– распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря , в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках . Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

• Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
• Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
• Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ , длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях , нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника , рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит , возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

• УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря . Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
• Рентгенодиагностика . Большинство камней выявляется при обзорной урографии . Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография . КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом . Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру , бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

• Контактная цистолитотрипсия . Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
• Контактная уретеролитотрипсия . Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
• Гибкая ретроградная нефролитотрипсия . Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия . Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки . В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

1. Пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
2. Нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.

Оглавление

Мочекаменная болезнь достаточно распространенное урологическое заболевание. Например, в США этим заболеванием страдает один из десяти человек. Согласно ежегодным отчетам в среднем каждая седьмая госпитализация на 1000 человек связана с наличием камней в почках или мочевых путях. Пик заболеваемости мочекаменной болезнью приходится на возраст от 30 до 45 лет, а после 50 лет наблюдается снижение частоты встречаемости МКБ. Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин,в соотношении 3:1

Почки выполняют достаточно много функций в организме человека, наиболее важной из которых является фильтрация крови для удаления токсинов. Кровь проходит через фильтрующий элемент почки, который носит название почечный клубочек. Полученный ультрафильтрат (первичная моча) проходит далее по почечным канальцам, где происходит реабсорбция (обратное всасывание). Конечный продукт фильтрации (моча) собирается в почечной лоханке, а далее по мочеточникам поступает и накапливается в мочевом пузыре.

У здоровых людей моча содержит химические вещества, препятствующие её кристаллизации и образованию камней. Однако при определенных условиях в почках образуются камни, которые могут расти или смещаться в мочеточник, вызывая боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, обострение инфекции мочевых путей. Приведенная ниже информация поможет вам узнать больше об этом заболевании и избежать осложнений, которые могут быть потенциально опасными для здоровья.

Из чего состоят камни почек?

Обычно моча содержит много растворенных веществ. Время от времени концентрация некоторых веществ увеличивается и они образуют кристаллы. Эти кристаллы могут стать основой для камня, являясь своеобразной матрицей, на которой фиксируются все больше кристаллов. Условно этот процесс можно сравнить с образованием жемчужины в раковине устрицы.

Известно, что высокий уровень в моче кальция, оксалатов, или мочевой кислоты является фактором, способствующими образованию камней в почках. С другой стороны, низкий уровень в моче магния, пирофосфата, и цитрата, также свидетельствует о возможном камнеобразовании.

Приблизительно 85% камней в почках являются следствием гиперкальциурии (высокая концентрация кальция в моче) и состоят в основном из оксалата кальция. Камни, состоящие из фосфатов кальция, образуются у пациентов с гормональными или метаболическими заболеваниями (ацидоз почечных канальцев или гиперпаратиреоз). Среди других типов камней при мочекаменной болезни выделяют мочекислые, цистиновые и струвитные.

Факторы риска

Ключевое значение имеет совокупность факторов риска у одного человека. Очень важным моментом является обезвоживание или недостаточное потребление жидкости. Не случайно в странах Средней Азии распространенность мочекаменной болезни выше, чем в странах с более холодным климатом. При ограниченном потреблении жидкости или её потере моча становиться более концентрированной, что создает условия для осаждения кристаллов. На камнеобразование влияет диета. Часто употребление продуктов богатых белком приводит к снижению содержания в моче цитрата, вещества препятствующего образованию камней. Чрезмерно солёная пища ведет к повышению концентрации натрия в моче, который в свою очередь «тянет» за собой кальций. Как уже указывалось повышение концентрации кальция в моче (гиперкальциурия) является фактором риска для камнеобразования. На этом фоне богатые оксалатом продукты (некоторые овощи, чай, шоколад) усугубляют ситуацию. Доказано, что к мочекаменной болезни имеется генетическая предрасположенность. Риск существенно увеличивается, если ближайшие родственники пациента (родители, брат или сестра) страдали этим заболеванием. Известны сопутствующие заболевания, при которых риск мочекаменной болезни существенно повышается. К ним относятся:

• гиперпаратиреоз,
• подагра,
• гипертония,
• колит,
• канальцевый ацидоз,
• болезнь Крона,
• губчатая почка.

Симптомы мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может достаточно долго протекать бессимптомно. Пока камень «растет» и не меняет своего положения, мочекаменная болезнь может быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Камни обычно начинают вызывать симптомы, когда они сместились и блокировали отток мочи из почки. Чаще всего боли локализуются в пояснице на соответствующей стороне с распространением по передней поверхности живота и паха. Иногда боль становиться настолько сильной, что пациент не в состоянии найти удобное положение. Часто после болей моча окрашивается кровью (гематурия). У пациентов с сахарным диабетом нарушение оттока мочи из почки является очень опасной ситуацией, поскольку достаточно быстро присоединяется мочевая инфекция, которая может закончиться проникновением бактерий в кровяное русло и бактериотоксическим шоком.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни основывается на истории заболевания, физикальном обследовании, и визуальных методах диагностики. Анализ мочи позволяет выявить гематурию или бактериурию. В анализах крови исследуется уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек, уровень электролитов для оценки степени обезвоживания организма, уровень кальция для исключения гиперпаратиреоза, и развернутый анализ для исключения осложненной инфекции мочевых путей.

Обзорная рентгенография почек и мочевых путей наиболее часто используемый метод диагностики мочекаменной болезни при почечной колике. Поскольку большинство камней контрастные (задерживают рентгеновские лучи) они хорошо видны при этом методе обследования. При наличии теней на рентгенограмме подозрительных на камни оценивается их размер, форма, количество, локализация.

УЗИ является основным методом обследования у беременных женщин с подозрением на мочекаменную болезнь. При ультразвуковом исследовании можно определить наличие и степень расширение полостной системы почки в ответ на обструкцию. Мелкие камни почек и мочеточников не выявляются при ультразвуковом исследовании.

Если с помощью обзорной рентгенограммы почек и мочевых путей не удается выявить камни, то выполняется внутривенная урография. При этом внутривенно вводится контрастное вещество, а затем производится серия рентгеновских снимков. Условием для выполнения внутривенной урографии является нормальная функция почек, с нормальным или слегка повышенным уровнем креатинина и мочевины. При обструкции камнем мочеточника функция почки на стороне поражения может быть резко замедлена или отсутствовать, а почка выглядит увеличенной в размере. На рентгенограммах, выполненных через несколько часов видны расширенные лоханка, чашечки и мочеточник до места обструкции камнем.

Ретроградная пиелограмма является наиболее надежным средством выявления камней почек и мочеточников. Этот метод используется, когда другие методы визуализации оказались не информативными.

В современной урологии все указанные выше методы обследования могут быть успешно заменены компьютерной томографией (нативной и с контрастным усилением). КТ - очень чувствительный метод диагностики мочекаменной болезни, при которой можно обнаружить практически все типы камней, даже небольших размеров.

Лечение мочекаменной болезни

Размеры, количество и локализация камней являются наиболее существенными факторами при принятии решения о методах лечения мочекаменной болезни. Состав камня (если это известно) и его плотность (в единицах Хаунсфилда, при компьютерной томографии) также в определенной степени влияют на лечебную стратегию.

Приблизительно 85% камней при мочекаменной болезни имеет небольшой размер, и могут самостоятельно отойти во время мочеиспускания, как правило, в течение 72 часов после появления симптомов. Большинство камней имеют размер 4 мм и меньше в диаметре. Около половины камней размером от 5 мм до 7 мм также способны отойти самостоятельно. Лучшим методом лечения при камнях таких размеров является: пить до двух-трех литров воды в день, оставаться физически активным, и ждать. Ходьба способствует самостоятельному отхождению камней. Из медикаментозных средств рекомендуются α-блокаторы, неспецифические противовоспалительные средства.

Рекомендуется мочеиспускание через фильтр, поскольку после того как камень будет «пойман» можно провести его структурный анализ. Минеральный состав камней поможет определить последующие меры профилактики мочекаменной болезни.

Камни, размерами более 7 мм или те которые не имеют тенденции к самостоятельному отхождению, несмотря на проводимые консервативные методы лечения, требуют более активного подхода.

Ударно-волновая литотрипсия.

Неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, при котором источником энергии создается ударная волна, сфокусированная на камне в почке или мочеточнике. В зависимости от типа литотриптера во время процедуры пациент частично погружается в ванну с водой или находится на специальной подушке. Поскольку болевые ощущения ударных волн выражены умеренно, в подавляющем большинстве случаев не требуется применения общего обезболивания. Фокусировка ударных волн на камне и последующий мониторинг в течение процедуры осуществляется с помощью ультразвука или рентгеноскопии. Среднее время сеанса литотрипсии приблизительно 1 час. Каждая ударная волна производит достаточно громкий шум, поэтому во время сеанса рекомендуется использовать специальные затычки или наушники. В большинстве случаев разрушение камня начинается после 200-400 ударных волн. Разрушенный камень в виде «мочевого песка» или мелких фрагментов отходит с мочой. К побочным явлениям ударно-волновой литотрипсии относятся: кратковременное появление примеси крови в моче, кровоподтеки на коже спины или живота. Не рутинно, в некоторых случаях для обеспечения оттока мочи до или после литотрипсии устанавливается внутренний мочеточниковый стент. У части пациентов ударно-волновая литотрипсия проводится в несколько сеансов.

• пациентам с камнями более 1,5 см (формируются крупные фрагмены)
• струвитными, цистиновыми, моногидрат-оксалатными камнями (плотные, устойчивые к литорипсии камни)
• пациентам с камнями, расположенными в нижней чашечке (связано с анатомическими особенностями, даже при фрагментации могут остаться в нижней чашечке и не отойти при мочеиспускании)
• беременным женщинам
• пациентам с высоким индексом массы тела
• пациентам с серьезными нарушениями свертывающей системы крови

Чрезкожная нефролитотомия. Метод выбора при крупных камнях почки, включая коралловидные и камни в аномально развитой почке (подковообразная почка и т.п.). Для выполнения чрезкожной нефролитотомии необходимо общее обезболивание. Пациенты находятся в клинике в течение 2-3 дней. Период реабилитации занимает около 2-3 недель.

Основным преимуществом чрезкожной нефролитотомии в сравнении с открытой операцией являются: существенно меньшая травматичность для пациента и «больной» почки, отличная визуализация всех отделов полостной системы почки. Последнее обстоятельство позволяет удалить из почки все фрагменты камня, что очень важно для пациентов, чья работа (летчики) или общее состояние, требуют избавления от мочекаменной болезни полностью.

После небольшого разреза кожи (около 1,5 см) под ультразвуковым или рентгенологическим контролем производится пункция полостной системы почки через «удобную для процедуры чашечку» при помощи нефростомического набора. Далее по игле проводится гибкий проводник в лоханку и мочеточник. По проводнику с помощью специального набора расширителей формируется канал, достаточного диаметра для проведения оптического инструмента (нефроскопа) и манипуляций в полостной системе почки.

Нефроскоп проводится в почку, через манипуляционный канал инструмента к камню подводится зонд ультразвукового или лазерного литотриптера. Путем последовательного дробления, отсасывания и удаления фрагментов вся полостная система почки освобождается от камня. Эффективность чрезкожной нефролитотомии выше чем, ударно-волновой и контактной уретеролитотрипсии. По окончании процедуры, которая занимает от 60 минут до 2 часов, в почку по сформированному каналу устанавливается катетер Фолея №12 для обеспечения оттока мочи и гемостаза. Катетер удаляется на следующий или через несколько дней после процедуры.

Контактная уретеролитотрипсия (ретроградная интраренальная хирургия - RIRS). Эта процедура заключается в использовании тонкого (около 3 мм) в диаметре волоконно-оптического инструмента, который позволяет получить доступ и манипуляциям к камням в мочеточнике и почке. Используемый инструмент - называется уретероскоп. Он позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Процедура выполняется под общим обезболиванием. Небольшие камни нижней трети мочеточника могут быть захвачены в специальную корзинку, которая проводится через уретероскоп и сразу удалены. Более крупные камни или камни, расположенные в верхних отделах мочевой системы сначала подвергаются дроблению при помощи пневмогидравлического, ультразвукового или лазерного зонда. Фрагменты разрушенного камня затем удаляются с помощью корзинки или специального тонких зубчатых щипцов. В случаях, когда камень был большой, длительно «стоял» в мочеточнике или имелось небольшое повреждение мочеточника во время процедуры оставляется внутренний мочеточниковый стент на период от 2-3 дней до нескольких недель. Рутинная установка стента после каждой контактной уретеролитотрипсии в настоящее время не практикуется.

Открытые операции при мочекаменной болезни. В настоящее время этот метод лечения применяется только в исключительных, сложных случаях.

Что можно ожидать после лечения мочекаменной болезни?

Период восстановления и возвращения к обычной жизни зависит от метода, который использовался для лечения:

• Ударно-волновая литотрипсия. Как правило, пациент может быть отпущен домой в день проведения процедуры. Рекомендуется пить больше жидкости для того, чтобы «протолкнуть» фрагменты камня. Поскольку фрагменты проходят вниз по мочеточнику можно ожидать боль в области почки и соответствующей половине живота. Через 2-3 дня после сеанса нужно выполнить обзорную рентгенограмму почек и мочевых путей. В случае если камень оказался недостаточно разрушенным или имеются крупные фрагменты, спонтанное отхождение которых маловероятно проводятся повторные сеансы ударно-волновой литотрипсии. В ряде случаев устанавливается внутренний мочеточниковый стент для обеспечения оттока мочи из почки. Длительность нахождения стента может быть до нескольких недель. Большинство пациентов хорошо переносят наличие стента. Однако у части из них может быть боль при мочеиспускании и примесь крови в моче.
• Чрезкожная нефролитотомия. После этой процедуры пациенты обычно проводят 3-4 дня в клинике. Проводится контрольное рентгенологическое исследование. Если в почке остались фрагменты, то по имеющемуся каналу, в котором стоит катетер Фолея под обезболиванием проводится нефроскоп, и они удаляются. Если фрагментов нет, и имеется хорошая проходимость мочеточника, катетер Фолея просто удаляется. Нефростомическое отверстие самостоятельно закрывается в течение нескольких часов. Пациент возвращается к обычной жизни через 1-2 недели после процедуры.
• Контактная уретеролитотрипсия. Пациент может быть выписан из клиники на 2 день после процедуры. Если устанавливался внутренний мочеточниковый стент, то он удаляется через неделю после контактной уретеролитотрипсии.

Часто задаваемые вопросы

Какие могут быть осложнения у различных вариантов лечения мочекаменной болезни?

Каждый из методов лечения мочекаменной болезни имеет определенную частоту осложнений. Наиболее вероятные из них - кровотечение и обострение инфекции мочевых путей. Клинически значимые кровотечения при контактной уретеролитотрипсии камней нижней трети мочеточника и ударно-волновой литотрипсии встречаются крайне редко. Вероятность кровотечения при более инвазивных процедурах (чрезкожная нефролитотомия или открытая операция) существенно выше.

Как минимум за неделю перед ударно-волновой литотрипсией пациенты должны прекратить прием препаратов влияющих на свертываемость крови (аспирин, неспецифические противовоспалительные средства - ибупрофен и т.п.), поскольку повышенная кровоточивость может вызвать появление большой околопочечной гематомы. Ударно-волновая литотрипсия один из самых безопасных методов лечения мочекаменной болезни. Контрольное обследование, проведенное у пациентов перенесших эту процедуру в отдаленные сроки наблюдения, выявило лишь у части из них незначительное повышение артериального давления. Не было отмечено существенного влияние на функцию почек.

При контактной уретеролитотрипсии существует вероятность повреждения стенки мочеточника. Если это происходит, то устанавливается внутренний мочеточниковый стент на 3 недели, срок вполне достаточный для заживления повреждения. При полном отрыве мочеточника требуется срочная открытая операция.

Большинство осложнений чрезкожной нефролитотомии связаны с формированием доступа к полостной системе почки. При пункции верхней чашечки возможно повреждение грудной клетки и образование пневмоторакса. В редких случаях возможно ранение кишечника или крупных почечных сосудов.

Какие признаки того, что не все в порядке после литотрипсии?

Повышение температуры в течение первых 48 часов после любого метода лечения мочекаменной болезни обычное явление. Однако, если температура поднимается выше 38,5, сопровождается ознобом, боль в области почки становится невыносимой несмотря на прием медикаментозных средств значит ситуация серьезная и требует активного вмешательства уролога.

Сколько раз мне придется проходить лечение по поводу мочекаменной болезни?

Это зависит от размеров камня и того, какой метод лечения будет использоваться. Вероятность повторных сеансов наиболее высока при ударно-волновой литотрипсии, если камень крупный или расположен в нижней чашечке. Методом, позволяющим удалить весь камень, является чрезкожная нефролитотомия.

Стратегия профилактики мочекаменной болезни зависит от индивидуальных факторов риска и состава камня. Рекомендуется изменение образа жизни, увеличение потребления жидкости и соблюдение диеты, а также лечения основных заболеваний. Некоторые пациенты должны ограничить потребление мяса, соли и продуктов с высоким уровнем оксалатов.

Операция на паращитовидных железах показана, когда камнеобразование вызвано гиперфункцией паращитовидных желез, заболевания известного как почечная форма гиперпаратиреоза. Удаление доброкачественной гиперплазии паращитовидных желез является отличным методом профилактики образования камней при доказанном гиперпаратиреозе.

В медицине мочекаменную болезнь принято называть уролитиазом и сокращать аббревиатурой МКБ. Для нее характерно наличие одного или нескольких камней (конкрементов) в одном из отделов мочевыводящей системы – почках, мочеточнике либо мочевом пузыре.

Это заболевание, помимо возможного тяжелого течения, может иметь негативные осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь у женщин диагностируют в гораздо реже, чем у мужчин, но, несмотря на эту статистику ею страдает немалое количество женщин всех возрастов.

Как правило, уролитиаз характеризуется наличием образований в одной почке либо с одной стороны мочеточника или мочевого пузыря. И только в 15% случаев конкременты присутствуют в обеих почках либо с двух сторон указанных отделов мочевыводящей системы. Практически у всех пациентов отмечается наличие определенного типа камней – коралловидных.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Механизм развития заболевания у каждой женщины индивидуален и сложен. Выделить какую-либо определенную причину возникновения мочекаменной болезни практически невозможно. Однако медики назвали несколько внешних и внутренних факторов, способствующих появлению в мочевыводящей системе нерастворимых соединений, которые впоследствии претерпевают изменений – трансформируются в конкременты.

Именно поэтому, если имеются подозрение на наличие мочекаменной болезни и для предотвращения ее дальнейшее развитие, необходимо пройти ряд исследований, в том числе сдать анализ мочи.

Экзогенные (внешние) предрасполагающие факторы

• Ведение малоподвижного образа жизни.
• Прием определенные лекарственных препаратов, которые назначаются с целью лечения таких заболеваний, как ВИЧ, злокачественные новообразования, пиелонефрит.
• Сидячая работа.
• Неправильный рацион питания.
• Постоянное употребление питьевой воды с определенным химическим составом.
• Экология и климатические условия региона проживания.

Эндогенные (внутренние) предрасполагающие факторы

• Наличие некоторых заболеваний, которые провоцируют повышение уровня мочевины, оксалатов, кальция и цистина в организме, а также изменение рН крови. К таким патологиям можно отнести, например, подагру, опухолевые новообразования, цирроз печени.
• Нарушение работы пищеварительной системы органов.
• Функциональные сбои гормонального фона.
• Наличие врожденных патологий.
• Нарушение в работе иммунной системы.
• Генетическая предрасположенность.
• Изменение уровня кислотности мочи.
• Эндокринные заболевания.
• Наличие острой или хронической инфекции в органах мочевыводящей системы.

У компетентных специалистов имеются основания утверждать, что при одновременном воздействии нескольких перечисленных факторов на организм женщины, появляется высокая вероятность развития уролитиаза.

Классификация конкрементов

В зависимости от своего состава камни делятся на 4 класса.

Вещества, из которых состоят камни	Причины образования
1. Цистин	Наследственный фактор (крайне редкий тип)
2. Мочевина	Постоянное превышение концентрации мочевины в моче и/или крови
3. Аммиак, магний	Инфекция в моче
4. Кальций, фосфаты, оксалаты	Чрезмерный уровень указанных веществ в крови и моче

При постановке диагноза, кроме результатов исследований, огромное значение имеют симптомы мочекаменной болезни у женщин, так как они зависят от локализации конкрементов, их структуры, количественного показателя, формы и размеров. Ниже названы основные симптомы, свидетельствующие о возникновении мочекаменной болезни.

1. Ухудшение общего самочувствия

Это довольно распространенное проявление, которое может говорить как о развитии патологических процессов в организме, так и о несущественных нарушениях, сопровождающихся обратимыми процессами (например, при усталости, недосыпании).

Начинается такое болезненное состояние с озноба, который не прекращается в течение длительного времени. Чаще всего это свидетельствует не только о возникновении патологии, но и о развитии пиелонефрита.

При подозрении мочекаменной болезни, анализ мочи рекомендуется сдать в первую очередь. Если в ее составе обнаружатся лейкоциты, неутешительный диагноз, скорее всего, подтвердится.

2. Появление крови в моче

Такой симптом мочекаменной болезни в медицине называют гематурией. В некоторых случаях количество крови в составе мочи настолько мало, что выявить ее наличие можно только, проведя микроскопическое исследование.

Спектрально противоположно дела обстоят, если моча заметно меняет свой окрас. Она может приобрести бледно-розовый либо насыщенный красный оттенок. Такое явление принято называть макрогематурией. Наличие крови в моче обусловлено тем, что плотные конкременты, имеющие острые края, повреждают стенки мочеточника.

3. Болевой синдром

Подавляющее большинство пациенток, страдающих уролитиазом, отмечают, что боль возникает периодически и носит приступообразный характер. Как правило, приступ начинается с ноющих болевых ощущений, которые впоследствии усиливаются.

4. Неожиданное прерывание мочевой струи

Подобный симптом сигнализирует о том, что камни, скорее всего, локализуются в мочевом пузыре. Мочеиспускание затруднено и учащено. Указанный признак может являться «смазанным» либо ярко выраженным, так как проявляется мочекаменная болезнь у женщин по-разному.

В зависимости от того, в каком отделе мочевыводящей системы находятся камни, наблюдается определенный характер и степень выраженности симптомов.

Локализация конкрементов	Характерная симптоматика
Мочевой пузырь	1. Тяжесть в районе одного из подреберий, промежности, нижней части живота, половых органов 2. Учащенное и затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резями 3. Замутнение мочи 4. Кровь в составе мочи
Мочеточник	1. Ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью 2. Боль в районе половых органов, бедер и паха 3. Почечная колика 4. Острая боль в зоне живота, которая может отдавать в промежность и нижние конечности 5. Приступы тошноты многократная рвота
Почки	1. Тупая боль в верхней зоне поясницы 2. Наличие крови в моче

Важно знать! - Уролитиаз может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, например, при прохождении обследования каких-либо внутренних органов. Камни могут годами находиться в одном или нескольких отделах мочевыводящей системы и никак не давать о себе знать, не провоцировать появление симптомов и какого-либо дискомфорта.

Диагностика мочекаменной болезни

Сложность диагностики МКБ заключается в необходимости ее дифференциации (разделение, определение отличий) от многих других патологий, среди которых можно выделить:

• Наличие конкрементов в желчном пузыре;
• Язвенную болезнь в стадии обострения;
• Нарушение течения беременности (как при маточном, так и внематочном развитии плода);
• Воспаление аппендикса.

Диагностика уролитиаза включает в себя:

• Осмотр специалистом и сбор анамнеза. Уролог обязательно поинтересуется у пациентки, когда появились первые симптомы, каков был их характер и степень выраженности, лечилась ли она от МКБ ранее, имели ли место нарушения иммунной системы и ряд других вопросов;
• Биохимический и общий клинический анализ крови;
• Лабораторное исследование мочи. Сюда относится биохимия, чувствительность к антибактериальным препаратам, посев, степень кислотности;
  Оценка состояния мочевых путей;
• Исследование почек с применением радиоизотопной и биохимической методики;
• УЗИ и КТ всех отделов мочевыводящей системы;
• Исследование, позволяющее определить степень плотности конкрементов;
• Проведение урографии. Может осуществляться двумя методами – экскреторным (вводится контрастное вещество) и обзорным (делаются снимки пораженных областей).

Лечение мочекаменной болезни, препараты

Консервативная методика лечения мочекаменной болезни проводится с учетом комплексного и системного подхода, предполагает прием определенных лекарственных препаратов. Медикаменты назначаются в зависимости от состава комней:

1. Мочегонные, противовоспалительные и дифосфонаты (если обнаруженные камни имеют фосфатную этиологию). При таком течении МКБ многие врачи рекомендуют домашнее лечение травами в качестве вспомогательной терапии;
2. Цитратные свечи, мочегонные лекарства и витамины (если конкременты оксалатной этиологии);
3. Медикаменты, замедляющие процесс синтеза мочевины. Также назначаются препараты, изменяющие степень кислотности мочи, что приводит к растворению конкрементов (при наличии камней уратной этиологии).

При необходимости купировать болевой синдром, например, при почечной колике, можно принимать спазмолитики и анальгетики. С целью устранения инфекции врач может назначить прием антибактериальных препаратов.

Оперативное лечение

Такая методика лечения требуется лишь в том случае, если мочевые пути полностью перекрыты камнями больших размеров. В особо запущенных ситуациях, когда лечение мочекаменной болезни «откладывалось на потом» или проводилось некорректно в домашних условиях, вместе с камнями удаляется и часть тканей почек.

Распространенными и наименее травматичными методами оперативного вмешательства, для удаления камней из мочевыводящей системы, является эндоскопия и лапароскопия.

Ещё один способ удаления камней - литотрипсия - он назначается, если пациентке противопоказано хирургическое вмешательство. Камни дробятся с помощью ультразвуковых волн.

Основные преимущества заключаются в полном отсутствии кровопотери и непродолжительном реабилитационном периоде. С помощью высокочувствительных датчиков определяется точное месторасположение конкрементов, которые впоследствии дробятся и выходят самостоятельно.

Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях

Эффективное лчение мочекаменной болезни у женщин в домашних условиях заключается в самостоятельном приеме назначенных врачом лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, выполнении определенных физических упражнений, соблюдении питьевого режима и соответствующей диеты.

Наиболее часто назначаемые препараты и лекарства

Группа препаратов	Названия препаратов
Противовоспалительные	Индометацин Ибупрофен Ацетоменофен Кеторолак
Антибактериальные	Циластатин Гентамицин Амикацин Цефтриаксон Гатифлоксацин
Спазмолитики	Дротаверин Мебеверин Скопаламин Отипония бромид
Анальгетики	Вольтарен Дикломакс
Мочегонные	Фуросемид Альдактон Верошпирон
Витамины	Группы В

Важно понимать!
Чтобы лечение в домашних условиях имело максимально положительные результаты и прошло без развития осложнений, необходимо строго придерживаться предписаний своего лечащего врача.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Для эффективного лечения уролитиаза у женщин целесообразно обратиться к методам народной медицины, которые должны применяться в качестве дополнительной терапии. Самыми действенными народными средствами, которые помогут справиться с уролитиазом, являются:

• травы и травяные сборы (настойки, отвары);
• плоды лекарственных растений;
• натуральный мед;
• некоторые корнеплоды;
• некоторые бобовые культуры;
• молоко.

Ниже приведены три эффективных рецепта, которые помогут растворить конкременты, спровоцировать их выведение и ослабить болевой синдром, связанный течением указанных процессов.

Рецепт №1

Этот способ выведения конкрементов заключается в приеме двух отваров. Первый отвар готовится из корней шиповника. Их нужно измельчить с помощью кофемолки, чтобы в итоге получилось 50 г сухого порошка. Затем залейте порошок 700 мл воды и оставьте кипеть на огне в течение 15-ти минут.

После этого приготовьте настой из толокнянки. Для этого залейте кипятком (300 мл) высушенную или свежую траву (примерно 30 г), настаивайте около 2-ух часов. Принимать первое средство нужно трижды в сутки после еды по 300 мл. Через 25 минут после его употребления, следует принимать настой толокнянки по 100 мл.

Рецепт №2

В стеклянную емкость поместите предварительно вымытый и измельченный тысячелистник (50 г), можно использовать цветки и траву. Залейте цветочно-травяную смесь 250 мл качественной водки. Емкость закупорьте и поместите в темное прохладное место на 7 суток. По окончании срока настаивания процедите водку через мелкое ситечко, чтобы осталась только жидкость. Принимайте средство трижды в день по 20 мл после приема пищи.

Рецепт №3

Данный способ состоит из двух этапов. Вначале смешайте стакан натурального меда с 10 г измельченного до порошкообразного состояния корневища аира болотного. Смешивание должно происходить путем растапливания меда и порошка на водяной бане в течение 10-ти минут. После этого тщательно перемешайте полученную смесь. Не удивляйтесь, данное средство будет иметь очень горький вкус.

Второй этап заключается в приготовлении настоя. Смешайте натуральный мед с соком черной редьки, после чего залейте массу водкой. Каждого ингредиента должно быть по 70 мл. Настаивайте средство в сухом, прохладном и темном месте в течение 3-ех суток.

Эти народные средства нельзя принимать без обследования и консультации с доктором! При большом размере камней такое лечение недопустимо!

Мочекаменная болезнь при беременности – явление довольно редкое. Если болезнь не имеет осложнений и протекает бессимптомно, она не может оказать негативного влияния на развитие плода и течение беременности.

Кардинально противоположно обстоят дела, если уролитиаз является осложненным. В этом случае могут иметь место такие последствия, как гестоз, выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности.

Лечение уролитиаза у беременных женщин является, как правило, консервативным и заключается в соблюдении диеты, напрямую зависящей от характера нарушений минерального обмена в организме. Если будущая мама страдает острыми болями, ей могут быть назначены анальгетики и спазмолитические препараты.

С целью лечения уролитиаза во время беременности противопоказано :

• принимать ванны;
• использовать грелки;
• применять согревающие компрессы;
• заниматься самолечением с помощью приема народных средств.

Оперативное вмешательство во время беременности проводят в крайних случаях. Показаниями к такому методу лечения МБК является наличие:

• анурии, сопровождающейся закупоркой мочевых каналов;
• септического состояния;
• пионефроза;
• калькулезного пиелонефрита.

Диета при мочекаменной болезни у женщин

Соблюдение определенного режима питания является неотъемлемой частью терапевтической программы, позволяющей приостановить дальнейшее образование конкрементов в мочевыводящей системе, а также подавить рост уже имеющихся камней.

Диета при мочекаменной болезни у женщин основывается на следующих принципах:

• Систематическое употребление пищи. В идеале нужно кушать примерно в одно время. Не рекомендуется пропускать прием пищи, это может привести к усилению образования камней и ухудшению самочувствия;
• Не переедайте. Пища, которая поступает в желудок в больших объемах, только усугубит ситуацию;
• Пейте около 2-3 л обычной негазированной воды в сутки. Это позволит увеличить объем выделяемый мочи;
• Не кушайте чрезмерно калорийную пищу. Энергетическая ценность продуктов должна соответствовать тем затратам энергии, которые имеют место быть в реальности;
• Рацион должен быть обогащен продуктами, изобилующими витаминами и аминокислотами.

Диета и питание при мочекаменной болезни зависит от показателей рН и состава конкрементов. В зависимости от них медики составили перечень продуктов, употребление которых противопоказано в том или ином случае.

При наличии фосфатных конкрементов нельзя употреблять:

• овощи, имеющие кожуру и/или мякоть зеленого цвета;
• тыкву, в том числе ее семена;
• бобовые культуры;
• картофель;
• любые пряности;
• острые блюда;
• молочную продукцию.

Если камни имеют уратное происхождение, нельзя принимать:

• мясные бульоны;
• жареные и острые блюда;
• субпродукты;
• спиртосодержащие напитки;
• кофе;
• шоколад, какао;
• протеин животного происхождения.

При наличии оксалантных камней нужно избегать употребления:

• молочной продукции;
• бобовых;
• сыров любых сортов;
• орехов;
• цитрусовых;
• клубники и земляники;
• салатных листьев;
• шпината;
• щавеля;
• какао, кофе и чая.

Возможные осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

• Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
• . Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
• Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
• Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
  Расстройство кроветворных функций почек;
• Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию и является показанием к проведению хирургической операции;
• Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Профилактика мочекаменной болезни

1. Не принимайте слишком калорийную пищу.
2. Не стоит переедать.
3. Исключите из рациона или по возможности ограничьте прием соли.
4. Не кушайте продукцию с высоким содержанием животных и растительных липидов (жиров).
5. Не подвергайте организм переохлаждению. Особое внимание стоит уделить пояснице.
6. Пейте больше негазированной воды. Минимум – это 1,5 л в сутки.
7. Сбалансируйте свой рацион. Кушайте продукты с высоким содержанием аминокислот, витаминов и полезных микроэлементов.
8. Исключите или ограничьте прием жареной, острой, консервированной продукции.

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

В медицине мочекаменная болезнь также именуется уролитиазом и обозначается аббревиатурой МКБ. Данная патология является тяжелым заболеванием с негативными последствиями, вплоть до возникновения почечной недостаточности. Ниже представлена информация о мочекаменной болезни, симптомах и лечении у женщин.

Описание патологии

Мочекаменная болезнь - это заболевание, при котором в мочевыделительных органах образуются камни, состоящие из солей. Конкременты могут возникнуть в любой почке или в двух одновременно. Данный диагноз у представительниц прекрасного пола определяется реже, нежели у мужчин. Особенностью мочекаменной болезни у женщин является образование коралловидных конкрементов, полностью перекрывающих систему лоханок почки. В редких случаях может потребоваться удаление части органа хирургическим методом.

Камни могут быть единичными или множественными, их вес варьируется от нескольких граммов до килограмма.

Причины развития

Рассматриваемое заболевание мочевыделительной системы развивается в течение продолжительного времени. Оно образуется вследствие негативного воздействия нескольких факторов на организм человека.

Основные причины возникновения мочекаменной болезни:

• снижение физической активности;
• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• наличие вредных соединений в организме;
• болезни мочевыделительной системы инфекционного происхождения;
• несбалансированное питание с преобладанием жирных, острых, жареных блюд, а также соленостей и продуктов, содержащих пурины;
• патологии органов пищеварительного тракта в хронической форме;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови;
• нарушение метаболизма;
• загрязнение окружающей среды;
• употребление некачественной воды;
• врожденные заболевания мочевого пузыря и почек;
• отклонения от нормы уровня кислотности мочи;

Также данная патология может образоваться вследствие продолжительной неподвижности при тяжелой болезни.

Симптомы

О наличии мочекаменной болезни у женщин может свидетельствовать появление следующих признаков:

1. Возникновение болевого синдрома в области поясницы, который может периодически усиливаться. В том случае, если происходит полное перекрывание мочеточника камнем, возможно развитие нестерпимой боли.
2. Рвотные позывы.
3. Учащенное мочеиспускание или его отсутствие.
4. Кровяные вкрапления в моче, которые в большинстве случаев возможно обнаружить только при лабораторном исследовании.
5. Ухудшение самочувствия, возможно повышение температуры тела до 38 градусов, возникновение озноба.
6. Прерывание мочеиспускательного процесса, при этом позывы остаются.

Мочекаменная болезнь у женщин может иметь серьезные осложнения, например, на ее фоне развивается почечная недостаточность, перетекающая в хроническую форму.

Методы диагностики

При появлении некоторых вышеперечисленных признаков развития болезни необходимо записаться на прием к терапевту, который должен провести первоначальное обследование пациента. В случае обнаружения камней в мочевом пузыре врач, как правило, направляет больного к урологу, если образования локализуются в почках – к нефрологу. Кроме того, терапия мочекаменной болезни проходит с участием диетолога. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика рассматриваемой патологии заключается в:

• опросе пациента на проявление признаков, которые свидетельствуют о развитии патологии;
• общих и биохимических анализах крови и мочи;
• ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря;
• экскреторной урографии;
• ретроградной пиелографии (в редких случаях);
• определении pH крови;
• компьютерной томографии органов.

Видео : Мочекаменная болезнь

Лечение

Если женщина осведомлена о том, что возникшая колика связана с прохождением камня, то необходимо проведение тепловых процедур, например, принятие горячей ванны. Это поможет расслабить гладкие мышцы, расширить мочеточник и уменьшить или устранить боли при мочекаменной болезни у женщин. Однако при кишечной непроходимости или аппендиците, симптоматика которых схожа, использование тепла запрещено.

Медикаментозное

Традиционное лечение мочекаменной болезни у женщин заключается во внутримышечном применении спазмолитических препаратов (Но-шпы и Баралгина), использования обезболивающих и противовоспалительных (Кетанов и Ксефокам), а также растительных медикаментов (Фитолизина).

Также проводится лечение, направленное на растворение камней. Врач выписывает лекарства, исходя из типа конкрементов. При обнаружении фосфатных образований целесообразно принимать метионин для подкисления мочи, а для предотвращения всасывания фосфатов в кишечнике – гидрокисд алюминия.

При уратных камнях назначаются такие медикаментозные средства, как Магурлит, Уралит-У, Блемарен. В том случае, если конкременты состоят из оксалатов, назначается оперативная терапия, так как такой тип образований растворить практически невозможно.

Хирургическое

Хирургическое лечение назначается при полном перекрытии мочевых путей крупными камнями. В редких случаях удаляется часть почек. Существует несколько видов оперативного вмешательства по устранению камней из мочевыводящей системы:

• эндоскопия;
• лапароскопия;
• литотрипсия.

Первые два метода являются наиболее распространенными и наименее травматичными. Третий способ (литотрипсия) заключается в дроблении конкрементов с помощью ультразвуковых волн.

Народные средства

В дополнение к основному лечению (для повышения его эффективности) рекомендуется прибегнуть к народной терапии. Ниже представлены наиболее действенные методы народной медицины, которые могут помочь в растворении камней, а также в ослаблении возникшей боли.

Способ №1

Необходимо приготовить настой, для изготовления которого понадобятся следующие компоненты:

• 50 г тысячелистника;
• 250 мл водки.

Действия:

1. Сырье необходимо промыть и измельчить, после чего залить водкой.
2. Полученную смесь поместить в затемненное прохладное место на неделю для настаивания. Заготовка для лекарства должна находится в закрытой посуде из стекла.
3. Спустя 7 суток лекарственное средство нужно профильтровать.

Целебную жидкость принимать 3 р./сут. по 20 мл перед трапезой.

Способ №2

Заключается в употреблении двух отваров. Для приготовления первого понадобится:

• 50 г измельченных высушенных корней шиповника;
• 700 мл чистой воды.

Действия:

• Сырье необходимо залить водой и поставить на плиту.
• Кипятить в течение четверти часа при минимальном нагреве.

Необходимые ингредиенты для приготовления второго отвара:

• 30 г толокнянки;
• 300 мл кипятка.

Действия:

1. Сырье в свежем или высушенном виде залить кипятком.
2. Полученную смесь оставить на пару часов для настаивания.

Первое целебное средство употреблять 3 р./сут. по 300 мл после принятия пищи, второе – через 25 мин. после принятия первого по 100 мл.

Способ №3

Состоит из 2 этапов.

Для начала нужно приготовить лекарство с добавлением меда. Из ингредиентов понадобится:

• 10 г измельченного сухого корневища аира болотного;
• стакан натурального меда;

Действия:

1. Смешать компоненты и поставить на водяную баню.
2. Растапливать мед, помешивая, на протяжении 10 мин.
3. По готовности лекарство тщательно перемешать.

Затем нужно приготовить лечебный настой, для изготовления которого потребуется:

• 70 мл натурального меда;
• 70 г черной редьки;
• 70 мл водки.

Подготовленные компоненты необходимо тщательно размешать и оставить на 3 дня для настаивания в затемненном помещении. Схема лечения схожа со вторым способом.

Другие

Помимо использования перечисленных методов терапии, необходимо придерживаться диетического питания, а также контролировать питьевой режим.

При конкрементах, состоящих из уратов, настоятельно рекомендуется отказаться от употребления печени, бобовых культур, выдержанных сыров, а также красного вина. При наличии целесообразно увеличение количества мясных, рыбных блюд, макарон, сливочного масла в своем рационе. Также рекомендуется употреблять квашеную капусту, мед, лимонный сок, однако стоит ограничить потребление яиц, фруктов, молока и сметаны.

При оксалатах противопоказаны: морковь, свекла, лук, щавель, ревень, шпинат, помидоры, петрушка и сельдерей. Рекомендуется ограничить употребление молока и творога. Показаны сладкие фрукты, огурцы и капуста.

Профилактика

При соблюдении следующих профилактических мер можно предотвратить образование мочекаменной болезни:

1. Рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни.
2. Избегать переохлаждений организма.
3. Ежедневно выпивать большое количество чистой воды (до 2 л/сут.).
4. Придерживаться сбалансированного питания.

При наличии любых изменениях мочеиспускания необходимо посетить уролога. Мочекаменная болезнь довольно опасна для женщин, она способна спровоцировать тяжелые последствия для почек, а также бесплодие. Самолечение в данном случае недопустимо.

Видео : Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильной болью, вызванной нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие закупорки камнем.

Что происходит во время приступа мочекаменной болезни

В результате растяжения и спазма стенок мочеточника и капсулы почки, вызванных острой закупоркой мочеточника, у пациента возникают выраженные болевые ощущения.

Когда камень «застревает» в мочеточнике, участок мочевой системы выше закупорки начинает генерировать активные сократительные волны для продвижения камня. Спазм мышц, усиленное сокращение проксимального участка мочеточника, местное воспаление и раздражение стенки мочеточника с последующим ее отеком приводят к возникновению боли.

Часто употребляемый термин «почечная колика» искажает реальную суть проблемы. При приступе мочекаменной болезни боль сохраняется длительное время, в то время как кишечная или желчная колика характеризуется волнообразными периодически усиливающимися болями.

Камень, продвигающийся вниз по мочеточнику и вызывающий лишь частичную закупорку, может приносить значительно больше боли, чем неподвижный камень .

Длительно сохраняющаяся закупорка приводит к развитию отека почки, сопровождающегося растяжением капсулы почки, в которой содержится множество рецепторов, стимуляция которых усиливает болевые ощущения. Растяжение почечной лоханки скопившейся мочой стимулирует усиление моторики мочеточника, однако через 24 часа перистальтика начинает угасать, как и почечный кровоток.

Если в начале закупорки почечный кровоток снижается, а давление внутри уретры растет, то уже через пять часов и кровоток и давление внутри мочеточника начинают снижаться.

Через 72 часа от начала приступа мочекаменной болезни почечный кровоток снижается на 50%, через неделю до 30%, ко второй неделе до 20% от первоначального уровня, а к восьмой неделе до 12%.

Экспериментальные исследования, проведенные на животных, свидетельствуют о том, что повреждение почек может начинаться уже через 24 часа полной закупорки мочеточника, в то время как необратимые изменения начинаются через 5-14 дней .

Проявления приступа мочекаменной болезни

Приступ мочекаменной болезни, как правило, является односторонним, иногда почечная колика может развиваться с двух сторон. Боль возникает внезапно, или нарастает постепенно. Болевые ощущения могут возникать в области «от поясницы до паха» . Коликообразная боль, характерная для приступа мочекаменной болезни, локализуется в области реберно-позвоночного угла или даже подреберной области. Боль отдает (иррадиирует) вниз и вперед по направлению к паховой области.

Выраженность болевого синдрома зависит от уровня закупорки, а не от размера камня. В большинстве случаев пациент с приступом мочекаменной болезни может указать место максимальных болевых ощущений, этот участок, как правило, соответствует месту закупорки.

Так как почки и половые органы имеют единое снабжение нервами, болевые ощущения могут возникать в области яичек у мужчин или половых губ у женщин. Боль настолько сильная, что не дает пациенту сидеть на одном месте. Человек становиться беспокойным. Кроме того для приступа мочекаменной болезни характерны следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• снижение частоты мочеиспусканий, или острая задержка мочи. Или наоборот, учащенное мочеиспускание.
• температура;
• появления крови в моче (гематурия).

Иногда камень может выходить самостоятельно с мочой. По возможности камень необходимо сохранить для химического анализа, что поможет определить причину его формирования.

могут имитировать следующие патологические состояния :

• панкреатит;
• пиелонефрит;
• аппендицит;
• аневризма брюшной части аорты;
• опухоль кишечника;
• внематочная беременность;
• разрыв кисты яичника;
• плеврит – воспаление плевральной оболочки легкого, например, при пневмонии.

Как выявляется приступ мочекаменной болезни?

Почечная колика распознается на основании симптомов заболевания, истории развития приступа, физикального осмотра пациента. Кроме того большое значение в диагностике приступа мочекаменной болезни играют следующие анализы и инструментальные исследования:

Анализ крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию, воспаление или признаки нарушения функции почек и др.

Анализ мочи – один из важнейших анализов, выполняемых при приступе мочекаменной болезни. В 85% случаев почечной колики в моче определяется наличие крови. Несмотря на то, что отсутствие крови в моче может свидетельствовать о других причинах боли, это не может полностью исключить почечную колику. Наличие в моче нитритов и/или лейкоцитов свидетельствует о возможной инфекции мочеполовой системы. Нормальная кислотность мочи равна 5,5. Определение рН мочи позволяет предположить вид мочевого камня. Например, кислотность мочи выше 7 может свидетельствовать о наличии инфекции, сопровождающейся формированием струвитного камня.

Лучевые и другие методы исследований. К ним относятся:

Обзорный рентгеновский снимок или (рентгеновский снимок с контрастом (внутривенная урография). Обзорная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря позволяет легко выявить камни, состоящие из кальция. Однако некоторые виды камней являются рентген-негативными (смотрите статью «Виды камней при мочекаменной болезни» ) и не могут быть обнаружены при обычном рентгенологическом исследовании. При внутривенной урографии в вену вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия снимков для определения уровня закупорки мочеточника.

Компьютерная томография. Компьютерная томография – вид рентгенологического исследования, обладающий более высокой диагностической точностью.

Ультразвуковое исследование – один из первых методов исследования при приступе мочекаменной болезни. Позволяет выявить как положение и размер конкрементов, так и наличие расширения мочеточника выше закупорки, вызванное скоплением мочи.

Лечение приступа мочекаменной болезни

Если у пациента выявляется камень небольшого размера, он может и не нуждаться в лечении. Стоит лишь подождать и камень выйдет самостоятельно при очередном мочеиспускании. Считается, что самостоятельно может «выйти» камень размером до 6 мм в наименьшем измерении. Однако данные размеры носят условный характер и зависят также от индивидуальных анатомических особенностей, а именно ширины просвета мочеточника.

Лечение приступа мочекаменной болезни может осуществляться хирургическими и медикаментозными методами.

Медикаменты, используемые для лечения приступа мочекаменной болезни:

При отсутствии показаний к госпитализации вы можете лечиться в домашних условиях , в 80% случаев камень самостоятельно покидает мочевыделительный тракт. Для облегчения выхода конкремента, доктор назначит вам необходимую терапию. При этом болевой сиптом должен быстро проходить быстро после приема обезболивающих препаратов, т.е. вы можете контролировать болезнь в домашних условиях. Хорошо снимает приступ мочекаменной болезни прием горячей ванны или прикладывание грелки к месту максимальных болевых ощущений. Потребление достаточного количества воды (6-8 стаканов в день) помогает продвижению камня в нижние отделы мочевыделительной системы. Однако мы не рекомендуем предпринимать какие либо термические манипуляции без рекомендации уролога. У вас может быть совершенно иное заболевание при котором прогревание категорически запрещено, например аппендицит, воспаление яичников (аднексит) у женщин.

После купирования приступа почечной колики решается вопрос о дальнейшем лечении приступа мочекаменной болезни. Оно может проводиться медикаментозными и хирургическими методами, о которых вы сможете прочитать в статьях, посвященных данной проблеме .

Показания для госпитализации в стационар:

• сохраняющийся болевой синдром после введения аналгетиков и спазмалитиков;
• длительно сохраняющаяся рвота, сопровождающаяся выраженным обезвоживанием;
• нарушение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия отделения мочи;
• выраженные нарушения общего состояния пациента, например, высокая температура или другие признаки инфекции;
• невозможность установления причины болевого синдрома в амбулаторных условиях;
• почечная колика единственной почки или трансплантированной почки.

При длительно сохраняющейся закупорке может проводиться уретероскопия, дробление камня (литотрипсия) или хирургическое удаление камней.

Чрескожная нефростомия . В случае невозможности восстановления проходимости мочеточников, может выполняться чрезкожная нефростомия. В этом случае через кожу устанавливается дренажная трубочка в чашечно-лоханочную систему почки, что обеспечивает свободный отток мочи выше места закупорки и предотвращает повреждение почки.

Стентирование мочеточника. Данная процедура заключается в установке дренажной трубочки, что обеспечивает отток мочи из почки в мочевой пузырь, минуя место закупорки.

Чрескожная нефростомия и стентирование мочеточника – это временные меры, обеспечивающие отток мочи до момента восстановления проходимости мочеточника.

Литотрипсия. При литотрипсии используются ударные волны для разрушения камней до более мелких частиц, которые могут самостоятельно выходить с мочой.

Уретероскопия. При уретероскопии используется эндоскопическое устройство для осмотра мочеточника и удаления камня. Эндоскоп – тонкая трубочка со встроенной камерой и осветительным элементом.

Более подробную информацию о хирургическом лечении почечной колики вы сможете найти в статье «Операции при мочекаменной болезни».