Гипоксия головного мозга (ГГМ) - это анормальный процесс, протекающий в мозговых структурах, при котором каждая клетка испытывает дефицит кислорода.
Оксиген необходим для нормальной работы всех жизненно важных функций головного мозга и систем организма.
Кислородная недостаточность поражает мозговой центр «критического органа», где в первую очередь страдают ткани коры головного мозга. В результате наступает гипоксический криз.
Через сосуды и артерии головного мозга за одну минуту проходит порядка 20% всего объема крови, что определенно является весьма высоким показателем.
Если все функции работают нормально, то острая гипоксия мозга, поражающая клетки на 3-4 секунды не вызовет глобальных изменений.
Однако нехватка кислорода в голове в течение 10 секунд может привести к потере рассудка и обмороку. А спустя 30 секунд кора головного мозга станет неактивной, что опасно для человека наступлением комы.
Время смерти мозговых клеток происходит, когда кислородное голодание мозга продолжается в течение 5 минут. Если за это время не провести реанимацию и не восстановить недостаток кислорода, то процесс станет необратимым.
Самостоятельно лечить в домашних условиях гипоксический синдром нельзя. Чем лечить и как бороться с гипоксией решает лечащий врач после детального обследования организма.
Препараты для лечения гипоксии мозга классифицируются кодом МКБ-10. К примеру, таблетки от кислородного голодания - антистакс, рибоксин, когнум, прием нимодипина и т. д.
В некоторых случаях доктор может назначить курс внутривенных уколов или прохождение процедурной терапии.
Как вылечить и какие лекарственные средства использовать зависит прежде всего от возраста пациента. Лечение гипоксии у детей, взрослых и у пожилых людей различается и подбирается строго индивидуально.
При подборе терапии рассматриваются все факторы - причины возникновения нехватки кислорода в мозгу, симптомы, вид установленной у пациента патологии.
Гипоксический синдром может носить эпизодический характер, а может иметь конкретный диагноз и степень тяжести, например: хроническая гипоксия мозга 2 степени.
При повышенной чувствительности мозга к гипоксии, состояние часто сопровождается комой.
Если ежеминутно каждые 100 г мозга не получают около 3,3 мл оксигена, то наступает гипоксия сосудов головного мозга.
При стремительном развитии гипоксического синдрома процессы отследить невозможно. В этом случае важно срочное оказание помощи во избежание комы или летального исхода.
Но если у патологии есть временной промежуток развития, то признаки успевают обозначиться. Проявление симптомов кислородного голодания у взрослых стандартны:
Тяжелая форма характеризуется ранним выявлением гипоксии нейронов головного мозга. При этом поражении патология может иметь различную степень тяжести, иногда процессы необратимы.
Признаки гипоксии мозга у эмбриона, новорожденных младенцев или у ребенка первого года жизни несколько отличаются.
Как проявляются симптомы у детей:
Если мозгу малыша длительное время не хватает кислорода, то происходит накопление углекислоты в крови. Возникает раздражение дыхательных центров, от чего плод пытается осуществить дыхательные движения.
При этом возникает проникновение в органы дыхания инородных тел (слизь, кровь или околоплодные воды). Даже первый вдох способен вызвать пневмоторакс, что является прямой угрозой для жизни ребенка.
По стремительности прогресса и нарастанию симптомов гипоксия может быть острой, подострой или хронической формы.
По уровню дефицита кислорода гипоксический синдром разделяется на несколько типов: легкий, умеренный, тяжелый и критический.
В зависимости от причины и механизмов развития кислородное голодание классифицируется на виды, которые определяются по месту локализации патологии.
К примеру, эндогенная или смешанная гипоксия возникает вследствие дисфункции различных систем или органов, а также влияния определенных факторов на организм.
Рассмотрим подробнее основные разновидности гипоксии.
Данный вид возникает при снижении активности дыхательных ферментов в митохондриях клеток ткани.
Нарушение утилизации молекул оксигена тканевыми клетками вызывает гипоксию. Причиной могут быть некоторые яды или соли тяжелых металлов.
Возникает при нарушениях гемодинамики либо общего кровообращения в артериях и сосудах головного мозга.
Сердечно-сосудистая недостаточность, шоковые или стрессовые состояния, васкулит, порок сердца, инфаркт миокарда, поражение сосудов на фоне диабета относят к основным причинам циркуляторной гипоксии.
К второстепенным факторам причисляют образование тромбоза, эмболии, атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, затрудняющих кровоток.
Возникает при снижении уровня оксигена в окружающей среде. К примеру, разряженный воздух на высокогорном плато или при полете на параплане.
При нормальном атмосферном давлении кислородная недостаточность может быть спровоцирована следующими факторами:
Наблюдается на фоне снижения кислородной емкости крови. Основные факторы:
Чаще возникает при гемолизе эритроцитов, отравлении угарным газом или анемии.
Возникает при дестабилизации функций органов дыхания. К примеру:
Своевременная операция по удалению новообразования или миндалин может быстро устранить проблему.
Респираторная гипоксия может быть вызвана передозировкой наркотиков, патологией спинного и головного мозга.
Ишемический инсульт головного мозга - это острое кислородное голодание, наступившее в результате нарушения кровоснабжения в артериях мозга.
Продолжается обычно более суток, проходит в сочетании с ярко выраженными неврологическими признаками. Подобное состояние грозит размягчением тканей мозга на пораженном участке, что приводит к инфаркту.
Данная патология возникает вследствие нарушения кровоснабжения на определенном месте локализации.
Также церебральная гипоксия проявляется вследствие развития различных заболеваний. Например, аневризма, образование тромба, закупорка кровеносных сосудов.
Клиника состояния дополняет картину возникновения инфарктов. Глобальная ишемия - это полное прекращение кровоснабжения головного мозга.
Данное нарушение функций относится к категории от легкой до умеренной степени тяжести. Возникает при низком уровне оксигена в кровяном русле.
Острая гипоксия наблюдается в связи с отравлениями, тяжелыми болезнями сердца, кровотечениями.
Но также подобное состояние может вызвать асфиксия, остановка сердца или гиповолемический шок.
Развивается в течение нескольких минут или даже секунд, во время которых происходит кровоизлияние в центр дыхания. Возникает при полной блокировке дыхательных процессов.
Связана с болезнями сердца (недостаточность, пороки, кардиосклеротические изменения и т. д.), но развитие патологии длится долгое время.
Основные симптомы:
Если больной длительное время испытывает негативные процессы и не проходит лечение, может развиться гипоксическая энцефалопатия.
Подобное состояние обычно заканчивается серьезными психическими отклонениями. Без надлежащей терапии наступает летальный исход.
Опасность гипоксии заключается в патологических изменениях, которые оказывают непосредственное влияние на активность и жизнедеятельность основных функций мозга.
Диагноз зависит от тяжести поражения мозга и длительности кислородного голодания. Кратковременная кома дает высокие шансы на реабилитацию.
Продолжительность вегетативного состояния может сохранить основные функции, но привести к серьезным нарушениям.
К чему приводит тяжелая форма гипоксии:
Постгипоксический синдром у взрослых людей выделяется трудностями с восстановлением даже минимальных функций жизнедеятельности. Например, восстановление речи или двигательной активности.
Длительная гипоксия создает прямую угрозу жизни человека.
Мозговые клетки после кислородного голодания не восстанавливаются. Однако при грамотно подобранной терапии можно достичь довольно устойчивой ремиссии.
При обеспечении надлежащих условий есть шанс нормализовать ежедневные функции жизнедеятельности.
Дело в том, что ткани мозга обладают свойством брать на себя функции соседних клеток. Это дает шансы на продуктивную реабилитацию. Но в любом случае восстановление после гипоксии происходит частично.
Чтобы избавиться от кислородного голодания необходимо специализированное лечение с первого проявления симптомов патологии.
Любые нарушения на клеточном уровне относят к критичным, так как подобные процессы грозят серьезными, часто необратимыми последствиями.
Причины возникновения гипоксии могут быть внешними (механическими) или внутренними, спровоцированными дисфункцией работы органов и систем, а также патологическими процессами.
Кислородная недостаточность вызывается интоксикацией веществами, которые подавляют стимуляцию гемоглобина.
Также негативное влияние оказывает радиационное облучение или токсины, выделяющиеся при процессах распада тканей.
Например, вследствие тяжёлого истощения организма на фоне длительного голодания или опасной инфекции.
Глобальная кровопотеря, стрессы, чрезмерные физические перенагрузки, злоупотребление алкоголем, наркотиками или курением - это факторы, способные вызвать кислородный голод.
Остановимся подробнее на основных причинах гипоксии.
Угарный газ - это кровяной яд общетоксического действия, бесцветное вещество без запаха, способное проникать через любые преграды.
Концентрация окиси углерода в воздухе более 1,2% вызывает смерть менее чем за три минуты.
К чему приводит отравление монооксидом углерода:
Причины отравления:
Исход отравления напрямую зависит от концентрации оксида углерода, состояния пациента, физической нагрузки в момент вдыхания, но главное - от продолжительности кислородного голодания.
Гипоксия может возникнуть как при механическом воздействии на трахею, так и при развитии внутренних патологий.
Факторы, провоцирующие нехватку кислорода:
Дисфункция спинного мозга приводит к возникновению паралича дыхательной мускулатуры. В этом состоянии клетки мозга оказываются недееспособными для обеспечения и регуляции газообменных процессов в легких.
Развитию паралича дыхательных мышц способствуют следующие патологии:
Дисфункции генетического характера, связанные с мышечной дистрофией, приводят к омертвению клеток и волокон. Пациенту с данной патологией трудно дышать, что довольно часто вызывает летальный исход даже у молодых.
Гипоксия мозга у новорожденных, недоношенных младенцев и у детей первого года жизни проявляется во внутриутробный период либо непосредственно в процессе родов.
Основные причины:
Последствия у детей зависят от степени поражения клеток мозга новорожденного и наличия необратимых процессов в нервной системе.
Легкая гипоксия может привести к развитию перинатальной энцефалопатии. Благоприятный прогноз дает шанс сохранить основные функции.
При этом впоследствии может наблюдаться гиперактивное поведение, неусидчивость, пониженная концентрация внимания, нарушение речи.
Хроническая гипоксия головного мозга, продолжающаяся длительное время, имеет тяжелые осложнения или психические расстройства.
К примеру, деменция, синдрома Корсакова, бред, потеря памяти, эпилепсия, ДЦП и прочие.
При отеке мозга в большинстве случаев происходит либо мертворождение, либо малышу грозит тяжелая степень инвалидизации или летальный исход на первых сроках жизни.
Гипоксия мозга - это не самостоятельное обособленное заболевание. Это состояние, возникающее из-за перекрытия доступа оксигена или нарушения вывода монооксида углерода.
Причины нехватки кислорода разнообразны. Это могут быть негативные обстоятельства или конкретные патологии.
Основные факторы появления гипоксии у взрослых:
Даже эпизодические случаи гипоксии требуют внимательного рассмотрения и детального обследования организма.
Что делать или что принимать при появлении симптомов гипоксии мозга должен решать врач соответствующего профиля.
Первоначальная цель направлена на выявление причины недуга. При появлении первых признаков гипоксии нужно посетить терапевта.
Прежде чем выписать лекарство от кислородного голодания, доктор направляет пациента на консультацию к специалистам - вертеброневрологу, нейрохирургу, отоларингологу, психотерапевту и прочим.
После осмотра и составления первичного анамнеза больному назначают сдачу анализов, а также прохождение аппаратного обследования.
По результатам заключения врач прописывает лекарства от гипоксии и вспомогательные процедуры.
При хронической или подострой гипоксии пациента могут госпитализировать в клинику либо оставить на амбулаторном лечении. Это зависит от степени поражения и тяжести состояния больного.
Данный вид диагностирования включает следующие лабораторные процедуры:
Первичный осмотр врача включает полноценный опрос для описания всех симптомов, продолжительности приступов и сопоставление всех обстоятельств, связанных с появлением гипоксии.
Методом пальпации и осмотра глазного дна проводится проверка на оценку признаков состояния дыхательной, сердечной и нервной системы.
Аппаратная диагностика назначается по первичному анамнезу пациента.
По необходимости выдается направление на следующие исследования:
При гипоксии средней тяжести инструментальная диагностика помогает определить очаги поражения, плотность паренхимы, параметры отделов мозга, кисты и прочие особенности.
Основной симптом нехватки кислорода проявляется в потере сознания или обмороках. При первых признаках недуга необходимо обеспечить потерявшему сознание беспрепятственный доступ свежего воздуха.
В условиях клиники обычно применяют кислородную маску. Если такая возможность отсутствует, то стоит срочно провести проветривание помещения, освободить больного от одежды, чтобы восстановить дыхательные функции.
Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на устранение причины кислородной недостаточности.
Обычно назначаются лекарственные средства с содержанием железа и витамины при гипоксии мозга для улучшения метаболизма тканей и кровообращения.
Для каждого вида гипоксии применяется адекватная терапия с использованием определенных препаратов и действий.
К примеру, при циркуляторной гипоксии может потребоваться корригирующая операция на сосудах и сердце или лечение таблетками - антигипоксантами, ноотропами, ангиопротекторами и т.д.
Что пить при кислородном голодании.
Занятия дыхательной гимнастикой относят к эффективной физиотерапии, повышающей устойчивость клеток мозга к недостатку кислорода.
На сегодняшний день существует несколько популярных методик:
Народные средства обладают уникальными свойствами, способными насытить кору головного мозга необходимыми питательными ферментами. Предлагаем несколько эффективных способов.
Рецепт с боярышником
Потребуются почки боярышника и коньяк в пропорции 100 гр/ 200 мл. Смесь должна отстояться в течение 14 дней. Принимать перед едой по 1 ст. л.
Рецепт с брусникой
Ягодные листья заваривают кипятком, отстаивают, процеживают и пьют вместо чая после еды. Свежие ягодки полезно употреблять утром натощак.
Для нормализации и восстановления оксигенации организма медиками разработаны комплексные мероприятия, исцеляющие или предупреждающие патологию.
Что делать при гипоксии:
При недостаточном поступлении кислорода в головной мозга развивается гипоксия. Голодание тканей происходит вследствие нехватки кислорода в крови, нарушении его утилизации периферическими тканями или после прекращения притока крови к мозгу. Заболевание приводит к необратимым изменениям мозговых клеток, нарушению работы центральной нервной системы и другим тяжелым последствиям.
На начальных этапах наблюдается дисфункция микроциркуляции головного мозга, изменение состояния стенок сосудов, нейроцитов, дистрофия участков мозговой ткани. В дальнейшем происходит размягчение клеток или их постепенное восстановление при своевременно проведенном лечении.
Основные причины гипоксии головного мозга острой формы:
Хроническая гипоксия развивается при работе в неблагоприятных условиях, проживании в горных районах, где воздух разреженный. Постепенное отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов приводит к уменьшению просвета артерий, замедлению кровотока. Если происходит полная закупорка сосуда, мозговые ткани отмирают, развивается инфаркт, что может стать причиной тяжелых осложнений, летального исхода.
Признаки кислородного голодания различаются в зависимости от формы патологии. При острой гипоксии у пациентов наблюдается двигательное и психоэмоциональное возбуждение, учащается сердцебиение и дыхание, бледнеют кожные покровы, усиливается потоотделение, «мелькают мошки» перед глазами. Постепенно состояние изменяется, больной успокаивается, становится заторможенным, сонным, у него темнеет в глазах, появляется шум в ушах.
На следующем этапе человек теряет сознание, могут возникнуть клонические судороги, хаотичные мышечные сокращения. Двигательные расстройства сопровождаются спастическим параличам, повышением, а затем угасанием рефлексов мускулатуры. Приступ развивается очень быстро, в течение 1–2 минут может наступить кома, поэтому больному необходимо срочно оказать медицинскую помощь.
Гипоксия головного мозга хронической формы протекает медленно. Характеризуется постоянной усталостью, головокружением, апатией, депрессивным состоянием. Нередко ухудшается слух и зрение, снижается работоспособность.
Неврологические признаки гипоксии у взрослых:
Гипоксия головного мозга бывает молниеносной, острой и хронической. В острой стадии признаки нехватки кислорода развиваются стремительно, а хроническое заболевание протекает, постепенно прогрессируя, с менее выраженными признаками недомогания.
Острая гипоксия сопровождается отеком мозга, дистрофическим изменением нейронов. Даже после нормализации доставки кислорода к клеткам мозга дегенеративные процессы сохраняются и прогрессируют, приводя к образованию размягченных очагов. Хроническая гипоксия тканей мозга не вызывает выраженных изменений в нервных клетках, поэтому при устранении причин патологии больные полностью восстанавливаются.
В зависимости от причин, вызвавших кислородное голодание, гипоксия мозга классифицируется:
Гипоксия
При прекращении питания О₂ мозговые ткани могут прожить 4 секунды, через 8–10 секунд человек теряет сознание, еще через полминуты пропадает активность коры головного мозга и пациент впадает в кому. Если кровообращение не будет восстановлено в течение 4–5 минут, ткани погибают.
Симптомы острого кислородного голодания мозга, то есть комы:
Длительное кислородное голодание головного мозга, кома 4 стадии имеет высокий риск летального исхода, смерть наступает более чем в 90% случаев.
При низком давлении кислорода в воздухе развивается гипоксическая гипоксия. Причиной патологии является:
Недостаток кислорода в воздухе приводит к уменьшению его концентрации в альвеолах легких, крови и периферических тканях. В результате снижается уровень гемоглобина, раздражаются хеморецепторы, повышается возбудимость дыхательного центра, развивается гипервентиляция, алкалоз.
Нарушается водно-солевой баланс, снижается тонус сосудов, ухудшается кровообращение в сердце, головном мозге и других жизненно важных органах.
Симптомы гипоксической гипоксии:
На последнем этапе гипоксия мозга характеризуется потерей сознания, появлением судорог, ригидностью мышц, происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, наступает кома. При подъеме на высоту 9–11 км над уровнем моря резко нарушается сердечная деятельность, угнетается, а затем полностью исчезает дыхание, наступает кома и клиническая смерть.
Если у больного диагностирована острая гипоксия мозга, лечащему врачу важно обеспечить поддержание работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы, нормализовать обменные процессы, предупредить ацидоз, ухудшающий состояние мозговых тканей.
Как лечить гипоксию при нарушении мозгового кровообращения? Пациентам назначаются сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, средства, разжижающие кровь. Медикаменты подбираются с учетом причин развития патологии.
Для лечения гипоксии также используют методы:
Нейропротекторы, ноотропные препараты и антигипоксанты защищают нервные клетки и способствуют их восстановлению. Противоотечные средства применяют при отеке мозга. Терапия последствий гипоксии проводится наркотическими препаратами, нейролептиками.
Если гипоксия головного мозга привела к коме, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, внутривенно вводят средства, повышающие артериальное давление, нормализующие сердечный ритм и циркулирующий объем крови. А также применяется симптоматическое лечение, устраняются причины дефицита кислорода.
Острая или хроническая гипоксия головного мозга возникает при нарушении кислородного питания мозговых структур. Заболевание может привести к необратимым изменениям клеток органа, нервных стволов, тяжелой инвалидности и летальному исходу пациента. При своевременном оказании помощи удается минимизировать патологический процесс и восстановить работу головного мозга.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гипоксия представляет собой патологической состояние, характеризующееся дефицитом кислорода в организме, которое возникает вследствие его недостаточного поступления извне или на фоне нарушения процесса утилизации на клеточном уровне.Термин "гипоксия" происходит от сложения двух греческих слов – hypo (мало) и oxigenium (кислород). То есть дословный перевод гипоксии – это мало кислорода. В просторечии термин гипоксия обычно расшифровывают, как кислородное голодание , что вполне справедливо и корректно, поскольку, в конечном итоге, при гипоксии все клетки различных органов и тканей страдают от недостатка кислорода.
Гипоксия относится к типичным патологическим процессам, которые могут протекать в организме при различных заболеваниях и состояниях. Это означает, что гипоксия не специфична, то есть может и вызываться различными факторами, и сопровождать самые разнообразные заболевания, и являться ключевым звеном в развитии патологических изменений при разных недугах. Именно поэтому гипоксия относится к типовым общепатологическим процессам, как, например, воспаление или дистрофия и, соответственно, не является ни диагнозом, ни даже синдромом.
Именно сущность гипоксии как типового патологического процесса затрудняет ее понимание на бытовом уровне, на котором человек привык иметь дело с конкретными заболеваниями, проявляющимися четкими признаками и главными симптомами. В случае с гипоксией человек, как правило, также считает патологический процесс заболеванием и начинает искать его основное проявление и симптоматику. А ведь такой поиск основного проявления гипоксии как заболевания мешает пониманию сущности данного патологического процесса. Рассмотрим разницу между общепатологическим процессом и заболеванием на примерах.
Каждый человек, сталкивающийся с каким-то диагнозом, старается выяснить, что он означает, то есть что именно в организме не в порядке. Например, гипертоническая болезнь – это повышенное артериальное давление , атеросклероз – это отложение на стенках сосудов жировых бляшек, суживающих их просвет и ухудшающих кровоток и т.д. Иными словами, каждое заболевание – это некая совокупность симптомов, которые происходят от поражения определенного органа или ткани. Но совокупность симптоматики, свойственной каждому заболеванию, появляется не просто так, а всегда обусловлена развитием какого-то общепатологического процесса в том или ином органе. В зависимости от того, какой именно общепатологический процесс протекает и какой орган затронут, развивается то или иное заболевание. Например, при начале общепатологического воспалительного процесса в легких , у человека могут развиться самые разнообразные заболевания, обусловленные именно воспалением легочной ткани, такие, как, например, пневмония , бронхопневмония, туберкулез и т.д. При дистрофическом общепатологическом процессе в легких, у человека могут развиться пневмосклероз , эмфизема и т.д.
Иными словами, общепатологический процесс определяет тип происходящих нарушений в органе или ткани. А появляющиеся нарушения, в свою очередь, вызывают характерную клиническую симптоматику со стороны пораженного органа. То есть один и тот же общепатологический процесс может затрагивать разные органы и является главным механизмом развития различных заболеваний. Именно поэтому для характеристики общепатологических процессов не используют понятий "симптомы", их описывают с позиции возникающих на уровне клеток нарушений.
И гипоксия является именно таким общепатологическим процессом, а не симптомом, не синдромом, и не заболеванием, вследствие чего для ее описания приводят суть возникающих на клеточном уровне нарушений, а не симптоматику. Изменения на клеточном уровне, возникающие при гипоксии, можно условно разделить на две группы – это приспособительные реакции и декомпенсация. Причем сначала организм в ответ на гипоксию активирует приспособительные реакции, которые могут в течение некоторого времени поддерживать относительно нормальное функционирование органов и тканей в условиях кислородного голодания. Но если гипоксия продолжается слишком долго, то ресурсы организма истощаются, приспособительные реакции перестают поддерживаться и наступает декомпенсация. Стадия декомпенсации характеризуется появлением необратимых изменений в органах и тканях, которые в любом случае проявляются негативными последствиями, степень выраженности которых варьирует от органной недостаточности до смерти.
Компенсаторные реакции при гипоксии обусловлены кислородным дефицитом на уровне клеток, и потому их эффекты направлены на улучшение снабжения тканей кислородом. В каскаде компенсаторных реакций для уменьшения гипоксии задействуются, главным образом, органы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также происходит изменение биохимических процессов в клетках тканей и органных структур, которые наиболее сильно страдают от недостатка кислорода. Пока потенциал компенсаторных реакций не будет полностью растрачен, органы и ткани не станут страдать от дефицита кислорода. Но если к моменту истощения компенсаторных механизмов адекватное снабжение кислородом не будет восстановлено, то в тканях начнется медленная декомпенсация с повреждением клеток и нарушением функционирования всего органа.
При острой и хронической гипоксии характер компенсаторных реакций различен. Так, при острой гипоксии компенсаторные реакции заключаются в усилении дыхания и кровообращения, то есть повышается артериальное давление, возникает тахикардия (частота сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), дыхание становится глубоким и частым, сердце за минуту прокачивает больший объем крови, чем в норме. Кроме того, в ответ на острую гипоксию из костного мозга и селезенки выходят в системный кровоток все "запасы" эритроцитов , которые необходимы для переноски кислорода к клеткам. Все эти реакции направлены на нормализацию количества кислорода, доставляемого к клеткам, за счет увеличения объема крови, проходящего по сосудам за единицу времени. При очень тяжелой острой гипоксии, помимо развития указанных реакций, происходит также централизация кровообращения, которая заключается в перенаправлении всей имеющейся крови к жизненно важным органам (сердцу и мозгу) и резком уменьшении кровоснабжения мышц и органов брюшной полости. Организм направляет весь кислород к мозгу и сердцу – органам, критически важным для выживания, и как бы "обделяет" те структуры, которые на текущий момент не нужны для выживания (печень , желудок , мышцы и т.д.).
Если острая гипоксия будет ликвидирована за промежуток времени, в течение которого компенсаторные реакции не истощат резервы организма, то человек выживет, а все его органы и системы через некоторое время будут работать совершенно нормально, то есть кислородное голодание не оставит тяжелых нарушений. Если же гипоксия будет продолжаться дольше периода эффективности компенсаторных реакций, то к моменту ее ликвидации в органах и тканях произойдут необратимые изменения, вследствие чего после выздоровления у человека останутся различные нарушения работы наиболее пострадавших органных систем.
Компенсаторные реакции при хронической гипоксии развиваются на фоне тяжелых длительно текущих заболеваний или состояний, поэтому также носят характер постоянных изменений и отклонений от нормы. В первую очередь для компенсации дефицита кислорода в крови увеличивается количество эритроцитов, что позволяет увеличить объем кислорода, переносимого тем же объемом крови в единицу времени. Кроме того, в эритроцитах повышается активность фермента, облегчающего передачу кислорода от гемоглобина непосредственно к клеткам органов и тканей. В легких образуются новые альвеолы, дыхание углубляется, увеличивается объем грудной клетки, формируются дополнительные сосуды в легочной ткани, что позволяет улучшить поступление кислорода в кровь из окружающей атмосферы. Сердце, которому приходится прокачивать больший объем крови в минуту, гипертрофируется и увеличивается в размерах. В тканях, страдающих от кислородного голодания, также происходят изменения, которые направлены на более эффективное использование малого количества кислорода. Так, в клетках увеличивается количество митохондрий (органелл, использующих кислород для обеспечения клеточного дыхания), а в тканях формируется множество новых мелких сосудов, обеспечивающих расширение микроциркуляторного русла. Именно из-за активизации микроциркуляции и большого количества капилляров при гипоксии у человека появляется розоватая окраска кожи , которая ошибочно принимается за "здоровый" румянец.
Приспособительные реакции при острой гипоксии являются исключительно рефлекторными, и поэтому при устранении кислородного голодания они прекращают свое действие, а органы полностью возвращаются к тому режиму функционирования, в котором существовали до развития эпизода гипоксии. При хронической же гипоксии приспособительные реакции не рефлекторны, они развиваются за счет перестройки режима функционирования органов и систем, и потому их действие не может быть быстро прекращено после устранения кислородного голодания.
Это означает, что при хронической гипоксии организм может так изменить режим своего функционирования, что полностью приспособится к условиям дефицита кислорода и совершенно не будет страдать от этого. При острой гипоксии полного приспособления к дефициту кислорода произойти не может, поскольку у организма просто нет времени на перестройку режимов функционирования, а все его компенсаторные реакции рассчитаны лишь на временное поддержание работы органов, пока не будет восстановлена адекватная доставка кислорода. Именно поэтому состояние хронической гипоксии может наличествовать у человека в течение долгих лет, не мешая ему вполне нормально жить и работать, а острая гипоксия за короткий промежуток времени способна привести к смерти или необратимым повреждениям мозга или сердца.
Компенсаторные реакции при гипоксии всегда приводят к изменению режима функционирования важнейших органов и систем, что вызывает широкий спектр клинических проявлений. Эти проявления компенсаторных реакций можно условно считать симптомами гипоксии.
Классификация гипоксий производилась неоднократно. Однако практически все классификации ничем принципиальным друг от друга не отличаются, поскольку однажды выделенные на основании причинного фактора и уровня поражения системы переноса кислорода разновидности гипоксий являются обоснованными. Поэтому мы приведем относительно старую классификацию гипоксий на виды, которая, тем не менее, принята в современном научном сообществе в качестве наиболее полной, информативной и обоснованной.
Итак, в настоящее время, согласно наиболее полной и обоснованной классификации, гипоксию в зависимости от механизма развития подразделяют на следующие виды:
1. Экзогенная гипоксия (гипоксическая гипоксия) – обусловлена факторами окружающей среды.
2. Эндогенная гипоксия – обусловлена различными заболеваниями или расстройствами, имеющимися у человека:
Рассмотрим различные виды гипоксии подробно.
Экзогенная гипоксия, которая также называется гипоксической, обусловлена уменьшением количества кислорода во вдыхаемом воздухе. То есть из-за дефицита кислорода в воздухе при каждом вдохе в легкие поступает меньше кислорода, чем в норме. Соответственно, из легких выходит кровь, насыщенная кислородом недостаточно, вследствие чего клеткам различных органов и тканей приносится малое количество газа, и они испытывают гипоксию. В зависимости от атмосферного давления, экзогенная гипоксия подразделяется на гипобарическую и нормобарическую.
Гипобарическая гипоксия обусловлена низким содержанием кислорода в разреженном воздухе с низким атмосферным давлением. Такая гипоксия развивается при восхождении на большие высоты (горы), а также при подъеме в воздух на отрытых летательных аппаратах без кислородных масок.
Нормобарическая гипоксия развивается при низком содержании кислорода в воздухе с нормальным атмосферным давлением. Нормобарическая экзогенная гипоксия может развиться при нахождении в шахтах, колодцах, на подводных лодках, в водолазных костюмах, в тесных помещениях с большой скученностью людей, при общей загазованности воздуха или смоге в городах, а также во время операции при неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры.
Экзогенная гипоксия проявляется цианозом (синюшность кожи и слизистых оболочек), головокружением и обмороками .
Дыхательная (респираторная, легочная) гипоксия развивается при заболеваниях органов дыхания (например, бронхиты, легочная гипертензия , любые патологии легких и т.д.), когда затрудняется проникновение кислорода из воздуха в кровь. То есть на уровне легочных альвеол имеется затруднение для быстрого и эффективного связывания гемоглобина с кислородом, попавшим в легкие с порцией вдохнутого воздуха. На фоне респираторной гипоксии могут развиться осложнения, такие, как дыхательная недостаточность, отек мозга и газовый ацидоз .
Циркуляторная (сердечно-сосудистая) гипоксия развивается на фоне различных расстройств кровообращения (например, снижения тонуса сосудов, уменьшения общего объема крови после кровопотери или обезвоживания , повышения вязкости крови, усиления свертываемости, централизации кровообращения, венозного застоя и т.д.). Если расстройство кровообращения затрагивает всю сеть кровеносных сосудов, то гипоксия системная. Если же кровообращение нарушается только в области какого-либо органа или ткани, то гипоксия является местной.
При циркуляторной гипоксии через легкие в кровь поступает нормальное количество кислорода, но из-за нарушения кровообращения он с опозданием доставляется к органам и тканям, вследствие чего в последних возникает кислородное голодание.
По механизму развития циркуляторная гипоксия бывает ишемической и застойной. Ишемическая форма гипоксии развивается при уменьшении объема крови, проходящего через органы или ткани в единицу времени. Такая форма гипоксии может возникать при левожелудочковой сердечной недостаточности , инфаркте , кардиосклерозе , шоке, коллапсе, сужении сосудов некоторых органов и других ситуациях, когда кровь, достаточно насыщенная кислородом, по каким-либо причинам пропускается через сосудистое русло в малом объеме.
Застойная форма гипоксии развивается при уменьшении скорости движения крови по венам. В свою очередь, скорость движения крови по венам снижается при тромбофлебитах ног, правожелудочковой сердечной недостаточности, повышенном внутригрудном давлении и других ситуациях, когда в венозном русле возникает застой крови. При застойной форме гипоксии венозная, богатая углекислым газом, кровь вовремя не возвращается в легкие для удаления углекислоты и насыщения кислородом. Вследствие этого происходит задержка доставки следующей порции кислорода к органам и тканям.
Гемическая (кровяная) гипоксия развивается при нарушении качественных характеристик или уменьшении количества гемоглобина крови. Гемическая гипоксия подразделяется на две формы – анемическую и обусловленную изменениями качества гемоглобина . Анемическая гемическая гипоксия обусловлена снижением количества гемоглобина в крови, то есть анемией любого происхождения или гидремией (разбавлением крови вследствие задержки жидкости в организме). А гипоксия, обусловленная изменением качества гемоглобина, связана с отравлением различными ядовитыми веществами, которые приводят к образованию форм гемоглобина, не способных переносить кислород (метгемоглобина или карбоксигемоглобина).
При анемической гипоксии кислород нормально связывается и переносится кровью к органам и тканям. Но из-за того, что гемоглобина слишком мало, к тканям приносится недостаточное количество кислорода и в них возникает гипоксия.
При изменении качеств гемоглобина его количество остается нормальным, но он теряет способность переносить кислород. Вследствие этого при прохождении через легкие гемоглобин не насыщается кислородом и, соответственно, ток крови не доставляет его к клеткам всех органов и тканей. Изменение качеств гемоглобина происходит при отравлении рядом химических веществ, таких, как оксид углерода (угарный газ), сера, нитриты, нитраты и др. При попадании данных отравляющих веществ в организм они связываются с гемоглобином, в результате чего он перестает переносить кислород к тканям, которые испытывают состояние гипоксии.
Острая гипоксия развивается быстро, в течение нескольких десятков минут и сохраняется ограниченный промежуток времени, завершаясь либо устранением кислородного голодания, либо необратимыми изменениями в органах, которые, в конечном итоге, приведут к тяжелым заболеваниям или даже к смерти. Острая гипоксия обычно сопровождает состояния, при которых резко изменяется кровоток, количество и качество гемоглобина, такие, как, например, кровопотеря, отравление цианидами, инфаркт и т.д. Иными словами, острая гипоксия возникает при острых состояниях.
Любой вариант острой гипоксии необходимо в кратчайшие сроки устранять, поскольку организм сможет поддерживать нормальное функционирование органов и тканей ограниченный промежуток времени, пока не будут истощены компенсаторно-приспособительные реакции. А когда компенсаторно-приспособительные реакции окажутся полностью исчерпаны, под действием гипоксии начнут отмирать важнейшие органы и ткани (в первую очередь мозг и сердце), что, в конечном итоге, приведет к смертельному исходу. Если удастся устранить гипоксию, когда уже началось отмирание тканей, то человек может выжить, но при этом у него останутся необратимые нарушения функционирования наиболее пострадавших от кислородного голодания органов.
В принципе, острая гипоксия опаснее хронической, поскольку может в короткие сроки привести к инвалидности , органной недостаточности или к смерти. А хроническая гипоксия может существовать годами, давая организму возможность приспособиться и вполне нормально жить и функционировать.
Хроническая гипоксия развивается в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, и возникает на фоне длительно текущих заболеваний, когда изменения в организме происходят медленно и постепенно. К хронической гипоксии организм "привыкает" за счет изменения структуры клеток под существующие условия, что позволяет органам вполне нормально функционировать, а человеку жить. В принципе, хроническая гипоксия благоприятнее острой, поскольку развивается медленно, и организм способен при помощи механизмов компенсации приспособиться к новым условиям.
Гипоксия плода представляет собой состояние кислородного голодания ребенка во время беременности , возникающее при недостатке кислорода, поступающего к нему через плаценту из крови матери. В течение беременности плод получает кислород из крови матери. А если организм женщины по каким-либо причинам не может доставить плоду требуемое количество кислорода, то он начинает страдать от гипоксии. Как правило, причиной гипоксии плода при беременности является анемия, заболевания печени, почек , сердца, сосудов и органов дыхания у будущей матери.
Легкая степень гипоксии не оказывает негативного влияния на плод, а средняя и тяжелая могут весьма отрицательно сказаться на росте и развитии малыша. Так, на фоне гипоксии в различных органах и тканях могут образоваться некрозы (отмершие участки тканей), что приведет к врожденным порокам развития, преждевременным родам или даже внутриутробной смерти.
Гипоксия плода может развиться на любом сроке гестации. Причем если плод страдал от гипоксии в первом триместре беременности, то высока вероятность появления у него аномалий развития, несовместимых с жизнью, вследствие чего происходит его гибель и выкидыш . Если же гипоксия воздействовала на плод во время 2 – 3 триместров беременности, то может произойти поражение ЦНС, вследствие чего рожденный ребенок будет страдать от задержки развития и низких адаптационных способностей.
Гипоксия плода не является отдельным самостоятельным заболеванием, а лишь отражает наличие каких-либо серьезных нарушений в работе плаценты, или в организме матери, а также в развитии ребенка . Поэтому при появлении признаков гипоксии плода врачи начинают поиск причины данного состояния, то есть выясняют, какое заболевание привело к кислородному голоданию ребенка. Далее лечение гипоксии плода производят комплексно, одновременно применяя препараты, устраняющие основное заболевание, ставшее причиной кислородного голодания, и лекарства, улучшающие доставку кислорода к ребенку.
Как и любая другая, гипоксия плода может быть острой и хронической. Острая гипоксия возникает при резких нарушениях работы организма матери или плаценты и, как правило, нуждается в срочном лечении, поскольку в противном случае быстро приводит к гибели плода. Хроническая гипоксия может существовать в течение всей беременности, негативно воздействуя на плод и приводя к тому, что ребенок родится слабым, отстающим в развитии, возможно с пороками различных органов.
Основными признаками гипоксии плода является уменьшение его активности (количество толчков менее 10 в сутки) и брадикардия ниже 70 ударов в минуту по результатам КТГ. Именно по этим признакам беременные женщины могут судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.
Для точной диагностики гипоксии плода проводят допплеровское исследование сосудов плаценты, КТГ (кардиотокографию) плода, УЗИ (ультразвуковое исследование) плода, нестрессовый тест и выслушивают сердцебиение ребенка фонендоскопом.
Гипоксия у новорожденных является следствием кислородного голодания малыша в родах или во время беременности. В принципе, данный термин употребляется исключительно на бытовом уровне и под ним подразумевается состояние ребенка, либо родившегося в состоянии гипоксии (например, из-за обвития пуповины), либо страдавшего во время беременности от хронической гипоксии. На самом деле такое состояние, как гипоксия новорожденных в его бытовом, обиходном понимании отсутствует.
Строго говоря, в медицинской науке подобного термина нет, а состояние новорожденного ребенка оценивается не умозрительными предположениями того, что с ним было, а по четким критериям, позволяющим точно сказать, страдает ли малыш от гипоксии после появления на свет. Так, оценку тяжести гипоксии новорожденного ребенка проводят по шкале Апгар , которая включает в себя пять показателей, которые фиксируют сразу после рождения ребенка и через 5 минут. Оценка каждого показателя шкалы выставляет в баллах от 0 до 2, которые затем суммируются. В итоге новорожденный получает две оценки по шкале Апгар – сразу после рождения и через 5 минут.
Полностью здоровый ребенок, не страдающий от гипоксии после родов, получает оценку по Апгар 8 – 10 баллов либо сразу после родов, либо через 5 минут. Ребенок, страдающий от умеренной гипоксии, получает оценку по Апгар 4 – 7 баллов сразу после рождения. Если через 5 минут этот ребенок получил оценку по Апгар 8 – 10 баллов, то гипоксия считается ликвидированной, и малыш полностью восстановился. Если же ребенок в первую минуту после рождения получает по шкале Апгар 0 – 3 балла, то у него тяжелая гипоксия, для ликвидации которой его необходимо перевести к реанимацию.
Многие родители интересуются тем, как лечить гипоксию у новорожденного, что совершенно неправильно, поскольку если малыш через 5 минут после родов получил оценку 7 – 10 баллов по Апгар, а после выписки из родильного дома развивается и растет нормально, то ничего лечить не нужно, и он успешно пережил все последствия кислородного голодания. Если же в результате гипоксии у ребенка появились какие-либо нарушения, то лечить нужно будет их, а не давать малышу профилактически различные препараты для устранения мифической "гипоксии новорожденных".
В родах ребенок может страдать от недостатка кислорода, что приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти плода. Поэтому в течение всех родов врачи наблюдают за сердцебиением малыша, поскольку именно по нему можно быстро понять, что ребенок начал страдать от гипоксии и необходимо срочное родоразрешение. При острой гипоксии плода в родах для его спасения женщине производят срочное кесарево сечение , поскольку при продолжении родов естественным путем малыш может не дожить до появления на свет, а умереть от кислородного голодания в утробе матери.
Причинами гипоксии плода в родах могут быть следующие факторы:
Последствия гипоксии могут быть различными, и зависят от того, в какой период времени кислородное голодание было ликвидировано и сколько оно продолжалось. Так, если гипоксия была устранения в период, когда компенсаторные механизмы не были истощены, то никаких негативных последствий не будет, через некоторое время органы и ткани полностью вернутся к обычному режиму работы. Но если гипоксия была устранения в период декомпенсации, когда компенсаторные механизмы были истощены, то последствия зависят от длительности кислородного голодания. Чем длительнее оказался период гипоксии на фоне декомпенсации приспособительных механизмов – тем сильнее и глубже повреждения различных органов и систем. Более того, чем дольше длится гипоксия – тем большее количество органов повреждается.
При гипоксии наиболее сильно страдает головной мозг , поскольку он может выдержать без кислорода 3 – 4 минуты, а с 5 минуты в тканях уже начнут образовываться некрозы. Сердечная мышца, почки и печень способны перенести промежуток полного отсутствия кислорода в течение 30 – 40 минут.
Последствия гипоксии всегда обусловлены тем, что в клетках при отсутствии кислорода начинается процесс бескислородного окисления жиров и глюкозы, что приводит к образованию молочной кислоты и других токсических продуктов обмена веществ, которые накапливаются и в конечном итоге повреждают мембрану клетки, приводя к ее гибели. Когда гипоксия длится достаточно долго от ядовитых продуктов неправильного обмена веществ, гибнет большое количество клеток в различных органах, образуя целые участки отмерших тканей. Естественно, такие участки резко ухудшают функционирование органа, что проявляется соответствующей симптоматикой, а в будущем даже при восстановлении притока кислорода приведет к стойкому ухудшению работы пораженных тканей.
Основные последствия гипоксии всегда обусловлены нарушением работы центральной нервной системы, поскольку именно мозг страдает в первую очередь от дефицита кислорода. Поэтому последствия гипоксии часто выражаются в развитии нейропсихического синдрома, включающего в себя паркинсонизм , психоз и слабоумие . В 1/2 - 2/3 случаев нейропсихический синдром можно излечить. Кроме того, последствием гипоксии является непереносимость физических нагрузок, когда при минимальном напряжении у человека появляются сердцебиение , одышка , слабость, головная боль , головокружение и боль в области сердца . Также последствиями гипоксии могут стать кровоизлияния в различных органах и жировое перерождение клеток мышц, миокарда и печени, что приведет к нарушениям их функционирования с клинической симптоматикой недостаточности того или иного органа, которую уже невозможно будет устранить в будущем.
Причинами экзогенной гипоксии могут быть следующие факторы:
Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток. Из-за некрозов, кровоизлияний и гибели клеток головного мозга на фоне дефицита кислорода на начальном этапе гипоксии у человека развивается эйфория, он находится в возбужденном состоянии, его мучает двигательное беспокойство. Собственное состояние не оценивается критически.
Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела . Но при отравлении веществами, инактивирующими гемоглобин (например, цианидами, нитритами, нитратами, угарным газом и т.д.), кожа человека приобретает розоватую окраску.
При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия ("белой горячки"), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия , замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.
При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20 – 40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.
В зависимости от тяжести течения и выраженности дефицита кислорода выделяют следующие степени гипоксии:
На практике обычно развиваются смешанные формы гипоксии , вследствие чего лечение дефицита кислорода во всех случаях должно быть комплексным, направленным одновременно на устранение причинного фактора и на поддержание адекватного снабжения клеток различных органов и тканей кислородом.
Для поддержания нормального уровня снабжения клеток кислородом при любом виде гипоксии применяется гипербарическая оксигенация . Данный метод заключается в нагнетании кислорода в легкие под давлением. Благодаря высокому давлению кислород растворяется непосредственно в крови, не связываясь с эритроцитами, что и позволяет осуществить его доставку к органам и тканям в необходимом количестве вне зависимости от активности и функциональной полноценности гемоглобина. Благодаря гипербарической оксигенации удается не только снабжать органы кислородом, но и расширять сосуды мозга и сердца, благодаря чему последние могут работать в полную силу.
Дополнительно к гипербарической оксигенации, при циркуляторной гипоксии применяют сердечные препараты и средства, повышающие артериальное давление. При необходимости производят переливание крови (если произошла кровопотеря, не совместимая с жизнью).
При гемической гипоксии , дополнительно к гипербарической оксигенации, проводят следующие лечебные мероприятия:
Эффективной профилактикой гипоксии является недопущение состояний, при которых организм может испытывать кислородные голодания. Для этого нужно вести активный образ жизни, ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями, полноценно питаться и своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания. При работе в офисе нужно периодически проветривать помещение (минимум 2 – 3 раза в течение рабочего дня), чтобы насытить воздух кислородом и удалить из него углекислый газ.
– внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.
Регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.
Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца , гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите , бронхиальной астме и др.), сахарном диабете , токсикозах беременности , многоплодной беременности , ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм , никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.
Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности , патологией пуповины , фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция , токсоплазмоз , хламидиоз , микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.
В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.
Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.
По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.
Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины , длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты . При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией , глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.
К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.
С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.
Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.
При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель , асфиксию , внутричерепные родовые травмы .
Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности . При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии , фонокардиографии плода , допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.
В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах . При допплерографии маточно-плацентарного кровотока изучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.
Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда .
Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия , отек мозга , арефлексия, судороги . Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия ; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.
Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью , олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом . Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром , вторичный иммунодефицит . Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.
Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб
Историк А.Н.Сахаров – доктор? Чего? /памфлет/ Вы, конечно, помните "Суды времени" на 5-канале петербургского ТВ, проводимые двумя либерал-поборниками Н.Сванидзе и Л.Млечиным при участии со стороны защиты С.Кургиняна. В определенном месте и назначенный ча