Сигмовидная кишка, форма которой напоминает положенную на бок латинскую букву S, является чрезвычайно важным отделом толстого кишечника, в котором происходит окончательное формирование каловых масс.
Именно здесь они расстаются с питательными веществами и водой, которые всасываются в кровь, а кал поступает в прямую кишку (являющуюся продолжением сигмовидной) и выводится из организма.
Раком сигмовидной кишки называют злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальных тканей слизистой оболочки этого органа.
Небольшие опухоли с невысоким уровнем злокачественности могут быть удалены щадящим (эндоскопическим) методом – без выполнения кожного разреза.
В ходе операции лапаротомии специалист выполняет несколько небольших проколов, через которые в брюшную полость пациента вводятся волоконно-оптические трубки, оснащенные миниатюрной видеокамерой и эндоскопическими инструментами.
При лечении запущенной опухоли, достигшей IV стадии, может быть выполнена операция по полному удалению сигмовидной кишки с выполнением , предназначенной для выведения газов и каловых масс.
Иногда колостома выводится временно, лишь с целью улучшения результатов операции. Несколько месяцев спустя колостому убирают, восстанавливая естественный вывод кала через заднепроходное отверстие.
В некоторых случаях колостому делают постоянной. При таком варианте операции больной пожизненно вынужден ходить с калоприемником.
Прогноз (чаще всего являющийся умеренно благоприятным) при раке сигмовидной кишки в первую очередь зависит от уровня дифференцирования опухолевых клеток: высокодифференцированные злокачественные опухоли лечатся лучше.
Столь же важно раннее выявление раковой опухоли и незамедлительное ее лечение.
Поскольку рак сигмовидной кишки является одной из наименее агрессивных и наиболее щадящих форм злокачественных новообразований, при своевременном обращении за врачебной помощью у пациентов сохраняются очень высокие шансы на полное излечение.
Послеоперационная диета имеет большое значение в лечении рака сигмовидной кишки. В течение первых суток больному показано голодание (его питание осуществляют путем внутривенного введения питательных растворов, содержащих аминокислоты и глюкозу).
На протяжении шести дней после хирургического вмешательства больному противопоказана любая твердая пища. Его рацион должен состоять из соков, бульонов, жиденьких каш, овощных пюре и травяных отваров, причем после обязательного согласования с врачом.
Спустя десять дней после операции рацион пациента разнообразят нежирными сортами мяса, рыбой и кисломолочными продуктами. Идеальное соотношение питательных компонентов в лечебной диете: 50% должны составлять углеводы, 40% – белки, и лишь 10% – жиры.
Пациент должен полностью отказаться от употребления:
Методами кулинарной обработки продуктов, предназначенных для питания человека, перенесшего операцию на толстой кишке, должны стать варка и приготовление на пару. Порции должны быть маленькими. Принимать пищу следует не реже пяти раз в течение суток.
Очень полезны овощи, крупы, кисломолочные продукты, постные сорта рыбы и мяса, фрукты, галеты, подсушенный хлеб, сухари.
На видео показан рак сигмовидной кишки при помощи колоноскопии:
16.02.2017
Рак сигмовидной кишки является распространенным видом среди злокачественных новообразований кишечника.
Его еще называют «тихий убийца», потому как симптомы заболевания отсутствуют на протяжении времени из-за особенностей строения сигмовидной кишки.
Сигмовидная кишка представляет собой сегмент толстого кишечника, она напоминает форму наклоненной буквы S. В сигмовидной кишке происходит формирование каловых масс, в ней всасываются питательные вещества и вода в кровь. Если употребляемая пища содержит мало компонентов, которые стимулируют перистальтику кишечника, каловые массы могут оставаться в кишке. Он растягивает ее стенки и нарушает кровообращение, в кишечник из каловых масс начинают всасываться токсины.
Нарушение перистальтики и застойные явления способны увеличить риск разрастания эпителия, что ведет к образованию полипов и предраковых состояний.
Из-за особенностей кровообращения кишечника злокачественные новообразования медленно растут, не проявляют явной симптоматики, а толстая брюшина заглушает болевой синдром. Боли и ярко выраженные симптомы рака сигмовидной кишки проявляются на последних стадиях.
Однозначно назвать причину рака сигмовидной кишки нельзя. Специалисты отмечают неблагоприятные факторы, которые могут стать причинами злокачественных опухолей:
Как уже было сказано, злокачественные новообразования представляют собой опасность тем, что признаки рака сигмовидной кишки проявляются только на последних стадиях.
Ранние симптомы малозаметны и схожи с другими, не такими опасные заболеваниями. По статистике, большинство больных обращаются за медицинской помощью поздно.
Рак сигмовидной кишки, симптомы:
Стоит помнить, что своевременная дифференциальная диагностика крайне важна, даже при незначительных проявлениях и подозрениях на рак сигмовидной кишки. Чем раньше пациенту будет поставлен верный диагноз, то тем больше шансов справиться с болезнью и выжить.
Диагностика состоит из сбора анамнеза, лабораторных исследований кала на скрытую и явную кровь, наружного осмотра и пальпации. Сигмовидная кишка доступна для пальпации через прямую кишку, что позволяет обнаружить рак.
Благодаря этому методу, есть возможность определения наличия или отсутствия новообразований. Если бы все пациенты своевременно обращались за врачебной помощью, то этот метод смог бы сохранить жизнь.
Данная методика используется даже при маловыразительных и незначительных жалобах пациента. А для того, чтобы подтвердить диагноз, применяются другие методики, такие как: ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, МРТ и УЗИ брюшной полости.
Основной метод лечения при таком заболевании, как рак сигмовидной кишки, – это оперативное вмешательство и удаление новообразования в пределах здоровых тканей.
В комплексе с хирургическим лечением должны быть применены следующие методы:
Проведение хирургического вмешательства при данном заболевании предполагает удаление части кишки вместе с новообразованием и рядом расположенными лимфатическими узлами. После резекции пораженного участка производятся восстановительные процессы целостности кишечной трубки.
В отдельных случаях, на последних этапах злокачественного процесса производится полная резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы, позволяющей отходить газам и каловым массам.
Данная методика является временной, и применяется для улучшения результатов оперативного вмешательства. Впоследствии колостома устраняется, и восстанавливают нормальный вывод кала через анальное отверстие.
Возможно удаление новообразования эндоскопическим методом, но только в том случае, если при обследовании диагностированы опухоли малых размеров с невысокой степенью злокачественности. При таких обстоятельствах опухоль удаляется без кожного разреза. Ткани образования иссекаются при помощи эндоскопического инструмента, обычно данные операции проводят на первых и вторых стадиях ракового процесса.
Когда рак сигмовидной кишки достиг третьей стадии, операция проводится после курса химиолучевой терапии. Операция способна замедлить рост злокачественных клеток и тем самым улучшить прогноз. После оперативного вмешательства тоже может быть применено повторное лечение облучением. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидивы болезни.
Рак сигмовидной кишки считают одной из наименее агрессивных форм. Своевременное обнаружение и лечение данного заболевания дают достаточно благоприятный исход.
Если лечение начато на первой или второй стадии болезни, то пятилетняя выживаемость составляет около 95%. Если терапия начата на третьей или четвертой стадии заболевания, с наличием метастаз, процент пятилетней выживаемости составляет около 40%.
Без лечения пятилетняя выживаемость составляет менее 30% и зависит от стадии и скорости развития заболевания.
Раковые поражения пищеварительной системы встречаются довольно часто, и это связано с агрессивной средой функционирования данных органов. Рак сигмовидной кишки является одним из самых опасных, так как очень долго не даёт никаких симптоматических проявлений, затрудняя раннюю диагностику проблемы. Очень важно тщательно следить за своим состоянием и работой пищеварительного тракта – только так, основываясь на общих знаниях касательно заболевания, можно вовремя заподозрить наличие ракового образования.
Сигмовидная кишка – последний элемент перед прямой кишкой, имеет весьма специфическую форму (в виде наклонённой английской буквы S). Высокую вероятность формирования рака в этой области обуславливают физиологические особенности органа. Кишка со всех сторон ограничена брюшиной, которая плотно фиксирует её к остальным отделам тракта. В том случае, если с переработанной пищей поступает недостаточно компонентов, стимулирующих перистальтику, каловые массы, формирующиеся в сигмовидной кишке, задерживаются в ней. В результате создаётся давление на стенки, происходят нарушения кровообращения, а из застоявшихся масс выделяется большое число вредных компонентов. В таких условиях и формируются разрастания эпителиальных клеток, которые постепенно переходят в раковую форму.
Злокачественные опухоли в данном отделе кишечника могут быть представлены такими типами образований, как:
Замечание врача: аденокарцинома встречается наиболее часто – примерно в 75% случаев. Клеточная же форма наиболее редка, всего около 3% диагнозов.
В зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь и какие поражения организму нанесла, представляется возможным выделить несколько стадий рака сигмовидной кишки:
Как и в случае с прочими типами раковых опухолей, точных причин появления заболевания не установлено. Врачи выделяют ряд факторов, наличие которых связывают с формированием злокачественной опухоли в кишечнике:
Можно выделить как основные симптомы рака сигмовидной кишки, так и специфические, типичные только для определённых стадий болезни. К числу общих проявлений относят:
Стоит отметить, что особенностей симптоматики в зависимости от пола пациента не выделяют – мужчины и женщины подвержены недугу в равной степени.
При обращении пациента к врачу с жалобами, совпадающими с симптомами рака сигмовидной кишки, специалист в первую очередь проведёт пальцевое исследование отдела кишечника, что даст возможность почувствовать наличие новообразования при достаточных его размерах. Для подтверждения характера диагноза могут проводиться следующие диагностические мероприятия:
В подавляющем большинстве случаев главным методом лечения рака, локализированного в сигмовидной кишке, является хирургическое вмешательство . Данный тип терапии реализуется вне зависимости от стадии, степени тяжести недуга, так как выступает в роли наиболее эффективного подхода в медицинской практике. При этом могут быть применены и другие виды лечебных мероприятий, в том числе лучевая и химиотерапия. Народные средства в борьбе с данным типом рака бессильны.
Хирургическое вмешательство в данном случае может проводиться в рамках классической резекции или как малоинвазивная операция (лапароскопия ). В ходе хирургического процесса происходит удаление части кишки, в которой находится новообразование. Так как конкретный рак характеризуется невысоким показателем динамики развития, его достаточно легко излечить на ранних стадиях, используя хирургическое воздействие. При запущенных формах операция позволяет значительно снизить риски прогрессирования заболевания и возникновения осложнений в реабилитационный период.
Химиотерапия может включать в себя несколько активных веществ, однако данный тип лечения остаётся прикладным, реализуемый до или после процедуры хирургического вмешательства. Это условие основано на исследованиях, доказавших невысокую эффективность химиотерапии для лечения рака сигмовидной кишки.
Лучевая терапия может быть также проведена, однако в рамках лечения аденокарциномы, являющейся наиболее распространённым типом рака сигмовидной кишки, такой подход не используется. Это связано с тем, что воздействие данного типа может привести к повреждению кишки, а именно к её перфорации. При этом опухоли, локализированные в рассматриваемой области, имеют низкую чувствительность к лучевым воздействиям.
Немаловажную роль при раке сигмовидной кишки, а именно в период послеоперационной реабилитации, играет диета. Сбалансированное и специализированное питание способно наладить работу кишечника и снизить послеоперационные симптомы, а также уменьшить риск осложнений.
Самым сложным периодом являются первые семь дней после вмешательства. Объясняется это тем, что работа желудочно-кишечного тракта была нарушена и пищеварительная система теперь стремится к восстановлению, из-за чего в течение недели у пациентов часто присутствует понос.
В связи с описанными условиями, система питания может иметь следующий вид:
Прогноз лечения заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно был выявлен недуг, и проведена терапия. Также важно понимать, что особенности его течения и развития играют немаловажную роль в ходе послеоперационного восстановления пациента.
Если болезнь была диагностирована на ранних этапах, после чего было осуществлено адекватное лечение, то прогноз весьма хороший. Конкретный вид рака является достаточно изученным, и терапевтические методы при новообразованиях в сигмовидной кишке эффективны.
Однако процесс может быть осложнён в некоторых ситуациях, одной из которых является молодой возраст больного. Дело в том, что в юном организме достаточно быстро происходят процессы деления и превращения клеток. Таким образом, болезнь быстро прогрессирует и может приводить к метастазированию. Метастазы могут перекидываться и на ткани других органов, например, на печень, что увеличивает риски и осложняет лечение.
Когда речь заходит о профилактике, то главной задачей выступает недопущение условий, которые способствуют возникновению недуга. В данном случае главная причина – это раздражение слизистой оболочки кишечника, следовательно, профилактика заключается в сохранении нормального состояния оболочки кишки.
Так как главным условием нарушения работы сигмовидной кишки является застой каловых масс, что связано с особенностью анатомии конкретного отдела кишечника, следует прибегнуть к мерам нормализации перистальтики кишечника. Для того чтобы сокращение и продвижение масс по кишке осуществлялось адекватно, необходимо вести активный образ жизни, который включает в себя занятия спортом и правильное питание, прогулки на свежем воздухе и плавание.
Так как недуг может являться следствием запущенного заболевания желудочно-кишечного тракта, необходимо своевременно проводить диагностику и лечение всех нарушений данной системы.
Рак сигмовидной кишки является довольно распространённой проблемой в силу особенностей функционирования данного отдела кишечника. Основные симптомы связаны с нарушениями в процессе калообразования и дефекации. При своевременном и адекватном лечении прогноз к выздоровлению благоприятный.
Рак сигмовидной кишки является не редким онкологическим заболеванием поражающим отдел кишечника, который находится между нижней ободочной кишкой и прямой кишкой. Сигмовидная кишка несет в себе важную функцию, именно в ней происходит расщепление еды на кал, воду и питательные вещества, которые далее поступают в кровь. Ее название исходит из ее формы, напоминающую лежачую букву S, сигму.
Согласно статистическим данным, рак сигмовидной кишки считается самым распространенным видом злокачественных опухолей толстого кишечника.
Рак сигмовидной кишки – это опухоль, чаще всего, образующаяся из эпителия слизистой оболочки (). Из-за неправильного питания в организме человека возможны нарушения пищеварения и работы всего кишечника. Часто в этом отделе кишечника образуются застои каловых масс, всё из-за снижения перистальтики кишечника.
Застои каловых масс ведут к , стенки кишечника впитывают в себя токсины из кала, а это в свою очередь, приводит к неестественному разрастанию эпителия. Разрастание эпителия прямой фактор образования полипов или других видов предраковых заболеваний в толстом кишечнике. За счет медленного кровообращения в сигмовидной кишке, опухоль развивается медленно, а толстые стенки брюшины заглушают симптомы образования и роста опухоли, что делает ее труднодиагностируемым видом раковых образований.
В данное время, когда риск заболевания онкологией велик, население обязано проходить полное обследование, даже не имея веских причин и выраженных симптомов.
Возникновение эпителиальной неоплазии сигмовидной кишки обусловлено различными причинами:
Рак сигмовидной кишки тем и опасен, что при нем отсутствуют явные симптомы на ранних стадиях, причем данные симптомы могут быть схожими с менее опасными заболеваниями. Симптомы такого рака у женщин и у мужчин одинаковые.
Стоит обращать внимание в любом случае на появление следующих признаков:
Наличие крови или кровяных сгустков в кале ошибочно могут приниматься за геморрой, когда это может свидетельствовать о травме уже переродившегося в злокачественное образование полип. Тупые боли появляются на второй и третьей стадии слева в подвздошной области, тогда опухоль прорастает в кишечную стенку.
При неполном осмотре пациента рак ошибочно принимают за язву или воспалительный процесс, такой как, панкреатит, холецистит. Чтобы исключить заболевания другого вида врач должен проводиться дифференциальный диагноз.
Более явные первые симптомы, которые появляются уже на поздних стадиях:
По всемирной классификации заболеваний код по МКБ 10 — C18.7.
Развитие злокачественного новообразования сигмовидной кишки разделяют на 4 стадии:
1 Стадия . Опухоль находится в пределах сигмовидной кишки. В случае выявления на данной стадии выживаемость практически 100%.
2 Стадия . Разделяется на два подвида.
Метастазы отсутствуют. Прогнозы хорошие, пятилетняя выживаемость в обоих случаях выше 80-ти процентов.
3 Стадия так же состоит из двух вариантов.
4 Стадия . Характеризуется в разрастании опухоли на соседние органы, метастазами в лимфоузлах и в отдаленных органах. Шанс на выживание до 10%.
Метастазы распространяются через кровоток и по лимфатическим узлам. Из отдаленных органов рак распространяется с метастазами в: печень, легкие, позвоночник. В процессе метастазирования проявляются значительные боли, на фоне прорастания опухоли в прямую кишку, матку, мочевой пузырь, переплетаясь с важными для организма кровеносными сосудами и нервами.
Осложнения, к которым может привести рак сигмовидной кишки:
Диагностику лучше проводить всеми доступными способами, дабы не спутать рак с болезнями со схожими симптомами. Самый простейший метод – это пальпация. К ней так же идут лабораторные исследования на онкомаркеры.
Биопсия участка кишки определит состав клеток опухоли и насколько дифференцирован рак. Неоплазия злокачественного характера (аденокарцинома) или доброкачественного характера (аденома).
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Лечение злокачественных бластом сигмовидной кишки совмещает в себе хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Опухоли с маленьким размером на первой или второй стадии можно удалить без кожного надреза, с помощью эндоскопа.
Резекция . Хирургическое удаление опухоли является обязательным процессом в лечении рака сигмовидной кишки. При небольших размерах опухоли проводится удаление опухоли вместе с пораженной областью и близлежащими лимфоузлами. Далее кишечную трубку соединяют и накладывают анастомоз.
заболевания применяется удаление части кишки с опухолью и выполнением колостомы. Колостома – это выведение толстой кишки в искусственно созданный проход на брюшной стенке
. Кал пройдя через толстую кишку, попадает в калоприемник. Колостому могут сделать временной или постоянной. Временная колостома проводится с целью улучшения состояния организма, через несколько месяцев колостому убирают. Если вместе с сигмовидной кишкой проводилось удаление и прямой кишки, то колостома останется навсегда.
Химиотерапия проводится совместно с хирургическим вмешательством. Назначается как до, так и после операции. Возможно использование одного или нескольких действующих химических препаратов. поможет затормозить дальнейший рост опухоли или уменьшить ее размер. Самостоятельно химиотерапию используют только в случаях неоперабельных опухолей, для облегчения состояния больного. Не стоит забывать, что химиотерапию имеет ряд побочных эффектов, такие как: постоянная тошнота, рвота, головокружения и слабость, быстрая утомляемость.
Лучевая терапия также поможет в полном излечении от рака. Лучевая терапия позволит остановить деление раковых клеток, уменьшит размер опухоли. Также облучение после операции сократит риск развития рецидива.
Чем раньше был обнаружен рак и начато лечение, тем выше шансы на полное излечение и сохранение жизни. Известно, что высокодифференцированные злокачественные опухоли поддаются лечению лучше.
На первой и второй стадии прогнозы высокие, в среднем 90%. Это благодаря тому, что рак сигмовидной кишки не является агрессивной формой рака. На третьей стадии, в зависимости от присутствия метастаз в организме, процент пятилетней выживаемости колеблется в пределах 40-60%.
После операции пациент обязан соблюдать определенную диету. Первые сутки ограничиваются голоданием. Больной получает питательные вещества внутривенно. В последующую неделю противопоказана любая пища в твердом виде. Можно употреблять только бульоны, супы-пюре, отвары и соки. Однако конкретный список разрешенных продуктов нужно получать у лечащего врача. Через 10 дней можно ввести в рацион кисломолочные продукты, нежирное мясо или нежирную рыбу.
К запрещенным продуктам относятся:
Разрешенные продукты лучше готовить на пару или варить. Порции лучше разделить на 5 или 6 маленьких частей. Питание после резекции должно быть нежирным, следует сократить потребление продуктов вызывающих газы, вздутие живота.
Полагаться на лечении народными средствами не стоит. Правильное питание должно помогать быстрому восстановлению пищеварения, после химиотерапии.
К профилактическим мерам можно отнести сокращение потребления вредных канцерогенных продуктов, нормализацию перистальтики, излечение от запоров. Если присутствуют какие-либо воспалительные процессы их обязательно нужно излечить до конца. И конечно, своевременное обследование, и диагностику, особенно людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию.
Данный отдел органа находится практически в самом конце кишечника. Сигмовидная кишка имеет S-образный вид и также участвует в пищеварительной функции ЖКТ. Она всасывает остатки полезных веществ, ферментов и самое главное остаточную влагу, а после превращает кал в твердую консистенцию.
Рак сигмовидной кишки — опухолевое злокачественное новообразование из эпителиальных тканей, которое появляется в результате мутации клеток. Сама онкология очень распространенная и занимает около 35 % среди всех случаев злокачественных образований кишечника.
Связано это с тем, что каловые массы при недостаточной перистальтике кишечника, плохом питании или других сопутствующих заболеваниях застаиваются. При застое токсические вещества из стула всасываются в стенки кишки. Также происходит ухудшения кровообращения.
Проблемой данной патологией является то, что симптомы на первых стадиях практически отсутствуют. Некоторые ученые предполагают, что онкологические раковые опухоли вначале выделяют в ближайшие стенки обезболивающие вещества. Именно поэтому часто саму болезнь диагностируют на 3 или 4 стадии, когда вылечить рак практически невозможно.
Первые симптомы рака сигмовидной кишки очень невыраженные, и обычно пациент путает их с обычным расстройством, диареей или другими заболеваниями. Симптоматика одна и та же у женщин и мужчин.
Более яркие признаки появляются, когда опухоль разрастается, поражает ближайшие ткани, лимфатические узлы и метастазирует в органы.
ПРИМЕЧАНИЕ! Опасностью может быть перекрытие кишечного прохода опухолью. Тогда каловые массы будут застаиваться и интоксикация будет в разы выше.
Степень | Описание |
1 Стадия | Опухоль имеет малые размеры и находится в пределах слизистой ткани эпителия. Выживаемость: 97 % |
2 Стадия | 2А — прорастает внутрь кишечника и занимает половину прохода. 2Б — прорастает в стенки кишечника. В обоих случаях метастаз нет. Выживаемость: 80% |
3 Стадия | 3А — опухоль имеет большие размеры, но не дает метастаз. Выживаемость: 58% 3Б — новообразование дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы Выживаемость:40% |
4 Стадия | Метастазирование идет во все лимфоузлы, и ближайшие органы: яичники, мочевой пузырь, яички, предстательную железу, печень, поджелудочная железа и т.д. Выживаемость: 8 % |
Метастазы обычно появляются на 4 стадии рака сигмовидной кишки, чуть реже на 3. Злокачественные клетки проникают через лимфатическую систему, кровь и прорастанием самой опухоли в ближайшие ткани.
Поражение органов
Правильное лечение рака сигмовидной кишки возможно только после постановки точного диагноза. После этого врач-онколог выстраивает стратегию борьбы с опухолью. Обычно лечение проводиться в комплексе: хирургия, химиотерапия и облучение.
Задача удалить опухоль с ближайшими поврежденными тканями и максимально сохранить целостность органа.
Применяется до операции для уменьшения злокачественного новообразования до операбельного размера, так и после, для уничтожения оставшихся метастаз. Используется только как комплексное лечение с хирургией. Самостоятельно ее используют только, если операцию делать нельзя. В ткани рядом с опухолью или сосуд питающий ее вводят химический реагент, который направлен на уничтожение раковых клеток.
Часто применяют после операции для уничтожения остатка опухоли. По статистике раковая опухоль кишечника очень нечувствительна к радиации, из-за чего лучевую терапию применяют в комплексе с химиотерапией, чтобы улучшить результат лечения.
Злокачественная опухоль сигмовидной кишки чаще всего имеет низкую агрессивность и развивается довольно долго. Из-за чего процент выживаемости довольно высокий. Плюс метастазы обычно появляются только на 4 стадии в ближайшие органы. У аденокарциномы или железистого рака процент выживаемости аналогичный.
Что влияет на благоприятный прогноз?
Если опухоль имеет 1 стадию с ограничение в одной тканной плоскости органа, то он вылечивается и удаляется довольно просто, а процент выживаемости достигает 98 %. С метастазами в печень выживаемость падает до 5%.
В первые дни после резекции или удаления опухоли все питательные вещества вводят внутривенно и есть больному противопоказано. Далее в течение 6 последующих дней вся пища должна быть жидкая:
Энергетическая ценность
Основные правила
Запрещено принимать
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб