Рак толстой кишки Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C … Википедия

Клетки, повреждение в которых отключает апоптоз, теоретически бессмертны. Больные клетки продолжают бесконтрольное размножение. Злокачественная опухоль это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли)… … Википедия

Рак толстой кишки Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C18. C … Википедия

Желудок, кишечник и прямая кишка МКБ 10 C18. C … Википедия

ПОЛИПЫ КИШЕЧНЫЕ - мед. Полип опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Частота и локализация Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают … Справочник по болезням

Действующее вещество ›› Панкреатин (Pancreatin) Латинское название Micrasim АТХ: ›› A09AA02 Полиферментные препараты (липаза+протеаза и т.д.) Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C25… … Словарь медицинских препаратов

Частота . Рак ободочной и прямой кишок в большинстве европейских стран и в России суммарно занимает шестое место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению. Более 60% случаев приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Факторы риска. Диета .. В развитых странах малигнизации слизистой оболочки толстой кишки способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, уменьшение клетчатки. Высокое содержание мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены.. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.. Высока частота колоноректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок. Генетические факторы . Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректального рака среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (. неполипозный семейный, тип 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; . 114500, TP53, 191170, 17p13.1; . APC, GS, FPC, 114500, 5q21 q22; . BAX, 600040, 19q13.3 q13.4; . CTNNB1, 116806, 3p22 p21.3; . KRAS2, RASK2, 190070, 12p12.1; . MCC, 159350, 5q21; . NRAS, 164790, 1p13.2; . PLA2G2A, PLA2B, PLA2L, MOM1, 172411 (фосфолипаза A2), 1p35; . PTPN12, PTPG1, 600079, 7q11.23; . TGFBR2 (ген рецептора к трансформирующему фактору роста), 190182, 3p22; . наследственный неполипозный, тип 3, PMS1, PMSL1, 600258, 2q31 q33; . семейный, неполипозный, тип 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3) . Прочие факторы риска.. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%) .. Болезнь Крона.. Рак толстой кишки в анамнезе.. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.. Синдромы семейного рака.. Иммунодефицитные состояния.

Классификации и определение стадии
. Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.. Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки.. Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.. Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ. Гистологические формы.. Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев) .. Слизистый рак (12-15%) .. Солидный рак (10-12%) .. Плоскоклеточный и железисто - плоскоклеточный рак выявляют редко.
. TNM - классификация (для рака ободочной кишки) .. Tis — карцинома in situ или прорастание базальной мембраны без инвазии в подслизистый слой.. T1 — опухоль прорастает подслизистый слой.. T2 — опухоль прорастает в мышечный слой.. T3 — опухоль прорастает субсерозный слой либо прилегающие к неперитонизированным отделам ткани.. Т4 — прямое прорастание опухоли в соседние органы либо прорастание висцеральной брюшины. К этой категории относят также случаи прорастания несмежных отделов толстой кишки (например прорастание опухоли сигмовидной кишки в слепую) .. N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы не выявлены.. N1 — имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах.
. Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3-4N0M0 . Стадия III: T1-4N1-2M0 . Стадия IV: T1-4N0-2M1.
. Классификация Дьюкса в модификации Эстлера и Коллера (1953 г.) .. Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки.. Стадия В1. Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены.. Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены.. Стадия С1. Поражены регионарные лимфатические узлы.. Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы.. Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).
Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из - за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
. Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.

Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль карциноидная, Синдром карциноидный). Поражение ободочной кишки составляет около 2% всех карциноидов ЖКТ. Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке.. Степень злокачественности карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли диаметром <1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 см — в 80% случаев.. Карциноидные опухоли растут значительно медленнее, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже.. Некоторые карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка). Однако метастазы могут расти годами и проявляться только карциноидным синдромом.
Опухоли червеобразного отростка. Карциноидные опухоли. Аденокарцинома. Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста) может вести себя как опухоль. Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко. Из лимфоидной ткани — лимфомы. Из жировой ткани — липомы и липосаркома. Из мышечной ткани — лейомиома и лейомиосаркома.

Плоскоклеточный рак ануса обычно протекает менее злокачественно, чем аденокарцинома; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и нарушениями дефекации, изменением моторики кишечника. Лечение лучевое и хирургическое, уровень 5 - летней выживаемости — 60%.
Клоакогенная карцинома — опухоль переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех случаев аноректального рака; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55-70 лет. Лечение комбинированное : операцию выполняют после проведения лучевой терапии.
Диагностика . Ректальное пальцевое исследование позволяет обнаружит опухоль, определить характер её роста, связь со смежными органами. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры, но главное — исключить множественность поражения и полипы. Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия позволяют уточнить локализацию опухоли толстой кишки; установить гистологическую структуру. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) даёт возможность определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу) . КТ, УЗИ, сцинтиграфию печени проводят для исключения отдалённых метастазов. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере. Определение КЭАг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.
Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Объём операции зависит от локализации опухоли, общего состояния больного. Радикальная операция включает удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.

Виды операций при раке ободочной кишки.. При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.. При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза конец в конец.. При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия.. При раке сигмовидной кишки — резекция.. Операции могут выполняться с одномоментным восстановлением пассажа по кишечнику, либо с выведением колостомы при осложнениях рака (кишечная непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение) .. При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, илео - или колостомы.
. Виды операций при раке прямой кишки.. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии <7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Комбинированное лечение.. Предоперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастатический потенциал и количество послеоперационных рецидивов в зоне операции.. Локальное послеоперационное облучение показано при сомнениях в радикальности вмешательства.. Химиотерапию проводят в адъювантном режиме при распространённом процессе, низкодифференцированных опухолях... Используют комбинацию фторурацила с лековорином или левамизолом. Лечение проводят в течение года, как самостоятельный метод применяют редко, после симптоматических операций.
Прогноз. Общая 10 - летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость достигает 80-90%; при поражении регионарных лимфатических узлов, — 50-60%. Основные факторы , влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование. После резекции печени по поводу единичных метастазов 5 - летняя выживаемость — 25% . После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5 - летняя выживаемость — 20%.
Рецидив опухоли толстой кишки. Определение содержания КЭАг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр КЭАг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. Стойкое повышение его содержания указывает на возможность рецидивирования или метастазирования. Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению.. Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость).

МКБ-10 . C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки. C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения. C20 Злокачественное новообразование прямой кишки. C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала. D01 Карцинома in situ других и неуточнённых органов пищеварения

Под раком толстого кишечника необходимо понимать злокачественное новообразование которое растет из слизистой толстого кишечника. Очень часто опухоль локализуется в сигмовидной, прямой и слепой кишке.

Сигмовидной кишкой называют сегмент толстого кишечника, который находится перед прямой кишкой. Визуально данная кишка напоминает греческую букву «сигма» — Σ, отсюда и пошло ее название.

Сигмовидная кишка занимает немаловажное место в процессе пищеварения и насыщения организма питательными веществами. Исходя из этого, рак сигмовидной кишки (МКБ 10. Класс II (С00-D48), C18, C18.7) представляет собой довольно опасное онкологическое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Согласно данным исследований, данный вид рака диагностируется довольно редко (5-6% всех случаев, заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 50 лет. Но все же, данный процесс – сравнительно благоприятная форма рака. При своевременной постановке диагноза и адекватном лечении исход заболевания значительно улучшается, по сравнению с раком желудка.

Возникновение болезни

На историю болезни рак сигмовидной кишки оказывают влияние следующие факторы:

• характер питания – чрезмерное употребление жирных, мясных и мучных блюд, недостаток продуктов растительного происхождения;
• болезни толстого кишечника кишки (полипы, колиты);
• нарушение стула(запор);
• наследственные факторы;
• пожилой возраст.

Клиническая картина

Симптоматика рака толстой кишки может варьироваться в зависимости от места локализации опухолевого процесса. На ранних этапах ярко-выраженная симптоматика, как правило, отсутствует, то при сборе анамнеза можно выделить ухудшение общего самочувствия, потерю трудоспособности, снижение аппетита. Похудание при раке сигмовидной кишки наблюдается редко, некоторые пациенты даже набирают вес.

<>По мере прогрессирования заболевания, наблюдаются различные кишечные симптомы:

• Запоры и поносы;
• Урчание в кишечнике;
• Тупые и схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи;
• Одностороннее вздутие живота (при сужении просвета кишки опухолью);
• Анемия (результат хронической кровопотери).

В дальнейшем симптоматика стремительно нарастает, в тяжелых случаях имеет место кишечная непроходимость, воспалительные процессы (флегмоны, абсцессы, перитонит), кровотечения.

Согласно данным исследований, данный вид рака диагностируется довольно редко (5-6% всех случаев, заболеванию подвержены мужчины в возрасте от 50 лет. Но все же, данный процесс – сравнительно благоприятная форма рака.

Диагностика и лечение

Диагностика данной формы рака толстого кишечника включает в себя сбор анамнеза, наружный осмотр, пальпацию, лабораторные исследования кала на явную или скрытую кровь, рентгенологическое исследование, ректороманоскопия, колоноскопия.

Данный онкологический процесс можно вылечить исключительно хирургическим путем. Метод выбора- широкая резекция пораженного участка кишки с регионарными лимфатическими узлами.

Рак сигмовидной кишки широко распространен в развитых странах. В первую очередь ученые связывают это явление с образом жизни и характером питания среднестатистического жителя индустриально развитой страны. В странах третьего мира вообще рак любого отдела кишечника встречается гораздо реже. Рак сигмовидной кишки в основном обязан своему распространению малым количеством употребляемых в пищу продуктов растительного происхождения и увеличению общей доли мяса и других животных продуктов, а так же углеводов. Не менее важен и напрямую связан с таким питанием такой фактор, как запоры. Замедление прохождения пищи по кишечнику стимулирует рост микрофлоры, выделяющей канцерогены. Чем дольше задерживается кишечное содержимое – тем дольше контакт с выделениями бактерий, и тем их самих становится больше. К тому же, постоянная травматизация стенки плотными каловыми массами тоже может провоцировать рак сигмовидной кишки.
Не стоит в оценке распространенности упускать факт гораздо более продолжительной жизни человека в развитых странах. В плохо развитом мире с отсталой медициной люди до рака просто не доживают.
Каждый 20 рак сигмовидной кишки является наследственно приобретённым – наследуется от родителей.
К факторам риска также можно отнести наличие других заболеваний кишечника, таких как НЯК (неспецифический язвенный колит), дивертикулез, хронический колит, болезнь Крона толстой кишки, наличие полипов. Разумеется, рак сигмовидной кишки можно профилактировать в этом случае – достаточно вовремя лечить основное заболевание.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра –МКБ 10 подразумевает классификацию только по локализации рака. В этом случае МКБ 10 присваивает раку сигмовидной кишки код C 18.7. Из этой группы исключен рак ректосигмоидного перехода, в МКБ 10 у него свой код – C 19. Это связано с тем, что МКБ 10 направлена на клиницистов и помощь им в тактике ведения больного, а у этих двух разных по локализации типов рака подход к оперативному лечению различается.
Итак:
Код по МКБ 10 рака сигмы – C 18.7
Код по МКБ 10 рака ректосигмоидного перехода – C 19

Разумеется, классификации и кода по МКБ 10 недостаточны для полного диагноза рака сигмовидной кишки. Используется и обязательна к применению в современных условиях TNM классификация и различные классификации стадийности.

Симптомы возникновения рака

Говоря о первых симптомах колоректального рака, в том числе рака сигмовидной кишки, следует упомянуть, что на самых ранних стадиях он не проявляет себя ровным счетом никак. Речь идет о наиболее благоприятных в плане прогноза стадиях in situ (в слизистом и подслизистом слое стенки) и первой. Лечение таких ранних опухолей не занимает много времени, в современных медицинских центрах выполняется эндоскопически, дает почти 100 % результат и прогноз пятилетней выживаемости. Но, к сожалению, подавляющее большинство рака сигмовидной кишки на ранней стадии выявляется только в качестве случайной находки при обследовании по поводу другого заболевания или во время скринингового исследования. Как уже было сказано выше, причиной этого является полное отсутствие симптомов.
Исходя из этого, крайне важным методом выявления раннего рака является профилактическая колоноскопия каждые 5 лет при достижении 45 летнего возраста. При наличии отягощенного семейного анамнеза (рак толстой кишки у родственников первой линии) – с 35 лет. Даже при совершенном отсутствии любых симптомов заболеваний кишечника.
При прогрессировании опухоли постепенно появляются и начинают нарастать следующие первые симптомы:

• Кровяные выделения при акте дефекации
• Выделения слизи из прямой кишки и примесь слизи в кале
• Усугубление запоров

Как видите, описанные выше признаки наталкивают лишь на одну мысль – происходит обострение хронического геморроя.

Откладывание визита к врачу при геморрое в течение долгого времени, отсутствие достаточного обследования, самолечение – фатальная ошибка, уносящая десятки тысяч жизней в год (это не преувеличение)! Рак сигмовидной и прямой кишки прекрасно маскируется своими симптомами под хронический геморрой. Когда болезнь приобретает свои характерные черты – делать что-либо уже зачастую бывает поздно, лечение калечащее или только симптоматическое.

Надеюсь, Вы всерьез и навсегда усвоили это.
Если доктор 10 лет назад поставил Вам диагноз «геморрой», назначил лечение, Вам помогло, и с тех пор при обострениях вы используете самостоятельно различные свечи и мази (легко и непринужденно продаваемые в аптеках в огромном ассортименте и на любой вкус), более не обращаясь, не обследуясь – Вы потенциальный самоубийца.
Итак, мы поговорили о первых симптомах рака сигмы.

При разрастании рака сигмовидной кишки, постепенно (начиная примерно с конца 2 стадии) прибавляются уже более характерные симптомы:

• Боль в левой подвздошной области. Имеет чаще давящий, непостоянный характер. Появляется только при прорастании опухоли за пределы кишки.
• Неустойчивый стул, урчание, метеоризм, появление жидких зловонных каловых масс, при дефекации плотным калом – он в виде ленточек или колбасок. Чаще всего наблюдается смена поносов и запоров. Однако, когда опухоль перекрывает весь просвет – наступает кишечная непроходимость, требующая экстренной операции.
• Часто рецидивирующие кровотечения после дефекации. Средства от геморроя при этом не помогают. Может быть увеличение отделения слизи, гноя.
• Симптомы, характерные для любого другого рака: интоксикация, повышенная утомляемость, похудение, отсутствие аппетита, апатия и др.

Вот, пожалуй, и все основные симптомы, которыми проявляется рак сигмовидной кишки.

Лечение и прогноз при раке сигмовидной кишки

Лечение на самых ранних стадиях – in situ (стадия 0)

Напомню, что рак in situ – рак с минимальной инвазией, то есть он находится на самой ранней стадии своего развития – в слизистом слое, и никуда более не прорастает. Обнаружить такую опухоль можно только случайно или при профилактическом исследовании, что уже давно введено в стандарты медицинской помощи в развитых странах (абсолютный лидер в этой области – Япония). Причем основными условиями являются наличие современного видеоэндоскопического оборудования, которое стоит многие миллионы (к сожалению, в РФ присутствует оно только в крупных городах и серьезных медицинских центрах), и выполнение исследования грамотным подготовленным специалистом (до массовой доступности которых так же нашей стране расти и расти – наша медицина нацелена на объем, а не на качество). Таким образом, лучше обследоваться в крупной платной клинике с отличным оборудованием и персоналом или в бесплатной больнице высокого уровня.

Но вернемся к теме статьи – лечение раннего рака сигмовидной кишки. В идеальных условиях оно выполняется методом подслизистой диссекции - удалении части слизистой с опухолью во время эндоскопической внутрипросветной операции (лечебная колоноскопия).
Прогноз при выполнении этого вмешательства просто потрясающий, после 3-7 дней нахождения в клинике Вы сможете вернуться к нормальной жизни. Без открытой хирургической операции. Без химии и лучевой терапии.
Естественно, выполнение этой операции для лечения рака сигмовидной кишки in situ требует первоклассного владения эндоскопистом методики, наличия самого современного оборудования и расходных материалов.

На ранних стадиях (I-II)

Первая и вторая стадия включают в себя опухоли, не прорастающие в соседние органы, имеющие максимум 1 мелкий метастаз в регионарные лимфатические узлы.
Лечение только радикальное хирургическое, зависит от распространенности:

• Сегментарная резекция сигмовидной кишки – удаление участка сигмы с последующим созданием анастомоза –соединения концов. Выполняется только при I стадии.
• Резекция сигмовидной кишки – удаление всей сигмы полностью.
• Левосторонняя гемиколэктомия – резекция левой части толстого кишечника с созданием анастомоза или выведением противоестественного пути эвакуации кала – колостомы.

При наличии близко расположенного метастаза выполняется регионарная лимфоидэктомия – удаление всей лимфатической ткани, узлов, сосудов в этой области.
В зависимости от некоторых условий в лечении также может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия.
Прогноз относительно благоприятный, при адекватном подходе пятилетняя выживаемость достаточно высока.

На поздних стадиях (III –IV)

В запущенных случаях выполняются более объемные операции – левосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов и узлов соседних зон. Применяется химиотерапия и лучевая терапия.
При наличии отдаленных метастазов, прорастании опухоли в соседние органы – только паллиативное, то есть максимально продлевающее жизнь лечение. В этом случае создают противоестественный задний проход на брюшной стенке или обходной анастомоз (путь для кала мимо опухоли), для того чтобы пациент не умер от кишечной непроходимости. Также показано адекватное обезболивание, в том числе наркотическими препаратами, детоксикация.
Современные стандарты лечения предполагают при раке сигмовидной кишки III степени удаление лимфатических узлов в очень отдаленных локализациях, что значительно снижает шанс рецидива заболевания и увеличивает выживаемость.
Прогноз при запущенном раке сигмовидной кишки неблагоприятный.

Заключение

Как видите, своевременное выявление, качественно новый подход к лечению рака сигмовидной кишки дает возможность исправить слово «приговор» на слово «временное неудобство» тем людям, кто действительно ценит свою жизнь.
К сожалению, менталитет нашей нации, желание «терпеть до последнего» не очень благостно сказывается на бессердечной статистике. И это относится не только к раку сигмовидной кишки. Каждый день сотни людей вдруг (или не вдруг?) узнают страшный диагноз, искренне жалея, что не обратились к врачу раньше.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

Рак толстого кишечника – считается одним из самых распространённых онкологических заболеваний, поражающих такой орган пищеварительного тракта, как кишечник. Поскольку он состоит из нескольких отделов, то в патологию может быть вовлечён каждый из них по отдельности или все сразу.

Основная причина формирования злокачественного новообразования заключается в нерациональном питании человека. Однако специалисты из области гастроэнтерологии выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Опасность болезни заключается в том, что она довольно долгое время протекает без проявления какой-либо симптоматики, а те признаки, которые выражаются, не могут с точностью указать на наличие рака. Главными симптомами являются болевой синдром, метеоризм и появление патологических примесей в каловых массах.

Диагностика предполагает проведение комплексного обследования, начиная от пальпации живота и заканчивая широким спектром инструментальных процедур. Лечение проводится только хирургическим путём.

В международной классификации заболеваний такая патология имеет несколько значений, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника был поражён. Таким образом, код по МКБ-10 будет – С17-С19.

Этиология

Рак толстой кишки – это собирательный термин, поскольку это орган состоит из таких отделов:

• слепой;
• ободочный – который бывает восходящим, нисходящим и поперечным;
• сигмовидный;
• прямой.

Стоит отметить, что подобная разновидность онкологии у представительниц женского пола занимает второе место – её опережает только рак груди. У мужчин, по частоте диагностирования, такая болезнь уступает только раку простаты и лёгкого.

Основными причинами развития подобного недуга выступают:

• протекание патологий воспалительного характера в толстом кишечнике – сюда стоит отнести и . Отличительными чертами таких недугов является то, что первый поражает лишь верхний слой органа, а второй – распространяется на все ткани;
• отягощённая наследственность – если у кого-либо из близких родственников была диагностирована подобная патология, то у человека значительно возрастают шансы формирования рака. Зная об этом, можно самостоятельно предотвратить его появление – для этого достаточно лишь отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно посещать гастроэнтеролога. Клиницисты утверждают, что такой предрасполагающий фактор выступает в качестве источника болезни в 25% случаев;
• нерациональное питание – увеличивает риск развития болезни такой рацион, в котором основу составляют жиры и углеводы, на фоне чего человеческий организм не получает достаточного количества клетчатки. Именно по этой причине основу терапии составляет диета при раке толстого кишечника;
• недостаток физической активности в жизни человека – высокому риску развития онкологии подвергаются те, кто постоянно работает в сидячем или стоячем положении, а также те, кто по собственной лени не хочет утруждать себя физической активностью;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам – многолетние изучения широкой распространённости появления такого рака показали, что те, кто злоупотребляет алкоголем и выкуриванием сигарет на 40% чаще подвергаются этой болезни, нежели те, кто ведёт здоровый образ жизни;
• формирование – такие новообразования являются доброкачественными, но под влиянием неблагоприятных факторов они способны трансформироваться в рак;
• длительный и бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, в частности, противовоспалительных и антибактериальных средств;
• наличие у человека высокой массы тела;
• нарушение процесса обмена белков и жиров.

Считается, что основную группу риска составляют люди старше сорока лет и представители мужского пола, так как у них в несколько раз чаще проявляется такой недуг. Однако не исключается возможность его развития у молодых людей.

Классификация

Как было указано выше, злокачественное новообразование толстой кишки у женщин и мужчин может локализоваться в различных зонах этого органа, но частота их поражения может отличаться. Например,

• сигмовидная и нисходящая ободочная кишка выступает в качестве очага рака наиболее часто – в 36% случаев;
• слепая и восходящая ободочная кишка поражается примерно в 27% из всего числа диагностирования недуга;
• онкология прямой кишки составляет 19%
• раковое поражение ободочной кишки – 10%.

По характеру роста, злокачественные опухоли бывают:

• экзофитными – это означает, что образования растут в просвет кишки;
• эндофитными – распространяются в толщу стенок этого органа;
• смешанными – имеют признаки двух вышеуказанных форм.

В зависимости от своего гистологического строения, опухоли рака толстого кишечника могут иметь вид:

• аденокарциномы – выявляется в 80% случаев;
• мукоидного рака;
• перстневидноклеточного или мукоцеллюлярного рака;
• плоскоклеточной онкологии;
• базальноклеточного рака;
• железисто-плоскоклеточного рака;
• недифференцированного и не классифицируемого рака.

В зависимости от глубины проникновения и распространения метастаз выделяют следующие стадии протекания рака:

• предраковое состояние – при этом недостаточно данных для оценивания опухоли;
• нулевая – нарушается структура слизистого слоя толстого кишечника;
• начальная – помимо слизистого слоя поражаются подслизистые ткани;
• средней тяжести – инфильтрации поддаётся мышечный слой;
• тяжёлая – наблюдается прорастание образования по всем слоям этого органа;
• осложнённая – помимо вовлечения в патологию всех структурных частей кишечной стенки, отмечается распространение метастаз на ближайшие органы.

Также разделяют болезнь по наличию или отсутствию метастаз в региональных или отдалённых лимфоузлах.

Симптоматика

Несмотря на то что раком могут быть поражены различные отделы этого органа, рак толстого кишечника симптомы имеет одинаковые.

На первых стадиях развития заболевания симптоматика может полностью отсутствовать, ввиду незначительного поражения тканей. Тем не менее могут выражаться общие клинические проявления, которые характерны для многих недугов ЖКТ. На фоне того, что они слабо выражены, люди зачастую не обращают на них внимания, чем самостоятельно усугубляют своё состояние.

Первые симптомы онкологии толстой кишки представлены:

• постоянным дискомфортом в области живота;
• повышенным газообразованием;
• расстройством стула;
• неприятными ощущениями во время акта дефекации;
• чувством переполненности желудка;
• общей слабостью.

По мере того как будет распространяться патологический процесс, вышеуказанные признаки рака приобретут более яркий характер выражения, а также присоединятся другие проявления, среди которых:

• чередование обильной диареи с запорами;
• появление примесей в каловых массах – речь идёт о крови и слизи. Примечательно то, что в зависимости от поражения той или иной области толстого кишечника они будут иметь разный вид. Например, при локализации в сигмовидной или прямой кишке кровь и слизь будет обволакивать фекалии. Во всех остальных случаях кал будет менять свой оттенок, который может варьироваться от красного до чёрного;
• анемия – возникает на фоне внутреннего кишечного кровотечения;
• бледность и сухость кожного покрова;
• необоснованное резкое снижение массы тела;
• ломкость волос и слабость ногтевых пластин;
• признаки витаминной недостаточности;
• повышение температуры тела и лихорадка.

Помимо этого, необходимо учитывать, что при распространении метастаз в другие органы, например, в печень, желудок, селезёнку, лёгкие или поджелудочную железу, основная симптоматика будет дополняться иными проявлениями со стороны поражённого сегмента.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на ранних стадиях формирования недуга практически невозможно – в таких случаях рак толстого кишечника будет диагностической неожиданностью, выявленной во время инструментального обследования человека.

При возникновении неспецифической симптоматики потребуется проведение целого комплекса соответствующих мероприятий. Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо:

• ознакомиться с жизненным анамнезом и историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – при последующей диагностике это укажет на наиболее характерную причину возникновения онкологии у того или иного пациента;
• провести тщательный физикальный осмотр – это нужно для того, что в некоторых случаях выявить наличие поражения этого органа можно путём пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости. Также потребуется пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр (для женщин);
• детально опросить пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптомов рака. Это поможет не только составить общую картину протекания болезни, но и определить стадию её прогрессирования.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением:

• общеклинического анализа крови – для подтверждения протекания патологического процесса в организме;
• микроскопического изучения каловых масс;
• теста для определения РЭА.

Для визуализации злокачественного новообразования, определения его локализации и обнаружения отдалённых или местных метастаз, проводят такие инструментальные процедуры:

Дифференцировать рак толстого кишечника с метастазами необходимо от следующих недугов:

• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• актиномикоз или туберкулёз толстой кишки;
• доброкачественные опухоли;
• полипоз и дивертикулит;
• кисты и опухоли яичников.

Лечение

Наиболее действенным методом терапии подобного недуга является хирургическое вмешательство. Тактика выполнения операции будет отличаться в зависимости от того, какой отдел толстой кишки был поражён:

• слепая кишка и восходящий отдел ободочной – проводят правостороннюю гемиколэктомию;
• поперечно-ободочная кишка – полное иссечение;
• нисходящий отдел ободочной кишки – осуществляется левосторонняя гемиколэктомия;
• сигмовидная кишка – сигмоидэктомия.

Также прибегают к поэтапному вмешательству, которое включает в себя:

• резекцию кишки;
• наложение колостомы;
• закрытие кишечной стомы;
• реконструктивную операцию.

Химиотерапия при раке толстой кишки – это дополнительная методика лечения. Она может проводиться как до, так и после операции, а также выступает в качестве единственного способа терапии при неоперабельных опухолях.

После операбельного лечения необходимо соблюдать правильное питание при раке толстой кишки. Диета заключается в отказе от жирных продуктов и сведении к минимуму потребления углеводов, а также обогащении меню такими продуктами:

• все разновидности капусты – цветная, белокочанная, пекинская и т. д.;
• соя и томаты;
• лук и чеснок;
• орехи, семечки и сухофрукты;
• ламинарии;
• рыба и яйца;
• чай, кисель и компот.

Вся пища должна готовиться путём варки и пропаривания, а также обязателен обильный питьевой режим. Остальные рекомендации относительно питания предоставляет гастроэнтеролог или диетолог.

Возможные осложнения

Онкологическое поражение толстого кишечника у женщин и мужчин может привести к таким последствиям:

• поражённого органа;
• сдавливание внутренних органов опухолью;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• расстройство потенции;

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо соблюдать несложные правила:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• правильно и полноценно питаться;
• заниматься своевременным лечением патологий ЖКТ, которые могут привести к раку толстого кишечника;
• вести в меру активный образ жизни;
• принимать лекарства только по назначению клинициста;
• регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, в особенности это касается тех, кто имеет генетическую предрасположенность.

Прогноз болезни напрямую зависит от того, на какой стадии протекания рака была осуществлена диагностика. На первой пятилетняя выживаемость достигает 93%, на второй – 75%, на третьей – менее 50%, на четвёртой – 5%. Без лечения человек с таким недугом может прожить примерно один год.