Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. ОРВИ — самая распространённая острая инфекционная патология. В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома. Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекции общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).

Анамнез. Указание на контакт с больным ОРВИ. Указание на так называемый « простудный фактор» или эпизод переохлаждения за сутки до развития основных симптомов болезни. До настоящего времени отсутствует удовлетворительное патогенетическое обоснование этого явления, хотя связь между фактом переохлаждения и развитием ОРВИ не вызывает сомнений. Возможно, воздействие холода способствует нарушениям микробиоценоза (активация условно - патогенной бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей, реактивация латентной и хронической вирусной инфекции и т. п.).

Инфекции острые респираторные вирусные: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Синдром общей интоксикации: астено - вегетативные расстройства (головная боль, слабость, анорексия, реже рвота) и повышение температуры. Продолжительность синдрома общей интоксикации при ОРВИ чаще всего не превышает 5 дней. Сохраняющаяся более 5- 7 дней лихорадка нередко бывает связана с присоединением вторичных бактериальных осложнений (пневмония, отит, синусит).

Катаральный синдром: гиперемия тканей зева, ринит, гиперемия конъюнктив глаза и век, в т. ч. с явлениями конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции ), катаральный тонзиллит (ангины с наложениями, что типично только для аденовирусной инфекции ).

Респираторный синдром. Ларингит. Грубый « лающий» кашель. Охриплость, осиплость голоса (дисфония) . Возможно развитие обструкции верхних дыхательных путей (круп или стенозирующий ларинготрахеит): одышка, преимущественно инспираторная; тяжесть состояния больного в таких случаях определяется выраженностью дыхательной недостаточности. Трахеит. Частый « надсадный» кашель, нередко сопровождающийся болями за грудиной. Трахеит (ларинготрахеит) характерен для двух наиболее распространённых ОРВИ — гриппа и парагриппа. Типичный трахеит, сопровождающийся синдромом общей интоксикации, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать грипп. Умеренная интоксикация в сочетании с ларинготрахеитом в межэпидемический по гриппу период, как правило, связана с парагриппозной инфекцией. Бронхит. Кашель сухой или влажный. Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие или влажные рассеянные хрипы. Возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит): экспираторная одышка, тахипноэ, шумное, свистящее дыхание, аускультативно — сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии — коробочный оттенок звука. Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Лимфопролиферативный синдром характеризуется умеренным увеличением лимфатических узлов (шейных, паратрахеальных, бронхиальных, редко — других групп), печени и селезёнки. Характерен для аденовирусной инфекции .

Геморрагический (тромбогеморрагический) синдром обусловлен преимущественно поражением сосудистой стенки и проявляется повышенной кровоточивостью (кровотечения из слизистых оболочек), геморрагической (петехиальной) сыпью на коже. Развивается только при гриппе.

Инфекции острые респираторные вирусные: Диагностика

Лабораторные исследования

Вирусологическое исследование. Метод иммунофлюоресценции — обнаружения вирусных Аг в эпителии слизистой носа с помощью специфических АТ. Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя: серологические исследования с использованием специальных диагностикумов в различных реакциях (РПГА, РНГА, ИФА и т. п.). Диагностическое значение имеет факт нарастания титра АТ в 4 раза.

Осложнения

Бактериальная пневмония. Гнойные отиты, синуситы. Активация хронических очагов бактериальных инфекций.

Инфекции острые респираторные вирусные: Методы лечения

Лечение

Этиотропная терапия разработана для гриппа (римантадин, озельтамивир, противогриппозный иммуноглобулин) и РСВ - инфекции (рибаварин) . Антибактериальная терапия показана при развитии бактериальных осложнений (пневмония, отит, синуситы, лимфадениты). Антибиотик выбирают с учётом чувствительности выделенной микрофлоры. Симптоматическая терапия. Для купирования гипертермического синдрома применяют парацетамол и ибупрофен. При затруднении носового дыхания (рините) назначают сосудосуживающие препараты местно (ксилометазолин, нафазолин) . При синдроме бронхиальной обструкции показаны бронхолитические препараты (аминофиллин и b - адреномиметики).

Профилактика

Срок изоляции больного гриппом и другими ОРВИ — 7 дней. При возникновении заболеваний в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение на 7 дней. Контактным детям старшего возраста для профилактики гриппа возможно назначение римантадина по 25 мг 2 р/сут в течение 2- 3 дней. В помещениях необходима ежедневная влажная уборка и проветривание 2- 3 р/сут. В период эпидемии гриппа или при вспышке ОРВИ в детском учреждении с профилактической целью закапывают в нос ИФН по 5 капель 3 р/сут. Активную иммунизацию против гриппа проводят инактивированными или живыми вакцинами, которые изготавливают ежегодно из штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. Все вакцины обеспечивают кратковременный типоспецифичный иммунитет, что требует ежегодной вакцинации.

МКБ-10 . J00 Острый назофарингит [насморк] . J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит [ангина] . J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации. J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. J11 Грипп, вирус не идентифицирован. J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J20 Острый бронхит. J21 Острый бронхиолит. J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

МКБ (международная классификация болезней) представляет собой документ, который помогает классифицировать болезни, а также вести учет заболеваемости. МКБ 10 - действующая квалификационная норма. Она помогает диагностировать множество патологий, в том числе острые респираторные вирусные инфекции и острые респираторные заболевания.

Что это и где используется

МКБ - документ, который создается и утверждается всемирной организацией здравоохранения. С его помощью ведется учет о смертности и заболеваемости людей теми или иными заболеваниями. При помощи информации из международной классификации удается придать длинным формулировкам маленький размер в виде кода. Сокращения включают в себя буквы и цифры.

МКБ в большинстве случаев используется врачами и учеными. С ее помощью врачи быстрее устанавливают диагноз и обмениваются информацией. Например, один из врачей может узнать о состоянии больного, просто взглянув на диагноз другого врача в виде сокращенного кода.

Классификация отражает не только присутствующее у человека заболевание, но и его вид и особенности. Короткий код дает развернутую информацию, которая легко воспринимается.

Какова роль классификации для научного и медицинского общества

В любой профессиональной среде используются различные сокращения и аббревиатуры, которые позволяют лаконично отразить какую-либо информацию. Классификация играет важную роль в медицине и науке.

Научное общество при помощи международной классификации болезней может изучать статистику и то, как она изменяется. Исходя из этого, они могут проводить исследования. Также МКБ позволяет обмениваться информацией, полученной из разных точек мира.

Врачи различных специализаций могут получить большое количество информации из анамнеза, читая сократительные аббревиатуры. Это позволяет значительно ускорить диагностику. Выделяют следующие преимущества использования единой классификации:

• получение и отправление информации в сжатой форме
• ведение статистики и учета по тем или иным заболеваниям
• сравнение с предыдущими периодами

Исходя из полученных данных, удается предпринять правильные действия. Благодаря регулярному учету удается выяснить, когда будут происходить вспышки ОРЗ и что нужно делать для снижения рисков заболеть.

Как в данный момент диагностируют ОРЗ

В поликлиниках используется полное описание болезни при диагностировании. Лишь иногда применяются аббревиатуры. Делают это из-за того, что при помощи сокращений не удается передать тяжесть протекания болезни. Код по МКБ используется исключительно для ведения статистики.

Словесная формулировка понятна пациенту, поэтому при работе с людьми она все еще считается предпочтительней. В некоторых больницах используются оба способа описания диагноза (классический и с применением кода). Для масштабного учета предпочтительнее код МКБ.

Классический диагноз острой респираторной инфекции ставится следующим образом:

1. Проводится детальное обследование. Производится опрос пациента.
2. Назначаются анализы.
3. Выясняется первопричина болезни и ее вид.

Диагностирование при помощи МКБ 10 производится при помощи тех же методов. Отличия заключаются в конечном результате. Диагноз в таком случае состоит из кода.

Какие сокращения и коды используются

Сокращения, которые используются при диагностировании респираторных инфекций, знакомы многим людям. Коды же неизвестны за пределами медицинской науки. При обнаружении острой респираторной инфекции используются коды Х класса, блока J00–J06 для острых респираторных инфекций, блока J10–J18 - для гриппа. Среди сокращений, которые используются при классическом диагностировании без использования МКБ, выделяют:

Чаще всего люди сталкиваются с формулировками ОРВИ, ОРЗ и ГРИПП. Каждый диагноз имеет небольшие отличия друг от друга.

Если врач поставил диагноз ОРИ (острая респираторная инфекция), то это означает, что на момент диагностирования ему было неизвестно, какой инфекционный агент поразил человека. ОРИ может подразумевать как бактериальные, так и вирусные инфекции. Обычно после постановки этого диагноза используются общие средства для лечения респираторных поражений.

Если ставится диагноз ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), то это означает, что возбудитель болезни точно известен. После детального обследования устанавливается его вид и наиболее эффективный метод лечения.

Стоит отметить, что при диагностировании при помощи кода по МКБ 10 используются менее популярные сокращения. Они состоят из латинских букв и цифр. При использовании метода международной классификации указывается точная болезнь. Под классическими формулировками (ОРВИ, ОРИ) может подразумеваться ринит, синусит и т.д. Коды МКБ позволяют сразу указать точную болезнь и возбудителя.

Единственным минусом считается отсутствие возможности шифрования степени тяжести того, как протекает заболевание.

Как правильно поставить диагноз по МКБ

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо внимательно изучить, какие коды используются в тех или иных ситуациях. МКБ 10 включает в себя 22 класса, которые нумеруются римскими цифрами. Потребуется внимательно изучить 10 класс, который полностью посвящен болезням органов дыхания.

Информацию из международной классификации болезней необходимо знать всем специалистам для свободного понимания данных, которые распространяются всемирной организацией здравоохранения. В Х классе представлены коды от J00 до J99.

Болезни верхних дыхательных путей помечаются кодами J00-06. Именно они поражают человека чаще всего. Кодами J10-19 помечают грипп и пневмонию. Для постановки точного диагноза врачу потребуется изучить первые 6 кодов, среди которых:

• J00 - острый назофаренгит
• J01 - острый синусит
• J02 - острый фарингит
• J03 - острый тонзиллит
• J04 - острый ларингит
• J05 - острый эпиглоттит
• J06 - общая инфекция верхних дыхательных путей

Стоит отметить, что код может быть расширен. Например, для обозначения стрептококкового фарингита используется сокращение J02.0.

Если врач хочет правильно ставить диагноз по МКБ, ему потребуется потратить немного времени на изучение документа. Немаловажным в диагностировании считается квалификация. Постановка правильного диагноза требует всестороннего развития.

Сложности в постановке диагноза респираторной инфекции с кишечными проявлениями

Врачи при диагностировании по МКБ 10 иногда сталкиваются с проблемами. Одна из них - респираторная вирусная инфекция с кишечными проявлениями. Это заболевание достаточно часто путают с простой кишечной инфекцией. В таком случае код заболевания будет совсем другим.

Чтобы правильно поставить диагноз потребуется использовать современные диагностические средства. По симптомам отличить заболевания друг от друга невозможно. Необходимо выяснить этиологию болезни. После детального обследования удастся понять, какой код дать вирусному поражению в соответствии с международной классификацией болезней.

Как пользоваться МКБ с максимальной эффективностью

Чтобы правильно и быстро диагностировать болезни и давать им соответствующий код, необходимо хорошо знать международную квалификацию. Помимо этого, нужно использовать современные средства диагностики. Подход должен быть следующим:

• внимательное изучение анамнеза
• обращение внимания на индивидуальные особенности человека (сопутствующие болезни, состояние иммунитета)
• консультации с другими специалистами

При возникновении трудностей в постановке диагноза назначают дополнительные обследования. В некоторых случаях собирают консилиум, чтобы получить несколько экспертных мнений.

Если врачу требуется постоянно использовать МКБ, то лучше заучить все коды, которые связаны с его специализацией. Таким образом постановка диагнозов и ведение статистики проходит гораздо быстрее.

Формулировка диагноза, исходя из кода МКБ - простой процесс, если врач знаком с используемыми сокращениями. Специалист вписывает те коды, которые соответствуют состоянию больного. Шифр кода редко бывает двойным. Современная диагностика практически всегда позволяет выяснить возбудителя болезни, поэтому это отражается в коде в виде дополнительной цифры.

Диагностирование болезни требует времени. В некоторых случаях при выявлении респираторного заболевания ставится предварительный диагноз, который не отражает первопричину и возбудителя. При проведении дополнительных обследований код может изменяться.

При использовании словесной формы диагноза удается описать больше деталей. Среди них выделяют:

• тяжесть течения
• сопутствующие заболевания
• появившиеся осложнения

Указать все это, используя код МКБ, невозможно. Однако словесные формулировки не подходят для учета большого количества данных. Если необходимо посчитать количество заболевших определенной болезнью в одной стране или во всем мире, то наиболее предпочтительным решением считается сокращение информации.

Международная классификация болезней - удобный формат, подходящий как для диагностирования, так и для ведения статистики. Главное преимущество использования норм МКБ - общемировое признание. Составлением документа занимаются специалисты всемирной организации здравоохранения.

Во многих странах статистика официально ведется с использованием международной классификации. Таким образом удается работать с огромным количеством данных. Благодаря этому людям становится доступная статистика заболеваемости и смертности.

vselekari.com

Простуда - инфекция носа и горла, вызванная множеством различных вирусов. Чаще страдают дети. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Существуют, по крайней мере, 200 высококонтагиозных вирусов, которые вызывают обычную простуду . Этими вирусами легко заразиться воздушно-капельным путем (через крошечные капли, образующиеся в воздухе при кашле и чихании тех, кто уже заболел. В большинстве случаев эти же вирусы передаются даже через рукопожатие с инфицированным человеком либо через предметы, загрязненные вирусом, такие как общая посуда или полотенце.

Простудой можно заболеть в любое время года, хотя основные вспышки инфекции приходятся на осень и зиму. Дети более подвержены заболеванию, чем взрослые, т.к. у них еще нет иммунитета к самым распространенным вирусам, а также из-за того, что вирусы очень быстро распространяются в детских садах и школах.

Первые симптомы простуды обычно развиваются в период от 12 часов до 3 дней после заражения. Наиболее интенсивно они появляются в первые 24–48 часов, в отличие от гриппа, который приводит к резкому ухудшению состояния в первые же часы.

При простуде у пациента развиваются следующие симптомы:

— частое чихание;

— сильный насморк с прозрачными водянистыми выделениями, которые впоследствии становятся густыми и приобретают зеленоватый оттенок;

— небольшое повышение температуры и головная боль;

— боль в горле и иногда кашель.

У некоторых пациентов обычная простуда может осложняться бактериальной инфекцией дыхательных путей или околоносовых пазух. Бактериальная инфекция ушей, характеризующаяся сильной болью в ухе, также часто бывает осложнением простуды .

Несмотря на обширные научные иследования, пока не обнаружены средства для быстрого излечения простуды . Симптомы простуды можно снять лекарствами следующих групп:

— анальгетиками, котрые облегчат головную боль и снизят температуру;

— противотечными средствами, которые уменьшат заложенность носа;

— противокашлевыми средствами, которые устранят кашель и боль в горле.

Во время болезни нужно пить много жидкости, особенно при высокой температуре. Большинство людей для профилактики и лечения простуды принимают большое количество витамина C, но истинная польза этого средства пока не доказана. Если состояние больного не улучшится в течение недели, а ребенку не станет лучше через двое суток, следует обратиться к врачу. При развитии основного осложнения - бактериальной инфекции - необходимо назначить антибиотики, хотя против вирусов обычной простуды они неэффектины.

Простуда проходит сама, без лечения за 2 недели, но кашель может оставаться и дольше.

www.rlsnet.ru

Классификация по МКБ-10

Под данным термином понимают целую категорию патологий с общей симптоматикой, которые имеют определенные черты:

• все они носят инфекционный характер;
• возбудители патологии проникают в организм воздушно-капельным путем;
• прежде всего страдают органы дыхательной системы;
• такие болезни имеют быстрое развитие и присутствуют недолго.

Чтобы отличить ОРЗ от гриппа и ангины, нужно проанализировать клиническую картину. Так, для ангины характерны похожие проявления, однако у пациента наблюдается боль при глотании. Также нередко возникает припухлость в районе шеи. Температура увеличивается до 38-39 градусов и сбивается с большим трудом.

Грипп появляется внезапно. Температура может составлять 38,5 градусов. Иногда она и вовсе достигает 40 градусов. Данная патология характеризуется ознобом, кашлем, ломотой в теле. Нередко появляется сильная потливость и носовая заложенность без насморка. Также слезятся и краснеют глаза, появляется тянущая боль в загрудинной области.

Возбудители, инкубационный период

ОРЗ могут быть следствием различных вирусов. Всего насчитывается более 200 видов вирусных инфекций. К ним относят риновирусы, грипп, коронавирусы. Также возбудителями недуга могут быть аденовирусы, энтеровирусы.

Помимо этого, ОРЗ могут быть связаны с заражением такими распространенными микробами, как менингококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки различных видов. Иногда причинами становятся хламидии и микоплазмы.

Особенности симптоматики ОРЗ и причины заболевания:

Причины и пути заражения, группа риска

Возбудитель попадает в организм через верхние дыхательные пути, оседает на слизистых и размножается. Болезнь приводит к повреждению слизистого покрова.

При этом возникают первичные проявления ОРЗ – отечность и воспалительные изменения в носу и глотке. При ослаблении иммунной системы возбудитель быстро проникает вниз, поражая весь респираторный тракт.

Как правило, после перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет.

В группу риска входят люди, которые сталкиваются с такими факторами:

• переохлаждение;
• наличие в организме хронических очагов;
• стрессовые ситуации;
• неблагоприятные экологические условия;
• нерациональное питание.

Симптомы ОРЗ

К характерным проявлениям ОРЗ относят следующее:

• носовая заложенность, ринит;
• чихание;
• першение и боль в горле;
• увеличение температуры;
• кашель;
• общая интоксикация организма.

К основным проявлениям недуга относят респираторные симптомы, которые свидетельствуют о воспалении слизистого покрова органов дыхания. Все клинические признаки делятся на две категории:

• поражение дыхательных путей;
• общая интоксикация организма.

К воспалительным процессам в дыхательных путях на разных уровнях можно отнести следующее:

• ринит – представляет собой воспалительное поражение слизистого покрова носа;
• фарингит – заключается в поражении глотки;
• ларингит – под данным термином понимают поражение гортани;
• трахеит – подразумевает воспаление трахеи.

Диагностика

Чаще всего для выявления ОРЗ достаточно изучения анамнеза и общих клинических симптомов. Врача обязательно нужно известить о том, когда повысилась температура, сколько дней она держится и какие симптомы сопровождают данный процесс.

При необходимости специалист назначит дополнительные обследования – к примеру, общий анализ крови. Чтобы выявить возбудителя патологии, выполняется посев отделяемого из носоглотки. Также может выполняться серологическое исследование.

Чем отличается ОРЗ и ОРВИ рассказывает доктор Комаровский:

Принцип лечения

Лечить данную патологию нужно под контролем врача. Даже самая легкая форма заболевания может привести к опасным осложнениям. В сложных случаях больного следует госпитализировать в стационар.

Обычно лечение ОРЗ включает такие составляющие:

1. Применение противовирусных средств. Чаще всего врачи назначают такие препараты, как ремантадин, осельтамивир, занамавир.
2. Соблюдение строгого постельного режима.
3. Обильное питье. Можно принимать отвары лекарственных растений или шиповника. Также подойдет обычный чай.
4. Прием интерферонов.
5. Применение жаропонижающих средств. Такие препараты нужно принимать исключительно при сильном увеличении температуры. Взрослым пациентам обычно выписывают таблетки и инъекции. Детям рекомендуется принимать лекарства в виде сиропов.
6. Прием противовоспалительных средств.
7. Применение антигистаминных лекарств.
8. Использование травяных отваров для полосканий горла. Такой метод терапии в большей степени подходит взрослым пациентам, поскольку дети не всегда умеют правильно полоскать горло.
9. Лекарства от боли в горле. В эту категорию входят такие средства, как спреи и леденцы.
10. Введение сосудосуживающих капель в нос. Также очень полезно проводить промывание носа солевыми растворами.
11. Прием витаминных комплексов.
12. Использование препаратов от кашля.

Принципы лечения ОРЗ в нашей инфографике

Ошибки лечения, чего делать нельзя

Многие люди делают распространенные ошибки в период лечения ОРЗ. Это приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы избежать этого, нужно соблюдать такие рекомендации:

1. Не стоит использовать жаропонижающие препараты длительное время. Это препятствует борьбе организма с вирусом. Помимо этого, есть риск замаскировать симптомы опасных осложнений – отита или пневмонии.
2. Не рекомендуется сразу же начинать применение антибиотиков. Они не действуют на вирусную инфекцию и могут привести к существенному ослаблению иммунитета.
3. Не стоит есть при отсутствии аппетита. Это помогает человеку бороться с болезнью, а не тратить энергию на переваривание пищи.
4. Не рекомендуется переносить болезнь на ногах. Соблюдение постельного режима является одним из ключевых условий быстрого выздоровления. При нарушении этого правила есть риск серьезных осложнений.

Осложнения

Самым распространенным осложнением вирусной инфекции является присоединение бактериальной.

ОРЗ может приводить к таким последствиям:

• отит;
• синусит;
• миокардит;
• трахеит;
• пневмония;
• неврит;
• бронхит.

Как вылечить ОРЗ и простуду, смотрите в нашем видео:

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие ОРЗ особенно в период беременности, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• отказаться от курения и алкоголя;
• делать прививки от гриппа;
• принимать витамины;
• употреблять продукты с большим количеством витаминов и полезных элементов;
• полноценно отдыхать;
• носить маску во время эпидемий;
• принимать иммуномодуляторы и противовирусные средства;
• исключить контакты с больными людьми.

ОРЗ – очень распространенная категория патологий, которая сопровождается неприятными проявлениями и значительно снижает качество жизни. Чтобы справиться с недугом, следует четко следовать врачебным рекомендациям и не переносить болезнь на ногах. Это поможет избежать опасных осложнений.

gidmed.com

ОРЗ. Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных путей). Весьма распространенные заболевания с преимущественным поражением дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (вирусы, микоплазмы, бактерии). Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, например, к вирусу гриппа, парагриппа, простого герпеса, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать острым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формами острого респираторного заболевания. Меньшее значение имеют здоровые вирусоносители. Передача инфекции происходит преобладающе воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

Симптомы и течение ОРЗ . ОРЗ характеризуется относительно слабо выраженными явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта и доброкачественным течением. Поражение органов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеоларингита, бронхита, пневмонии. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обуславливают и ряд других симптомов: конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, умеренно выраженные признаки герпетической ангины при энтеровирусных болезнях, краснухоподобные экземы при аденовирусных и энтеровирусных заболеваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусных и парагриппозных инфекциях. Длительность заболевания при отсутствии пневмонии от 2-3 до 5-8 дней. При пневмонии, которую часто вызывают микоплазмы, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус в сочетании с бактериальной инфекцией, заболевание длится 3-4 недели и более, плохо поддается терапии.

Распознавание ОРЗ. Основной метод - клинический. Ставят диагноз: острое респираторное заболевание (ОРЗ) и дают его расшифровку (ринит, ринофарингит, острый ларинготрахеобронхит и т. д.). Этиологический диагноз ставят только после лабораторного подтверждения.

Лечение ОРЗ . Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффективны, так как не действуют на вирус. Антибиотики можно назначать при острых бактериальных респираторных заболеваниях. Лечение чаще осуществляется дома. На время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Назначают симптоматические средства, жаропонижающие и т. д.

Профилактика ОРЗ. Для специфической - применяется вакцина. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин.

med36.com

Задачи классификации

Международная классификация болезней 2010 года пересмотра (сокращенно МКБ-10) — это общепринятая классификация различных заболеваний, в соответствии с которой также принято различать различные виды острых респираторных и вирусных инфекций. К ОРВИ по МКБ-10 относятся различные болезни, имеющие буквенный индекс J и числовые указатели. Применение такой международной классификации заболеваний позволяет существенно упростить постановку диагноза, а в последующем повысить качество проводимого лечения.

ОРВИ – кратко о болезни

Заболевания острой респираторной вирусной инфекции вызываются различными патогенными вирусами, которые способны попадать в наш организм воздушно-капельным путем и быстро инфицировать организм. Такая вирусная инфекция способна поражать носоглотку, приводя к появлению кашля, насморка, поражать трахею и так далее. В каждом конкретном случае симптоматика данного заболевания, формы диагностики и способ лечения зависит от его конкретной формы и возбудителя. Необходимо отметить, что существуют вирусные болезни, которые с легкостью лечатся дома, тогда как другие тяжелые формы требуют немедленной госпитализации пациента.

Правила постановки диагноза ОРВИ

Постановка диагноза выполняется на основании проведенного вирусологического исследования. Берется мазок, который позволяет выделить конкретный вирус, после чего и удается поставить точный диагноз. Также отметим, что имеется возможность постановки диагноза на основании имеющегося эпидемиологического анамнеза. К основным симптомам можно отнести следующее:

• Появление выделений из носа, и/или заложенность носа.
• Болезненность при глотании слюны или пищи.
• Слабо выраженная интоксикация.
• Воспаление подъязычного пространства и голосовых связок с гортанью.

Код ОРВИ по МКБ 10

ОРВИ относятся по МКБ 10 к Х классу заболеваний, и имеет индексы от J 09 до J 18. Также к данной категории группе может относиться пневмония и грипп, острое респираторное поражение верхних и нижних дыхательных путей. Все коды таких заболеваний утверждены международной классификацией и при описании указываются в лечебной карте пациента.

Формулировка диагноза в соответствии с МКБ 10

В соответствии с действующей классификацией болезней МКБ-10 ОРВИ — это группа заболеваний, которые характеризуются поражением многочисленных отделов респираторного тракта. При этом у пациента отмечаются катаральные и респираторные симптомы, в зависимости от конкретной формы заболевания. В большинстве случаев врачи не выделяют те или иные формы заболевания, а при постановке диагноза указывают код по МКБ 10. Однако при наличии тяжёлых форм данного заболевания, в том числе и аденовирусной инфекции, пациента в обязательном порядке кладут в стационар и проводят соответствующее грамотное лечение.

Больничный лист по ОРВИ

Срок, на который выдается больничный лист при ОРВИ МКБ-10, напрямую зависит от формы вируса и выраженности симптоматики. Обычно врачи выдают, так называемый, усредненный больничный лист, который действует 3 — 4 дня. За это время пациент должен сдать анализы, что и позволит специалисту правильно определить конкретного возбудителя.

В ходе первых 3 дней выполняется соответствующее противовирусное и симптоматическое лечение, и в большинстве случаев такого срока достаточно для подавления инфекции. В том случае, если у пациента не отмечается какого-либо улучшения, или же устанавливается тяжёлая форма, то больничный лист может продлеваться на срок до недели и более.

myterapevt.com

Характер патологии

ОРВИ характеризуется воздушно-капельным проникновением в полости органов дыхания. Интенсивное распространение заболевания отмечается, преимущественно, в холодное время суток. Клиницисты разделяют патологию по тяжести течения и прочей симптоматике в виде температуры, характера интоксикации, степени поражения верхних дыхательных путей.

Основным источником заболевания является заболевший человек и контакт с ним. В редких случаях острые респираторные заболевания могут иметь контактно-бытовой или оральный путь возникновения. Первыми органами, в которые попадает вирус, являются носовые ходы, горло, конъюнктива глаз. Патогенная активность вируса начинается именно в слизистых тканях носовых путей.

Заболевание отличается высокой контагиозностью. Риски заражения особенно велики, когда пациент болен первую неделю. Инфицированию больше подвержены люди со сниженным иммунным статусом, престарелые и пожилые, дети раннего возраста.

Классификация по единому регистру

Диагноз ОРВИ в классификации болезней представлен номерами от J00 по J06. В современную классификацию больше не входит бронхообструкция в хроническом течении. Код ОРВИ по МКБ-10 включает в себя целый перечень вирусных заболеваний, которые охватывает пациентов до 18 лет и старше, находящихся в стационарах и на учете многопрофильных учреждений. Пользователями такого протокола обычно являются врачи-терапевты, педиатры, отоларингологи, инфекционисты.

Клиническая картина

Симптомы ОРВИ – это насморк, ощущение зуда в носовых ходах, чихание, повышенное слезотечение. По мере развития заболевания нарастает гипертермия, температура может достигать 39-40 С°. Через 1-2 дня после начала первых проявлений слизистый секрет сгущается, изменяет цвет на желтоватый или зеленый. Эти признаки характеризуют начало активизации иммунной защиты организма против вирусной инфекции. Основными признаками ОРВИ считают:

першение в горле, сухой кашель, гиперемия слизистых гортани;

увеличение размеров лимфоузлов;

недомогание, ломота в суставах, усталость;

головная боль;

отсутствие аппетита, снижение веса;

ощущение песка в глазах, раздражение и слезоточивость;

потливость наряду с ознобом.

Дети раннего возраста остро ощущают инфекционное поражение верхних дыхательных путей, симптомы всегда сильнее, чем у взрослых. Заболевание может сопровождаться диареей, рвотой, сильным беспокойством, психоэмоциональной нестабильностью, снижением веса, рвотой после еды. Температура у детей поднимается до высоких значений, трудно спадает даже на фоне жаропонижающих. Клинические симптомы обычно сохраняются до 5 суток, после чего наступает облегчение.

Основные отличия ОРВИ от ОРЗ

Чем отличается орз от орви? Острое респираторное заболевание или в аббревиатуре ОРЗ по сути является начальной стадией развития гриппа и ОРВИ, если было вызвано вирусной средой. Обычная простуда и вирус гриппа имеют разное течение, осложнения и прогнозы, а также тактику лечения. ОРЗ может быть вызвано различными возбудителями, включая бактерии, грибы, вирусы. ОРВИ – это широкий спектр заболеваний, вызванных только вирусной инфекцией.

Учитывая, что оба заболевания протекают одинаково, незначительные отличия все же существуют. Выделяют несколько основных черт, которые могут стать отличительными чертами в этих патологиях:

Причины возникновения . Если ОРЗ объединяет группу респираторных заболеваний, то ОРВИ вызван только вирусной патогенной средой.

Температура . ОРЗ может проявляться без температуры, а течение ОРВИ практически всегда сопровождается гипертермией у детей и взрослых, трудно поддается лечению.

Характер течения . ОРЗ начинается вяло, протекает медленно. Грипп и ОРВИ развивается быстро, носит стремительный характер с выраженным ухудшением самочувствия.

Осложнение и прогноз . Симптомы ОРЗ исчезают уже на 2-3 сутки после начала лечения. При ОРВИ и гриппе симптомы могут сохраняться до 5 суток. Основным осложнением ОРЗ является ОРВИ. При гриппе же существует риск развития пневмонии, бронхита, миокардита или перикардита.

Восстановление пациента при ОРЗ и ОРВИ обычно длительное. Обычно для полного выздоровления больному необходимо 14 дней. При условии развития парагриппа и гриппа пациенты испытывают наибольшую интоксикацию, высокую температуру, сильную ломоту в теле, сухой непродуктивный кашель, боли в голове и повышенная светобоязнь. Симптомы ОРВИ нередко осложнены фебрильными судорогами у детей раннего возраста.

Лечение ОРВИ у детей и взрослых

Тактика лечебного процесса у детей и взрослых практически не отличается. Единственным отличием считается применение меньших дозировок медикаментозных средств, а также применение более щадящих препаратов. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов.

Назальные капли

Капли для закапывания носовых ходов снимают признаки простуды и вирусной инфекции, облегчают дыхание. Обычно назначают капли с сосудосуживающим компонентом и противовирусные средства. Препараты снижают секрецию слизи, снимают отек, обеспечивают полноценное питание кислородом головного мозга, устраняют патогенную активность вирусов. При осложнении простуды бактериальной инфекцией назначают антибиотики. Эффективными являются следующие средства:

Изофра и Полидекса (антибактериальные для предотвращения гайморита);

Гриппферон, Назоферон, Лаферон, Генферон, Деринат (для стимуляции местного иммунитета и устранения патогенной микрофлоры);

Пиносол, Африн, Назол, Називин (сосудосуживающие капли);

Салин, Хьюмер, Аквамарис, натрия хлорид (растворы на основе соли и морской воды для промываний).

Заложенность носа и скопление слизи при насморке на фоне ОРВИ или гриппа является серьезной проблемой, так как существуют риски воспаления гайморовых пазух. Дополнительно можно промывать носовые ходы Мирамистином, Хлоргексидином, Фурацилином, содо-солевым раствором.

Сосудосуживающие препараты принимают не более 5 суток для предупреждения серьезных осложнений на слизистые носа.

Негормональные противовоспалительные препараты

В лечении ОРВИ важно комплексное лечение. При температуре назначаются негормональные противовоспалительные средства. Ломоту в суставах, жар и общее недомогание помогут устранить следующие препараты:

Терафлю и Колдрекс (порошки с парацетамолом);

Парацетамол;

Ибупрофен;

Диклофенак;

Средства быстро снижают температуру тела, облегчают симптомы ОРВИ, широко используются в педиатрической практике. Препараты в порошках снимают первые симптомы простуды и на стадии осложнений, поэтому важно начать своевременную терапию для предупреждения развития ОРВИ или гриппа. При приеме нестероидных препаратов рекомендуется постельный режим. Температуру у детей следует сбивать после 38 С°, у взрослых после 38,5 С°.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты назначают для устранения отечности слизистых носа, воспаления, снятия общих симптомов недомогания. Среди часто назначаемых препаратов при ОРВИ используют:

Димедрол (преимущественно, в инъекциях);

Кларитин;

Семпрекс;

• Супрастин.

Некоторые из них обладают выраженным седативным эффектом, поэтому при необходимости концентрации внимания следует выбрать те, которые не вызывают сонливости.

Средства от боли в горле

Боль в горле при простуде и ОРВИ может перерасти в ангину, поэтому следует предпринять все меры для предупреждения тонзиллита. Эффективными при боли в горле являются полоскания антисептическими растворами (Фурацилин, Хлоргексидин), применение антибактериальных спреев (Гексорал, Доктор Мом, Тантум-Верде, Биопарокс).

Можно полоскать горло солевым раствором, отваром трав (чистотел, кора дуба, ромашка, календула). Облегчить боль может теплое питье, мед с молоком. Эти средства проверены годами и идеально подходят для лечения детей. Вместо полоскании можно заваривать крутой отвар из ромашки и обрабатывать теплым составов полость рта ребенка из спринцовки.

Лекарства от кашля

Кашель возникает на 3-4 сутки после начала ОРВИ. Для улучшения отхождения и разжижения мокроты, смягчения спазмов, а также для облегчения симптома назначают сиропы, таблетки или пастилки:

Амброксол;

Доктор Мом;

Стрепсилс;

Мукалтин;

Бронхолитин.

Необходимость назначения муколитических препаратов должна быть подтверждена диагностическими исследованиями, врачебным назначением. В отдельных случаях подавление кашлевого рефлекса может быть опасным.

Прочие местные препараты

Лечение вирусной инфекции предполагает применение местных средств, включая горчичники, согревающие мази. Особенно выделяют мази на основе камфоры (Линкас, Доктор Мом). Мазь наносят на крылья носа, виски, грудину и спину. При нанесении на грудь линимент растирают, избегая области сердца.

Для лечения маленьких детей достаточно смазывать пяточки и надевать носочки (при отсутствии сильного жара). Использование на лице может спровоцировать аллергию и дыхательную недостаточность.

Перед выходом на улицу эффективно использовать противовирусные мази Виферон, Интерферон, Оксолиновую мазь. Это позволяет купировать попадание вирусов на слизистые дыхательных ходов.

При ОРВИ назначают антибиотики только в случае присоединения бактериальной микрофлоры или осложнений в виде воспаления легких, гайморита, бронхита, миокардита. В основном применяют препараты из группы цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон, Цефотаксим). Они действенны против большинства патогенных штаммов.

Лечение определяется только врачом после диагностики и личного осмотра. Самостоятельное назначение препаратов может быть опасно различными осложнениями вплоть до летального исхода. Лечение детей раннего возраста обычно осуществляется в стенах стационара под наблюдением врачей. Взрослые могут лечиться дома, соблюдая все врачебные рекомендации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ОРВИ благоприятный, особенно при своевременном лечении патологического состояния. При неадекватной терапии, игнорировании симптомов, лечение народными средствами дома значительно усугубляет прогноз, особенно если это касается лечения детей раннего возраста. Осложнения гриппа и ОРВИ достаточно опасные и способны привести к мучительной гибели пациента (ложный круп или стеноз гортани, альвеолярный отек, энцефалопатия, менингит).

Профилактика против гриппа и ОРВИ заключается в своевременной вакцинации или применение препаратов на основе интерферонов для стимуляции иммунитета. Следует отметить, что вакцина против ОРВИ не является панацеей от заболевания, однако, если пациент заболевает, то симптомы протекают достаточно легко, не возникают серьезные осложнения.

При эпидемиях гриппа и острых респираторных заболеваниях рекомендуется использовать защитные маски, смазывать носовые ходы мазями Виферон, Оксолиновой мазью для предотвращения инфицирования. Нежелательны контакты с носителями вирионов, следует обязательно соблюдать гигиену после улицы (мыть руки, лицо, промывать нос).

Современные методы лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита
Стандарты лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита
Протоколы лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита

ОРВИ, ОРЗ, ринит, назофарингит

Профиль: терапевтический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.

Длительность лечения:
ОРВИ - в среднем 6 - 8 дней.
ОРЗ - 3 - 5 дней.
Ринит - 5 - 7 дней.
Назофарингит - 5 - 7 дней (в зависимости от формы, тяжести и осложнений).

Коды МКБ:
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J00 Острый назофарингит (насморк)
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J04 Острый ларингит и трахеит.

Определение:
ОРВИ - инфекционные заболевания верхних дыхательных путей вызванные вирусами характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерный для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

ОРЗ - острое респираторное заболевание.

Ринит - воспаление слизистой оболочки носа.
Острый ринит - острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.
Аллергический ринит - ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом). Атрофический ринит - хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа, часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.
Казеозный ринит - хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.
Эозинофильный неаллергический ринит - гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.
Гипертрофический ринит - хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки. Пленчатый ринит - хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.
Гнойный ринит - хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.
Вазомоторный ринит - набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.

Назофарингит - воспаление слизистой оболочки области хоан и верхнего отдела глотки. Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость), головная в затылке, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки.
У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела.
Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите).
Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).

Классификация:

ОРВИ
1. По этиологии чаще других возбудителей аденовирусы, респираторно - синцитиальные
вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.
2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).
3. По тяжести состояния больного.
ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.
1 группа - ОРВИ.
2 группа - Бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

Факторы риска:
Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие острозаболевших в ближайшем окружении(на работе, дома) эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее- зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.) воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

Для ОРЗ:
1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).
2. простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда).
Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.

Критерии диагностики:
Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

Грипп:
- характерный эпиданамнез;
-острое внезапное начало;
-преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса(высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;
- жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;
-в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита, трахеита(заложенность носа, покашливание), «вирусный зев»;
-быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы(блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вируснобактериальной.

Парагрипп:

- инкубация чаще составляет 2-4 дня;
- сезонность- конец зимы, начало весны;
- начало болезни может быть постепенным;
- течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей обшей продолжительностью болезни;
- температурная реакция чаще не превышает 38°С
- проявления интоксикации выражены слабо;
- катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

Респираторная инфекция:
- установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;
- инкубация 2-4 дня;
- сезонность преимущественно зимне-весенняя;
- начало болезни острое;
- ведущий симптомокомплекс - интенсивный ринит;
-иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);
- температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;
-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

Аденовирусная инфекция:
- установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
- инкубация 5-8 дней
- преимущественный сезон - летнее - осенний период;
- возможность заражения не только воздушно - капельным, но и фекально-оральным путем;
- начало болезни острое;
- характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;
- основной симптомокомплекс - фарингоконъюктивальная лихорадка;
- проявления интоксикации чаще умеренные,
- характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита
- возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;
- течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

Респираторно - синцитиальная инфекция:
- относят к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;
- продолжительность инкубации 3-6 дней;
- сезонность холодное время года;
- у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;
- характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
- выраженные проявления дыхательной недостаточности
- часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

Риновирусная инфекция:
- установление групповой заболеваемости;
- инкубация 1-3 дня;
- сезонность - осенне-зимняя;
- начало острое, внезапное;
- течение легкое
- температурная реакция;
- ведущее проявление- ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделяемым.
Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.
В случае острого вирусного ринита отмечаются: недомогание, утомляемость; чихание; незначительное повышение температуры и реже, - головная боль, охриплость.
В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем - гнойные.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.)
2. Объективное обследование (данные осмотра).

Тактика лечения:
Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.
Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье - чай, горячее молоко с содой и
медом, теплые фруктовые соки.

Медикаментозное лечение наиболее эффективны как профилактическое средство, противовирусные препараты в период лихорадки назначают ремантадин 0,3 г в 1-ые \ сут., 0.2 г во 2-ые и 0,1 г в последующие дни, интерферон-альфа 2 а, бета 1, альфа 2 в виде порошков для ингаляции и закапывания в носовые ходы, оксолиновая мазь 0,25% в носовые ходы и веки 3-4 раза в день, при наличии температуры: назначают наиболее безопасный парацетамол 500 мг 2-3 раза в день до 4-х дней, ацетилсалициловая кислота - 500мг 2-3 раза в день до 3-х дней.
Обильное теплое питье.

Лечение антибиотиками взрослых с неспецифической инфекцией верхних дыхательных путей не ускоряет выздоровление и не рекомендуется.

При остром вирусном рините показан покой.
Назначается парацетамол, 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут, или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.
При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03г 3раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30мг/5мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.
При боли в горле - полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами, отварами трав в теплом виде.
Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут внутрь в порошках или таблетках.

При атрофическом рините рекомендуется частое промывание полости носа физиологическим раствором, капли с витамином А для закапывания в полость носа; 3 раза в день в тяжелых случаях ретинола ацетата 1-2 драже в 2 сутки, витамин А назначают внутрь курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год, следует учитывать возможность антибактериальной терапии на основе бактериологического обследования.

Перечень основных медикаментов:

Противовирусные препараты
1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл
2. Оксолиновая мазь, 0,25%.

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты
3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.
4. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

Муколитические препараты
5. Амброксол 30 мг, табл.

Витамины
6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.
7. Ретинола ацетат 114 мг, драже.

При осложнениях (пневмония):
1. Амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. Амоксициллин - клавулановая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Острый ларингофарингит (J06.0)

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

ОРВИ - группа инфекционных болезней, вызываемых респираторными вирусами, передающимися воздушно - капельным путем, протекающих с поражением дыхательной системы, характеризующихся повышением температуры тела, интоксикацией и катаральным синдромом.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: ОРВИ у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10 :
J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J00 -Острый назофарингит (насморк)
J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 - Острый фарингит, не уточненный
J03.8 - Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 - Острый тонзиллит, не уточненный
J04 -Острый ларингит и трахеит
J04.0 - Острый ларингит
J04.1 - Острый трахеит
J04.2 - Острый ларинготрахеит
J06 -Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 - Острый ларингофарингит
J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J10- J18 - Грипп и пневмония
J10 - Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 - Грипп, вирус не идентифицирован

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП - врач общей практики
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИФА - иммуноферментный анализ
МНО - международное нормализованное отношение
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ПВ - протромбиновое время
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПЦР - полимеразноцепная реакция
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
РПГА - реакция пассивной гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
РТГА - реакция торможения гемагглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром
ИВБДВ- интегрированное ведение болезней детского возраста
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
ОПО- общие признаки опасности

Пользователи протокола: ВОП ПМСП, врач-педиатр ПМСП, врач - инфекционист детский ПМСП;
- врач-инфекционист детский инфекционного стационара/отделения, врач - педиатр многопрофильных и специализированных стационаров

Классификация

Клиническая классификация ОРВИ :
- легкая,
- среднетяжелая,
- тяжелая.

По течению:
- гладкое без осложнений;
- с осложнениями.
Например: ОРВИ, ларингит, средней степени тяжести. Осложнение стеноз гортани 1 степени. При уточнении этиологии ОРВИ заболевание классифицируют по нозологической форме.

Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных заболеваний (ОРЗ):

1.1. Этиология
1.1.1. Грипп типа А.
1.1.2. Грипп типа В.
1.1.3. Грипп типа С.
1.1.4. Парагриппозная инфекция.
1.1.5. Аденовирусная инфекция.
1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
1.1.7. Риновирусная инфекция.
1.1.8. Коронавирусная инфекция.
1.1.9. Микоплазменная инфекция.
1.1.10. ОРЗ бактериальной этиологии
1.1.11. ОРВИ смешанной этиологии (вирусно-вирусная, вирусно-микоплазменная, вирусно-бактериальная, микоплазмо-бактериальная).

1.2. Форма клинического течения
1.2.1. Бессимптомная.
1.2.2. Легкая.
1.2.3. Среднетяжелая.
1.2.4. Тяжелая.

1.3. Осложнения
1.3.1. Пневмония.
1.3.2. Бронхит.
1.3.3. Гайморит.
1.3.4. Отит.
1.3.5. Синдром крупа.
1.3.6. Поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, ИТШ и др.).
1.3.7. Поражение нервной системы (менингит, энцефалит и др.).

Диагностика

ΙΙ. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического (контакт с больным и/или большим числом людей в период сезонного подъема ОРВИ и гриппа и т.п.);
2) Объективное обследование (визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, измерение артериального давления, определение частоты пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции);
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Исследования для установления этиологии болезни проводятся обязательно методом иммунофлюоресценции и серологическими реакциями;
6) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.

Дополнительные:
1) ИФА, вирусологическое исследование и ПЦР проводятся в лабораториях департамента Госсанэпиднадзора для определения этиологии гриппа и ОРВИ;

Методы этиологической диагностики ОРВИ и гриппа

Диагноз	Иммунофлюо-ресценция	РНГА РТГА	ИФА	Посев на культуру клеток эмбриона человека, почек обезьяны (вирусологическое исследование)	ПЦР
Грипп	+	+++	+	+	+
Парагрипп	+	РТГА	-	+	-
Аденовирусная инфекция	+	РТГА	-	-	-
	+	РНГА	-	+	-
Риновирусная инфекция	+	-	-	+	-
ТОРС	-	-	+	-	+

2) Тромбоциты, МНО, ПВ - при наличии геморрагического синдрома;
3) Микроскопия толстой капли крови для обнаружения малярийных плазмодиев (при лихорадке более 5 дней);
4) Спинномозговая пункция с исследованием ликвора;
5) Рентгенография легких - при подозрении на пневмонию или бронхит;
6) ЭКГ - при наличии осложнения со стороны сердечнососудистой системы;
7) Консультация невролога при наличии судорог и симптомов менингоэнцефалита;
8) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
- обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень) - не проводится.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

Грипп :
- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
- общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
- слабость, адинамия;
- боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
- гиперестезия;

Парагрипп :
- начало болезни может быть постепенным;
- интоксикация выражена слабо;
- боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:
- начало болезни острое;
- насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
- могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;
- явления конъюнктивита - боли в глазах, слезотечение.

Респираторно-синцитиальная инфекция :
- постепенное начало;
- субфебрильная температура;
- упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
- характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция :
- умеренная интоксикация
- начало острое;
- чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС :
- острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
- боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
- возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
- через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

Эпидемиологический анамнез:
- контакт с больными гриппом и ОРВИ

физикальное обследование

Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:
- повышение температуры тела;
- заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
- гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
- гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
- сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
- саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
- астмоидное дыхание (обструктивный бронхит)
- кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).

Возбудители	Основные синдромы поражения дыхательных путей
Вирусы гриппа	Трахеит, ларингит, ринофарингит, бронхит
Вирусы парагриппа	Ларингит, ринофарингит, ложный круп
Респираторно-синцитиальный вирус	Бронхит, бронхиолит
Аденовирусы	Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит
Риновирусы	Ринит, ринофарингит
Коронавирусы человека	Ринофарингит, бронхит
Коронавирус ТОРС	Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром

Объективные симптомы, характерные для гриппа :
- температура 38,5-39,5 0 С;
- частота пульса соответствует повышению температуры;
- дыхание учащено;
- умеренно выраженные катаральные явления (насморк, сухой кашель);
- гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева;
- при тяжелой форме: высокая лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз, судорожная готовность или судороги;
- носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых вследствие развития ДВС-синдрома;
- признаки острой дыхательной недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: приступообразный звонкий кашель, свистящее стридорозное дыхание, инспираторная одышка, исчезновение голоса, центральный и акроцианоз, тахикардия, слабый пульс, ослабление тонов сердца, артериальная гипотония;
- признаки острой сосудистой недостаточности у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: снижение температуры тела, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, адинамия с потерей сознания, цианоз и акроцианоз, тахикардия, слабый нитевидный пульс, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, прекращение мочеотделения;
- признаки отека и набухания вещества мозга у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: психомоторное возбуждение и нарушение сознания, патологический тип дыхания, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, гиперемия лица, рвота, не приносящая облегчения, судороги, очаговые неврологические знаки, менингеальные синдромы, лабильность артериального давления, гиперстезия, гиперкаузия;
- признаки отека легких у больных тяжелым (особенно пандемическим) гриппом: нарастание одышки и удушья, центральный и акроцианоз, появление пенистой и кровянистой мокроты, снижение температуры тела, слабый частый пульс, множество сухих и влажных разнокалиберных хрипов в легких.

Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оценивается по выраженности симптомов интоксикации):
Легкая степень — повышение температуры тела не более 38°С; умеренная головная боль;

Средняя степень — температура тела в пределах 38,1-40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; тахикардия

Тяжелая степень — острейшее начало, высокая температура (более 40°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом); пульс более 120 уд/мин, слабого наполнения, нередко аритмичен; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.; тоны сердца глухие; частота дыхания более 28 в 1 мин.

Очень тяжелая степень — молниеносное течение с бурно развивающимися симптомами интоксикации, с возможным развитием ДВС-синдрома и нейротоксикоза.

лабораторные исследования:

Общий анализ крови:
- нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·10 9 /л);
- лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%);
- в случае присоединения бактериальной суперинфекции - лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; ;
- нормальные показатели эритроцитов (4,0-6,0.10 12 /л), гемоглобина (120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч).
- положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках).

Спинномозговая пункция - ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л).

Инструментальные исследования:
Рентгенография органов дыхания:
- признаки бронхита, пневмонии, отека легкого.

Показания для консультации специалистов:
- невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита;
- гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
- окулиста при отеке головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

ДИАГНОЗ или причина заболевания	В пользу диагноза
Пневмония	Кашель и учащенное дыхание: возраст < 2 месяцев ≥ 60/мин возраст 2 - 12 месяцев ≥ 50/мин возраст 1 - 5 лет ≥ 40/мин - Втяжение нижней части грудной клетки - Лихорадка - Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы - Раздувание крыльев носа - Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста)
Бронхиолит	- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет - Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом - Расширение грудной клетки - Удлиненный выдох - Аускультативно - ослабленное дыхание (если выражено очень сильно - исключить непроходимость дыхательных путей) - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства
Туберкулез	- Хронический кашель (> 30 дней); - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; - Положительная реакция Манту; - Контакт с больным туберкулезом в анамнезе - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста
Коклюш	- Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; - Хорошее самочувствие между приступами кашля; - Отсутствие лихорадки; - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе.
Инородное тело	- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства
Выпот/эмпиема плевры	- «Каменная» тупость перкуторного звука; - Отсутствие дыхательных шумов
Пневмоторакс	- Внезапное начало; - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; - Смещение средостения
Пневмоцистная пневмония	- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка

Критерии дифференциальной диагностики острых респираторных вирусных инфекционных заболеваний

Признаки	Пандемичес- кий грипп	Сезонный грипп	ТОРС	Парагрипп	Респиратор- но-синцитиаль- ная инфекция	Аденовирус- ная инфекция	Риновирус- ная инфекция
Возбудитель	Вирус гриппа А (Н5N1)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Коронавирус новой группы	Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1-5)	Респиратор- но-синтициаль- ный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов (1-49)	Риновирусы: 114 серотипов (1-114)
Инкубацион- ный период	1-7 сут, в среднем 3 сут	От нескольких часов до 1,5 сут	2-7 сут, иногда до 10 сут	2-7 сут, чаще 3-4 сут	3-6 сут	4-14 сут	23 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное	Постепенное	Постепенное	Острое
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообраз- ное	Острое
Ведущий клинический синдром	Интоксика- ция	Интоксика- ция	Дыхательная недостаточ- ность	Катаральный	Катаральный, дыхательная недостаточ- ность	Катаральный	Катаральный
Выражен- ность интоксика- ции	выраженная	выраженная	Сильно выраженная	умеренная	Умеренная или отсутствует	Умеренная	Умеренная или отсутствует
Длитель- ность интоксика- ции	7-12 сут	2-5 сут	5-10 сут	1-3 сут	2-7 сут	8-10 сут	1-2 сут
Температура тела	390С и выше	Чаще 39 0 С и выше, но может быть субфебриль- ная	380С и выше	37-38 0 С и выше	Субфебриль- ная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебриль- ная	Нормальная или субфебриль- ная
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединя- ются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса	Выражены, постепенно нарастают	Сильно выражены с первого дня течения заболевания	Выражены с первого дня течения заболевания.
Ринит	Отсутствует	ность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложен- ность носа	Заложен- ность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизисто-серозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания	Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут. влажный, до 7-10 сут. течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий может сохранятся длительное время (иногда до 12-21 сут)	Сухой приступо- образный (до 3 нед.), сопровож- дающийся болями за грудиной, астмоидное дыхание у детей чаще до 2 лет	Влажный	Сухой, першение в глотке
Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемиро- вана; инъекция сосудов.	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней стенки глотки		Умеренная гиперемия, отечность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки	Слабая гиперемия слизистых оболочек
Физикаль- ные признаки поражения легких	Со 2-3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита - сухие рассеянные хрипы	С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстици- альной пневмонии	Отсутствуют	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузыр- чатые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При наличии бронхита - сухие, рассеянные хрипы.	Отсутствуют
Ведущий синдром респиратор- ных поражений	Нижний респиратор- ный синдром	Трахеит	Бронхит, острый респиратор- ный дистресс синдром	Ларингит, ложный круп	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофарин- гоконъюнкти- вит или тонзиллит	Ринит
Увеличение лимфатичес- ких узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешей- ные, реже - подмышеч- ные лимфатичес- кие лимфоузлы увеличены и умеренно болезнен- ные	Отсутствует	Может быть полиаденит	Отсутствует
Увеличение печени и селезенки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует	Отсутствует	Выражено	Отсутствует
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнкти- вит, керато- конъюнкти- вит	Инъекция сосудов склер,
Поражение других органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоци- топения	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует	Отсутствует	Может быть экзантема, иногда диарея	Отсутствует

Примеры формулировки диагноза:

J11.0. Грипп, типичная, токсическая форма с геморрагическим синдромом тяжелой степени тяжести. Осложнение: нейротоксикоз 1 степени.
J06 ОРВИ, легкой степени тяжести.
J04 ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: купирование интоксикации, катарального синдрома и судорог.

Тактика лечения

В возрасте от 0 до 5 лет - лечение согласно приказа МЗ РК за № 172 от 31.03.2011г.

Немедикаментозное лечение:
В условиях ПМСП и стационара:
- режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
- диета - легкоусвояемая пища и обильное питье.

Медикаментозное лечение

Лечение гриппа в условиях ПМСП:

Противовирусные препараты
- ремантадин -

- арбидол

Лечение ОРВИ в условиях ПМСП (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Противовирусные препараты:
- 0,25% оксолиновая мазь - смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Интерферон рекомбинантный альфа-2в (виферон) суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Для смягчения сухого кашля - отхаркивающие препараты (амброксол); (Детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают)

При высокой температуре более 38,5 градусов однократно - парацетамол 10-15 мг/кг;

Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель;

Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);

Не использовать медицинские капли в нос;

Не использовать аспирин содержащие препараты.

Лечение в условиях инфекционного стационара

Лечение гриппа в условиях стационара

Противовирусные препараты (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных):
-занамивир (порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза) При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг;
-Осельтамивир - детям старше 12 лет назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта.
Дети более 40 кг или старше 8 лет, которые умеют проглатывать капсулы, также могут получать лечение, принимая по одной капсуле 75 мг 2 раза в сутки, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии (см.ниже).
Детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течение 5дней:
детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки;
детям весом 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки;
детям весом 23-40 кг - по 60 мг 2 раза в сутки;
детям более 40 кг - по 75 мг 2 раза в сутки.
суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней.
- ремантадин - детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема;
- 0,25% оксолиновая мазь - смазывание носовых ходов с первых дней заболевания.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Лечение ОРВИ в условиях стационара (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
- Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней;
- арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Патогенетическое и симптоматическое лечение - по показаниям:
- дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести процесса больным назначается обильное питье в виде фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды. В тяжелых случаях и в случаях, когда перорально не удается купировать явления интоксикации, требуется применение инфузионной терапии из расчёта 30-50мл/кг/сут. С этой целью используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, растворы гидроксиэтилкрахмала, желатина).
- жаропонижающие препараты;

Детям до 5 лет не назначают:
- сосудосуживающие назальные капли и спреи;
- противокашлевые и отхаркивающие средства;
- лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка);
- медицинские капли в нос;
- аспирин содержащие препараты.

При развитии бактериальных осложнений у больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами гриппа назначается антибактериальная терапия с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов II-IV поколения, карбапенемы, макролиды и азалиды, при высокой вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин;

При судорогах:
- противосудорожные препараты: диазепам, ГОМК, конвулекс, дроперидол, фенобарбитал.

При нейротоксикозе:
- дегидратационная терапия: манит, лазикс, диакарб;
- Кислородотерапия в первую очередь (масочный), низкоскоростная подача - до 2 месяцев-0,5-1 литр в минуту, старше и до 5 лет - 1-2 литра в минуту.

При астмоидном дыхании: ингаляция сальбутамола.

При стенозе гортани: ингаляция щелочной водой.

Перечень основных медикаментов:
Противовирусные препараты:
1. Осельтамивир капсулы 75 мг, порошок для приготовления оральной суспензии 12 мг/мл (уровень В).
2. Занамивир порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: ротадиски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) (уровень В).
3. Ремантадин 100 мг, таблетки;

4.Нестероидные противовоспалительные препараты:
- Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл., 2,4 % суспензия для приема внутрь во флаконах по 70, 100, 300 мл

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Муколитические препараты:
Амброксол 30 мг, табл. , 0,3 % сироп во флаконах по 100, 120, 250 мл и 0,6%- по 120 мл; 0,75% для ингаляций и приема внутрь во флаконах по 40 и 100 мл.

Интерферон и индукторы синтеза интерферонов:
1. Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150 000 МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ.
2. арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней;

Дезинтоксикационные препараты:
1. Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10%.
2. Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий.
3. рингера раствор
4. Гидроксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол) растворы для инфузий 6%, 10%.
5. раствор реополиглюкина

При осложнениях (пневмония):
1. амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл;
2. амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг;
3. цефотаксим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;
4. цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 0,5, 1,0 или 2,0 г.;
5. имипинем + циластатин - порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг; порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконах 500 мг/500 мг;
6. цефепим - порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконе в комплекте с растворителем (лидокаина гидрохлорида 1% раствор для инъекций в ампуле 3,5 мл) 500 мг, 1000 мг;
7. цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг;
8. Азитромицин - капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл; порошок для приготовления суспензии.

При судорогах:
- диазепам 0,5% р-р 2 мл, ГОМК 20% р-р по 5 и 10 мл, фенобарбитал порошок, таблетки по 0,005; таблетки по 0,05 и 0,01
- Дегидратационная терапия: манит 15 %- 200 и 400 мл, 20 % р-р-500 мл, лазикс 1% - 2мл, диакарб таблетки по 0,25.

При астмоидном дыхании:
- сальбутамол.

Другие виды лечения : нет.

Хирургическое вмешательство : нет.

Профилактические мероприятия :
Сезонная вакцинация против вируса гриппа (уровень А) .

Противоэпидемические мероприятия:
- изоляция больных,
- проветривание помещения, где находится больной,
- влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина,
- в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках,
- в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.
- употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С) , природных фитонцидов (Уровень С).

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.).

Индикаторы эффективности лечения :
- нормализация температуры тела;
- исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
- купирование астмоидного дыхания;
- исчезновение кашля;
- купирование симптомов осложнений (при их наличии).

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Экстренная госпитализация: в инфекционный стационар - в период эпидемического подъема заболеваемости до 5 дня от начала заболевания; в профильные стационары (в зависимости от осложнений) - после 5 дня от начала заболевания:
- наличие ОПО у детей до 5 лет по ИВБДВ
- больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ;
- пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ;
- дети со стенозом гортани II-IV степени;
-дети первого года жизни;
-дети из закрытых учреждений и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Efficacy and tolerability of ambroxol hydrochloride lozenges in sore throat. Randomised, double-blind, placebo-controlled trials regarding the local anaesthetic properties.. 2001 Jan 22;161(2):212-7. 2. Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials. 2010 Oct 15;51(8):887-94. 3. Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age: a randomized controlled trial. University of Turku, Turku, Finland. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Systematic review of the treatment of upper respiratory tract infection. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.:DARE-981666. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2000. Oxford: Update Software 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Viral upper respiratory infection (VURI) in adults and children. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 May. 29 p. 7. HEALTHCARE GUIDELINE, Viral Upper Respiratory Infection in adults and children, 9th edition, may 2004, ICSI 8. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, Department of child and adolescent health and development, world health organization, 2001 9. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 10. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 11. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на Доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Куттыкожанова Г.Г. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
2. Эфендиев И.М. - к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3. Аткенов С. Б. - к.м.н., доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана»

Рецензенты:
1. Баешева Д.А. - д.м.н., заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
2. Кошерова Б. Н. - проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, д.м.н., профессор инфекционных болезней КарГМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет.

Указание условий пересмотра протокола:
- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
- наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

ОРВИ МКБ присваивает 10 место, эта патология занимает несколько разделов, относящихся к разным классам. Зашифровка идет по ряду признаков этиологического, клинического видов. Основой подобной классификации выступает уровень поражения организма, но не клиническая картина патологии. МКБ 10 можно дополнять иными кодами (относящимися к инфекционным заболеваниям), подобные разделы могут находиться в разных классах.

Код по МКБ позволяет подвести заболевание под особую классификацию, что создана специалистами для облегчения их общения между собой. Классификация представляет собой набор терминов, отражающих взаимосвязь разных явлений.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, кратко именуется МКБ. Данный документ создан специалистами Всемирной организации здравоохранения, он не является статичным, по данным исследований, постоянно подергается изменениям. На сегодняшний день применяется протокол после 10 пересмотра.

МКБ позволяет разным докторам находить верный, точный подход к заболеваниям, проводить сопоставление имеющихся у них данных. Каждая патология имеет собственный код, состоящий из сочетания цифр и букв, применяемый врачами для обработки информации с целью сбора статистики. Классификация ОРВИ тоже содержится в недрах МКБ.

Имеющиеся данные группируются по причинам развития заболевания, либо по месту его локализации (это же относится и к ОРВИ, код по МКБ имеющий 10).

Всемирная организация здравоохранения пересматривает перечень заболеваний через каждые 10 лет, что позволяет распределить патологии более удобным образом, дополнить имеющиеся сведения вновь полученными данными.

После формирования статистики на разных уровнях, начиная с поликлиники, и, заканчивая государством, эти данные подлежат отправлению в ВОЗ. Чаще всего здесь встречаются разные классы МКБ 10.

Классификация состоит из трех томов:

• все заболевания, даже встречающиеся крайне редко;
• инструкции по правильному применению документа;
• алфавитное расположение заболевание, облегчающее их поиск.

Методом стандартизации, медицинские статистики собирают данные обо всех имеющихся заболеваниях. Это позволяет выяснить природу и причины развития патологий.

Как проводится диагностика ОРВИ?

Код МКБ при ОРВИ присваивается путем проведения диагностических мероприятий. Классификация делит их на несколько больших групп.

Основные:

• опрос пациента по поводу имеющихся у него жалоб, изучение эпидемиологической ситуации, наличие контактов с заболевшими людьми;
• осмотр, включающий пальпацию, аускультацию, измерение температуры тела, перкуссию, замер показателей кровяного давления, частоты сердечных сокращений (пульса), опрос пациента о работе органов мочевыделительной системы;
• взятие анализа крови общего вида (для уточнения уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, лейкоцитов);
• взятие анализа мочи общего типа;
• для установки этиологии показано проведение анализов путем иммуноферментного исследования или серологических реакций;
• исследование кала под микроскопом с целью выявления гельминтов.

Дополнительные:

• чтобы выявить этиологию гриппа, вид ОРВИ, проводят ПЦР, ИФА исследования;
• при геморрагическом синдроме, показано выявление количества тромбоцитов, ПВ. МНО;
• длительная лихорадка является показанием для исследования крови с целью выявления возбудителей малярии;
• исследование ликвора спинного мозга;
• проводят рентгенографию (подозрения на воспаление легких, бронхов);
• электрокардиографию (когда осложнения со стороны сердца, сосудов);
• консультация невролога (наличие симптомов менингоэнцефалита);
• посещение гематолога (выраженный геморрагический синдром).

Как происходит постановка диагноза?

ОРВИ МКБ имеет собственные диагностические критерии, позволяющие определять разновидность заболевания.

Согласно данным Классификации, поставить диагноз грипп можно по таким признакам:

• острое начало с сильным развитием интоксикации;
• увеличение показателей температуры тела;
• продолжительность лихорадки около 5 суток;
• головная боль, особенно сильная в области глаз, лба, бровей;
• общая слабость;
• костные, мышечные боли;
• сильная вялость;
• гиперестезия.

Парагрипп имеет такие симптомы развития:

• постепенное начало;
• слабость выражения интоксикации;
• чувство першения в горле;
• трудности носового дыхания;
• обилие отделяемого из носовой полости;
• сиплый голос;
• кашель непродуктивный, сухой.

Аденовирус имеет следующие характерные признаки:

• острота начального развития;
• насморк;
• чувство першения в горле;
• кашель непродуктивного типа;
• течение слез и боли в глазах.

Респираторно-синцитиальная инфекция может быть диагностирована по:

• медленному началу;
• наличию невысокой температуры тела;
• кашлю (сухому, затем влажному);
• одышке.

Риновирус имеет такие особенности:

• средняя степень интоксикации;
• острое начало;
• частое чихание;
• обильное отделение слизи из носа;
• сильная отечность слизистой носовой полости;
• небольшой кашель.

ТОРС диагностируется по таким симптомам:

• острое начало;
• головные, мышечные боли;
• озноб;
• покраснение горла и боли в ней;
• наличие кашля;
• тошнота;
• боли в животе;
• повторное повышение показателей термометра спустя 3-5 суток, возникновение одышки, затрудненного дыхания.

Чтобы поставить диагноз грипп или ОРВИ, важно провести эпидемиологический анализ, оценить вероятность контактов с заболевшими людьми.

Характерная симптоматика ОРВИ:

• увеличение температуры тела выше физиологической нормы;
• затруднение носового дыхания, сильный насморк (ринит);
• покраснение ротоглотки, першение, сухость в области миндалин, боль во время глотания (фарингит);
• отечность миндалин, болевые ощущения (острый тонзиллит);
• сухой кашель, сиплый голос (ларингит);
• непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной (трахеит);
• затрудненное дыхание (бронхит обструктивного вида);
• кашель может наблюдаться на протяжении всего заболевания, изменяясь от сухого к влажному, с выделением мокроты, затягиваясь на период от двух недель после выздоровления и больше.

Формулировки диагноза ОРВИ в соответствии с классификацией

Присутствующие в Классификации разновидности ОРВИ, код заболевания позволяют установить достаточно точно.

Диагноз может быть сформулирован по-разному, к примеру:

• J0 подразумевает грипп с токсической формой, геморрагическим синдромом, осложнением в виде нейротоксикоза 1 степени;
• J 06 острое респираторное заболевание легкой степени;
• J 04 острый трахеит, ларингит (средней степени тяжести).

Во время установки диагноза на словах, доктор обращает внимание на:

• основную патологию, расшифровывая варианты течения;
• степень остроты заболевания;
• тяжесть протекающих процессов;
• иные критерии;
• указывает осложнения, сопутствующие патологии, имеющиеся у пациента (обостренные или, находящиеся в стадии ремиссии).

Во время формулирования диагноза особенно важно установить причинно-следственные связи, определить первичный и вторичный процессы патологического вида. Если у пациента имеются два одновременно протекающих заболевания, определить, какое стало причиной тяжести состояния, имеющегося на данный момент.

Для правильного оформления статистических данных, очень важно обозначить двойной или тройной шифр заболевания, согласно Классификации. Каждый диагноз будет учитываться отдельно, основной, сопутствующий ему и возникшие осложнения.

Правильное применение разработанных шифров и кодов, позволяет докторам подавать верные данные в организации медицинской статистики, что важно для анализа эпидемиологического состояния города, региона, страны и принятия ряда важных решений.