Приветствую вас, дорогие читатели. В очередной познавательной статье на стоматологическую тематику хотелось бы поднять такую тему, как лечение кандидоза полости рта. Но для начала разберемся, что это такое, по какой причине появляется, какими симптомами проявляет себя. Отдельно разберем случаи у детей и взрослых.

Начнем мы с возбудителя. Это распространенный Кандида, который и дал название этому заболеванию. Сейчас сложно найти человека, в организме которого этой живности нет или не было ранее.

Виды грибков, вызывающих кандидоз

• Кандида Тропикалис;
• Кандида Парапсилозия;
• Кандида Глабрата.

Для слизистой оболочки ротовой полости наиболее характерен грибок Candida albicans. У 6 из 10 физически здоровых людей обнаруживают именно его. Второе место занимает Glabrata. Его обычно находят у людей старшего и пожилого возраста. Интересно, что для лиц, страдающих сахарным диабетом, иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ), характерны более редкие представители кандид – rugosa и sake.

Albicans – форма грибковой жизни, способная приспособиться к любым условиям. Как бы ни менялась кислотность, содержание кислорода, различных ферментов, температура и влажность, колония грибов выживет. Эта кандида умеет переходить из грибковой формы в плесневую и обратно. Так что ее можно назвать настоящим универсалом. Более того, живучесть доходит до того, что вырабатываются средства, помогающие противостоять иммунной системе человека и даже действию противогрибковых препаратов.

Чтобы выяснить, с чем конкретно врачи имеют дело, важно брать пробы, чтобы установить, какой из известных микроорганизмов привел к появлению заболевания.

Если провести анализ и выяснить, какие типы кандид присутствуют, можно подобрать комплекс препаратов, к которым грибок наиболее чувствителен, меняя их в течение курса терапии. Проводят такие тесты натощак, до полоскания. Соскоб с поверхности языка изучают под микроскопом.

Причины заболевания

Возникает вопрос – если у 60% здорового населения есть кандиды и эти люди не болеют, то что не так с остальными 40%? В большинстве случаев у взрослых, которые заболели, имеются явные предпосылки. Основная – ослабленный иммунитет. После перенесенных инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен, он под угрозой.

Наиболее подвержены заболеванию маленькие дети, подростки и престарелые люди.

Младенцы получают грибок от матери. Также часто он начинает развиваться во время , поскольку в этот момент иммунитет во рту ослабевает. Когда режутся постоянные зубы, ситуация похожая.

Видео — Причины появления молочницы и симптомы кандидоза

Формы кандидоза

Выделяют несколько основных форм этого заболевания:

• острая псевдомембранозная;
• хроническая псевдомембранозная;
• острая атрофическая;
• хроническая атрофическая;
• хроническая гиперпластическая;
• хроническая гранулематозная;
• эрозивно-язвенная;
• кандидоз уголков рта (заеды);
• хейлит кандидный;
• кандидоз поверхностный (у ВИЧ – инфицированных пациентов).

У детей в большинстве случаев диагностируют именно острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу).

Симптомы

У различных форм заболевания признаки и симптомы могут существенно различаться.

Более подробное описание некоторых видов кандидоза:

Фото	Вид кандидоза	Описание
	Псевдомембранозный острый кандидоз	Этот вид, также, называется молочницей. Данная форма болезни часто проявляется у детей. Происходит поражение большей части органов во рту. Полость рта покрывается творожистым налетом белого цвета. При первой стадии его легче всего снимать, и только при прогрессировании заболевания белый налёт становится более плотным, и снять его будет сложнее
	Вид острого атрофического кандидоза	Сильное жжение сопровождаемое с сухостью во рту - острый атрофический кандидоз. Поражение грибками спинки языка, придаёт ему ярко-малиновый цвет. При этом белый налёт не заметен и располагаться он будет глубоко в складках, а удаляется с трудом
	Хронический гиперпластический кандидоз	При такой форме болезни налёт прочно прилипает к полости рта на спинке языка и нёба. При этом заболевании процесс выздоровления затягивается на долго. Если снять белый налёт, тогда можно увидеть слизистую оболочку с эрозиями, которая начнёт кровоточить
	Хронический атрофический кандидоз	Данная форма кандидоза проявляется у лиц, пользующихся съемными протезами. При этом появляется сухость во рту, жжение и боль, когда носится зубной протез. Под протезом появляется эрозия и папилломатоз

Как определить молочницу ротовой полости – пошаговая инструкция

Шаг первый. Заболевание можно выявить на ранней стадии развития. На слизистой оболочке полости рта ищите повреждения белого и красного цвета. Они могут болеть при касании.

Шаг второй. Посмотрите, не пересыхают и не растрескиваются ли уголки вашего рта. Это также одно из распространенных проявлений.

Шаг третий . Посмотрите, не усиливаются ли болевые ощущения во время приемов пищи.

Шаг четвертый. Обратите внимание на характер болевых ощущений. Нередко они вызывают жжение и зуд, но если вы почешете поражение, то поцарапаете его поверхность. Боль из-за этого не усилится, но и облечения не будет.

Шаг пятый. Если кандидоз распространится по всей полости рта, вам будет трудно глотать (даже воду), как будто что-то застревает в горле.

Шаг шестой. При ослабленном иммунитете грибок может распространиться по организму, что приведет к повышению температуры тела.

Как узнать, что стало причиной заболевания – пошаговая инструкция

Шаг первый. Грибок Кандида содержится во рту всегда, но в небольшом количестве, которое регулируется полезными микроорганизмами. При дисбалансе дрожжевые клетки увеличиваются и размножаются.

Шаг второй. Предотвратить может помочь ваша зубная щетка. Ежедневно чистите зубы по 2-3 раза, также желательно пользоваться флоссом. Качественная гигиена поможет предотвратить развитие заболевания или даже бороться с ним.

Шаг третий. Еще развитию кандидоза способствует прием большого количества антибиотических препаратов (последние, как известно, убивают не только вредные бактерии, но и полезные, из-за чего баланс может нарушиться).

Шаг четвертый. В большинстве случаев молочница проявляется у определенных категорий населения. У маленьких детей, к примеру, это происходит из-за несформировавшейся иммунной системы, а у пожилых людей – из-за ослабленного иммунитета. Также в группу риска входят беременные женщины, ведь у них иммунная система несколько подавляется.

Важно! Подавляют иммунитет и алкогольные напитки, потому любители спиртного более восприимчивы к кандидозу полости рта.

Видео — Лечение кандидоза народными средствами и методами

Диета при кандидозе полости рта

Если у пациента диагностируется полости рта, чрезвычайно важно правильное питание.

Кандиды отлично себя чувствуют в организме людей, злоупотребляющих мягкой углеводной пищей, сахарами. Если в вашем рационе много сладостей (особенно характерно для детей), грибок получает пищу для массового размножения.

Потому, чтобы успешно проводить лечение, важно исключить сладости (включая мёд), булочки, пирожные, печенье. Исключаем из пищи грибы, сметану, любые сыры, сухофрукты, всё, что связано с дрожжами, брожением, включая вино и пиво. Уксус можно использовать только яблочный. Запрещены соевый соус, черный чай. В первые недели лечения нельзя есть дыни, виноград и яблоки (фруктоза – хорошая пища для грибка). Из молочных продуктов допустим только живой йогурт. Остальные виды – также «корм» кандидам благодаря содержанию лактозы.

Что можно есть:

• овсянка на воде. Можно добавить корицу, свежие орешки кешью;
• семена (кунжут, лён, овёс, тыква, семена подсолнечника) и орехи;
• термически обработанные яйца;
• ацидофилин;
• несладкие блины из овсяной и рисовой муки;
• тушеные овощи. Оптимально – лук/лук-порей, чеснок, спаржа;
• коричневый рис, чечевица;
• оливковое масло. Олеиновая кислота имеет противогрибковые свойства.

Важно, чтобы в пище были пребиотики и пробиотики. Первые идут в пищу полезным бактериям, которые являются нашими союзниками в борьбе с бактериями. Вторые – собственно, сами бактерии, входящие в состав «живых» кефиров, йогуртов. Они помогают нормализовать флору в кишечнике и ротовой полости.

Пребиотики есть в топинамбуре, чесноке и луке, спарже и даже обычных бананах.

Лечение

Почитав все эти ужасы, вы, конечно же, хотите знать, чем лечить такое неприятное заболевание, как кандидоз ротовой полости. Современная медицина, которой известна способность грибка приспосабливаться к применяемым препаратам, предлагает комплексный подход.

1. Повышение общей иммунной защиты организма и иммунитета полости рта в частности.
2. Применение противогрибковых средств (антимикотиков), таких как леворин, амфотерицин, клотримазол, миконазол, нистатин.

Очень часто таблетки не дают требуемого эффекта там, где требуется, в первую очередь, местное действие. В таких случаях из таблеток готовят суспензии для ротовых ванночек, компрессов, орошений. Если же говорить о наиболее успешных таблетированных формах, то лидирует Дифлюкан. Десятидневный курс препарата по 4-6 таблеток в сутки дает хорошие результаты.

Также используются разного рода антисептики, имеющие противогрибковые свойства. К ним относятся такие доступные препараты, как раствор люголя.

Есть еще конфеты с декамином. Их помещают за щеку и стараются не сглатывать слюну как можно дольше, чтобы усилить терапевтический эффект.

Одно из наиболее популярных средств при кандидозе полости рта — это препарат Флуконазол. Он показывает высокую эффективность в борьбе с грибком. Но злоупотреблять этим препаратом не стоит. У некоторых пациентов он вызывает проблемы с печенью. Важно наблюдаться у врача во время применения этого и подобных ему лекарств.

Ещё один важный вопрос в процессе лечения – чем полоскать рот при кандидозе ротовой полости? Для этого могут использоваться:

• суспензии нистатина, леворина;
• йодная вода (10 капель йода на стакан воды);
• слабый раствор марганцовки (помогает от рецидивов).

По завершению противогрибкового лечения следует провести санацию полости рта. Если пациент лечится от каких-либо заболеваний антибиотиками, то для защиты от кандидоза назначают щелочные полоскания, витамины группы В, С, а также леворин и нистатин.

Рекомендуется применять расторопшу и чертополох для гепатопротекторного действия. Для гигиены ротовой полости применяют бороглицериновые зубные пасты. Если человек носит съёмные протезы, их также необходимо регулярно обрабатывать противогрибковыми средствами.

Если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, сразу же обратитесь к стоматологу. Потому что при хронических формах возможно распространение грибка на внутренние органы.

Будьте здоровы и не забывайте регулярно посещать кабинет зубного врача!

Видео — Лечение кандидоза

Так устроен мир, что каждого из нас окружают тысячи микроскопических существ. Невооруженным глазом мы их не видим, но соприкасаемся с ними ежеминутно. Одни «невидимки» нам помогают, другие убивают, а третьи могут приносить, и вред, и пользу. Дрожжеподобные грибы рода Кандида являются как раз такими микробами, которые не мешают нам жить счастливо, но в определенных ситуациях начинают вести себя агрессивно, вызывая заболевание кандидоз или молочницу. Потому что эти микроорганизмы не всегда приносят вред, их называют условно-патогенными. Всего открыто 186 видов грибов из рода Кандида, но опасны лишь два десятка видов. О них пойдет речь в данной статье.

Род грибов Кандида: характерные особенности

Кандиды относятся к роду дрожжей. Большинство их видов являются совершенно безвредными, живут в теле чайного гриба, в кефире, в других кисломолочных продуктах, а также в ЖКТ человека, являя собой часть микрофлоры здорового кишечника. Грибы рода Кандида являются аэробами, то есть, ведут активную жизнь при наличии кислорода. Они могут существовать в двух формах - дрожжевой и мицеллярной.

В дрожжевой грибы представляют собой круглые или овальные бластоспоры и размножаются почкованием. В мицеллярной форме удлиняются, превращаясь в псевдомицелий. В отличие от истинного, в нем нет перегородок, но есть перетяжки. На них располагаются бластоспоры, а на терминальных расширениях хламидиоспоры с двойной оболочкой. В мицеллярной форме грибы способны спариваться.

От других диморфных созданий грибы рода Кандида отличаются тем, что могут находиться в теле своего хозяина сразу в двух своих формах, а не менять их в зависимости от температуры среды.

Важное свойство кандид - они умеют ферментировать мальтозу и глюкозу.

Заболевание кандидоз, согласно последним исследованиям, вызывают примерно 20 видов этих грибов, а наиболее опасными являются C.Albicans (60%) и C.Tropicalis (20%). Остальные 18 видов распространены менее широко и значительного влияния на уровень заболеваемости кандидозом не оказывают.

Краткое описание патогенных видов

Наиболее широко встречаются грибы рода Кандида, называющиеся C.Albicans. Их носителями являются примерно 8 человек из 10. В основном эти грибы попадают в организм младенца при рождении и живут, не доставляя неудобств, в ротовой полости, в пищеводе и в кишечнике. У женщин они также являются частью микрофлоры влагалища. Именно этот вид кандид чаще всего повинен в возникновении кандидоза.

Второй опасный вид называется C.Tropicalis. Эти грибы способны проникать в кровь и с ее помощью заселять периферические органы. Последние исследования выявили особенность Кандиды C.Tropicalis работать в тандеме с Serratia marcescens и с Escherichia coli, и приводить к болезни Крона.

Не очень распространены, но считаются самыми опасными дрожжевые грибы рода Кандида вида C.Krusei. Они устойчивы к лекарству «Флуконазол», использующемуся при лечении грибковых инфекций, поэтому важно правильно дифференцировать вид патогенного грибка, поразившего больного.

Грибы Кандида вида C.Glabrata считались непатогенными. Они существуют только в дрожжевой форме и размножаются только почкованием. Чаще всего Кандида Глабрата обнаруживается на мочевых катетерах, где она образует тонкие биопленки. Этот гриб вызывает урогенитальный кандидоз.

Кандида вида C.Parapsilosis часто становится причиной сепсиса. Она способна особенно если в них попадают инородные предметы.

Виды грибов C.Rugosa и C.Lusitaniae и другие из рода Кандида встречаются крайне редко. Например, C.Lusitaniae в период с 1979 по 1990 года был выявлен только у 30 пациентов.

Пути инфицирования

Когда инфицирование грибами Кандида становится заболеванием

Человек может быть носителем этих микробов всю жизнь, оставаясь при этом полностью здоровым. Грибы рода Кандида становятся патогенными, только когда их размножение выходит из-под контроля. Причины:

Беременность;

Различные инфекции;

Обострение хронических болезней;

Гипо- или авитаминоз;

Длительное лечение антибиотиками;

Прием кортикостероидов;

Гормональные нарушения.

Основной причиной, вызывающей кандидоз, является низкий иммунитет. Это состояние может появиться во многих ситуациях, включая плохое питание, неблагоприятные условия проживания, частые стрессы.

Кроме того, внезапный рост грибов рода Кандида происходит при следующих сопутствующих заболеваниях:

СПИД (или ВИЧ-инфицирование);

Сахарный диабет;

Туберкулез;

Болезни ЖКТ;

Болезни мочеполовой системы;

Гипотиреоз;

Некоторые болезни крови;

Вагиноз.

Факторы патогенности

Размеры одного гриба рода Кандида составляют всего 2-5 мкм, поэтому рассмотреть их можно только в микроскоп. Те белые или желтовато-сероватые пленочки, которые вырастают на агаре или налет, видимый на пораженных участках тела - это целые колонии грибов, насчитывающие сотни тысяч отдельных микроорганизмов. Попав в организм хозяина, как ведут себя грибы рода Кандида? Исследования микробиологов показали, что каждый гриб стремится начать адгезию, то есть, плотно сцепиться, можно сказать, врасти в эпителиальные клетки человека. Это микробам удается тем легче, чем ниже иммунитет их жертвы, и чем выше у нее эндокринные нарушения. Самый активный по части сцепления гриб вида C.Albicans. Попав на слизистые, он адгезируется в 100% случаев. Самый пассивный гриб вида C.Krusei. Он может вообще не закрепиться, то есть инфицирования не происходит. Помогают грибам внедряться поверхностные белки, поверхностные протеины и некоторые молекулы, например, полисахариды и гликопротеиды, а во рту молекулы слюны. Вообще, Кандиды являются гликогенофилами (любят гликоген), поэтому чаще всего колонизируют ткани, где его содержится много, например, слизистые влагалища и ротовой полости. При возникновении молочницы грибы рода Кандида в мазке, взятом из этих органов, обнаруживаются с высокой вероятностью, что дает возможность безошибочно поставить диагноз.

На начальном этапе адгезии грибы находятся в дрожжевой форме, но быстро перестраиваются, образуя длинные нити (гифы), которые легче проникают в поврежденные клетки хозяина, а фагоцитозу лейкоцитов подвержены меньше.

Кандидотоксин (белок, действующий на базофилы и тучные клетки и вызывающий псевдоаллергическую реакцию);

6 типов низкомолекулярных токсинов (повышают проницаемость сосудов, снижают артериальное давление);

Липидные токсины (вызывают местную лейкоцитарную реакцию и приводят к появлению грануляционной ткани).

Кандидоз у детей

Как отмечено выше, грудные дети инфицируются кандидами либо в утробе матери, либо при родах в момент прохождения родовых путей. В дальнейшем гриб может попасть младенцу в ротовую полость с плохо обработанной соской, погремушками, с сосков инфицированной матери. Симптомы того, что малыш заразился молочницей, следующие:

Белый, похожий на творожок налет на язычке, на внутренней поверхности десенок и щечек;

Капризность;

Отказ от пищи.

Без лечения гриб продолжает расселяться и вскоре появляется и на губах младенца.

Грибы рода Кандида в кишечнике дисбактериоза, такими как:

Вялость;

Температура;

Потеря в весе.

Понос у грудничков опасен тем, что влечет за собой быстрое обезвоживание, поэтому больной ребенок подлежит госпитализации. Только в условиях стационара можно оказать ему необходимое лечение (капельницы), чтобы предотвратить потерю жидкости.

Кроме органов ЖКТ и ротовой полости, молочница у малышей может проявляться на коже. В этом случае появляются не белые, а красные пятна, похожие на опрелости. Ребенок становится очень капризным, так как любые касания эрозий причиняют ему страдания. Чаще всего кожный кандидоз у грудничков появляется в складочках на ножках, на ягодицах и в области паха. Предшествуют этому опрелости, нахождение в памперсе слишком длительное время, плохая гигиена и неподходящая (синтетическая, слишком тесная) одежда.

Лечение детского кандидоза

Если грибы рода Кандида начали патогенный процесс в ротовой полости ребенка, лечение, как правило, проводят местно. Заключается оно в обработке мест, где наблюдается белый налет, специальными препаратами. Раньше врачи приписывали смазывать ребенку рот зеленкой. Это лекарство хорошо помогает, но сушит слизистые. Сейчас применяют «Акридерм», «Фукорцин», растворы буры в глицерине.

В целях профилактики нужно в первые месяцы жизни грудничка кипятить соски и бутылочки, мыть погремушки. Мама должна перед кормлением обрабатывать соски противогрибковыми препаратами.

При симптомах дисбактериоза сдают кал грудничка на бакпосев. Считается, что грибы рода Кандида в кале у детей возрастом до 12 месяцев могут присутствовать в количествах не более 103КОЕ/г, а старше 12 месяцев в количестве 104КОЕ/г. Если показатель превышен, назначают препараты, восстанавливающие микрофлору и укрепляющие иммунитет.

При кандидозе кожи пораженные участки смазывают противогрибковыми мазями - нистатиновой, левориновой. Очень полезно купать ребенка с добавлением в воду отвара череды, календулы, ромашки. Все белье и пеленки необходимо проглаживать, а памперсы менять достаточно часто, не дожидаясь их полного наполнения.

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, ребенку проводят дополнительное обследование и назначают противогрибковую терапию.

Кандидоз у женщин и мужчин

У взрослых грибы Кандида могут, как и у детей, инфицировать ротовую полость, кожу, кишечник. Кандидоз во рту проявляется творожистым налетом, захватывающим язык, десна, нёбо, внутреннюю сторону щек и сопровождается болезненными ощущениями. Иногда слизистые изъязвляются. Кандидоз на коже характерен красными пятнами в местах внедрения гриба (под мышками, под грудями у женщин, в паху, реже под коленками). Эти пятна зудят и шелушатся, а при расчесах изъязвляются.

Но чаще всего взрослые страдают от кандидоза мочеполовых органов. У женщин грибы селятся в вагине и на вульве, поэтому заболевание назвали вульвовагинит. На начальных этапах его симптомы следующие:

Белые (как кислое молоко) влагалищные выделения;

Зуд, не проходящий, а, наоборот, усиливающийся после подмывания и по утрам;

Неприятный запах нижнего белья;

Боль при половом акте.

Самый показательный симптом - грибы рода Кандида в мазке, взятом из влагалища.

Без лечения признаки заболевания усугубляются. Появляются боли не только при половом акте, но и при каждом мочеиспускании, слизистая влагалища отекает, изъязвляется, выделения становятся более густыми.

У мужчин инфицирование кандидой называется баланопоститом. Симптомы:

Выделения творожистого вида из полового органа;

Зуд, боли при мочеиспускании;

Болезненность полового акта.

Анализ на грибы рода Кандида

Наличие кандидоза устанавливают по результатам таких исследований:

Мазок из ротовой полости либо влагалища;

Дополнительно доктор может назначить анализы мочи и крови.

Если мазок планируют брать из влагалища и/или уретры, не разрешается перед этим подмываться, а мочиться можно только за 2 часа до взятия мазка, не позже. Если мазок планируют брать изо рта, запрещается перед этим чистить зубы.

Для проведения посева используют кал, мокроты, мочу, соскобы с пораженных участков кожи и слизистых. Через трое суток получают ответ, есть или нет в материале грибы рода Кандида. Норма - это отрицательный результат. Если анализы подтвердят наличие грибка, определяют его вид и чувствительность к медпрепаратам.

Анализ ИФА называется иммуноферментным. Он помогает выявить антитела к грибку и отследить динамику процесса. Материалом исследований для ИФА является кровь из вены. Как правило, его проводят совместно с бакпосевом.

Наиболее точным считается анализ ПЦР, что значит полимерно-цепная реакция молекул ДНК гриба. Он определяет наличие патогена даже на самой начальной стадии заболевания. Материалом для ПЦР служат мокроты, выделения, кровь.

Лечение

Если у пациента обнаружены грибы рода Кандида, лечение проводят медикаментозное. Внутрь выписывают:

- «Флуконазол».

- «Низорал».

- «Дифлюкан».

Наружно используются мази:

- «Клотримазол».

- «Сертоканазол».

- «Миконазол».

Свечи с пумафицином и другие средства, подавляющие рост грибка. Могут быть назначены и противовоспалительные мази.

Лечение беременных проводят только наружными средствами. Лишь в отдельных случаях назначается «Пумафицин» перорально.

При кандидозе мочеполовых путей проводится лечение обоих половых партнеров.

Дополнительно к назначаются витамины и другие средства, укрепляющие иммунитет.

Марина Поздеева о подборе лечения при вагинальном кандидозе

Вагинальный кандидоз (ВК) - распространенное заболевание, которое развивается у 70-75% женщин по крайней мере однажды в течение репродуктивного периода (по данным исследований под руководством Жерома Собеля, опубликованных в 1998 г, США). У 40-50% пациенток наблюдаются повторные случаи заболевания, а примерно 5% страдают от рецидивирующей инфекции (данные исследования 2004 г. на базе Колледжа медицины им.Альберта Энштейна, Бронкс, США).

Этиология ВК

Candida spp., возбудители вагинального кандидоза, - это условно-патогенные грибы, которые являются наиболее распространенной причиной грибковых инфекций у человека. Род Candida насчитывает около двадцати видов. Как правило, ВК ассоциируется с каким‑то одним видом Candida, но существует вероятность (2-5%) одновременного инфицирования двумя и более видами.

В России, США, Австралии и Европе у женщин с ВК чаще всего выявляется Candida albicans (76-89%). За ним следует C. glabrata (7-16%). Процент не-albicans Candida колеблется от 11 до 24%. Некоторые исследования показали тенденцию к увеличению частоты не-albicans кандидозов, однако недавняя работа ученых из США с участием девяноста тысяч образцов опровергла это утверждение: соотношение видов Candida, вызывающих ВК, с 2003 по 2007 год практически не изменялось.

Этиологически различные кандидозы клинически весьма схожи, однако нетипичные возбудители характеризуются устойчивостью к азоловым антимикотикам. Более других к азоловыми противогрибковым препаратам резистентны C. glabrata и C. krusei.

Марина Поздеева

Эти данные подчеркивают важность определения вида Candida spp. у женщин с высоким риском развития не-Сandida аlbicans-ассоциированного ВК с целью подбора эффективной терапии заболевания.

Факторы риска

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

Тесная одежда и нижнее белье обычно не провоцируют заболевания. Однако среди женщин с рецидивирующим ВК (РВК) ношение тесных колготок и ежедневных прокладок положительно ассоциировано с рецидивом.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

• применение антибиотиков;
• генетическая предрасположенность;
• высокий уровень половых гормонов;
• прием оральных контрацептивов , содержащих высокие дозы эстрогена;
• беременность.

Антибактериальные препараты способствуют снижению количества лакто- и бифидобактерий, сдвигу pH во влагалище и росту Candida spp.

Тетрациклины, цефалоспорины и ампициллин чаще других антибиотиков широкого спектра действия провоцируют развитие кандидоза.

Беременность - один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

В патогенезе вагинального кандидоза (ВК) выделяют две основные фазы: фазу адгезии, то есть прикрепления клеток гриба к эпителиальным клеткам, и мицелиальную фазу. Мицелиальная фаза начинается с момента проникновения Candida spp. в эпителиоциты. Растущий псевдомицелий грибов проникает в глубокие слои цервикального и вагинального эпителия.

Cаndida способны пенетрировать клетки, не нарушая целостности своей маннопротеиновой оболочки (это фибриллярное покрытие клеточной стенки гриба, участвующего в адгезионных процессах). В итоге Cаndida противостоит факторам защиты и выживает в макроорганизме.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

• женщин с рецидивирующим ВК;
• ВИЧ-инфицированных женщин;
• женщин в возрасте старше 50 лет;
• женщин с неконтролируемым сахарным диабетом .

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Особенности РВК

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

• неконтролируемый сахарный диабет;
• прием иммунодепрессантов;
• отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
• генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Система антигенов Льюис зависит от группы генов, которые экспрессируются в железистом эпителии. Антигены Льюис, в отличие от эритроцитарных антигенов, являются компонентами экзокринных эпителиальных выделений, в том числе и влагалищных.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй - нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Клиника ВК

Клинические симптомы ВК неспецифичны и могут быть связаны с другими вагинальными заболеваниями, в том числе бактериальным вагинозом, трихомониазом, хламидиозом, гонореей. Отличительной чертой симптоматики являются зуд и жжение. В некоторых случаях возможно развитие диспареунии (болезненности при половом акте) и дизурии.

Исследования in vivo показали, что противогрибковые препараты имидазола (миконазол и клотримазол) менее эффективны в лечении не-albicans видов Candida. Так, C. tropicalis и C. glabrata в 10 раз менее чувствительны к миконазолу, чем C. albicans.

Лечение неосложненного ВК

Неосложненный ВК вызывается штаммами C. albicans, большинство из которых демонстрируют чувствительность к азоловым противогрибковым препаратам. Лечение неосложненного заболевания приводит к положительному результату в 90% случаев даже при назначении однократной дозы пероральных или короткого курса местных антимикотиков. На выбор можно использовать несколько топических азоловых препаратов с приблизительно одинаковой эффективностью.

Эмпирическое назначение антимикотиков при этой форме заболевания совершенно оправданно. Более того, зачастую выбор лечения основывается на индивидуальных предпочтениях пациентки.

Клеточная стенка Candida представляет собой комплексный гликопротеин, который зависит от постоянного синтеза эргостерола. Соединения азола, которые являются действующими веществами азоловых противогрибковых препаратов, блокируют выработку эргостерола, позволяя топическим антимикотикам оказывать эффект в 80-90% случаев.

Азоловые препараты, которые подразделяются на производные имидазола и триазола, являются самой многочисленной и эффективной группой противогрибковых средств. К азоловым антимикотикам относятся как системные препараты (кетоконазол , флуконазол , итраконазол), так и местные (бифоназол, клотримазол , изоконазол, эконазол и другие).

В сравнительных испытаниях 10-14‑дневных курсов терапии азолами и нистатином была выявлена преимущественная эффективность первых (80-95 % микологического излечения по сравнению с 70-80 % в группе нистатина). Кроме того, азолы доказали эффективность даже при лечении короткими курсами.

Терапия ВК у беременных женщин предусматривает применение местных противогрибковых препаратов. К числу безопасных топических антимикотиков относятся миконазол и клотримазол , рекомендуемый курс лечения - семь дней. Кроме того, при беременности назначают полиеновый антибиотик натамицин. Стандартная схема противогрибковой терапии местными формами натамицина рассчитана на применение в течение трех дней. При необходимости курс может быть увеличен вдвое.

Лечение осложненного РВК

Оптимальный курс лечения осложненного ВК до сих пор точно не определен. Некоторые исследования показали эффективность противогрибковой супрессивной терапии в течение нескольких месяцев.

Препаратом выбора при РВК является пероральный флуконазол. При тяжелом рецидивирующем ВК флуконазол применяют по схеме 150 мг (три дозы) каждые 72 часа в течение девяти дней, после чего лечение продолжают по 150 мг в неделю на протяжении длительного времени. Такой режим противогрибковой терапии значительно снижает вероятность рецидивов по сравнению с тремя дозами флуконазола без поддерживающего лечения.

Долгосрочная супрессивная терапия пероральным флуконазолом отличается удобством и хорошей переносимостью по сравнению с другими антимикотиками. Как показали исследования, эффективность супрессивной схемы лечения РВК достигает 90%. Вопреки ожиданиям, у больных, длительно принимающих флуконазол, не подтвердилось развитие резистентности к C.albicans или суперинфекции не-albicans видами. Тем не менее пациенткам с упорной инфекцией рекомендуется проводить идентификацию возбудителя.

В качестве препаратов для супрессивной терапии могут применяться иные пероральные средства, которые доказали эффективность в лечении РВК. В качестве альтернативных схем лечения назначают:

• кетоконазол по 100 мг в сутки (из‑за гепатотоксичности перорального кетоконазола предпочтение обычно отдают другим препаратам);
• итраконазол по 200 мг два раза в день в течение одного дня каждого месяца;
• клотримазол вагинальные свечи.

Женщинам, предпочитающим местное лечение, клотримазол рекомендуется в дозировке 500 мг в неделю или 200 мг дважды в неделю. Также допустимо применение других местных противогрибковых препаратов, при этом практически не имеет значения, какое действующее вещество используется.

У пациенток с РВК, которым не проводится поддерживающая терапия, вероятность рецидива в течение шести месяцев после успешного лечения очередного эпизода заболевания составляет 70%. Риск рецидива у женщин, принимающих антимикотики в качестве супрессивного лечения, составляет 40-50% в течение одного года после прекращения приема препаратов.

Лечение РВК, вызванного не-albicans видами Candida

Не-albicans виды весьма умеренно отвечают на терапию азоловыми антимикотиками. Поэтому схему лечения в таких случаях подбирают индивидуально, основываясь на степени тяжести заболевания и реакции на препараты.

В течение многих десятилетий для лечения РВК местно использовалась борная кислота. Однако препараты борной кислоты могут всасываться через слизистую оболочку влагалища в кровь и оказывать токсическое действие. Во избежание всасывания вагинальные средства на основе борной кислоты выпускают в желатиновых капсулах. Рекомендуемая схема лечения - одна капсула 600 мг в сутки в течение двух недель.

Готовой лекарственной формы в России нет, но капсулы могут готовить в аптеках ex tempore. Согласно исследованиям, лечение вагинальными капсулами с борной кислотой эффективно в 70% случаев РВК, ассоциированного с C. glabrata.

Альтернативой токсичной борной кислоте являются суппозитории с амфотерицином В. Антибиотик проникает через клеточную мембрану гриба и, связываясь с эргостеролом, разрушает клеточную стенку. Курс лечения составляет 50 мг на ночь per os в течение двух недель. Такая схема терапии успешна у 70% пациенток, страдающих заболеванием, вызванным не-albicans видами, не поддающимися азоловой терапии, особенно C. glabrata.

Активность по отношению к не-albicans видам Candida доказали и местные препараты для вагинального применения, содержащие 17% флуцитозина. Клетки гриба поглощают флуцитозин, после чего он дезаминируется и превращается в 5‑фторурацил, который встраивается в ДНК Candida вместо урацила. В результате нарушается синтез белка и клетка погибает. Возможна также комбинация 17% крема флуцитозина и 3% крема амфотерицина В. Средняя продолжительность лечения флуцитозином должна быть не меньше двух недель. Особенность препарата - его высокая стоимость.

Альтернативные методы лечения РВК

В некоторых случаях пациентки прибегают к применению пробиотиков, большинство из которых содержат лактобактерии. Предполагается, что лактобактерии способны ингибировать или уменьшать рост Candida во влагалище. Однако единого мнения специалистов по этому поводу пока нет. Действительно, часть клинических исследований подтверждает эффективность пробиотиков при ВК. В то же время другие эксперименты полностью опровергают эти данные.

Так, недавно было опубликовано рандомизированное исследование с участием двух групп женщин с РВК. Пациенткам первой группы в схему лечения включали вагинальные пробиотики, а участницы второй подвергались монотерапии итраконазолом. Исследование показало, что исход терапии в течение месяца был одинаково положительным в двух группах.

Учитывая безопасность применения пробиотиков, право включения этих препаратов в схему лечения РВК имеет и врач, и пациентка.

На сегодняшний день известно более 500 видов различных грибов, которые способствуют развитию заболеваний. Одним из самых распространённых является - грибок рода Candida.

Грибок кандида - относится к дрожжевому виду грибов, и представляют собой одноклеточные организмы, имеющие продолговатую овальную или круглую форму. Они обитают в окружающей среде, очень большое количество находится в воздухе и продуктах питания. Наиболее частыми местами локализации в организме человека являются слизистые оболочки ротовой полости и стенки желудка.

Грибок дрожжевой или кандида вызывают развитие инфекционного заболевания - кандидоз. В зависимости от места поражения, существуют такие виды кандидоза:

• кожных покровов или поверхностный;
• пальцев рук и межпальцевый;
• слизистых оболочек кишечника;
• ротовой полости;
• кандидозный вульвовагинит у женщин , кольпит и баланопостит у мужчин .

Различные виды недуга, вызванные разными возбудителями. Самыми известными являются:

• кандида альбиканс;
• кандида тропикалис;
• кандида парапсилозис;
• кандида гиллермонди;
• кандида глабрата;
• кандида крузеи.

Причины

Находясь в организме, дрожжевые грибки длительное время могут не проявлять себя. Существует ряд факторов, которые способствуют их росту и развитию. Самыми распространёнными являются:

• длительное лечение антибиотиками , они уничтожают полезные бактерии в организме;
• неправильное питание, частое употребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи;
• гормональные изменения в период беременности, грудного вскармливания и полового созревания;
• длительное употребление противозачаточных препаратов;
• половые акты не защищённые контрацептивами;
• наличие раковых заболеваний, сахарного диабета , болезней крови;
• резкое снижение иммунитета ;
• работа, при которой возникает контакт кожи с химическими веществами;
• хирургическое вмешательство.

Симптомы

Клиническая картина проявления различных симптомов заболевания зависит от места поражения.

Поверхностный

Происходит кожное поражение в труднодоступных местах, где образуются большие складки. Это подмышечная и паховые области, а также у женщин область под грудью.

Первым признаком болезни является появление маленьких пузырьков, которые лопаются и на их месте появляются ранки. Со временем рядом образованные эрозии могут соединяться, этим самым увеличивают площадь поражения. Вследствие чего происходит шелушение кожных покровов, и повреждённые участки становятся красного цвета. Проявления недуга на кистях рук начинается с появления тёмных пятен и микротрещин меж пальцами , которые начинают чесаться.

Стоматит

Это воспаление ротовой полости, сопровождающиеся появлением белого налета, который похож на творожные крупинки. Со временем налёт, как плёнка, покрывает всю полость рта, под которой начинает происходить воспалительный процесс. Уголки губ начинают трескаться, шелушится, изменяется цвет с алого становиться синеватым. Кроме этого, недуг может переходить в хроническую форму, вследствие чего могут возникнуть раны во рту.

Кишечник

Происходит вследствие длительного приёма медицинских препаратов. Они отрицательно влияют на микрофлору, нарушая её работоспособность. На стенках появляются язвы, в которых активно поселяются дрожжевые грибы, и не дают возможности для полного заживления. В желудке появляется боль, тяжесть, вздутие, может возникнуть кровотечение.

Ногти

Болезнь может также поражать и ногти, происходит отслоение ногтевой пластины, изменяется его цвет, а кожа вокруг начинает воспаляться и огрубевать.

В паху

Очень часто местом поражения являются женские и мужские половые органы. У женщин это вульвовагинит или молочница. Присутствие молочницы в организме у женщины свидетельствуют обильное выделение белых хлопьев. Кроме этого, есть ещё ряд других симптомов:

• зуд в области половых органов и паха;
• болевые ощущения при половом акте;
• неприятный запах;
• нарушение мочеиспускательной системы.

Дрожжевой грибок у мужчин провоцирует появление кольпита и баланопостита, симптомами проявления которых являются:

• покраснение и припухлость мужского полового органа;
• появление белых выделений с члена;
• зуд в области органа;
• болезненность при мочеиспускании;
• маленькая длительность полового акта;
• могут появляться гнойные выделения.

Диагностика

При появлении какого-то симптома нужно срочно обратиться к врачу, чтобы избежать усугубления болезни и не дать ей возможности перейти в хроническую форму. Только опытный доктор может правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Для этого будет назначен рад клинических обследований:

• взятие мазка с места поражения, для микроскопичного исследования;
• культуральная диагностика - с её помощью можно определить, к какому виду принадлежит грибок, а также чувствительность к медикаментозным препаратам;
• иммуноферментный анализ - дает возможность узнать наличие антител, которые могут побороть возбудитель инфекции;
• полимеразная цепная реакция - используется для точного подтверждения наличия гриба кандиды в организме;
• анализ крови и мочи.

Если не выявлена причина болезни у обращаемого пациента, нужно обследовать полового партнёра, так как именно он может являться носителем вируса, и тогда лечить нужно их обоих.

Лечение

Стенки грибка имеют специфическое строение, которое защищает его от воздействия медикаментов. Поэтому для лечения нужно подобрать правильные препараты, которым они не смогут противостоять. Существуют специальные группы медикаментов способных быстрому подавлению заболевания:

• имидазолы;
• триазолы;
• полиены;
• аллиламины;
• эхинокандины.

Назначают приём лекарственных препаратов двумя способами:

• местно - это кремы , мази, свечи, вагинальные таблетки;
• внутрь - приём таблеток и капсул внутрь.

Самыми распространёнными препаратами для лечения грибка являются:

• флуконазол;
• каспофунгин.

Клотримазол - сильнодействующее противогрибковое средство, имеющее широчайший спектр воздействия. Форма выпуска:

• мазь;
• раствор или вагинальные таблетки;
• жидкость для распыления.

Мазь нужно наносить несколько раз на поражённые участки тела тоненьким слоем, а затем хорошо втереть. Полный курс лечения кремом составляет около четырёх недель.
Для лечения кандидоза у женщин используют вагинальные таблетки, которые вводятся на ночь в промежность, при этом для усиления эффекта наружные половые губы намазывают кремом.

Для лечения кожных покровов также используют жидкость, её распыляют на раны три раза в день.Применение препарата практически не вызывает побочных действий, возможно лишь наблюдение аллергической реакции.

Флуконазол - лекарственное средство, которое блокирует распространение грибов в организме. Выпускают лекарство в виде капсул и раствора.

Нистатин - противогрибковое средство применяется для лечения и профилактики кишечного кандидоза. При длительном применении может вызывать побочные действия такие как:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• различные аллергические реакции.

Народное

Кроме применения лекарственных препаратов можно использовать и народные методы лечения.

Ванна с ромашкой

Ромашка обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Купить сушеную ромашку можно в любой аптеке. Перед купанием нужно приготовить отвар из травы. Для этого 200 грамм листьев заливают литром кипятка и настаивают 1,5 часа. Полученную смесь процеживают и выливают в ванну с тёплой водой, и принимают её в течение 15-20 минут, несколько раз в неделю.

Ванночки с содой и йодом

В одном литре воды разведите по одной чайной ложке пищевой соды и йода . Вылейте полученный состав в ванну и принимайте её в течение 20 минут. При кандидозе ротовой полости используют содовый раствор для полоскания. Манипуляцию выполняют после каждого приёма пищи.

Солевые полоскания

Для приготовления смеси в литре кипячёной воды растворите две столовые ложки соли и добавьте желток куриного яйца. Полученный состав хорошо перемешайте, и полощите ротовую полость три раза в день. После нескольких процедур сразу наступает облегчение.

Эвкалиптовые компрессы

Возьмите три ложки измельчённого эвкалипта и залейте кипятком, дайте время настояться. Сложенный бинт в несколько раз обильно смочите раствором и приложите к поражённому месту.

Травяной отвар

Купите в аптеке Сбор №255, в него входит множество различных трав. Возьмите две столовые ложки сбора и залейте кипятком, дайте настояться и принимайте по 100 миллилитров за полчаса до еды. Также раствором можно полоскать рот и спринцеваться.

Корень полыни

Двадцать грамм сухого корня полыни залейте стаканом кипятка, принимайте по одной ложке три раза в день.

Спринцевания

Нагрейте в кастрюле два литра воды и всыпьте три ложки зверобоя и варите 20 минут. Раствор используют для спринцевания при лечении кандидоза у женщин, также применяют чесночное спринцевание и вводят лекарственные тампоны. Для приготовления раствора измельчите несколько зубков чеснока и залейте кипятком. После остывания процедите смесь через сыто, и можете проводить спринцевание.

Возьмите чеснок и выдавите с него сок. Возьмите гигиенический тампон и смочите его полученной жидкостью. Вставьте на ночь во влагалище. Утром изымите и повторяйте так десять дней подряд. Для первых процедур сок можно разбавить водой.

Такую же манипуляцию можно проводить и с соком домашнего растения - каланхоэ.

Для достижения максимально быстрого результата используют комплексное лечение:

• назначаются прием витаминов группы В;
• правильное питание , которое подразумевает ограничение приема углеводной и сладкой пищи, и увеличение белковых и кисломолочных продуктов, а также квашеных овощей.

Профилактика

• соблюдайте правила личной гигиены;
• соблюдайте здоровое питание, которое не будет провоцировать появление лишнего веса;
• носите нижнее белье из натуральных тканей;
• пользуйтесь контрацептивами при половых актах.

Правильный образ жизни поможет избежать не только кандидоза, но и других серьезных патологий.

Кандида (Candida ) - род дрожжеподобных грибков. Дрожжеподобные грибки рода Candida - одноклеточные микроорганизмы размером 6–10 мкм. Грибки рода Candida диморфны: в различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Грибки рода Candida широко распространены в окружающей среде. Они имеются в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Благоприятными условиями для роста грибков Candida считаются температура 21–37 °С и кислотность среды 5,8–6,5 рН.

Распространённость грибов рода кандида у здоровых людей

Частота носительства грибов рода Candida у здоровых лиц достигает в полости рта 25 %, в кишечнике - до 65–80 % (Шевяков М.А.). Согласно ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» в составе основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в пересчете на 1 г кала должно содержаться не более 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida (а для детей младше одного года - менее 10 3). Они встречаются во влагалище и половых путях у 10–17 % здоровых женщин (а также у 26–33 % беременных), на коже здоровых людей, никак себя не проявляя.

В желудочном соке соотношение различных видов грибков кандида примерно следующее (Лазебник Л.Б. и др.):

• Candida albicans - 41 % ото всех грибков рода кандида
• Candida tropicalis - 30 %
• Candida glabrata - 9 %

Заболевания, вызываемые грибками рода кандида (Candida)

Грибки рода Candida являются наиболее часто встречающимися у человека условно-патогенными грибами. Среди других кандидозов человека, вызванных грибками рода Candida в 86 % случаев инфекционных агентом являются грибки вида Candida albicans , в 9 % случаев - Candida tropicalis. Также к патогенным для человека относятся виды: Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida guillermondii, Candida tropicalis .

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) проявляющаяся в виде белых творожистых выделений из женских половых органов, их зуда, жжения, покраснения, отека.

Кандидозный баланит (воспаление головки полового члена) и уретрит .

Кандидозы желудочно-кишечного тракта

Колонизация грибами Candida желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) протекает бессимптомно. У здоровых европейцев грибы Candida присутствуют:

• в полости рта - у 10–25%
• в орофарингеальной зоне - у 20–30%
• в тонкой кишке - у 50–54%
• в толстой кишке - у 55–70%
• в кале - у 65–70%
• в пузырной и протоковой желчи - у 0,8–4%

Нормальные биохимические, гистохимические и физиологические процессы в ЖКТ, своевременная регенерация эпителиоцитов, кислотно-ферментативный барьер, полноценная перистальтика также являются защитными факторами, которые препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов. Установлена важная роль кислоты желудка в предотвращении внедрения грибов в слизистую. В среде с пониженной кислотностью грибы Candida приобретают патогенные свойства, появляются вегетирующие формы, образуется псевдомицелий или мицелий, повреждающий слизистую оболочку. У ВИЧ-инфицированных лиц, для которых характерна ахлоргидрия, попадающие с пищей грибы Candida могут вызывать кандидоз желудка, в то время как у людей с нормальным иммунитетом эта локализация встречается редко. Роль кислотности желудочного сока в развитии бактериальной и грибковой инфекции кишечника не подтверждена (Бурова С.А.).

Кандидозный эзофагит

Инфекционный эзофагит чаще всего связан с грибками рода Candida , среди который наиболее частый возбудитель - Candida albicans . Для инфекционного эзофагита характерно острое начало с появлением таких симптомов, как дисфагия и одинофагия . Возможны изжога , ощущение дискомфорта за грудиной, тошнота и рвота . Иногда наблюдаются боли в животе , анорексия, потеря веса и даже кашель.

Местный орофарингеальный кандидоз - часто встречающаяся инфекция, регистрируемая преимущественно у детей и пожилых пациентов, лиц, имеющих зубные протезы, больных, получающих антибиотики, химиотерапевтическое лечение и/или лучевую терапию на область головы и шеи, у больных СПИДом. Повышенный риск развития кандидоза имеется и у пациентов, применяющих ингаляционные стероиды. К симптомам орофарингеального кандидоза относят потерю вкуса, боль при жевании и глотании, а также при попытке надеть зубные протезы. У ряда пациентов какие-либо симптомы отсутствуют. Диагноз устанавливается чаще всего при осмотре полости рта, в процессе которого обнаруживаются бляшки белого цвета, иногда творожистый налёт, а под съёмными зубными протезами - зоны гиперемии без бляшек.

Кандидоз пищевода наиболее часто диагностируется у больных с гемобластозами, СПИДом, после трансплантации органов и у получающих стероидную терапию. При этом может наблюдаться и кандидоз полости рта, однако его отсутствие не исключает самостоятельный кандидоз пищевода. Кандидозный эзофагит встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у страдающих сахарным диабетом 1-го типа - в 5-10%, у больных СПИДом - в 15-30%. Наиболее характерным симптомом кандидоза пищевода является одинофагия, т. е. боль по ходу пищевода при проглатывании пищи. Диагноз кандидозного эзофагита устанавливается, как правило, при эндоскопии, когда выявляются белые и белесовато-жёлтые бляшки и бляшкоподобные налеты на слизистой оболочке пищевода.

При написании первых трёх абзацев данного раздела использовались материалы из Клинических рекомендаций РГА по диагностики и лечению инфекционного эзофагита / Ивашкин В.Т. и др. РЖГГК, №6, 2015.

Грибковый эзофагит наиболее часто обусловлен колонизацией Candida albicans , реже Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei. Клинически проявляется болевым синдромом, чувством «жжения». Развивается на фоне системной химиотерапии, при иммунодефиците различного генеза, при применении кортикостероидов, особенно – в ингаляционных формах, сахарном диабете, на фоне химиолучевого лечения. Белесовато-жёлтые очаговые наложения с трудом снимаются, часто после снятия наложений слизистая оболочка пищевода кровоточит (Пирогов С.С.).

Лекарства, активные в отношении грибков рода кандида

Препаратом первой линии при лечении орофарингеального кандидоза, кандидоза пищевода является флуконазол , назначаемый по 100–200 мг в сутки перорально или внутривенно в течение 2–4 недель. Лишь в случаях непереносимости флуконазола или резистентности возбудителя (чаще это Candida krusei, Candida glabrata, Candida pseudotropicalis ) показаны препараты второй линии (также в течение 2–4 недель). Препаратами второй линии при кандидозе пищевода являются (Шевяков М.А.):

• итраконазол в растворе для перорального применения 200–400 мг в сутки
• кетоконазол 200–400 мг в сутки
• амфотерицин В 0,3–0,7 мг в сутки на кг веса пациента
• каспофунгин внутривенно 70 мг в сутки в первый день, а затем 50 мг в сутки внутривенно в одно введение
• вориконазол внутривенно 6 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов в первый день, а затем 4 мг в сутки на кг веса пациента каждые 12 часов
• позаконазол по 400 мг (10 мл суспензии) 2 раза в день внутрь во время еды.

Из перечисленных в данном справочнике антимикробных препаратов (антибиотиков) в отношении грибов кандида активны: флуконазол , нифурател (Макмирор), клотримазол (исключение: Candida guillermondii резистентны к клотримазолу).

Антигрибковой активностью против флуконазол-устойчивых штаммов Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida tropicalis обладает лактоферрин (в комплексе с флуконазолом).

B37 Кандидоз

Включено: кандидиаз, монилиаз
Исключено: неонатальный кандидоз (P37.5)

B37.0 Кандидозный стоматит B37.1 Легочный кандидоз

B37.2 Кандидоз кожи и ногтей

Кандидозная:

• онихия
• паронихия

Исключено : пеленочный дерматит (L22)

B37.3† Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)

Кандидозный вульвовагинит
Монилиальный вульвовагинит
Вагинальная молочница

B37.4† Кандидоз других урогенитальных локализаций

Кандидозный:

• баланит † (N51.2*)
• уретрит † (N37.0*)

B37.5† Кандидозный менингит (G02.1*)

B37.6† Кандидозный эндокардит (I39.8*)

B37.7 Кандидозная септицемия

B37.8 Кандидоз других локализаций B37.9 Кандидоз неуточненный

Примечания. 1. Звёздочкой * помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
2. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно .

Приложение 2. Кандидоз гастродуоденальной зоны в Киотском глобальном консенсусе

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить в новые рубрики МКБ-11 отдельными уточняющими строками следующие кандидозы гастродуоденальной зоны:

• в новую рубрику «Грибковый гастрит»: кандидоз желудка (англ. Gastric candidiasis)
• в новую рубрику «Грибковый дуоденит»: кандидоз двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal candidiasis)

Приложение 3. Медицинские услуги, направленные на определение грибов рода Candida

Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. утверждена номенклатура медицинских услуг. В Разделе 26 Номенклатуры предусмотрено большое количество разных медицинских услуг, связанных с исследованием грибков рода Candida у человека:

Код услуги	Наименование медицинской услуги
A26.01.008	Микроскопическое исследование соскоба с кожи
A26.01.010	Микологическое исследование соскоба с кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.01.013	Микологическое исследование пунктата (биоптата) кожи на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.01.014	Микологическое исследование пунктата пролежня на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.02.004	Микологическое исследование раневого отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.04.007	Микологическое исследование синовиальной жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.05.006	Микробиологическое исследование крови на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.06.014	Определение антител к грибам рода кандида (Candida spp.) в крови
A26.07.006	Микологическое исследование соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.08.009	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.09.022	Микроскопическое исследование мазков мокроты на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.09.027	Микроскопическое исследование лаважной жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.10.005	Микологическое исследование биоптата на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.14.006	Микроскопическое исследование желчи на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.19.009	Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.20.015	Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.20.016	Микологическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.21.011	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.21.014	Микологическое исследование отделяемого из уретры на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.23.013	Микологическое исследование спинномозговой жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.25.003	Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.25.004	Микологическое исследование отделяемого из ушей на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.26.017	Молекулярно-биологическое исследование отделяемого глаз на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.28.004	Микроскопическое исследование осадка мочи на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.28.007	Микологическое исследование осадка мочи на грибы рода кандида (Candida spp.)
A26.30.003	Микологическое исследование перитонеальной жидкости на грибы рода кандида (Candida spp.)