Проявляется тяжелыми субъективными ощущениями (пошатывание при ходьбе, чувство вращения, переворачивания, опрокидывания). Больным кажется, что "волна ударяет в голову", предметы уплывают перед глазами, ноги заплетаются, земля становится ватной и т. д. Могут отмечаться и сопутствующие симптомы, но они выражены в меньшей степени.

При наличии вестибулярного Г. любого вида необходимо решить вопрос, с каким уровнем поражения вестибулярной системы оно связано. Различают Г., обусловленное патологией внутреннего и среднего уха (поражение лабиринта, корешка, преддверно-улиткового нерва) при интактности головного мозга. Оно проявляется системным Г., которое обычно бывает приступообразным и носит выраженный вращательный характер; сопровождается спонтанным нистагмом, вегетативными реакциями (снижение АД и пульса, учащение дыхания, холодный пот, тошнота, рвота). В этих случаях часто бывает снижение слуха. При изменении положения головы Г. и нистагм усиливаются. Интервалы между приступами могут быть длительными. Встречается при лабиринтите, вестибулярном нейроните, болезни и синдроме Меньера, остром нарушении кровообращения в центральной артерии лабиринта, при герпетической сыпи в области уха, травматических повреждениях вестибулярного органа (вывих стремечка, перелом основания черепа с повреждением перепончатых полукружных каналов, кровоизлияние в лабиринт, сотрясение лабиринта), при экзогенно-токсическом поражении лабиринта (при приеме салицилатов, противоглистных средств, отравлении грибами, укусе змей и т. д.).

Выделяют Г., связанное с термическим воздействием. Оно возникает при перфорации барабанной перепонки - попадании в полость среднего уха холодного воздуха или воды (при плавании, нырянии), вызывающем изменение циркуляции эндолимфы во внутреннем ухе.

Описано также легкое пароксизмальное Г. у детей (Г. возрастное эпизодическое), которое обычно возникает в раннем возрасте и исчезаем к 5-7 годам. В таких случаях приступы Г. начинаются внезапно, бывают различной степени выраженности. При сильном Г. ребенок падает или прислоняется к чему-либо, при умеренно выраженном Г. - бежит к маме, прислоняется к ней головой и стоит неподвижно. Такие приступы Г. имеют четкую периодичность (их можно прогнозировать), редко сочетаются с другими симптомами (иногда может быть нистагм), продолжаются обычно несколько минут; вне приступов дети чувствуют себя хорошо (бессимптомные интервалы). Предполагается, что они являются своеобразными мигренозными эквивалентами.

Нередко наблюдается Г., обусловленное поражением вестибулярных ядер ствола головного мозга и вышележащих вестибулярных структур: по субъективным ощущениям оно может быть системным, несистемным и смешанным. Редко сопровождается вегетативно-сосудистыми реакциями (или они слабо выражены) и поражением органа слуха. При локализации процесса в области ствола головного мозга Г. сопровождается спонтанным нистагмом, который усиливается или меняет направление при различных положениях тела. При поражении корковых структур нистагм наблюдается редко, бывает горизонтальным мелкоразмашистым и не изменяется при перемене положения тела.

Лечение зависит прежде всего от основного заболевания. В ряде случаев необходимо оказывать неотложную помощь для купирования приступа Г. и сопровождающих его вегетативно-сосудистых расстройств. При этом рекомендуется следующая схема лечебных мероприятий: покой, устранение звуковых и световых раздражителей, соблюдение диеты с ограничением приема жидкости (кроме случаев с частой рвотой) и поваренной соли, прикладывание к ногам грелки, на шейно-воротниковую зону - горчичников. Хорошо действуют атропина сульфат (подкожно или внутримышечно, а иногда и внутривенно) или платифиллин (подкожно). При умеренно выраженном Г. можно принимать внутрь препараты белладонны (беллоид, белласпон, беллатаминал), аэрон в сочетании с сосудорасширяющими средствами (но-шпа, никошпан, нигексин, никоверин); препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, сермион). При частой рвоте назначают метоклопамид (церукал, реглан), тиэтилперазин (торекан). В комплексном лечении могут быть использованы общеукрепляющие и антигистаминные препараты, нейропсихотропные средства.

Если рассматривать вопрос головокружения, следует отметить его многогранность. Во-первых, существует множество патологий, приводящих к головокружению. Во-вторых, существуют особенности головокружения при поражении различных структур вестибулярного анализатора. В-третьих, каждый человек по-своему описывает данный симптом и зачастую подразумевает под головокружением нечто определенное, не являющееся как таковым головокружением. И симптом головокружения можно таким образом подразделить на два типа – и несистемное (не вестибулярное). Именно о несистемном головокружении пойдет речь в данной статье.

Определение

Несистемным можно назвать такое головокружение, которое не сопровождается вращением мира вокруг человека или ощущением вращения самого человека. То есть, несистемным можно назвать головокружением, которое не имеет каких-либо четких характерологических особенностей. Зачастую под несистемным головокружением имеется в виду ощущение дурноты, предобморочное состояние, ощущение «пьяности», ощущение дурноты, также сюда относятся ощущения неустойчивости, какие-либо покачивания в стороны неопределенного характера, потемнения в глазах и т.п.

На взгляд автора не совсем верным является само определение несистемности. Лучше (и более понятно для динамики) является описание несистемного головокружения с подразделением на определенные его особенности (дурнота, предобморочность и т.п.).

Причины

Особенности

Главной особенностью несистемного головокружения является отсутствие каких-либо четких критериев для диагностики. Оно может как зависеть, так и не зависеть от положения тела в пространстве, оно, как правило. зависит от уровня АД, но отнюдь не всегда, при психоэжмоциональном компоненте может зависит от эмоционального напряжения и стресса. Еще можно назвать особенностью тот факт, что несистемное головокружение зачастую имеет место без каких-либо неврологических проявлений (нистагм, нарушения со стороны координации движений и т.д.).

Вместо заключения хочется сказать, что несистемное головокружение (даже при выраженных субъективных проявлениях) не часто несет какую-либо угрозу жизни и здоровью человека, однако следует его уметь отличать от системного головокружения (центрального и периферического) и объяснять пациентам особенности его проявлений.

Головокружение - частый симптом у пациентов с проблемами шейного отдела позвоночника. Для дискогенной патологии шейного отдела позвоночника (межпозвонковые грыжи или протрузии) характерен ряд симптомов. Достоверно на грыжу или протрузию шейного отдела позвоночника указывает сочетание таких симптомов, как головокружение, скачки давления и головная боль. При этом боли в шее может не быть. Симптомы возникают из-за затруднения кровотока к головному мозгу вследствие сдавления позвоночных артерий. Другими симптомами поражения шейного отдела являются онемение пальцев рук, боль в плече, боль под лопаткой, боль в руке.

Сочетание головокружения с любым описанным симптомом указывает на проблему в шее.

Головокружение. Диагностика и лечение головокружения

А.Д.Соловьева

Отдел патологии вегетативной нервной системы ММА им И.М. Сеченова г. Москва

Головокружение является одной из наиболее частых жалоб: на приеме у врача общей практики жалобы на ощущение головокружения выявляются у 5% пациентов, у специалиста-оториноларинголога - у 10% (W.Osterveld, 1991).

Головокружение представляет собой симптом и никогда не является болезнью . W.Osterveld (1985 г.) описал около 80 заболеваний, имеющих в качестве симптома головокружение , в 40% случаев причину установить было трудно. Головокружение может быть симптомом самых различных заболеваний: неврологических, психических, сердечно-сосудистых, глаз, ушей и других соматических страданий.

Больные, имеющие ведущим симптомом головокружение, относятся к "трудным" как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении. Головокружение, как боль, страх или подавленное состояние, относится к субъективным жалобам больного. Сообщая врачу о головокружении , пациент может иметь в виду самые разнообразные ощущения - чувство вращения, падения, перемещения своего тела или окружающих его предметов, состояние дурноты, общей слабости и предчувствие потери сознания, а также неустойчивость при ходьбе и нарушения походки.

Диагностика головокружения

Для того чтобы определить, испытывает ли человек истинное или системное головокружение , необходимо предложить пациенту подробно описать типичный приступ. При таких его утверждениях, как: "Мне казалось, что комната вращается вокруг меня", - можно с убежденностью судить о наличии головокружения . Важным является наличие таких сопровождающих симптомов , как тошнота и рвота . Собирая анамнез, необходимо отметить длительность головокружения , связь с переменой положения. Следует также помнить, что ряд антигипертензивных, противоэпилептических, противоревматических и других средств может вызывать побочное действие в виде головокружения .

Существуют простые диагностические пробы для выявления головокружения. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление (АД) у пациента в положении лежа и стоя. Значительное снижение АД в вертикальном положении свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии и говорит о том, что симптом, имеющийся у пациента, не является истинным головокружением, а связан с липотимией, когда пациент резко встает.

Для оценки поддержания равновесия традиционной является проба Ромберга . Важный диагностический критерий - выявление нистагма.

Нистагм - это непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. Нистагм можно наблюдать, если больной держит голову прямо при отведении глазных яблок в стороны. Нистагм может также быть спровоцирован изменением положения головы.

При специальном исследовании у ЛОР-врача используются температурные тесты, когда наружный слуховой проход орошается водой, имеющей температуру на 7°С выше или ниже температуры крови. Температурные тесты могут провоцировать чувство вращательного движения и нистагм. Нистагм отмечается во время головокружения и является объективным критерием наличия истинного головокружения. Продолжительность нистагма можно зафиксировать методом электронистагмографии. Наконец, используют ротационное тестирование, при котором пациента вращают на специальном стуле вокруг вертикальной оси и регистрируют движения глазных яблок.

В последнее время оказался перспективным метод исследования следящей функции глаз в фоне и отсутствие зрительных помех, а также на фоне ориентационных иллюзий и вестибулярной стимуляции. Вестибулярная и зрительная системы в своем функционировании тесно взаимодействуют, и характер их взаимодействия определяет точность слежения за зрительным объектом. Изменения вестибулярной функции обязательно сказываются на всех формах зрительного слежения. В лаборатории вестибулярной физиологии ИМБП РАН был разработан метод определения функционального состояния окуломоторной системы компьютерных стимуляционных программ (Л.Н.Корнилова и соавт., патент №1454374).

Механизмы поддержания равновесия

К механизмам поддержания равновесия у человека относятся: вестибулярная, зрительная системы, глубокая и поверхностная чувствительность. Вся информация интегрируется в центральной нервной системе (ЦНС) и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой мозга, лобно-височными долями больших полушарий мозга. Первостепенная роль отводится вестибулярным рецепторам, они определяют силы гравитации, переводят информацию в импульсы, которые расшифровываются мозгом (Luxon, 1984). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, ему доступна информация, которая управляет позными движениями. Деятельность вестибулярных ядер (верхнего, латерального, медиального и нижнего) модулируется и интегрируется множеством афферентных входов (Brodal, 1974). Известно, что вестибулярные ядра связаны с пятью физиологическими системами: глазодвигательными ядрами через продольный медиальный пучок мультисинаптическими связями с ретикулярной формацией; моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные пути и частично медиальным продольным пучком; мозжечком; вегетативной нервной системой, поэтому "полом" в этой разветвленной системе в любом отделе может приводить к ощущению головокружения и потере равновесия.

Типы головокружения

Головокружение подразделяется на системное и несистемное , а также на различные типы. Первый тип - это системное головокружение .

Второй тип головокружения связан с липотимическими состояниями и обмороками различной природы.

Третий тип головокружения имеет смешанную природу и представляет собой нарушения походки и неустойчивость.

Четвертый тип - психогенное головокружение . Второй, третий и четвертый типы головокружений носят несистемный характер. Несистемное головокружение наблюдается значительно чаще, чем системное вестибулярное головокружение. Оно не связано с поражением самой вестубулярной системы, для него не характерно снижение слуха, отрицательны вестубулярные пробы, как правило, не наблюдается тошнота, особенно рвота.

Системное головокружение

Первый тип - системное головокружение - называют также вестибулярным , или истинным , головокружением , или вертиго . Этот вид головокружения проявляется иллюзией вращения собственного тела или окружающих предметов в определенном направлении в пространстве, сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением ), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом . Этот тип головокружения может быть обусловлен поражением вестибулярной системы как на периферическом, так и центральном уровнях.

При поражении периферических отделов вестибулярного анализатора страдают сенсорные элементы ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга (А.С.Шеремет, 2001), т.е. периферическим поражением вестибулярного анализатора многие авторы считают уровень страдания первого нейрона, а некоторые - патологию только лабиринта (это лабиринтиты, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, сосудистая патология внутри лабиринта, осложнение хронического гнойного отита и др.). Поражение вестибулярной порции между пирамидой и мозгом (задняя черепная ямка - ЗЧЯ) выделяют в особую промежуточную форму (невринома VII черепно-мозгового нерва). Причина периферического поражения вестибулярного анализатора разнообразна: лабиринтиты различной этиологии - вирусные и бактериальные, воздействие ототоксичными антибиотиками, термические, травматические, тромбоз или кровоизлияние в области кровоснабжения лабиринтной артерии, разрушение костной стенки холестеатомой, травмы височной кости с переломом пирамиды, заболевание крови, профессиональные заболевания (шумовые, вибрационные). Нередко вестибулярное головокружение возникает на фоне шейного остеохондроза с вертеброгенно-базилярной недостаточностью, при атеросклерозе, заболевании щитовидной железы, сахарном диабете. Лабиринт может поражаться при сифилисе, ВИЧ-инфекции, при патологии желудочно-кишечного тракта, при вегетососудистой дистонии, наследственной патологии лабиринта и т.д.

Болезнь Меньера является классическим примером острого рецидивирующего системного (вестибулярного) головокружения и считается самостоятельной нозологической формой. При этом поражается преимущественно внутренне ухо. Начало заболевания внезапное или постепенное. Головокружение при болезни Меньера может продолжаться долго (до 12-24 ч). Частота приступов от 1 раза в год до нескольких раз в день. Для болезни Меньера характерно понижение слуха и наличие вегетативных симптомов. Патогенез болезни до сих пор не ясен, известен лишь патоморфологический субстрат болезни (эндолимфатический гидропс ).

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом - горизонтальным или горизонтально-ротаторным различной интенсивности. Характеристика нистагма зависит от положения глаз: нистагм усиливается при взоре в сторону быстрого компонента и ослабевает в сторону медленного компонента. При периферическом поражении состояние глаз нормальное, нарушения глазодвигательных нервов нет. Чаще всего процесс бывает односторонним, сопровождается понижением слуха. Приступы всегда без потери сознания. Для периферического головокружения характерны вегетативные нарушения, которые проявляются тошнотой, рвотой, побледнением, потливостью и др. При неврологическом обследовании патологии не выявляется. Внешние факторы (свет, звук, речь, мелькание предметов, движение глаз) приводят к усилению головокружения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ ) - наиболее распространенное вестибулярное нарушение. Оно характеризуется короткими приступами системного головокружения, которое возникает при определенном положении головы и туловища, особенно при наклонах вперед-назад. Больной ощущает, что "комната поехала". Головокружение длится несколько секунд. Неврологической симптоматики нет. Течение заболевания может быть самым различным. Иногда приступ бывает кратковременным, возникает один или несколько раз в жизни. Лишь изредка ДППГ сохраняется длительное время. Доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы, среднего отита или стапедэктомии, а также при интоксикациях и вирусных инфекциях. Идиопатические случаи заболевания связаны с дегенеративным процессом с образованием отокониальных отложений в полукружном канале, в результате чего повышается чувствительность этого канала к гравитационным воздействиям при изменении положения головы.

Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит). Проявляется внезапным продолжительным головокружением с тошнотой, рвотой, чувством страха и нарушением равновесия. Головокружение продолжается несколько дней, далее развивается слабость, неустойчивость. Больные переносят это состояние крайне тяжело. Характерен спонтанный нистагм, часто отмечается позиционный нистагм. Слух не снижен, однако могут возникать шум и заложенность в ухе. У половины больных приступы повторяются через несколько месяцев или лет. Причина заболевания не известна. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели самостоятельной нозологией.

Лабиринтиты (серозные и гнойные). Основными причинами поражения лабиринта являются вирусные заболевания, острый и хронический отиты различной этиологии, травмы и операции. Расстройство равновесия и системное головокружение сопровождаются снижением слуха. В пожилом возрасте могут возникать и сосудистые нарушения при наличии гипер- или гипотонии. В этих случаях лабиринтит возникает в результате сосудистого криза, сопровождается системным (вестибулярным) головокружением, снижением слуха. Симптоматика постепенно регрессирует на фоне патогенетической терапии.

Невринома статоакустического нерва (VIII пара черепно-мозгового нерва). Начало заболевания постепенное. Головокружения редкие. Снижение слуха наступает быстро при развитии опухоли во внутреннем слуховом проходе, но чаще она локализуется в области мостомозжечкового угла, и тугоухость развивается годами. Невринома VIII нерва в некоторых случаях может проявляться острым системным головокружением, что может привести к ошибочному диагнозу болезни Меньера , вестибулярного нейронита, лабиринтита и др. Для невриномы характерно сочетанное поражение лицевого, тройничного нервов, признаки поражения мозжечка, изменения на глазном дне. Необходимо раннее обследование с привлечением отоневролога, окулиста, невропатолога, однако наибольшую диагностическую ценность имеет проведение магнитно-резонансной томографии.

Поражение вестибулярного анализатора центрального уровня может быть обусловлено ишемией ствола мозга, рассеянным склерозом, опухолями ЗЧЯ, а также опухолями в других отделах . Патологические процессы, развиваясь в мозге, приводят к нарушению связей вестибулярного аппарата с корой головного мозга (стволовые энцефалиты, выраженная внутричерепная гипертензия, вертебробазилярная недостаточность , при дегенеративном заболевании мозга). При центральном поражении вестибулярного аппарата вестибуловегетативные реакции в большинстве случаев слабо выражены. Понижение слуха не характерно.

Вертебробазилярная недостаточность - частая причина головокружения у пожилых людей, имеющих сосудистые факторы риска. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут, сопровождается нарушением равновесия, тошнотой и рвотой. Кардинальным признаком вертебробазилярной недостаточности являются дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях. Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности, но если эти эпизоды повторяются на протяжении многих месяцев и тем более лет, а другие симптомы не появляются, то диагноз вертебробазилярной недостаточности сомнителен. Такие признаки, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда изгиб одной или обеих позвоночных артерий, обнаруженный при ультразвуковом исследовании сосудов шеи , также не являются достаточными основаниями для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения. В настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является признаком поражения периферических отделов вестибулярной системы.

Несистемное головокружение

Второй тип головокружения - несистемное головокружение в картине липотимического состояния характеризуется ощущением дурноты (общей слабости, тошноты), холодным потом, предчувствием падения или потери сознания. В основе его лежат липотимические состояния или обмороки. Причиной синкопы могут быть вазодепрессорный синкоп, гипервентиляционный синдром (в том числе и психогенного генеза), синдром гипервозбудимости каротидного синуса, кашлевой синкоп, никтурический, гипогликемический синкоп, ортостатические обмороки разного происхождения). При головокружении данного типа нередко имеется артериальная гипотензия. Головокружение сопровождается астеническим состоянием после острых инфекционных и соматических заболеваний, анемии, острой потери крови.

Несистемное головокружение возникает при резких поворотах головы, в душных помещениях, появляются звон в ушах, нечеткость окружающей обстановки. Частой физиологической причиной несистемных головокружений у женщин является беременность, а среди патологических причин - сахарный диабет. Головокружение второго типа нередко возникает как проявление периферической вегетативной недостаточности, при таких неврологических заболеваниях, как синдром Шая-Дрейджера и других дегенеративных заболеваниях ЦНС.

Для уточнения природы головокружения и обмороков необходимо кардиологическое обследование с целью исключения кардиальной патологии. Определенное диагностическое значение имеют проба Даньини-Ашнера, проба Вальсальвы . Эти пробы указывают на повышенную реактивность блуждающего нерва. Такие больные плохо переносят тугие воротнички, душные помещения.

Третий тип головокружения имеет смешанную природу, это состояние трудно оценить словесно, возникает оно при передвижении больного и проявляется в неустойчивости тела, нарушении походки, зрительными или взорными расстройствами. Характер головокружения неоднороден и не всегда четко определяется. Данный тип головокружения может возникать при патологических процессах в области шеи. Сюда относятся головокружения при врожденной костной патологии (синдром Арнольда-Киари ), при шейном остеохондрозе и остеопорозе (например, в картине заднего шейного симпатического синдрома), гиперэкстензии, хлыстовой травме. Существенное значение имеет наличие патологического процесса в шее, что может привести к синдрому Унтерхарншейдта .

Нарушения равновесия и походки (дисбазия), связанные с паретическими, атактическими, гиперкинетическими, акинетическими, апрактическими или постуральными расстройствами, иногда воспринимаются и описываются больными как состояния, напоминающие головокружения. Однако анализ ощущений больного показывает в таких случаях, что головокружения в прямом смысле этого слова у пациента может и не быть, но есть снижение контроля над своим телом в процессе его ориентации в пространстве.

Головокружение может возникать у некоторых людей при неудачно подобранных линзах, а также может быть побочным эффектом некоторых фармакологических препаратов. Четвертый тип - психогенное головокружение . Жалобы на головокружение входят в "десятку" самых частых жалоб, предъявляемых пациентами с психогенными, а именно с невротическими расстройствами. Психогенное головокружение облигатно сопровождается выраженными страхом и тревогой, а также вегетативными нарушениями - сердечно-сосудистыми и дыхательными. Наиболее часто головокружение отмечается на фоне гипервентиляционного синдрома, учащенное и поверхностное дыхание приводит к метаболическим расстройствам, повышению нервно-мышечной возбудимости и др. При этом пациенты определяют свои ощущения как дурноту, легкость в голове, нередко симптомы головокружения сочетаются с шумом и звоном в ушах, повышенной чувствительностью к звуковым стимулам, неустойчивостью при ходьбе.

Нередко психогенное головокружение возникает во время панической атаки . Ее симптомы в виде страха, одышки, сердцебиения, тошноты могут возникать одновременно с симптомами дурноты, "предобморочного состояния", страха падения и нарушения равновесия.

Интересным является тот факт, что психогенное головокружение нередко возникает у пациентов с врожденной неполноценностью вестибулярного аппарата, которая проявляется с детства в виде плохой переносимости транспорта, качелей, каруселей, высоты и и.д. В этих случаях существующая с детства вестибулопатия принимает участие в симптомообразовании при психогенном заболевании и тем самым играет важную роль в возникновении жалоб на головокружение.

Лечение головокружения

Лечение головокружения складывается из нелекарственных методов и лекарственной терапии. Больные, имеющие вертиго , подвергаются определенной тренировке. Разработаны специальные комплексы упражнений (адаптационной терапии), которые развивают у пациентов способность контролировать головокружение .

К лекарственной терапии относится применение противотошнотных препаратов , таких как прохлорперазин и циннаризин, положительный эффект дают меклозин, пирацетам . Анксиолитики назначают для купирования приступов страха при острых приступах головокружения при болезни Меньера , применяют диуретики и диету с низким содержанием соли. Используют и хирургическое лечение.

Около 80 лет назад Генри Дейл обнаружил, что гистамин (-аминоэтилимидазол ) входит в состав большинства тканей млекопитающих (название "гистамин " происходит от греческого hystos - ткань). Гистамин участвует в различных процессах, взаимодействуя со специфическими рецепторами, обнаруживаемыми в различных клетках-мишенях (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Свыше 30 лет тому назад гистамин был использован при лечении водянки лабиринта внутреннего уха (болезнь Меньера ).

Роль гистамина в ЦНС до конца не изучена. Предполагают, что в области внутреннего уха гистамин может играть аналогичную роль, что и в периферических тканях, т.е. роль медиатора как иммунологических , так и воспалительных реакций (J.Arrang и соавт., 1983, 1985; H.Timmerman, 1991). Однако в большей степени гистамин является также передаточным элементом в нейронах подобно тому, как, например, ацетилхолин или норэпинефрин . В ЦНС с помощью иммуноцитохимических методов локализованы нейроны, содержащие гистамин в области заднего подбугорья - гипоталамуса (nucleus tuberomammilaris). Гистаминергическая система играет определенную роль в сердечно-сосудистых рефлексах, в интенсификации диуреза, выделении желудочного сока и некоторых гормонов, в метаболических превращениях, феноменах сна и бодрствования, а также оказывает влияние на мозговую циркуляцию. В настоящее время различают три типа гистаминовых рецепторов: постсинаптические Н1 и Н2, а также пресинаптический Н3.

Бетагистин - синтетический препарат, имеющий сродство к Н1- и Н3-гистаминовым рецепторам, расположенным во внутреннем ухе, вестибулярных ядрах ЦНС. Механизм действия его полностью неизвестен. Действует он главным образом на гистаминовые Н1- и Н3-рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер ЦНС. Путем прямого агонистического воздействия на Н1-рецепторы сосудов внутреннего уха, а также опосредованно через воздействие на Н3-рецепторы улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке. Вместе с тем бетагистин увеличивает кровоток в базилярных артериях. Бетагистин также обладает выраженным центральным эффектом, являясь ингибитором Н3-рецепторов ядер вестибулярного нерва. Нормализует нейрональную трансмиссию в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Клиническим эффектом являются снижение частоты и интенсивности головокружения, уменьшение шума в ушах, улучшение слуха в случае его понижения.

В отечественной литературе появились сообщения о влиянии бетагистина на венозный отток из полости черепа, который уменьшал ощущение головокружения (С.А.Афанасьева и соавт., 2003).

Нами проведено лечение бетагистином 39 больных, имеющих четыре описанных ранее типа головокружения. Результаты исследования показали, что бетагистин оказывает положительный эффект. Он не только купировал и или уменьшал ощущение головокружения, улучшал слух, уменьшал шум в ушах, но и значительно уменьшал психовегетативные (гипервентиляционный и эмоционально-аффективные) расстройства, улучшал качество жизни. Наибольший положительный эффект отмечен у больных, страдающих психогенным головокружением.

Как видно из сказанного, головокружение для больных является эмоциональным стрессом. Поэтому к ним должно применяться щадящее отношение и продуманные терапевтические воздействия.

Литература

• Шеремет А.С. Concilium medicum. 2001; Приложение: 3-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
• Dale HH. Adventures in physiology. London: Pergamon Press 1953.
• Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
• Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
• Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
• Афанасьева С.А., Горбацева Ф.Е., Натяжкина Г.М. Неврол. журн. 2003; 4 (8): 38-42.
• Бродал А., Вальберг Ф., Потпедио О. Вестибулярные ядра. Связи, анатомия, функциональная коррекция (пер. с англ.). М.: Наука, 1966.

Если у человека нет проблем с желудочно-кишечным трактом, но его все время тошнит, повышенное давление – это одно из возможных объяснений этому симптому. Тошнота при этом обычно сопровождается сильной головной болью и головокружением. Особенно характерны такие признаки для устойчивой артериальной гипертензии, колебаний давления, гипертонических кризов. Почему организм именно так реагирует на повышение артериального давления, всегда ли головокружения связаны с подобным состоянием? Ответив на эти вопросы, легче будет понять, как можно избавиться от неприятных симптомов.

Что значит тошнота при повышенном давлении

Тошнота при повышенном артериальном давлении – это дискомфортные ощущения в области глотки и подложечной зоне. Такое состояние часто возникает как позыв к рвоте, и часто именно этим оно и заканчивается.

При гипертонии вместе с тошнотой появляются:

• частые сокращения сердца;
• боли в сердце, головные боли;
• головокружения, пелена перед глазами;
• тревожное состояние, паника;
• излишняя раздражимость;
• затрудненное дыхание.

Какие причины приводят к приступам тошноты и рвоты при повышенном давлении:

1. Так как увеличился сердечный выброс, и крови стало больше – увеличился приток ликворной жидкости. Избыток ликвора вызывает повышение внутричерепного давления. Когда высокое давление представляет реальную угрозу для жизнедеятельности организма, головной мозг дает сигнал удалить всеми возможными способами лишнюю жидкость из организма. Именно так можно объяснить рвоту и предшествующую ей тошноту, а также усиленную работу потовых желез, частые позывы к естественному выведению мочи.
2. Повышение давления вызывает нарушение кровообращения, в том числе и в тканях головного мозга, вызывая его отек. Он способствует раздражению рвотного центра в мозговом стволе.
3. Паническое поведение свидетельствует о мощном выбросе адреналина. Этот гормон создает излишнее напряжение симпатического отдела нервной системы, которое провоцирует тошноту и рвоту.

Когда констатируется повышенное артериальное давление и тошнота, это значит, что гипертония перешла во вторую стадию развития, и в организме начинаются серьезные изменения. В головном мозге из-за нарушения кровообращения могут развиться непоправимые осложнения (инсульт). Повышает риск возникновения опасных состояний резкое повышение артериального давления – гипертонический криз.

Опасные симптомы

Если развивается инсульт, тошноту сопровождают:

• затрудненная речевая функция;
• раздвоение зрительных образов;
• расстройство двигательных функций;
• рвота, сильное головокружение;
• резкая головная боль;
• обморочное состояние;
• вялость, сонливость;
• потеря чувствительности в отдельных частях тела.

Констатировать наступление гипертонического криза можно, когда вместе с тошнотой и высоким давлением наблюдаются:

• ухудшение четкости зрительного восприятия объектов;
• покраснение отдельных участков тела: шея, лицо, руки;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сильное сердцебиение;
• озноб, тремор конечностей;
• потливость;
• приступы рвоты и головокружения;
• страх, беспокойство.

Игнорировать тошноту при высоких показателях тонометра не стоит, тревожный сигнал – повод срочно принимать меры.

О слабости и головокружении

Головокружение часто сопровождает артериальную гипертензию. Обычно этот симптом указывает на перепады давления. Другое обозначение этого состояния – вертиго.

Истинное головокружение (системное, вестибулярное) можно описать как утрату ориентирования в пространстве, сопровождающуюся нарушением равновесия. При этом у человека возникает ощущение, что «земля уходит из-под ног», все видимые объекты движутся или вращаются вокруг него, невозможно сфокусироваться на отдельном предмете. Вертиго может привести к нарушению координации движений, неустойчивости положения тела, падениям.

Каковы причины возникновения неприятных симптомов, сопровождающих артериальную гипертензию? Головокружение и слабость как признаки устойчивого повышения давления могут появиться вследствие кислородного голодания тканей головного мозга. При высоких значениях тонометра, кровь в большом количестве прибывает к мозгу, что может вызвать его отек или разрыв мелких сосудов. Для предупреждения этой ситуации существует автономная система регуляции мозгового кровообращения.

Она предполагает сужение сосудов головы при значительном повышении интенсивности кровотока. Чем выше поднимется давление, тем более выраженной будет компенсаторная реакция саморегулирующей системы, тем больше сузятся стенки сосудов. Резкие скачки давления – это причины спазма сосудов и развития острой ишемии мозга, которая проявит себя головокружением и приступом слабости.

Ишемия мозга может существовать в хронической форме, когда наблюдается постоянный дефицит кислорода. Такое осложнение возникает, если гипертония долгое время не лечится. В этом случае сосуды мозга подвергаются сильному напряжению в течение длительного периода. Ослабев, они не могут уже вернуться в прежнее состояние, расширение сосудистых стенок становится невозможным. Хроническое нарушение кровоснабжения мозговых отделов сопровождается частыми головокружениями и хроническим упадком сил.

Голова может кружиться при высоком, пониженном и даже при нормальном давлении. Не всегда то, что больной воспринимает как головокружение, действительно относится к этому состоянию. Субъективная оценка своего самочувствия человеком может лишь отчасти напоминать вертиго. В этом случае речь идет о ложном головокружении, чаще всего врачи диагностируют именно такой вид патологии.

Типология и проявления

Различают несколько видов вертиго. Определить их также помогают симптомы, описываемые человеком.

1. Истинное головокружение (системное или вестибулярное).

• Центральная форма патологии (когда поражены участки головного мозга – мозжечок, кора головного мозга, мозговой ствол).
• Периферическая форма патологии (нарушение работы периферического отдела нервной системы, связано с поражением вестибулярного аппарата или слухового нерва во внутреннем ухе).

1. Ложное головокружение (несистемное или физиологическое).

Истинное головокружение при нормальном давлении всегда связано с нарушениями функционирования трех систем, ответственных за пространственную ориентацию: зрительной, вестибулярной, опорно-двигательной.

Причины истинного головокружения:

• шейный остеохондроз;
• патологии головного мозга, вызванные травмой, инфекцией, опухолью, пороками, нарушением мозгового кровотока;
• расстройство вегетативной нервной системы;
• воспалительный процесс в области внутреннего уха, спровоцированный травмой, симптомом Миньера, инфекционным поражением, отитом.

Самое частое нарушение вестибулярного аппарата – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при резких движениях головой, внезапной смене положения тела. Длится состояние несколько секунд, симптомы проходят самостоятельно, в лечении такой вид вертиго не нуждается.

Ложное головокружение не вызвано поражением вестибулярного аппарата. Такое состояние связывают со следующими признаками:

• слабость;
• дурнота;
• тошнота;
• звонкий гул в ушах;
• пелена перед глазами;
• предчувствие потери сознания;
• обильно выделяется пот;
• тремор в конечностях;
• неустойчивая походка.
• ноги «подкашиваются», человеку кажется, что он сейчас упадет.

Возможные причины такого состояния:

• страх высоты, морская болезнь, сильная усталость;
• авитаминоз, повышен уровень глюкозы у диабетиков, анемия,
• психогенный фактор (депрессии, мании, панические атаки, фобии, истерический синдром);
• беременность.

Лекарства

Лечение симптоматики в первую очередь должно начинаться с лечения патологии, ее вызвавшей. Что делать при частых приступах тошноты и головокружений? Нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы выявить причину этих признаков, избежать осложнений и получить квалифицированную помощь.

Лекарства, используемые для устранения неприятных проявлений:

1. Если возникло головокружение при повышенном давлении, нужно принять мочегонные, гипотензивные, расширяющие сосуды препараты. Прием противорвотных препаратов в этом случае не совсем уместен.
2. Остановить рвоту и приступы тошноты помогут «Метоклопрамид», «Пироцетам», «Циннаризин», «Церукал», «Амизанин».
3. Устранить тревожный синдром, сопровождающий тошноту и рвоту, можно транквилизаторами «Диазепамом», «Лоразепамом», «Реланиумом».
4. При психогенных и других головокружениях помогут антигистаминные препараты: «Бетагистин», «Бонин», «Пипольфен», «Димедрол», «Меклозин».
5. Гомеопатические препараты: «Авиа-море», «Вертигохель».
6. Блокаторы М-холинорецепторов: «Аэрон».

Лечение домашними средствами

Чеснок. Это средство эффективно снижает давление, уменьшает содержание холестерина, увеличивает количество гемоглобина, укрепляет сосуды. Поможет ежедневное употребление чеснока, если кружится голова при гипертонии.

Морская капуста. Ее можно есть в любом виде: сушеном, свежем, консервированном. Также полезно употреблять ламинарию в виде порошка (можно купить в аптеке). Морепродукты нормализуют работу эндокринной системы, укрепляют вестибулярный аппарат.

Настой из душицы. Настаивать траву надо целый день в термосе, залив кипяченой водой две столовые ложки измельченного растения. После того, как настой процедят, его употребляют 4 раза в день по полстакана. Такое лечение помогает от головокружений.

Травяные чаи. Чаи на основе мелиссы, перечной мяты, цветков липы и клевера успокаивают и улучшают самочувствие, приводят к норме нервную систему.

Соки. Сок граната поможет наладить процесс продуцирования клеток крови при анемии, улучшит кровяной состав. Свекольный сок борется с отложениями холестерина, предотвращает атеросклероз, снижает высокое давление, а с ним и неприятные симптомы.

Крапива на молоке. В стакан закипевшего молока всыпать измельченную крапиву в сухом виде (чайная ложка). Дать настояться и пить: чайная ложка несколько раз в день. Лечить таким способом тошноту надо до полного ее прекращения.

Уксус. Лечение яблочным уксусом, разбавленным в воде (взять один стакан), поможет убрать симптомы тошноты различной этиологии.

Мятные леденцы. Помогут быстро устранить приступ тошноты и подступающей рвоты. Рассасывание мятных конфет облегчает дыхание, они эффективны при морской болезни.

Масло полыни. При первых приступах тошноты по причине артериальной гипертензии можно понюхать масляный экстракт этого растения, состояние заметно улучшится.

Лук. Луковая ингаляция поможет быстро снять такие симптомы, как слабость и головокружение. Порезать лук мелко и вдыхать в себя его пары. Лук измельчить и залить медом (в пропорции 1:1), дать постоять 5 суток в холодном месте. Принимать лекарство надо на голодный желудок с утра. Если головокружения сильные, можно пить два раза в день. Разовая доза – 2 ложки столовые. Луком можно натирать височные участки. Такой метод тоже помогает, когда развилось повышенное давление в артериях и головокружение.

Такие симптомы, как резкая слабость, тошнота и головокружение при артериальной гипертензии нельзя оставлять без внимания. Эти признаки не только значительно ухудшают самочувствие и препятствуют привычному образу жизни. При высоком давлении они могут указывать на развитие гипертонического криза и других тяжелых состояний. Не стоит пить таблетки от головокружения и тошноты без назначений врача, так как существует множество причин для возникновения подобной симптоматики. Но применение народной медицины весьма оправдано, простые рецепты облегчат состояние без вреда для здоровья.

Самая частая жалоба, которую слышит невролог, – ощущение головокружения. Но мало кто знает, что существует множество его разновидностей. Одно из них – несистемное головокружение. Чем оно отличается от других видов, основные причины, способы диагностики и лечения этого состояния – обо всем этом далее в статье.

Что такое головокружение

Сначала стоит разобраться, что медики понимают под головокружением. Это иллюзия ощущения кружения окружающей обстановки вокруг или себя вокруг пространства. Каждый испытывал такое чувство после продолжительного катания на каруселях. Но некоторые подразумевают под этим симптомом шаткость при ходьбе, предобморочное состояние, тяжесть внутри головы, ощущение дурноты, качания.

В русской литературе существует путаница с терминами. В некоторых источниках можно встретить понятие «вертиго», заимствованное из английского языка. Его применяют для обозначения иллюзии вращения. А «головокружение» используют в качестве собирательного понятия для всех остальных жалоб. Наверное, так более логично. В этой статье также будет использовано собирательное понятие «головокружение» и термин «вертиго».

Виды симптома

Существует несколько разновидностей головокружения. Каждая из них отличается своими причинами. А от причин напрямую зависит выбор метода диагностики и лечения. Выделяют следующие типы этого симптома:

1. Несистемное – характерно для болезней, не связанных с поражением нервной системы (патологии сердца и сосудов, гормональный дисбаланс, болезни крови).
2. Системное – развивается вследствие нарушения функции вестибулярной системы, в том числе структур головного мозга.
3. Психогенное – характерно для людей с психическими невротическими расстройствами.
4. Смешанное – в развитии симптома принимают участие различные факторы, причину выяснить тяжело.

Актуальность проблемы

Около 5% людей, приходящих в поликлинику, жалуются на головокружение. Причем в возрасте более 65 лет число возрастает до 30%. Под своей жалобой пациенты чаще всего подразумевают головокружение несистемного характера. Под этим термином могут скрываться самые разнообразные ощущения. Ниже перечислены лишь некоторые из них:

• ощущение неустойчивости;
• пошатывание при ходьбе;
• предобморочное состояние;
• чувство опьянения;
• затуманенность зрения;
• состояние, будто вот-вот будет потеря сознания;
• общая дурнота, слабость.

Несистемное головокружение обычно является одним из первых признаков заболеваний внутренних органов. Причем спектр патологий крайне широк. Поэтому актуальность изучения несистемного головокружения сложно переоценить.

Основные причины развития симптома

Несистемное головокружение – это очень неспецифичный симптом. Он может быть проявлением практически любой патологии организма. В этой статье будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, к которым относятся:

• Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.
• Хронические истощающие организм заболевания – онкология, сердечная недостаточность, нарушение функции печени или почек.
• Анемия – снижение уровня гемоглобина и кислорода в крови.
• Острое или хроническое кровотечение.
• Гипопротеинемия – снижение уровня белка в крови при болезнях печени или почек.
• Дегидратация – обезвоживание организма при кишечных инфекциях, кровопотере.
• Вегетососудистая дистония (ВСД) – дисфункция вегетативного отдела нервной системы.

Приступ может вызвать любой резкий перепад артериального давления. Зачастую люди испытывают этот симптом при его снижении. Существует синдром под названием ортостатическая гипотензия. Основное проявление – резкое понижение давления после перехода из горизонтального положения в вертикальное. Многие не раз испытывали его после быстрого вставания с кровати. На несколько секунд возникает впечатление, будто вот-вот произойдет потеря сознания. Это и есть приступ несистемного головокружения.

Состояние быстро нормализуется после стабилизации давления.

Каким образом различные заболевания приводят к головокружению

Ощущение дурноты, шатание при ходьбе и другие симптомы из разряда несистемного головокружения являются следствием ишемии центральной нервной системы. Наибольшее влияние оказывает недостаток оксигенации головного мозга. Что же это такое? Ишемия – это недостаточное количество кислорода в органе. Она развивается вследствие слабого притока артериальной крови или уменьшения оттока венозной.

Ишемия ствола головного мозга приводит к раздражению вестибулярных ядер – скоплений нервных клеток, которые улавливают информацию от внутреннего уха. Страдают и другие структуры, связанные с вестибулярной системой, – кора головного мозга, мозжечок, подкорковые ядра. Нарушение функционирования одного или нескольких формирований приводит к развитию соответствующего симптома.

Симптомы, сопровождающие несистемное головокружение

Приступ несистемного головокружения сопровождается нарастающей усталостью, общей слабостью. У больного может потемнеть в глазах, появится звон или шум в ушах. Иногда снижается слух или, наоборот, повышается чувствительность к звукам. В медицинской литературе это состояние можно встретить под названием «гиперакузис».

Характерны симптомы сопутствующей активации вегетативной нервной системы. При интенсивном или длительном приступе человека тошнит. Возможна однократная рвота. Кожные покровы бледнеют, наблюдается обильное потоотделение. Возникает чувство необоснованного страха смерти, тревога.

Выделяют отдельную разновидность несистемного головокружения – нарушение равновесия и походки. Эта группа болезней включает в себя парезы (слабость конечностей) при инсульте, шаркающую походку при болезни Паркинсона, отклонения в сторону и неустойчивость при заболеваниях мозжечка. Все эти состояния больные могут охарактеризовать одним словом – головокружение.

Основные методы диагностики

Диагностика заболеваний, проявляющихся несистемным головокружением, должна быть комплексной. Следует оценить другие симптомы болезни. Например, для гипопротеинемии характерны отеки на лице, в верхней части туловища. Приступы повышения артериального давления сопровождаются головной болью, мерцанием мушек перед глазами.

Так как под несистемным головокружением таится множество диагнозов, может потребоваться консультация разных специалистов: невролога, кардиолога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста. После тщательной беседы и осмотра больного назначаются дополнительные методы обследования. В определении причины помогут следующие способы диагностики:

• Измерение артериального давления – для поиска связи между его перепадами и появлением симптома.
• Общий анализ крови – для исключения наличия воспалительных процессов в организме.
• Общий анализ мочи – исключает инфекцию мочеполовой системы.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга – позволяет исключить органическое поражение центральной нервной системы.
• Электрокардиограмма, эхокардиограмма (УЗИ сердца) – обнаружение сердечной патологии.

Алгоритм лечения симптома

Чтобы эффективно вылечить несистемное головокружение, необходимо точно понимать причину его развития. Терапия включает в себя следующие аспекты:

• Симптоматическое лечение – устранение приступа.
• Этиотропное лечение – воздействие на причину.
• Патогенетическое лечение – влияние на механизмы возникновения симптома.

Для снижения выраженности неприятного симптома используют «Бетасерк», психогенного головокружения «Клоназепам». В этих же целях применяют препараты, улучшающие метаболизм в клетках нервной системы: «Кавинтон», «Пирацетам». Часто у больных наблюдается снижение тонуса венозной стенки. Эффективны для его повышения «Троксевазин», «Детралекс».

Приступы легкого несистемного головокружения можно купировать средствами народной медицины. Эффективны настои травы пустырника, шиповника. Принимают отвар по одной чашке три раза в день.

Иногда, чтобы избавиться от неприятного симптома, достаточно подышать свежим воздухом. Для уменьшения частоты приступов помогут аэробные нагрузки: бег трусцой, спортивная ходьба, утренняя зарядка.

Самое главное в борьбе с симптомом – это устранение причины. Выбор препарата напрямую зависит от основного заболевания. При наличии гипертонической болезни назначают препараты, снижающие давление: «Эналаприл», «Нифедипин», «Пропранолол». Если головокружение вызвано патологией сердца, используют антиагреганты («Ацетилсалициловая кислота»), «Нитроглицерин», антиаритмические препараты («Кордарон»).

Медикаментозное лечение головокружения допустимо только после консультации с доктором.

Заключение

Несистемное головокружение – многогранный симптом. За ним скрываются кардинально разные заболевания. Самостоятельно избавиться от него крайне тяжело. Поэтому при частых или продолжительных головокружениях обязательна консультация семейного врача, который при необходимости направит к более узкому специалисту.