Крапивница – это болезнь, которая чаще всего носит аллергический характер. Она сопровождается кожными высыпаниями, обусловленными сильным зудом.

Размер высыпаний может быть как несколько миллиметров так и достигать двух или трех сантиметров. Зудящие пятна могут перемещаться по телу, сливаться в одно сплошное пятно.

По длительности проявления заболевание разделяется на:

• острая форма, которая носит аллергический характер. Протекает как за несколько дней, так и может затянуться на две или три недели;
• хроническая форма – длится более шести недель или многие годы, однако присутствуют периоды рецидивов.

Зудящие пятна представляют собой плоские волдыри с четкими границами. Высыпания способны постоянно располагаться на одном месте, или же перемещаются по всему телу.

Период обострения недуга может сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой, иногда возможно повышение температуры.

Если причиной острой крапивницы является аллергическая реакция, то причины хронической крапивницы — это чаще всего заболевания. Она может проявляться как сопутствующая при острых инфекционных, вирусных и аутоимунных нарушениях.

В отдельных моментах главную роль провокатора играет бактериальный агент, который проявляется на фоне заболеваний, носящих хронический характер.

Ими могут являться болезни желудочно-кишечного тракта, печени, нарушения в желчевыводящих путях. Иногда даже проблемы зубов или ротовой полости способны нанести вред.

Присутствие в организме очага хронического воспаления приводит к тому, что в крови накапливаются активные вещества. Однако роль провокаторы выполняют внешние, не инфекционные аллергены. Ими могут выступать пыльца, продукты питания, пыль, лекарственные препараты.

Есть версия, что причиной хронической формы заболевания могут выступать консерванты, красители и пищевые добавки, которые активно используются в пищевой промышленности.

Видео: Консультация дерматолога

Патогенез данной проблемы изучен недостаточно хорошо. Несколько лет назад почти всем пациентам врачи ставили диагноз «идиопатическая крапивница».

Но в последнее время патогенез пересмотрен специалистами, и все чаще ставится диагноз «хроническая крапивница».

Основным элементом высыпаний является волдырь. Он образуется вследствие отека сосочкового слоя дермы. Появление волдырей обусловлено местным повышением проницаемости стенки сосудов с последующим выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Отек происходит при активации тучных клеток, при этом высвобождается гистамин, который непосредственно увеличивает проницаемость сосудистой стенки, различных мелких венул.

Виды хронической крапивницы — миф или реальность

Хроническую форму болезни делят на:

• хроническую постоянную (персистирующую) – при ней происходит ежедневная смена высыпаний;
• хроническую рецидивирующую – в периоде заболевания происходят длительные периоды ремиссии.

До сих пор в медицине нет четкой классификации крапивницы. Ее можно лишь условно разделить на следующие формы в зависимости от развития и этиологических факторов.

Идиопатическую форму заболевания относят к хронической, так как она протекает не менее шести недель.

Так же этот диагноз устанавливается пациенту в том случае, когда невозможно выявить и точно установить причину, спровоцировавшую болезнь.

Появление идиопатической формы может быть спровоцировано следующими заболеваниями:

• нарушение функциональности почек;
• артрит;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы.

Возможное ее проявление также при алкогольном и наркотическом опьянении, а также при нарушении обменного процесса в организме.

С недавнего времени у врачей есть теория, что идиопатическая крапивница способна спровоцировать развитие таких заболеваний, как лейкемия, миелома и лимфеома.

Результатом этого заболевания является то, что в организме пациента начинается выработка антител, которые разрушают иммунную систему.

Рецидивирующая

Если при хронической форме появляются рецидивы, то можно говорить о более сложном заболевании – хроническая рецидивирующая крапивница. Периоды обострений чередуются с моментами ремиссии.

В период обострения сильный зуд не дает человеческому организму полноценно функционировать, отдыхать, что вызывает раздражительность пациента. Все это может привести к нервным срывам и депрессиям.

Если у пациента установлен данный диагноз, то врачи запрещают посещать бани и сауны, принимать горячие ванны.

Симптомы проявления

Высыпания могут проявляться из-за смены климата, стресса, перенесенного ОРВИ. Могут носить цикличный характер, например при менструальном цикле, при смене сезонов.

Чаще всего хроническая форма болезни сопровождается следующими симптомами:

• спонтанное проявление высыпаний, без видимых причин;
• водянистые волдыри с четко очерченными краями;
• сильный зуд;
• отечность кожных покровов;
• если отек распространился на слизистые оболочки желудка и кишечника, то вероятны тошнота, рвота, нарушение стула.

Способы диагностики

Диагностика болезни заключается в следующем:

• исключение других видов крапивницы;
• выявление аллергена;

В случае, если не удается установить причину заболевания, то врачи ставят диагноз хроническая крапивница. То есть, по сути, выявляется лишь фактор, спровоцировавший появление сыпи, но не причина.

Если причина не выявлена, результаты анализов не показали полной картины, то возможно потребуется обращение к профильным специалистам – дерматолог, уролог, гастроэнтеролог.

Методы лечения

Лечение хронической крапивницы состоит из комплекса действий. Он включает в себя:

1. установку причины заболевания, ее устранение;
2. купирование в период обострений проявлений с помощью антигистаминных препаратов;
3. составление курса лечения;
4. в случае, если болезнь спровоцирована заболеванием, лечение болезни-провокатора;
5. профилактика.

Как видно лечение заболевание включает в себя и медикаментозное лечение, направленное на устранение симптомов, на оздоровление организма, а также и на исключение аллергена.

Лечение можно проводить лекарственными препаратами или средствами народной медицины. Медикаментозное лечение включает в себя применение:

• антигистаминных препаратов;
• сорбентов;
• мази, которые содержат глококортикостероиды;
• ферменты для пищеварения;
• седативные препараты.

Почему важна диета

Обязательным условием лечение заболевание является соблюдение диеты, то есть исключение из пищи всех продуктов, способных спровоцировать обострение.

Однако самостоятельно выявить аллерген в питании достаточно сложно. Желательно консультирование со специалистом.

Возможно, потребуется провести пробы на пищевые аллергены. Скорее всего, врач назначит ведение пищевого дневника.

При диете следует убрать из рациона следующие виды продуктов:

• жирное, жареное, соленое, острое;
• ограничить молочные продукты, исключить полностью пресное молоко;
• мучные и хлебобулочные изделия;
• курицу;
• красные фрукты и овощи;
• виноград;
• сладкое;
• алкоголь, газированные напитки;
• продукты, содержащие большое количество красителей, консервантов, добавок;
• шоколад, какао.

Профилактика

Излечить данное заболевание полностью практически невозможно.

В связи с этим пациентам с хронической формой требуется постоянно соблюдать и выполнять профилактические меры, которые включают в себя:

• избегать контакта с аллергеном, если он является внешним;
• исключить из рациона те продукты, которые могут спровоцировать острую фазу заболевания;
• общий контроль за состоянием организма;
• не допускать заболеваний внутренних органов;
• применение гиппоаллергенных косметических средств;
• бытовую химию рекомендовано заменить натуральными — пищевой содой, горчицей;
• проводить процедуры по закаливанию организма. Это поможет укрепить иммунитет, организм станет менее восприимчив к аллергенам;
• в период обострения сезонных инфекционных заболеваний, избегайте посещения общественных мест.

Самым важным является не допустить развития хронической фазы болезни. Поэтому при малейших признаках необходимо обратиться к врачу.

Самостоятельно выявить аллерген и установить категорию заболевания практически невозможно.

Как нельзя лечить крапивницу смотрите на странице.

Что делать при аллергии на парацетамол, рассказывается далее.

Если вы противник медикаментозного лечения, то для лечения данной проблемы существует множество проверенных средств народной медицины, которые помогут справиться с недугом.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница это сыпь, для которой характерно проявление аллергической реакции в виде волдырей на протяжении более шести месяцев. Саму причину заболевания удается установить лишь в каждом четвертом случае. Болезни подвержены люди всех возрастов и этнических групп, чаще болеет молодежь. Постановка диагноза сложностей не вызывает, гораздо сложнее определиться в лечении, а также в профилактике. Само течение заболевания очень непредсказуемое, затягиваемое на месяцы и годы.

Заболевшим следует провериться на влияние таких факторов, как инджестанты, ингалянты, инъектанты, инфкекции, внутренние заболевания.

Инджестанты это вещества, которые поступают в систему пищеварения и выступают сильными провокаторами крапивницы. К таким пищевым веществам относятся лекарства (антибиотики) и пищевые добавки.

Ингалянты — к ним относятся пыль, пыльца, перо.

Инъектанты — к ним относятся инъекции лекарств, укусы ос, пчел, а также других насекомых.

Внутренние заболевания, к которым относят хронические инфекции, а также такие заболевания как рак щитовидной железы и красная волчанка

Хроническая крапивница — причины

Причинами хронической крапивницы выступают тучные клетки кожи, которые дают сбой при нарушениях функций печени, желудочно-кишечного тракта, почек, вспышках хронической инфекции, токсикоза беременных, а также продукты распада злокачественных опухолей. Из вышесказанного видно, что хронические аллергические реакции могут выступать клиническим проявлением некоторых системных заболеваний.

Причиной зачастую могут выступить и химические вещества, которые способны индуцировать заболевание контактным путем. Этими веществами выступают средства гигиены: зубные пасты, шампуни, стиральные порошки, химические аллергены, косметические средства

Хроническая крапивница — симптомы

Заболевание характеризуется отечными мигрирующими волдырями, пятнами в виде фигур, колец красного и розового цвета. Размеры очагов поражений достигают форм с ладошку. Очаги способны сливаться и приобретать полициклические контуры, а со временем менять форму, размеры. Сами по себе высыпания способны проходить за 24 часа и возникать затем в виде новых очагов. Некоторые пациенты с обширными поражениями страдают системными симптомами: зачастую беспокоит одышка, тошнота, мучительный зуд, шумное затрудненное дыхание, головная боль и боль в животе, диарея

Диагностика хронической крапивницы

Лабораторные исследования могут оказать хорошую помощь при диагностировании хронической крапивницы и включают в себя рентгенографию, чтоб исключить синусит, а также рентгенографию зубов, чтоб исключить скрытый абсцесс, анализ крови, тест стимуляции тиреотропного гормона, экспресс-тест для определения стрептококков и мазок из зева, тест на микросомальные антитела.

А вот дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями: физикальная крапивница, уртикарный васкулит, экссудативная эритема, булезный пемфигоид.

Физикальная крапивница представляет кратковременную крапивницу, вызванную физическими причинами: расчесы, давление, жара, вибрация, холод, а также ультрафиолетовое облучение.

Уртикарный васкулит — является системным заболеванием, при котором может быть развита красная волчанка, очень напоминающая хроническую крапивницу, но отличающаяся от нее пятнами пурпуры. Уртикарный васкулит можно утвердить гистологическим исследованием биопсийного материала.

Булезный пемфигоид имеет на ранних сроках уртикарные очаги, для которых характерно образование пузырей.

Экссудативная эритема характеризуется инфекционно-аллергический генезом, при котором поражается кожа и слизистые оболочки

Лечение хронической крапивницы

Для хронической крапивницы характерно ежедневное (порядка 6 недель и более) появление волдырей, существование которых длится до 24 часов. Хронические высыпания развиваются на различных участках кожи и ­сменяются ремиссиями разной длительности. Лечение хроники начинается именно с устранения причины заболевания и назначения гипоаллергенной диеты, устраняющей продукты, вызывающие гистаминолиберацию. К ним относят кофе, орехи, цитрусовые, шоколад, мед, сыр, бананы, капусту квашеную, копчености, жирные и жареные блюда. Необходимо воздержание от медицинских препаратов и алкоголя. В число противо­по­ка­за­ний попала сауна и бассейн, купание в го­ря­чей воде, усиленное растирание кожи мочалкой, а также полотенцем. Необходимо предпочтение в носке отдать хлопчатобумажным тканям и забыть за использование антистатиков, стирку производить с гипоаллергенными моющими средствами.

Хроническая крапивница лечится антигистаминными препаратами.

Гидроксизин назначается от 10 до 25 мг, при острой необходимости каждые четыре часа 100 мг. Гидроксизин имеет седативное действие.

Кларинекс (Дезлоратадин), Зиртек (Цетиризин), Телфаст, Аллегра не вызывают снотворного эффекта и поэтому рекомендуются днем.

Важно отметить, что основным признаком крапивницы, по которому легко определить тяжесть течения болезни, выступает кожный зуд и эффективность лечения определяется по уменьшению зуда кожи. Необходимо подчеркнуть, что незначительное уменьшение волдырей и зуда не служит поводом отменять антигистаминный препарат. Очень важен фактор времени в лечении и отсутствие результата в течении двух дней не дает основание отменять антигистаминный препарат. Оценивание эффективности назначенного антигистаминного препарата производится по прошествии 7 дней. А для эффективного лечения хронической крапивницы необходимо до 6 недель принятия противоаллергических препаратов.

Для болеющих главное запомнить, что залогом успешного лечения хронической крапивницы выступает коррекция и лечение сопутствующих заболеваний.

Хроническая крапивница — распространенное заболевание, вызванное ответом организма на раздражитель

Появление на коже своеобразных волдырей, похожих на последствия ожога от крапивы, может оказаться распространенным заболеванием – крапивницей. Следует обратиться к врачу, чтобы понять причину, которая вызвала высыпания, и в случае необходимости провести терапию. Про симптомы и лечение хронической крапивницы, ее фото, поговорим сегодня.

Особенности болезни

Крапивница – заболевание, инициировать которое могут разные причины. В основе его реакция организма на аллерген или другой раздражитель. По продолжительности проявлений признаков болезни различают:

Если процесс появления волдырей на теле, которые диагностируются как крапивница, происходит на протяжении шести месяцев, то специалисты определяют, что пациент страдает хронической крапивницей. И взрослые, и дети чаще имеют именно эту форму болезни. Хронический процесс может продолжаться до пяти лет.

• Дети подвергаются заболеванию больше в раннем возрасте.
• Среди взрослых хронической крапивницей женщины страдают чаще мужской части населения.

А берут ли на службу в армию с хронической крапивницей? Для мужчин диагноз в карточке о хронической крапивнице с пояснением, что длится более чем полгода, является причиной освобождения от воинской службы. Какие факторы инициируют это явление, не имеет значения.

О том, что такое хроническая крапивница, расскажет видео ниже:

Классификация

Проявление крапивницы подразделяют на группы состояний по патогенетическим механизмам, провоцирующим высыпания на поверхности кожи:

• Идиопатическая форма – это проявление болезни, характеризующее хроническую крапивницу, но при этом причины, вызвавшие нарушение, не удается определить.
• Аутоиммунная форма – заболевание протекает длительно и тяжело. Диагноз подтверждается отсутствием реакции на антигистаминные препараты.
• Папулезная форма – высыпания появляются как ответ организма на укус насекомого.
• Спонтанная форма – появление высыпаний без всякой связи с какими–либо причинами, заболевание еще называют обычная крапивница (хроническая);
• Физическая форма:
  • холинергическая разновидность — высыпания, имеющие признаки крапивницы, появляются после трения участков кожи, физического соприкосновения;
  • холодовая разновидность – волдыри появляются в связи с переменой температуры (тепла или холода);
  • психогенная разновидность – реакцию кожи в виде покрытия волдырями инициирует эмоциональная реакция на какое-либо событие;
  • контактная разновидность – реакция организма в виде крапивницы на соприкосновение с веществами, которые являются для пациента аллергенами.
• Наследственная разновидность – пациент получил по наследству реакцию на какие-то факторы (холод, укусы насекомых, соприкосновение с определенными веществами) кожными высыпаниями с признаками хронической крапивницы.

Хроническая крапивница может иметь разные формы течения процесса:

• рецидивирующая форма – циклическое течение хронической крапивницы, когда периоды обострения сменяются небольшими перерывами (в несколько дней);
• персистирующая форма – сыпь на протяжении заболевания непрерывно обновляется.

Причины возникновения

Факторы, которые вызывают болезнь, подразделяют по их природе на две категории:

• эндогенные — причины связаны с заболеваниями органов:
  • воспалительные проблемы в зубах, деснах;
  • заболевание печени,
  • панкреатит,
  • гастрит;
  • гельминты.
• экзогенные – на появление волдырей действуют внешние факторы:
  • химические (реакция на определенные вещества),
  • температурные (тепло, холод),
  • механические (трение, вибрация).

Хронические воспалительные процессы в органах инициируют бактериальное инфицирование. Ответной реакцией организма может быть хроническая крапивница.

Симптомы хронической крапивницы

Признаками болезни являются волдыри на кожном покрове различной величины. Цвет высыпаний красноватый – бывает ярче или бледнее.

Крапивница поражает такие области:

Волдыри вызывают дискомфорт, зуд. К перечисленным симптомам могут добавляться нарушения общего состояния:

Диагностика

Для выявления диагноза проводят следующие действия:

• Осмотр пациента и анализ всех видимых манифестаций болезни.
• Сбор анализов и лабораторные исследования:
  • физические пробы, делающие провокацию факторами:
    • светом,
    • холодом,
    • теплом,
    • дермографизмом,
    • давлением,
    • напряжением;
  • исследование, которое показывает реакцию на влияние:
    • трав,
    • кошачьей шерсти,
    • домашней пыли,
    • клещей.
• Производится исследование на выявление пищевых аллергенов.
• Если специалисты считают необходимым, то назначается биопсия кожи с изучением образцов иммунофлюоресцентным способом.
• Рекомендуется соблюдать базовую диету, чтобы исключить аллергию на пищевые продукты. Питание подстраивается под формулу: чай-картофель-рис.
• Интенсивное обследование предусматривает:
  • выявление возможных очагов инфекции,
  • проверку на присутствие Helicobacter pilori,
  • рекомендуется заполнять пищевой дневник.

Если есть потребность продолжать диагностические исследования, то проводят:

• Элиминационную диету – из рациона делают последовательное исключение продуктов, которые находятся под подозрением как провокаторы аллергии. Каждый раз пациента исследуют, определяя его состояние.
• Если предыдущее мероприятие не прояснило картину, то назначают провокационную диету – то же, что и элиминационная диета, но продукты, что могут иметь аллергены, в этом случае последовательно добавляют. Наблюдается реакция организма.

О диагностике хронической крапивницы рассказывает специалист в этом видео:

При разных формах заболевания применяют несколько разные способы помощи. Но есть общий подход: если выявился аллерген – убрать его из своего обихода, рациона (в зависимости какого рода аллерген).

Терапевтическим способом

Важно, чтобы все воспалительные процессы были пролечены. Назначается диета. Если есть необходимость – проводится дегельминтизация.

Медикаментозным способом

Препараты специалист назначает индивидуально. Обычно рекомендуют препараты такого направления:

• десенсибилизирующие средства кальция,
• препараты, успокаивающие нервную систему, гармонизирующие настроение (седативные),
• антигистаминные средства,
• гипосульфит натрия,
• сульфат магния.

Поддается ли хроническая крапивница лечению народными средствами, читайте ниже.

Народными методами

Есть проверенные народные рецепты, которые помогают при крапивнице. Самостоятельно их применять нежелательно. Правильно будет получить консультацию у специалиста.

• Помогает сельдерей. Корень хорошо измельчают и настаивают часа два в воде. Можно для лечения использовать сок.Настой пьют три раза за сутки за полчаса до еды по трети стакана. Сок принимают по той же схеме, но по половинке чайной ложки.
• Можно использовать корень аира.Принимают народное лекарство в виде порошка. Доза на прием: пол чайной ложки. Время: перед сном.

Когда идет поиск причины болезни, специалист может назначить специальную диету. Такой метод применяется еще в том случае, когда известно, что проблему вызвал пищевой аллерген.

Рацион может содержать такие блюда и продукты:

Профилактика заболевания

Чтобы избежать патологии следует стремиться соблюдать:

• режим нагрузки – отдых,
• вырабатывать дружелюбный взгляд на мир, стараться избегать стрессовых ситуаций;
• употреблять натуральные продукты,
• не допускать хронических воспалительных процессов, вовремя пролечивать воспаления.

Про обострение и осложнение хронической крапивницы рассказано далее.

Осложнения

• Опасно не лечить крапивницу у маленьких детей. Заболевание может быть инициировано искусственной смесью для питания.
• Крапивница часто проявляется волдырями на лице, которые могут слиться в один большой волдырь, способный развиться в отек Квинке.

Такая ситуация создает угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо вовремя отказываться от пищи, на которую идет аллергическая реакция, и пролечивать хроническую крапивницу.

Благоприятное разрешение ситуации, если все правила соблюдаются. Это значит, фактор, который обозначен аллергеном, стараются исключить, заболевания долечивать и выполнять другие советы врача.

Много полезной информации о хронической крапивнице вы найдете в данном видеоролике:

Post Views: 1 048

Крапивница, независимо от формы и типа, доставляет массу неудобств человеку. В то время как острая форма длится всего лишь несколько дней, хроническая крапивница может протекать длительное время и продолжаться до 6 недель. Рецидивы заболевания иногда преследуют человека годами.

Классификация

Особенностью крапивницы является сыпь на теле, схожая с волдырями, которые возникают после воздействия крапивы на кожные покровы человека . Выделяют две формы:

1. Хроническая рецидивирующая крапивница. Заболевание появляется волнообразно - периоды обострения и ремиссии чередуются.
2. Постоянная (персистирующая). Симптомы не проходят, элементы сыпи день за днем сменяют друг друга.

По медицинской классификации болезней 10-го пересмотра, крапивница имеет код с L50.0 по L50.9, который разграничивает заболевание по видам. Код по МКБ 10 устанавливается в зависимости от симптомов, клинической картины.

ВОЗ выделяет такие виды крапивницы в МКБ 10:

Причины

Установить истинную причину возникновения патологии в большинстве случаев очень тяжело. Спровоцировать заболевание могут как внешние (экзогенные), так и внутренние (эндогенные) факторы.

Внутренние указывают на наличие хронических заболеваний у человека. К провокационным факторам относят:

• воспалительные процессы во внутренних органах;
• заболевания печени, почек и ЖКТ;
• эндокринные болезни;
• инфекционные патологии;
• злокачественные опухоли;
• глистные инвазии.

Кроме того, причиной появления может быть наследственность, сбои в работе иммунной системы, физические факторы (вибрация, трение, укус насекомого), различные раздражители. К основным аллергическим веществам относятся:

• пища;
• лекарственные препараты;
• бытовая химия;
• пыльца растений;
• УФ-излучение;
• тепло или холод.

В большинстве случаев хроническая форма крапивницы возникает по неизвестной причине или как следствие аллергии (40-90%). Физические факторы провоцируют развитие заболевания в 20-30 случаях из 100. Инфекционные болезни и аллергия на еду или лекарства составляет менее 9% всех случаев.

Симптомы

При хронической крапивнице, как и при острой, имеется основной симптом - сыпь. Высыпания проявляются пузырями разных видов и размеров.

При хроническом течении болезни высыпания характеризуются некоторыми особенностями:

1. Сыпные элементы не так ярко выражены, как при острой форме, и не такие обширные.
2. Цвет сыпи сначала ярко-красный, но со временем светлеет.
3. При каждом обострении поражение может локализоваться на разных участках тела, занимая обширные площади. Размеры пузырей значительно варьируются.
4. Зуд не настолько интенсивен, как при острой форме.
5. Вокруг волдырей кожные покровы становятся грубыми, отечными. После рецидива поражение проходит, не оставляя следов.
6. Как правило, сыпь появляется неожиданно. Иногда ей предшествует ОРВИ, смена климатического пояса, стресс. Болезнь может обостряться и циклично (например, каждую менструацию или смену сезона).

Кроме сыпи, при крапивнице могут присутствовать другие признаки: повышение температуры, проблемы с ЖКТ, общее недомогание, головная боль, невротические расстройства из-за постоянного зуда.

На фото ниже видно, что сыпь может проявляться как единичными пузырьками, так и сливаться в одно большое пятно.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо пройти визуальный осмотр. Для определения типа заболевания и исключения других патологий могут назначаться такие исследования:

• общий анализ крови для определения уровня эозинофилов;
• анализ крови на RW и ВИЧ;
• копрограмма;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• биопсия кожи на антитела к аллергенам;
• провокационные пробы на раздражители;
• ревматологические пробы (при идиопатической, дермографической крапивнице);
• рентген грудной клетки;
• УЗИ органов ЖКТ;
• другие исследования для выявления хронической инфекции.

Обследования проводятся у аллерголога, дерматолога, иммунолога, ЛОРа, невролога .

Терапия

Главным правилом в лечении любого типа крапивницы является устранение патогенного фактора, влияющего на возникновение болезни. Необходимо исключить из жизни аллергены, вылечить хронические инфекции, другие провоцирующие заболевания. Вместе с этим проводится купирование симптомов с помощью аптечных и народных средств, а затем назначается профилактическая терапия.

Медикаменты для снятия симптомов

Народные средства

В качестве дополнительной терапии применяют и лечение симптоматики народными методами. Отвары, растворы, настои, компрессы, ванны и мази снимают зуд и отек, ускоряют заживление кожи, поднимают иммунитет .

Вылечиться от хронической крапивницы помогут:

Диета

На протяжении всего лечения, а также для профилактики, больные должны соблюдать гипоаллергенную диету. Продукты, способствующие выбросу гистамина, разрешается употреблять не чаще 1 раза в неделю.

К ним относятся:

• экзотическая еда;
• консервация;
• цитрусовые;
• молоко;
• куриные яйца;
• орехи;
• морепродукты;
• копченая, вяленая пища;
• шоколад;
• продукты с консервантами.

Чтобы узнать, что именно запускает повторение высыпаний, больному рекомендуется сесть на строгую диету. Сначала человек голодает 3 дня, а потом постепенно вводит в рацион по одному продукту и наблюдает за реакцией организма. Так удается выявить аллерген.

Прогноз хронической крапивницы благоприятный. Несмотря на то что курс терапии может быть длительным (до 6 месяцев), при соблюдении всех принципов комплексного лечения наступает долгожданное выздоровление. Но стоит помнить, что на результат влияет также питание, режим и образ жизни человека.

Крапивница – это своеобразная аллергическая реакция организма на конкретный раздражитель, выражающаяся в появлении сыпи и волдырей на кожном покрове, которые, к тому же, еще и чешутся.

Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение. Если в первом случае избавиться от крапивницы можно уже за неделю, то хроническая болезнь будет напоминать о себе на протяжении всей жизни.

Как облегчить общее состояние в стадиях обострения, а также причины перехода крапивницы из острого в хроническое течение, рассмотрим подробнее.

Почему возникает заболевание

В большинстве случаев развитие хронической крапивницы связано с иными заболеваниями, а именно – с инфекционными, системными, аутоиммунными. В некоторых случаях определить, почему крапивница перешла в хроническое течение, вовсе не удается.

Существуют некоторые теории о том, что заболевание возникает на фоне нарушения функционирования иммунитета, что, зачастую, вызвано стрессовой ситуацией различной этиологии. Например, это может быть стресс для организма, вызванный сопутствующим развитием вирусного заболевания, переменой места жительства, приемом некоторых лекарственных препаратов.

Выделим основные причины развития крапивницы хронического характера:

По результатам медицинских исследований можно с точностью сказать, что хроническая крапивница развивается на фоне длительного воздействия на организм конкретного аллергена. При этом симптомы обострения возникают на фоне внешних провоцирующих факторов (при контакте с холодом, пыльцой растений и т. д.).

Как проявляется болезнь

Основной симптом заболевания – характерная сыпь или волдыри, выступающие на кожном покрове в различных областях.

Цвет высыпаний может быть как бледно розовым, так и насыщенным. По центру бляшки может наблюдаться более бледная область.

Форма – различная. Сыпь может быть плоской, а может немного выступать над уровнем кожи. Бляшки часто сливаются между собой, образуя одно сплошное пятно. Для такого заболевания более характерны папулы на кожном покрове, чем мелкие прыщи.

Если патологические изменения затронули подкожно-жировой слой, происходит развитие его отека (ангионевротического), что именуют отеком Квинке. Основные области локализации такого симптома – губы, язык, глотка, лицо, половые органы. Менее редко наблюдается генерализация процесса. При поражении слизистых оболочек ЖКТ наблюдается развитие тошнотно-рвотного синдрома, диареи и других неприятных симптомов нарушения функционирования данной системы.

Сыпь на кожном покрове чешется, а также возникает жжение в области проявления бляшек. Это способствует нарушению эмоционального фона, что выражается в повышении раздражительности и бессоннице.

Если не начать своевременно лечение заболевания, может произойти поражение гортани, что вызовет нарушение процесса дыхания и последующую смерть.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно уже по явно выраженным симптомам. Обратившись к специалисту, он проводит дополнительные диагностические мероприятия:

1. Опрос предполагаемого больного. В ходе опроса врач выясняет давность возникновения симптомов, что способствует проявлению сыпи, сколько времени длится стадия обострения и с какой частотой. Также во внимание берут наличие такого заболевания у ближайших родственников.
2. Осмотр внешних проявлений. Учитывают, насколько распространен кожный патологический процесс, какими характеристиками обладает сыпь (размер, цвет и др.), какова степень выраженности симптоматики.
3. Аллергологические пробы, которые проводятся с предполагаемыми аллергенами.

Если в ходе такой диагностики была подтверждена аллергическая природа крапивницы, дальнейшие обследования не проводят. Если же имеются подозрения на вторичную крапивницу, назначают проведение дополнительных мероприятий:

При подозрении на развитие вторичной крапивницы проводят соответствующие аппаратные процедуры: рентген, УЗИ и др.

Предлагаем посмотреть видео, на котором врач рассказывает более подробно о причинах возникновения, симптомах, диагностике и лечении.

Эффективные методы лечения

Терапия болезни требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо определить, что поспособствовало ее развитию, и попытаться исключить воздействие вредного аллергена. Купировать симптомы в стадию обострения можно с помощью специальных антигистаминных препаратов. Не стоит упускать из внимания и такой фактор, как правильное питание.

Диета

Соблюдать необходимо будет в любом случае, какая бы форма заболевания не наблюдалась. Из рациона исключают все продукты, которые способствуют обострению симптомов. Чтобы правильно определить аллерген, не стоит доверяться лишь собственным предположениям. Лучше обратиться за помощью к специалисту.

При таком заболевании рекомендуется исключить потребление жирной, жареной и соленой пищи, а также кисломолочных продуктов, включая пресное молоко. Мучное и хлебобулочная продукция, фрукты и овощи красного цвета, сладости, алкогольные напитки и газировка, пища, богатая красителями и консервантами – запрещенные продукты на период развития заболевания. Сюда можно отнести шоколад и какао.

Препараты

В первую очередь для купирования неприятной симптоматики требуется прием антигистаминных препаратов. Единственным недостатком большинства лекарственных средств считается то, что прием таковых может стать причиной повышения сонливости. Исходя из этого, многие современные специалисты придерживаются мнения, что лучше всего подойдут для лечения аллергии неседативные антигистаминные препараты 2 поколения . К таковым можно отнести Цетрин, Зиртек, Кларитин .

Вот некоторые отзывы больных о таких препаратах:

Еще в 12 лет у меня диагностировали хроническую крапивницу на холод. Врач назначил прием Цетрина, которым я спасаюсь и по сегодняшний день. Большой плюс препарата в том, что после его приема не хочется спать, как после многих иных подобных препаратов. Рекомендую.

Ирина, 34 года.

Для меня наиболее эффективное антигистаминное средство из всех – Зиртек. Поменял очень много препаратов для лечения сезонной аллергии и остановился на нем. К тому же, средство не обладает снотворным эффектом, что позволяет принимать таблетки даже перед необходимостью вождения автомобиля. Я доволен.

Владислав, 41 год.

Для устранения зуда и сыпи во время обострения хронической крапивницы даю своему ребенку Кларитин. Уже через 50-60 минут неприятные симптомы исчезают. Сама страдаю от аллергии на шерсть, но спасаюсь этим же препаратом. Отличное средство.

Нина, 23 года.

Если антигистаминные препараты не помогают купировать симптомы заболевания, врач назначает прием глюкортикоидных лекарств или гормональных мазей. Таковые назначаются строго в индивидуальном порядке, ведь часто вызывают развитие побочных явлений. Кроме того, специалист может выписать прием слабительных и мочегонных препаратов, энтеросорбентов.

Народные средства

В домашних условиях можно приготавливать настои и отвары, а также иные лекарственные микстуры из народных средств:

• сок сельдерея (получить сок сельдерея, отжав через мясорубку или натерев теркой, и употреблять внутрь по одной чайной ложке за раз трижды в день);
• настой из сельдерея (200 мл горячей воды залить несколько столовых ложек корней и оставить настаиваться на протяжении 2 часов; готовое средство употреблять внутрь по трети стакана 3 раза в день);
• глухая крапива (сухие цветы в объеме столовой ложки залить 200 мл кипящей воды и оставить настаиваться на протяжении получаса; готовое средство процеживают и употребляют внутрь по 100 мл 4 раза в день);
• настой боярышника и настой валерианы (готовые препараты смешать в равном объеме, взять 30 капель и растворить в рюмке с водкой; употребить 1 раз в день на ночь);
• тысячелистник (200 мл горячей воды залить столовую ложку сырья и настаивать на протяжении получаса; готовое средство употреблять внутрь по 75 мл за раз трижды в день);
• хмель, мелисса, валериана (смешать в равном объеме, взять 20 г сырья и залить 200 мл кипятка, оставив настаиваться на протяжении часа; готовое средство употреблять внутрь по 75 мл за раз трижды в день);
• ребенку кожный покров с высыпаниями можно смазывать зверобойным маслом несколько раз в день.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие хронической крапивницы невозможно. Единственное, можно продлить стадию ремиссии, исключив воздействие аллергена. Также превентивными мерами считаются:

• соблюдение правильного рациона питания с исключением продуктов-аллергенов;
• поддержание в нормальном функционировании кишечника, исключение запоров и дисбактериоза;
• исключение стрессовых ситуаций и эмоциональных расстройств;
• осторожное использование средств бытовой химии (их применение должно происходить строго в перчатках);
• избегать длительного нахождения на открытых солнечных лучах и переохлаждения.

Кроме того, важно согласовать с лечащим врачом терапию некоторыми лекарственными средствами, на которые ранее возникала аллергическая реакция.

Какие могут возникнуть осложнения

Негативные последствия при хронической крапивнице возникают реже, чем при ее остром течении. В большинстве случаев таковые развиваются на фоне вторичного инфицирования кожного покрова в области с высыпаниями.

Усиленная пигментация кожи

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

1. Бактериальное или грибковое инфицирование кожи. Это может произойти при расчесывании дермы во время возникновения зуда. Грибковое инфицирование часто присоединяется после терапии антибактериальными препаратами.
2. Усиленная пигментация кожи. Это может произойти вследствие длительного пребывания под солнцем или в солярии. Загорать больным хронической крапивницей противопоказано.

Терапия последствий, указанных выше, проводится дерматологом. Чтобы исключить развитие осложнений, важно обращаться к специалисту при первых настораживающих симптомах.

— это аллергическая реакция кожи, проявляющаяся в виде зудящей воспаленной сыпи.

Хронической крапивница становится, когда ее продолжительность превышает срок в 6 недель .

Рецидивирующая – если она сопровождается длительными периодами ремиссии .

А что это такое — хроническая идиопатическая крапивница? Это заболевание, причины возникновения которого остаются неизвестными .

Хроническая крапивница (код МКБ10 – L50.1 Идиопатическая, L50.8 Хроническая) широко распространена.

Симптомы и проявления

Признаки хронической крапивницы сохраняются на коже более 6 недель (в отличие от острой формы, которая длится менее 6 недель).

Характерные симптомы хронической (рецидивирующей) крапивницы включают:

1. Сыпь в виде красных (или бледно-розовых) волдырей, как правило, на лице, спине, животе, руках или ногах, в зоне декольте или на шее. Сыпь может быть локализованной (до 10 см), а может распространиться на обширные участки тела (генерализованная крапивница).
2. Появление рубцов , которые различаются по размеру, меняют форму, исчезают, а затем возникают повторно.
3. Возникновение папул и бляшек с белым центром, окруженных красной воспаленной кожей (хроническая папулезная крапивница).
4. Зуд (менее сильный, чем при острой форме крапивницы), усиливающийся к ночи, вызывающий бессонницу, невротические расстройства.
5. Отек , вызывающий боль и жжение (ангионевротический, отек Квинке), особенно в горле и вокруг глаз, на щеках, губах, редко: на руках, ногах и, очень редко, на половых органах. В месте отека часто наблюдается натянутость кожи, она начинает шелушиться, возникают трещины.

Внимание ! Сыпь и воспаления часто сопровождаются общим недомоганием, слабостью, тошнотой, повышенной утомляемостью, артралгией (боль в суставах), реже: поносом и повышением температуры.

Признаки и симптомы хронической крапивницы имеют тенденцию «вспыхивать» при контакте с триггерами, это тепло/холод, солнечный свет, физические нагрузки, стресс.

Симптомы затихают на длительные периоды времени (1-6 месяцев), а затем возвращаются . Продолжительность хронической рецидивирующей крапивницы не ограничена временем. Она может длиться на протяжении всей жизни пациента.

Причины возникновения

Хроническая (рецидивирующая) идиопатическая крапивница – наиболее распространенный тип заболевания.

Если появилась на коже рецидивирующая крапивница, причины возникновения – реакция тела на аллерген , на фоне которого организм вырабатывает белок под названием гистамин .

Когда гистамин высвобождается из клеток (которые называются мастоциты или тучные клетки), через капилляры начинает просачиваться жидкость, которая накапливается в коже и вызывает крапивницу.

Механизм хронической (идиопатической) крапивницы аутоиммунный , пациенты с этой формой заболевания имеют особые IgG-антитела (скорее всего, на фоне сопутствующего крапивнице аутоиммунного заболевания), которые активируют и пробуждают даже спящие тучные клетки в коже, заставляя их атаковать здоровые клетки организма, что вызывает усиленную аллергическую реакцию.

Хроническая крапивница, причины сопровождающие болезнь: заболевания щитовидной железы, системная красная волчанка (иммунная система организма атакует суставы), синдром Шегрена (поражение слезных/слюнных желез), ревматоидный артрит, целиакия (нарушение пищеварения) и сахарный диабет.

Справка ! Болезнь в равной степени затрагивает мужчин и женщин, чаще она проявляется у детей подросткового возраста в период полового созревания .

Климакс и хроническая крапивница тесно связаны между собой, так как первый бывает причиной развития последнего.

Хроническая крапивница часто является результатом другого хронического заболевания и инфекции :

Хроническую (рецидивирующую идиопатическую) крапивницу могут спровоцировать некоторые триггеры (аллергены):

• стресс, постоянные переживания, эмоциональные расстройства;
• алкоголь;
• кофеин;
• повышение/понижение температуры;
• постоянное давление на кожу (ношение тесной одежды);
• лекарства – обезболивающие, аспирин, опиаты;
• некоторые пищевые добавки – салицилаты, которые находятся в томатах, апельсиновом соке, пищевые красители;
• укусы насекомых;
• воздействие воды;
• прием ингибиторов АПФ (используются для лечения гипертонии) может вызвать отек Квинке.

Фото болезни

На руках появилась хроническая (идиопатическая) крапивница, фото:

Хроническая (папулезная) крапивница, фото:

Диагностика

При подозрении на хроническую рецидивирующую крапивницу важно как можно раньше обратиться к врачу .

Заболевание не опасно для жизни, но постоянные рецидивы доставляют пациентам немалый дискомфорт.

Специалист поможет подобрать правильный курс лечения, который значительно продлит период ремиссии.

Для получения консультации и постановки диагноза следует обратиться к терапевту, аллергологу или дерматологу.

Справка ! Диагностика в период обострения хронической формы не составляет труда и включает обычный осмотр кожи пациента. Диагноз в период ремиссии хронической крапивницы поставить сложнее.

Аллерголог назначает провокационные пробы и краткосрочное воздействие провоцирующих факторов (тест с кубиком льда на , тест на фоне физической нагрузки – на , световое облучение участка кожи – на , воздействие на кожу давлением – контактный дерматит, помещение конечностей в емкость с водой – на аквагенную крапивницу).

Помимо этого (в период ремиссии и обострения) для диагностики хронической (идиопатической) крапивницы врач назначает :

Человеку, у которого хроническая крапивница, лечение назначают комплексное : медикаментозная терапия в совокупности с диетой и легкая поддерживающая терапия с использованием народных средств медицины.

Первая помощь

Узнаем, что следует предпринять, если появилась хроническая крапивница, как лечить ее:

• устранение аллергена (если Вы смогли его выявить);
• однократный прием любого антигистаминного препарата на ночь (Тавегил, Супрастин, Кларитин) до похода к врачу;
• однократный прием успокоительного (экстракт пустырника, настойка пиона);
• в случае отека Квинке, анафилактического шока – немедленно вызовите скорую помощь .

Медикаментозная терапия

Помимо лечения сопутствующего состояний (заболевания щитовидной железы, желудка), которое назначает врач, следующие препараты могут быть использованы в лечении хронической (рецидивирующей) крапивницы:

1. Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения: они снижают интенсивность зуда.Препараты 2 поколения: Зиртек, Аллегра, Кларитин, Алаверт, Кларинекс, Ксизал.

   Препараты 1 поколения: Вистарил, Бенадрил, Супрастин, Тавегил, Цетиризин оказывают легкий седативный эффект.

   Любой антигистаминный препарат при хронической крапивнице назначают 2 р/день в течение 3-12 месяцев в зависимости от тяжести симптомов.

2. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов : при наличии бронхиальных спазмов и аллергического ринита назначают препарат Сингуляр.
3. При отсутствии реакции на антигистаминные препараты и наличии сопутствующего заболевания желудка специалист может назначить Колхицин и Дапсон, это противомикробные, обезболивающие средства .
4. Системные кортикостероиды : эффективны в борьбе с хронической крапивницей, когда антигистаминные препараты не помогают (Преднизолон).
5. Циклоспорин (Сандиммун-Неорал) и Метотрексат : назначаются на фоне аутоиммунной крапивницы, когда антигистаминные препараты не помогают, применяют против тяжелых форм дерматита, сопровождающихся сильным зудом, воспалением и отеком.
6. Левотироксин (Левотроид): назначается некоторым пациентам с хронической крапивницей на фоне болезней щитовидной железы.

Если беспокоит хроническая (рецидивирующая) крапивница, лечение успокаивающими кремами и мазями поможет снять отек и воспаление:

• Фенистил-гель – универсальный препарат;
• Незулин и Ла-Кри крем от зуда;
• Адвантан – уменьшит боль и отек;
• Преднизолоновая мазь – аналогична Гидрокортизону;
• Синафлан – глюкокортикостероидная мазь от зуда.

Внимание ! Все вышеперечисленные препараты (дозировку, продолжительность приема) должен назначать лечащий врач .

Народная медицина

Применяются в качестве поддерживающей терапии.

1. Замороженные кубики ромашки . Ромашку в пакетиках можно приобрести в любой аптеке.Залейте 4 пакетика кипятком (300 мл), используйте формы для приготовления льда, поместите в морозильник. Когда отвар ромашки замерзнет, заверните кубик в марлю или салфетку и прикладывайте к поврежденной коже, это снимет отек и воспаление.

Внимание ! Данный метод не подходит пациентам с аквагенной/холодовой крапивницей.

Диета

Из дневного рациона следует исключить продукты-аллергены:

• острая, жареная, соленая пища, приправленная перцем, горчицей, майонезом или жирным соусом;
• шоколад, печенье, леденцы, торты, пирожные, крекеры, баранки;
• цитрусовые (особенно клубнику, апельсины);
• кофе, алкоголь;
• морепродукты;
• орехи;
• все твердые сыры, с плесенью;

Вместо них в диету нужно добавить продукты , понижающие уровень гистамина:

1. Домашняя птица.
2. Коричневый рис, гречневая крупа, овсянка, киноа, булгур.
3. Свежие фрукты – груши, яблоки, дыни, арбузы, бананы, виноград.
4. Свежие овощи (за исключением помидоров, шпината, баклажанов).
5. Рисовое, конопляное, миндальное молоко.
6. Оливковое и кокосовое масло.
7. Травяные чаи.

Помните ! Хроническая (идиопатическая) крапивница требует комплексного подхода к лечению и соблюдению всех мер профилактики (диеты, применение гипоаллергенных средств).

Обращение за медицинской помощью на фоне этой формы болезни неизбежно . При правильном подходе болезнь быстро переходит в длительную стадию ремиссии .

Практикующий дерматолог в следующем видео рассказал о причинах и рецидиве хронической крапивницы, а также способах лечения и профилактики болезни.

Крапивница — это кожное заболевание, часто сопровождающееся зудом и проявляющееся эритематозными (красными, розовыми), безболезненными, волдырными высыпаниями, которые исчезают в течение 24 часов и оставляют после себя чистую кожу . Она относится к 20 самым распространенным болезням кожи, и с ней сталкиваются не только аллергологи и дерматологи, но и терапевты, педиатры и врачи других специальностей.

В зависимости от длительности крапивницу принято делить на две формы: острую (ОК) и хроническую (ХК). Для последней характерны ежедневные или частые симптомы (волдырные высыпания, зуд, ангиоотек (АО)) в течение 6 нед и более . В течение жизни 0,5-1% всей популяции людей страдает ХК. При этом если ОК обычно связана с действием экзогенных факторов и аллергенов (пища, лекарства, укусы насекомых и т. д.), то причиной хронической во многих случаях является другое заболевание или состояние (например, ревматоидный артрит, инфекция и др.) и крапивница выступает лишь «симптомом» этого заболевания или ее причина вообще не выявляется (хроническая идиопатическая крапивница (ХИК)). При этом диагностика первичной причины ХК зачастую вызывает определенные затруднения не только у терапевтов, но даже у некоторых узких специалистов (аллергологов, дерматологов). Многие доктора не знают, по каким механизмам может протекать крапивница, какие условия, факторы и состояния приводят к ее развитию, и в результате консультация пациента сводится к назначению симптоматического лечения и/или проведению различного рода дорогостоящих исследований, обычно не обоснованных течением, формой и клинической картиной заболевания.

Таким образом, цель данного обзора — краткое описание известных или предполагаемых на данный момент этиологических факторов ХК, что позволит врачам различных специальностей оптимизировать диагностику и лечение у таких пациентов.

Важно помнить, что при типичной ХК высыпания часто появляются спонтанно, т. е. без видимых причин и связи со специфическими триггерами. Поэтому термин «хроническая крапивница» служит синонимом термина «хроническая спонтанная крапивница» (ХСК); ее иногда также называют «хроническая обыкновенная крапивница». Последние два термина позволяют отличать ХК от других длительно протекающих форм крапивницы с известными провоцирующими факторами (например, от различных видов физической крапивницы ).

Патогенез

Предполагают, что симптомы ХК в первую очередь связаны с активацией тучных клеток (ТК) кожи . Механизм, по которому ТК кожи при крапивнице вынуждены выделять гистамин и другие медиаторы, долгое время оставался загадкой для исследователей. Обнаружение и характеристика «реагиновых» IgE ученым Ishizaka позволили объяснить развитие острой и эпизодической аллергической крапивницы по немедленному типу реакций (тип I реакций по Gell и Coombs) , сопровождающейся связыванием IgE с ТК кожи и специфическими аллергенами, что приводит к высвобождению медиаторов.

В последние годы появились работы, в которых подчеркивается возможная роль коагуляции крови в патофизиологии заболевания . Известно, что при активации каскада свертывания формируются вазоактивные вещества, такие как тромбин, приводящие к увеличению сосудистой проницаемости за счет стимуляции эндотелия. У пациентов с ХК обнаружена активация каскада коагуляции из-за действия тканевого фактора, который экспрессируется эозинофилами, инфильтрирующими кожные высыпания.

В настоящее время уже опубликовано много исследований, подтверждающих роль аутореактивности и аутоантител (анти-IgE и анти-FcεRIα) при аутоиммунной крапивнице. Считается, что связывание этих функциональных аутоантител с IgE или высокоаффинными рецепторами IgE на ТК может приводить к дегрануляции последних и выделению медиаторов. Аутоиммунная крапивница подробнее описывается далее.

В конце 2011 г. Bossi и соавт. опубликовали интересные результаты исследования сыворотки у пациентов с ХК . Ученые оценили роль медиаторов тучных и эндотелиальных клеток в увеличении проницаемости сосудистой стенки. Было выявлено, что у многих пациентов дегрануляция ТК не связана со стимуляцией высокоаффинных IgE-рецепторов и возникает по IgE- и IgG-несвязанным механизмам. Эта находка открывает дополнительные возможности для понимания патогенеза ХК и обнаружения новых гистамин-высвобождающих факторов, особенно у больных без аутореактивности и циркулирующих аутоантител.

Этиология

Основные этиологические факторы крапивницы и частота их встречаемости указаны в таблице. Далее подробнее рассматривается каждая из причин.

1. Инфекционные заболевания

Роль инфекции при различных формах крапивницы обсуждается уже более 100 лет и упоминается в большинстве научных обзоров. Предполагается, что возникновение крапивницы при инфекциях связано с участием ТК в защите от инфекционных агентов. Тем не менее точный механизм пока неясен. Кроме того, трудно установить причинную связь крапивницы с инфекцией, т. к. пока нет возможности провести провокационный тест с подозреваемым патогеном.

Несмотря на то, что к настоящему времени связь ХК со многими инфекционными заболеваниями полностью не доказана, существует достаточно большое число научных исследований, наблюдений и сообщений, в которых продемонстрировано улучшение течения или наступление ремиссии ХК после эрадикации инфекционного процесса .

Бактериальная инфекция и очаги хронической инфекции. С 1940 по 2011 г. существовало всего несколько упоминаний о случаях инфекционных заболеваний, предположительно связанных с возникновением крапивницы у взрослых пациентов: абсцесс зуба (9 случаев), синусит (3 случая), холецистит (3 случая), простатит, ректальный абсцесс (по 1 случаю) и инфекции мочеполового тракта (2 случая) . В других исследованиях такая связь была менее достоверной. Например, в исследовании 1964 г. при рентгенографическом исследовании у 32 из 59 пациентов с ХК был выявлен синусит, а у 29 из 45 — инфекция зубов . У многих больных инфекционный процесс был асимптоматическим.

По результатам опубликованного в октябре 2011 г. ретроспективного наблюдения 14 взрослых пациентов с ХК и стрептококковым тонзиллитом было высказано предположение о причинно-следственной связи между этими двумя заболеваниями. У большинства больных отмечался высокий титр антистрептолизина-О и циркулирующих иммунных комплексов, а также наблюдалось разрешение симптомов крапивницы после проведения антибиотикотерапии или тонзилэктомии, из чего авторы исследования сделали вывод, что тонзиллит мог быть первичной причиной крапивницы . В исследовании, опубликованном в 1967 г., у 15 из 16 детей с ХК выявлены рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, тонзиллит, синусит и отит, часто обусловленные стрептококковой или стафилококковой инфекцией .

Некоторые врачи полагают, что причинно-следственная связь между местными бактериальными инфекциями и ХК скорее случайна, чем постоянна, более того, в международных рекомендациях по лечению крапивницы EAACI/GA2LEN/EDF/WAO не дается точных указаний на роль бактериальной инфекции в развитии крапивницы. Тем не менее многие специалисты считают необходимым после исключения других причин ХК проводить исследования на инфекции и назначать антибиотики в случае их выявления.

Helicobacter pylori. Участие в развитии ХК нового инфекционного агента — H. pylori — рассматривалось учеными еще в 1980?е годы. Это было связано с его повсеместным распространением и частым обнаружением у пациентов с ХК. Считается, что инфицирование H. pylori выявляется примерно у 50% людей в общей популяции в большинстве стран мира и как минимум у 30% пациентов с ХИК .

H. pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Предполагается, что многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов и, возможно, некоторые случаи лимфом и рака желудка этиологически связаны с инфицированием H. pylori . Однако у большинства инфицированных носителей H. pylori не обнаруживается никаких симптомов заболеваний.

В одних работах было показано, что у ряда пациентов с ХК и язвенной болезнью, обусловленной H. pylori , лечение инфекции антибиотиками приводило не только к заживлению язв, но и к исчезновению крапивницы, в других — положительная связь между эрадикацией микроорганизма и ХК отсутствовала. Тем не менее стоит отметить, что после эрадикации H. pylori у некоторых пациентов без язвенной болезни также наблюдались ремиссия крапивницы или улучшение ее течения .

Согласно данным систематического обзора «Крапивница и инфекции» (2009) , существует 13 тщательно спланированных и проведенных исследований, в которых было подтверждено явное и статистически значимое влияние эрадикации H. pylori (проведена 322 пациентам) на течение ХК, и 9 работ, в которых такого эффекта отмечено не было (эрадикация проведена 164 пациентам). Оценивая все исследования в совокупности (как «за», так и «против»), частота ремиссии крапивницы после эрадикации H. pylori отмечалась у 61,5% (257/447) пациентов по сравнению с 33,6% (43/128), когда эрадикация не проводилась. При этом частота ремиссии в контрольной группе пациентов с ХК и без инфицирования H. pylori составила 29,7% (36/121). Авторы обзора сделали вывод, что ремиссия ХК после эрадикации H. pylori наблюдалась практически в 2 раза чаще, что указывает на явную пользу от такого лечения для пациентов с крапивницей (p < 0,001).

Таким образом, несмотря на то, что роль H. pylori как этиологического фактора ХК еще не подтверждена окончательно, авторы систематического обзора рекомендуют всем врачам-клиницистам после исключения других причин крапивницы:

1) назначать тестирование на выявление H. pylori ;
2) проводить лечение соответствующими антибиотиками, если инфекция выявлена;
3) обязательно получать подтверждение, что эрадикация инфекции проведена успешно.

Вирусная инфекция. В отдельных исследованиях ученые предполагали связь ХК с определенными вирусными инфекциями, такими как вирусы гепатитов (А, B, C), Эпштейна-Барр, простого герпеса (рецидивирующий генитальный герпес), норовирусом и ВИЧ-инфекцией . Считается, что для гепатитов В и С более характерно сочетание с уртикарным васкулитом, чем с ХК. Иногда в начале некоторых острых инфекционных заболеваний, в т. ч. гепатитов и инфекционного мононуклеоза, отмечают появление быстро проходящих уртикарных высыпаний, обычно не прогрессирующих до ХК. Более того, в обзоре, рассматривающем возможную связь между вирусами гепатита и ХК, ученые пришли к выводу, что пока нет убедительных доказательств такой ассоциации .

Грибковая инфекция. Инфекция кишечника дрожжевыми грибами рода Candida albicans изучалась как возможная причина ХК, но после проведения эрадикационной терапии подтверждения этому получено не было. В турецком исследовании предполагалась роль микроспоридии в развитии ОК и ХК. Авторы рекомендовали принимать во внимание этот вид инфекции у больных с ХИК . Тем не менее пока нет убедительных данных, что грибковая инфекция может быть этиологически связана с развитием ХК.

2. Аутоиммунная крапивница

Непрямое доказательство того, что ХК может иметь аутоиммунную природу, существовало много лет. Еще в 1983 г. Leznof и соавт. обнаружили связь между аутоиммунным тирео-идитом и ХК/АО, а в 1989 те же авторы выявили сочетанный синдром — аутоиммунное заболевание щитовидной железы + ХК/АО — у 15% пациентов с антитиреоидными антителами (антимикросомальными и антитиреоглобулиновыми) , что поддержало предположения о возможной роли аутоиммунитета при этом заболевании.

Также считалось, что образование волдырей при ХК связано с выделением гистамина и других медиаторов из ТК кожи, поэтому выдвигалась гипотеза, что ХК может быть результатом действия циркулирующих в крови гистамин-высвобождающих факторов, в частности аутоантител. Предположение о причинной роли антител при ХСК появилось еще в 1962 г., когда шведский дерматолог Rorsman сообщил о выраженной базопении (снижение числа базофилов в крови менее 0,01 × 10 9 /л) у некоторых пациентов с ХСК и отсутствии ее при физических крапивницах. Он также уточнил, что такая базопения может быть связана с возможными реакциями антиген-антитело, сопровождающимися дегрануляцией базофильных лейкоцитов . Grattan и соавт. в 1986 г. было сделано важное наблюдение. Авторами впервые было описано появление реакции «волдырь-гиперемия-зуд» при внутрикожном введении сыворотки некоторых (но не всех) пациентов с ХК этим же лицам в непораженные области кожи. Ученые установили положительный ответ у 7 из 12 пациентов и отметили, что такой результат может быть получен только в активной фазе крапивницы. Результаты ранних исследований этой реакции позволили предположить ее связь с гистамин-высвобождающими аутоантителами, имеющими характеристики анти-IgE. Считается, что у пациентов с положительным ответом на аутологичную сыворотку появление волдырей возникало из-за способности этих аутоантител перекрестно реагировать с IgE, связанными с ТК кожи, тем самым вызывая активацию ТК и высвобождение гистамина и других биологически активных веществ.

Непрямое доказательство участия антител класса G к FcεRI-рецепторам ТК в патогенезе ХК, наблюдаемое при положительном пассивном переносе и проведении теста с аутологичной сывороткой , поддержало мнение, что эти антитела служат причиной образования волдырей и зуда у тех пациентов, у кого в крови они определяются.

С учетом приведенных научных данных все чаще начали употреблять термин «аутоиммунная крапивница», описывающий некоторые формы ХК как аутоиммунное заболевание.

Особенности аутоиммунной крапивницы:

• более тяжелое течение;
• большая длительность заболевания;
• отсутствие или слабый ответ на лечение антигистаминными препаратами;
• проведение внутрикожного теста с аутологичной сывороткой и теста высвобождения гистамина из базофилов доноров под воздействием сыворотки больного считается «золотым стандартом» диагностики аутоиммунной крапивницы.

ХК, связанная с аутоиммунными реакциями, часто склонна к длительному хроническому течению по сравнению с остальными формами ХК. Кроме того, у пациентов с аутоиммунной крапивницей иногда обнаруживают другие аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, витилиго, пернициозную анемию, целиакию, инсулинзависимый сахарный диабет и т. д. Частота данных болезней и выявления характерных для них аутоиммунных маркеров выше у пациентов с подтвержденным наличием гистамин-высвобождающих аутоантител, чем без него . Аутоиммунный тиреоидит и ХК часто сопутствуют друг другу, но пока нет доказательств, что тиреоидные аутоантитела имеют первостепенное значение в механизме развития ХК. Важность связи этих двух заболеваний заключается в отдельном аутоиммунном механизме, который присутствует при обоих состояниях и который еще предстоит изучить. Также в настоящее время нет убедительных доказательств, что лечение нарушения функции щитовидной железы может изменять течение сопутствующей крапивницы.

3. Крапивница, связанная с непереносимостью пищи и лекарств

Пациенты часто обращаются к врачу, подозревая, что симптомы ХК связаны с пищей, которую они употребляют. В настоящее время большинство специалистов склоняются к мнению, что «истинная пищевая аллергия крайне редко является причиной хронической крапивницы или ангио-отека», тем не менее есть некоторые доказательства, что пищевые псевдоаллергены могут приводить к обострению ХК. В нескольких исследованиях показано, что у 1 из 3 пациентов с псевдоаллергическими реакциями назначение диеты с исключением пищевых добавок облегчает течение крапивницы . Предполагают, что этот феномен связан с изменением проницаемости гастродуоденальных слизистых оболочек.

Что касается лекарственных средств, то, как и в случае с пищей, некоторые из них обычно расцениваются не как причинные, а как провоцирующие агенты ХК (например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), приводящие к обострению заболевания по неиммунным механизмам.

4. Физические крапивницы

Существует достаточно большое количество физических форм крапивницы, которые одни специалисты относят к ХК, другие — выделяют в отдельную группу. Это такие заболевания, как симптоматический дермографизм (дермографическая крапивница), холодовая, холинергическая, отсроченная от давления, тепловая, вибрационная, адренергическая и др. (подробно рассматриваются в других публикациях ). Причинным фактором является воздействие физического стимула на кожу пациента. Многие виды физической крапивницы могут протекать вместе с ХСК у одного и того же пациента.

5. Другие причины

Гормональные нарушения. Считается, что ХК примерно в 2 раза чаще возникает у женщин, чем у мужчин, к чему могут предрасполагать различные нарушения, связанные с половыми гормонами. Таким образом, крапивница может быть связана с некоторыми заболеваниями и состояниями, сопровождающимися гормональными нарушениями, включая эндокринопатию, менструальный цикл, беременность, менопаузу и применение пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии. Описаны реакции гиперчувствительности на эндогенные или экзогенные женские половые гормоны в виде крапивницы, ассоциированной с эстрогенами (эстрогеновый дерматит), и аутоиммунного прогестеронового дерматита.

Онкологические заболевания. В научной литературе существуют отдельные сообщения о различных злокачественных заболеваниях, например хроническом лимфолейкозе, возникающих у пациентов с крапивницей. Тем не менее в большом шведском ретроспективном эпидемиологическом исследовании не было обнаружено четкой связи между крапивницей и раком , а в недавнем тайванском исследовании, наоборот, подтвердилась склонность к более частому возникновению рака, особенно злокачественных гематологических опухолей, у пациентов с ХК .

Заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Роль заболеваний ЖКТ и гепатобилиарной системы в развитии ХК обсуждается. Согласно опубликованному в World Allergy Organization Journal резюме (январь 2012 г.) , хронические воспалительные процессы, такие как гастрит, язвенная и гастроэзофагеальная рефлюксная болезни, воспаление желчных протоков и желчного пузыря, должны расцениваться как возможные причинные факторы крапивницы, по поводу чего необходимо назначение соответствующего лечения.

Аутовоспалительные синдромы. Подозре-ние на аутовоспалительный синдром должно возникать при появлении у ребенка в неонатальный период персистирующей крапивницы и лихорадки. При этих синдромах отмечается увеличение уровня интерлейкина IL-1, поэтому для лечения заболеваний часто применяется антагонист IL-1 — анакинра .

Общий вариабельный иммунодефицит. В исследовании, опубликованном в 2002 г., у 6 взрослых пациентов с комбинированным вариабельным иммунодефицитом первым проявлением заболевания была ХК с/без АО. У 4 из них в анамнезе были рецидивирующие инфекции и отмечалось снижение общего уровня IgM, у остальных — снижение общего уровня IgG и IgA . 4 пациентам проводилась терапия внутривенно иммуноглобулином, после чего симптомы крапивницы у них существенно уменьшились.

Синдром Шнитцлера. Этот синдром впервые описан Schnitzler в 1972 г., и с тех пор в научной литературе упоминается много случаев этого заболевания. Кроме ХК для него характерны лихорадка, боль в костях, увеличение СОЭ и макроглобулинемия. У большинства пациентов с синдромом Шнитцлера прогноз благоприятный, хотя у отдельных больных он может трансформироваться в дальнейшем в лимфопролиферативное заболевание .

6. Хроническая идиопатическая крапивница

Крапивница определяется как идиопатическая, если причина не обнаруживается после тщательного анализа данных анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторных и других видов исследований. Считается, что около 90% случаев ХК идиопатические. В некоторых исследованиях у 40-60% пациентов с ХИК предполагалась аутоиммунная природа заболевания, подтвержденная введением аутологичной сыворотки и с помощью тестов in vitro. В других случаях идиопатической крапивницы причина остается неясной, хотя у ряда таких больных на самом деле также может быть аутоиммунная крапивница, диагноз которой не подтверждается из-за ложноотрицательных результатов или недостаточной чувствительности тестов. Тем не менее у большинства пациентов с ХИК заболевание все-таки протекает по другим, пока неизвестным механизмам .

Заключение

К настоящему времени этиология и патогенез ХИК остаются неясными. В связи с этим сохраняется большое количество вопросов, на которые только предстоит получить ответы. Например, каким образом дегрануляция ТК кожи может происходить без видимой причины, по непонятному механизму и без очевидного провоцирующего фактора? Предпринималось много попыток связать механизм дегрануляции и появление симптомов ХК с употреблением определенных пищевых продуктов и добавок, хроническими инфекциями. Тем не менее ни одно из этих предположений пока не получило четкого подтверждения в клинических исследованиях и расширение понимания этиологии заболевания является задачей дальнейшего изучения.

Формат научной статьи не позволил привести все предполагаемые причины ХК. Поэтому при написании обзора стояла цель выделить главные причинные факторы заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике. Для более глубокого изучения проблемы желательно обратиться к другим публикациям .

Литература

1. Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. Практическая медицина. М, 2012.
2. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-oedema // Clin. Exp. Allergy. 2007; 37: 631-645.
3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. The definition and diagnostic testing of physical and cholinergic urticarias-EAACI/GA2 LEN/EDF/UNEV consensus panel recommendations // Allergy. 2009; 64: 1715-1721.
4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (Type I) — Mastzellen und Frгhphasenreaktion. In: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. by J. Saloga, L. Klimek et al. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70-81.
5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Physicochemical properties of reaginic antibody: correlation of reaginic antibody with IgE antibody // J. Immunol. 1966; 97: 840-853.
6. Gell P. G. H., Coombs R. R. Clinical aspects of immunology. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Activation of blood coagulation in chronic urticaria: pathophysiological and clinical implications // Intern. Emerg. Med. 2009; 5 (2): 97-101.
8. Bossi F., Frossi B., Radillo O. et al. Mast cells are critically involved in serum-mediated vascular leakage in chronic urticaria beyond high-affinity IgE receptor stimulation // Allergy. 2011, Sep 12. Epub ahead of print.
9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urticaria and infections // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2009; 5: 10.
10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Chronic urticaria and infections // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2004; 4: 387-396.
11. Wedi B., Kapp A. Urticaria and angioedema. In: Allergy: Practical Diagnosis and Management. Ed. by M. Mahmoudi. New York: McGraw Hill, 2008: 84-94.
12. Calado G., Loureiro G., Machado D. et al. Streptococcal tonsillitis as a cause of urticaria tonsillitis and urticaria // Allergol. Immunopathol. 2011, Oct 5. Epub ahead of print.
13. Buckley R. H., Dees S. C. Serum immunoglobulins. Abnormalities associated with chronic urticaria in children // J. Allergy. 1967; 40: 294-303.
14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI/GA2 LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria // Allergy. 2009; 64: 1427-1431.
15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Is Helicobacter pylori a cause of chronic urticaria // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (Suppl. 51): 42.
16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Eradication of Helicobacter pylori infection equally improves chronic urticaria with positive and negative autologous serum skin test // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
17. Cribier B. Urticaria and hepatitis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2006; 30: 25-29.
18. Dover J. S., Johnson R. A. Cutaneous manifestations of human immunodeficiency virus infection (part 2) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549-1558.
19. Ronellenfitsch U., Bircher A., Hatz C., Blum J. Parasites as a cause of urticaria. Helminths and protozoa as triggers of hives? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Investigation of microsporidia in patients with acute and chronic urticaria // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. et al. Association of chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
22. Leznoff A., Sussman G. L. Syndrome of idiopathic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity: a study of 90 patients // J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 69-71.
23. Rorsman H. Basophilic leucopenia in different forms of urticaria // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P. et al. A serological mediator in chronic idiopathic urticaria: a clinical immunological and histological evaluation // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimmune urticaria//Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
26. Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P. et al. Food-additive-induced urticaria: a survey of 838 patients with recurrent chronic idiopathic urticaria // Int. Arch. Allergy Immunol. 2005; 138: 235-242.
27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Sex hormones and urticaria // J. Dermatol. Sci. 2008; 52 (2): 79-86.
28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. et al. Chronic urticaria and cancer: an epidemiological study of 1155 patients // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
29. Zuberbier T. A Summary of the New International EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guidelines in Urticaria // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1-S5.
30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Chronic urticaria and angioedema as the first presentations of common variable immunodeficiency // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 1383-1391.

П. В. Колхир, кандидат медицинских наук

НИЦ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва