Алтайский Государственный Медицинский Университет.

Кафедра оториноларингологии.

Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Хрусталева Е.В.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Тимошенский В. И.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз клинический: правосторонний полипозный риносиснусит

Осложнения: нет.

Сопутствующие: нет.

Куратор: студент 413 группы

леч ебного факультета

Ткаченко Е . В .

Барнаул 2008г.

П аспортная часть

Ф. И. О.: ...

Профессия: Пенсионер.

Место жительства: г. Барнаул …

Диагноз: парвосторонний полипозный риносиснусит.

Жалобы больного

Больной жалуется на заложенность в носу, снижение обоняния, насморк.

Anamnesis morbi

Обследуемый считает себя больным приблизительно 2001 года, когда, после переохлаждения появился сильный насморк, заложенность носа, снижение обоняния. Самостоятельно лечился санорином, адринолом. После этого обострение возникало каждый год в зимний период. 2 недели назад больной стал отмечать постоянную заложенность в носу, затруднение дыхания, насморк, отсутствие обоняния. 25 февраля обратился в поликлинику, откуда и был направлен в отделение отоларингологии.

Anamnesis vitae

Пациент родился 25 апреля 1955 года в г. Барнауле. Первым ребенком в семье. Окончил 10 классов средней школы, затем инженерно-строительный институт. Работал строителем. Социально-бытовые условия жизни удовлетворительные, питание регулярное, сбалансированное. Наследственность не отягощена, наследственных заболеваний нет.

Перенесённые заболевания: в возрасте 12 лет отмечает травму носа, в результате чего, по его словам, возникло искривление перегородки носа. В 22 года - осколочное ранение голени. Аллергических реакций нет, аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.

Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.

Вредные привычки: курит с 22 лет.

Нос и придаточные пазухи носа : внешне наблюдается небольшая деформация в области спинки носа, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа отсутствует, слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. В парвом носовом ходе имеется полип белесоватого цвета с просвечивающимися сосудами, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

Полость рта . Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Зубная формула:

Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши . Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка безболезненна, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход узкий, бледно-розового цвета, барабанная перепонка перламутро-серого цвета, хорошо виден световой конус и рукоятка молоточка.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка также безболезненна. Наружный слуховой проход узкий, розового цвета, барабанная перепонка перламутро-серого цвета, хорошо виден световой конус и рукоятка молоточка.

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ. ПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВЫХ ТРУБ

	Тесты
	Субъективный шум
	Шёпотная речь
	Разговорная речь

Заключение: слух не изменен.

Проходимость слуховых труб I ст.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ

	Тесты
	Субъективные ощущения
	Спонтанный нистагм
	Прессорный нистагм
Влево живой мелкоразмашистый 60 сек. II ст.	Калорическая проба (20 о С 100 мл за 10”)	Вправо живой мелкоразмашистый 60 сек. II ст.
Вращение влево. Горизонтальный нистагм вправо живой мелкоразмашистый II ст. 15 сек.	Поствращательный нистагм (10 вращений за 20”)	Вращение вправо
	Защитные движения (реакция Воячека) I ст. - 0-5 о II ст. - 5-30 о III ст. - более 30 о
	Вегетативные реакции

Заключение: оба вестибулярных анализатора возбудимы равн о мерно .

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данные дополнительных методов исследования отсутствуют.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: правосторонний полипозный риносиснусит.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: нет.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз парвосторонний полипозный риносиснусит поставлен на основании:

жалоб больного: снижение обоняния, насморк, заложенность носа;

данных анамнеза: заболевание хроническое с обострением в зимний период.

данных риноскопии: наличие полипа в правом носовом ходе, гиперемии слизистой носа и отек раковин, слизистое отделяемое из носа.

План лечения.

Хирургическая операция по поводу: правостороннего полипозного риносиснусита.

Консервативное лечение

Антибиотикотерапия

Снятие отечных явлений слизистой носа.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Rp: Naphthyzini 0,1%-10ml

D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.

2. Rp: Sol. Dioxydini 1%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. Для промывания уха.

3. Rp: Cefazolini 500000 ED

D.t.d. №10 in amp.

S. По 500000 ЕД, 2 раза в день.

4. Rp: Diazolini 0,5

D.t.d. №20 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

ЛИТЕРАТУРА

1. Курс лекций по оториноларингологии. Проф. Г.М.Портенко. ТГМА. Кафедра оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии. Тверь. 2004.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: «ЛИТЕРА». 1997.

3. Болезни уха, горла и носа. Под ред. В.Т.Пальчуна. М.: «Медицина». 1991.

Полипозный риносинусит, согласно международной классификации болезней, относится к заболеваниям дыхательной системы (код по МКБ 10 J 01).

На фоне снижения иммунитета длительное течение риносинусита приводит к отеку и разрастанию слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с постепенным формированием утолщений и образованием полипов.

Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы

Доброкачественные образования слизистой носа (полипы), препятствуют нормальному отхождению слизи из пазух, что приводит к характерным симптомам патологии:

• головным болям, ноющего характера;
• болевым ощущениям в нижней части глазниц;
• дискомфорту и заложенности носа;
• ослаблению или полной утрате остроты обоняния;
• чувству инородного тела в носовой полости;
• скудным слизистым или гнойным густым отделяемым.

Внимание

Указанное состояние формируется длительный период, поэтому нарастание выраженных симптомов, и характер жалоб различны в начале заболевания и в течение всего периода прогрессирования.

Клиническая картина выражается в совокупности проявлений интоксикации организма (повышении температуры тела, общего недомогания, лихорадочных явлениях) и симптомах, характерных для стадии и локализации патологии.

Кроме полипозных риносинуситов с клиническими проявлениями отмечаются и бессимптомные формы течения заболевания.

Причины заболевания

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.

Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:

Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление ). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования).

Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.

Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.

Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.

Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.

В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.

Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.

Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.

Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.

Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.

Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.

Источник: сайт

Нарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.

Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме.

Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.

При диффузном заболевании причиной может стать В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе.

Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.

Чем опасно данное заболевание

Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:

• остеомиелит костей черепной коробки;
• менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
• воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.

Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.

Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.

К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:

• псевдоопухоль орбиты глаза;
• конъюнктивит;
• панофтальмит;
• дакреоаденит;
• ретробульбарный неврит;
• паралич глазного яблока;
• абсцесс века и другие.

Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.

В результате, гнойный риносинусит может стать причиной тяжелых осложнений, которые в 24% случаев приводят к летальному исходу.

Диагностика

Для уточнения предварительного диагноза проводят внешний осмотр, сбор и анализ анамнестических данных, изучение истории болезни. Часто УЗИ и диафаноскопия не позволяют сделать полного заключения о состоянии и функции носа, поэтому применяют:

• риноскопию и эндоскопию;
• компьютерную томографию (КТ);
• риноманометрию;
• исследование муколициарного транспорта;
• микробиологический анализ и биопсию и т.д.

КТ является наиболее информативным методом и ее рекомендовано проводить всем вновь обратившимся пациентам. При мультиспиральной КТ с применением мультипланарной реконструкции на снимке можно оценить сохранность пневматизации околоносовых пазух.

По степени их заполнения плотным муцином или гноем можно судить о степени заболевания. Метод так же позволяет обнаружить анатомические нарушения во внутриносовых структурах.

Стоит отметить

Компьютерная томография является основным диагностическим методом и ориентиром для хирургического вмешательства.

Для оценки микробиологического состава внутриносовых полостей и пазух используют методы биологического и биохимического исследования.

При лабораторных исследованиях отмечается изменение реологии крови у больных полипозным риносинуситом, а именно – агрегация тромбоцитов, повышенный уровень фибриновых волокон, характеристики осмотических и сорбционных способностей эритроцитов.

Данные изменения свидетельствуют об образовании микротромбов и нарушении циркуляции крови в капиллярах. Так же в крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, что говорит о воспалительных процессах.

На основании анализа данных лабораторных и аппаратных исследований врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.

Лечение

В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.

Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.

Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат. Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.

Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.

При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.

Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.

Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.

Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.

Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:

• лечение низкими дозами макролидов;
• антимикотическая терапия, местная и системная;
• десенситизация с помощью аспирина и т.д.

Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.

В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.

Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.

Операция

Современная тенденция применения малоинвазивных методов лечения имеет место и в терапии полипозного риносинусита. Для этого используют:

• лазерную коагуляцию, операция проводится при помощи ИАГ-гольмиевого и Еr волоконного лазера;
• ультразвуковую дезинтеграцию;
• подслизистую вазотомию;
• электроакустику;
• микро- и эндоскопические методы;
• удаление полипов с помощью полипных петель и т.д.

Чаще всего проводится при помощи аппарата шейвер –микродебридера. Аппарат представляет собой тонкую назальную трубку с вращающимися внутри нее лезвиями и присоединенным микроотсосом.
Под контролем эндоскопа трубка вводится в полость носа и полип, при помощи насоса присасывается к концу трубки. Лезвия измельчают новообразование и его части всасываются внутрь резервуара. После операции в нас пациента вставляются тампоны, в дальнейшем проводится стандартная противорецидивная терапия.

Преимуществом метода является его точность – аппарат действует только в зоне полипа, малоинвазивность, скорость. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период существенно меньше, чем после радикальной полипэктомии.

Так же хорошими показателями обладает метод лазерной коагуляции. В результате тестирования эффективности современной медицинской аппаратуры для хирургии было отмечено, что лазерное воздействие не только испаряет полип, но и снимает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Благодаря коагулирующей способности лазерного луча, операция проходит бескровно.

Так как полипозный риносинусит чаще всего бывает у мужчин, то некоторые пациенты призывного возраста интересуются: «Берут ли в армию с такой патологией?» Призывнику, у которого диагностирован риносинусит со стойкой патологией носового дыхания или при гнойном синусите положена отсрочка для прохождения дополнительного обследования или операции.

Гиперплазия, или разрастание, слизистых оболочек является довольно частым явлением. Этот процесс может затронуть как желудочно-кишечный тракт или мочеполовые пути, так и носовую полость с придаточными пазухами.

Выросты слизистой различной формы (чаще цилиндрической или круглой) и размеров называются полипами, состояние организма, при котором полипов становится много – полипозом. Если воспаление слизистой оболочки носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит или пансинусит) протекает на фоне полипоза, то заболевание диагностируется как полипозный риносинусит.

Виды и причины полипоза

По площади слизистой оболочки, затронутой процессом гиперплазии, полипоз может быть солитарным и диффузным. Солитарный, или единичный, возникает в случае появления в полости носа или околоносовой пазухе одного полипа. Если полипов несколько, то полипоз называется диффузным. Полипозный риносинусит относится к диффузной форме.

Частота этого явления колеблется от 1 до 4%, причем у мужчин полипоз встречается в 2-4 раза чаще, чем у женщин, и в возрасте от 30 до 60 лет. Главной причиной считается эндокринный (гормональный) фактор, хотя точного объяснения механизма разрастания слизистого слоя до сих пор нет.

Полипоз формируется постепенно, на протяжении нескольких лет, в результате длительного раздражения слизистого слоя. Его возникновение может быть связано с хроническим влиянием как одного фактора, так и комплекса нескольких причин.

Самая частая причина – это инфекционные заболевания носоглотки и придаточных пазух носа. Вирусно-бактериальный или грибковый насморк, синуситы или пансинусит, развивающиеся чаще 3-4 раз в год или ставшие хроническими, могут привести к началу разрастания слизистого слоя.

Кроме того, неправильное или недостаточное лечение нередко становится причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. Так, процессом преувеличенной и ненужной для функционирования регенерации слизистая реагирует на постоянно текущее воспаление.

Другие причины полипозного разрастания заключаются в определенных анатомических особенностях строения носовой полости и придаточных синусов. Это может быть искривление носовой перегородки, особенно в верхних отделах, что часто является причиной постоянного механического травмирования слизистой, приводящее к ее гиперплазии. Дефекты строения хоан, наличие кист в околоносовых синусах, дополнительный выводной проток также способствуют полипозу.

Искривление носовой перегородки

При этом размер полипов, особенно появившихся внутри придаточных пазух, может быть значительным, что существенно затрудняет их естественное очищение. Недостаточный дренаж, хроническое воспаление приводят к еще более значительному раздражению слизистой оболочки и к росту полипов. Так образуется замкнутый круг, выход из которого состоит в комплексном, в том числе и радикальном, лечении.

Клиническая картина полипозного риносинусита

Это заболевание, как и полипоз слизистых оболочек других органов, формируется на протяжении длительного времени. Жалобы появляются постепенно, так же разворачивается и клиническая картина. Если причиной гиперплазии слизистой оболочки стал хронический ринит или пансинусит, то на первом месте присутствуют симптомы этих заболеваний.

В периоды обострений клиническая картина состоит из интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, недомогание) и характерных симптомов, связанных с воспалением придаточных пазух носа. Пансинусит проявляется болью в области синусов, ее усилением при движениях головой, чувством давления, появлением густого гнойного отделяемого, заложенностью носа, изменением голоса и ухудшением обоняния.

Если при хроническом насморке или пансинусите началось разрастание слизистой оболочки, то между периодами обострений полного выздоровления не наступает. Гиперплазия и появление полипов – это хронический очаг инфекции, постоянная угроза здоровью и учащение периодов обострения, которые в свою очередь приводят к хроническому полипозному риносинуситу.

Кроме того, диффузный полипоз в придаточных синусах механически препятствует их нормальному дренажу, и пансинусит с характерными симптомами, хоть и сглаженными, имеется и в периоды ремиссий.

При нормальном самочувствии, без интоксикационного синдрома, пациент начинает жаловаться на нарастающую заложенность носа. Пансинусит полипозного характера характеризуется двусторонней заложенностью, не зависящей от времени года или времени суток. Если полипоз затронул верхние отделы носовой полости, то нарушается, а затем резко снижается обоняние, что приводит к стойкому изменению вкусовых ощущений.

Отмечается частое и многократное чихание, что требует в дальнейшем дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом или синуситом. Далее человека начинают беспокоить постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.

По мере разрастания полипов эти симптомы усиливаются, и визит к врачу становится неизбежным. Но проконсультироваться у ЛОР-врача следует при появлении самых первых признаков полипозного риносинусита. Это поможет провести раннюю диагностику и начать лечение.

Как проводится диагностика

Диагностика полипозного риносинусита состоит из нескольких этапов. Первый – это опрос пациента, выяснение характера жалоб, уточнение времени их появления и определение особенностей течения заболевания. Затем ЛОР-врач производит осмотр методом риноскопии. Этот этап дает возможность диагностировать наличие или отсутствие воспалительного процесса, а также гиперплазию слизистой оболочки носа и характер полипов.

Для уточнения диагноза проводится эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать полипы во всех отделах носовой полости. Пансинусит или полипозное разрастание в придаточных пазухах констатируется с помощью УЗИ и наиболее предпочтительной компьютерной томографии или МРТ.

Лечение полипозного риносинусита

Это заболевание отличается многолетним течением даже при постоянно проводимом комплексном лечении, что объясняется распространенностью хронического патологического процесса. Цель терапии – затормозить гиперплазию слизистой оболочки и образование новых разрастаний, а также удалить имеющиеся полипы, ухудшающие нормальное функционирование носовой полости и околоносовых синусов.

Радикальный способ, или операция, заключается в удалении полипозных разрастаний эндоскопическим методом. Одновременно производится коррекция имеющихся анатомических дефектов. Это не приносит 100%-ного результата, так как процесс является диффузным, и на месте удаленных полипов образуются новые.
Главное направление терапии – это консервативное лечение. Оно призвано вылечить пансинусит, остановить гиперплазию слизистой оболочки носа и синусов по всей площади.

Для этого в каждом конкретном случае рассчитываются дозировки гормональных средств, антибиотиков (при хроническом инфекционном синусите), противогрибковых препаратов. В большинстве случаев терапия комплексная, и консервативные способы, проводимые в течение многих лет, периодически дополняются радикальным удалением полипов.

Пациенты, страдающие полипозным риносинуситом, наблюдаются у ЛОР-врача всю жизнь. Они должны регулярно проходить осмотр (1 раз в 3 месяца) и корректировать лечение, а также строго соблюдать все врачебные рекомендации. Только при этих условиях их жизнь станет полноценной, а ремиссии заболевания – длительными.

Согласно международной классификации болезней, одним из самых редких заболеваний дыхательной системы считается хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10 - J01). Эта патология характеризуется частичным либо полным нарушением дыхания через нос из-за возникновения полипов.

Описание

На фоне ухудшения защитных свойств иммунитета продолжительное течение риносинусита провоцирует отечность и разрастание слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух с медленным формированием полипов. Эта болезнь обычно развивается параллельно с множеством других недугов и сопровождается неприятными гнойными выделениями. Гораздо чаще хронический полипозный риносинусит диагностируется у представителей мужского пола.

Особенности заболевания

Полипы являются доброкачественными опухолями. Их возникновение объясняется появлением воспалительных очагов, которые поражают мягкие ткани пазух носа. Такое патологическое состояние препятствует проникновению питательных веществ, в результате чего происходит истончение и потеря пластичности слизистой. Организм пытается вернуть ее в первоначальное состояние. За счет этого в носовой полости вместо истончений появляются новые слои ткани. По мере прогрессирования патологического состояния в пазухах возникают каплевидные полипы, наполненные инфильтратом.

Такие опухоли всегда зарождаются целой россыпью. Они обустраиваются на стенках пазух, создавая группы. В итоге полноценное проникновение воздуха и жидкостей там нарушается. А полная блокировка носовой полости заставляет человека вдыхать и выдыхать воздух через рот.

Следует сказать, что хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01), несмотря на похожую клиническую картину и причины развития, - это отдельное заболевание. В отличие от названной патологии, при синусите аномальные опухоли появляются в области

Причины возникновения

Точные предпосылки к развитию хронического полипозного риносинусита пока не известны. Среди благоприятных условий специалисты выделяют следующие:

• муковисцидоз;
• наследственность;
• хронический гайморит с гнойными процессами;
• грибковое поражение организма;
• чрезмерная чувствительность к салициловой кислоте;
• аллергии, в том числе ринит;
• не вылеченный вовремя риносинусит в острой форме.

Эта патология является инфекционной и развивается вследствие заражения организма:

• хламидиями;
• стрептококками;
• псевдомонадами;
• грибком Candida;
• стафилококком.

Патогенез

Разумеется, из-за столь большого количества провоцирующих факторов существует разнообразие симптомов и признаков, которые усложняют диагностику и лечение. Поэтому клиническую картину описываемого заболевания следует знать детально.

Воспалительные очаги в носовой полости и сами полипы образуются из-за воздействия таких факторов:

• переохлаждение;
• присутствие свищей между гайморовой пазухой и ротовой полостью;
• ослабленный иммунитет;
• кариес;
• гиповитаминоз;
• рефлюкс-эзофагит;
• искривление носовой перегородки.

Кроме всего прочего, гормональный фактор в патогенезе хронического полипозного риносинусита играет не последнюю роль. Нарушения в работе эндокринной системы неизменно приводят к ослаблению иммунной и сбоям в функционировании других органов.

К числу условий, вызывающих зарождение хронического полипозного риносинусита, относятся и такие вредные привычки, как курение и вдыхание пагубных химикатов.

Разновидности болезни

Хронический полипозный риносинусит (по МКБ-10 код J01) разделяется на категории по тяжести течения, месту нахождения и причинам появления новообразований.

Так, в зависимости от области размещения заболевание бывает одно- и двусторонним. А по виду возбудителей патология делится на следующие виды:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая;
• смешанная.

По характеру течения риносинусит подразделяется на среднетяжелый, легкий и тяжелый.

Клиническая картина

Первоначальным симптомом, говорящим о наличии новообразований в носовой полости, считается затрудненное дыхание. Этот признак сопровождается и рядом других явлений:

• гнусавостью;
• ухудшением обоняния;
• появлением мигрени;
• ощущением дискомфорта в области переносицы;
• неприятным запахом из ротовой полости;
• гнойными выделениями из носа;
• неприятными ощущениями за глазницами.

По мере прогрессирования патологии и при отсутствии должного лечения, аномальные новообразования распространяются в носовые полости. На этой стадии у больного появляется ощущение повышенного давления в носу и присутствия там чужеродного предмета. В скором будущем, если пациент не предпримет никаких действий, он сумеет дышать исключительно через рот.

Вероятные осложнения

История болезни при хроническом полипозном риносинусите продолжается развитием нарушений в работе сердечно-сосудистой системы пациента, вследствие чего у него прогрессирует тахикардия. А происходит это в результате поступления недостаточного количества кислорода. Иногда возникают и проблемы с глотанием. А из-за общего недомогания больной может стать чересчур раздражительным и конфликтным.

При отсутствии необходимой терапии могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

• отсутствие либо ухудшение аппетита;
• кислородное голодание мозга, в результате которого понижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания.

Опасность же хронического полипозного риносинусита кроется в том, что постепенно в носовых пазухах скапливается гной, который образует благотворные условия для размножения бактерий. В результате микробы распространяются на близлежащие органы, повреждая даже уши и глаза. Во многих случаях из-за хронического гнойного полипозного риносинусита патогенная микрофлора проникает в головной мозг, из-за чего у пациента развивается менингит.

Другие последствия

В качестве осложнений может также возникнуть субпериостальный абсцесс, сепсис, риногенный тромбоз синуса. Что касается риска для зрительных органов, то эта система подвержена:

• псевдоопухолям глазных орбит;
• дакреоадениту;
• абсцессу века;
• конъюнктивиту;
• ретробульбарному невриту;
• панофтальмиту;
• параличу глазного яблока.

Помимо этого, само заболевание может осложниться паратонзиллярным абсцессом и отогенным сепсисом. В итоге гнойный риносинусит может спровоцировать тяжелые патологии, которые в 25 % случаев приводят к летальному исходу.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала обследует щеки, нос и лоб пациента путем пальпации, после чего даст направление на общий анализ крови. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:

• эндоскопия;
• риноскопия;
• биопсия;
• риноманометрия;
• микробиологический анализ;
• рентгенография.

Второй вариант обследования предоставляет самые точные результаты. Эндоскопия считается малоинвазивной процедурой, которая позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки носовой полости и прилегающих тканей.

Компьютерная томография считается главной диагностической методикой и ориентиром для оперативного вмешательства.

Для оценивания микробиологической флоры носовых пазух применяется биохимический и биологический анализ.

В процессе лабораторных исследований у пациентов с риносинуситом отмечается изменение состава крови, в том числе агрегация тромбоцитов, высокий уровень фибрина и сорбционные свойства эритроцитов.

С учетом того, что это заболевание характеризуется признаками, свойственными и другим патологиям, осуществляется дифференцированная диагностика. А стратегия терапии разрабатывается индивидуально на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Лечение хронического полипозного риносинусита

Для избавления от описываемой болезни используется две методики:

• консервативная;
• хирургическая.

Однако согласно многочисленным отзывам, лечение хронического полипозного риносинусита без оперативного вмешательства не позволяет достигнуть полного выздоровления. Употребление лекарственных средств дает возможность притормозить прогрессирование патологии и увеличить расстояние между имеющимися опухолями. И чаще всего консервативное лечение используется для увеличения продолжительности ремиссии. Во всех остальных случаях пациент направляется на операцию, в процессе которой производится удаление новообразований в носовых пазухах.

Современная медицина предлагает больным с таким диагнозом применение препаратов, способствующих незамедлительному отмиранию клеток наростов. В будущем новообразования выводятся из организма естественным путем.

Кроме того, для лечения хронического полипозного риносинусита можно прибегнуть к систематическим промываниям носовых пазух обыкновенным раствором соли либо специальными средствами, наподобие "Квикса" или "Аквамариса". Эти препараты дают возможность вывести гнойные скопления, таким образом понизив риск развития и роста патогенной микрофлоры.

Медикаментозное лечение

Обязательным условием эффективной терапии считается устранение причин заболевания. При этом необходимо избегать употребления противовоспалительных нестероидных медикаментов. Кроме того, очень важно предотвращать проникновение в носовую полость аллергенов. Медикаментозная терапия состоит из нескольких этапов:

1. Местные противовоспалительные средства. Для лечения риносинусита применяются, как правило, кортикостероиды, к примеру: "Ринокленил", "Беконазе" и "Альдецин". После использования этих препаратов новообразования отмирают всего через пару недель. А за счет того что применяемые медикаменты не попадают в кровеносные сосуды, побочные эффекты от такой методики лечения проявляются крайне редко. Всего через несколько дней после введения указанных препаратов пациент ощущает значительное улучшение.
2. Антигистаминные средства. При описываемом патологическом состоянии используются медикаменты второго поколения, аналогичные "Цетиризину", "Фексофенадину" или "Лоратадину". Эти препараты приносят довольно-таки быстрый результат. Примечательно, что они никоим образом не воздействуют на центральную нервную систему, благодаря чему не вызывают привыкания. Антигистаминные медикаменты предотвращают и устраняют отечность носовой полости и действенно борются со спазмами гладких мышц.
3. Стабилизаторы мембран новообразований. Одним из самых популярных препаратов из этой категории считается "Кетотифен". Он тормозит деятельность гистаминных рецепторов, благодаря чему исключается риск скопления эозинофилов в носовой полости.
4. Иммуностимуляторы. Необходимы для общего укрепления иммунной системы. Благодаря их использованию исчезают инфекционные и вирусные заболевания. Кроме того, эти препараты помогают устранить отечность и способствуют более быстрому затягиванию слизистой оболочки.

Хирургическое вмешательство

Операции при хроническом полипозном риносинусите подразумевают использование местного наркоза и шейвера-микродебридера. Это приспособление, кроме полой трубки, обустроено специальным эндоскопом с микрокамерой, которая дает возможность полностью контролировать все манипуляции. Машинка после попадания в носовую полость создает отрицательное давление, после чего рабочая ручка с мелкими лезвиями присасывается к опухоли.

После хирургического вмешательства в нос обязательно вводятся ватные тампоны, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, пациенту в качестве реабилитационной терапии назначаются препараты, которые предотвратят возникновение рецидивов.

Заключение

Для лечения риносинусита и его профилактики можно прибегнуть к рецептам народной медицины. Для этого можно воспользоваться паровыми ингаляциями над вареным картофелем, знаменитым бальзамом "Звездочка", чесноком либо ментолом. Можно использовать и компресс из отварных яиц, разогретого речного песка либо морской соли.

При лечении патологии следует принимать во внимание несколько правил:

• больному нужно пройти тесты на аллергию для обнаружения возбудителя;
• желательно систематически соблюдать особый питьевой режим;
• сосудосуживающие медикаменты запрещается применять дольше недели.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Основное заболевание: Двусторонний полипозно-гнойный риносинусит

риносинусит полипозный диагноз

1. Первичный осмотр больного при поступлении

Жалобы на состояние ЛОР-оганов: на заложенность носа, наличие гнойного отделяемого из полости носа

Жалобы на состояние других органов и систем : в весеннее-летнее время бывают приступы удушья, одышка, кашель со скудной слизистой мокротой.

Анамнез настоящего заболевания субъективный : заложенность носа беспокоит в течение 8 лет; в 2008 году была проведена двусторонняя полипоэтмоидотомия; через год после нее снова возникла заложенность носа; появились мутные белые выделения из носа. Лечилась при помощи промывания носа раствором Аквалор, спрей Ксимелин, таблетки Кетотифен.

Анамнез настоящего заболевания объективный : 2008 г. - двусторонняя полипоэтмоидотомия; МРТ от 20.01.2011 - околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, верхнечелюстные и лобные пазухи на фоне утолщенной слизистой заполнены жидкостным содержимым, утолщена слизистая ячеек решетчатого лабиринта, слабо утолщена слизистая основных пазух, признаки острого риносинусита; МРТ от 20.10.2014 - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

Анамнез жизни : у деда, тети, племянницы, внучки - бронхиальная астма; туберкулез, гепатит, венерические болезни, ВИЧ у себя и близких родственников отрицает; хронические заболевания - бронхиальная астма; операции и травмы отрицает; условия быта - проживает в благоустроенном доме, условия труда - профессиональных вредностей на бывшем месте работы не было.

Аллергологический анамнез: бронхиальная астма; аллергия на ацетилсалициловую кислоту, пыльцу растений, шерсть домашних животных; по поводу бронхиальной астмы лечилась в стационаре, получала лечение глюкокортикостероидами (преднизолон).

2. Настоящее состояние больного (Status Praesens)

Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сознание ясное. Походка свободная. Выражение лица спокойное. Поведение спокойное. Конституциональный тип нормостенический. На месте, во времени и ситуации ориентируется. Питание нормальное. Кожные покровы нормальной окраски и влажности, рубцы, пигментации, сыпь, гематомы отсутствуют. Полость рта без патологии: десны плотно схватывают шейки зубов, бледно-розового цвета, компактные, при дотрагивании не кровоточат; на языке незначительный серо-белый налет, влажный; твердое небо пологой формы, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отмечаются изменения со стороны системы органов дыхания: перкуторно звук с легким коробочным оттенком, аускультативно - дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

3. Данные объективного обследования лор-органов

Нос и околоносовые пазухи (передняя риноскопия): наружный нос правильной формы; пальпация в точках проекции околоносовых пазух безболезненна; преддверие носа покрыто неизмененной кожей с мелкими волосками; слизистая бледно-розового цвета, отечная; общие носовые ходы сужены за счет отека слизистой; в обеих половинах носа гладкие, серые, не кровоточащие, подвижные при дотрагивании полипы; перегородка носа незначительно искривлена в обе стороны; определяется бледно-желтое отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах; носовое дыхание затруднено; обоняние ослаблено.

Ротоглотка (мезофарингоскопия ): слизистая оболочка влажная, розовая, блестящая; небные дужки не изменены; небные миндалины за дужками, гладкие, лакуны не расширены, отделяемое из лакун отсутствует.

Носоглотка (эпифарингоскопия): сводносоглотки куполообразной формы, покрыт неизмененной слизистой оболочкой; устья слуховых труб свободны, в просвете правой хоаны видна полипозная ткань.

Гортаноглотка (гипофарингоскопия): грушевидные синусы симметричны, инородные тела отсутствуют, язычная миндалина не изменена, функция глотания не нарушена.

Гортань и гортаноглотка: при наружном осмотре и пальпации скелета гортани патологических изменений нет;надгортанник имеет вид развернутого лепестка розового цвета; голосовые складки серые, при фонации симметричны, смыкаются полностью; голос ясный, громкий, соответствует возрасту и полу; дыхание не затруднено.

Ухо: ушные раковины правильной формы, сосцевидный отросток покрыт неизмененной кожей, при пальпации безболезненный;

Отоскопия: наружный слуховой проход широкий, на стенках его в хрящевом отделе имеются комочки серы, барабанная перепонка перламутрово-серого цвета со всеми 5 опознавательными пунктами (передняя и задняя складки, короткий отросток, рукоятка молоточка и световой рефлекс).

Слуховой паспорт

Вестибулярный паспорт

4. Лабораторные исследования

Анализ крови:

Лейкоциты 7,8*10 9 /л

Лимфоциты 31,9%

Нейтрофилы 44,6% п/яд 5 с/яд 44

Эозинофилы 5%

Базофилы 1%

Гемоглобин 142 г./л

Эритроциты 4,35*10 12 /л

Тромбоциты 235*10 9 /л

В ОАК отмечается незначительный сдвиг лейкоформулы влево, что свидетельствует о воспалительном процессе, эозинофилия свидетельствует об аллергическом процессе.

Анализ мочи:

Цвет: светло-желтый

Реакция: кислая

Плотность: 1020

Белок: отс.

Эпителий: отс.

Лейкоциты: отс.

Эритроциты: отс.

Бактерии: отр.

В ОАМ отклонений от нормы не выявлено.

Рентгенологическое исследование: МРТ от 20.10.2014 - обе лобные, верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта заполнены жидкостно-мягкотканным содержимым, распространяющимся в полость носа; в клиновидных пазухах неравномерное пристеночное утолщение слизистой; носовая перегородка расположена обычно; средние носовые ходы блокированы патологическим содержимым, распространяющимся в полость носа (более выражено справа); средние носовые раковины четко не дифференцируются; окружающие ткани и носоглотка без особенностей; заключение - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

5. Обоснование клинического диагноза

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб: на заложенность носа, гнойное отделяемое из полости носа.

2) Анамнеза настоящего заболевания: больной себя считает в течение 8 лет, в 2008 г. проводилось хирургическое лечение (двусторонняя полипоэтмоидотомия).

3) Данных объективного обследования: при передней риноскопии в обеих половинах носа определяются гладкие, серые, не кровоточащие, подвижные при дотрагивании полипы; определяется бледно-желтое отделяемое в среднем и нижнем носовых ходах; носовое дыхание затруднено; обоняние ослаблено.

4) Данных лабораторно-инструментального исследования: заключение по данным МРТ от 20.10.2014 - двусторонний хронический пансинусит (полипозный? гнойный?).

6. Дифференциальный диагноз

При хроническом этмоидите симптоматика зависит от активного процесса. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в области корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное. Гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого носоглотки чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, как правило, нарушено в различной степени. При риноскопии обнаруживаются катаральные изменения в основном в области средних отделов носа, там же локализуются полипозные образования.

Общее состояние больных остается удовлетворительным, однако могут отмечаться раздражительность, общая слабость, повышенная утомляемость. В период обострения появляются симптомы острого воспаления (обильные выделения из носа, затруднение дыхания, давящая боль в области спинки носа, температура).

Хронический ринит - это довольно большая группа заболеваний с общими симптомами: основные - выделения из носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Больных могут беспокоит следующие симптомы - зуд и жжение в носу, головная боль, чихание, утомляемость и сонливость, образование корочек, сухость в носу, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, скапливание густой слизи в носоглотке, храп и ухудшение качества сна.

Острые синуситы. Наиболее частой причиной развития острых синуситов являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые могут вызываться вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами, стафилококками и другими болезнетворными микроорганизмами.

При остром воспалении придаточных пазух носа в результате отека слизистой оболочки пазух закрывается выводное отверстие пазухи и инфекция скапливается в пазухе, не имея свободного выхода, что и приводит к развитию воспаления в придаточных пазухах носа.

Острый синусит проявляется головной болью, повышением температуры тела, заложенностью и гнойными выделениями из носа, отеком мягких тканей лица в области пораженной пазухи.

7. Необходимость хирургического лечения

Рекомендуется проведение двусторонней этмоидополипотомии. Показанием к полипотомии являются серьезные нарушения носового дыхания, гнойно-воспалительные заболевания носовой полости, а также отсутствие эффекта от консервативного лечения. Оперативное лечение полипов противопоказано при: обострении хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы, во время сезона цветения аллергенных растений в операционный и послеоперационный период.

8. Медикаментозное лечение

С антибактериальной целью:

Rp.: Tab. Amoxiklav №14

D.S. по одной таблетке 2 р/д 7 дней

С антигистаминной целью:

Rp.: Tab. Cetrini 0.01 №5

D.S. по 1 таблетке 1 р/д 5 дней

Для устранения заложенности носа:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10ml

D.S. по одному впрыскиванию в каждый носовой ход строго по необходимости, не более трех раз в день

С ирригационной целью применяют орошение полости носа солевыми растворами (Аквамарис, Аквалор, Салин).

Список использованной литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингологогия - М., 2011

2. Овчинников Ю.М. Болезни носа, глотки, гортани и уха: учебник для студентов медицинских вузов - М., Медицина, 2003

Подобные документы

Понятие и общая характеристика гемохроматоза, предпосылки и факторы его возникновения и развития, генетическое обоснование и степень распространенности. Принципы диагностики и составление схемы лечения данного заболевания, прогноз на выздоровление.

история болезни , добавлен 12.05.2015


Понятие и общая характеристика геморрагического васкулита, его клиническая картина, предпосылки развития и патогенез. Обследование органов и систем организма и порядок постановки диагноза. Разработка схемы лечения, прогноз на жизнь и выздоровление.

история болезни , добавлен 30.03.2016


Понятие и общая характеристика сахарного диабета, основные причины и предпосылки его развития, факторы риска. Порядок проведения необходимых исследований и анализов для постановки и подтверждения диагноза данного заболевания. Разработка схемы лечения.

история болезни , добавлен 12.10.2014


Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.

история болезни , добавлен 01.04.2016


Общая характеристика, основные причины появления и факторы развития рака молочной железы. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, этапы и временные рамки его развития. Принципы постановки диагноза, составление схемы лечения, прогноз на жизнь.

история болезни , добавлен 03.06.2014


Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.

история болезни , добавлен 04.07.2014


Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.

история болезни , добавлен 29.05.2014


Общая характеристика и предпосылки развития ротавирусного гастроэнтерита, факторы риска. Исследование органов и систем организма, анализ полученных результатов. Принципы постановки предварительного и дифференциального диагноза. Составление схемы лечения.

история болезни , добавлен 28.04.2015


Понятие и общая характеристика, основные причины и предпосылки появления и развития обыкновенных угрей. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, принципы постановки диагноза. Схема лечения и прогноз на выздоровления, методы профилактики.

история болезни , добавлен 06.06.2014


Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.