприятным воздействиями окружающей среды (загрязнение воздуха, холод), грубым нарушением рациона питания, а также и другими самостоятельными болезнями (кариесом, гнойным синуситом, аденоидитом или гипертрофическим ринитом ). Продолжительный контакт патогенной микрофлоры с нёбными миндалинами, усугубляемый общей слабостью организма, нередко становится причиной хронического тонзиллита. В случае его развития в нёбных миндалинах происходят некоторые заметные изменения: начинается ороговение эпителия, формирование плотных пробок в лакунах, разрастание соединительных тканей, размягчение лимфоидной ткани, нарушение лимфооттока из миндалин, воспаление регионарных лимфатических узлов. Кроме этого, происходит нарушение рецепторных функций миндалин. Хронический тонзиллит делится на две формы: компенсированную и декомпенсированную .

Ангина (научное название: острый тонзиллит) . Является острым воспалением, в большинстве случаев поражающим нёбные миндалины, а также язычную и глоточную миндалины, гортань или боковые валики. Это «традиционное» детское заболевание, однако ему повержены и взрослые в возрасте до 35–40 лет. К основным возбудителям ангины относятся такие микроорганизмы, как грибки рода Candida, стафилококки, стрептококки и так далее.

Способствующими развитию ангины факторами являются переохлаждение и перегрев, механические повреждения миндалин, снижение защитных сил организма, зыдымлённость и запыленность окружающей среды и пр. Выделяют два основных пути инфицирования этим заболеванием: экзогенный (чаще всего) и эндогенный. Инфицирование экзогенным путём осуществляется воздушно–капельным, а также алиментарным путём, что же касается эндогенного инфицирования, то оно происходит в результате присутствия в полости рта или в носоглотке того или иного очага воспаления (болезни зубов и дёсен, хронический тонзиллит и пр.).

Выделяют четыре вида ангины: катаральную, фолликулярную, флегмозную и лакунарную .

Симптомами катаральной ангины , проявляемыми в первые сутки болезни, являются сухость во рту и першение в глотке, сопровождаемые болью при глотании. После этого у пациента наблюдается повышение температуры и ухудшение общего самочувствия, возникает слабость и головные боли. Первичный осмотр глотки позволяет выявить небольшую припухлость нёбных миндалин (при этом изменения задней глотки и мягкого нёба не наблюдаются). Кроме описанных симптомов у больных катаральной ангиной отмечается увеличение лимфоузлов и незначительное изменение состава крови.

Что же касается фолликулярной и лакунарной форм ангины , то их проявление происходит более остро. К первым симптомам можно отнести озноб, резкое увеличение температуры, потливость, головную боль, общую слабость, потерю аппетита, ломоту в суставах, увеличение размеров лимфоузлов и появление в них болезненных ощущений. Кроме этого, также наблюдается сильное распухание нёбных миндалин. В случае с фолликулярной формой через слизистую оболочку миндалин четко видны нагноившиеся фолликулы.

При лакунарной же ангине в устьях лакун образовывается желто-белый налет, со временем полностью покрывающий миндалины. Следует отметить, что в чистом виде любая из этих форм ангины встречается крайне редко, в преимущественном большинстве случаев они возникают «на пару».

Заболевших ангиной любой формы крайне желательно по возможности оградить от любых контактов с прочими людьми (в частности, с детьми), поскольку это заболевание является острым инфекционным.

Леч ение ангины в большинстве случаев осуществляется в домашних условиях. Для этого применяют препараты-антибиотики, средства местного противомикробного действия, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты.

Фарингит . Данное заболевание является воспалением слизистой оболочки, покрывающей поверхность глотки. Выделяют две формы этого заболевания: острый и хронический фарингит .

Острую форму можно встретить как в виде самостоятельного заболевания, так и в качестве одного из сопутствующих явлений при ОРВИ. К неблагоприятным факторам, провоцирующим возникновение острого фарингита , можно отнести: приём слишком холодной или слишком горячей еды и напитков, вдыхание холодного или чрезмерно загрязнённого воздуха.

Основные симптомы острого фарингита следующие: боль при сглатывании, сухость в глотке и рту. В большинстве случаев общее ухудшение самочувствия отсутствует, равно как и повышение температуры тела. В процессе осуществления фарингоскопии можно выявить воспаление задней стенки глотки и нёба. По своим симптомам острый фарингит несколько похож на катаральную ангину (однако в последнем случае воспаление распространяется только на нёбные миндалины).

Лечение острого фарингита осуществляется путём полоскания горла теплыми травяными отварами и щелочными растворами, обладающими противовоспалительным эффектом.

Что же касается хронического фарингита , то он зачастую является следствием игнорирования лечения острого фарингита. Такой неприятной трансформации во многом способствуют курение, злоупотребление алкоголем, синуситы, риниты , заболевания пищеварительного тракта. К общим симптомам хронического фарингита , присущим всем заболевшим, относятся сухость и болезненные ощущения в горле, чувство кома в горле.

Ларингит . Заболевание, заключающееся в воспалении слизистой оболочки поверхности гортани. Существуют две формы этой болезни: острый и хронический ларингит .

К причинам возникновения острого ларингита в большинстве случаев можно отнести чрезмерное перенапряжение голоса, сильное переохлаждение дыхательных путей и отдельные самостоятельные болезни (коклюш, грипп, корь и пр.).

В случае заболевания острым ларингитом наблюдается воспаление как всей слизистой поверхности гортани, так и отдельных её участков. В поражённых воспалением местах слизистая оболочка отекает и становится ярко-красной. В отдельных случаях воспалительный процесс может распространиться на слизистую трахеи, став причиной развития ещё одного заболевания – ларинготрахеита .

Л ечение заболеваний верхних дыхательных путей

• устранение или максимально возможное уменьшение размеров отёка слизистой оболочки, а также восстановление проходимости дыхательных путей, для этого используют сосудосуживающие препараты или деконгестанты;
• использование противомикробных препаратов местного действия (мазей, спреев и пр.); подобные лечащие средства наиболее эффективны на ранних стадиях болезни; на более же поздних стадиях ими дополняется и усиливается (а иногда и заменяется) антибиотикотерапия;
• уничтожение патогенной бактериальной микрофлоры;
• устранение скопления слизистых масс в верхних дыхательных путях: прибегают к помощи муколитиков, содержащих карбоцистеин или ацетилцистеин, или препаратов растительного происхождения.

Важно также помнить, что в основе традиционного лечения воспалительных болезней верхних дыхательных путей лежат антибактериальные препараты, чаще всего перорального применения.

Воспалительные заболевания дыхательных путей - самые распространенные заболевания. Данный факт объясняется простотой механизма попадания инфекции в организм человека и беспечностью, которая приводит к заболеванию.

Инфицированный человек, не заботясь не только о своем здоровье, но и о здоровье окружающих, идет на работу, учебу, общается с однокурсниками, сослуживцами, думая, что ничего в этом страшного нет. На самом деле он является носителем и распространителем инфекции. Чихнул, покашлял - распространил инфекцию в воздухе. Поговорил по телефону в офисе - оставил на трубке болезнетворные микроорганизмы, которые подхватит следующий, кому потребуется сделать телефонный звонок. И так далее… Заболеть может каждый, невзирая на пол, возраст и социальное положение.

Дыхательные пути подразделяются на верхние и нижние. Верхние пути - нос, пазухи носа, часть полости рта и глотка. Нижние - гортань, трахея, бронхи и легкие. Здоровые дыхательные пути обеспечивают газообменную функцию. Когда система работает без сбоя, воздух, попадая в носовые ходы при вдохе, согревается, обеззараживается и уже «подготовленным» поступает в легкие. Когда в каком-то отделе этой многосложной системы возникает воспаление, вся система дает сбой.

Лечение народными средствами

Ринит

• Зверобой. Если у вас часто случается ринит, позаботьтесь о лечении заранее. Нарвите свежего зверобоя, измельчите его и тридцать граммов зеленой массы смешайте со стаканом качественного рафинированного растительного масла. Закройте посуду и поставьте в темный шкаф на три недели. Время от времени встряхивайте. Тщательно процедите и отожмите сырье. Для лечения ринита капайте в каждую ноздрю по пять капель три раза в день.
• Лопух. Для лечения ринита эффективно масло, настоянное на корнях лопуха. Накопайте корней, промойте и нарежьте на мелкие кусочки. Выложите их в стеклянную банку и залейте нерафинированным растительным маслом так, чтобы оно полностью покрыло корни. Через две недели средство готово к применению. Процеживать не нужно. Ватные или марлевые жгутики смачивайте в настоянном масле и закладывайте в носовые ходы на четверть часа пять раз в день.

• Ландыши. В сезон цветения ландышей нарвите цветы и высушите их вместе со стебельками. Затем разотрите их в мелкий порошок и пересыпьте в стеклянную посуду с крышкой. Как только почувствовали приближение насморка, открывайте баночку и вдыхайте порошок из ландыша на манер нюхательного табака.
• Мята и ножные ванны. Следующее средство дошло до наших дней из глубины веков. Непосредственно перед сном подготовьте большую емкость с горячей водой, в которой растворите стакан соли. Заварите мятный чай. Садитесь поудобнее, опустите ноги в воду так, чтобы она доходила до колен, и возьмите в рот немного водки. Посидите так, не проглатывая водку, минут пятнадцать. Затем выньте из воды ноги, оботрите их, водку выплюньте и выпейте два стакана чая с добавлением варенья из малины. Утеплите голову платком или шапкой и ложитесь спать до утра.

Синусит

• Зверобой. При синусите очень хорошо помогает промывание полости носа настоем зверобоя. Одну ложечку сухой травы заварите стаканом кипящей воды. Настаивайте до комфортной температуры, процедите и используйте для промывания. Этот же настой рекомендуется пить по полстакана трижды в день.

• Клевер. Настой цветов клевера рекомендуется при синусите, сопровождающемся сильными головными болями. Одну ложку сухих измельченных цветов всыпьте в стакан кипящей воды и оставьте на полчаса. Процедите и пейте по сто мл три раза в день.
• Чистотел. Гнойный синусит хорошо поддается лечению соком чистотела. Нарвите свежий чистотел, промойте и обсушите его, отожмите сок. Слейте его в сухую чистую стеклянную посуду и поставьте на неделю в холодильник. Спустя указанное время используйте для закапывания в нос.
• Чеснок и яблочный уксус. Ингаляции также неотъемлемая часть комплексного лечения синусита. Очистите чеснок и пять измельченных зубчиков залейте стаканом кипящей воды. Влейте в смесь ложечку яблочного уксуса и подышите над испарениями. Процедуру ингаляции следует проводить раз в день на протяжении недели.

• Цикламен, алоэ, каланхоэ. Подготовьте алоэ и каланхоэ. Отожмите из них сок и соедините по одной ложечке. Добавьте к ним по ложечке мази Вишневского и растертого корня цикламена. Все разотрите до полного соединения и закладывайте тампоны, смазанные мазью, в ноздри на полчаса. Процедуру проводите один раз в день на протяжении трех недель.

Гайморит

• Нутряной жир и соль. Топленый нутряной свиной жир в количестве одной ложки смешайте с четырьмя ложками морской соли. Получившуюся мазеподобную массу трижды в день втирайте в переносицу и область носовых пазух.

• Мед, молоко, масло. По ложке меда, растительного масла, молока, сока репчатого лука, медицинского спирта и натертого на мелкой терке хозяйственного мыла перемешайте и поставьте на паровую баню. Держите, пока не растопится мыло. Снимите и остудите. Трижды в день закладывайте в каждую ноздрю тампончики, смазанные мазью, на четверть часа.
• Луковый компресс. Мелко порежьте луковицу вместе с шелухой, растолките до выделения сока. Разложите на компрессной ткани луковую массу. На лоб нанесите жирный крем и наложите луковый компресс на пять-десять минут. Делайте луковые компрессы трижды в день.

• Компресс из редьки. Промойте одну редьку и измельчите на терке. Поступите с кашицей так же, как с луком и, смазав кожу, наложите компресс на область пазух. Сверху положите теплую ткань и полежите минут десять. Делайте компрессы из редьки один раз в день перед сном.
• Багульник. Настаивайте полторы недели две ложки измельченного багульника в половине стакана растительного масла. Процедите и используйте для закапывания трижды в день.
• Лавровое масло. Эффективно лечат гайморит капли из лаврового листа. Тридцать граммов растертого лаврового листа всыпьте в стакан нагретого растительного масла. Через пять дней процедите. Капайте в каждую ноздрю по три капли трижды в день.

Тонзиллит

• Мать-и-мачеха. Нарвите свежих сочных листьев мать-и-мачехи, промойте и обсушите. Отожмите из них сок, измерьте объем. Добавьте к соку по стольку же натурального сухого красного вина и сок репчатого лука. Смесь храните в холодильнике. Трижды в день принимайте по одной ложке средства, разбавленного тремя ложками очищенной воды.
• Шалфей. Три ложки сухого шалфея залейте литром горячей воды и отправьте на четверть часа на паровую баню. Снимите, дождитесь, когда остынет и процедите. Пейте по четверти стакана трижды в день и полощите отваром больное горло с интервалом в один час.

• Чеснок. Очистите чесночные дольки и отожмите сок. Смачивайте в соке тампон и протирайте воспаленные миндалины. Через час повторите процедуру, но вместо чесночного сока используйте для смазывания настой прополиса.
• Йодно-содовое полоскание. В стакан с теплой водой всыпьте по половине ложечки соли и соды, размешайте до растворения. Добавьте пять капель йода и используйте для полосканий в течение дня. Народные целители обещают облегчение уже к вечеру.
• Свекла и уксус. Отожмите сок из одной свеклы среднего размера, добавьте в него ложку столового уксуса. Через час настаивания используйте для полосканий. После процедуры рекомендуется выпить одну ложку средства.

• Плющ. Сорвите двадцать листьев плюща, промойте их, залейте стаканом сухого вина и проварите пять минут на слабом огне. Остудите, процедите и используйте для полоскания.
• Алоэ. Каждое утро, сразу после пробуждения принимайте одну ложечку свежевыжатого сока алоэ. Лечение следует проводить ежедневно, полторы недели.
• Алоэ и мед. Отожмите сок из подготовленных листьев алоэ, смешайте его с медом, взятым в тройном объеме от сока алоэ. Получившимся средством следует ежедневно смазывать воспаленные миндалины.

Ангина

• Анис. Всыпьте ложечку семян аниса небольшую кастрюльку, влейте стакан горячей воды и поставьте на огонь. Доведите до кипения и проварите три минуты. Снимите, через двадцать минут процедите. Трижды в день, перед едой, пейте по четверти стакана отвара.
• Шишки сосны. Наберите два килограмма молодых сосновых шишек. Измельчите их и смешайте с килограммом меда. Оставьте для настаивания на три месяца. Принимайте по одной ложке перед завтраком, обедом и ужином.
• Настойка сосновых шишек. Один килограмм зеленых шишек мелко порежьте и залейте литром качественной водки. Оставьте на полтора месяца. Процедите и пейте за полчаса до каждого приема пищи по одной ложке.

• Хрен. Отожмите сок из хрена, добавьте к нему такой же объем чистой воды. Полученное средство используйте для полоскания горла.
• Чеснок, мед, винный уксус. Очистите восемь долек чеснока и тщательно разотрите их. Влейте в чесночную массу восемь ложечек винного уксуса, размешайте и поставьте в холодильник на восемь часов. Добавьте две ложки жидкого меда, тщательно перемешайте. Для лечения трижды в день берите в рот по две ложки средства и держите столько, сколько сможете, потом проглотите.
• Кофе, йогурт, чеснок. В одну ложку натурального йогурта добавьте ложку растворимого кофе и кашицу пяти долек чеснока. Перемешайте, затем добавьте две ложки меда и всыпьте столько кукурузной муки, чтобы масса получилась консистенции густого крема. Утром и вечером мажьте шею лечебным кремом.

• Клюква и мед. Из клюквы отожмите стакан сока, добавьте в него три ложки меда. Используйте для полоскания горла. После процедуры две ложки средства примите внутрь.

Фарингит

• Шалфей, эвкалипт, подорожник. По ложке трав варите в полулитре воды пятнадцать минут. Остудите, добавьте ложку меда и немного лимонной кислоты. Четырежды в день полощите горло, после процедуры проглотите два-три глотка отвара. Вместо подорожника можно использовать ромашку, календулу или чабрец.

• Лечебный сироп. Сочный чеснок измельчить. Полстакана чесночной массы выложить в кастрюлю и добавить жидкого меда столько, чтобы он полностью покрыл чеснок. Нагревать на медленном огне полчаса. За это время должна получиться однородная масса. Остудить, добавить немного чистой воды и нагреть. Через два часа отцедите. Съедайте по ложке каждый час.
• Трехэтапное лечение. Этап первый - десять дней. Шесть раз в день готовьте для полосканий горла и используйте следующее средство. Две дольки чеснока размельчите и залейте неполным стаканом горячего молока. Когда молоко дойдет до комфортной температуры, процедите и полощите горло, при этом лежа на спине.

Этап второй - десять дней. Также, шесть раз в день, готовьте настой из одной ложки календулы в стакане горячего молока. Используйте для полосканий.

Этап третий - десять дней. Четырежды в день готовьте отвар из ложки сухих картофельных цветков на стакан воды. Доведите до кипения и проварите пять минут. Через полчаса процедите и полощите горло, лежа на спине.

Ларингит

• Арахис. Шестьдесят граммов нечищеного арахиса залейте водой, доведите до кипения и варите полчаса. Выньте арахис из воды и подсушите на раскаленной сковороде. Съешьте не очищая за один прием.
• Свиная шкурка. Чистую свиную шкуру отварить до разваривания. В течение двадцати дней есть небольшое количество свиной шкурки трижды в день перед каждой трапезой.
• Малина и имбирь. Две ложки высушенных ягод малины, щепоть имбиря и две ложки растительного масла выложите в термос. Влейте пол-литра кипятка и оставьте на ночь. Утром процедите и пейте по пять глотков перед каждым приемом пищи.
• Семя льна. Одну ложку льняных семян проварите в стакане воды пять минут. Снимите, слегка остудите, процедите и добавьте две ложки коньяка. Пить следует по две ложки с интервалом в полчаса.

• Малина. Горсть сухих листьев малины настаивайте в полулитре кипятка один час. Процедите и принимайте по полстакана трижды в день.
• Хрен. Мелко порежьте корешок хрена, размером примерно в два грецких ореха. Всыпьте в сто пятьдесят мл кипятка. Через полчаса добавьте две ложечки сахара. Размешайте и процедите. Пейте в течение дня часто, небольшими глоточками.

Трахеит

• Алтей. Измельчите корень алтея и всыпьте в стакан крутого кипятка. Настаивайте до остывания. Процедите и пейте по одной ложке четырежды в день.
• Алоэ и вино. Отожмите из алоэ сто пятьдесят мл сока, добавьте к нему триста мл сухого красного вина и двести граммов жидкого меда. Оставьте для настаивания на пять дней. Ешьте по одной ложке за час перед каждым приемом пищи.
• Алоэ, мед и грецкий орех. Сорвите мясистые листья алоэ, промойте и положите в холодильник на десять дней. Затем мелко порежьте их и, измерив объем полученной массы, долейте в три раза больше кипятка. Через два часа процедите и отожмите в настой сырье. Смешайте со стаканом меда и половиной килограмма размятых ядер грецкого ореха. Съедайте по одной ложке за час перед завтраком, обедом и ужином.

• Ежевика (корень). Измельчите корень ежевики и проварите в полулитре воды десять минут. Спустя два часа процедите. Пейте по одному стакану отвара три раза в день.
• Ежевика (листья). Две ложки ежевичного листа всыпьте в поллитра чистой слегка теплой воды и оставьте на ночь. Утром поставьте на плиту и доведите до кипения. Остудите и процедите отвар. Пейте как чай.
• Копытень. Две ложечки листа копытня два часа настаивайте в стакане кипятка. Затем процедите и пейте четырежды в день по одной ложке.
• Коровяк. Две ложки измельченных сухих листьев коровяка настаивайте в стакане только что вскипевшей воды один час. Процедите и пейте по два глотка на протяжении дня.

Бронхит

• Мед и подорожник. Полкилограмма меда соедините с полулитром сока из свежих листьев подорожника, поставьте на огонь, доведите до кипения и проварите двадцать минут. Снимите, охладите, принимайте по одной ложке за полчаса до каждого приема пищи.
• Гоголь-моголь. Два желтка свежих куриных яиц растереть с сахаром до увеличения объема в два раза. Употребить на голодный желудок за два раза.

• Мед и калина. Разомните сто граммов калиновых ягод, добавьте двести граммов меда и проварите после закипания пять минут. Охладите и лечитесь, принимая по две ложки пять раз в день.
• Мед и лук. Мелко нарежьте полкилограмма репчатого лука и выложите в кастрюлю. Добавьте к луку четыреста граммов сахара и пятьдесят граммов меда, и литр воды. Поставьте на плиту, доведите до кипения и варите на очень слабом огне три часа. Остудите, перелейте в стеклянную посуду, храните в холодильнике. Пейте шесть раз в день по одной ложке.

• Солодка. Измельчите корень солодки и две ложки проварите в полулитре воды десять минут. Снимите с огня, спустя два часа процедите. Пейте по трети стакана до пяти раз в день.
• Мед, редька и морковь. Получите любым доступным для вас способом по сто мл сока моркови и свеклы. Смешайте соки между собой, добавьте ложку жидкого меда. Пейте каждый час по одной ложке.

Пневмония

• Девясил и зверобой. Всыпьте в пол-литра кипятка три ложки сухого девясила и ложку зверобоя. Проварите на слабом огне полчаса. Снимите, процедите после остывания. Два стакана жидкого меда соедините со стаканом теплого оливкового масла. Соедините в стеклянной посуде травяной отвар и мед с маслом. Закройте и поставьте в холодильник на четырнадцать дней. Перед употреблением перемешайте и пейте по одной ложечке пять раз в день.
• Алоэ, мед, кагор. Двести пятьдесят мелко порезанных листьев алоэ залейте полулитром качественного кагора и добавьте мед. Перемешать и настаивать в холодильнике две недели. Перед употреблением отцедить жидкость из настоя, отжать алоэ и трижды в день принимать по одной ложечке средства.

• Овес. Один стакан овсяных зерен залить стаканом молока, довести до кипения и варить на слабом огне один час, постоянно помешивая. Процедить и выпить в течение дня.
• Береза, липа, мед, алоэ. Пятьдесят граммов цветов липы, сто пятьдесят граммов почек березы, стакан измельченного алоэ, двести мл оливкового масла и 1,3 килограмма липового меда. Соедините мед и алоэ и нагрейте на слабом огне. Цветы липы и березовые почки залейте двумя стаканами воды и проварите две минуты. Процедите отвар, отожмите цветы и почки и влейте отвар к меду с алоэ. Тщательно перемешайте и перелейте в стеклянную посуду. Принимать трижды в день по одной ложке.

Альвеолит

• Брусника. Пятнадцать граммов сухого брусничного листа проварите в стакане воды четверть часа. Остудить, процедить. Выпейте отвар в течение дня, разделив на три разные части.
• Береза. Двадцать граммов сухого березового листа и столько же почек залейте двумя стаканами кипятка и оставьте на час. Процедите, разделите на четыре равные порции и выпейте за день перед каждой едой за полчаса.
• Ромашка, пустырник, боярышник. Возьмите по пять граммов ягод боярышника, ромашки, пустырника и сушеницы. Всыпьте в двести пятьдесят мл горячей воды и проварите пятнадцать минут. Затем слегка остудите, процедите и принимайте после еды по четверти стакана отвара.

• Сок тыквы. Ежедневно выпивайте по пятьсот мл свежего тыквенного сока. Сок тыквы отлично снимает отек легких и альвеол.

Заболевания дыхательных путей. Симптомы и причины

Заболевание	Симптомы	Причины
Ринит	Воспаление слизистой носа. Заложенность носа. Головные боли. Потеря обоняния. Повышение температуры тела.	Вирусы, переохлаждение, неблагоприятная внешняя среда.
Синусит, гайморит	Воспаление пазух носа. Заложенность носа. Боль в глазах, лбу, носовых пазухах. Повышение температуры.	Главная причина – инфекционное поражение слизистой пазух носа. Небрежное или неправильное лечение ОРЗ, недолеченный кариес.
Тонзиллит, ангина	Воспаление небных миндалин. Боль в горле. Повышение температуры тела. Мышечные и суставные боли. Общая слабость.	Контакт с вирусоносителем. Снижение иммунитета. Переохлаждение тела. Неблагоприятная окружающая среда.
Фарингит	Воспаление глотки. Першение и сухость в горле. Покраснение и увеличение миндалин.	Инфекции. Загрязненный воздух, вдыхание паров краски и т.д.
Ларингит	Воспаление гортани. Покраснение и отек слизистой гортани. Кашель. Повышение температуры, слабость.	Инфекции. Перенапряжение голосовых связок.
Трахеит	Воспаление трахеи. Кашель, в основном ночной, боль в горле, затрудненное дыхание. Повышение температуры.	Вирусы, иногда стафилококк. Неблагоприятное воздействие окружающей среды. Слишком холодный или горячий воздух.
Бронхит	Воспаление бронхов. Кашель с отхождением мокроты. Повышение температуры тела.	Инфекции. Курение. Неблагоприятная окружающая среда.
Пневмония	Воспаление легочных тканей. Повышение температуры, кашель, боль в груди. Слабость, снижение аппетита.	Бактерии, вирусы. Снижение иммунитета.
Альвеолит	Воспаление альвеол. Одышка, кашель, хрипы в груди. Слабость, утомляемость	Сезонная аллергия. Неблагоприятная окружающая среда.

Видео - Воспаление дыхательных путей лечение

Вы часто болеете?

Дыхательная система – один из самых важных «механизмов» нашего организма. Она не только наполняет организм кислородом, участвуя в процессе дыхания и газообмена, но и выполняет целый ряд функций: терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение воздуха, синтез гормонов, защита от факторов внешней среды и т.д.

При этом органы дыхательной системы пожалуй чаще остальных сталкиваются с различными заболеваниями. Ежегодно мы переносим ОРВИ, ОРЗ и ларингит, а иногда боремся и с более серьезными бронхитом, ангиной и гайморитом.

Об особенностях заболеваний дыхательной системы, причинах их возникновения и видах, поговорим в сегодняшней статье.

Почему возникают заболевания органов дыхательной системы?

Заболевания органов дыхательной системы делятся на четыре типа:

• Инфекционные – их вызывают вирусы, бактерии, грибы, которые попадают в организм и вызывают воспалительные заболевания органов дыхания. Например, бронхит, пневмонию, ангину и т.д.
• Аллергические – появляются из-за пыльцы, пищевых и бытовых частиц, которые провоцируют бурную реакцию организма на некоторые аллергены, и способствуют развитию заболеваний органов дыхания. Например, бронхиальной астмы.
• Аутоиммунные заболевания органов дыхательной системы возникают, когда в организме происходит сбой, и он начинает вырабатывать вещества, направленные против собственных клеток. Пример такого воздействия – идиопатический гемосидероз легких.
• Наследственные – человек предрасположен к развитию некоторых заболеваний на генном уровне.

Содействуют развитию заболеваний дыхательной системы и внешние факторы. Они не вызывают заболевания напрямую, но могут спровоцировать ее развитие. Например, в плохо проветриваемом помещении возрастает риск заболеть ОРВИ, бронхитом или ангиной.

Зачастую, именно поэтому офисные работники болеют вирусными заболеваниями чаще остальных. Если же в кабинетах летом вместо обычного проветривания используется кондиционер, то риск инфекционно-воспалительных заболеваний также возрастает.

Еще один обязательный офисный атрибут – принтер – провоцирует возникновение аллергических заболеваний дыхательной системы.

Основные симптомы заболеваний органов дыхательной системы

Определить заболевание дыхательной системы можно по следующим симптомам:

• кашель;
• боль;
• одышка;
• удушье;
• кровохарканье

Кашель – это рефлекторная защитная реакция организма на скопившуюся в гортани, трахее или бронхах слизь. По своей природе кашель бывает разным: сухим (при ларингите или сухом плеврите) или влажным (при хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе), а также постоянным (при воспалении гортани) и периодическим (при инфекционных заболеваниях – ОРВИ, грипп).

При кашле может возникать боль. Страдающих заболеваниями органов дыхательной системы боль также сопровождает при дыхании или определенном положении тела. Она может отличаться по интенсивности, локализации и продолжительности.

Одышка также делится на несколько видов: субъективная, объективная и смешанная. Субъективная появляется у больных при неврозах и истерии, объективная возникает при эмфиземе легких и характеризуется изменением ритма дыхания и продолжительностью вдоха выдоха.

Смешанная одышка возникает при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе и характеризуется увеличением частоты дыхания. Также одышка бывает инспираторной при затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Удушье – это наиболее тяжелая форма одышки. Внезапные приступы удушья могут быть признаком бронхиальной или сердечной астмы. При еще одном симптоме заболеваний дыхательной системы – кровохарканьи – при кашле выделяется кровь с мокротой.

Выделения могут появляться при раке легкого, туберкулезе, абсцессе легкого, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

Виды заболеваний дыхательной системы

В медицине насчитывается более двадцати видов заболеваний дыхательной системы: какие-то из них встречаются крайне редко, с другими же мы сталкиваемся довольно часто, особенно в сезоны простуд.

Медики разделяют их на два типа: заболевания верхних дыхательных путей и заболевания нижних дыхательных путей. Условно, первые из них считаются более легкими. Это в основном воспалительные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, фарингит, ларингит, ринит, гайморит, трахеит, ангина, синусит и т.д.

Заболевания нижних дыхательных путей считаются более серьезными, так как часто протекают с осложнениями. Это, например, бронхит, бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, саркоидоз, эмфизема легких и т.д.

Остановимся на заболеваниях первой и второй группы, встречающихся чаще остальных.

Ангина

Ангина, или острый тонзиллит, – это инфекционное заболевание, поражающее небные миндалины. Особенно активно бактерии, вызывающие ангину, воздействуют при холодной и сырой погоде, поэтому чаще всего мы заболеваем осенью, зимой и в начале весны.

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным или алиментарным путем (например, при использовании одной посуды). Особенно сильно подвержены ангине люди с хроническим тонзиллитом – воспалением небных миндалин и кариесом.

Различают два вида ангины: вирусную и бактериальную. Бактериальная – более тяжелая форма, она сопровождается сильными болями в горле, увеличением миндалин и лимфоузлов, повышением температуры до 39-40 градусов.

Основной признак такого типа ангины – гнойный налет на миндалинах. Лечат заболевание в такой форме антибиотиками и жаропонижающими средствами.

Вирусная ангина протекает легче. Температура повышается до 37-39 градусов, налет на миндалинах отсутствует, но появляются кашель и насморк.

Если вовремя начать лечить вирусную ангину, то вы встанете на ноги уже через 5-7 дней.

Симптомы ангины: Бактериальная – недомогание, боль при глотании, повышение температуры, головная боль, белый налет на миндалинах, увеличенные лимфоузлы; вирусная – боль в горле, температура 37-39 градусов, насморк, кашель.

Бронхит

Бронхит – инфекционное заболевание, сопровождающееся диффузным (затрагивающим весь орган) изменением бронхов. Вызывать бронхит могут бактерии, вирусы или возникновение атипичной флоры.

Бронхит бывает трех видов: острый, хронический и обструктивный. Первый вылечивается меньше, чем за три недели. Диагноз хронический ставят в том случае, если заболевание проявляется дольше трех месяцев в год в течение двух лет.

Если бронхит сопровождается одышкой, то его называют обструктивным. При таком виде бронхита возникает спазм, из-за которого слизь скапливается в бронхах. Главная цель лечения – снять спазм и вывести скопившуюся мокроту.

Симптомы: основной – кашель, одышка при обструктивном бронхите.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое заболевание, при котором стенки дыхательных путей расширяются, а просвет сужается. Из-за этого в бронхах возникает много слизи и больному становится трудно дышать.

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний и количество людей, страдающих от этой патологии, увеличивается с каждым годом. При острых формах бронхиальной астмы возможно возникновение опасных для жизни приступов.

Симптомы бронхиальной астмы: кашель, хрипы, одышка, удушье.

Пневмония

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются легкие. Воспалительный процесс затрагивает альвеолы – концевую часть дыхательного аппарата, и они наполняются жидкостью.

Возбудители пневмонии – это вирусы, бактерии, грибы и простейшие микроорганизмы. Обычно пневмония протекает тяжело, особенно у детей, пожилых людей и тех, кто уже болел другими инфекционными заболеваниями до появления пневмонии.

При появлении симптомов лучше обратиться к врачу.

Симптомы пневмонии: повышение температуры, слабость, кашель, одышка, боль в грудной клетке.

Синусит

Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа, бывает четырех видов:

• гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;
• фронтит – воспаление лобной придаточной пазухи;
• этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости;
• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи;

Воспаление при синусите бывает односторонним или двусторонним, с поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон. Самый распространенный вид синусита – гайморит.

Острый гайморит может возникать при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Спровоцировать появление гайморита может и заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Симптомы синусита: повышение температуры, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, ухудшение или потеря обоняния, отечность, боль при надавливании на пораженную область.

Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, чаще всего поражающее легкие, а в отдельных случаях мочеполовую систему, кожу, глаза и периферические (доступные для осмотра) лимфатические узлы.

Туберкулез бывает двух форм: открытой и закрытой. При открытой форме микобактерии туберкулеза есть в мокроте больного. Это делает его заразным для окружающих. При закрытой форме микобактерий в мокроте нет, поэтому носитель не может навредить окружающим.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии, передающиеся воздушно-капельным путем при кашле и чихании или разговоре с больным.

Но при контакте вы не обязательно заразитесь. Вероятность заражения зависит от длительности и интенсивности контакта, а также активности вашей иммунной системы.

Симптомы туберкулеза: кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, ухудшение работоспособности, слабость, снижение веса.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких – это неаллергическое воспаление бронхов, вызывающее их сужение. Обструкция, или говоря проще, ухудшение проходимости, влияет на нормальный газообмен организма.

ХОБЛ возникает в результате воспалительной реакции, развивающейся после взаимодействия с агрессивными веществами (аэрозолями, частицами, газами). Последствия заболевания необратимы или обратимы лишь частично.

Симптомы ХОБЛ: кашель, мокрота, одышка.

Перечисленные выше заболевания – лишь часть большого списка болезней, поражающих дыхательную систему. О самих заболеваниях, а главное их профилактике и лечении, мы расскажем в следующих статьях нашего блога.

На обновления, пришлем интересные материалы о здоровье прямо на вашу почту.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Ингаляционная (небулайзерная) терапия - один из главных видов лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей.

Ингаляции имеют целый ряд преимуществ перед другими способами доставки лекарственных препаратов:

1. возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках;
2. ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях;
3. это более дешевый способ добиться быстрого смягчения симптомов и выздоровления;
4. ингаляции через небулайзер - единственно возможный метод аэрозольной терапии у детей до 5 лет, а также у многих пожилых пациентов;
5. небулайзер производит аэрозоль, 70% частиц которого имеют размер менее 5 мкм (до 0,8 мкм);
6. в небулайзерной терапии не используется фреон;
7. есть возможность комбинирования лекарственных препаратов;
8. возможна одновременная ингаляция кислорода.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧАТ ПРИ ПОМОЩИ ИНГАЛЯЦИЙ?

• В первую очередь острые респираторные заболевания, сопровождающиеся такими симптомами, как кашель, сухость, першение или боли в горле, выделение мокроты.
  Все знают, что довольно легко можно подавить температуру, приняв парацетомол или аспирин, но оставшийся «хвост» перечисленных катаральных явлений будет еще долго тянуться, доставляя неудобства больному и его окружению. Если же использовать ингаляции, то, по целому ряду данных, выздоровление наступит в 1,5 - 2 раза быстрее.
• Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто незаменимы, - хронические воспалительные процессы дыхательных путей (такие, как хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический фарингит, ларингит). В странах с высоким уровнем развития медицины большинство больных астмой и бронхитом имеют домашние ингаляторы и постоянно ими пользуются. Существуют лекарства, которые позволяют таким пациентам снять приступ одышки или удушья, не прибегая к услугам «Скорой помощи».

ТИПЫ ИНГАЛЯТОРОВ

В настоящее время в медицинской практике используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и компрессорные (струйные). Последние два объединены термином «небулайзеры» от латинского слова «nebula» - «туман», «облако». Они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Понятно, что использоваться в них могут лишь летучие растворы, имеющие точку кипения ниже 100 градусов, чаще всего эфирные масла. Это значительно сужает спектр возможных компонентов для ингаляции. Но самый большой недостаток паровых ингаляторов в низкой концентрации ингалируемого вещества. Как правило, она меньше порога лечебного воздействия.

Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор колебаниями ультразвука. Они компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов (такие, как антибиотики и средства, разжижающие мокроту) разрушаются в ультразвуковой среде и не могут применяться в данном типе ингаляторов.

Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева, включая самые мелкие бронхи, и осаждаться на слизистых оболочках, создавая там высокие терапевтические концентрации. Все стандартные растворы для ингаляций, выпускаемые фармацевтическими компаниями в готовом виде, могут быть использованы в компрессорных (иначе струйных) небулайзерах.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ ЧЕРЕЗ НЕБУЛАЙЗЕРЫ

1. Средства, расширяющие бронхи (беротек, сальбутамол, беродуал, атровент, сульфат магния).
2. Препараты, разжижающие мокроту (лазолван, флуимуцил, физиологический раствор хлорида натрия (0,9%), дегазированные «Боржоми», «Нарзан», гипертонический раствор хлорида натрия (3 - 4%).
3. Антибактериальные средства (флуимуцил-антибиотик, гентамицин, диоксидин).
4. Противовоспалительные средства (гормональные препараты - дексаметазон, будесонид, пульмикорт и фитопрепараты - ротокан).
5. Противокашлевые средства (лидокаин 2%).

1. Средства, расширяющие бронхи:

а) b-2 агонисты

ФЕНОТЕРОЛ

В форме готового раствора под торговым названием Беротек (Boehringer Ingelheim, Австрия) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл.

Показаниями к применению Беротека являются: бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также острые бронхиты, сопровождающиеся бронхоспазмом. Доза на одну ингаляцию 1-2 мг Беротека (1-2 мл), пик действия - 30 мин., длительность действия - 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит от сте-пени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии - 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах удушья рекомендуются частые ингаляции Беротека - каждые 20 минут в первый час, далее - с интервалом в 1 час до улучшения состояния, а потом - каждые 4 часа.

По бронходилятирующему эффекту Беротек превосходит Сальбутамол приблизительно в 4 раза. Преимущество небулизированного b-2 агониста перед обычным, дозированным в аэрозольных баллончиках, в том, что первый создает существенно большие концентрации в мелких бронхах, в то время как основная доза второго оседает в ротовой полости и, всасываясь в кровь, вызывает сердцебиения, перебои в работе сердца, дрожание рук и повышает артериальное давление.

Кроме того, для эффективного действия баллонного ингалятора, необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд, что практически невозможно в период приступа. При использовании небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного потока аэрозоля с продолжительностью ингаляции 5-7 минут.

Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы, когда невозможно заставить ребёнка правильно выполнить технику ингаляции дозированного аэрозоля.
Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски.

САЛЬБУТАМОЛ

В форме готового раствора под торговыми названиями Стери-Неб Саламол или Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл.

Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для Беротека. Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5 мг Сальбутамола (1 ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в лёгких случаях до 2 ампул (5 мг) при тяжёлых приступах одышки (пик действия 30-60мин., длительность действия - 4-6 часов). Количество ингаляций в день зависит от степени выраженности симптомов заболевания.

В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии - 1-2 раза в день или по потребности. При тяжёлых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые ингаляции Сальбутамола - каждые 20 минут в первый час (вплоть до постоянной небулизации), далее - с интервалом в 1 час до выхода из приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.

б) Комбинированные препараты

ФЕНОТЕРОЛ

Фенотерол комбинированный с ипратропиума бромидом - торговое название Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по 20 мл, 1мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола.

Во многих исследованиях было доказано преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с брон-хиальной астмой. На ингаляцию берется 2-4 мл раствора Беродуала, в который добавляется 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Кратность применения - такая же как и для Сальбутамола.

в) М-холинолитики

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД

Готовый раствор для ингаляций, торговое название - Атровент (Boehringer Ingelheim, Австрия), во флаконах по 20 мл, в 1мл раствора содержится 250 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер - 500-1000 мкг, пик действия - 60-90 мин.

Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным показанием для назначения Атровента является хронический обструктивный бронхит. По бронхорасширяющему эффекту он несколько усту-пает Беротеку и Сальбутамолу, но основным достоинством терапии Атро-вентом является безопасность применения. Назначение Атровента не приводит к гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно ак-туально у пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и сосудов.

г) Сульфат магния

Уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным препаратам, но более доступен и дёшев. Показания к применению те же, что у Сальбутамола.

Для приготовления раствора для ингаляции необходимо взять 1 мл 25% раствора сульфата магния и добавить к нему 2 мл физиологического раствора.

2. Препараты, разжижающие мокроту

ЛАЗОЛВАН (Boehringer Ingelheim, Австрия)

Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Является ингаляционным аналогом Бромгексина . Воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты, облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота - пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе. В первую стадию ОРВИ - когда воспаление слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле - применение Лазолвана помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-3 мл раствора лазолвана 2-4 раза в день.

ФЛУИМУЦИЛ

Действующее начало - ацетилцистеин . Он разрушает полимерные связи в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость.

Наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с обильной секрецией трудноотделяемой мокроты в том числе гнойного характера. Данный препарат не имеет смысла применять при "сухих" бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза на ингаляцию - 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.

Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа "Боржоми", "Нарзан" .

Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.

Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%).

Главное показание к применению - вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая "индуцированная мокрота". С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

3. Антибактериальные средства

ФЛУИМУЦИЛ-АНТИБИОТИК

Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола, антибиотика широкого спектра действия, к которому чувствительны главные возбудители респираторных заболеваний.

Рекомендуется при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах бактериального происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях лёгких - абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для профилактики послеоперационных пневмоний у больных с постельным режимом. Для приготовления лечебного раствора 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2 раза в сутки, в профилактических - 1 раз в день.

ГЕНТАМИЦИН 4%

Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. Его можно использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении хронических гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков, стра-дающих сахарным диабетом. Ингалируется по 2 мл готового раствора Гентамицина 2 раза в день.

ДИОКСИДИН 0,5% раствор

Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки.

ФУРАЦИЛЛИН

Обладает умеренными дезинфицирующими свойствами. Наиболее целесообразны ингаляции с профилактической целью у больных ОРВИ, чтобы не допустить распространение инфекции вглубь бронхиального дерева. Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого 1 таблетку Фурациллина растворяют в 100 мл стерильного раствора 0,9% NaCl.

4. Противовоспалительные средства

а) Глюкокортикостероиды

БУДЕСОНИД

Суспензия для ингаляций через небулайзер, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках - 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.

б) Фитотерапия

Представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии - ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1/2 чайной ложки ротокана в 100 мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.

5. Противокашлевые средства

ЛИДОКАИН

В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через небулайзер. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям Лидокаина - вирусные трахеиты, ларингиты, рак лёгкого. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина, выпускаемый в ампулах по 2 мл дважды в день. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут - отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, - противовоспалительное или дезинфицирующее.

1. Все растворы, содержащие масла.
2. Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав.
3. Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ

При приготовлении растворов нужно соблюдать ряд правил.

Растворы для ингаляций должны быть приготовлены в стерильных условиях на основе 0,9% хлорида натрия в качестве растворителя. Не следует пользоваться водопроводной (даже кипяченой водой). Посуда, в которой готовится раствор, предварительно дезинфицируется путем кипячения.

Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть на водяной бане до температуры не менее 20°С.