– J42 и в наше время является очень распространенным заболеванием. И одним из самых, пожалуй, распространенных в области заболеваний дыхательных путей. Хронический бронхит является следствием острого бронхита. Именно острая форма, постоянно повторяющаяся, приводит к форме хронической. Дабы не страдать этим недугом, важно не допустить повторения острого бронхита.
Говоря простым языком – это воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате воспаления выделяется большое количество мокроты (слизи). Дыхание человека страдает. Оно нарушено. Если лишняя мокрота не выводится, то нарушается вентиляция бронхов. Слизь буквально затопляет реснички мерцательного эпителия, и они не могут выполнять своей функции, функции изгнания. Хотя из-за недостаточного количества слизи активная деятельность ресничек так же нарушается.
Различают две формы хронического бронхита – первичная (самостоятельное воспаление бронхов) и вторичная (бронхи поражаются инфекцией при инфекционных заболеваниях). Причиной является поражение вирусом или бактериями. Возможно и воздействие различных физических (или химических) раздражителей. Вызываются бронхиты и пылью. Они так и называются – пылевые бронхиты.
Характер мокроты тоже бывает различным: просто слизистый или слизисто-гнойный; гнилостный; может сопровождаться кровоизлиянием; крупозный.
Хронический бронхит может вызвать осложнения:
Развитию хронического брониха способствуют очаги хронической инфекции, заболевания носа, носоглотки, придаточных полостей
К хроническому бронхиту приводят повторяющиеся острые бронхиты. Так что лучшей профилактикой в данном случае будет быстрое излечение от острой формы болезни.
Профилактика вторичного бронхита: лечебная гимнастика, закаливание (имеет большое значение), прием общетонизирующих средств. К таким средствам относятся: пантокрин, женьшень, элеутерококк, лимонник, апилак, витамины.
Развитию хронического бронхита способствуют курение, запыленность, загазованность воздуха, злоупотребление алкоголем. Так же причиной может быть и заболевания носа, носоглотки, придаточных полостей. Способствуют повторному инфицированию очаги хронической инфекции. Это заболевание может быть вызвано слабой иммунной системой.
При обострениях хронического бронхита кашель усиливается, гнойность мокроты повышается, возможна лихорадка
Первый, самый главный признак – это кашель. Он может быть «сухим» или «мокрым», то есть с мокротой или без нее. Появляется боль в груди. Чаще всего повышается температура. Отсутствие температуры – признак слабой иммунной системы.
При простой форме бронхита вентиляция бронхов не нарушается. – хрипы, так как вентиляция нарушена. При обострениях кашель усиливается, гнойность мокроты повышается, возможна лихорадка.
Диагностика хронического бронхита обычно не вызывает сомнений.
Четыре основных симптома – кашель, мокрота, одышка, ухудшения общего состояния. Однако при установлении диагноза необходимо исключить другие заболевания органов дыхания.
Постельный режим, увлажненный воздух и проветренное помещение – главные условия лечения бронхита
Общие меры при различных формах – это запрещение курения, устранение веществ, раздражающих дыхательные пути; лечение насморка, если он есть, горла; использование физиотерапии и отхаркивающих средств. Дополнительно при гнойном бронхите назначают антибиотики, а при – бронхоспазмолитики и глюкокортекоиды (стероидные гормоны).
Госпитализация требуется только при очень тяжелом состоянии.
При высокой температуре необходим постельный режим. В других случаях можно обойтись без постельного режима, но, стоит соблюдать более или менее строгий покой. Воздух в помещении требуется увлажнять. Теперь поговорим конкретно о методах лечения.
используются только при тяжелой или запущенной форме, т.к. в первую очередь от их применения страдает иммунная система. Назначаются только врачом индивидуально
.
Здесь необходимо помнить о том, что существуют и природные антибиотики. К ним относится в первую очередь прополис. Хроническим бронхитом чаще страдают взрослые и можно использовать спиртовую настойку: 40 капель нужно развести с водой. Такой раствор принимать 3 раза в день. В этой пропорции прополис следует принимать первые три дня, потом дозировка уменьшается до 10-15 капель. Можно использовать его водную вытяжку: по 1 ч.л. 4-6 раз в день. Лечение прополисом (как и травами) длительное, до месяца. К природным антибиотикам так же относятся цветки календулы. Напомним, и о других
эффективных препаратах:
Для используются:
Какие травы еще используют при лечении хронического бронхита? Аир болотный, алтей лекарственный и анис. Бузина черная (используется при лихорадке), вереск обыкновенный, горицвет весенний. Это и донник лекарственный, медуница лекарственная, фиалка трехцветная.
И еще одно средство, если нет противопоказаний, доступное всем – это молоко. Ничто так не очищает бронхи и легкие, как молоко. Но при заболевании его нужно пить с содой и маслом (еще лучше – жир, сало). Если бронхит сопровождается кашлем, помогут эффективные Очень эффективны ягоды клюквы, калины, малины, облепихи, брусники. Ромашковый чай, просто чай с лимоном (свежезаваренный). Питье должно быть обязательно теплым! Холодное, даже комнатной температуры – недопустимо.
Физиолечение – необходимая часть лечения. Но приступать к физиолечению можно не раньше, чем спадет температура. Что же к нему относится? Всем известные и доступные горчичники, . Помогут и компрессы на грудь. Они должны быть согревающими. Можно на спину. Желательно использовать ингаляции с лекарственными травами. Эффективны растирания нутряным салом, аптечными растирками, . Полезен легкий растирающий массаж.
Можно делать «сухую» ингаляцию»: на раскаленную сковородку капнуть 4-5 капель эфирного масла (сосна, ель, можжевельник, эвкалипт и др.).
Роль питания. При хроническом бронхите питание должно быть легким! Присутствие большого количества витаминов неоценимо, особенно витамина «С». Полезен не жирный куриный бульон. Пренебрегать этим нельзя.
Примечание: если в самом начале лечения принять слабительное (лист сены, кора крушины), т.е. очистить организм, то ему легче будет справиться с недугом. Защитные силы организма станут сильней.
Важно: средства, восстанавливающие иммунную систему применять в острой стадии нельзя! К ним относятся: апилак, цветочная пыльца, иммунал, женьшень, элеутерококк и пр. Это вы будете принимать в период выздоровления.
Подробнее о правильном лечении хронического бронхита в этом видео:
Подведем итоги: вылечить хронический бронхит можно! Главное, не опускать рук и лечения не оставлять. Не позволять болезни возвращаться. Очень важно индивидуально подобрать лекарство, которое подходит именно вам. Взвесить все «за» и «против». И не забывать о профилактике.
Хронический бронхит присваивается человеку, если у него долге время не проходит воспаление слизистой бронхов. Хронический бронхит по МКБ 10 относится к числу заболеваний легких, имеет некоторые различия в течении, которые носят коды – J40-J42, J44.
Эти цифровые обозначения разработаны для специалистов, чтобы врач при первом взгляде на код, смог понять с каким заболевание имеет дело.
Основное проявление хронического воспаления бронхов – кашель.
Хронический бронхит ставится, если человек страдает кашлем на протяжении трех месяцев. Данные эпизоды суммируются в течении года, или если болезнь длится указанное время непрерывно. Подобная картина должна сохраняться два года подряд.
Если данные временные промежутки не соответствуют условиям постановки диагноза, то эпизоды кашля относят либо к острому, либо к рецидивирующему бронхиту.
Важно: если бы не учитывались временные особенности, то любой длительный кашель был бы определен, как хронический бронхит, и у огромного количества больных стоял данный диагноз.
Часто ситуации длительного кашля наблюдаются у людей:
Как формируется хронический бронхит:
Фото и видео в этой статье покажут, как формируется заболевание.
Хронический бронхит код по МКБ 10 относится к блоку хронических болезней дыхательных путей, среди них различается несколько состояний, которые отличаются по клиническим проявлениям, так же они имеют разные коды в данном медицинском справочнике.
Таблица № 1. Виды патологии и их обозначения:
Код болезни | Вид бронхита | Характеристики |
J40 | Не уточненный, как острый или хронический | Имеет классическое течение острого бронхита, но сопровождается очень обильным выделением мокроты. Этот код определят не уточненное состояние, поэтому может включать и острое и хроническое течение бронхита |
J41 | Простой и слизисто-гнойный | Протекает с выделением гнойной или слизисто-гнойной мокроты, кашель мокрый. Болезнь поражает крупные бронхи |
J42 | Не имеющий уточнения | Сюда относится хроническое состояние, при котором вид течения не определен |
J44 | Обструктивный | У больного особенно четко фиксируются хрипы, состояние тяжелее простого хронического течения |
Важно: вылечить хронический бронхит можно, для этого больным должна усердно соблюдаться инструкция лечащего врача.
Хроническое воспаление в бронхах имеет определенные признаки течения, они описаны далее.
Кашель – основной признак большинства легочных заболеваний. Он неизменно сопровождает болезнь и является симптомом, определяющим заболевание.
Кашель делится по своим особенностям:
Во время хронического бронхита преобладает влажный кашель, так как мокрота в бронхах активно вырабатывается.
Сам по себе кашель является рефлекторной реакцией, которая возникает в ответ на возбуждение многочисленных рецепторов расположенных в слизистой бронхов и трахеи. Импульсы от рецепторного аппарата устремляются в головной мозг, в специальный кашлевой центр. Головной мозг реагирует на импульсы и заставляет дыхательную мускулатуру сокращаться – так возникает кашель.
В природе кашля есть одна проблема – не равномерное расположение рецепторов в тканях бронхов различного размера:
В такой ситуации, если воспаление возникает в мелких легочных структурах, то достаточно быстро наступает их полная закупорка. Кашель не возникает, даже при наличии мокроты, легкие не обеспечивают движение воздуха – развивается бронхиальная обструкция.
Важно: определить, что причина проблемы – мелкие бронхи, можно во время форсированного выдоха, если раздаются свистящие хрипы, значит их проходимость нарушена.
Если хронический бронхит проходит без бронхиальной обструкции, то одышка не возникает.
Встречается она у людей при следующих случаях:
Важно: если у человека тяжелые условия труда – сильное загрязнение воздуха, то цвет мокроты будет различаться, у шахтеров мокрота может быть черного оттенка.
Количество мокроты может варьироваться в зависимости от стадии болезни и ее вида.
Таблица №2. Как активно вырабатывается мокрота при различных состояних:
Важно: выраженно гнойная мокрота свидетельствует о сильной микробной активности, что требует серьезного лечения.
Возникновение хрипов связано с затруднением нормального движения воздуха. Мокрота, располагающаяся в бронхах мешает нормальному движению воздуха – формируются завихрения, которые и вызывают звуки.
По характеру звуков можно сказать, в какой стадии находится заболевание:
Чем выше тональность хрипа, тем более мелкие бронхи страдают от обструкции. Такие хрипы могут быть слышны даже на расстоянии от больного.
Отхождение крови в процессе кашля не является типичным симптомом хронического бронхита. Возникают такие случаи только, когда болезнь имеет очень длительное течение.
Важно: откашливание крови – это признак ухудшения состояния и возникновения осложнений у больного.
Появляться кровь может разными способами:
Возникают, когда хронический бронхит сопровождается значительной обструкцией, она формируется по следующим причинам:
Астматический синдром при хроническом бронхите имеет следующие симптомы:
Такой комплекс жалоб может возникать на любом этапе болезни. Если заболевание не лечится, то астматический кашель возникает не только в ночное время, он появляется и утром и днем.
Возникает только при осложненных формах патологии.
При обструкции возникает недостаток поступления кислорода такой силы, что формируется цианоз одного из двух видов:
Цианоз свидетельствует о том, что бронхи навсегда потеряли возможность полноценно обеспечивать движение воздуха. Так воздух не имеет возможности насытить кровь кислородом и забрать в себя продукты дыхательной деятельности. Кровь становится бедной, не насыщает ткани и клетки кислородом, возникает гипоксия.
Симптомы нарушения вывода углекислого газа, который концентрируется в просветах альвеол и в крови, при цианозе будут следующими:
Если гипоксия не ликвидируется длительное время, то возникают следующие не свойственные проблемам с дыханием симптомы:
Международная классификация болезней – это справочник для медицинских работников, специалисты при назначении верного лечения ориентируются на него. В данный момент он существует в десятом пересмотре, поэтому он именуется МКБ-10. По МКБ хронический бронхит относится к заболеваниям нижних отделов легкого и имеет различные виды течения.
Грамотно вылечить болезнь может только врач пульмонолог, самостоятельно победить ее невозможно. Цена самолечения – стремительное ухудшение состояния, вплоть до угрозы жизни больного.
Очень важно лечить заболевание под руководством врача, опираясь на данные о конкретном виде, это гарантирует выздоровление и отсутствие осложнений.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Хронический бронхит неуточненный (J42)
Пульмонология
Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№18 от 19.09.2013 года
Название протокола : Хронический бронхит
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
Сокращения
IgE - иммуноглобулинт Е
БК - бациллы Коха
ВДП - верхние дыхательные пути
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЭРБ - гастро-эзофагеально рефлюксная болезнь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ХБ - хронический бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
Дата разработки протокола : 2013 год.
Пользователи протокола:
врачи общей практики, терапевты, пульмонологи
Клиническая классификация хронического бронхита
Единой классификации хронического бронхита нет.
По характеру воспаления выделяют:
· катаральный;
· гнойный.
По фазе заболевания:
· обострение;
· ремиссия.
Также при формулировке диагноза необходимо отметить возможные осложнения, возможные для данной патологии, а именно: дыхательная недостаточность.
Сочетание хронического бронхита с эмфиземой определяется как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий (в период обострения):
Общий анализ крови по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· фебрильная лихорадка более 38,0 С;
Флюорография по показаниям:
· кашель более 3-х недель;
· возраст старше 75 лет;
· подозрение на наличие пневмонии;
· с целью дифференциальной диагностики.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ мокроты (при наличии);
· микроскопия мокроты с окраской по грамму;
· бактериологическое исследование мокроты;
· микроскопия мокроты на БК;
· спирография;
· рентгенография органов грудной клетки;
· электрокардиография;
· компьютерная томография грудной клетки;
· фибробронхоскопия.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
В анамнезе факторами риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:
· наличие вредных привычек (курение),
· воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
· климатические факторы (сырой и холодный климат)
· сезонность (осень, зима, ранняя весна)
· аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
· вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения)
· генетические факторы, конституциональная предрасположенность
Основные жалобы:
· начало хронического бронхита постепенное: утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным;
· мокрота слизистая, в периоды обострения - слизисто-гнойная или гнойная;
· в периоды обострения появляется и прогрессирует одышка;
· в периоды обострения могут возникать озноб, субфебрильная температура;
· общая слабость, недомогание.
Физикальное обследование:
· при обострении температура тела субфебрильная или нормальная;
· при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы (в период обострения).
Лабораторные исследования
· в общем анализе крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· при наличии мокроты обязательно 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.
Инструментальные исследования
· рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при наличии кашля более 3-х недель, отсутствии эффекта от проводимой терапии обострения, у лиц пожилого возраста;
· спирография;
· по показаниям бронхоскопия.
Показания для консультации специалистов:
· пульмонолог (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);
· оториноларинголог (для исключения патологии ВДП);
· гастроэнтеролог (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией);
· фтизиатра (согласно диагностического алгоритма обследования больных на туберкулез).
Дифференциальный диагноз:
Диагноз | Диагностические критерии |
Туберкулез бронхов |
- характерны симптомы туберкулезной интоксикации (ночные поты, анорексия, слабость, субфебрильная температура тела), кровохарканье, отсутствие «гнойности» мокроты, - наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, - туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы - локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, - положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами |
Внебольничная пневмония |
- Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0 - Озноб, боль в груди - Кашель с отделением гнойной мокроты - Тахикардия - Дыхательная недостаточность - Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы - Рентгенологически - инфильтрация легочной ткани |
Бронхиальная астма |
- Аллергоанамнез - Приступообразный кашель в ночное время и/или утренние часы, при контакте с аллергеном - Хрипы, свисты в груди - Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии). - Эозинофилия в крови. - Повышение уровня IgE в крови. - Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам. |
Рак бронха |
- чаще у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, - атипичные клетки в мокроте, - в поздних стадиях — боли в грудной клетке, геморрагический экссудативный плеврит. - решающую роль в диагностики рака бронха играют фибробронхоскопия и биопсия слизистой оболочки бронха |
Застойная сердечная недостаточность |
- Хрипы в базальных отделах легких - Ортопноэ - Кардиомегалия - Признаки скопления жидкости в интерстициальной ткани или альвеолах на рентгенограмме - Протодиастолический ритм галопа, тахикардия - Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
· ликвидация воспалительного процесса в бронхах;
· купирование симптомов дыхательной недостаточности;
· облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
· устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, выздоровление и профилактика осложнении;
· восстановление трудоспособности.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение
· лечение неосложненного бронхита обычно проводится в домашних условиях;
· устранить внешние причинные факторы (курение, вдыхание вредных веществ и другое);
· для облегчения выделения мокроты - поддержание адекватной гидратации (обильное питье воды, морсов до 2-3 л/сутки);
· увлажнение воздуха в помещении, особенно в условиях засушливого климата и зимой (поддержание температурного режима в помещении 20- 22 градуса);
· устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
· лечебная физкультура (далее - ЛФК), массаж грудной клетки, физиотерапия.
Медикаментозное лечение
Восстановление бронхиальной проходимости достигается путем нормализации тонуса бронхиальной мускулатуры, уменьшения отека слизистой оболочки бронхов, устранения мокроты из бронхиального дерева.
При бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в виде раствора для ингаляций через небулайзер или аэрозоля до 4-6 раз/сутки.
Могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Могут применяться внутрь комбинированные препараты, содержащие в своем составе экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их - ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При наличии бактериального обострения хронического бронхита назначаются антибактериальные препараты. Признаками бактериального обострения являются такие симптомы, как: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты, повышения температуры более 3 дней, выраженные воспалительные изменения в анализе крови.
Выбор антибиотика при обострении ХБ, как правило, проводится эмпирически. Среди возбудителей, вызывающих обострение ХБ, основными являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, на долю которых приходится 60-80% бактериальных обострений
При выборе антибиотика необходимо учитывать факторы риска: возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов.
В связи с тем, что обострение ХБ в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения и у пациентов, находящихся в стационаре может потребоваться парентеральное введение антибактериальных препаратов. Среди антибактериальных препаратов используют амоксициллины (в том числе «защищенные» амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 генерации. Выбор антибиотика в зависимости от особенностей течения ХБ приведены в таблице.
Особенности нозологической формы | Основной возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст˂65 лет, ОФВ 1 ˃50%), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (˂ 4 в год) |
H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis |
амоксициллин |
амоксициллин/клавуланатамоксициллин/сульбактам спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин; левофлоксацин, моксифлоксацин |
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты; возраст ≥65 лет, выраженная обструкция (ОФВ 1 < 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет |
H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis, Enterobacteriaceae |
амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин/ сульбактам |
цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин |
Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения |
H.influenzae S.pneumoniae M.catarrhalis Enterobacteriaceae, P.aeruginosa |
Ципрофлоксацин , цефепим, цефтазидим, левофлоксацин | Имипенем, меропенем, цефоперазон/сульбактампиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам |
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение
Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).
Диспансерное наблюдение 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
· устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;
· устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;
· возвращение к трудовой деятельности.
Азитромицин (Azithromycin) |
Амброксол (Ambroxol) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
Беклометазон (Beclomethasone) |
Будесонид (Budesonide) |
Джозамицин (Josamycin) |
Имипенем (Imipenem) |
Ипратропия бромид (Ipratropium bromide) |
Карбоцистеин (Karbotsistein) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Меропенем (Meropenem) |
Моксифлоксацин (Moxifloxacin) |
Пиперациллин (Piperacillin) |
Сальбутамол (Salbutamol) |
Спирамицин (Spiramycin) |
Сульбактам (Sulbactam) |
Тазобактам (Tazobactam) |
Фенотерол (Fenoterol) |
Фенспирид (Fenspiride) |
Флутиказон (Fluticasone) |
Цефепим (Cefepime) |
Цефоперазон (Cefoperazone) |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
Циклесонид (Ciclesonide) |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Эрдостеин (Erdosteine) |
(R03DA) Производные ксантина |
Показания для госпитализации
Простой хронический бронхит лечится в амбулаторных
условиях.
Показаниями для госпитализации (экстренная) являются появление осложнений:
· появление признаков дыхательной недостаточности;
· наличие признаков пневмонии;
· отсутствие эффекта от терапии, необходимость проведения дифференциальной диагностики;
· обострение серьезных сопутствующих заболеваний с признаками функциональной недостаточности (сердечно-сосудистая, почечная патологии и др.).
Профилактические мероприятия:
С целью профилактики бронхита следует устранить возможные этиологические факторы (курение, запыленность и загазованность рабочих помещений, загрязнение воздуха жилых помещений, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также принимать меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи). Основной целью лечения является снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания.
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Козлова И.Ю. - д.м.н., заведующая кафедрой пульмонологии и фтизиатрии АО «Медицинский университет Астана»
2) Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
3) Кунанбай К. - д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
4) Мубаракшинова Д.Е. - ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики данного протокола подтверждают отсутствие конфликта интересов, связанных с предпочтительным отношением к той или иной группе фармацевтических препаратов, методов обследования или лечения пациентов с острым бронхитом.
Рецензент: Токешева Б.Ш.
Условия пересмотра протокола:
по истечению 3 лет с момента публикации или при появлении новых доказанных данных.
Хронический бронхит (ХБ) – это одна из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы наряду с пневмонией, бронхиальной астмой, ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью. По статистике последних лет, наблюдается общая тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев данной патологии, что, конечно, во многом связано и с более ранней выявляемостью при диспансеризации населения, усовершенствованием методов диагностики и их большей доступностью среди разных регионов РФ.
Некоторые читатели не знают, что такое бронхиальное дерево и какова его роль в процессе дыхания. Так вот, в его состав входят бронхи разного калибра (порядков), а также бронхиолы. Развитие воспалительного процесса приводит к отеку слизистой оболочки бронхов, дискринии (накапливается слизь-мокрота), спазму гладкой мускулатуры, что значительно осложняет дыхание пациенту. Однако все эти процессы обратимы. При хроническом воспалении в стенке бронха происходит разрастание соединительной ткани, замещение ею типичной для здорового бронха, изменение структуры эпителия слизистой оболочки. Эти процессы приостановить и нивелировать уже сложнее.
Чаще всего ХБ регистрируется у мужчин и людей пожилого возраста. При отсутствии должного лечения обычное воспаление бронхов может принимать хроническую форму и протекать с определенными осложнениями:
По данным медицины, болезнь является одной из самых распространенных во всем мире: у каждого третьего человека планеты выявляется хронический бронхит. Не удивительно, что многих из нас интересуют вопросы о том, как вылечить хронический бронхит, насколько опасно данное заболевание, какие основные признаки патологии, какова ее классификация и так далее. Ответы на эти, а также другие вопросы попробуем дать ниже.
Медики хорошо знакомы с МКБ-10, по сути, это настольная книга для каждого практикующего специалиста, поскольку данный документ является основой классификации болезней в здравоохранении. Вся информация в МКБ-10 периодически пересматривается, уточняется и при необходимости дополняется. Десятый пересмотр МКБ осуществлялся еще в 1999 году, следующий планируют в 2015 году. В МБК-10 представлена исчерпывающая информация обо всех патологиях.
Единой классификации болезней дыхательных путей на сегодня нет. В РФ, а также других странах СНГ врачи пользуются двумя классификациями, в основе которых лежит наличие обструкции и характер воспаления. На основании полученных данных разработана следующая классификация бронхитов:
По течению:
По типу воспаления:
По локализации:
По наличию обструкции:
По этиологии:
Чаще всего хронический бронхит сопровождается обструкцией, которая выражена в той или иной степени.
Основной признак обструкции бронхов – затруднение дыхания, которое проявляется в большей степени затруднением выдоха, его удлинением, вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры, свистом, свистящими, сухими хрипами (реже мелкопузырчатыми влажными), кашлем. Характерной особенностью не обструктивного бронхита является то, что у пациента не возникает затруднения дыхания, а в клинике преобладают симптомы интоксикации, длительный кашель с мокротой (чаще гнойного или слизисто-гнойного характера). В запущенных случаях без квалифицированного лечения ХБ осложняется более тяжелыми патологиями – пневмониями, бронхоэктазами, астмой, пневмосклерозом, кровохарканьем и т. д.
Для обструктивного и не обструктивного бронхита характерна фаза обострения и ремиссии. Длительность указанных периодов зависит от множества факторов.
Согласно МКБ-10, ХБ включен в рубрику J40-J47. Каждая патология имеет свой, уникальный код.
Этиология хронического бронхита многообразна. Многие специалисты придерживаются мнения, что ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит поллютантам (химические соединения, пыль, дым). Анализ статистических данных показывает, что у курящих людей указанное заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у некурящих. При этом ХБ на фоне курения, как правило, обструктивный.
Токсические вещества раздражают эндотелий бронхов, провоцируют развитие воспалительной реакции, активируют образование слизи. Нарушение секреции слизистой оболочки, мукоцилиарного транспорта (система очистки бронхов) приводит к более легкому инфицированию бронхиального дерева, созданию благоприятных условий для размножения условно-патогенной флоры, в норме проживающей в рото- и носоглотке. Если устанавливают диагноз «хронический бронхит», то, возможно, этиология болезни связана с эндогенными факторами:
Как правило, бронхит обостряется в осенью и весной. К факторам риска развития болезни можно отнести следующее:
Если у взрослых заболевание, как правило, развивается вследствие воздействия раздражителей (пыль, химические вещества, табачный дым), то у детей на первый план выходит инфекция. С чем это связано? Дело в том, что в детском возрасте еще не полностью сформирована иммунная система. В дошкольных и учебных заведениях циркулируют особо агрессивные респираторные вирусы и бактериальные инфекции.
Признаки хронического бронхита во многом зависят от длительности, фазы заболевания и наличия осложнений. Клиническими проявлениями недуга:
Бронхит опасен как для здоровья детей, так и взрослых. Симптоматика проявления патологии зависит от множества факторов:
На начальных стадиях развития патологии пациенты жалуются на кашель, возникающий в основном в утреннее время. С прогрессированием недуга появляется одышкаа, сначала при физической нагрузке, а спустя несколько лет и в покое.
На фоне бронхиальной обструкции развивается сердечно-легочная недостаточность.
Симптоматика обострения не обструктивного хронического бронхита проявляется следующим образом:
На начальных стадиях развития болезни – кашель сухой. Для хронического простого (не обструктивного) бронхита характерна сезонность обострений. Выделение слизистой, водянистой мокроты – это типичный признак катарального бронхита. В начале болезни кашель не беспокоит больного, однако с прогрессированием патологии он усиливается и приобретает приступообразный характер. Основной признак гнойного бронхита – выделение гнойного экссудата, количество которого зависит от распространенности и выражености воспаления в стенке бронха. Ключевыми признаками хронического обструктивного бронхита являются:
Если заболевание имеет инфекционное происхождение, у пациента наблюдаются симптомы общей интоксикации организма;
Хронический обструктивный бронхит опасен для здоровья пациента, поскольку без проведения соответствующей терапии он осложняется «легочным сердцем», дыхательной и сердечной недостаточностью. Для астматического бронхита характерна бронхиальная обструкция, которая проявляется главным образом в виде бронхоспазма, обусловленного сенсибилизацией и гиперреактивностью бронхов.
Болезнь протекает по-разному. У одних пациентов хронический бронхит – атипично, то есть без ярко выраженой симптоматики, у других – болезнь прогрессирует и дает обострения под влиянием разнообразных эндо- и экзогенных факторов. Как правило, симптомы хронического бронхита проявляются постепенно. Клиника болезни, как правило, проявляется в виде кашля, который возникает по утрам. С прогрессированием патологии пациенты жалуются на ночной и дневной кашель, который усиливается при наличии раздражителей (холодный воздух, табачный дым, пыль и т. д.). Количество экссудата увеличивается, со временем он приобретает гнойный либо слизисто-гнойный характер. У некоторых пациентов наблюдается и прогрессирует одышкаа. В большинстве случаев представленная патология осложняется стенозом бронхов и склерозом бронхиальной стенки.
Влажный и холодный климат провоцирует обострение болезни. Признаки обострения – озноб, гипергидроз (повышенная потливость), усиление кашля. Присоединение инфекционных агентов (стафилококки, вирусы, микоплазмы, пневмококки, стрептококков) ухудшает течение заболевания, что приводит к генерализации воспалительного процесса на более глубокие слои бронхиальной стенки. В результате воздействия бактерий повреждается секреторный эпителий, а также мышечные и эластичные волокна бронхов и бронхиол. Вследствие накопления гнойного экссудата в просвете бронхов усиливается кашель, появляется одышкаа, общее недомогание, быстрая утомляемость, ночная потливость, иногда повышается температура тела.
Все осложнения хронического бронхита можно классифицировать на две группы:
Нередко хронический бронхит заканчивается инвалидностью.
К основным признакам острой пневмонии можно отнести следующие симптомы:
Можно отметить, что основные признаки бронхопневмонии – кашель, гипертермия, данные аускультации и перкуссии, а также рентгенологические и лабораторные данные. В процессе осуществления аускультации обнаруживаются крепитация, влажные хрипы, ослабление дыхания над пораженным участком легочной ткани. Воспаление легких с острым или молниеносным течением сопровождается лихорадкой. На рентгенограммах достаточно хорошо просматриваются изменения в тканях легких. Наличие воспалительных процессов легких можно идентифицировать и по картине крови: лейкоцитоз (увеличивается количество белых кровяных телец), нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Заболевание характеризуется патологическим расширением паренхимы легких. Вследствие развития патологических процессов в альвеолах они теряют свою пластичность, что в результате приводит к нарушению газообмена в легких. К основным признакам патологии можно отнести следующие симптомы:
Недостаток О2 нарушает работу всех органов и систем в организме пациента.
Иногда хронический бронхит осложняется патологией с названием «легочное сердце». Для этого заболевания характерно увеличение размеров правых отделов сердца. Перечисленные патологические процессы повышают давление в малом круге кровообращения, вследствие чего сердце переполняется кровью и увеличивается в объеме. Основные клинические признаки «легочного сердца»:
Без произведения соответствующей терапии болезнь прогрессирует, развивается дистрофия миокарда, что еще более усугубляет сердечную недостаточность.
Патогенез хронического бронхита связан с нарушением местной бронхопульмональной защиты (снижение продукции сурфактанта, иммуноглобулинов, лизоцима, уменьшение активности α1-антитрипсина, снижение функции мерцательного эпителия, Т-киллеров и Т-супрессоров).
Активация вышеперечисленных факторов приводит к развитию патогенетической триады: гиперкриния-дискриния-мукостаз. При гиперкринии наблюдается активация бронхиальных желез, вследствие чего в просвете бронхов накапливается огромное количество слизи. При мукостазе наблюдают застой густого экссудата в бронхах.
При эндоскопическом исследовании обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, накопление гнойного экссудата в бронхах. На поздних стадиях развития болезни в стенках бронхов выявляют атрофические и склеротические изменения.
Диагностика хронического бронхита проводится на основании анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. К основным аускультативным симптомам болезни можно отнести следующие: хрипы, жесткое дыхание (на поздних стадиях – ослабленное) и удлиненный выдох. При наличии эмфиземы простукивается характерный коробочный, перкуторный звук. Применение рентгенографии легких позволяет дифференцировать хронический бронхит от пневмонии, муковисцидоза, рака и туберкулеза легких.
Бронхоскопия позволяет определить архитектонику бронхиального дерева, характер воспаления и исключить наличие бронхоэктазов.
С помощью органолептического и микроскопического анализов мокроты определяют ее цвет, характер экссудата и количество лейкоцитов. Бактериальное исследование позволяет увидеть наличие инфекционных агентов. Спирометрия (исследование ФВД) помогает определить выраженость нарушений функции внешнего дыхания.
Лабораторный анализ крови включает в себя определение количества общего белка, а также его белковых фракций (протеинов и протеидов), фибрина, серомукоида, иммуноглобулинов и сиаловых кислот.
К дополнительным методам диагностики относятся:
Рентгенологическая диагностика помогает дифференцировать ХБ от других заболеваний, сопровождающихся длительным кашлем и одышкаой (туберкулез легких, муковисцидоз, рак легких, бронхоэктазы). Для диагностирования ХБ аллергического происхождения необходимо произвести аллергопробы.
При назначении адекватной, высокоэффективной терапии врачи руководствуются справочником МКБ-10. Если пациенту установлен диагноз «хронический бронхит», лечение должно быть комплексным, так как избавиться от симптомов вышеуказанной патологии не так уж и просто. Лечебно-профилактические мероприятия направлены на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента, удлинение периодов ремиссии и снижение темпов прогрессирования патологии.
При выборе схемы лечения врач обращает внимание на состояние больного, его пол, возраст, социальные условия проживания и причины возникновения недуга. Многие специалисты утверждают, что хроническое воспаление бронхов с обструктивным компонентом – необратимый процесс, но жить с патологией можно, если рационально питаться, повышать иммунорезистентность организма и проводить профилактику инфекционных заболеваний. Возникает логичный вопрос, как лечить хронический бронхит? Ниже мы представим основные направления лечения хронического бронхита.
Медикаментозное лечение хронического бронхита – непростая задача, требующая длительного времени. Перед тем как принимать лекарственные препараты нужно проконсультироваться с опытным пульмонологом. Медикаментозное лечение включает в себя антибиотикотерапию, отхаркивающие препараты, витаминотерапию, иммуномодуляторы и бронхолитики. В таблице представлена антибактериальная терапия в зависимости от вида бронхита.
Патология | Характеристика | Лечение, препараты |
Хронический бронхит неосложненный | Продолжительность кашля около трех месяцев в году, нет легочных и сердечных осложнений, возраст менее 65 лет, частота обострений менее четырех раз в год, высеваются пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы | Антибиотики тетрациклинового («Доксициклин», «Тетрациклин» детям не назначаются) и пенициллинового ряда («Панклав», «Амоксициллин», «Аугментин»), макролиды («Азитромицин», «Кларитромицин») |
Хронический бронхит осложненный | Более четырех рецидивов в год, возраст пациента старше 65 лет, объем форсированного выдоха менее 50% от нормы, есть осложнения со стороны сердечной и дыхательной системы, дополнительно высеваются стафилококки, клебсиеллы. | Защищенные пенициллины («Унасин», «Амоксиклав», «Флемоклав»). Цефалоспорины («Цефалексин», Супракс», «Цефаклор», «Цефподоксим проксетил», «Цефалексин», «Цефадроксил», «Цефиксим»). Респираторные фторхинолоны («Таваник», «Спарфло»). Карбапенемы. |
Острый бронхит | Вирусная этиология | Отхаркивающие препараты («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Амброксол»), ингаляции, обильное питье, постельный режим, антибактериальные препараты строго по показаниям. |
Хламидийный, микоплазменный бронхит | Развивается у пациентов с иммунодефицитом, у детей дошкольного возраста, подростков. | Тетрациклины («Рондомицин», «Метациклин»). Макролиды («Фромилид», «Вильпрафен»). Фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин, «Спарфлоксацин»). |
Терапевтическая схема не обструктивного бронхита включает отхаркивающие средства. Тип кашля предопределяет выбор медикаментов. При сухом кашле применяют противокашлевые препараты («Левопронт», «Битиодин», «Гелицидин», «Либексин») и блокирующие кашлевой рефлекс («Седотуссин», «Синекод», «Кодипронт», «Кодеин», «Димеморфан», «Этилморфин», «Текодин», «Глаувент», «Тусупрекс», «Дионин»).
При продуктивном кашле назначаются препараты, усиливающие отхождение мокроты («Амброксол», «Лазолван», «Термопсис», «Туссин»). При наличии вязкой мокроты используются муколитики-мукорегуляторы (АЦЦ, «Карбоцистеин», «Мукосольвин», «Эрдостеин») и ферменты протеолитического действия (протеазы, трипсин, α-химотрипсин, пепсин, стрептокиназа, ренин).
При лечении обструктивной формы бронхита показаны бронхолитики (метилксантины, фенотерол, формотерол, сальметерол, сальтос, в том числе в сочетании с ГКС – биастен, симбикорт, м-холинолитики) и отхаркивающие средства. При присоединении к обструктивному бронхиту инфекционного компонента добавляют антимикробные препараты («Цефазолин», «Азитромицин», «Цефаклор», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Левофлоксацин», «Кларитромицин», «Спарфлоксацин», «Пиперациллин»).
Антибиотики при хроническом бронхите должны назначаться после исследования мокроты. После проведения соответствующих тестов врач получит информацию о чувствительности бактерий к тому или иному медикаменту. Таким образом, доктора подбирают максимально эффективное лекарство для лечения бронхита. В тех случаях, когда невозможно произвести вышеуказанные исследования, врачи назначают защищенные препараты (антибиотики) пенициллинового ряда.
Современные препараты («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав») весьма эффективны по отношению к большинству грамотрицательных и грамположительных бактерий. Главное преимущество представленных медикаментов – сравнительно слабые побочные эффекты. Стоит отметить, что эти препараты малоэффективны для борьбы с запущенными формами болезни.
Для выхода из острой стадии используются холинолитики («Спирива», «Атровент», в сочетании с β-2-антагонистами «Беродуал»), глюкокортикоиды («Пульмикорт», «Бекотид», «Бекломет», «Фликсотид», «Асманекс»), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы («Теофиллин»). При нарушении работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, диуретические препараты.
При лечении гнойного бронхита кроме лекарств, регулирующих мукоцилиарный клиренс, показаны противомикробные препараты. Поскольку антимикробные медикаменты ухудшают реологические свойства мокроты, их нужно применять с муколитиками («Амброксол», «Ацетилцистеин», «Карбоцистеин»).
Для того чтобы избавиться от негативных последствий хронического бронхита в последнее время все чаще назначаются иммуностимулирующие препарата. С этой целью можно использовать «Т-активин» и «Тималин». Иммуностимулирующее действие проявляют не только биогенные препараты тимуса, но и аскорбиновая кислота и ретинол.
У детей хронический бронхит и его обострение регистрируются реже, чем у взрослых. Если у взрослых острый бронхит, как правило, имеет вирусную этиологию и не требует применения антибактериальных средств, то у детей это заболевание может ассоциироваться с наслоением бактериальной микрофлоры (хламидии, пневмококк, микоплазмы).
Для устранения этого заболевания может потребоваться проведение антибиотикотерапии («Амоксициллин», «Сумамед», «Азитромицин», «Рокситромицин», «Кларитромицин», «Нетилмицин», «Амикацин»). При лечении бронхита особое внимание следует уделять питанию ребенка. Рацион должен быть богат водо- и жирорастворимыми витаминами. Дополнительно нужно давать ребенку никотиновую (витамин В5) и аскорбиновую (витамин С) кислоты. Неплохие результаты получают при назначении иммуномодуляторов: «Полиоксидоний», «Метилурацил», «Левамизол», экстракт алоэ.
Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел розмарина, пихты, эвкалипта, камфары, фитонцидов чеснока и лука. Сразу же стоит оговорить, что избавиться от симптомов бронхита, применяя лишь эфирные масла, вам не удастся. Паровые ингаляции малоэффективны, лучше использовать небулайзер. Данный аппарат обеспечивает максимальное распыление лекарственных средств. Для достижения терапевтического эффекта назначаются ингаляции с противовоспалительными («Хлорофиллипт», «Ротокан») и антисептическими («Диоксидин») препаратами.
Терапия хронического бронхита у детей ведется по тем же принципам, что и у взрослых, с корректировкой дозы. Некоторые виды лекарственных средств детям не показаны. Хороший эффект дает использование небулайзера, санаторно-курортного лечения.
Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям:
Использование лекарственных средств может спровоцировать развитие побочных эффектов в организме больного:
При возникновении побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу, но никак не отменять назначенное лечение самостоятельно.
Профилактика хронического бронхита направлена на предотвращение рецидивов болезни и устранение этиологического фактора. Один из важных моментов профилактики недуга – отказ от курения. Важно вести здоровый образ жизни – заниматься спортом (бег, спортивная ходьба, плавание, аэробика, велоспорт и т. д.), закаляться, рационально питаться, принимать витамины природного происхождения. Пациенты, восприимчивые к заболеванию, должны избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.
Ежегодная вакцинация от гриппа снижает вероятность возникновения ОРВИ в осенне-весенний период и, следовательно, может быть рекомендована для профилактики хронического бронхита. Придерживаясь простых рекомендаций, вы навсегда забудете, что такое бронхит.
Профилактика хронического бронхита у малышей должна включать в себя общее укрепление организма, повышение иммунной резистентности и выполнение специальных дыхательных упражнений. Только при соблюдении всех рекомендаций вашего лечащего врача можно навсегда избавиться от этого коварного заболевания.
Непосредственной причиной развития бронхита курильщика выступает вредное воздействие компонентов табачного дыма на слизистую оболочку бронхов при регулярном длительном вдыхании продуктов горения сигарет. Исследования, проводимые специалистами в области пульмонологии, показали, что это в одинаковой степени касается и активных курильщиков, и окружающих их людей («пассивных» курильщиков).
На возможность развития бронхита курильщика оказывают влияние и второстепенные факторы: общий стаж табакокурения и количество выкуриваемых за сутки сигарет, возраст пациента, снижение иммунитета, частые ОРВИ, неблагополучная экология, производственная вредность, чрезмерные физические нагрузки, недостаточный отдых и неполноценное питание.
При выкуривании сигарет выделяется большое количество достаточно агрессивных твердофазных и газообразных соединений (никотин, углекислый и угарный газ, аммиак, формальдегид, синильная кислота, метан и другие углеводороды, летучие альдегиды и кетоны, окись азота, цианистый водород, летучие нитраты, бензопирен, различные смолы и тд). Компоненты газообразной фракции оказывают выраженное раздражающее действие на стенки бронхов, а смолы и твердые частицы табачного дыма оседают на их поверхности и внутри легочных альвеол. Сам табачный дым, температура которого может достигать 40-60˚C, вызывает легкий ожог слизистой оболочки дыхательного тракта.
В результате возникает хроническое катаральное воспаление, происходят морфологические и функциональные изменения бронхиального эпителия - уменьшение количества и значительное понижение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия, гиперплазия трахеобронхиальных желез с усилением продукции, увеличением вязкости и адгезии слизи (гиперкриния и дискриния). Ослабляется дренажная функция бронхов, нарушается мукоцилиарный транспорт, возникает мукостаз (застой слизи). Постоянное токсическое повреждение дыхательных путей способствует подавлению механизмов местной реактивности, недостаточной активности альвеолярных макрофагов, наслоению вторичной вирусной или бактериальной (чаще, пневмококковой и гемофильной) инфекции, поддерживающей дальнейшее прогрессирование хронического воспаления.
Течению бронхита курильщика свойственно постепенное развитие и нарастание обструктивного синдрома с нарушением бронхиальной проходимости. Сначала обструкция появляется при обострении воспалительного процесса, затем становится постоянной по причине фиброзирования и облитерации бронхов. Сужение бронхов приводит к блокаде мелких воздухоносных путей, (особенно, при выдохе) и гиповентиляции легких. При бронхите курильщика могут отмечаться аллергические изменения, а также прогрессирующая потеря эластичности и растяжение альвеолярных стенок.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб