Ишемическим колитом называется воспаление толстой кишки, спровоцированное поражением кровеносных сосудов. При переходе заболевания в хроническую форму довольно часто проявляются серьезные патологические осложнения.

Платные гастроэнтерологи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК являются одними из лучших специалистов Санкт-Петербурга. Высокая квалификация врачей, большой клинический опыт и современное медицинское оснащение нашего центра позволяет успешно диагностировать и лечить многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и ишемический колит.

При появлении признаков колита наши специалисты рекомендуют сразу же обращаться за медицинской помощью. Специализированное отделение гастроэнтерологии нашей клиники принимает пациентов ежедневно.

Причины развития заболевания

• венозный тромбоз;
• атеросклероз;
• эмболия;
• сердечная недостаточность;
• закупорка или поражение артерий и мелких сосудов из-за ревматоидного артрита, диабета, оперативного вмешательства или травмы;
• врожденная аномалия чревного ствола.

Ишемический колит является очень опасным заболеванием воспалительного характера, которое без соответствующего лечения может повлечь за собой даже летальный исход. Причиной его появления может быть сочетание хронических патологий сердечно-сосудистой системы и поражения сосудов брюшной полости. При этом могут проявляться следующие симптомы:

• кишечная дисперсия;
• внезапные и систематические боли приступообразного характера в области живота;
• кровотечения в кишечнике;
• тошнота и рвота;
• расстройство стула;
• наличие слизи и крови в каловых массах.

На ранних этапах болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика и лечение ишемического колита

Прежде чем приступить к непосредственному лечению заболевания врачи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК проводят комплексную диагностику. Она может включать в себя следующие исследования:

• ирригоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое исследование;
• лабораторные анализы крови и кала.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические процедуры.

Современное оборудование и инновационные методы диагностики позволяют быстро получать достоверные результаты исследований и на основании их ставить точный диагноз. Это существенно упрощает лечение различных заболеваний ЖКТ (метеоризм , язва, дисбактериоз и т.д.).

Врачи нашей клиники при выявлении ишемического колита разрабатывают для пациентов индивидуальную диету, подбирают оптимальную терапию. На более поздних стадиях развития патологии может понадобиться гемотрансфузия, парентеральное питание и нормализация водно-электролитного баланса. При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний проводится курс медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство применяется только для лечения запущенного колита, характеризующегося некротическими процессами. В этом случае полностью удаляется пораженный участок кишечника.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

– это острое или хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, которое возникает вследствие нарушения кровоснабжения его стенок. Проявляется болями в животе разной интенсивности, неустойчивым стулом, кровотечениями, метеоризмом, тошнотой, рвотой и снижением массы тела (при хроническом течении). В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются симптомы общей интоксикации. С целью диагностики проводят ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию и ангиографию нижней брыжеечной артерии. Лечение на начальных этапах консервативное, при неэффективности – хирургическое.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Общие сведения

Ирригоскопия – одно из самых информативных диагностических исследований при ишемическом колите. При обратимых изменениях в местах ишемии можно увидеть дефекты в виде пальцевых вдавливаний. Через короткое время они могут исчезнуть, поэтому исследование нужно проводить сразу же при первых подозрениях на ишемический колит. Некротические изменения видны в виде стойких язвенных дефектов. При выполнении ирригоскопии можно диагностировать и стриктуры. Колоноскопия позволяет более четко увидеть морфологические изменения в стенках всего толстого кишечника, взять биопсию из участков с ишемией или со стриктурами толстой кишки, особенно если возникает подозрение на их злокачественное перерождение.

Для выяснения причины и уровня обструкции сосудов проводят ангиографию нижней брыжеечной артерии. При осложнениях ишемического колита для оценки состояния пациента выполняют общие и биохимические анализы крови. Для коррекции антибиотикотерапии проводят бакпосев кала и крови с определением чувствительности к препаратам.

Дифференциальный диагноз при ишемическом колите проводят с инфекционными заболеваниями (дизентерия , амебиаз , гельминтозы), неспецифическим язвенным колитом , болезнью Крона, злокачественными новообразованиями. При инфекционных заболеваниях на первый план выходят симптомы общей интоксикации, есть соответствующий эпидемиологический анамнез. Язвенный колит и болезнь Крона развиваются постепенно, в более молодом возрасте. Развитие раковых опухолей толстого кишечника происходит на протяжении длительного времени, часто на протяжении нескольких лет.

Лечение ишемического колита

На первом этапе заболевания проводят консервативную терапию. Назначают щадящую диету, легкие слабительные, препараты, улучшающие кровоток (сосудорасширяющие) и реологию крови (антиагреганты). Улучшают результаты комплексного лечения ишемического колита такие препараты, как дипиридамол, пентоксифиллин, комплексы витаминов. При тяжелом состоянии больного проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, иногда выполняют переливание крови. Большое значение для разгрузки кишечника имеет парентеральное питание. При бактериальных осложнениях ишемического колита назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение ишемического колита показано при обширном некрозе, гангрене толстого кишечника, перфорации и перитоните. Пораженный участок кишечника удаляют в пределах здоровых тканей, затем проводят ревизию и оставляют послеоперационный дренаж. Поскольку возраст пациентов с ишемическим колитом в основном пожилой, осложнения после таких операций довольно часты. При стриктурах, которые перекрывают или сужают просвет кишечника, проводят плановые операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз ишемического колита зависит от формы заболевания, течения и наличия осложнений. Если кровоток возобновился, и некроз не развился, прогноз достаточно благоприятный. При некрозе все зависит от обширности процесса, своевременной диагностики и правильно проведенного оперативного вмешательства. Также течение патологии зависит от возраста, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний.

Поскольку ишемический колит возникает в большинстве случаев как осложнение атеросклероза, сердечной недостаточности, послеоперационного периода при вмешательствах на кишечнике, желудке, органах малого таза, то основа профилактики – адекватное лечение первичных заболеваний. Большое значение имеет также правильное питание, регулярные профилактические медицинские осмотры.

Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

Ишемический колит преимущественно поражает пожилых людей. В более редких случаях патология затрагивает людей трудоспособного возраста.

Причины

Ишемический колит – сложная патология, прогрессирование которой может быть спровоцировано многими неблагоприятными факторами. Наиболее часто причинами недуга являются следующие пат. состояния:

• гипоперфузия. При прогрессировании этой патологии кровоснабжение кишечника значительно снижается, что в будущем приводит к ишемии определённых его участков;
• атеросклеротическое поражение сосудов. – это патология, при которой на стенках сосудов накапливается некоторое количество липидов (жиров), что мешает нормальному кровотоку;
• . При некоторых формах этих недугов могут воспаляться сосуды, расположенные в кишечнике;
• . Сгусток крови может полностью или частично заблокировать просвет артерии или вены и в результате этого разовьётся ишемия;
• ДВС-синдром;
• новообразования кишечника;
• расслоение аорты;
• пересадка печени;
• идиопатический колит (основная причина недуга не известна);
• применение некоторых групп синтетических лекарств. К примеру, гормональных.

Формы

Ишемический колит по характеру течения патологического процесса бывает:

• острым;
• хроническим.

В свою очередь, острый ишемический колит бывает:

• с прогрессированием инфаркта слизистой оболочки кишечника. Происходит омертвение (некроз) данного органа из-за нарушения снабжения его кровью;
• с прогрессированием интрамурального инфаркта. Зона некроза локализуется внутри стенки толстого кишечника;
• с прогрессированием трансмурального инфаркта. В результате развития этого процесса, поражаются абсолютно все стенки кишечника.

Хронический ишемический колит протекает, как правило, с болями в животе, тошнотой и нарушением стула. В тяжёлых клинических случаях развиваются стриктуры кишечника – патологическое сужение его определённого участка.

Также клиницисты выделяют и три формы данного недуга:

• транзиторная. Кровообращение в сосудах нарушается не часто, но на фоне этого процесса развивается воспаление, проходящее с течением времени;
• стенозирующая , также именуемая псевдотуморозной . Нарушение кровообращения носит постоянный характер. Воспалительный процесс прогрессирует, вследствие чего происходит рубцевание кишечной стенки;
• гангренозный колит . Эта форма недуга самая тяжёлая и опасная и для здоровья, и для жизни пациента. Поражаются все слои стенок. На фоне этого прогрессируют осложнения.

Симптоматика

Клиника в первую очередь зависит от степени нарушения кровообращения в толстом кишечнике. Чем больше будет участок, поражённые ишемией, тем сильнее будут выражены симптомы недуга.

При прогрессировании болезни наблюдается сразу несколько характерных симптомов:

• сильная боль в животе. Её расположение может меняться в зависимости от места, где локализуется сам поражённый участок. Боль может наблюдаться справа или слева, или же быть опоясывающей. Болевой симптом иррадиирует в шею, затылок, подлопаточную и межлопаточную область. Наблюдается постоянно или же возникает периодически и приступообразно (периоды обострения чередуются с периодами затишья). Характер боли давящий и тупой. Но если вовремя не обратить внимания на этот симптом и не посетить медицинское учреждение для диагностики и лечения, то постепенно болевой симптом усиливается и становится интенсивным, режущим, острым.

Боль может усиливаться после физических нагрузок, приёма пищи или же из-за запоров (характерный симптом).

• потоотделение повышено;
• наблюдается метеоризм и вздутие живота;
• нарушение сна;
• тошнота и рвота;
• отрыжка с неприятным запахом;
• кишечные кровотечения;
• постоянное нарушение стула. Это проявляется тем, что у пациента поносы чередуются с запорами. В этом случае это является характерным симптомом;
• слабость и утомляемость;
• снижение массы тела;
• головная боль;
• повышение температуры тела сопровождается ознобом.

При наличии одного или же нескольких указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как можно только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Диагностика

Сначала врач проводит анализ жалоб самого пациента. Уточняются симптомы, их характер и интенсивность. Далее собирается анамнез жизни пациента и самого заболевания. Для диагностики недуга используются лабораторные и инструментальные методики, позволяющие точно поставить диагноз и выявить причину развития патологии.

Лабораторные методы:

• анализ кала;
• коагулограмма;
• липидный спектр сыворотки крови;

Инструментальные методики:

• велоэргометрическая проба;
• допплеровское исследование;
• ангиографическое исследование;
• рентген кишечника;
• лапароскопия.

Лечение

Курс лечения может назначить только квалифицированный специалист после проведения диагностики и оценки полученных результатов. Во многом терапия зависит от степени поражения сосудов кишечника. Стандартный план лечения включает в себя:

• назначение диеты №5. Пациенту показано уменьшить употребление острой, жареной и жирной пищи;
• нормализация гипер- и дислипидемии. В этом случае это необходимо, чтобы остановить прогрессирование атеросклероза;
• назначаются препараты, основное действие которых направлено на уменьшение вязкости крови;
• сосудорасширяющие препараты;
• гипогликемические лекарственные средства;
• нитраты. Данные вещества помогают купировать болевой синдром;
• симптоматическая терапия. В данном случае все мероприятия направлены на уменьшение симптомов недуга;
• эссенциальные фосфолипиды;
• ферментативные препараты;
• если у пациента имеется лишний вес, то необходимо его нормализовать;
• хирургическое лечение показано в наиболее сложных клинических ситуациях, и заключается оно в удалении поражённой части толстого кишечника.

Диета

Диета при лечении ишемического колита играет одну из самых важных ролей. Её прописывает только врач. Он же может составить предполагаемое меню.

Разрешённые к употреблению продукты:

• кисель, компот, некрепкий чай;
• яйца в количестве одной штуки в день;
• пшеничный или ржаной хлеб;
• растительное масло;
• обезжиренный творог;
• нежирный сыр;
• каши;
• зелень и овощи;
• супы, приготовленные на овощном отваре;
• можно употреблять нежирное мясо.

• маринованные овощи;
• изделия, приготовленные из сдобного теста;
• супы на мясных или грибных бульонах;
• жиры и сало;
• яйца жаренные;
• редис, зелёный лук и шпинат;
• острые приправы;
• шоколад;
• алкоголь;
• какао и чёрный кофе.

Осложнения

Если вовремя не обратить внимания на тревожные симптомы и не провести лечения недуга, то могут развиться следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная непроходимость;
• обильное кишечное кровотечение.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы в будущем не заниматься лечением ишемического колита, необходимо своевременно проводить его профилактику. Основные профилактические мероприятия направлены на ликвидацию причин, провоцирующих прогрессирование патологии:

• придерживаться правильного режима питания (можно, как и во время лечения, придерживаться диеты №5);
• умеренные физические нагрузки;
• прохождение профилактических осмотров для своевременного выявления и лечения недугов;
• повышение иммунитета.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Хронические сосудистые болезни (K55.1)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33

Ишемический колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, возникающее вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки и включает в себя нозологические формы, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки / пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Классификация хронической мезентериальной ишемии:

· I стадия - стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
· II стадия - характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
· III стадия - проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.
Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
· 0 - нормальное состояние;
· I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
· II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
· III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
· IV - инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП):
· I - стадия компенсации :
- IA - стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
- IБ - стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
· II - стадия субкомпенсации . Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
· III - стадия декомпенсации . При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
· IV - стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
· обратимая ишемическая колонопатия;
· преходящий язвенный ишемический колит;
· хронический язвенный ишемический колит;
· стриктура толстой кишки;
· гангрена толстой кишки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· схваткообразная боль после приема пищи;
· тенезмы;
· гематохезия;
· диспесия
· потеря массы тела;
· ситофобия (боязнь еды или последствий ее приема);
· диарея;
· метеоризм;
· выраженное урчание в животе;
· периодически вздутие живота;
· неустойчивый стул (чередование поноса и запора);
· выделение слизи (из ануса, в кале), после приступа болей;
· лихорадка;
· тахикардия.

NB ! Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

NB ! Типичные характеристики боли:
· боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
· возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
· фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;
· боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
· в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота - для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
· при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
· иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;

Дисфункция кишечника:
· проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

Прогрессирующее похудание:
· частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;
· похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

Кровотечение из нижних отделов кишечника:
· эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

Анамнез:
· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;
· у детей до 18 лет в качестве причины ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).

Физикальное обследование:
При физикальном обследовании обнаруживаются:
· признаки недостаточности питания;
· при пальпации - боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.
· патогномичный признак - аускультативно - систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;
· легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
· характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
· иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;
· наличие систолического шума в эпигастральной области;
· признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови : анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронической недостаточности питания и/или хронической кровопотери.
· биохимический анализ крови: отклонения в содержании электролитов в плазме, гипоальбуминемия, дефицит жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А).
· коагулограмма : как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.
· копрограмма: возможна стеаторея, примесь крови в кале.
Инструментальные исследования:
· УЗИ ОБП: на начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.
· УЗДГ брюшной аорты и ее ветвей.
· Обзорная рентгенография брюшной полости в положении лежа и стоя: повышенное содержание газов в петлях толстой кишки, утолщение и ригидность стенки толстой кишки, разделение петель кишечника, симптом "отпечатка большого пальца"(дефекты наполнения)- ранний признак, наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенок кишки (сегментарный спазм ишемизировнных участков кишки), сегментарные стенозы.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невролога - для исключения неврологических заболеваний;
· консультация детского анестезиолога - определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога - для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;
· консультация детского фтизиатра - для исключения специфического туберкулезного процесса в кишечнике;
· консультация детского уролога - для исключения заболеваний мочевыводящих путей;
· консультация детского кардиолога - при нестабильной кардиодинамике;
· консультация детского инфекциониста - для исключения инфекционных заболеваний кишечника;
· консультация детского гинеколога - для исключения аднексита и других гинекологических заболеваний;
· консультация детского гематолога - при развитии гематологических осложнений;
· консультация психиатра - для коррекции острых психических расстройств;
· консультация психолога - для коррекции психологических расстройств;
· консультация детского онколога - для исключения онкологического процесса в кишечнике;
· консультация морфолога - для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.