Синдром артериальной гипертензии — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое связано с хроническим повышением кровяного давления. Согласно статистическим данным, примерно 44% населения России страдает от той или иной формы данного недуга.

Заболевание характеризуется вялым течением. Тем не менее людям с подобным диагнозом требуется квалифицированная помощь. Отсутствие терапии чревато развитием опасных осложнений вплоть до смерти пациента. Так что представляет собой болезнь? Каковы факторы риска артериальной гипертензии? Как выглядят симптомы на начальной стадии? Можно ли как-то предотвратить развитие недуга? Существуют ли эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, столкнувшихся с подобной проблемой.

Артериальная гипертензия (МКБ-10): описание заболевания

Для начала стоит разобраться с тем, что представляет собой недуг. Работа сердца и тонус сосудов контролируются нервной системой и рядом гормонов, выделяемых эндокринными железами. В норме диастолическое давление равно 70-90 мм рт. ст., а систолическое — 120-140 мм рт. ст. В том случае, если эти показатели повышены, врачи говорят о таком заболевании, как артериальная гипертензия.

МКБ-10 относит этот недуг к классу болезней, сопровождающихся повышением артериального давления. В системе международной классификации заболеваниям присвоены коды от I10 до I15.

Стоит понимать, что кратковременное повышение давления не является признаком гипертензии. Изменение этого показателя может быть связано с разными факторами, включая сильные стрессы, эмоциональное напряжение, физическую активность и т. д. О заболевании говорят в том случае, если гипертония приобретает устойчивый характер.

Классификация артериальной гипертензии

Данный недуг может развиваться под воздействием разных факторов, сопровождаться разными симптомами и способствовать развитию различных осложнений. Именно поэтому существует множество схем для систематизации форм недуга. Например, классификация артериальной гипертензии в зависимости от происхождения болезни включает в себя две основные группы:

• Эссенциальная форма недуга . По сути, это первичная артериальная гипертензия, причины развития которой не всегда ясны. Тем не менее хроническое повышение кровяного давления в данном случае не связано с поражениями других органов.
• Симптоматическая гипертензия . Это вторичная форма недуга, которая развивается на фоне других болезней. Например, хроническое повышение артериального давления может возникать при поражениях почек, нервной системы, желез внутренней секреции, приема ряда лекарственных препаратов.

Стоит также отметить, что выделяют четыре стадии развития недуга, каждая из которых сопровождается набором определенных симптомов.

Основные причины развития заболевания

Гипертензия первой степени: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия 1 степени сопровождается колебанием артериального давления в пределах 140-150/90-100 мм рт. ст. Пациенты жалуются на частые головные боли, которые возникают на фоне физических нагрузок. Иногда появляются боли в левой части груди, которые отдают в лопатку. Люди страдают от головокружений, которые могут заканчиваться обмороками. К прочим симптомам можно отнести нарушение сна, появление черных точек перед глазами, учащенное сердцебиение, появление шума в ушах. Признаки появляются лишь иногда, в остальное время пациент чувствует себя хорошо.

Сужение сосудов сказывается на кровоснабжении органов. Ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что сопровождается постепенным некрозом. Это, в свою очередь, влияет на обмен веществ. Артериальная гипертензия 1 степени сказывается на работе всего организма. К самым распространенным осложнениям относят гипертрофию сердечной мышцы, микроинфаркты, склероз почек.

Пациентам с подобным диагнозом назначается специальная диета, физкультура, упражнения на расслабление и т. д. Что касается медикаментозного лечения, то терапия включает в себя сосудорасширяющие средства, диуретики (способствуют выведению лишней жидкости из организма), нейромедиаторы, антихолестериновые и успокоительные препараты.

Гипертензия второй степени: симптомы и особенности

Артериальная гипертензия второй степени сопровождается более выраженным повышением давления — 160-179/100-109 мм рт. ст. Пациентам приходится сталкиваться с постоянным дискомфортом — симптомы гипертонии редко исчезают полностью. К их перечню можно отнести:

• хроническую усталость;
• периодически возникающую тошноту, пульсацию в голове;
• сужение артериол, гиперемия;
• нечеткость зрения, прогрессирующие патологии глазного дна;
• отечность тканей лица;
• повышенную потливость;
• присутствие альбуминов в моче;
• онемение пальцев.

Периодически появляются гипертонические кризы, которые сопровождаются резким скачком артериального давления (иногда даже на 50-60 мм рт. ст.).

Методы лечения и возможные осложнения

На данной стадии каждому пациенту требуется медикаментозное лечение — больные принимают все те же препараты, что и при гипертонии первой стадии. К приему таблеток нужно относиться ответственно (врачи рекомендуют принимать их в одно и то же время). Разумеется, важно следить за диетой, избегать жирной пищи, полностью отказаться от кофе, свести к минимуму количество поваренной соли.

При отсутствии лечения возможно развитие опасных осложнений. К числу самых распространенных относят атеросклероз (что лишь усугубляет ситуацию), энцефалопатию, аневризму аорты (патологическое выпячивает стенок сосуда), стенокардию, тромбоз сосудов мозга.

Особенности течения и симптомы гипертензии третьей степени

Третья стадия — это тяжелая хроническая форма болезни, при которой риск развития осложнений крайне высок. Артериальное давление поднимается выше 180/110 мм. Этот показатель никогда не снижается ближе к норме. Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов присутствуют и другие:

• развивается аритмия;
• изменяется походка человека, нарушается координация движений;
• нарушение мозгового кровообращения влечет за собой развитие парезов и параличей;
• стойкие нарушения зрения;
• частые и продолжительные гипертонические кризы, которые сопровождаются появлением резких болей в груди, замутненностью сознания, нарушениями речи;
• постепенно пациенты теряют возможность свободно передвигаться, общаться, обслуживать себя.

По мере прогрессирования недуга в процесс вовлекаются все новые и новые органы. На фоне повышенного давления и кислородного голодания возможные такие осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная астма, поражение периферических артерий. Нередко у пациентов диагностируется почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, нефроангиосклероз. Нарушение зрения часто заканчивается полной слепотой.

Терапия при третьей степени развития недуга

Медикаментозная терапия определяется в зависимости от состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам назначаются бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Надолол», «Бетаксолол»), мочегонные средства («Гипотиазид», «Ксипамид», «Индапамид»), ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Фозиноприл», «Энаоаприл»), антагонисты кальция («Плендил», «Верапамил», «Нифедипин»). Дополнительно могут назначаться препараты, призванные поддерживать нормальную работу почек, эндокринных желез, головного мозга, органов зрения.

Каковы прогнозы для пациентов, которым поставлен диагноз «артериальная гипертензия»? Лечение, препараты, правильная диета, гимнастика — все это, безусловно, помогает справиться с некоторыми симптомами недуга. Тем не менее на третьей стадии недуг плохо поддается терапии — пациентам присваивается инвалидность первой степени, так как они практически нетрудоспособны.

Артериальная гипертензия четвертой степени

Крайне редко в современной медицинской практике диагностируется гипертония четвертой степени. К сожалению, на данном этапе недуг уже практически не поддается лечению. Гипертонические кризы становятся постоянными спутниками пациента. В такие моменты ему нужна срочная медицинская помощь. Как правило, болезнь на данной стадии развития рано или поздно заканчивается летальным исходом.

Эффективные профилактические мероприятия

Есть ли способы предотвратить развитие такого заболевания, как артериальная гипертензия? Клинические рекомендации в данном случае достаточно просты. При наличии плохой наследственности людям стоит тщательно следить за давлением, периодические проходить медицинские осмотры. Крайне важно отказаться от всех вредных привычек, включая прием наркотиков и алкоголя, курение.

Положительно на состоянии кровеносной системы сказываются регулярные физические упражнения. Одним из факторов риска является стресс — стоит избегать нервных перенапряжений, заниматься медитацией, придерживаться нормального режима работы и отдыха, проводить время на свежем воздухе. Важным элементом профилактики является питание — врачи рекомендуют уменьшить количество сахара, жиров и поваренной соли в рационе. В меню должны присутствовать продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Стоит отказаться от кофе.

Что делать людям, у которых уже диагностирована артериальная гипертензия? Помощь врача в данном случае необходима. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче с ней справиться. Профилактика в данном случае направлена на предотвращение осложнений. Схема включает в себя прием лекарственных препаратов и здоровый образ жизни.

Возможны повреждения различных паренхиматозных органов, такие, например, как гипертрофия левого желудочка и повреждение почек.

Причины артериальной гипертонии

Причинами могут быть:

• Стресс, боли, нехватка воздуха, запор, задержка мочи, инфекции/лихорадка и т.д.
• Вторичная артериальная гипертония:
  • нарушения вегетативной регуляции, например, при энцефалите, синдроме Гийена-Барре, инфаркте ствола головного мозга
  • стеноз почечных артерий, заболевания паренхимы почек (например, гломерулонефрит)
  • метаболически обусловленные нарушения: гипертиреоз, феохромоцитома, болезнь Кушинга, болезнь Конна
  • злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин, ЛСД, экстази)
  • лакрица
• Гипертензивное неотложное состояние: резкий сильный подъем давления с сопутствующей симптоматикой вследствие повреждения органа (коронарный синдром, недостаточность левого желудочка, отек легких, неврологические дефициты, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, нарушения зрения вследствие кровоизлияний в сетчатку, папиллярный отек, расслоение аорты и т.п.).

Частыми причинами гипертонических кризов являются:

• Психотические стрессы (страх/приступы паники)
• Неадекватная медикаментозная терапия (не отвечающие на терапию пациенты, перекрестные действия медикаментов, волемическая перегрузка)
• Отсутствие комплаентности (пациенты забывают принимать лекарство или не понимают важности применения при когнитивных или амнестических расстройствах, побочные действия препаратов)
• Феномен «рикошета» при резкой отмене медикаментов (например, рецепторов бета-блокаторов).

Симптомы и признаки артериальной гипертонии

Проявления гипертонической болезни зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики.

Коварной особенностью заболевания является то, что пациенты длительное время не подозревают о нем. Поэтому они не обращаются за медицинской помощью в связи с отсутствием жалоб за исключением периодических приступов выраженной слабости и головокружения. Но эти проявления мало чем отличаются от переутомления, за признаки которого их чаще всего и принимают. Следует иметь в виду, что подобные признаки могут являться тревожным сигналом.

Итак, при проявлении таких признаков, как головокружение и слабость, особенно неоднократно повторяющихся, настоятельно рекомендуется измерить артериальное давление. Зачастую именно в результате измерения давления при плохом самочувствии и возникает подозрение на гипертонию. Во многих случаях оно подтверждается. Однако нередко диагноз «гипертония» устанавливается только во время гипертонического криза, когда существенно обостряются проявления заболевания.

Во многих случаях жалобы, возникающие у пациентов, связаны не с признаками самой гипертонии, а с поражениями органов-мишеней, наиболее чувствительных к повышению артериального давления. Головокружение, шум в голове, а также снижение памяти и работоспособности являются признаками нарушения мозгового кровообращения. В дальнейшем к этим проявлениям добавляются такие признаки, как двоение в глазах, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, - эти признаки связаны с нарушением мозгового кровообращения. В этот период изменения носят уже гораздо более серьезный характер. Но на начальном этапе развития заболевания они являются обратимыми. Наиболее опасными и тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения являются инсульты (острые нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются внезапной потерей сознания и параличом).

Среди признаков стабильно высокого артериального давления на достаточно ранних этапах заболеваниях зачастую выступает гипертрофия левого желудочка сердца, что может быть выявлено при ряде специальных лабораторных обследований. Первоначально происходит утолщение стенок левого желудочка сердца, а затем эта камера сердца постепенно расширяется. Гипертрофия левого желудочка нередко становится фактором дальнейших неблагоприятных последствий. Согласно данным ряда исследований, наличие гипертрофии левого желудочка существенно повышает риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а также внезапной смерти. На фоне прогрессирующей дисфункции левого желудочка могут развиться такие явления, как одышка при физической нагрузке, пароксизмальная ночная одышка, отек легких, который нередко наблюдается при кризах, хронической (застойной) сердечной недостаточности. Также гипертрофия левого желудочка выступает фактором риска развития инфаркта миокарда и фибрилляции (разрозненное сокращение отдельных сердечных волокон) желудочков.

Гипертония и атеросклероз могут привести к серьезным повреждениям аорты, вплоть на расслоения и разрывов. В ряде случаев при гипертонии происходят изменения в почках, проявляющиеся наличием в моче белка (протеинурия), крови (гематурия), цилиндрурией.

Еще одним проявлением негативного воздействия гипертонии на организм может выступать поражение глаз, сопровождающееся ухудшением зрения, снижение световой чувствительности и даже развитие слепоты. Все вышесказанное делает очевидной необходимость внимательного отношения к повышению артериального давления, особенно к регулярно повторяющемуся.
Однако существенные изменения в органах-мишенях и связанные с этим признаки обычно наблюдаются только тогда, когда заболевание зашло достаточно далеко. А ведь известно, как важно вовремя обнаружить признаки начинающейся болезни потому что своевременность лечения существенно повышает эффективность предпринимаемых мер.

Каковы же признаки гипертонии на начальных этапах развития болезни? Очевидно, что в качестве основного проявления заболевания следует назвать повышенное артериальное давление. Поэтому и рекомендуется регулярно измерять давление, особенно при признаках повышенной утомляемости, слабости, головокружении - именно они, а также головная боль, тошнота, боли в области сердца являются первичными признаками гипертонии.

Повышенное артериальное давление, безусловно, является главным проявлением заболевания в случае неоднократного подъема давления. Гипертония характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. В ряде случаев незначительное кратковременное повышение давления может наблюдаться у здоровых людей как реакция организма на физические или эмоциональные нагрузки. Дело в том, что подъем артериального давления является естественной приспособительной реакцией организма на меняющиеся условия внешней и внутренней среды. Однако у здоровых людей артериальное давление быстро нормализуется ввиду саморегуляции организма. Следствием нарушения деятельности регулирующих систем может стать стабильно повышенное артериальное давление.

Иногда наблюдается несоответствие степени и длительности повышения артериального давления уровню нагрузки - это признак так называемой транзиторной артериальной гипертензии. В других случаях нарушается естественный суточный ритм артериального давления, при котором в ночное время происходит недостаточное снижение артериального давления.

Следует отметить, что проявления гипертонии могут носить как первичный характер, так и вторичный, то есть выступать следствием другого заболевания. Соответственно, в зависимости от этого может в определенной степени варьироваться и набор наблюдающихся признаков. Если гипертония развилась на фоне заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы и др., очевидно, что одновременно с повышенным артериальным давлением проявляются специфические признаки того или иного заболевания. Однако многие заболевания, в свою очередь, развиваются на фоне первичной гипертонии. Поэтому однозначно говорить о первичности или вторичности признаков в тех или иных случаях можно лишь после тщательного обследования пациента.

Тем не менее существуют общие проявления, связанные с повышением артериального давления независимо от причин.

Признаками скрытого развития гипертонии могут оказаться следующие проявления:

• частые головные боли и головокружения;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение пульсации в голове;
• озноб;
• беспричинная тревога;
• ухудшение памяти;
• внутреннее напряжение;
• повышенная раздражительность;
• понижение работоспособности;
• «мушки» перед глазами;
• набухание рук и онемение пальцев.

Как отмечалось выше, одним из признаков гипертонии, проявляющихся на ранних этапах заболевания, выступает головная боль. При дальнейшем прогрессировании заболевания она Остается одним из основных проявлений гипертонии. Этот признак не связан напрямую с каким-либо временем суток: головная боль может возникать в любое время дня или ночи, хотя нередко ее возникновение наблюдается ночью или ранним утром после пробуждения. Пациентами головная боль может ощущаться как тяжесть или распирание в затылке, которое охватывает и другие области головы; нередко пациенты характеризуют головную боль как ощущение «сдавливающего обруча». В ряде случаев боль может усиливаться при сильном кашле, наклоне головы или физическом напряжении. Проявлением, сопутствующим головной боли при гипертонии, может выступать небольшая отечность век и лица. Уменьшение или исчезновение головной боли нередко происходит на фоне улучшения венозного оттока крови при принятии пациентом вертикального положения, мышечной активности, массаже и т. п.

При повышенном артериальном давлении головная боль обычно является следствием напряжения мышц мягких покровов головы или ее сухожильного шлема. Факторами возникновения головной боли могут выступать различные виды физического или эмоционального напряжения: отдых и разрешение конфликтных ситуаций способствуют постепенному исчезновению головной боли. Возникающая вследствие обусловленного различными причинами напряжения головная боль нередко характеризуется как «сдавливающий обруч». Это ощущение может сопровождаться тошнотой и головокружением. На фоне затяжных головных болей, в свою очередь, развиваются такие проявления, как раздражительность, вспыльчивость, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, например громкой музыке, шуму и т. п.

Боли в области сердца, которые могут наблюдаться при гипертонии, имеют существенные отличия от приступов стенокардии. Как правило, они не связаны с физическими нагрузками, ощущаются в области верхушки сердца или слева от грудины, а также могут возникать как при эмоциональном напряжении, так и в покое. При гипертонии боли в области сердца нередко носят затяжной, длительный характер на протяжении нескольких часов. В отличие от приступов стенокардии подобные боли не устраняются при приеме нитроглицерина.

Еще одно проявление, возникающее при гипертонии, - это одышка, вначале наблюдающаяся при физической нагрузке, а потом и в покое.

Признаком наличия сердечной недостаточности являются и отеки ног. Однако умеренная отечность при гипертонии может быть связана и с другими причинами, в частности с задержкой в организме жидкости и соединений натрия, вызванной нарушением функции почек или применением некоторых лекарственных препаратов.

При гипертонии наблюдаются и характерные нарушения зрения. При повышенном артериальном давлении нередкими признаками являются пелена перед глазами или мелькание «мушек». Подобные проявления связаны с нарушениями кровообращения в сетчатке. Такие серьезные изменения сетчатки, как тромбозы сосудов, отслойка сетчатки, развивающиеся в результате ухудшения кровоснабжения. Они приводят К значительному снижению зрения, диплопии (двоению в глазах) и даже полной потере зрения.

Если гипертонию не лечить, ее признаки имеют тенденцию к прогрессированию. Могут развиваться существенное снижение памяти и способности к интеллектуальной деятельности, нарушение координации движений, снижение активности органов чувств, появление слабости в руках и ногах.

Гипертония очень опасна своими осложнениями, поэтому, следует регулярно контролировать артериальное давление. При неоднократно выявленном превышении нормальных показателей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Диагностика артериальной гипертонии

• Мониторинг артериального давления - в зависимости от тяжести заболевания или гипертонического криза измерение артериального давления непрерывное или периодическое (каждые 10-15 минут)
• Анамнез: известная артериальная гипертония? Принимаемые прежде медикаменты, изменение дозы?
• Лабораторные данные: электролиты, креатинин/СКФ, гормоны щитовидной железы, моча (микроальбуминурия, протеинурия,кровь)
• Эхокардиография, 12-канальная ЭКГ
• Отек мозга/повышенное внутричерепное давление? КТ, МРТ головного мозга

Формы гипертонии и их симптоматика

При пограничной (начальной) артериальной гипертензии наблюдаются лишь общие признаки: слабость, головокружения, утомляемость и т. п. При этом отсутствуют как серьезные изменения в органах-мишенях, так и соответствующие проявления.

При гипертонической болезни конкретные проявления могут различаться в зависимости от формы и стадии развития заболевания.

Формами гипертонической болезни являются: гиперадренергическая, вазоспастическая (ангиотензинзависимая) и объем (натрий) зависимая.

Гиперадренергическая форма обычно наблюдается на начальном этапе развития заболевания.

Ее признаками выступают:

• учащение сердцебиения (тахикардия);
• высокое неустойчивое артериальное давление, причем преобладает систолическая гипертензия;
• повышенная потливость;
• покраснение лица;
• ощущение сердцебиения;
• «пульсация» в голове;
• озноб;
• тревога;
• внутреннее напряжение.

При вазоспастической форме наблюдаются:

• высокое диастолическое давление;
• уменьшение частоты пульса;
• сосудистые осложнения;
• содержание белка в моче;
• изменения в сетчатке.

признаками объем(натрий)зависимой формы гипертонии являются:

• отечность век и лица по утрам;
• ощущение онемения кожи;
• ползания «мурашек» (парестезии);
• набухание рук и онемение пальцев;
• колебания суточного объема выделяемой мочи.

Стадии развития гипертонии. Проявления артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь в своем развитии может проходить 3 стадии. При этом переход на следующую стадию означает усугубление симптоматики и степень тяжести поражений органов-мишеней.

Для I стадии (легкой) характерны относительно небольшие колебания артериального давления в пределах 160/ 95-179/104 мм рт. ст. Уровень артериального давления не является стабильным: в состоянии покоя оно спонтанно нормализуется, однако в дальнейшем подъемы давления повторяются.

Наиболее распространенными признаками на этой стадии заболевания являются следующие: головные боли, нарушения сна, снижение работоспособности, иногда наблюдаются головокружения и кровотечения из носа.

признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушений работы почек, как правило, отсутствуют. Показания электрокардиограммы могут выявить даже незначительные отклонения от нормы. Иногда может быть обнаружено обратимое сужение артериол глазного дна.

На II стадии (средней) наблюдается более высокое и устойчивое артериальное давление - в пределах 180/105-200/115 мм рт. ст. В патологический процесс вовлекается сердце (гипертрофия левого желудочка). На этой стадии достаточно часто происходят гипертонические кризы.

В результате электрокардиографического и рентгенологического обследования обычно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и нарушения тонов сердца, сосудистые нарушения и транзиторные ишемии Мозга. Возможно развитие мозговых инсультов. При исследовании глазного дна выявляется не только сужение артериол, но также сдавление и расширение вен, кровоизлияния и т. п. Анализы мочи обычно в норме, однако выявляются снижение почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации.

На III стадии гипертонической болезни в различных органах имеются выраженные патологические изменения, особенно в сердце и головном мозге. Прогрессирует атеросклероз крупных сосудов мозга, почек, сердца и др.

Показатели артериального давления достигают высокого уровня - 200/115-230/130 мм рт. ст. Возможно превышение этих показателей, нередко на фоне гипертонических кризов. На этой стадии заболевания не происходит спонтанной (самопроизвольной) нормализации артериального давления.

Степень поражения органов-мишеней может быть различной: сердце (стенокардия, инфаркт миокарда, острая или хроническая вожелудочковая недостаточность); мозг (инфаркты, энцефалопатия); почки (снижение почечного кровотока, клубочковой Лильтрации, присутствие белка и крови в моче); изменения глазного дна (ангиоретинопатии).

Следует отметить, что иногда, несмотря на стабильное и длительное повышение артериального давления, у некоторых пациентов длительное время не наблюдается существенных сосудистых осложнений.

Течение заболевания в зависимости от степени выраженности и динамики признаков может быть:

• транзиторным , при котором наблюдается периодическое повышение артериального давления, через несколько часов или дней снижающееся самопроизвольно без применения каких-либо лекарственных препаратов (пограничная артериальная гипертензия или начальная стадия развития эссенциальной гипертензии);
• лабильным , при котором повышение артериального давления также происходит периодически, однако для возвращения к нормальным показателям требуется лечение;
• стабильным (медленно прогрессирующим), при котором наблюдаются стабильно высокие показатели артериального давления. В этом случае необходимо постоянное лечение;
• злокачественным - характеризуется очень высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, сопровождающимся существенно сниженной восприимчивостью к лечению. При этом происходит быстрое прогрессирование заболевания с одновременным развитием тяжелых осложнений;
• кризовым - наблюдается периодическое возникновение гипертонических кризов, которые могут сопровождать заболевание на любой стадии (на I стадии - редко).

Осложнения артериальной гипертонии

• Почки: нефропатия с почечной недостаточностью
• Сосуды: артериосклероз, коронарная болезнь сердца, окклюзионная болезнь периферических артерий, склероз сосудов мозга (инсульт, внутримозговое кровоизлияние), ретинопатия
• Мозг: гипертензивная энцефалопатия или синдром обратимой задней энцефалопатии (СОЗЭ)

Состояния, при которых требуется неотложная терапия, лечение гипертонии

Состояния, при которых необходимо быстро снизить артериальное давление, делятся на две большие группы: состояния, требующие неотложной терапии, и состояния, требующие снижения артериального давления в течение нескольких часов.

При состояниях, требующих неотложной терапии, нужно добиться снижения артериального давления в течение первых минут или часов посредством парентерально вводимых препаратов, то есть путем инъекций.

Неотложная медицинская помощь требуется при таком повышении артериального давления, которое провоцирует или усугубляет серьезные нарушения в органах-мишенях: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, острую недостаточность левого желудочка сердца, расслаивающую аневризму аорты, эклампсию, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва.
Также надо незамедлительно принять меры по снижению артериального давления при травмах центральной нервной системы, у послеоперационных пациентов, при угрозе кровотечения и др.

Для парентерального введения с целью быстрого снижения артериального давления применяются следующие препараты:

• вазодилататоры - нитропруссид натрия;
• нитроглицерин (является предпочтительным средством при ишемии миокарда);
• эналаприлат (применяется при хронической сердечной недостаточности и др.);
• фентоламин (назначается при подозрении на феохромоцитому);
• мочегонные препараты (фуросемид и др.), ганглиоблокаторы (пентамин и др.);
• нейролептики (дроперидол и др.).

Это может сделать только специалист!

При показателях артериального давления свыше 180/120 мм рт. ст. его необходимо измерять через каждые 15-30 мин. При резком повышении артериального давления, не сопровождающемся симптоматикой со стороны других органов, меры по снижению артериального давления также обязательны, хотя и не носят столь неотложного характера. При состояниях, требующих снижения артериального давления в течение нескольких часов, обычно практикуется прием внутрь препаратов с относительно быстрым действием: бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), клонидина, короткодействующих ингибиторов АПФ (каптоприл), «петлевых» диуретиков, празозина. Лечение неосложненного гипертонического криза у пациента может осуществляться амбулаторно.

Необходимо отметить, что к состояниям, требующим неотложного вмешательства, относится злокачественная гипертония, при которой наблюдается очень высокое артериальное давление, на фоне которого быстро прогрессируют патологические изменения сосудистых стенок, что провоцирует ишемию тканей и нарушение функции органов. Развитие негативных изменений сопровождается еще большим повышением артериального давления. На фоне злокачественной, гипертонии обычно прогрессирует хроническая почечная недостаточность, ухудшается зрение, снижается вес, изменяется ряд свойств крови вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наблюдается гемолитическая анемия.

При лечении злокачественной гипертонии применяются комбинации из трех и более гипотензивных препаратов.

В ряде случаев особенности симптоматики заболевания могут указывать на необходимость госпитализации. Показаниями К госпитализации являются неясность диагноза и необходимость в специальном обследовании для уточнения формы заболевания, а также затруднения в подборе медикаментозной терапии, возникающие при частых гипертонических кризах, рефрактерной артериальной гипертонии.

Экстренной госпитализации подлежат и следующие состояния:

• гипертонический криз, проявления которого не купируются в амбулаторных условиях;
• гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения гипертонической болезни, при которых требуется интенсивная терапия и постоянное медицинское наблюдение (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внезапные нарушения зрения и др.).

Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют широкое распространение. Это связано как с повышенной частотой их выявления благодаря современным методам диагностики, так и со значительным воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Одним из самых часто встречаемых недугов является синдром артериальной гипертензии. Он представляет собой увеличение давления в большом круге кровообращения до показателей 140/90 мм рт. ст. и выше.

На возникновение проблемы влияет как внутреннее состояние организма, например, функции эндокринной или нервной системы, так и воздействие стрессов, неправильное питание и тяжелые физические нагрузки. При этом важно различать физиологическое повышение артериального давления (АД) и случаи, когда данное состояние требует лечения. Подвержены недугу пожилые люди с избыточной массой тела, однако в современном мире болезнь все чаще встречается у молодых. В случае выявления первичной гипертензии проводится симптоматическое лечение. Если же недуг имеет вторичный характер, терапия направлена непосредственно на причину возникновения проблемы.

Виды и степени артериальной гипертензии

Данное расстройство гемодинамики принято классифицировать по выраженности симптомов. Это облегчает прогнозирование недуга, а также имеет решающее значение в определении тактики дальнейшего лечения. Различают 3 степени тяжести синдрома гипертонической болезни:

1. Показатели артериального давления находятся в пределах 140–150/90–100 мм рт. ст. Это считается значимым повышением, однако на данном этапе нарушение легче поддается корректировке, поскольку отсутствуют поражения восприимчивых органов: почек, сердца и головного мозга.
2. Вторая степень гипертонической болезни отличается большей выраженностью симптомов. Клиническая картина обусловлена показателями артериального давления, достигающими отметки 160–170/100–110 мм рт. ст. При этом во многих случаях пациенты нуждаются в госпитализации. На данном этапе требуется не только симптоматическая терапия, но и медикаментозная поддержка функций органов-мишеней.
3. Третья степень – наиболее тяжелое проявление гипертонии. Давление в сосудах достигает показателей 180/100 мм рт. ст. и выше. Зачастую скорректировать это состояние медикаментозно не удается из-за того, что поражается портальная система, а также сосуды почек и головного мозга. Развитие осложнений зачастую приводит к инвалидизации или даже гибели пациента.

Принято различать синдром АГ и по этиологии.

Первичная

В таких случаях гипертензия формируется самостоятельно. Это означает, что повышение давления происходит без воздействия сопутствующих недугов. Данная этиология выявляется в 80% случаев и связана с расстройством функции сердца, а также с заболеваниями сосудистого русла. Принято считать, что в основе эссенциальной гипертензии лежит наследственная предрасположенность. Большое значение в ее развитии имеет и внешняя среда, а в частности, влияние стрессов. Это связано с особенностями воздействия нервной системы на сосудистые структуры.

Вторичная артериальная гипертензия

В ряде случаев недуг формируется на фоне хронических заболеваний. К ним относятся поражения почек, эндокринопатии и патологии ЦНС. Тогда артериальная гипертензия имеет вторичный характер и является симптоматической. Она может быть и ятрогенной, то есть обусловленной приемом лекарственных средств. В таких случаях терапия направлена на источник гемодинамического расстройства, поскольку при нормализации работы внутренних органов стабилизируется и давление.

Причины возникновения

Выделяют как внешние, так и эндогенные факторы, способные спровоцировать формирование признаков артериальной гипертензии. К основным из них относят:

1. Возрастные изменения. Пациенты старше 55 лет подвержены высокому риску развития недуга. Это связано с трансформациями метаболизма, а также с изнашиванием сосудов.
2. Поражения почек – распространенная причина гипертонии. Это связано с активным участием названных органов в контроле уровня давления.
3. Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Они теряют тонус и неспособны поддерживать нормальную гемодинамику.
4. Наличие в анамнезе эндокринопатий, например, сахарного диабета или гипертиреоза. Железы внутренней секреции способны оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на обмен веществ, приводя к повышенному риску развития болезни.

Характерные симптомы

Синдром артериальной гипертонии отличается вариабельностью проявлений. Они зависят от степени тяжести гемодинамических расстройств, а также от причин рассматриваемой болезни. Длительное время недуг может никак не проявлять себя. Однако когда организм уже не в состоянии компенсировать патологические процессы, регистрируются следующие симптомы синдрома артериальной гипертензии:

1. Значительная утомляемость и общая слабость.
2. Появление головокружения и мигрени связано с негативным воздействием повышенного давления на церебральные сосуды.
3. Неприятные ощущения в области сердца. Они возникают периодически и могут иметь различную интенсивность.
4. Учащение пульса формируется в ответ на развитие гипертонии. В ряде случаев непосредственно тахикардия и обуславливает скачок давления.

Симптомы гипертензии не являются специфичными и значительно варьируют в каждом случае. При возникновении подобных признаков требуется обратиться к врачу.

Осложнения и последствия

Устойчивое повышение уровня артериального давления сопровождается поражением органов-мишеней, к которым относятся в первую очередь сердце, головной мозг и почки. При гипертонии их функции нарушаются, что лишь усугубляет течение болезни. Частыми осложнениями 2 и 3 степеней синдрома АГ являются инсульты и инфаркты, бороться с которыми крайне трудно. Другое распространенное последствие устойчивого повышения давления – почечная недостаточность, сначала острая, а затем и хроническая.

Диагностика и лечение

Подтверждение недуга основано на периодическом измерении АД. Оно проводится как в домашних условиях, так и на приеме у врача. Помимо тонометрии, используются и другие методы, позволяющие оценить степень вовлеченности органов-мишеней в патологический процесс. Для этого проводится обзорное УЗИ брюшной полости, ЭХО сердца, ЭКГ, а в ряде случаев МРТ или КТ. Гематологические тесты используются для подтверждения эндокринных нарушений, а также для выявления расстройств липидного обмена.

При лечении синдрома артериальной гипертензии часто прибегают к медикаментозным методам. Однако они не являются единственной опцией. Огромное значение имеет и изменение образа жизни пациента, в особенности его питания. Для борьбы с неприятными симптомами применяются также и народные рецепты.

Препараты

К лекарственным средствам, помогающим снизить показатели артериального давления, относят:

1. Диуретики – медикаменты, способствующие выведению жидкости из организма. Они помогают бороться с отеками и снизить нагрузку на сердце. Представителями группы являются «Торасемид» и «Верошпирон».
2. Бета-адреноблокаторы избирательно воздействуют на нервные рецепторы, что сопровождается расслаблением сосудистых стенок и урежением пульса. К данным препаратам относятся «Бисопролол» и «Атенолол».
3. Антагонисты кальция оказывают выраженное влияние на работу сердца. Наиболее эффективны при кардиогенном происхождении артериальной гипертензии. К средствам данной группы относят «Амлодипин» и «Верапамил».
4. Ингибиторы АПФ широко применяются за счет их выраженного лекарственного эффекта. Воздействуют на функцию почек, предотвращая каскад реакций, инициирующих повышение АД. Наиболее популярны такие препараты, как «Эналаприл» и «Моноприл».

Существует исследование, которое продемонстрировало возможное использование средств для снижения давления в эндокринологии, а в частности, в лечении сахарного диабета первого типа. Этот недуг сопровождается неспособностью клеток поджелудочной железы к выработке инсулина. Зачастую это врожденная проблема, которая впервые проявляется еще в детском возрасте. Ученые выявили, что важную роль в патогенезе играет молекула DQ8. Блокирующее воздействие на нее имеет препарат, используемый при лечении артериальной гипертензии, – «Метилдопа», относящийся к группе адреномиметиков.

Медикамент помогает значительно снизить риск манифестации симптомов сахарного диабета первого типа. При этом средство не оказывает негативного воздействия на иммунную систему, в отличие от веществ, которые применялись с той же целью. Дальнейшее исследование гипотонических препаратов может также внести вклад в лечение ревматоидных заболеваний, целиакии и системной красной волчанки. Применение «Метилдопы» не только в терапии синдрома артериальной гипертензии, но и в борьбе с другими патологиями на данный момент изучается, однако исследователи уже говорят о высокой вероятности его успешного использования. Этот препарат считается самым результативным веществом в предотвращении развития диабета первого типа.

Действенными являются следующие рецепты:

1. Семена льна оказывают положительное влияние на обмен липидов. Потребуется всего три столовых ложки зерен в день. Их можно добавлять в салаты и гарниры.
2. Чесночный настой разжижает кровь и способствует растворению холестериновых бляшек. Потребуется нарезать 2 зубчика растения мелко и залить стаканом кипятка. Смесь настаивают 12 часов. Готовое лекарство принимают утром и вечером.

Правильное питание

При синдроме АГ из рациона исключаются жареные и жирные блюда. Готовить лучше на пару, чтобы минимизировать использование масла. Следует также избегать соленой пищи, поскольку хлорид натрия задерживает воду. Отдавать предпочтение требуется овощам и фруктам, а также нежирным сортам мяса и рыбы.

Профилактика

Предупреждение развития гипертензии сводится к соблюдению правил здорового образа жизни, которые включают умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание, а также отказ от вредных привычек. Регулярная тонометрия и своевременное обращение к врачу помогают предотвратить прогрессирование недуга.

В том случае, если давление не нормализуется и для его снижения постоянно требуется принимать гипотензивные средства, имеет место гипертоническая болезнь. Гипертония опасна тем, что является пусковым фактором развития многих опасных состояний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения). Нередко гипертензия сочетается с атеросклерозом сосудов. Какова этиология, клинические проявления и лечение артериальной гипертензии?

Особенности гипертензии

Гипертония является очень распространенной патологией. От данного недуга страдают миллионы людей во всем мире. Выделяют первичную форму гипертензии и вторичную. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца. Она еще называется эссенциальной. Первичная гипертензия - это и есть гипертоническая болезнь. Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

Гипертоническая болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин. В последнее время это заболевание нередко диагностируется у молодых лиц. Наличие у молодых людей гипертонической болезни является поводом для освобождения от службы в армии. Гипертония и гипотония - это два противоположных состояния. При гипотонии давление падает ниже предельных цифр. Первичная гипертония встречается примерно в 90% случаев. Вторичные артериальные гипертензии встречаются значительно реже. В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• медикаментозные;
• нейрогенные.

Выделяют также злокачественную форму, транзиторную, стабильную и лабильную.

Степени гипертонической болезни

Первичная артериальная гипертензия может характеризоваться различными показателями давления. Чем оно выше, тем тяжелее состояние больного, и выше риск развития осложнений. Выделяют 3 степени гипертонии. 1 степень характеризуется систолическим давлением от 140 до 159 мм.рт.ст. и диастолическим от 90 до 99 мм.рт.ст. При 2 степени давление варьирует от 160/100 до 179/109. При 3 степени давление составляет более 180/110. Данная патология бывает доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная гипертоническая болезнь подразделяется на 3 стадии. 1 стадия характеризуется лабильностью артериального давления, колебаниями кровяного давления от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст.

Состояние больного при этом не тяжелое. Гипертонические кризы наблюдаются редко. Симптомы нарушения функции ЦНС и внутренних органов отсутствуют. 2 стадия протекает тяжелее. Давление варьирует от 180/115 до 209/124. Кризы возникают часто. Возможно сужение артерий в области сетчатки, изменение показателей крови. При 3 стадии давление превышает 200/125. На фоне этого развиваются гипертонические кризы. Появляются признаки энцефалопатии, недостаточности левого желудочка, нарушения функции почек.

Этиологические факторы

В развитии данной патологии играют роль различные предрасполагающие факторы. Они включают в себя:

• курение;
• нерациональное питание;
• наличие атеросклероза;
• алкоголизм;
• гиподинамию;
• стресс;
• перенапряжение;
• наследственную предрасположенность;
• наличие сахарного диабета;
• избыточную массу тела;
• нарушение работы ЦНС;
• воздействие физических факторов окружающей среды (шума и вибрации);
• работу в ночное время суток;
• период климакса.

Синдром артериальной гипертензии может развиться при патологии внутренних органов. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии являются: заболевания почек (амилоидоз, гидронефроз, гломерулонефрит), системные заболевания (красная волчанка), васкулит, тромбоз сосудов, крупные опухоли, патология надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна), недостаточность аортального клапана, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Очень часто давление повышается на фоне патологии крупных сосудов (каорктации аорты, сужения сонных артерий). В ряде случаев причиной повышения давления могут быть лекарственные средства (глюкокортикоиды, гормональные препараты, «Индометацин»). Факторы риска - это пожилой возраст и мужской пол.

Клинические проявления

Каковы симптомы гипертонической болезни? Многие сердечные заболевания протекает со схожей симптоматикой. Если у человека имеется первичная гипертония, симптомы могут быть очень разнообразными. Больные могут предъявлять жалобы на:

• головную боль;
• головокружение;
• повышенную утомляемость;
• слабость;
• недомогание;
• шум в ушах;
• тяжесть в голове;
• ухудшение сна;
• апатию;
• одышку;
• боли в области сердца;
• повышенную потливость;
• появление мушек пере глазами;
• нарушение зрения.

Симптомы будут зависеть от стадии заболевания и уровня давления. Вначале симптомы выражены слабо. По мере прогрессирования заболевания возможно появление одышки после физической нагрузки. Основной признак болезни - стойкое повышение давления. В случае если в процесс вовлекаются сосуды сетчатки глаз, может ухудшаться острота зрения. Гипертония часто приводит к развитию отека. Связано это с задержкой жидкости в организме и нарушением функции почек. Отеки могут появляться на руках, лице.

Если при гипертонии причина кроется в патологии надпочечников (первичном альдостеронизме), больного могут беспокоить судороги, парестезии, мышечная слабость, частое ночное мочеиспускание, жажда. Данная форма вторичной гипертензии требует хирургического лечения. Медикаментозная терапия часто неэффективна. При нейрогенной артериальной гипертензии возможно наличие следующих признаков: судорог, нарушения сознания, потливости, тахикардии, головной боли, головокружения. В данной ситуации артериальная гипертония - это следствие повреждения головного или спинного мозга.

Возможные осложнения

Тяжелая гипертоническая болезнь при отсутствии должного лечения чревата различными осложнениями. Наиболее частыми осложнениями являются: ишемический инсульт, развитие инфаркта миокарда, гипертонический криз, стенокардия, потеря зрения вследствие отслоения сетчатки, развитие аневризмы, сердечной астмы и отек легких. Лечение гипертонии проводится гипотензивными препаратами. При несоблюдении схемы лечения или полном отсутствии лечебных мер часто формируются гипертонические кризы.

Криз - это неотложное состояние, которое требует экстренной помощи. Данное состояние характеризуется резким повышением артериального давления до таких значений, которые превышают привычные показатели. Для каждого человека криз возникает при своем значении давления. Оно может быть 150 мм.рт.ст или более 200. Это осложнение наблюдается не у каждого человека, страдающего гипертонической болезнью. Приступ развивается на фоне эмоциональных переживаний, физических нагрузок, переохлаждения, употребления соленой пищи, алкоголя.

Клиническая картина гипертонической болезни и криза имеют сходство, но есть и отличительные признаки. Криз на фоне стресса характеризуется возбуждением больного человека, потливостью, покраснением лица, головной болью, сухостью во рту, дрожанием рук, тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием. При отечной форме гипертонического криза больные апатичны, сонливы. Визуально определяются отеки и бледность кожи лица. Криз может привести к амаврозу, гемипарезу конечностей. Наиболее тяжело протекает судорожная форма криза. Нередко она приводит к отеку головного мозга.

Диагностические мероприятия

Чтобы подобрать схему лечения, требуется обследовать пациента. Перед тем как лечить человека, требуется выполнить ряд исследований. Диагностика включает:

• сбор анамнеза;
• измерение артериального давления;
• выслушивание легких и сердца;
• внешний осмотр;
• определение ЧДД и пульса;
• измерение температуры тела;
• проведение ЭКГ;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ сердца;
• определение липидного спектра крови;
• УЗИ внутренних органов;
• аортографию;
• КТ или МРТ.

Наиболее информативным является измерение артериального давления. Для этого могут использоваться простые ручные тонометры, полуавтоматические и автоматические. Достоверность полученных данных зависит от многих факторов. Измерять давление необходимо в положении пациента лежа или сидя. Непосредственно перед процедурой обследуемый пациент должен отдохнуть 5-10 минут. Давление в первый раз измеряется на левой и правой руке дважды с перерывом 1-2 минуты. Если показатели различаются, то рассчитывается среднее значение давления.

В ходе лабораторного исследования оценивается уровень глюкозы в крови, концентрация калия, холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП, креатинина. Для оценки выделительной функции почек организуется анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Для оценки клубочковой фильтрации может проводиться проба Реберга. В случае нарушения зрения (при сужении сосудов глаз) может потребоваться консультация офтальмолога.

Лечебная тактика

Можно ли вылечить гипертонию? Лечение данной патологии должно быть комплексным. Лечебные мероприятия будут зависеть от формы гипертонии и основных этиологических факторов. Медикаментозная терапия подбирается индивидуального для каждого больного.

В схему лечения при гипертонической болезни следует включить диету, гипотензивные препараты, средства, нормализующие содержание в крови холестерина.

Важно также нормализовать массу тела. Следует полностью и навсегда отказаться от курения и алкоголя. Бороться с гипертонической болезнью сложно. Данное заболевание невозможно полностью излечить. Терапия направлена на предупреждение осложнений и уменьшение частоты приступов.

Современное и эффективное лечение включает прием различных гипотензивных лекарств. Наиболее часто применяются ингибиторы АПФ нового поколения и старого (Эналаприл, Каптоприл, Престариум), диуретики, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Верапамил). В большинстве случаев проводится монотерапия. При неэффективности лекарства его следует заменить. Все лекарства при гипертонии нужно принимать постоянно. Нередко при резкой отмене гипотензивных средств развивается гипертонический криз.

Современные методы лечения предполагают коррекцию липидного состава крови (в случае сопутствующего атеросклероза). В этом случае врач назначает статины или фибраты. Эти средства снижают продукцию холестерина и уменьшают содержание в крови триглицеридов. Для успешной борьбы с гипертонией необходимо вести активный образ жизни (заниматься спортом, больше двигаться), нормализовать сон и режим дня. Из немедикаментозного лечения артериальной гипертензии наибольшее значение имеет диета. Нужно ограничить употребление соли, отказаться от алкоголя, шоколада, крепкого чая и кофе, обогатить рацион продуктами, богатыми калием и магнием.

Лекарства от гипертонии не всегда эффективны. В случае вторичной вазоренальной гипертонии, высоком давлении на фоне феохромоцитомы, альдостеромы, сильного стеноза аорты требуется хирургическое лечение. Схема лечения лекарственной гипертензии предполагает отказ от применения средств, провоцирующих повышение давления. Профилактика артериальной гипертензии предполагает устранение основных факторов риска и лечение хронических соматических заболеваний. Таким образом, выбор средств от гипертонии зависит от основной причины ее возникновения.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Синдром артериальной гипертензии

Механизм развития синдрома

В патогенезе гипертонической болезни большое значение имеет активация симпатической нервной системы, которая проявляется гиперсекрецией катехоламинов (адреналина и норадреналина), повышающих сердечный выброс. Общее периферическое сопротивление на этом этапе изменяется мало.

Периоду стабилизации гипертонической болезни свойственно снижение активности симпатико-адреналовой системы, падение сердечного выброса, нарастание общего периферического сопротивления и почечного сосудистого сопротивления.

Важную патогенетическую роль играет ренальный механизм. В результате спазма гломерулярных клубочков почек начинает вырабатываться ренин, который способствует превращению гипертензиногена в ангиотензин, повышающий АД. Ренин также способствует выработке надпочечниками альдостерона, который задерживает натрий, в результате чего возрастает объем циркулирующей крови и гипертензия становится объемозависимой.

Патогенез симптоматических артериальных гипертензии имеет сходные с ГБ механизмы - увеличение сердечного выброса и (или) периферического сопротивления или обоих факторов.

Артериальная гипертензия при инсульте или внутричерепном кровоизлиянии

• Инсульт или кровоизлияние могут быть следствием гипертензии и наоборот.
• В остром случае происходит нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и вегетативных функций. Небольшое изменение АД может вести к катастрофическому снижению мозгового кровотока.
• Не следует снижать АД до тех пор, пока диастолическое АД составляет более 130 мм рт.ст. и/или сохраняются признаки отека мозга (с клиническими проявлениями).
• В большинстве случаев АД нормализуется в течениеч. Если показана лекарственная терапия, то следуют вышеобозначенным принципам гипотензивной терапии и назначают сочетание нитро-пруссида натрия, лабеталола и блокаторов медленных кальциевых каналов.
• Следует избегать назначения гипотензивных средств с центральным механизмом действия, так как они обладают седативным эффектом.
• Пациентам с субарахноидапьным кровоизлиянием с целью уменьшения спазма сосудов головного мозга должен быть назначен цереброселективный блокатор медленных кальциевых каналов нимодипин.
• Снижение АД показано в случаях, когда величина его повышения соответствует вышеобозначенным критериям или оно остается повышенным в течение 24 ч. Отсутствуют данные о том, что снижение АД уменьшает вероятность осложнений криза в острую фазу.

Стадии гипертензивной ретинопатии

• I стадия: Извитость артерий сетчатки, «серебряные нити»
• II стадия: Сдавление артерий и вен
• III стадия: Кровоизлияния в виде языков пламени и пятна по типу ватных хлопьев
• IV стадия: Отек соска зрительного нерва

Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии

Основную массу (90-95 %) больных с АГ составляют лица с гипертонической болезнью. Остальная часть приходится на так называемые симптоматические гипертензии.

Систолическую артериальную гипертонию, когда преимущественно повышено систолическое давление. Эта гипертония обусловлена увеличением минутного объема сердца или ригидности артерий.

Диастолическую артериальную гипертонию, с преимущественным повышением диастолического давления.

В течение некоторого времени АГ может протекать бессимптомно и без признаков нарушения внутренних органов. Выявить АГ в подобных случаях возможно только посредством измерения артериального давления, но только результаты длительного наблюдения позволяют отличить устойчивую АГ от кратковременных повышений АД.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Посев мочи.
6. Анализ крови на креатинин.
7. Анализ крови на холестерин.
8. Анализ крови на β-липопротеиды.
9. Анализ крови на сахар.
10. Определение уровня калия в крови.
11. Офтальмоскопия.
12. Рентгеноскопия сердца.

По показаниям: эхокардиография, рено- и аортография, сканирование почек, УЗИ надпочечников, определение в крови уровня ренина и кортикостероидов.

Этапы диагностического поиска синдрома артериальной гипертензии

1. Основой диагностического алгоритма является установление синдрома АГ. С этой целью измеряется АД в динамике.
2. Вторым возможным этапом диагностического процесса является анализ жалоб больного, анамнестических данных и данных физикального обследования, что позволяет провести клиническую оценку, разделить ГБ и симптоматические артериальные гипертензии и наметить предварительный диагноз.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальных гипертензии представляет определенные трудности ввиду их многочисленности.

Собирая анамнез, следует уделить внимание перенесенным ранее заболеваниям. Частые обострения хронического тонзиллита, указание на перенесенный острый гломеруло- или пиелонефрит, наличие сведений о приступах почечной колики и дизурических расстройствах дает возможность считать, что АГ может быть обусловлена поражением почек. Указание в анамнезе на отеки, изменения в анализах мочи в сочетании с повышением АД (у женщин во время беременности) также могут быть признаками поражения почек. Следует также учитывать неблагоприятную наследственность: наличие гипертонической болезни, чаще у матери. Определенное значение имеет также возраст заболевшего. Для гипертонической болезни характерно ее появление в более зрелом и пожилом возрасте. Гипертония с высокими цифрами АД характерна для симптоматической АГ.

Следует также обращать внимание на частоту и характер гипертонических кризов. Наличие частых гипертонических кризов характерно для феохромоцитомы.

При сочетании высокой артериальной гипертензии с преходящими параличами или парезами, жаждой, полиурией и никтурией, приступами мышечной слабости необходимо исключить опухоль коркового слоя надпочечников.

Синдром Рейно, упорные артралгии, полиартриты в сочетании с повышенным АД характерны для системных заболеваний.

Одутловатость лица, анасарка характерны для микседемы, заболевания почек. Для синдрома Иценко - Кушинга характерны лунообразное лицо, неравномерное ожирение, багровые стрии. При тиреотоксикозе наблюдаются экзофтальм и редкое мигание, возможно увеличение щитовидной железы. Аортальная недостаточность характеризуется бледностью в сочетании с симптомом Мюссе и «пляской каротид».

Большое диагностическое значение имеет тщательное исследование крупных артерий и измерение АД на руках и ногах. Появление диастолического шума в точке Боткина и II межреберье справа у грудины указывает на недостаточность аортальных клапанов. Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения лабораторно-инструментального обследования больного.

Фармакотерапия синдрома артериальной гипертензии

Поскольку большая роль в возникновении АГ принадлежит увеличению сердечного выброса и сосудистого сопротивления, снижению натрийуреза, то основной задачей фармакотерапии АГ является воздействие на все эти звенья патогенеза.

Лекарственные средства, используемые в лечении АГ

1. β-адреноблокаторы.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Антагонисты кальция.
4. Диуретики.
5. α 1 -адреноблокаторы.
6. Периферические симпатолитические препараты.
7. Прямые вазодилататоры.
8. Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов.

Механизм действия. Неселективные и селективные β-адреноблокаторы обладают мембраностабилизирующим свойством; ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца. Они уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; снижают сердечный выброс; уменьшают потребление миокардом кислорода; повышают тонус бронхов и периферических сосудов; подавляют агрегацию тромбоцитов; снижают почечный кровоток и объем клубочковой фильтрации; оказывают угнетающее влияние на ЦНС.

• Стенокардией напряжения.
• Безболевой ишемией миокарда.
• Желудочковой экстрасистолией.
• Наджелудочковыми аритмиями.
• Мигренью.

• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Гипогликемия.
• Артериальная гипотония.
• Синдром Рейно.

Механизм действия. Препараты этой группы подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. При систематическом приеме все ингибиторы АПФ дают одинаковый эффект; снижают АД за счет вазодилатирующего действия на артериолы и венулы без изменения ЧСС, улучшают периферический кровоток, в том числе почечный диурез и натрийурез, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают качество жизни больного. Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен.

• Хронической сердечной недостаточностью.
• Сахарным диабетом.
• Постинфарктным кардиосклерозом.

• Двусторонний стеноз почечной артерии.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л).
• Беременность.

Механизм действия. Вызывают антиангинальный и гипотензивный эффект. Блокируют поступление кальция через кальциевые каналы клеточной мембраны в клетку. Это приводит к снижению сократимости миокарда, уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Улучшают расслабление миокарда в диастоле, уменьшая давление в левом желудочке и малом круге кровообращения. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов. Расширяют коронарные и периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Оказывают противоаритмическое действие и некоторый диуретический эффект.

• Стенокардией.
• Постинфарктным кардиосклерозом.
• Наджелудочковыми аритмиями.
• У пожилых.
• При сочетании АГ с астмой физических усилий.
• При почечной гипертонии.

• Внутрисердечные блокады.
• Синусовая тахикардия (для гр. нифедипина).
• Беременность.
• Сердечная недостаточность (для финоптина и дилтиазема).
• Стеноз устья аорты.

Механизм действия. Они вызывают уменьшение натрия и воды во внеклеточном пространстве, сосудистом русле; снижают сердечный выброс; оказывают вазодилатирующее действие; увеличивают активность депрессорных систем, что способствует снижению АД.

• Сочетание АГ с хронической сердечной недостаточностью.
• У пожилых.
• Преимущественно систолическая АГ.

Механизм действия. Препараты блокируют постсинаптические α 1 -адренорецепторы, в частности в кровеносных сосудах, и препятствуют сосудосуживающим влияниям симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Вызывают расширение периферических артерий, уменьшают ОПСС и снижают АД. Уменьшают постнагрузку на сердце. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце. Уменьшая пред-и постнагрузку на сердце, способствуют улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности.

• Стенокардия напряжения.
• Ортостатическая гипотония.

6. Периферические симпатолитические препараты

Механизм действия. Препараты этой группы нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Это приводит к снижению АД. Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление.

• Бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
• Синусовая брадикардия.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
• Депрессия.
• Паркинсонизм.

Механизм действия. Снижают АД путем расслабления гладких мышц сосудов, уменьшают ОПСС без изменения тонуса вен (кроме дибазола).

• Как вспомогательные препараты, применяемые в сочетании с другими гипотензивными средствами.
• При злокачественной гипертонии (миноксидил).

Для гидралазина (апрессина):

• Левожелудочковая сердечная недостаточность.
• Тахикардия.
• Стенокардия.
• Системная красная волчанка.
• Бронхиальная астма.

Агонисты центральных α 1 -адренорецепторов

Механизм действия. Это гипотензивные препараты, влияющие на центральые механизмы регуляции АД (угнетают сосудодвигательный центр). Оказывают умеренное седативное действие.

• Депрессия.
• Брадиаритмии и внутрисердечные блокады.
• Вождение автомобиля.
• Одновременное употребление алкоголя, антидепрессантов, барбитуратов и седативных средств.

Тактика применения гипотензивных препаратов

Гипертоническая болезнь. К фармакотерапии следует прибегать при неэффективности немедикаментозных методов коррекции АД. При выборе гипотензивного препарата используется ступенчатый подход. Сначала проводится лечение одним гипотензивным препаратом (монотерапия). В качестве монотерапии чаще используются β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. После чего проводят оценку эффективности препарата. При неэффективности монотерапии добавляют другие гипотензивные средства.

В настоящее время предпочтение отдается индивидуализированной гипотензивной терапии, которая подбирается больному в условиях специализированного стационара.

Симптоматические артериальные гипертонии

1. При заболевании почек. При остром гломерулонефрите применяют фуросемид внутрь, в тяжелых случаях - лазикс в/в.

У больных с хроническими заболеваниями почек используют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), а при наличии ХПН применяют комбинацию петлевых диуретиков с β-адреноблокаторами.

2. Лечение реваскулярной гипертонии. Хороший гипотензивный эффект у этих больных достигается при назначении комбинации диуретика (петлевого или тиазидового), β-адреноблокатора и периферического вазодилататора. Отмечена высокая эффективность ингибиторов АПФ (капотен).

3. Эндокринные формы артериальной гипертензии. При гиперальдостеронизме хороший гипотензивный эффект оказывает спиронолактон и амилорид. При злокачественной гипертонии эффективна комбинация средств, включающих в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (клофелин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил) и ингибитор АПФ (каптоприл).

Для купирования гипертензивного криза при феохромоцитоме используют фентоламин или тропафен и нитропруссид натрия.

Артериальная гипертензия при тиреотоксикозе хорошо поддается лечению β-адреноблокаторами и резерпином.

Гипотензивная терапия у лиц пожилого и старческого возраста, а также при беременности имеет свои особенности.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме артериальной гипертензии

Тактика фельдшера при синдроме АГ

Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

• Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
• При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости - консультация врача.

Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.

Работа с диспансерной группой больных с АГ:

• Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
• Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости - коррекция лечения).
• Оформление медицинской документации.

Неотложная помощь при гипертонических кризах

Гипертонический криз - это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ.

Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15-20 % от исходного, потом за 6 часов до 160 и 100 мм рт. ст.:

• гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом;
• гипертонический криз, осложненный острой левожелудочко-вой недостаточностью;
• гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией;
• гипертонический криз при феохромоцитоме.

К кризам II порядка относятся неосложненные гипертонические кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 2-6 часов на 15-20 % от исходного.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Синдромы при гипертонической болезни

1.синдром артериальной гипертензии

2. синдромы поражения органов-мишеней

2.1. синдром поражения миокарда:

2.1.1. кластер симптомов кардиалгии

2.1.2. кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

- 2.1.3. sd нарушения ритма и проводимости

- 2.1.4. sd сердечной недостаточности

2.2. синдром сосудистой энцефалопатии

2.3. синдром поражения почек.

АД более 139/90 мм рт. ст.;

при перкуссии: - расширение границ сосудистого пучка (в норме поперечник сосудистого пучка равен 5-6 см, при стабильной аг - до 8 см и более). расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; расширение границ сосудистого пучка вправо - за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты.

при аускультации: акцент II тона над аортой - прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты

рентгенологически: расширение восходящего отдела аорты, удлинение и развертывание дуги аорты.

На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдромы поражения органов мишеней

2.1.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА:

2.1.1. Кластер симптомов кардиалгии

Боли в области сердца различного характера, в том числе

коронарные боли (во всех разновидностях);

боли, связанные с раздражением бароре-цепторов стенки аорты. Возникают во время повышения АД, носят ноющий характер или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевают по мере снижения АД;

постдиуретические боли обычно возникают спустячаса после обильного диуреза на фоне приема мочегонных. Эти боли по характеру ноющие или жгучие, длительностью до 2-3 дней, ощущаются на фоне мышечной слабости. В основе их лежит дефицит К+;

боли, связанные с продолжительным применением симпатолитических средств. При длительном назначении симпатолитики могут вызвать у отдельных больных истощение норадренолиновых депо сердечных симпатических нервов. При этом ощущается жжение или тяжесть в области сердца в течение многих часов;

боли невротического характера, связанные с эмоциями.

2.1.2. Кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

При пальпации определяется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым и смещается книзу и кнаружи от срединноключичной линии.

Перкуторно определяется смещение границ сердца влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

При аускультации ослабление первого тона на верхушке.

ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево (R1>RII>RIII),

При систолической перегрузке отмечается депрессия сегмента SТ в V5 и V6, появляется отрицательный зубец Т.

Рентгенологически - закругление верхушки левого желудочка, смещение ее влево и вниз, сужение ретрокардиального пространства.

2.1.3. Синдром нарушения ритма и проводимости

возникает вследствие электрической нестабильности миокарда, вызванной ишемией сердечной мышцы, нарушением нейро-гуморальной регуляции, гипока-лиемией при длительном употреблении диуретиков. Возможны разнообразные, в т.ч. угрожающие жизни нарушения ритма.

2.1.4. Синдром сердечной недостаточности

При длительном течении АГ в связи со значительным увеличением постнагрузки развитие гипертрофии и дилятации ЛЖ приводит к острой или хронической недостаточности левого желудочка (см. синдром недостаточности ЛЖ). В последующем развивается хроническая тотальная застойная недостаточность кровообращения.

2.2. СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки церебральной патологии - головная боль, головокру-жение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности. Позже – ангиоспазмы с переходящими нарушениями мозгового кровообращения, инсультами.

Критерием диагностики синдрома сосудистой энцефалопатии являются изменения сосудов глазного дна с развитием гипертонической ангиопатии (ретинопатии).

I степень

II степень -

III степень

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом «звезды».

2.3. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

Включает в себя большое разнообразие симптомов, начиная от начальных проявлений нефропатии, таких как микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%, до развития развернутого синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН).

РЕШАЮЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ АГ

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.e у лиц, не получающих гипотензивную терапию

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь).

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

n Гипертоническая болезнь заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы. Составляет до 95% всех случаев хронического повышения АД.

n Причины формирования эссенциальной гипертензии точно не установлены. Считается, что она развивается при сочетании наследственной предрасположенности к заболеванию и неблагоприятных воздействий внешних факторов (стрессы, чрезмерное потребление поваренной соли, низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем); важную роль играет ожирение. Повышение АД может быть обусловлено увеличением общего периферического сопротивления в результате сужения артериальных сосудов, увеличением сердечного выброса либо сочетание этих факторов. Важную роль в этом процессе играет активация симпатоадреналовой и ренинагиотензиновой систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Стадия I–нет изменения в органах мишенях.

Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).

Стадия III –наличие одного или нескольких сопутствующих

(ассоциированных) клинических состояний:

Гипертоническая ретинопатия (геморрагии и

экссудаты, отек соска зрительного нерва);

Креатинемия (более 2,0 мг/дл);

Расслаивающая аневризма аорты.

По степени повышения АД.

Степень IАД/90-99 мм.рт.ст.

Степень IIАД/мм.рт.ст.

Степень IIIАД 180/110 мм.рт.ст. и выше

n Изолированная систолическая АГ – систолическое АД >140 мм.рт.ст. и диастолическое <90 мм.рт.ст.

n Злокачественная АГ – диастолическое АД более 110 мм.рт.ст. и наличие выраженных изменений глазного дна (кровоизлияния в сетчатку, отек зрительного нерва

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и степени вовлечения органов мишени и ассоциированных клинических состояний. В связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

1. Мужчины старше 55 лет;

2. Женщины старше 65 лет;

4. Холестерин >6,5 ммоль/л;

5. Наследственность (для женщин моложе 65 лет;

6. для мужчин моложе 55 лет);

7. Сахарный диабет.

8. Абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин)

1. Гипертрофия левого желудочка;

2. Сужение сосудов сетчатки;

3. Протеинурия, гипоальбуминурия или повыш. уровня креатинина до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л);

4. Атеросклеротические изменения в артериях.

Сопутствующие заболевания или осложнения АГ:

n сердце : СН, стенокардия, ИМ;

n мозг : нарушения мозгового кровообращения;

n глазное дно : кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек |сосков зрительных нервов;

n почки : нарушения функции почек, повыш. креатинина выше 2 мг/дл (выше 175 моль/л);

n сосуды : расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий;

n сахарный диабет

Синдромы при гипертонической болезни

1.Синдром артериальной гипертензии.

при осмотре можно заметить бледность или гиперемию лица;

пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;

при перкуссии расширение сосудистого пучка;

при аускультации: акцент II тона над аортой,

На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдром поражения органов мишеней:

· миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушения ритма и проводимости; sd сердечной недостаточности, sd кардиалгии);

· почек (начальные проявления нефропатии –микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%; ХПН).

· сосудов головного мозга (сосудистая энцефалопатия),

включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности.

· Изменения глазного дна

I степень - сегментарное или диффузное изменение артерий и артериол.

II степень - утолщение стенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна (извилистость и расширение вен).

III степень - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния (очаги, полосы, круги), экссудации (взбитая вата, ватные пятна - инфаркт сетчатки).

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом "звезды".

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:

Левожелудочковая недостаточность; при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии; велика вероятность инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты; мозговые или мозжечковые кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия, тромбоз мозговых артерий; ретинальные геморрагии и экссудаты с отеком сосочка зрительного нерва и без него; снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации, небольшая протеинурия, почечная недостаточность; гипертонический криз.

Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).

1. Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления

3. Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)

4. Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).

5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).

6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сущность: синдром обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, массу сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях в коронарных артериях.

1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%.

2. Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза).

3. Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

4. Гемодинамические нарушения (пороки аортального клапана).

Ишемическая болезнь сердца

ИБС- острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd коронарной недостаточности).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

1. Внезапная коронарная смерть.

· стабильная (4 функкциональных класса)

· нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная, покоя, ранняя постинфарктная)

Главное меню

Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических АГ. Гипертонические кризы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А. А. Богомольца

“Утверджено”

на методическом совещании кафедры

пропедевтики внутренней медицины № 1

Заведующий кафедрой

Профессор Нетяженко В.З. ______________

“______” _____________ 2009 г.

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия - 3 академических часа

1. Актуальность темы.

Гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия есть очень распространенным на фоне терапевтических заболеваний. В 2006 году на Украине среди0 пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь (есенцыальная гипертензия) была выявлена в лиц и еще впациентов – симптоматическая артериальная гипертензия. Поэтому знания симптомов и критерий уровня артериального давления дают возможность верно и своевременно диагностировать заболевания, возможность влияния на ход болезни, предотвращения развития усложнений инвалидизацыи больных. Владения современными лабораторно-диагностическими методами диагностики дополняет качество и правильность ведения больных с повышенным уровнем артериального давления.

2. Конкретные цели.

Выявлять типичные проявления артериальной гипертензии с помощью ранее усвоенных приемов физикального (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, исследование и изучение свойств пульса) и инструментального исследований сердечнососудистой системы

Анализировать наличие и давать оценку факторов риска неблагоприятного течения болезни, убеждать пациентов в отказе от вредных привычек и коррекции образа жизни

Освоить современную классификацию гипертонической болезни с показателями артериального давления (классификация ВОЗ, 1999, 2007) и поражением органов-мишеней

Проводить общеклиническое (анамнез, физические методы) обследование больного гипертонической болезнью и на симптоматические артериальные гипертензии,

Анализировать результаты измерения артериального давления и регистрации ЭКГ у больных с артериальной гипертензией

Оценивать данные ЭхоКГ-исследования больного гипертонической болезнью

Определять стадию гипертонической болезни по результатам физикального, инструментального и лабораторного исследования пациента

Формировать диагностический вывод у больного с типичным проявлением болезни.

Объяснять механизм развития частых вариантов симптоматических артериальных гипертензий (почечной, эндокринной, гемодинамической)

Дифференцировать гипертонические болезни и симптоматические артериальные гипертензии

Выявлять симптомы гипертонического криза и определять его тип (усложненный, неосложненный).

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин

4. Задание для самостоятельной роботы.

4.1. Перечень основных терминов, понятий, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

R aVL + SV 3 > 28 мм у мужчин

R aVL + SV 3 > 20 мм у женщин

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Определить понятие «артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии».

2.Назвать основные причины (факторы риска) артериальной гипертензии.

3.Какие патогенетические механизмы формирования гипетртонической болезни?

4.Перечислить основные клинические симптомы и синдромы болезни.

5.Указать классификацию гипертонической болезни по стадиям, поражениями органов-мишеней и колебаниями артериального давления.

6.Интерпретировать основные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики гипертонической болезни и симптоматические артериальные гипертензии.

7.Объяснить механизм развития важнейших осложнений гипертонической болезни.

8.Объяснить основные принципы профилактики и лечения гипертонической болезни.

4.3. Практические задания, которые выполняются студентами на занятии:

1. Овладеть методикой опроса больного с повышением артериального давления (паспортные данные, профессия, характер трудовой деятельности (для неработающих, инвалидов и пенсионеров - к периоду выхода на пенсию, или к установлению инвалидности).

2. Установить основные жалобы, детализировать их и сгруппировать за общностью.

3. Установить возможные причины возникновения болезни (стресс, наследственные факторы, вредные привычки, нарушения режима работы и отдыха, злоупотребления водой, алкоголем, солью) у показательного больного.

4. Определить длительность заболевания, динамика колебаний АД; обострение болезни - даты, частота, характер субъективных и объективных проявлений, уровень подъемов АД, наличие в анамнезе гипертонического криза, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, непосредственные причины нынешней госпитализации.

5. Провести физикальное обследование больного гипертонической болезнью, обобщить данные.

6. Проанализировать данные ЭКГ и Эхокг у больного.

7. По результатам физикального и инструментального обследований установить стадию гипертонической болезни у показательного больного.

5. Детализированое содержание темы:

Гипертоническая болезнь - это хроническое с прогрессирующим течением заболевания, основным проявлением которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением механизмов центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Термин «эссенциальная гипертензия» был предложен ВОЗ в 1978 году для определения состояния, на фоне которого наблюдается высокое артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины его повышения. Он соответствует термину «гипертоническая болезнь».

То есть понятие гипертонической болезни относится к таким гипертензивным состояниям, первично не обусловленным заболеваниями почек, желез внутриной секреции, органическими поражениями сосудов, сердца, нервной системы, а детерминировано функциональными сдвигами в системе центральных нервных механизмов, регулирующих уровень артериального давления.

Симптоматическая артериальная гипертензия - синдром, обусловленный вторичным повышением артериального давления при некоторых заболеваниях. Артериальная гипертензия - один из ведущих симптомов заболеваний почек (почечная или нефрогенная гипертензия), желез внутренней секреции (эндокринная гипертензия), сердца и крупных сосудов (гемодинамическая и ангиогенные гипертензия), вследствие интоксикации лекарственными препаратами (лекарственная гипертензия).

Симптоматические артериальные гипертензии встречаются лишь впроцентов случаев повышенного артериального давления. Во всех других случаях такое повышение обусловлено гипертонической болезнью, поражающейпроцентов взрослого населения.

Гипертонической болезнью болеют люди женского и мужского пола, преимущественно после 40 лет. Однако заболевание встречается также у людей молодого возраста, в частности, у подростков и детей.

Важным пусковым механизмом развития гипертонической болезни считаеться нарушение функций высших нервных аппаратов головного мозга (коры, гипоталамуса, продолговатого мозга), регулирующие тонус сосудов, прежде артериол. В этиологии гипертонической болезни важную роль играют разнообразные внешние и внутренние факторы, для определения которых используют термин «факторы риска». К ним относятся чрезмерное нервное напряжение, негативный стресс, травма мозга. Среди других факторов следует отметить негативную роль курения, злоупотребления алкоголем. Важное значение имеет также злоупотребление кухоннай солью, жидкостью. Определенную роль играют нарушения режима труда и отдыха, психические травмы, физические перегрузки, метеорологические факторы.

К внутренним причиннам факторов возникновения гипертонической болезни относятся токсические поражения нервной системы при длительных заболеваниях, особенно инфекционных, отягощенная наследственность, эндокринные нарушения, атеросклероз.

В патогенезе гипертонической болезни важную роль играют следующие факторы:

3) нарушение водно-солевого обмена;

4) гемодинамические сдвиги.

Однако их участие в развитии гипертонической болезни и формировании артериальной гипертензии чаще проявляется не изолированно, а в комплексе.

Развитие АГ чаще всего происходит в такой последовательности. Причинные факторы - стресс, физическоя и нервноя перегрузки, метеофакторы и т.д. Вызывают сдвиг между возбуждающими и тормозными процессами в коре головного мозга. Патологические импульсы из коры передаются в гипоталамус. Повышение его активности вызывает стимуляцию симпатоадреналовой системы. Также импульсы из центральной нервной системы по симпатических нервах достигают стенок артериол скелетных мышц, почек, мозга и реализуют свои эффекты через альфа- и бета-адренорецепторы. Основным медиатором, который обеспечивает вазоконстрикторный эффект, является катехоламины (адреналин и норадреналин), а также серотонин. Кроме того, в центральных механизмах повышения АД существенная роль принадлежит продукции гипоталамусом антидиуретического гормона (АДГ), гиперпродукция которого приводит к задержке жидкости в организме. Гиперволемия, котороя развивается в результате повышенной продукции АДГ, потенцирует действие катехоламинов, что усиливает пресорное влияние на сосуды. Нервно-рефлекторный механизм развития артериальной гипертензии тесно связан с гуморальным. В ответ на активную реакцию симпатоадреналовой системы происходит уменьшение активности ферментов, регулирующих метаболизм катехоламинов, усиливают активность моноаминооксидазы (МАО), подавляют действие депрессорных систем, прежде всего, в кининовой. Наследующем этапе в патологический процесс вовлекается почечный компонент формирования артериальной гипертензии. Он реализуется в основном за счет следующих механизмов: повышение проницаемости сосудистой стенки, отек переваскулярных тканей, ишемия почек.

Эти факторы вызывают активацию юкстагломерулярного аппарата, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Вследствие ишемии почек клетки юкстагломерулярного аппарата активно продуцируют ренин, который не является прессорным веществом, но в процессе сложных ферментативных реакций способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин-II, которому присуща высокая прессорная активность. Ангиотензин-II стимулирует секрецию гормона коры надпочечников-альдестерона, который вызывает задержку в организме натрия и увеличивает выведение калия. Накопление в стенках артериол натрия приводит к задержке жидкости, увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Повышение концентрации ионов натрия в сосудистой стенке повышает ее чувствительность к действию катехоламинов, что усиливает их прессорный эффект. Важную роль в патогенезе гипертонической болезни играет также истощения депрессорных гуморальных механизмов: снижения активности фракции Е-простогландинов, кининовой системы. Важное значение имеет также снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты. Следует отметить, что, несмотря на выявленные факторов и механизмов, патогенез гипертонической болезни до сих пор еще до конца не изучено.

Гипертоническая болезнь в большинстве случаев характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами обострения и ремиссиями. Длительность течения болезни - десятилетия и даже вся жизнь. Реже встречается быстро прогрессирующий вариант, характерный для злокачественной формы заболевания. Эта форма гипертонической болезни часто заканчивается летальным исходом уже на протяжении нескольких месяцев. В зависимости от характера, длительности течения гипертоническая болезнь проявляется различными клиническими особенностями. С клинической точки зрения целесообразно выделение (в зависимости от тяжести заболевания) разных стадий развития болезни. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ выделяют следующие градации артериальной гипертензии (АГ) по уровню артериального давления (АД).

Классификация АГ по уровню артериального давления

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяют 3 стадии гипертонической болезни - по состоянию поражения органов-мишеней.

Классификация ГБ в зависимости от органных повреждений

Сердца: гипертрофия левого желудочка, подтвержденние рентгенологическое, ЭКГ, ехокардиографично.

Почки: микроальбуминурия (протеинурия), повышение содержимого в крови креатинина к 2,0мг/дл.

Сетчатка: фокальное или генерализуемом сужение артерий.

Переферические артерии: признаки атеросклеротического поражения аорты, сонной, бедренной артерий, обнаруженных методами ультразвукового, радиологического исследований.

Сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Мозга: тромбоз, инсульт, энцефалопатия, динамические

нарушения мозгового кровообращения.

Глазное дно: кровоизлияния или экссудаты зрительного нерва.

Почки: гиперкреатининемия более 2мг/дл;почечная недостаточность

Артериальные сосуды: расслаивающая аневризма аорты.

В начальной стадии (I) заболевания субъективно проявляется головной болью, преимущественно пульсирующего или сжимающего характера, который локализуется преимущественно в лобной и височной областях, реже - в затылочной. Появляются раздражительность, бессонница, ноющая или колющая боль в области сердца, сердцебиение.

Артериальное давление в этом периоде болезни повышается обычно до относительно невысоких значений, преимущественно за счет систолического (/90-95 мм.рт.ст.). Часто обнаруживают колебания давления, чаще всего он повышается при стрессе, психических и физических перегрузках, колебаниях атмосферного давления, смене места жительства.

При объективном обследовании выявляют признаки повышенного тонуса симпатического отдела нервной системы (гиперсимпатикотония), учащение пульса, повышение активности сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга. Определяется красный или белый стойкий дермографизм. Границы сердца не изменены. При аускультации на верхушке сердца выслушивается усиления I тона, отсутствие или умеренный акцент II тона на аорте.

При прогрессировании заболевания (2 стадия) симптомы приобретают более стойкий и стабильный характер. Головная боль почти постоянная, локализуется преимущественно в затылочной области. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, сжимая болью за грудиной и в участках сердца, одышкой при физической нагрузке. В психическом статусе отмечается депрессия, подавленное настроение, адаптация, АД повышается до/мм.рт.ст, преимущественно за счет диастолического. Снижение и даже спонтанная нормализация может наступить при появлении услажнения болезни - инсульте или инфаркте миокарда, т.е. при переходе второй стадии в третью. В этом случае может появиться так называемая «обезглавлена» гипертензия, то есть состояние, когда происходит уменьшение преимущественно систолического АД при сохранении на относительно высоком уровне диастолического давления. У больного со II ст. заболевания часто отмечается бледность кожных покровов, особенно лица (вследствие спазма артериол). Основним диагностическим признаком заболевания во второй стадии является гипертрофия левого желудочка. Диагностируют ее физическими (перкуссия), электрокардиографическими, ехокардиографическими, рентгенологическими методами. Пульс напряженный с склонностью к брадисистолии. При пальпации сердца, особенно у людей с астенической конституцией, нередко оказывается усиления верхушечного толчка, при перкуссии - смещение его наружу (влево) от срединно-ключичной линии левой границы сердца (в связи с гипертрофией левого желудочка). При аускультации на верхушке I тон ослаблен, на аорте - выразительный акцент II тона, иногда с металлическим тембром. При сопутствующем атеросклерозе аорты выслушивается жесткий тембр систолический шум, который часто проводится в правую подключичную область, иногда - в область правой сонной артерии и яремную ямку. Ритм сердечной деятельности обычно не изменен, однако иногда могут возникать его нарушение по типу экстрасистолической или мерцательной аритмии. При ЭКГ исследовании виявлявляються признаки гипертрофии левого желудочка (высокие зубцы R в I, aVL, V4-6 отведениях, смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях). Можно обнаружить также признаки блокады левой ножки пучка Гиса. При исследовании глазного дна замечается ангиопатия сосудов сетчатки, а иногда и геморрагические проявления на глазном дне. Иногда артерия сетчатки втискивается в просвет расширенной вены выше или ниже места ее пересечения - симптом Салюса-Гунна. В третьей конечной стадии гипертонической болезни в клинической картине доминирует симптоматика осложнений - инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов, сердечнососудистой и почечной недостаточности. Артериальное давление часто достигает высокого уровня: систолическоемм. рт.ст., диастолическоемм.рт.ст. При развитии осложнений возможно его значительное снижение. В субъективном статусе часто отмечаются надмерная утомляемость, признаки депрессии, хроническая мозговая недостаточность (постоянный шум в ушах, головокружение, расстройства зрения, слуха, памяти). В этом периоде часто развивается сердечная недостаточность, что проявляется одышкой, сердцебиением, перебоями в деятельности сердца. Сначала сердечная недостаточность проявляется по левожелудочному типу с приступами кардиальной астмы и отека легких; в следующем развивается правожелудочковая недостаточность с проявлениями венозного застоя крови (отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит).

Эта стадия гипертонической болезни часто сопровождается выраженными атеросклеротическими поражениями, прежде всего, сердца, почек. Поражение коронарных артерий проявляется чаще симптомами стенокардии и нарушениями сердечного ритма. Важное значение в клинической картине III-ст. является поражение мозговых сосудов, что проявляется симптомами энцефалопатии и прогрессирующей деменции.

Клинические проявления церебральных расстройств характеризуются нарушением мозгового кровообращения (криз, инсульт), поражением почек, что проявляется мочевым синдромом (протеинурия, снижение концентрационной и выделительной функции почек), симптомами почечной недостаточности. Наряду с клиническими и инструментальными методами диагностики гипертонической болезни используют ЭКГ, эхокардиографию, которые позволяют выявить ступень поражения сердца на разных этапах развития гипертонической болезни.

Важную роль в оценке клинических особенностей гипертонической болезни докладывает обнаружение в крови показателей гуморального звена болезни - катехоламинов, альдестерона, ренина, ангиотензина II.

Течение гипертонической болезни часто осложняется кризисами. Кризис представляет собой спонтанное и относительное кратковременное повышение AД, которое существенно выше обычного для больного ровны и сопровождаютса появлением новой, утрудняюющей болезнь симптоматики.

Гипертоническая болезнь может часто проявляться такими осложнениями: нарушением мозгового (инсульт, тромбоз) или коронарного (инфаркт миокарда) кровообращения. Обычно эти нарушения возникают во II и III стадиях заболевания и часто связаны со сложным комплексом изменений в стенке - атеросклероз, повышенная проницаемость, расстройства гемостаза и микроциркуляции. В генезе нарушений коронарного кровообращения - стенокардии, инфаркта миокарда важное значение имеет развитие склероза венечных артерий. Гемодинамическоя перегрузка сердца вызывает артериальную гипертензию, что предопределяет одно из частых осложнений гипертонической болезни - сердечную недостаточность. Частым осложнением гипертонической болезни является поражение почек в форме нефроангиосклероза, который вызывает развитие первичного сморщивания почки с симптомами хронической почечной недостаточности.

Общие принципы профилактики и лечения.

Профилактика гипертонической болезни должна включать меры первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения гипертонической болезни, вторичная - на обеспечение ее ремиссии и неосложненного хода. Первичная профилактика тесно связана с ограничением или устранением негативных воздействий на организм факторов риска - психических травм, нервных перегрузок. Важна рациональная организация труда и отдыха, достаточный сон. Положительную роль в предупреждении гипертонической болезни играют регулярные занятия физической культурой, рациональное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Вторичная профилактика заключается в регулярном употреблении антигипертензивных медикаментозных средств под систематическим контролем AД, соблюдение диетического и питьевого режима, ограничение в пище кухонной соли, жидкости, систематическое диспансерное обследования, периодическое санаторно-курортное лечение.

Классификация артериальной гипертензии по этиологическому признаку:

А. эссенциальная или первичная АГ;

Б. Вторичная (симптоматическая) АГ;

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества: гормональные противозачаточные средства; кортикостероиды; лакрица (карбеноксолон) симпатомиметики; кокаин, пищевые продукты с содержанием тиамина и ингибиторы МАО, НПВП; циклоспарин; эритропоэтин;

2. Заболевания почек. Заболевания почечной паренхимы: острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит; обструктивная нефропатия; поликистоз почек, заболевания соединительной ткани; диабетическая нефропатия; гидронефроз; врожденная гипоплазия почки травма почки. Реноваскулярная гипертензия. Реносекретирующая опухоль. Ренопривна гипертензия. Первичная задержка натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона).

3. Эндокринные заболевания: акромегалия; гипертиреоз; гиперпальциемия; гипертиреоз; болезни надпочечников; Поражение мозгового слоя: феохромоцитома. Хромаффинные опухоли, размещеные вне надпочечников. Злокачественная опухоль.

4. Коартация аорты и артериол.

6. Неврологические расстройства. Повышение внутричерепного давления: опухоль мозга; энцефалит; респираторный ацидоз.

7. Хирургические вмешательства.

Перечень причин развития вторичной АГ насчитывает 46 заболеваний или состояний, которые ассоциируются с повышением АД. Однако этот перечень не полон, поскольку включает в себя ряд гемодинамических гипертензий (как, например, при недостаточности аортального клапана, атриовентрикулярной блокаде III степени), ендотелинпродукуючий опухоли. Среди симптоматических АГ следует уметь распознавать коарктация аорты. Об этом состоянии прежде всего следует думать при АГ у молодых людей, особенно при ее случайном обнаружении. Для подтверждения диагноза следует измерять АД как на руках, так и на ногах, при этом на ногах давление остается нормальным или пониженным.

Феохромоцытома: опухоль мозгового слоя надпочечника, производящей катехоламины. Для этого заболевания характерны пароксизмы АГ, однако почти у половины больных повышенное АД стабильно. Часто возникают жалобы на потливость, сердцебиение с тахикардией. Важным моментом для диагноза является обнаружение высокого уровня катехоламинов в крови, особенно в момент приступа. Для диагностики необходимо исследование суточного объема мочи на уровень катехоламинов и визуализация опухоли при помощи компьютерной топографии, МРТ и УЗИ.

Обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона. Кроме повышения АД, наблюдается приступы слабости, парестезии и параличи, гипокалиемия, нарушение функции почек с полиурией. Для диагноза, кроме наличия гипокалиемии, имеет значение повышение экскреции альдестерона с мочой, что определяется радио иммунным методом. Лучевые методы визуализации опухоли аналогичны диагностики феохромацитом.

Развивается данный синдром в результате увеличения секреции глюкакортикоидов корой надпочечников. Помимо высокого АД для него характерны ожирение со своеобразной формой лица (округлой - лунообразное лица), появлением строй (растяжек) в коже на боковых поверхностях туловища. Синдром Кушынга кроме гиперкортицизма, может развиваться в результате наличия опухоли, декретирует АКТГ (адренокортикотропный гормон, кортикотропин) и подобные субстанции, а также опухоли надпочечников и других органов. Аналогические проявления возникают при длительном лечении глюкакортикоидамы.

Синдром АГ при заболеваниях почек является частым явлением и включает в себя много заболеваний почек (см. Классификацию 2 пункт). Почки являются важным звеном в регуляции артериального давления человека. С одной стороны, они контролируют объем внеклеточной жидкости и содержание натрия и электролитов в организме. Кроме этого почки продуцируют вазоконстикторные субстанции (ренин, простагландин Е) и вазодиляторы (оксид азота, простагландин F12 и кинины).

Итак, почки отвечают как за контроль объема жидкости и уровень электролитов, так и за периферическое сопротивление.

В последние годы к группе почечных симптоматических гипертензий еще добавляется такой фактор, как трансплантационная почка.

Американские кардиологи разделяют заболевания почек, которые вызывают развитие симптоматических гипертензий на 4 группы:

1. Острые заболевания почек, которые могут иметь обратное развитие (острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность в стадии олигурии, воскулиты, состояния после екстракоропоральнои ударноволновой литоприксии)

2. Одно или двусторонние заболевания почек без почечной недостаточности, в частности, поликистоз.

3.Хронические заболевания почек с почечной недостаточностью (диабетическая нефропатия, ятрогенные нефропатии).

4. Гипертензия после нефропатии (anephric state) и трансплантации почки.

Патогенез развития гипертензии при паранхиматозных заболеваниях почек.

Сложный и состоит из нарушений проницаемости клубочковой мембраны, изменения гемодинамики, активации гуморальных систем, которые реагируют на иммунный общий процесс, ведущий к гибели нефрона, уменьшение массы почки, снижение клубочковой фильтрации.

В последние годы придается внимания такому комплементу, как внутриклубочковая гипертензия (гипотеза Бреннера), чем выше степень клубочковой гипертензии, тем быстрее прогрессирует почечная недостаточность.

При хронических заболеваниях почек ведущим механизмом является активация ренин-ангиотензиновой системы. В настоящее время открыто около 200 функций почечного ангиотензина II, которые вносет свою часть в обеспечении баланса воды и натрия. Разнообразные гемодинамические и негемодинамические эффекты ренин-ангиотензиновой системы, включая повышение системного и внутриклубочкового давления, увеличение реабсорбции натрия, создание условий для пртеинурии являются факторами развития почечной недостаточности. Локальная активация ренин-ангиотензиннои системы определяет тяжесть поражения почек. Локальный почечный ангиотензин II влияет на выносную артерию, включая ее спазм и повышение внутриклубочкового давление. Ангиотензин II может идентифицыровать пролиферацию мезангии, влияет на синтез белков матрикса. Он также способствует возникновению гломерулосклероза негемодинамическим путем, непосредственно влияя на почечные структуры, включая их гипертрофию и гиперплазию. Почечный ангиотензин II способствует росту мезангии, стимулирует выработку коллагена первого типа. Клеточную пролиферацию вызывает также тромбоцитарный фактор роста. Ангиотензин II влияет на стимуляцию гормонов эндотелия, эндотелиальный фактор релаксации. Цитокины вызывают активацию мезангиальных клеток внеклеточного матрикса, что ведет к гломерулосклерозу.

Клиническими признаками симпатической АГ у больных гломерулонефритом и пиелонефритом являются: молодой возраст, рефрактерная и злокачественная гипертензия, высокое диастолическое АД, анамнестические данные о болезнях почек, изменения в анализах мочи, при функциональном исследовании снижение клубочковой фильтрации; в крови высокий уровень мочевины и креатинина. Достоверный диагноз может быть поставлен на основании морфологического исследования ткани почек, полученной при биопсии.

Клиническими симптомами реноваскулярной АГ являются: внезапное появление высоких цифр АД у людей моложе 20 лет и старше 50 лет, диастолическое АД превышаетмм.рт.ст. АГ рефрактерная к комбинированной медикаментозной терапии, быстро прогрессирует, приобретает злокачественной характер с тяжелым поражением сосудов глазного дна. Отмечается устойчивое повышение уровня креатинина плазмы с нарастанием явлений почечной недостаточности, особенно на фоне лечения ингибиторами АПФ.

Важное диагностическое значение приобретает выявление при аускультации систолического, а иногда диастолического шума в области проекции почечных артерий.

При атеросклерозе почечных артерий шум лучше всего выслушивается по средней линии живота над пупком, в епигасттральном участке, при этом необходимо выслушивать не нажимая стетоскопом.

При АГ шум выслушивается латеральнее и ниже пупка, иногда из сторон от пупка. Существенным клиническим признаком реноваскулярной гипертензии является асимметрия АД на конечностях.

Как правило, у больных отмечается проявления атеросклероза других артерий: мозговых, коронарных, артерий нижних конечностей. Симптоматическая почечная артериальная гипертензия, особенно паренхиматозного происхождения, часто осложняется ангиопатичной энцефалопатией, кровоизлияниями в сосуды головного мозга, сетчатки, отеком и отслойкой сетчатки, амаврозом.

Диагностика. При подозрении на реноваскулярную артериальную гипертензию необходимость применять инвазивные и неинвазивные методы исследования. Внутривенная экскреторная урография, сцинтиграфия почек направлена на выявление функциональной и структурной асимметрии почек, ультразвуковое диагностирование дает возможность оценить структуру почек, объемные образования в области ворот, рентгенологические методы исследования почек имеют малую чувствительность и низкую специфичность. Информативной является определения уровня ренина в венозной крови, взятой отдельно с правой и левой почечных вен при их катетеризации. Рентгенокомпьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование почек и почечных артерий позволяет определить и сравнить размеры почек, исключить сжатия почечных артерий объемными образованиями, выявить поврежденные сосуды, изучить коллатеральное кровообращение.

Гипертонические кризы (гипертензивные кризисы) - все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающееся появлением или ухудшением уже существующих церебральных или кардиальных симптомов. Это клинические синдромы, вызванные или осложненные гипертонией, которые могут вызвать смерть или распространенное поражение жизненно важных органов в течение нескольких часов или дней, если не будет начато активное лечение. Классификация кризов в зависимости от тяжести разделяют на осложненные и неосложненные, в зависимости от клинических проявлений - на кардиальные, церебральные и смешанные, в зависимости от характера гемодинамических нарушений - на гипер-, гипо- и еукинетичные.

Осложненные гипертензивные кризы характеризуются клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, которые могут быть необратимыми (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты) или возвратными (нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка. Такие кризисы всегда сопровождаются появлением или усиленного уражения с стороны органов-мишеней. Они угрожают жизни больного и требуют снижения давления в промежутку времени от нескольких минут до одного часа. Лечение проходит в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных средств.

Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее, они представляют потенциальную угрозу для жизни больного, поскольку несвоевременно оказанная помощь может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризисы сопровождаются, как правило, появлением или усилением симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или сбоку вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожь, учащенное мочеиспускание) В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные неосложненные кризисы.

Материалы для самоконтроля:

А. Задача для самоконтроля:

1. Нарисовать схему-план исследования больного с повышенным уровнем АД.

2. Определить критерии «высокого нормального давления», указать классификацию повышенного артериального давления.

3. Записать ЭКГ-и ЭхоКГ-критерии гипертрофии левого желудочка.

Б. Тестовые вопросы для самоконтроля:

1. Какие цифры АД соответствуют «оптимальному»?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2.Что такое «нормальное артериальное давление?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3.Какому значению соответствует «высокое нормальное давление»?

1. 1./мм.рт.ст.

2. 2.120 / 80 мм.рт.ст.

3./70-90 мм.рт.ст.

4. 4./мм.рт.ст.

4. Какое давление соответствует мягкой (I стадии) АГ?

1./мм.рт.ст.

2./мм.рт.ст.

3./мм.рт.ст.

4./мм.рт.ст.

5./мм.рт.ст.

5.Какове давление соответствует умеренной (II стадии) АГ?

1./мм.рт.ст.

2./мм.рт.ст.

3./мм.рт.ст.

4./мм.рт.ст.

5./мм.рт.ст.

6. Какое давление соответствует тяжелой (III стадии) АГ?

1./мм.рт.ст

4./мм.рт.ст.

7. Какое давление соответствует «изолированной систолической» АГ?

8.В каких случаях не наблюдают симптоматическую АГ?

2.Заболевание почек диффузного характера.

3.Атеросклеротическое поражение почечной артерии.

9.В каком возрасте чаще всего развивается симптоматика АГ?

4.Не зависит от возрастной характеристики.

5.В возрастелет.

10.Какая аускультативная особеность характерна АГ?

1. 1.Ослаблены I и II тоны сердца.

2. Усиленный, громкий II тон.

3. Появление III дополнительного тона сердца.

4. Усиление II тона над аортой.

5. Усиление II тона над легочной артерией.

В. Ситуационные задачи.

1. Больной Н. 1943 впервые обратился к врачу с жалобой на выраженную головная боль в затылочной области. Связывает с перегрузкой на работе (10-12 часов работы за ПК) Выявлен уровень АД = 180/110 мм.рт.ст.

Какая тактика ведения и наблюдения за таким пациентом?

Каков механизм пидвищення АО в данном случае?

2. Больная В. 1961 обратилась в больницу с жалобой на носовое кровотечение, самовольно проходит. Больная с избыточной массой тела ИМТ = 31,6 кг / М2 АД = 160/95 мм.рт.ст. Перкуторно левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от левой серединноключичнои линии. При ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки - 1,3 см, задней стенки левого желудочка - 1,25 см.

Какая стадия гипертонической болезни у пациентки?

Какой степени АГ соответствует повышению АД?

Какой фактор риска присутствует у больной?

Как можно расценить носовые кровотечения у больного?

3. Больной П. 23 года жалуется на частые головные боли, мелькание перед глазами. В 17 лет перенес тяжелое заболевание почек. Больной бледен, худощав. АД = 150/115 мм.рт.ст.

Каково происхождение и характер АГ?

Какие обследования следует провести данному больному?

Какой степени АГ соответствует повышению АД?

1. Пропедевтика внутренних болезней с ред.чл.-кор. АМН Украины, проф. В. Ф. Москаленко, проф. И.И. Сахарчука. Киев «Книга плюс» 2007.

2. Нетяженко В. С., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по симптоматике и диагностике в клинике внутренних болезней. Киев «Хрещатик» -1994. С. 13-16.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - Москва Медицина. 1982 с..

1. Е.Н. Амосова Клиническая патология том 1, том 2. Киев «Здоровье» 2002 г.

2. Артериальная гипертензия (под ред В. Н. Коваленко) Киев «Морион» 2001 г. с. 528

3. Пропедевтика внутренних болезней А.А. Мухин; В.С. Мойсеева. Москва ГЭОТАР-МЕД 2002 с. 762.

Дополнительные информационные материалы к занятию.

Алгоритм измерения артериального давления (AД) на плечевой артерии за Коротковым.

1. Перед измерением пациент должен отдохнуть в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут;

2. Предплечья и плечо следует освободить от сжимающей одежды;

4. Мышцы рук должны быть расслабленными;

5. При первичном обследовании AД измеряют на обеих руках;

6. Манжету накладывают насантиметра выше локтевого сгиба;

7. Манжету зажимают так, чтобы пространство между ней и поверхностью плеча могло прапустить один палец;

8. После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое намм.рт.ст. превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно)

9. Медленно и плавно (со скоростью снижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) Выпускают воздух из манжеты;

10. С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенного в области проекции локтевой артерии (предварительно определяется пальпаторно), выслушивают тоны Короткова;

11. Показатель манометра в момент появления начального тона (1 тон Короткова) принимают за систолический давление, а в момент полного исчезновения тонов (5 тон Короткова) - за диастолическое давление;

12. Измеряют артериальное давление на обеих руках не меньше дважды с промежутком через 3 минуты;

13. За истинную величину AД принимают средние значения измерений.

14. С практической целью целесообразно определять такие показатели артериального давления: систолическое, диастолическое

Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим)

Среднединамическое (1 / 3 пульсового + диастолическое)

Основной (измеренный в условиях, приближенных к основному обмену, то есть утром натощак)

Случайный (измеренный в условиях повседневной жизнедеятельности изследованого).

Основные принципы лечения и вторичной профилактики гипертонической болезни

Применение немедикаментозных средств

Применение медикаментозных средств

Комбинированное применение немедикаментозных и медикаментозных средств.

При AД в пределах/мм.рт.ст. лечение целесообразно начинать с немедикаментозных методов

При AД, превышающий 180/105 мм.рт.ст. сразу применять медикаментозные гипотензивные препараты

При условии недостаточной эффективности или неэффективности немедикаментозной терапии привлекать к лечебному комплексу медикаментозные антигипертензивные средства

1. Методы формирования здорового образа жизни (модификация стиля жизни):

Ежедневная физическая активность (ходьба пешком, зимой - лыжные прогулки), утренняя гимнастика - в течение минимумминут.

Ежедневное пребывание (не менее одного часа) на свежем воздухе, хорошо сочетать с физическими неутамительными движениями

Отказ от табакокурения

Отказ от чрезмерного употребления алкоголя (более ЗО мл этанола в сутки)

Ограничение в диетическом рационе жидкости (до 2 л) и кухонной соли (до 6 г)

Избегать негативных стрессовых ситуаций

Обеспечение не менее семичасовой длительности ночного сна

Полноценное использование (с пребыванием на природе) выходных дней и

2. Специальные немедикаментозные методы:

Контроль AД через каждые три месяца, диспансерное наблюдение не меньше б месяцев.

Вы когда-нибудь слышали о болезни без начала? Такой является артериальная гипертензия. Действительно, люди, страдающие этим заболеванием, не могут вспомнить, когда и как все началось. Это потому, что развивается она по-особенному. Но обо всем по порядку.

Еще раз о главном

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

III стадия – наблюдаются комплексные изменения в “органах-мишенях”, повышается вероятность , поражения зрительного нерва, сердечной и почечной недостаточности.

О первичной и вторичной

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает

1. – АД повышается при отсутствии очевидной причины.
2. – повышение АД связано с определенным заболеванием и является одним из симптомов.

Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Они очень даже всем нам знакомы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить, так как АГ представляет собой следствие определенных патологических состояний и болезней, связанных с теми или иными органами, участвующими в регуляции давления. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам.

Хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли могут стать виновниками почечных артериальных гипертензий. , недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. , воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий.

Эндокринные развиваются в результате синдрома Конна, болезни Иценко – Кушинга, акромегалии, гипотиреоза, гипертиреоза, гиперпаратиреоза. Лекарственные артериальные гипертензии связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер.

Легочная гипертензия

Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной).

Она имеет четыре степени:

• I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт.ст.
• II степень ЛГ – от 51 до 75 мм рт.ст.
• III степень ЛГ – от 76 до 110 мм рт.ст.
• IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт.ст.
• Также бывает первичной и вторичной.

В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые ;
2. Головокружение;
3. Пульсирующие ощущения в голове;
4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;
5. Боли в области сердца;
6. Тошнота и слабость;
7. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
8. Онемение конечностей;
9. Необъяснимое чувство тревоги;
10. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к . Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития . Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный . Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

1. Снизить калорийность пищи;
2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Диуретики (мочегонные)

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Индапамид ретард;
• Ксипамид;
• Триамтерен.

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, .

Альфа-адреноблокаторы

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратов высокая степень переносимости. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме , необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном.

Бета-адреноблокаторы

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолол;

Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами. предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

• Вальзартан;
• Ирбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Все препараты данной группы , увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ наиболее востребованы при комбинированной терапии.

При артериальной гипертензии следует строго соблюдать немедикаментозные способы лечения, ежедневно принимать антигипертензивные препараты и измерять АД.

Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Лечение не ограничивается одним курсом. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Видео: гипертония в программе “Жить Здорово!”

Видео: лекции по артериальной гипертензии