Встречается у 5% больных злокачественными опухолями. Преобладают мужчины пожилого и старческого возраста (80% пациентов старше 60 лет). На долю аденокарциномы приходится 5-10% злокачественных опухолей, а более 90% всех злокачественных опухолей пищевода являются плоскоклеточным раком.
К предрасполагающим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем, особенности питания (горячая, жирная пища, копчености), ахалазию кардии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, стриктуры, полипы, дивертикулы пищевода.
Эзофагоскопия с биопсией имеет ключевое значение в диагностике злокачественных опухолей пищевода, в том числе для выявления ранних признаков рака и морфологической верификации диагноза.
Ранними эндоскопическими признаками рака пищевода являются локальное утолщение и ригидность стенки, сглаженность складки или складок, выявление участка измененного цвета, контактное кровотечение.
Раки пищевода могут расти как экзофитно, так и эндофитно или иметь смешанный рост.
Для экзофитной формы рака пищевода характерны раковые узлы с неровными краями и грубой поверхностью, на которой наблюдаются кровоточащие изъязвления, некротические массы и фибринозные налеты, сужение просвета. Нередко опухоль изъязвляется и имеет вид кратера с распадом в центре, плотными и ригидными краями.
При эндофитном росте наблюдаются стенозирующий (характерны циркулярное сужение просвета пищевода с ригидными стенками, сглаженность складок, измененная окраска с цианотичным оттенком и контактной кровоточивостью) и инфильтра- тивно-язвенный (сопровождается также плоскими кровоточащими изъязвлениями, создающими картину «рваного рельефа») варианты опухоли.
Во всех случаях выявления злокачественных опухолей пищевода необходима множественная биопсия, особенно на границе опухоли со здоровыми тканями.
Рак пищевода эндоскопически выглядит следующим образом:
Плоскоклеточные ороговевающие или базально-клеточные раки обычно растут эндофитно, подслизисто, равномерно циркулярно суживая просвет пищевода, стенка в зоне опухолевого роста ригидная, имеет белесый оттенок, легко контактно ранима, кровоточит.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
б) красный;
в) смешанный;
г) скрытый (диагностируется только с помощью окрашивания)
2. Более поздние стадии рака пищевода
а) полиповидный «злокачественный полип»;
б) бородавчатый;
в) грибовидный.
а) изъязвленный;
б) язвенная форма («злокачественное изъязвление»).
а) инфильтративный.
По данным В. Т. Ивашкина и соавт. при рак пищевода I стадии выглядит как небольшое выбухание слизистой оболочки. У больных II стадией рака отмечается ригидность стенки пищевода - она остается неподвижной не только под влиянием пульсаций сердца, аорты, дыхательных движений, но и при инструментальной «пальпации». Рак III и IV стадии выглядит как бугристая сероватая масса, легко кровоточащая при инструментальной «пальпации». При развитии распада виден кратер с подрытыми краями. Рекомендуется брать биопсийный материал из не менее чем 5-6 мест из краев кратера.
Дифференциальная диагностика рубцового стеноза и рака пищевода
|
Саркомы пищевода встречаются в 200 раз реже рака и составляют 8% сарком пищеварительного тракта; эндоскопически делятся на экзоэзофагеальные, интрамуральные (инфильтрирующие), эндоэзофагеальные. Наиболее частыми видами саркомы являются изолированный лимфогранулематоз, ретикулосаркома и (злокачественные лимфомы), имеющая очаговую и диффузную формы. Реже встречаются фибросаркомы, миосаркомы, меланосаркомы и другие виды сарком.
Саркома пищевода мало отличима от рака, ей более свойственны плоские и многочисленные изъязвления, мягкость консистенции, сохраненная эластичность стенок, меньшая контактная кровоточивость, большая протяженность поражения, отсутствие супрастенотического расширения, яркость цвета.
Более точный ответ дают биопсия и цитологическое исследование биоптата.
Опухоли пищевода могут осложняться кровотечением, нарушением проходимости (стенозом), пенетрацией, перфорацией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургЗлокачественный процесс, протекающий в пищеводном канале, очень опасен и коварен, так как на первых этапах развития, когда от него можно полностью избавиться, устанавливается очень сложно. Для того, чтобы поставить диагноз рак пищевода, проводится несколько специфических диагностических исследований, основной задачей которых является не только непосредственное выявление карциномы, но и оценка распространённости патологического процесса.
Для выявления или исключения , а также установления их стадии развития и степени поражения метастазированием внутренних органов, специалисты в первую очередь опираются на жалобы пациентов. Именно на их основании назначается комплекс определённых методов исследований. Клиническими показаниями к проведению диагностических мероприятий при развитии злокачественного новообразования пищеводного канала считаются специфические признаки, которые зависят непосредственно от стадии рака пищевода – чем она выше, тем ярче выражена негативная симптоматика болезни.
Диагностирование опухоли
Специалисты настоятельно советуют обращать пристальное внимание на следующие «сигналы тревоги»:
Массовое скрининговое обследование применяют у тех категорий населения, на жизнь которых оказывают непосредственное влияние негативные факторы, способные спровоцировать развитие патологического состояния:
Важно! Люди, у которых фактор риска образования в пищеводном канале карциномы повышен, должны находиться под постоянным наблюдением онкологов и регулярно проходить специально подобранное обследование, предназначенное для раннего выявления злокачественного новообразования. Биопсия в этом случае берётся со всех подозрительных участков начального органа ЖКТ.
Как любая другая опухоль, новообразование, развивающееся на стенках пищеводного канала, можно назвать озлокачествившимся только после того, как наличие мутировавших клеток будет подтверждено результатами биопсии. Основными задачами диагностических исследований в этом случае является подтверждение диагноза, непосредственно связанное с выявлением опухоли и оценкой распространенности злокачественного процесса.
Диагностика рака пищевода проводится с применением следующих основных методов, играющих для правильной постановки диагноза наибольшее значение:
Благодаря данным диагностическим исследованиям специалистами выявляется , его локализация, степень развития, а также наличие процесса метастазирования.
Рентгенография является наиболее простым, высокоэффективным и общедоступным методом диагностики, позволяющим выявить опухоль пищевода. Она даёт возможность рассматривать пищеводный канал в единстве с близлежащими к нему органами. Специалистами в клинической практике отмечается высокая физиологичность данного метода - с его помощью врач-диагност достаточно легко может проследить за выполнением пищеводным каналом пропульсивной (обеспечивающей продвижение пищи) функции.
Практикующие онкологи в своей медицинской деятельности опираются на следующие возможности рентгенографического исследования:
Важно! Благодаря рентгеноскопическому методу исследования, у квалифицированного специалиста имеется возможность выявить сопутствующие патологическому состоянию пищеводного канала и усугубляющие его течение заболевания – ахалазии, дивертикулы, рефлюкс-эзофагит, кардио и эзофагоспазмы.
Данные диагностические методы применяются достаточно редко, что имеет непосредственную зависимость от их дороговизны и отсутствия во многих клиниках необходимой аппаратуры. Но во всех сложных случаях, когда возникают неточности в результатах проведённых исследований, не позволяющие ведущему онкологу подобрать адекватное , или клиническая картина протекающего в пищеводном канале опухолевого процесса смазанная, пациенту рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Наиболее актуальный в каждом конкретном случае способ будет подобран лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей новообразования и общего состояния онкобольного.
Конкретная необходимость в их применении сводится к следующему:
МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей опытный онколог легко может определить местоположение и размеры злокачественной опухолевой структуры, степень распространённости аномального процесса, а также нарушения в строении тканей, из которых состоят внутренние органы, свидетельствующие о появлении в них метастаз.
КТ позволяет определить, на каком этапе развития, первичном или вторичном, находится злокачественное новообразование, оценить метастатическую суть патологического процесса и проанализировать состояние регионарных лимфоузлов.
Важно! Решение об использовании того или иного диагностического метода должно приниматься непосредственно квалифицированным специалистом, который сможет учесть все нюансы конкретной ситуации. Именно лечащий врач гарантированно выявит имеющиеся у онкобольного противопоказания к проведению обследования по определённой методике.
Данный метод диагностического исследования, проводимый с помощью эндоскопа, позволяет изучить строение тканевых структур на глубине до 2 мм. Для его проведения используются полностью безопасные для организма световые лазерные волны. С их помощью возможно ещё на доклинических стадиях поставить точный диагноз.
Онкологами учитываются следующие показания к проведению ПЭТ-исследования:
Основным плюсом позитронно-эмиссионной томографии является отсутствие каких-либо побочных реакций. Данная процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний, эффективно используется для проведения динамического наблюдения за пациентами любых возрастных категорий, как во время лечебного курса, так и после его завершения.
Данный метод диагностики в первую очередь направлен на выявление метастаз в дыхательных путях онкобольного, то есть прорастания синхронных опухолей в бронхи.
Для проведения процедуры используют более тонкий эндоскоп, вводимый через назальную или ротовую полость.
Применение данного метода диагностического исследования при карциноме пищеводного канала позволяет достигнуть следующих целей:
Благодаря проведению бронхоскопии во время диагностики ракового поражения пищеводного канала можно выявить как одиночные, так и множественные метастазы, проросшие в органы дыхания. Это, в свою очередь, даёт специалисту возможность подобрать наиболее адекватный курс терапии, позволяющий продлить период жизни человека на максимально длительный при этом заболевании срок.
Ультразвуковое исследование (эхография) помогает выявить метастазы, проросшие в брюшную полость и отдалённые лимфоузлы.
С помощью УЗИ возможно:
Преимуществом УЗИ перед другими методами диагностики опухолевого процесса, поразившего пищеводный канал, является возможность выявления с помощью ультразвука патологических изменений, произошедших в тканевых структурах, на самой ранней .
Данная диагностическая процедура есть ничто иное, как инструментально-лабораторные анализы. При раке пищевода они заключаются в непосредственном заборе образца тканей из пораженного органа и дальнейшем их микроскопическом исследовании. Биопсия, по мнению специалистов, показывает достаточно высокую результативность, так как правильный диагноз устанавливается в 95% случаев. Результаты изучения под микроскопом образцов тканевых структур не только свидетельствуют об отсутствии или наличии в них злокачественного процесса, но и показывают его разновидность. Забор биоматериала проводится непосредственно во время эндоскопии пищеводного канала.
При помощи данного исследования практикующие онкологи получают следующие сведения о развивающемся в пищеводе злокачественном новообразовании:
Результаты, полученные при проведении биопсии, позволяют специалисту наиболее адекватно подобрать метод и необходимый в каждом конкретном случае объём оперативного вмешательства, то есть частичное или полное удаление повреждённого онкологией органа ЖКТ.
Диагностика рака пищевода не будет полной, если в ней отсутствуют лабораторные методы.
В первую очередь на наличие в пищеводном канале онкопроцесса указывают следующие показатели общего анализа крови:
Для уточнения диагноза «онкология» в обязательном порядке берётся . При раке пищевода наличие в кровотоке повышенного количества определённых белковых структур, характерных для злокачественных процессов, позволяет онкологу заподозрить развитие карциномы и назначить пациенту полноценную инструментальную диагностику.
Данная диагностическая процедура – это инструментальный метод исследования, представляющий собой сканирование костных структур скелета с помощью контрастного радиоактивного красителя, взятого в минимальном объёме. Благодаря этой методике специалисты могут гораздо лучше и углублённее исследовать кости онкобольных, чем при проведении рентгенографии.
Сцинтиграфия костей выполняется в два этапа:
Метод сканирования костных структур позволяет на ранних стадиях выявить начало прорастания в костные структуры метастаз, их величину и количество. По результатам исследования пациенту назначается адекватный курс лечения, в который могут входить оперативное вмешательство, химотерапия и облучение.
Видеоэндоскопическая техника, широко применяемая в хирургии, находит в настоящее время всё большее применение в онкологических клиникак. Практикующие онкологи стали активно использовать в своей ежедневной клинической практике видеоторакоскопию и видеолапароскопию. С помощью данных диагностическо-хирургических методов специалисты могут увидеть в грудной клетке и брюшной полости не менее 87% лимфоузлов, поражённых метастазированием, которые не обнаруживаются при проведении МРТ, УЗИ и КТ-обследованиях. Также, благодаря этим методам, возможна достаточно эффективная по их удалению.
Суть данных методик состоит в следующем:
Данные диагностические методики позволяют специалистам не только провести полный визуальный осмотр внутренних органов, начиная с печени, и регионарных лимфоузлов, но также взять биопсийный материал.
Исследования, проводимые на поздних стадиях, предусматривают выявление аномальных клеточных структур в другие органы. , чаще всего, прорастают в лимфоузлы, находящиеся непосредственно в средостении. При отдаленном метастазировании в 20% случаев поражается , 10% - , а также нередко отмечается появление метастазов в и .
Для их выявления применяются следующие диагностические мероприятия:
Диагностика рака пищевода, проводимая для выявления его метастазирования у , предусматривает обязательный осмотр гинеколога. Только врач этой специализации способен подтвердить или исключить наличие у представительниц прекрасного пола метастатического поражения .
Злокачественное новообразование, развивающееся в пищеводном канале, достаточно легко, из-за сходных клинических проявлений, спутать с кардиоспазмом, ахалазией, язвенным эзофагитом, дивертикулами. Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на это патологическое состояние в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака пищевода. Ведущим в разграничении карциномы пищеводного канала с другими заболеваниями ЖКТ является морфологический метод.
Важно! Как утверждают специалисты онкологического профиля, обнаружение в биоптате аномальных клеток однозначно свидетельствует о том, что у пациента разрастается опухоль в пищеводе. Но даже в том случае, если они с первого раза не выявились, говорить об отсутствии онкологического процесса рано. Только полученный многократно отрицательный ответ и длительное динамическое наблюдение могут позволить лечащему врачу высказать относительно этого заболевания благоприятное суждение.
Wednesday, 22 July 2015
Точность диагностики рака пищевода гарантирует правильное лечение. Мы опишем, как диагностика должна проходить в идеальных условиях - при наличии новейшей аппаратуры и профессиональных врачей. Именно так диагностику проводят в нашей клинике Medines.
Если у вас есть , следует в первую очередь обратится к участковому или семейному врачу. Врач может направить вас на анализы крови, чтобы проверить общее состояние здоровья.
Также врач проведет физический осмотр, осмотрит ваш живот, лимфатические узлы на шее и подмышках. После обследования врач направит вас на рентген или непосредственно к специалисту-онкологу.
Эндоскопия
Эндоскопическая диагностика
- это основной тест на рак пищевода. Эндоскоп – это длинная, гибкая трубка с камерой внутри. Во время эндоскопии обычно дают успокоительное средство, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Также вы можете попросить пройти тест без успокоительного. В этом случае врач распылит на горло обезболивающее.
Врач или медсестра вставят трубу в рот и попросят ее проглотить. Эндоскоп поможет осмотреть внутреннюю часть пищевода. Изображение появится на экране. Также у вас возьмут пробы тканей (биопсия) в аномальных областях. Это делают с помощью эндоскопа.
Если для эндоскопии вы принимали успокоительное, то нужно будет, чтобы после процедуры вас кто-то сопровождал домой. Или придется немного подождать в клинике и добираться домой общественным транспортом.
Рентгеноскопия с барием
Для исследования вас попросят выпить белую, как мел, жидкость. В это время вам сделают серию рентгеновских снимков. Барий проявляет контур внутренней стороны пищеварительной системы. И если у вас есть опухоль внутри пищевода, это будет отчетливо видно на рентгене.
После этого теста может быть запор и белый стул. Это пройдет.
Если тесты покажут, что есть рак пищевода, могут понадобиться дальнейшие тесты, чтобы увидеть, как распространился рак.
Наиболее частые места, в которые распространяется рак пищевода - это печень, легкие, желудок и лимфатические узлы. Ваш врач обязан исключить распространение рака. Вы должны доверять вашему врачу и не беспокоится прежде, чем будут известны дополнительные результаты тестов.
Компьютерная томография
Для исследования используют рентгеновские лучи. Вас могут попросить провести компьютерную томографию живота, легких, лимфатических узлов.
Эндосонография
В этом тесте используют эндоскоп и ультразвуковой сканер. Пациент имеет те же ощущения, что и при эндоскопии. Ультразвуковой датчик прикреплен к трубке эндоскопа. Врач использует его для глубокого сканирования стенки пищевода. Это поможет понять, насколько раковые клетки распространены на стенах пищевода.
ПЭТ-КТ
Обследование проводится на позитронно-эмиссионном томографе. Это инновационный диагностический метод. Один из методов ранней диагностики рака пищевода , что позволяет обнаружить раковую опухоль на ранней стадии. Такие приборы доступны не во всех больницах.
Лапараскопия
Это небольшая операция под общим наркозом. Трубка с камерой вводится в живот через небольшой разрез. Ваш хирург должен осмотреть его внутри, чтобы увидеть, есть ли признаки распространения рака. После этого вы будете иметь одну или несколько небольших ран с парой швом на каждой. Этот тест не всегда проводится при раке пищевода, но если рак очень низко расположен в пищеводе, его придется пройти.
Магнитно-резонансная томография
МРТ используется для создания изображения в мягких тканях. Можно получить более ясное изображение, чем на компьютерной томографии.
Для того, чтобы различить разные опухолевые новообразования, проводят дифференциальную диагностику рака пищевода . В этом случае может стоять вопрос о дифференциальном диагнозе между раком пищевода, доброкачественными опухолями и другими патологическими процессами в пищеводе. Это может быть еще не рак, а только предрак. Также могут быть рубцовые изменения в следствии ожога, спазмы пищевода, полипы и папилломы, бородавки слизистой оболочки пищевода, аденома, фиброма, язва, туберкулез, сифилис и так далее. В этом случае используют те же методы диагностики, что и обычно.
Результаты исследований и тестов могут занять какое-то время – около недели. Вы будете чувствовать тревогу в течение этого времени. Поговорите с близкими людьми о том, как вы себя чувствуете. Не держите все в себе.
Если вы решите пройти диагностику или лечение в Израиле, мы будем рады вам помочь. Связаться с нами можно с помощью контактной информации - написать или позвонить.
Рак пищевода представляет собой опухоль злокачественного характера, происходящую из эпителиальных клеток пищевода. Заболевание берет начало с внутреннего слоя, то есть слизистой оболочки, а затем распространяется наружу, преодолевая подслизистый и мышечный слои.
Существует два основных вида такого заболевания:
Это одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний. Рак пищевода занимает 8-е место по смертности во всем мире. В соответствии с данными Международного агентства по изучению рака, в 2018 году заболеваемость – 7,49 случая на 100 000 человек в год, а смертность – 6,62. Расчеты же Росстата Минздрава России говорят, что заболеваемость составляет 5,6 случая на 100 000 человек. Среди мужчин – 9,43 на 100 000, среди женщин – 2,29 на 100 000.
Наиболее часто заболевание диагностируется в так называемом «азиатском поясе», то есть от северной части Ирана, через Среднюю Азию и до центральных регионов Японии и Китая, также захватывая Сибирь. Во много это объясняется особенностями рациона людей, проживающих в этих районах.
Чаще всего (до 80% случаев) новообразование находится в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. С частотой 10-15% случаев диагностируется рак шейного отдела пищевода.
Основные факторы риска возникновения и развития такой болезни:
Примерно у 1/3 заболевших диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека).
Риск заболеть этим видом рака можно снизить, если разнообразно питаться, не пить крепкий алкоголь, а при наличии синдрома Барретта отслеживать изменения в слизистой оболочке.
Скрининг этого заболевания не проводится. Однако при повышенном риске появления рака пищевода рекомендуется проходить эндоскопическое исследование, при необходимости с биопсией подозрительной зоны.
Обычно рак пищевода обнаруживается на поздних стадиях, когда терапия уже осложнена, или случайно.
Наиболее частая симптоматика включает следующее:
Есть и более редкие симптомы:
Важно! Наличие подобных симптомов еще не означает рак. Однако нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.
По области возникновения:
По характеру роста опухоли:
По степени дифференцировки новообразования:
Предлагаем ознакомиться с таблицей стадирования заболевания:
Диагностирование осуществляется инструментальными и лабораторными методами.
Основной метод лечения – хирургическая операция, однако комплексный подход позволяет улучшить результаты. Поэтому различные методики комбинируются.
В ходе операции удаляют пищевод целиком или его часть, все зависит от распространенности и локализации патологического процесса.
Когда опухоль находится в шейном отделе, удаляют большую часть пищевода. После этого желудок поднимают и подшивают к оставшейся части пищевода. Кроме того, вместо удаленной части методом пластической операции может быть использована часть толстой или тонкой кишки. При возможности выполнения резекции шейного отдела пищевода может быть выполнена пластика кишкой с микрососудистым анастомозом сосудов на шее.
При локализации опухоли в шейном отделе пищевода с большим распространением приходится выполнять операцию в объеме: удаления фаринголарингоэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочным трансплантатом, с пришиванием его к корню языка.
Хирургическое вмешательство по удалению части пищевода с последующим замещением трансплантатом может быть проведено открытым способом или методом торакоскопии и лапароскопии.
При любом типе вмешательства удаляют регионарные лимфоузлы, которые потом исследуют в лаборатории методом гистологии. Если в них обнаруживаются раковые клетки, то после операции пациенту прописывают лучевое лечение или химиотерапию в комбинации с ЛТ.
Также существуют паллиативные операции. Их проводят для того, чтобы пациент мог питаться, если из-за опухоли он не может глотать. Этот тип вмешательства называется гастростома, то есть введение через переднюю брюшную стенку в желудок специальной трубки для питания.
Применяется ионизирующее излучение с целью уничтожения клеток новообразования. Такая терапия может проводиться:
Разновидности лучевого лечения:
Данная методика представляет собой введение в организм препаратов, затормаживающих жизнедеятельность опухолевых клеток или уничтожающих их. Лекарственные средства принимаются внутрь или вводятся в вену, после чего попадают в кровоток и достигают почти всех областей организма.
Химиотерапия осуществляется циклами. Это связано с тем, что действие препарата направлено на те клетки, которые постоянно делятся. Введение повторяется через определенное число дней, что связано с клеточным циклом. Циклы химиотерапии, как правило, имеют продолжительность 2-4 недели, больным обычно показано несколько циклов.
Как и облучение, химиотерапия показана в адъювантном и неоадъвантном режимах. Также она применяется, чтобы облегчить симптоматику тем больным, у которых рак распространен и не поддается хирургическому лечению.
Некоторые препараты:
Направлена на блокировку роста новообразования путем воздействия на определенные мишени, то есть на те молекулы, которыми определяются деление и рост опухоли. Если в биоматериале, взятом методом биопсии, находят такие белковые молекулы, то может быть эффективна именно таргетная терапия.
При проведении паллиативной терапии применяют следующие методики:
Опухоль на этой стадии – это не истинный рак. В ней содержатся аномальные клетки. Такое состояние называют «дисплазией», это разновидность предраковых заболеваний. Аномальные клетки имеют вид раковых, но встречаются только во внутренней оболочке пищевода (эпителии), они не растут в глубокие слои пищевода.
Обычно применяются эндоскопические методики лечения:
Новообразование затрагивает мышечную или собственную пластинку слизистой, но не поражает другие органы и лимфоузлы.
Когда рак локализуется в зоне шеи, вместо операции в качестве основного метода лечения могут быть рекомендованы облучение и химиотерапия.
На второй стадии опухоль распространяется на главный мышечный слой пищевода либо его наружную оболочку. Также новообразование поражает 1 или 2 расположенных рядом лимфоузла.
При третьей стадии новообразование прорастает на наружную оболочку пищевода, может распространяться на соседние органы, им поражены регионарные лимфоузлы. Рекомендовано комбинированное лечение, которое включает операцию и предваряющие ее химиотерапию либо химиотерапию в сочетании с облучением. Если по состоянию здоровья для пациента есть риск не пережить операцию, то химиотерапия в сочетании с облучением становится основным методом лечения.
Рак затрагивает отдаленные лимфоузлы, есть метастазы в отдаленных органах (легких, печени). На такой стадии основная цель лечения – как можно более долгий контроль над распространением и размером новообразования. Пациентам проводится симптоматическое лечение для облегчения боли, восстановления возможности питаться и др. Применяется лучевая терапия и химиотерапия.
Чтобы предупредить такое заболевание, нужно исключить алкоголь и курение, контролировать массу тела. Если у человека присутствует повышенный риск развития этого типа рака (это такие патологии, как пищевод Барретта, ахалазия кардии, стриктуры пищевода, хронические эзофагит), то он должен регулярно обследоваться с обязательным применением эндоскопии.
Важно! Если рано диагностировать рак пищевода, то его можно вылечить с вероятностью от 85% до 100%.
Когда лечение рака завершено, нужно регулярно проходить контрольные обследования:
Доброкачественные опухоли пищевода чаще развивается в местах естественных сужений и нижней трети пищевода.
Выделяют два типа доброкачественных опухолей:
Эпителиальные:
эпителиальные кисты;
Неэпителиальные;
Лейомиомы,
невриномы,
гемангиомы,
Полипы представляют собой:
опухолевидные образования, которые выглядят более красноватыми на фоне бледно-розовой слизистой,
имеют гладкое или дольчатое строение,
длинную ножку или широкое основание.
Верхушки полипов могут быть, эрозированы за счет поверхностного расположения сосудов,
контактная кровоточивость.
Полипы на ножке могут ущемляться в кардии или выпадать из пищевода в глотку.
При этом клинически:
явления дисфагии,
болевой синдром,
возможно кровотечение.
При эндоскопическом исследовании необходимо указать:
локализацию полипа,
их количество,
описать форму,
взять биоптат.
Кисты - не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода или при неправильном эмбриональном развитии. Выглядят как полиповидные образования мягкой консистенции.
Неэпителиальные опухоли располагаются в подслизистом слое.
Чаще других встречается лейомиома /исходит их гладкомьшечной ткани/. Растет в виде одного или нескольких узлов, раздвигая мышечный слой и выбухая в просвет пищевода. Слизистая не изменена.
При больших размерах опухоли - явления дисфагии.
Рак пищевода развивается из эпителиальных образований слизистой оболочки пищевода и подслизистого слоя.
ПО OMED /
Ранний рак пищевода:
Определение зависит от эволюции изменений в цвете; как белые, так и красные пятна могут быть первым проявлением начального рака. Различают следующие типы:
а) белый приподнятый
в) красный - эрозивный
с) смешанный эрозивный и приподнятый
д) скрытый - диагностируется только специальной окраской.
Прогрессирующий рак пищевода :
выступающий:
а) полипоподобный (малигнизированный полип) (2.8,7.2)
б) бородавчатый (2.8.7.2,1.)
в) грибовидный (2.8.7.4.1)
приподнятый:
а) изъязвленный (2,8.7.5)
б) язвенноподобный (малигнизированное изъязвление).
плоский:
а) инфильтративный (2.8.7.6.)
Прогрессирующий неклассифицируемый
В большинстве случаев является плоскоклеточным.
Нижняя треть пищевода может поражаться опухолью, переходящей с желудка. Следует учесть, что рак кардии чаще бывает железистым,а рак пищевода - плоскоклеточным.
Гораздо реже пищевод м.б. вовлечен в процесс за счет распространения опухоли легкого и Mts в стенку пищевода.
В эндоскопии пользуются классификацией Штерка, который выделяет 5 видов рака пищевода:
Очаговая инфильтрация стенки,
Изьязвившийся рак,
Пристеночная опухоль,
Циркулярная раковая стриктура,
Кардиоэзофагеальный рак.
1 - ранний рак пищевода.
Инвазия ограничена уровнем слизисто-подслизистого слоя.
На участке в 2-3 мм. отмечается перестройка рельефа слизистой.
Появляется мелкозернистость, тусклость.
Цвет м.б. как более тусклым, так и более ярким,
подчеркнутый сосудистый рисунок.
Просвет пищевода не изменяется.
При пальпации ригидность только в этом участке,
При биопсии контактная кровоточивость.
ЗАПОМНИ!!! Брать биопсию с дистального конца, так как кровоточивость закроет весь очаг.
2 - изьязвившийся рак. Описываем как:
язву на одной из стенок пищевода,
которая имеет плоские края.
неровное бугристое дно, покрытое грязно-серым налетом.
Нечеткие, неправильные, изъеденные контуры не суживают просвет пищевода.
При пальпации ригидность,
при биопсии - умеренная кровоточивость.
3 - пристеночная опухоль чаще:
встречается в виде бляшки, которая выступает в просвет пищевода.
Поверхность бляшки, не ровная, бугристая,
цвет серовато-красный.
Чем больше размеры, тем чаще на ее поверхности изъязвление.
М.Б. как мягкой, так и плотной консистенции.
4 - циркулярно-раковая стриктура захватывает:
все стенки пищевода и суживает ее просвет.
Дисфагия.
Просвет сужен, аппарат не проводится за стриктуру пищевода.
Цвет грязно-серый.
слизистая тусклая.
Поверхность мелкобугристая.
Выраженная плотность при пальпации.
Дифференциальный диагноз с послеожоговой рубцовой стриктурой пщевода.
5 - кардиоэзофагеальный рак.
Имеет инфильтративную форму роста, и поэтому часто пропускается.
При данной форме, прежде всего, страдает кардиальный жом.
Функция кардиального жома теряется, он неподвижен - либо зияет, либо спазмирован.
Z-линия слабо выражена или стерта.
Рефлюкс-эзофагит.
Слизистая оболочка в области кардиоэзофагеального перехода мелкозернистая, тусклая.
Контактная кровоточивость,
ригидность при инструментальной пальпации.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб