ОБЩЕЕ

Бронхит – распространенное заболевание, стоит на первом месте по частоте возникновения среди болезней дыхательной системы. Основная группа риска – дети и пожилые люди . Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин, потому что среди них выше процент работающих на вредных производствах и больше курильщиков. Болезнь наиболее распространена в холодных климатических условиях и регионах с высокой влажностью, а также среди людей, часто находящихся в сырых неотапливаемых помещениях со сквозняками.

Воспаление провоцируется инфекциями и вирусами, попадающими на слизистую поверхность бронхов. Кроме них глобальная причина бронхита – курение. Курильщики независимо от пола и возраста до 4 раз чаще, чем другие, заболевают бронхитом. При этом чаше всего у них болезнь носит хронический характер.

Табачный дым и другие раздражающие микроскопические элементы повреждают слизистую поверхность верхних дыхательных путей. Пытаясь избавиться от чужеродных частиц, бронхи отвечают усиленной выработкой мокроты и сильным кашлем. Болезнь обычно протекает не тяжело при своевременном лечении и устранении неблагоприятных факторов, вызывающих хроническое течение заболевания.

ПРИЧИНЫ

Поверхность слизистых оболочек дыхательных органов устилают мелкие реснички. Их основная функция – очищение от бактерий и различных раздражителей. Если работа ресничек нарушается, дыхательные пути становятся уязвимы для инфекций , аллергенов и других раздражителей. Риск воспаления резко возрастает.

Помимо этого существенно снижается насыщение тканей и органов организма кислородом, которое часто провоцирует сердечную недостаточность, понижение общего иммунитета и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Основные факторы, вызывающие бронхит:

• вирусы и инфекции, реже – грибки;
• курение, в том числе и пассивное;
• плохая экология и неподходящий климат;
• неблагоприятные условия быта и труда;
• склонность к другим болезням дыхательных путей;
• наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина.

Альфа-1-антитрипсин – это особый белок, вырабатываемый печенью и предназначенный для регуляции защитных механизмов в легких человека. Случается, что в результате генных сбоев этот белок не производится в организме человека, или его количества недостаточно. В этом случае начинают развиваться хронические болезни органов дыхания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание имеет множество вариантов течения.

Разделяют бронхит первичный и вторичный:

• Первичный возникает как самостоятельная болезнь органов дыхания верхнего уровня.
• Вторичный – следствие осложнений после других болезней (гриппа, туберкулеза, коклюша и ряда других).

Он может локализоваться на разных участках.

Очаговые бронхиты делятся на:

• Трахеобронхит – поражает только трахеи и крупные бронхи.
• Бронхит – затрагивает бронхи среднего и малого размера.
• Бронхиолит – локализуется только в бронхиолах.

Однако это деление можно встретить только на начальной стадии заболевания. Как правило, воспаление быстро прогрессирует и через короткое время распространяется на все ветви бронхиального дерева и приобретает диффузный характер.

Клинические формы бронхита

• простым;
• обструктивным;
• облитерирующим;
• бронхиолит.

Хронический бронхит – это недолеченный острый бронхит, возникающий более трех раз за 2 года. Он бывает:

• гнойный необструктивный;
• простой необструктивный;
• гнойно-обструктивный;
• обструктивный.

По тяжести протекания бронхиты бывают:

• катаральными;
• фибринозными;
• геморрагическими;
• слизисто-гнойными;
• язвенными;
• некротическими;
• смешанными.

Нередко встречается аллергический трахейный бронхит, развитие которого может сопровождаться астматическим синдромом или же протекать без него.

СИМПТОМЫ

Бронхит начинается как ОРЗ – с общей слабости, насморка, повышенной температуры тела, интоксикации, дискомфорта в горле. Слизистые поверхности бронхов гиперемированы, отечны. Болезнь приобретает тяжелую форму, когда эпителий бронхов поражается эрозиями и язвочками, часто при этом патологическом процессе поражает подслизистый слой и мышцы стенок бронхов, а также окружающая их ткань.

Главным внешним симптомом является сухой непрекращающийся кашель . На этом этапе самая важная задача – добиться перехода сухого кашля во влажный. Продуктивный мокрый кашель приносит облегчение и способствует выздоровлению человека, позволяя бронхам избавиться от слизи. Откашливаемая мокрота имеет белый, желтый или зеленоватый оттенок, изредка с примесью крови. Часто кашель значительно усиливается ночью или если больной переходит в лежачее положение.

Отсутствие адекватного своевременного лечения острой формы заболевания, а также пренебрежение правилами профилактики рецидивов, способствуют его хронизации с поражением всей бронхиальной системы и легочных тканей.

Симптомы хронического бронхита:

• непрекращающийся кашель, сопровождающийся выработкой густой мокроты, резко затрудняющей дыхание и газообмен;
• затрудненное дыхание, которое сопровождается хрипами и одышкой даже при легких физических нагрузках;
• нарушение кислородного обмена в организме, вследствие чего кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
• повышенная утомляемость, плохой сон.

ДИАГНОСТИКА

Диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы занимаются терапевт и пульмонолог.

Для постановки диагноза могут назначить:

• общий и биохимический анализы мочи и крови;
• бактериологический посев мокроты;
• спирограмму;
• рентген грудной клетки;
• бронхоскопию.

При проведении бронхоскопии, врач может взять биопсию на исследование, которое позволит исключить развитие раковых заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ

При подтвержденном диагнозе пациенту предстоит систематическое лечение, включающее комплекс медикаментозных средств, физиотерапевтических и вспомогательных методов.

При острой форме заболевания терапия носит симптоматический характер.

Острый бронхит лечат назначением:

Физиотерапия при остром бронхите предполагает ингаляции, лечебную бронхоскопию, электропроцедуры, специальную дыхательную гимнастику, перкуссионный массаж.

При адекватном лечении и недопущении перехода заболевания в хроническую форму острый бронхит не продолжается более 5-7 дней. Через 12-14 дней следует полное выздоровление. Хронический же бронхит продолжается годами даже при квалифицированном медицинском вмешательстве.

Хронический бронхит не поддается лечению , но и пускать на самотек болезнь категорически нельзя. В зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения врачом назначается комплекс мероприятий, позволяющих больному сохранить качество жизни и работоспособность.

• обязательный отказ от курения, ведение здорового образа жизни;
• исключение риска возникновения легочных инфекций – устранение раздражителей из воздуха, вакцинация от гриппа;
• закаливание для повышения сопротивляемости организма, занятия ЛФК и спортом;
• физиотерапия, оксигенотерапия, ингаляции, дыхательная гимнастика;
• прием бронходилататоров или стероидных препаратов для расширения просвета бронхов и облегчения дыхания.

Иногда при сложной форме заболевания или обострении лечение лучше проводить в условиях стационара больницы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический бронхит представляет опасность развитием серьезных осложнений. Воспалительная реакция и вирусная интоксикация резко снижают дренажную функцию бронхов. Отхождение мокроты из нижних отделов дыхательных путей затрудняется, инфекция распространяется вниз, вызывая пневмонию.

Одновременно с этим создаются предпосылки для бактериальной эмболии в бронхи более мелкого диаметра. На поверхности слизистой мелких дыхательных путей образуются рубцы, нарушается эластичность и прочность легочной ткани, больному становится тяжело дышать. В дальнейшем это приводит к эмфиземе и хронической обструктивной болезни легких. Возникает угроза жизни человека.

Спазмирование и инфильтрация стенок всей структуры бронхов затрагивает даже мельчайшие бронхиолы, мокрота блокирует дыхательный просвет – все это нарушает естественную вентиляцию и кровообращение, приводя к развитию артериальной гипертензии. Пациент начинает испытывать сердечно-легочную недостаточность , которая сопровождается цианозом, одышкой и кашлем с интенсивным отделением слизи. Прогрессирует сердечная и сосудистая недостаточность, увеличивается печень, отекают ноги.

Кроме того, длительный хронический бронхит приводит к гиперреактивности слизистой оболочки бронхов. Она утолщается, отекает, дыхательный просвет сужается, это влечет за собой серьезные проблемы при дыхании, вплоть до удушья. Развивается астматический синдром , а впоследствии – бронхиальная астма. Наличие аллергии у человека значительно ускоряет эти процессы.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Острый бронхит при своевременном обращении в медицинское учреждение и корректно назначенной терапии, как правило, хорошо поддается лечению . Полное излечение занимает до 10-14 дней. У пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунитетом на выздоровление может уйти 3-4 недели.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бронхиолит – это воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов. При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета.

Как лечить хронический бронхит?

Лечение хронического бронхита – процесс длительный. Успех во многом зависит от дисциплинированности больного, которому врачи назначают длинный список препаратов. Наряду с приемом лекарственных средств важное значение приобретают занятия дыхательной гимнастикой.

Для начала пациенту рекомендуют избавиться от факторов, провоцирующих развитие болезни. При курении – отказаться от вредной привычки. Если приходится трудиться во вредных условиях – сменить работу. В противном случае все лечение пойдет насмарку.

Обязательным считается соблюдение высококалорийной диеты, которая помогает укрепить защитные силы организма и восстановить поврежденные слизистые. Больному советуют обогатить ежедневный рацион белковой пищей, фруктами, орехами, овощами.

По возможности следует избегать вирусных инфекций, которые могут спровоцировать обострение недуга. В холодный сезон нужно принимать иммуномодуляторы. После посещения мест с большим скоплением людей желательно полоскать горло соленой водой.

Не последнюю роль в развитии хронического бронхита играет качество домашнего воздуха, поэтому каждый день в квартире необходимо делать влажную уборку. Хорошо бы обзавестись комнатными очистителями воздуха.

Лекарственная терапия

При обострении недуга лечение должно быть направлено на ликвидацию острого воспалительного процесса в бронхах. В этот период очень важно сдать мокроту на бактериологический анализ, по результатам которого врач сможет назначить подходящий антибиотик.

Если провести исследование не представляется возможным, средство подбирают эмпирическим путем. Для начала доктор выписывает антибактериальный препарат из группы пенициллинов (Флемоксин, Аугментин). Если через три дня терапии никаких признаков улучшения у пациента не наблюдается, лекарство заменяют на цефалоспорин (Зиннат) или макролид (Азитромицин). Предпочтение отдается таблетированным формам. В тяжелых случаях могут быть показаны инъекции (Цефатоксим) или капельницы (Амоксиклав, Аугментин).

При плохом отхождении мокроты назначают щелочное питье и отхаркивающие средства (муколитики). Рекомендуются бромгексин (внутрь по 8 мг 3 раза в сутки), амброксол (по 30 мг 3 раза в день) или ацетилцистеин (по 200 мг до 4 раз в день). Курс лечения этими препаратами – 14 дней. Хороший результат также дают ультразвуковые ингаляции с карбоцистеном или амброксолом. Их делают 2 раза в день в течение 10 дней.

На ранних этапах болезни эффективен прием противовоспалительного средства Эреспал (в таблетках или в виде сиропа). Его принимают одновременно с муколитиками (по 80 мг 3 раза в сутки).

Чтобы устранить спазмы бронхов, используют бронхорасширяющие средства (бронходилататоры). Наиболее безопасны ингаляционные (Атровент, Беротек) и пероральные (Эуфиллин) препараты.

При выделении гнойной мокроты делают лечебную бронхоскопию: через тонкие гибкие трубки (эндоскопы) бронхи промывают раствором натрия хлорида или фурацилина. Процедуру выполняют натощак под местным наркозом. Сеансы повторяют 3–4 раза с перерывом в 3–7 дней.

Иначе проводят терапию бронхита в периоды затишья:

1. Для повышения защитных сил организма больному назначают иммуномодуляторы (Рибомунил, Бронхо-мунал) и витамины (витамин С, никотиновую кислоту, витамины группы В).
2. Курсами 2 раза в год прописывают ингаляции со щелочными минеральными водами (боржоми, бжни) или муколитиками (Амброксолом).
3. При затрудненном дыхании в малых дозах рекомендуют принимать на ночь бронходилататоры (Эуфиллин).
4. При развившейся легочно-сердечной недостаточности показаны диуретики (Верошпирон), средства, улучшающие обмен веществ миокарда (Рибоксин), сердечные гликозиды (Дигоксин), кислородная терапия.

Немедикаментозные мероприятия

Из немедикаментозных методов врач может предложить:

1. Массаж. Специальные вибрационные техники улучшают кровообращение в грудной клетке и избавляют бронхи от излишков мокроты.
2. Постуральный дренаж. Больного укладывают на кушетку, ножной конец которой слегка приподнимают. Под присмотром медсестры пациент в течение 20 минут несколько раз переворачивается со спины на живот и с боку на бок. Такая методика помогает облегчить отхождение мокроты. Процедуру повторяют 2 раза в день в течение 5–7 дней.
3. Галотерапию («соляную пещеру»). В течение 30–40 минут пациент находится в комнате, пол и стены которой выложены кристаллами соли. Соляные испарения активно борются с инфекцией и облегчают откашливание.
4. Гипокситерапию («горный воздух»). Дыхание смесью с пониженным содержанием кислорода помогает натренировать иммунитет и адаптировать организм к условиям гипоксии. Процедуру проводят в специальных лечебных комнатах на базе поликлиник или стационаров.
5. Физиотерапию: ультрафиолетовое или инфракрасное облучение грудной клетки, кальциевый электрофорез. Процедуры нацелены на разжижение мокроты в бронхах.

Все перечисленные методики эффективны как в период обострений, так и во время ремиссий хронического бронхита.

Во все фазы болезни необходимо ежедневно выполнять дыхательную гимнастику. Простейшая из них – по Кузнецову – включает в себя обычные упражнения с махами рук, которые сопровождаются глубокими вдохами и выдохами. Более сложная в выполнении гимнастика по Стрельниковой обучает дыханию при помощи мышц живота. Ее лучше осваивать под руководством инструктора в медицинском учреждении.

В периоды реабилитации всем пациентам полезны:

• Санаторно-курортный отдых,
• лыжные прогулки,
• плавание,
• закаливание.

Еще о бронхите (и бронхоэктатической болезни) рассказывает программа «Жить здорово!»:

Профилактика хронических бронхитов: как предотвратить хронизацию патологического процесса?

Профилактика хронического бронхита крайне важна для сохранения нормального состояния здоровья дыхательных органов. Данная патология является длительно прогрессирующим воспалительным процессом нижних путей дыхания со сбоем очистительной, защитной и секреторной функций.

Подобные нарушения выступают фактором, которые предрасполагает к развитию обострений и осложнений, присоединения инфекций. Согласно медицинской статистике, порядка 20% всех клинических случаев возникновения воспаления нижних дыхательных путей относятся к бронхиту хронического характера.

Из-за чего возникает бронхит?

При бронхите хронического типа у всех возрастных категорий пациентов возникает воспалительный процесс бронхолегочных путей. Обычно страдают от заболевания жители крупных городов с развитой инфраструктурой и промышленностью.

Важно! Бронхит хронического характера диагностируется при длительности острой фазы заболевания на протяжении 3 и более месяцев, при условии ежегодного возникновения сильного кашля в течение последних 2 лет.

Хронический бронхит выступает главным фактором, который способствует возникновению обструктивного поражения легочных тканей, эмфиземы, дыхательной недостаточности и прочих осложнений.

Согласно медицинской классификации, болезнь различается по таким фазам:

• этап патологического процесса;
• видоизменение качественного показателя тканей;
• развитие обструкционных процессов;
• вариант клинического течения.

Патологический процесс может распространиться как на крупные, так и на малые бронхи. Согласно клинической картине, может быть воспалительный процесс, который редко дает о себе знать, а бывают те, которые рецидивируют часто. В ряде случаев бронхит хронической формы протекает с осложнениями (см. Осложнения после различных видов бронхита у взрослых).

Провоцирующие факторы

Этиологические факторы достаточно разнообразны.

Но, существует некоторые факторы риска, которые встречаются чаще прочих:

• поступление в дыхательные пути разнообразных химических частиц из окружающей среды;
• повышенная вредность производства;
• воздействие табака;
• хронический трахеит;
• неверная тактика терапии острого типа бронхита;
• проживание в области крупных промышленных объектов;
• ларингит хронической формы;
• затрудненность носового дыхания;
• отсутствие средств индивидуальной защиты на вредном производстве.

Причины, которые привели к развитию патологии, не всегда имеется возможность доподлинно определить.

Внимание! Хронический бронхит требует подобного определения, так как в ином случае появляются большие сложности с подбором оптимальной тактики лечения, которая переведет заболевание в фазу устойчивой ремиссии.

К примеру, если воспалительные процессы возникли вследствие инфекционного поражения, тактика будет направлена на ликвидацию основного возбудителя, так как бактерии поступают в дыхательную систему из ЛОР-органов. Также, требуется учитывать, что табакокурение в любой форме, пагубно воздействует на организм и провоцирует развитие патологии.

Важно! У курильщиков происходят патологические изменения бронхиальной секреции, которая застаивается и провоцирует обструкционные процессы. В никотине имеется значительное число частиц, которые потенциально способны приводить к развитию воспалительных процессов слизистых оболочек.

Воспалительные процессы

Патогенез заболевания заключается в нарушениях, которые касаются функциональности слизистых покровов нижних дыхательных органов. При этом функция очистки бронхов значительно ослабляется и непосредственно процесс замедляется.

В ходе воспаления играют роль также и прочие факторы, основные среди которых таковы:

• повышение показателя вязкости слизи;
• застойные процессы мокроты;
• понижение продуцирования альфа-2-антитрипсина;
• понижение объемов интерферона;
• подавление фагоцитоза;
• сбои продуцирования лизоцима.

Также нарушения происходят и в иммунной системе организма.

На стартовом этапе при подобных изменениях образуется отечность и в слизи имеется примесь гноя. Продолжительное течение провоцирует атрофию, которая в дальнейшем переходит в дыхательную недостаточность. Профилактика хронического бронхита у взрослых заключается в минимизации воздействия вредных факторов на организм человека.

Видео в этой статье ознакомит читателя с основными правилами профилактики бронхита.

Диагностирование и терапия

При верной постановке диагноза подобрать оптимальную тактику лечения для специалиста не составляет особенных трудностей.

Диагностические меры подразумевают выполнение следующих манипуляций:

• проведение аускультации;
• определение скорости поглощаемого воздуха;
• исследование внешнего дыхания.

На прогрессирование болезни указывают следующие патологические изменения дыхательной функции пациента:

• определенный коробочный звук в ходе прослушивания;
• хрипы влажного и сухого характера;
• повышение длительности выдоха;
• жесткое дыхание;
• снижение объемов легких;
• повышение дыхательного объема;
• снижение длительности выдоха;
• симптоматика, свойственная эмфиземе.

Полноценно излечить хронический тип бронхита достаточно тяжело, но вполне возможно. Для этого требуется соблюдать каждое назначение лечащего специалиста в точности. Национальные рекомендации подразумевают применение антибактериальных средств в комплексе с физиопроцедурами.

1. Отказаться от табакокурения в полной мере.
2. Защитить дыхательные пути от влияния, оказываемого токсическими веществами.
3. Пересмотреть пищевые привычки и потреблять качественные продукты питания.
4. Принимать все прописанные лечащим врачом препараты в точной дозировке и согласно рекомендованному графику.
5. Выполнять определенные дыхательные упражнения.
6. Чаще находиться в зеленой зоне и выезжать за пределы города в экологически чистые регионы.
7. Вылечить все имеющиеся сопутствующие заболевания дыхательных путей.

Пациентам требуется регулярный прием муколитиков и прочих отхаркивающих препаратов. Также может потребоваться прием антибактериальных средств. Кроме указанного, лечение подразумевает принятие медикаментов, расширяющих бронхи и иммуностимулирующих препаратов.

В периоды ремиссии пациентам требуется выполнять все профилактические мероприятия, которые способны помочь избавиться от хронического бронхита не только надолго, но и излечиться от него полностью.

Основы профилактики

При диагнозе «хронический бронхит» требуется подстроить собственный ритм жизни под это заболевание, то есть выполнять те действия, которые способны оставить патологию в стадии ремиссии. Для этого пациенту требуется следовать таким рекомендациям.

Для облегчения состояния, при затрудненном дыхании, возможно периодически делать выдох с плотно сомкнутыми губами. Что касается основной профилактики хронического бронхита, то она делится на первичную и вторичную.

Ключевые моменты первичной профилактики

Так как основной период развития и обострения заболеваний дыхательных путей приходится на осень и весну, в эти сезоны требуется особенно тщательно выполнять профилактические меры.

Элементарные меры профилактики подразумевают соблюдение следующих правил:

1. Соблюдение личной гигиены – тщательная очистка рук, использование одноразовых салфеток, контрастный душ после сна. Эти действия помогут укрепить организм и отчасти предотвратить обострение бронхита.
2. В периоды эпидемиологических вспышек требуется выполнять полоскания носоглотки при использовании раствора морской соли и воды.
3. Влажная уборка помещения при использовании дезинфицирующих средств позволяет повысить влажность и снизить концентрации патогенных микроорганизмов в воздухе.
4. Необходимо выполнять проветривание комнат ежедневно (при условии относительной чистоты воздуха на улице).
5. Требуется поддерживать здоровый микроклимат в жилом помещении. Это подразумевает уровень влажности, не превышающий 70% и температуру воздуха помещения в рамках 20-25̊ С.
6. Прием лекарственных средств в профилактических целях – подразумеваются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты и прочие методы профилактики.
7. Избегание длительного нахождение среди массовых скоплений людей – это позволить значительно понизить вероятность инфекционного заболевания.
8. Вакцинация выступает одной из наиболее важных профилактических мер, так как она помогает предотвратить случайное заражение пациента каким-либо заболеванием, которое способно подтолкнуть бронхит к активной фазе.

При наличии каких-либо хронических заболеваний, пациентам требуется выполнять вакцинацию ежегодно.

Внимание! Существуют определенные противопоказания к проведению вакцинации. Только врач может определить целесообразность проведения иммунизации.

Принципы вторичной профилактики

Хронический бронхит предполагает длительную терапию, при этом меры вторичной профилактики направлены на максимальное снижение вероятности перехода заболевания в обостренную форму и полный пересмотр принципов и качества жизни пациента. Программа реабилитации побирается индивидуально лечащим врачом.

В основном, вторичная профилактика подразумевает выполнение пациентом следующих мер:

1. При хронической форме бронхита требуется проходить санаторно-курортное оздоровление. Инструкция общепринятых норм полагает проведение оздоровительных процедур 2 раза в год.
2. Закаливание позволяет снизить вероятность развития обострений, но требуется закаливаться постепенно (температура воды от привычной понижается на 1̊ С каждые 3 суток, не чаще) и выполнять процедуры регулярно.
3. При диагностированном хроническом бронхите требуется регулярно выполнять дыхательную гимнастику.
4. Дыхательная гимнастика должна носить умеренный характер, так как излишний фанатизм может привести к негативным последствиям. Оптимальным вариантом является гимнастика по Стрельниковой.
5. Следует избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок, так как они могут приводить к ухудшению дыхательной функции при бронхите хронического характера.
6. Взаимодействие с любыми веществами, которые потенциально могут стать причиной развития аллергических реакций, также требуется свести к минимуму. Следует отказаться от работы во вредных условиях, потому что цена – здоровье и полноценная жизнь пациента.
7. Требуется отказаться от деятельности на предприятиях с повышенной степенью вредности, так как таким образом можно спровоцировать не только хронический бронхит, но также и развитие более тяжелых патологий дыхательных путей.

Также, чтобы предотвратить обострение бронхита хронического характера требуется не забывать про общие принципы ЗОЖ и придерживаться их. Полноценный сон на протяжении 6-8 часов должен приходиться на темное время суток, при этом засыпать желательно не позднее полуночи.

Также желательно избегать стрессогенных факторов и почаще находиться в зеленой городской зоне, совершая пешие прогулки. Доказано, что переезд в регионы с благоприятной экологической обстановкой крайне желателен для пациентов, страдающих болезнями верхних дыхательных путей.

Грамотная профилактика при хроническом бронхите способна многократно снизить вероятность его обострения и привести к излечению пациента от данной патологии.

Бронхит – это одно из самых распространенных заболеваний нижних отделов дыхательной системы, которое встречается как у детей, так и у взрослых. Он может возникать вследствие действия таких факторов, как аллергены, физико-химические воздействия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция.

У взрослых различают 2 основные формы – острый и хронический. В среднем острый бронхит длится около 3 недель, а хронический – не менее 3 месяцев в течение года и минимум 2 года подряд. У детей выделяется еще одна форма – рецидивирующий бронхит (это тот же самый острый бронхит, но повторяющийся на протяжении года 3 и более раз). Если воспаление сопровождается сужением просвета бронхов, то говорят об обструктивном бронхите.

Если вы заболели острым бронхитом, то для скорейшего выздоровления и для предотвращения перехода болезни в хроническую форму следует придерживаться следующих рекомендаций специалистов:

1. В дни повышения температуры соблюдайте постельный или полупостельный режим.
2. Пейте достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки). Она облегчит очищение бронхов от мокроты, потому что сделает ее более жидкой, а также поможет выведению токсических веществ из организма, образующихся в результате болезни.
3. Если воздух в помещении слишком сухой, позаботьтесь о его увлажнении: развешивайте мокрые простыни, включите увлажнитель. Особенно это важно зимой во время отопительного сезона и летом, когда жара, так как сухой воздух усиливает кашель.
4. По мере улучшения состояния начинайте делать дыхательные упражнения, чаще проветривайте комнату, больше бывайте на свежем воздухе.
5. В случае обструктивного бронхита обязательно исключите контакт с аллергенами, чаще делайте влажную уборку, которая поможет избавиться от пыли.
6. Если это не противопоказано врачом, то после того как температура нормализовалась, можно делать массаж спины, особенно дренажный, ставить горчичники, растирать область грудной клетки согревающими мазями. Улучшить кровообращение и ускорить выздоровление помогают даже такие простые процедуры, как горячая ножная ванна, в которую можно добавить горчичный порошок.
7. Для смягчения кашля будут полезны обычные паровые ингаляции с содой и отварами противовоспалительных трав.
8. Для улучшения отхождения мокроты пейте молоко с медом, чай с малиной, чабрецом, душицей, шалфеем, щелочные минеральные воды.
9. Позаботьтесь, чтобы в дни болезни диета была обогащена витаминами и белками – ешьте свежие фрукты, лук, чеснок, нежирное мясо, кисломолочные продукты, пейте фруктовые и овощные соки.
10. Принимайте назначенные доктором средства.

Как правило, при лечении острого бронхита врач рекомендуют препараты следующих групп:

• Разжижающие мокроту и улучшающие ее отхождение – например, Амброксол, АЦЦ, Мукалтин, корень солодки, алтея.
• В случае явлений обструкции – Сальбутамол, Эуфиллин, Теофедрин, противоаллергические препараты.
• Укрепляющие иммунитет и помогающие бороться с вирусной инфекцией – Гропринозин, витамины, препараты на основе интерферона, элеутерококка, эхинацеи и др.
• В первые дни, если изнуряет сухой и непродуктивный кашель, также назначаются противокашлевые средства. Однако в дни их приема нельзя пользоваться отхаркивающими препаратами.
• При значительном повышении температуры показаны жаропонижающие и противовоспалительные препараты – например, Парацетамол, Нурофен, Мелоксикам.
• Если возникла вторая волна температуры или мокрота приобрела гнойный характер, то к лечению добавляются антибиотики. Для лечения острого бронхита наиболее часто используются защищенные клавулановой кислотой амоксициллины – Аугментин, Амоксиклав, цефалоспорины, макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
• Если кашель продолжается более 3 недель, то необходимо обязательно сделать рентгенографию и проконсультироваться у пульмонолога.

При рецидивирующем или хроническом бронхите выполнение рекомендаций специалистов позволяет снизить частоту обострений болезни, а также в большинстве случаев предотвратить возникновение таких болезней, как рак легких, бронхиальная астма инфекционно-аллергической природы, прогрессирование дыхательной недостаточности.

1. Полностью откажитесь от курения, включая пассивное вдыхание табачного дыма.
2. Не употребляйте алкоголь.
3. Ежегодно проходите профилактические осмотры у врача, флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, сдавайте общий анализ крови, анализы мокроты, в том числе на наличие микобактерий туберкулеза, а при обструктивном бронхите делайте еще и спирографию.
4. Укрепляйте иммунитет, ведя здоровый образ жизни, занимайтесь лечебной физкультурой, дыхательными упражнениями, закаляйтесь, а в осенне-весенний период принимайте адаптогены – препараты на основе эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Если бронхит имеет бактериальную природу, то рекомендуется пройти полный курс терапии Бронхомуналом или ИРС-19.
5. При обструктивном бронхите очень важно избегать работ, которые связаны с вдыханием любых химических паров или пыли, содержащей частички кремния, угля и т. п. Также избегайте находиться в душных, непроветриваемых помещениях. Следите за тем, чтобы ежедневно поступало достаточное количество витамина С.
6. Вне обострения показано санаторно-курортное лечение.

Во время обострения хронического или рецидивирующего бронхита рекомендации соответствуют таковым при лечении острой формы заболевания. Кроме этого, широко используют введение препаратов с помощью небулайзера, а также санацию бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Причины и механизмы

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

1. Курение.
2. Профессиональные вредности.
3. Загрязненность воздуха.
4. Частые простудные заболевания.

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

• Интенсивный кашель.
• Отхождение скудной слизистой мокроты.
• Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Серологические тесты (антитела к возбудителям).
• Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
• Рентгенография грудной клетки.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

• Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
• Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
• Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

1. Курение.
2. Профессиональные вредности.
3. Загрязненность воздуха.
4. Частые простудные заболевания.

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

• Интенсивный кашель.
• Отхождение скудной слизистой мокроты.
• Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Серологические тесты (антитела к возбудителям).
• Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
• Рентгенография грудной клетки.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

• Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
• Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
• Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная (J22), Острый бронхиолит (J21), Острый бронхит (J20)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

Протокол № 18

Острый бронхит - ограниченное воспаление крупных дыхательных путей, основным симптомом которого является кашель . Острый бронхит продолжается, как правило, 1-3 недели. Однако у ряда больных кашель может быть затяжным (до 4-6 недель) ввиду особенностей этиологического фактора .

Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

Название протокола : Острый бронхит у взрослых.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10

J20 Острый трахеобронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

J21 Острый бронхиолит включен: с бронхоспазмом

J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 Острый бронхиолит неуточненный

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.

Сокращения:

IgE immunoglobulinE - иммуноглобулин Е

АКДС ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

БК бацилла Коха

ВДП верхние дыхательные пути

О2 кислород

ОБ острый бронхит

СОЭ скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЧСС число сердечных сокращений

Дата разработки протокола: 2013 год.

Дата пересмотра протокола : 2015 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация

Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Чаще всего возникает в осенне-зимний период. Основной этиологический фактор острых бронхитов (80-95%) - вирусная инфекция, что подтверждается многими исследованиями .
Наиболее частые вирусные агенты - грипп А и В, парагрипп, риносинцитиальный вирус, менее частые - короновирусы, аденовирусы и риновирусы. Среди бактериальных патогенов определенная роль в этиологии острого бронхита отводится таким патогенам, как микоплазма, хламидии, пневмококк, гемофильная палочка. Специальных исследований по эпидемиологии острого бронхита в Казахстане не проведено. По международным данным острый бронхит - пятое по частоте острое заболевание, дебютирующее кашлем .

Острый бронхит классифицируется на необструктивный и обструктивный . Кроме того, выделяют затяжное течение острого бронхита, когда клиника сохраняется до 4-6 недель .

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови по показаниям :

Кашель более 3-х недель;

Возраст старше 75 лет;

Фебрильная лихорадка более 38,0 С;

Флюорография по показаниям :

Кашель более 3-х недель;

Возраст старше 75 лет;

Подозрение на наличие пневмонии;

С целью дифференциальной диагностики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Общий анализ мокроты (при наличии);

Микроскопия мокроты с окраской по Грамму;

Бактериологическое исследование мокроты;

Микроскопия мокроты на БК;

Спирография;

Рентгенография органов грудной клетки;

Электрокардиография.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез :

В анамнезе факторами риска могут быт ь:

Контакт с больным вирусной респираторной инфекцией;

Сезонность (зимне-осенний период);

Переохлаждение;

Наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя),

Воздействие физических и химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома и аммиака).

Основные жалобы :

На кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), который проходит при появлении мокроты;

Общая слабость, недомогание;

Боли в мышцах и в спине.

Физикальное обследование:

Температура тела субфебрильная или нормальная;

При аускультации - жесткое дыхание, иногда рассеянные сухие хрипы.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Инструментальные исследования:

При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация пульмонолога (при необходимости дифференциальной диагностики и неэффективности проводимой терапии);

Консультация оториноларинголога (для исключения патологии верхних дыхательных путей (ВДП));

Консультация гастроэнтеролога (для исключения гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с гастродуоденальной патологией).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится по симптому «Кашель».

ДИАГНОЗ	ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Острый бронхит	Кашель без учащения дыхания Насморк, заложенность носа Повышение температуры тела, лихорадка
Внебольничная пневмония	Фебрильная лихорадка свыше ≥ 38,0 Озноб, боль в груди Укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы Тахикардия > 100 в мин Дыхательная недостаточность, ЧДД >24 в мин, снижение сатурации O2< 95%
Бронхиальная астма	Аллергоанамнез Приступообразный кашель Наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, проявления пищевой и лекарственной аллергии). Эозинофилия в крови. Высокий уровень IgE в крови. Наличие в крови специфических IgE к различным аллергенам.
ТЭЛА	Остро возникшая тяжелая одышка, цианоз, ЧДД более 26-30 в мин Предшествующая длительная иммобилизация конечностей Наличие злокачественных новообразований Тромбоз глубоких вен голени Кровохарканье Пульс свыше 100 в мин Отсутствие лихорадки
ХОБЛ	Хронический продуктивный кашель Признаки бронхообструкции (удлинение выдоха и наличие свистящих хрипов) Развивается дыхательная недостаточность Выраженные нарушения вентиляционной функции легких
Застойная сердечная недостаточность	Хрипы в базальных отделах легких Ортопноэ Кардиомегалия Признаки плеврального выпота, застойная инфильтрация в нижних отделах легких на рентгенограмме Тахикардия, протодиастолический ритм галопа Ухудшение кашля, одышки и свистящих хрипов в ночное время, в горизонтальном положении

Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;

Восстановление трудоспособности;

Устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела;

Выздоровление и профилактика осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях;

Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты - поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в сутки);

Прекращение курения;

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Медикаментозное лечение:

Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).

Ограниченной группе пациентов назначение антибиотиков показано, однако четких данных по выделению данной группы нет. Очевидно, в эту категорию входят пациенты с отсутствием эффекта и сохранением симптомов интоксикации более 6-7 дней, а также лица старше 65 лет с наличием сопутствующих нозологий.

Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии - 5-7 дней.

Принципы патогенетического лечения острого бронхита :

Нормализация количества и реологических свойств трахеобронхиального секрета (вязкости, эластичности, текучести);

Противовоспалительная терапия;

Ликвидация надсадного непродуктивного кашля;

Нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).

Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их - ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).

При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.

Профилактические мероприятия:

С целью профилактики острого бронхита следует устранить возможные факторы риска острого бронхита (переохлаждение, запыленность и загазованность рабочих помещений, курение, хроническая инфекция ВДП). Рекомендуется вакцинация против гриппа, особенно лицам с повышенным риском: беременные, пациенты старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями.

Дальнейшее ведение :

После купирования общих симптомов в дальнейшем наблюдении и диспансеризации не нуждается.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Устранение клинических проявлений в течение 3-х недель и возвращение к трудовой деятельности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амброксол (Ambroxol)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Ацетилцистеин (Acetylcysteine)

Беклометазон (Beclomethasone)

Будесонид (Budesonide)

Бутамират (Butamirate)

Глауцин (Glaucine)

Джозамицин (Josamycin)

Занамивир (Zanamivir)

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Imidazolyl ethanamide pentandioic acid)

Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)

Карбоцистеин (Karbotsistein)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Клоперастин (Cloperastine)

Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Окселадин (Oxeladin)

Осельтамивир (Oseltamivir)

Преноксдиазин (Prenoxdiazine)

Сальбутамол (Salbutamol)

Спирамицин (Spiramycin)

Сульбактам (Sulbactam)

Фенотерол (Fenoterol)

Фенспирид (Fenspiride)

Флутиказон (Fluticasone)

Циклесонид (Ciclesonide)

Эрдостеин (Erdosteine)

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 1) Wenzel R.P., Flower A.A. Acute bronchitis. //N. Engl. J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. Chronic cough due to bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. //Chest. – 2006; 129: 95-103. 3) Irwin R.S. et al. Diagnosis and management of cough. ACCP evidence–based clinical practice guidelines. Executive summary. Chest 2006; 129: 1S–23S. 4) Ross А.H. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. //Am. Fam. Physician. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. Acute bronchitis. //Can. Fam. Physician. - 2008; 54: 238-239. 6) Clinical Microbiology and Infection. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. ERS Task Force. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) Утешев Д.Б. Ведение больных с острым бронхитом в амбулаторной практике. //Русский медицинский журнал. – 2010; 18(2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonists for acute bronchitis. //Cochrane Database Syst. Rev. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. Antibiotics for acute bronchitis. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2010; 4: CD000245. 10) Синопальников A.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей // Здоров’яУкраїни – 2008. – №21. – с. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Sputum color: potential implications for clinical practice. RespirCare. 2008. vol.53. – № 4. – pp. 450–454. 12) Ladd E. The use of antibiotics for viral upper respiratory tract infections: an analysis of nurse practitioner and physician prescribing practices in ambulatory care, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Pract. – 2005. – vol.17. – № 10. – pp. 416–424. 13) Rutschmann OT, Domino ME. Antibiotics for upper respiratory tract infections in ambulatory practice in the United States, 1997–1999: does physician specialty matter? // J Am Board FamPract. – 2004. – vol.17. – № 3. – pp.196–200.
   
   

   Прикреплённые файлы

   Внимание!

   • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Тяжёлая форма воспаления дыхательной системы хронический обструктивный бронхит развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения острой стадии болезни.

Заболевание сопровождается структурными изменениями и нарушением дыхательной функции бронхов.

На ранней стадии хронического процесса изменения поддаются полному излечению.

В запущенных случаях патологический процесс становится необратимым.

– диффузное воспаление бронхиального древа, характеризующееся стойким отёком слизистой и повышенным образованием мокроты.

Скапливаясь внутри бронхиальных путей, мокрота перекрывает путь воздуху.

Острая форма заболевания развивается в результате неадекватного лечения ОРВИ либо при длительном воздействии на бронхи загрязнённого воздуха.

Неэффективное лечение острого обструктивного бронхита провоцирует его переход в хроническую форму.

По МКБ 10 хронический бронхит относится к обструктивным болезням лёгких, поэтому имеет единый с ХОБЛ код J44.

Специалисты ВОЗ считают форму бронхита хронической, если заболевание длится более 2-х месяцев с обострением более 2-х раз в год.

Стадии развития хронической формы

Болезнь в своём развитии проходит несколько стадий:

Результат постоянного заполнения дыхательных путей мокротой – структурные изменения стенок воздуховодных каналов.

Гипертрофируются серозные железы, вырабатывающие бронхиальный секрет. На последней стадии развивается синдром «лысого бронха», вызванный полной гибелью бронхиальных ресничек.

Нарушение газообмена в лёгких в следствие закупорки бронхиальных каналов постепенно приводит к развитию пневмосклероза.

Классификация

Развитие болезни классифицируют по степени тяжести. В основе классификации лежит объём формированного вдоха – ОФВ:

• лёгкая: ОФВ 70% от нормы здоровой дыхательной системы;
• средняя: от 50 до 69%;
• тяжёлая: 50% и меньше.

По характеру образующийся в бронхах мокроты заболевание делят на следующие типы:

1. Катаральный – наиболее лёгкая форма с диффузным воспалением.
2. Катарально-гнойный – воспаление сопровождается образованием гноя.
3. Гнойный обструктивный – у больного выделяется гнойная мокрота.

На поздних стадиях воспалительный процесс затрагивает глубокие ткани бронхов и лёгких, структурные изменения тканей приобретают необратимый характер, и заболевание перерастает в ХОБЛ.

Причины воспаления

История болезни включает в себя первичные и вторичные причины. Первичные служат толчком к воспалению, вторичные – способствуют прогрессированию заболевания:

Первичные причины:

Вторичные причины, способствующие развитию воспаления под воздействием раздражающих веществ, связаны с состоянием здоровья человека и условиями его жизнедеятельности.

Предрасполагающими факторами, ускоряющими развитие болезни, служат:

• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабленный иммунитет;
• генетическая предрасположенность;
• частые простуды;
• проживание в неблагоприятных климатических условиях.

Видео консультация: Причины обструктивного бронхита.

Доктор Комаровский перечислит причины обструктивного бронхита. Рекомендации, выводы, советы.

Симптомы

Основной признак развития заболевания – медленно прогрессирующая обструкция с постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью.

Патологический процесс достигает своего пика примерно к 40-50-ти годам.

В это время сужение бронхов уже не поддаётся обычному воздействию бронхорасширяющих средств.

ХОБ протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Симптомы в период обострения:

• головные боли;
• кашель с гнойно-слизистой мокротой;
• озноб, повышение температуры;
• тошнота, головокружение.

Во время ремиссии наблюдаются следующие клинические проявления:

На поздних стадиях ХОБ появляются визуальные признаки, заметные даже неспециалисту:

• движения дыхательных мускулов;
• набухание вен на шее;
• раздутая грудная клетка;
• посинение кожи;
• горизонтальное расположение рёбер.

Кислородное голодание вызывает поражения других органов и развитие сопутствующих симптомов:

1. Скачки давления, нарушения сердечного ритма, синюшность губ при поражении сердечно-сосудистой системы;
2. Боли в пояснице, отёки ног при поражении мочевыделительной системы;
3. Нарушения сознания, рассеянность, потеря памяти, галлюцинации, ухудшение зрения – свидетельство поражения ЦНС;
4. Потеря аппетита, боли в эпигастральной области при нарушении работы ЖКТ.

ВАЖНО! Хроническая гипоксия приводит к дальнейшему ухудшению состояния организма, постепенно развиваются хронические заболевания печени, почек, кровеносной системы.

Диагностика

Диагностику и лечение ХОБ проводят участковые терапевты или пульмонологи.

В основе постановки диагноза лежат осмотр пациента и анализ жалоб на состояние организма.

Основной метод постановки первоначального диагноза – прослушивание лёгких специальными инструментами.

Подтверждающие диагноз признаки:

• звук при простукивании лёгких коробочный;
• жёсткое дыхание в начале заболевания, свист в лёгких по мере развития воспаления;
• симметричное голосовое дрожание на начальных стадиях, ослабление голоса – на поздних.

Для подтверждения диагноза врач назначает следующие исследования:

• ингаляционные пробы – вдыхание бронходилатора для установления обратимости обструкции;
• анализ крови на кислотно-щелочной баланс и газовый состав;
• ренгенография грудной клетки;
• спирометрия – измерение объёма лёгких путём составления графика вдоха и выдоха;
• бронхография;

Для оценки степени проводят исследование функции внешнего дыхания – ФВД.

Перед обследованием курящим пациентам предлагают отказаться от вредной привычки на сутки, пациенту также запрещено пить кофе, крепкий чай и алкоголь и избегать физических нагрузок.

За 30 минут до процедуры больной должен пребывать в состоянии полного физического и психологического покоя.

Замеры проводят специальным прибором – спирометром.

Пациента усаживают в кресло с подлокотниками и предлагают после глубокого вдоха выдохнуть в прибор.

Снижение показателей по мере каждого выдоха означает наличие хронического обструктивного бронхита.

Лечение

Лечение ХОБ комплексное, состоит из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.

Заболевание лёгкой и средней степени лечат амбулаторно.

Пациенту оформляют больничный лист на срок от 15 до 30 дней. Тяжёлая стадия обострения требует госпитализации пациента.

Медикаментозно

Основная группа медикаментов для лечения ХОБ – бронхорасширяющие препараты:

• Бромид ипратропия, «Салметерол», «Формотерол» – препараты для ингаляций, восстанавливающие слизистую оболочку;
• «Фенотерол» («Сальбутамол», «Тербуталин») применяется в периоды обострений для снятия воспалений.

Важная часть терапии – применение отхаркивающих средств . Компоненты лекарств разжижают мокроту, способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.

Наиболее популярны препараты данной группы:

• «Карбоцистеин»;
• «Флуимуцил»;
• «Лазолван»;
• «Бромгексин»;
• «Гербион».

В стадии обострения воспаление снимают антибиотиками группы макролидов, цефалоспоринов или пенициллинов.

В некоторых случаях пациентам назначают противовирусные препараты: «Ацикловир», «Цернилтон», «Арбидол».

Для поддержания иммунитета в лечебный комплекс включают иммуномодуляторы: «Иммунал», «Имудон», «Бронхомунал», «ИРС-19», «Эхинацин».

ВАЖНО! В период ремиссии благотворное влияние на состояние дыхательной системы пациентов оказывает солёный воздух. Поэтому больным бронхитом рекомендован ежегодный выезд на берег моря, а также процедуры в солевых камерах (галотерапия).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при лечении бронхита направлены на стимулирование отхождения мокроты и коррекцию дыхательной функции.

Применяют следующие методики:

Набор процедур и продолжительность курса зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента.

Народные методы

Народные методы лечения хронического бронхита дополняют приём медикаментов, способствуют ускорению выздоровления.

По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью обладают следующие народные средства:

Профилактика

Главные условия предупреждения развития хронической формы обструктивного бронхита – своевременное лечение ОРЗ и острой формы заболевания, а также минимизация факторов риска негативного воздействия на дыхательную систему.

Отказ от курения, закаливание, поддержание здорового образа жизни, сбалансированное питание – это основа профилактики недуга.

Людям со слабой дыхательной системой стоит обратить внимание на условия проживания и работы.

В помещении рекомендуется делать ежедневную влажную уборку, проводить проветривание.

Поддерживать оптимальный уровень влажности.

Если воспаления бронхов провоцирует окружающая среда или условия труда, стоит сменить место проживания и работы.

Профессор Л.И. Дворецкий
ММА имени И.М. Сеченова

C целью выбора оптимальной тактики ведения больных обострением хронического бронхита (ХБ) целесообразно выделять так называемые «инфекционные» и «неинфекционные» обострения ХБ, требующие соответствующего терапевтического подхода. Инфекционное обострение ХБ может быть определено, как эпизод респираторной декомпенсации, не связанной с объективно документированными другими причинами, и прежде всего с пневмонией.

Диагностика инфекционного обострения ХБ включает использование нижеперечисленных клинических, рентгенологических, лабораторных, инструментальных и других методов исследования больного:

– клиническое исследование больного;

– исследование бронхиальной проходимости (по данным ОФВ 1);

– рентгенологическое исследование грудной клетки (исключить пневмонию);

– цитологическое исследование мокроты (подсчет количества нейрофилов, эпителиальных клеток, макрофагов);

– окраска мокроты по Граму;

– лабораторные исследования (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ);

– бактериологическое исследование мокроты.

Указанные методы позволяют, с одной стороны, исключить синдромно–сходные заболевания (пневмония, опухоли и др.), а с другой – определить тяжесть и тип обострения ХБ.

Клиническая симптоматика обострений ХБ

– увеличение количества отделяемой мокроты;

– изменение характера мокроты (увеличение гнойности мокроты);

– усиление клинических признаков бронхиальной обструкции;

– декомпенсация сопутствующей патологи (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и др.);

Каждый из указанных признаков может быть изолированным или сочетаться друг с другом, а также иметь различную степень выраженности, что характеризует тяжесть обострения и позволяет ориентировочно предположить этиологический спектр возбудителей. По некоторым данным, имеется связь между выделенными микроорганизмами и показателями бронхиальной проходимости у больных обострением хронического бронхита. По мере нарастания степени бронхиальной обструкции увеличивается доля грамотрицательных при уменьшени грамположительных микроорганизмов в мокроте больных обострением ХБ.

В зависимости от количества имеющихся симптомов различают раз ные типы обострения хронического бронхита, что приобретает важное прогностическое значение и может определять тактику лечения больных обострением ХБ (табл. 1).

При инфекционном обострении ХБ основным методом лечения является эмпирическая антибактериальная терапия (АТ). Доказано, что АТ способствует более быстрому купированию симптомов обострения ХБ, эрадикации этиологически значимых микроорганизмов, увеличению продолжительности ремиссии, снижению расходов, связанных с последующими обострениями ХБ .

Выбор антибактериального препарата при обострении ХБ

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать:

– активность препарата против основных (наиболее вероятных в данной ситуации) возбудителей инфекционного обострения заболевания;

– учет вероятности антибиотикорезистентности в данной ситуации;

– фармакокинетика препарата (проникновение в мокроту и бронхиальный секрет, время полувыведения и т.д.);

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами;

– оптимальный режим дозирования;

– минимальные побочные эффекты;

Одним из ориентиров при эмпирической антибиотикотерапии (АТ) ХБ является клиническая ситуация, т.е. вариант обострения ХБ, тяжесть обострения, наличие и выраженность бронхиальной обструкции, различные факторы плохого ответа на АТ и т.д. Учет вышеуказанных факторов позволяет ориентировочно предположить этиологическую значимость того или иного микроорганизма в развитии обострения ХБ.

Клиническая ситуация позволяет также оценить вероятность антибиотикорезистентности микроорганизмов у конкретного больного (пенициллинорезистентность пневмококков, продукция H. influenzae (лактамазы), что может быть одним из ориентиров при выборе первоначального антибиотика.

Факторы риска пенициллинорезистентности пневмококков

– Возраст до 7 лет и свыше 60 лет;

– клинически значимая сопутствующая патология (сердечная недостаточность, сахарный диабет, хронический алкоголизм, заболевания печени и почек);

– частая и длительная предшествующая антибиотикотерапия;

– частые госпитализации и пребывание в местах призрения (интернаты).

Оптимальные фармакокинетические свойства антибиотика

– Хорошее проникновение в мокроту и бронхиальный секрет;

– хорошая биодоступность препарата;

– длительный период полувыведения препарата;

– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.

Среди наиболее часто назначаемых при обострениях ХБ аминопенициллинов оптимальной биодоступностью обладает амоксициллин, выпускающийся ОАО «Синтез» под торговой маркой Амосин® , ОАО «Синтез», г. Курган, который в связи с этим имеет преимущества перед ампициллином, имеющим довольно низкую биодоступность. При приеме внутрь амоксициллин (Амосин® ) обладает высокой активностью против основных микроорганизмов, этиологически ассоциированных с обострением ХБ (Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis ). Препарат выпускается по 0,25, 0,5 г №10 и в капсулах 0,25 №20.

В рандомизированном двойном слепом и двойном плацебо–контролируемом исследовании сравнивали эффективность и безопасность применения амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день (1 группа) и 0,5 г 3 раза в день (2 группа) у 395 больных обострением ХБ. Длительность лечения составляла 10 дней. Клиническая эффективность оценивалась на 3–5 день, 12–15 день и на 28–35 дни после окончания лечения. Среди ITT популяции (не полностью завершивших исследование) клиническая эффективность у больных 1 и 2 группа составляла 86,6% и 85,6% соответственно. В то же время в популяции РР (завершенность исследования согласно протоколу) – 89,1% и 92,6% соответственно. Клинический рецидив в популяциях ITT и РР отмечался у 14,2% и 13,4% в гр 1 и 12,6% и 13,7% во 2 группе. Статистическая обработка данных подтвердила сравнимую эффективность обоих режимов терапии. Бактериологическая эффективность в 1 и 2 группе cреди популяции ITT была отмечена у 76,2% и 73,7% .

Амоксициллин (Амосин® ) переносится достаточно хорошо, за исключением случаев гиперчувствительности к бета–лактамным антибиотикам. Кроме того, у него практически отсутствует клинически значимое взаимодействие с другими медикаментами, назначаемыми больным ХБ как в связи с обострением, так и по поводу сопутствующей патологии.

Факторы риска плохого ответа на АТ при обострении ХБ

– Пожилой и старческий возраст;

– выраженные нарушения бронхиальной проходимости;

– развитие острой дыхательной недостаточности;

– частые предшествующие обострения ХБ (более 4 раз в год);

– характер возбудителя (антибиотикорезистентные штаммы, Ps. aeruginosa ).

Основные варианты обострения ХБ и тактика АТ

Простой хронический бронхит:

– возраст больных менее 65 лет;

– частота обострений менее 4 в год;

– ОФВ 1 более 50% от должного;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis (возможна резистентность к b-лактамам).

Антибиотики первого ряда:

Аминопенициллины (амоксициллин (Амосин® )) 0,5 г х 3 раза внутрь, ампициллин 1,0 г х 4 раза в сутки внутрь). Сравнительная характеристика ампициллина и амоксициллина (Амосин® ) представлена в таблице 2.

Макролиды (азитромицин (Азитромицин – АКОС, ОАО «Синтез», г. Курган) 0,5 г в сутки в первый день, затем 0,25 г в сутки в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 г х 2 раза в сутки внутрь.

Тетрациклины (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки) могут использоваться в регионах с невысокой резистентностью пневмококка.

Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам (Сультасин®, ОАО «Синтез», г. Курган) 3 г х 4 раза в сутки),

Респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

Осложненный хронический бронхит:

– возраст старше 65 лет;

– частота обострений более 4 раз в год;

– увеличение объема и гнойности мокроты при обострениях;

– ОФВ 1 менее 50% от должного;

– более выраженные симптомы обострения;

– основные этиологически значимые микроорганизмы: те же, что и в 1 группе +St. aureus + грамотрицательная флора (K. pneumoniae ), частая резистентность к b-лактамам.

Антибиотики первого ряда:

· Защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота 0,625 г каждые 8 часов внутрь, ампициллин/сульбактам 3 г х 4 раза в сутки в/в);

· Цефалоспорины 1–2 поколения (цефазолин 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефуроксим 0,75 г х 3 раза в сутки в/в;

· «Респираторные» фторхинолоны с антипневмококковой активностью (спарфлоксацин 0,4 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки внутрь, левофлоксацин 0,5 г в сутки внутрь).

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в).

Хроническая гнойный бронхит:

– постоянное выделение гнойной мокроты;

– частая сопутствующая патология;

– частое наличие бронхоэктазов;

– тяжелая симптоматика обострения, нередко с развитием острой дыхательной недостаточности;

– основные этиологически значимые микроорагинизмы: те же, что и во 2 группе +Enterobactericae, P. aeruginosa .

Антибиотики первого ряда:

· Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим 2 г х 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2 г х 2–3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2 г один раз в сутки в/в);

· Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г один раз в сутки, моксифлоксацин 0,4 г один раз в сутки).

«Грамотрицательные» фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5 г х 2 раза внутрь или 400 мг в/в х 2 раза в сутки);

Цефалоспорины 4 поколения (цефепим 2 г х 2 раза в сутки в/в);

Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин 2,5 г х 3 раза в сутки в/в, тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г х 3 раза в сутки в/в);

Меропенем 0,5 г х 3 раза в сутки в/в.

В большинстве случаев обострений ХБ антибиотики следует назначать внутрь. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются :

– нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта;

– тяжелое обострение заболевания ХБ;

– необходимость в ИВЛ;

– низкая биодоступность перорального антибиотика;

Длительность АТ при обострениях ХБ составляет 5–7 дней. Доказано, что 5–дневные курсы лечения оказываются не менее эффективными, чем более продолжительное применение антибиотиков .

В случаях отсутствия эффекта от применения антибиотиков первого ряда проводится бактериологическое исследование мокроты или БАЛЖ и назначаются альтернативные препараты с учетом чувствительности выявленного возбудителя.

При оценке эффективности АТ обострений ХБ основными критериями являются:

– непосредственный клинический эффект (темпы регрессии клинических симптомов обострения, динамика показателей бронхиальной проходимости;

– бактериологическая эффективность (достижение и сроки эрадикации этиологически значимого микроорганизма);

– отдаленный эффект (длительность ремиссии, частота и выраженность последующих обострений, госпитализация, потребность в антибиотиках);

– фармакоэкономический эффект с учетом показателя стоимость препарата/эффективность лечения.

В таблице 3 приведены основные характеристики пероральных антибиотиков, использующихся для лечения обострений ХБ.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L,Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta–analisis. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. Р Adams S.G, Melo J.,Luther M., Anzueto A. – Antibiotics are associated with lower relapse rates in outpatients with acute exacerbations of COPD. Chest, 2000, 117, 1345–1352

5. Georgopoulos A.,Borek M.,Ridi W. – Randomised, double–blind,double–dummy study comparing the efficacy and safety of amoxycillin 1g bd with amoxycillin 500 mg tds in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis JAC 2001,47, 67–76

6. Langan С., Clecner В., Cazzola C.M., et al. Short–course cefuroxime axetil therapy in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Five–day dirithromycin therapy is as effective as 7–day erythromycin therapy for acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541–8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. A short (3–day) coarse of azithromycin tablets versus a 10–day course of amoxycillin–clavulanic acid (co–amoxiclav) in the treatment of adults with lower respiratory tract infections and the effect on long–term outcome. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141–6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomized, Double–Blind Study Comparing 5– and 7–Day Regimens of Oral Levofloxacin in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503–13.)

10.Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501–13)

Бронхит – специфическое заболевание, возникающее в результате воспаления оболочки бронхов, причиной которого послужили вирусы (респираторные, аденовирусы), бактерии, инфекции, аллергены и другие физико-химические факторы. Болезнь может протекать в хронической и острой форме. В первом случае наблюдается поражение бронхиального дерева, представляющее собой диффузное изменение воздухоносных путей под влиянием раздражителей (изменение слизистой оболочки, вредоносные агенты, склеротические изменения в стенках бронхов, нарушение функции данного органа и др.). Острый бронхит характеризуется острым воспалением оболочки бронхов, в результате инфекционного или вирусного поражения, переохлаждения или снижения иммунитета. Нередко это заболевание вызывают грибки и химические факторы (лакокрасочные материалы, растворы и др.).

Этот недуг встречается у пациентов любого возраста, однако чаще всего пик заболеваемости припадает на возраст трудоспособного населения от 30-50 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз бронхит хронической формы ставится после предъявлений жалоб больного на сильный кашель, продолжающийся в течение 18 месяцев и более. Данная форма болезни часто приводит к изменению состава легочного секрета, который задерживается в бронхах на длительное время.

Лечение хронической формы заболевания начинается с назначения муколитиков, учитывая особенность их действия:

1. Препараты, которые оказывают воздействие на адгезию. К такой группе относится «Лазольван», «Амбраксол» «Бромгексин». В состав этих препаратов входит вещество муколтин, способствующее быстрому отхождению мокроты из бронхов. В зависимости от интенсивности и продолжительности кашля муколитики назначается в суточной дозировке 70-85 мг. Приём данных медикаментов показан при отсутствии мокроты или при отхождении её небольшого количества, без одышки и бактериальных осложнений.
2. Лекарства, обладающие антиоксидантным свойством – «Бромгексин бромид» и аскорбиновая кислота. Назначается 4-5 ингаляций в сутки, после прохождения курса лечения проводится закрепляющая терапия муколитиками в таблетках «Бромгексином» или «Мукалтином». Они способствуют разжижению мокроты, а также влияют на её эластичность и вязкость. Дозировка подбирается сугубо индивидуально лечащим врачом.
3. Медикаменты, которые влияют на синтез слизи (содержащие карбоцистеин в составе).

Стандарты лечения

Лечение хронического бронхита происходит по симптомам:

Лечение: муколитики в таблетках «Бромгексин», «Муколтин»; ингаляции «Бромгексие бромид» 1 ампула + аскорбиновая кислота 2 г. (3-4 раза в сутки).

Сильный кашель, вызывающий расширение вен на шее и отечность лица.

Лечение: кислородотерапия, мочегонные препараты, муколитики.

Лечение: в период инфекционного обострения - антибиотики макролидного ряда («Кларитромицин», «Азитромицин», «Эритромицин»); после стихания обострения – антисептические препараты в ингаляциях в сочетании с иммунотерапией вакцинами «Бронховакс», Рибумунил», «Бронхомунал».

Лечение: муколитики «Бромгексин», «Лазолван»; при обострении – ингаляции через небулайзер муколитиками в сочетании кортикостероидов энтерально; при неэффективности консервативного лечения – бронхоскопия.

Лечение: назначение антикоагулянтов, в запущенных случаях – кровопускания по 250-300 мл крови до нормализации результатов анализа.

Болезнь в острой форме возникает в результате воспаления слизистой оболочки бронхов при инфекционном или вирусном поражении. Лечение обостренной формы у взрослых проводится на дневном стационаре или дома, а маленьких детей амбулаторно. При вирусной этологии выписывают противовирусные препараты: «Интерферон» (в ингаляциях: 1 ампула разводится очищенной водой), «Интерферон-альфа-2а», «Римантадин» (в первый день по 0,3 г., последующие дни до выздоровления 0,1 г.) принимается внутрь. После выздоровления проводится терапия для укрепления иммунитета витамином С.

При заболевании в острой форме с присоединением инфекции назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно или в таблетках) «Цефуроксим» по 250 мг в сутки, «Ампициллин» по 0,5 мг дважды в сутки, «Эритромицин 250 мг трижды в день». При вдыхании токсических паров или кислот показаны ингаляции аскорбиновой кислоты 5%, разведенной очищенной водой. Также показан постельный режим и обильное теплое (не горячее!) питье, горчичники, банки и согревающие мази. При возникновении лихорадки показан приём ацетилсалициловой кислоты 250 мг или «парацетомола» 500 мг. трижды в сутки. Проводить терапию горчичниками можно только после снижения температуры.

Бронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям. Как острые, так и хронические случаи занимают верхние места среди респираторной патологии. Поэтому они требуют качественной диагностики и лечения. Обобщив опыт ведущих специалистов, на региональном и международном уровнях создаются соответствующие клинические рекомендации по бронхиту. Соответствие стандартам оказания помощи – важный аспект доказательной медицины, который позволяет оптимизировать диагностические и лечебные мероприятия.

Причины и механизмы

Ни одни рекомендации не обходятся без рассмотрения причин патологии. Известно, что бронхит имеет инфекционно-воспалительную природу. Наиболее частыми возбудителями острого процесса становятся вирусные частички (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный, адено-, корона- и риновирусы), а не бактерии, как считалось ранее. Вне сезонных вспышек удается установить определенную роль других микробов: коклюшной палочки, микоплазм и хламидий. А вот пневмококк, моракселла и гемофильная палочка могут вызвать острый бронхит лишь у пациентов, перенесших операции на дыхательных путях, включая трахеостомию.

Инфекция играет решающее значение и в развитии хронического воспаления. Но бронхит при этом имеет вторичное происхождение, возникая на фоне нарушения местных защитных процессов. Обострения провоцируются преимущественно бактериальной флорой, а длительным течением бронхит обязан следующим факторам:

1. Курение.
2. Профессиональные вредности.
3. Загрязненность воздуха.
4. Частые простудные заболевания.

Если при остром воспалении наблюдается отечность слизистой оболочки и повышенная продукция слизи, то центральным звеном хронического процесса становятся нарушения мукоцилиарного клиренса, секреторных и защитных механизмов. Длительное течение патологии зачастую приводит к обструктивным изменениям, когда из-за утолщения (инфильтрации) слизистой, застоя мокроты, бронхоспазма и трахеобронхиальной дискинезии создаются препятствия для нормального прохождения воздуха по дыхательным путям. Это ведет к функциональным нарушениям с дальнейшим развитием легочной эмфиземы.

Бронхит провоцируется инфекционными агентами (вирусами и бактериями), а хроническое течение приобретает под влиянием факторов, нарушающих защитные свойства дыхательного эпителия.

Симптомы

Предположить патологию на первичном этапе позволит анализ клинической информации. Врач оценивает анамнез (жалобы, начало и течение болезни) и проводит физикальное обследование (осмотр, аускультация, перкуссия). Так он получает представление о симптомах, на основании которых делает предварительное заключение.

Острый бронхит возникает самостоятельно или на фоне ОРВИ (чаще всего). В последнем случае важно обратить внимание на катаральный синдром с насморком, першением, болями в горле, а также лихорадку с интоксикацией. Но довольно скоро появляются признаки поражения бронхов:

• Интенсивный кашель.
• Отхождение скудной слизистой мокроты.
• Экспираторная одышка (затруднение преимущественно выдоха).

Могут появиться даже боли в грудной клетке, природа которых связана с перенапряжением мышц во время надсадного кашля. Одышка же появляется лишь при поражении мелких бронхов. Перкуторный звук, как и голосовое дрожание, не изменены. При аускультации выявляют жесткое дыхание и сухие хрипы (жужжащие, свистящие), которые в период разрешения острого воспаления становятся влажными.

Если кашель продолжается более 3 месяцев, то есть все основания заподозрить хронический бронхит. Он сопровождается отхождением мокроты (слизистой или гнойной), реже бывает малопродуктивным. Сначала это наблюдается лишь по утрам, но далее любое усиление частоты дыхания приводит к отхаркиванию скопившегося секрета. Одышка с удлиненным выдохом присоединяется тогда, когда появляются обструктивные нарушения.

В стадию обострения наблюдается повышение температуры тела, потливость, слабость, увеличивается объем мокроты и усиливается ее гнойность, нарастает интенсивность кашля. Периодичность хронического бронхита достаточно выражена, воспаление особенно активизируется в осенне-зимний период и при резких изменениях погодных условий. Функция внешнего дыхания у каждого пациента индивидуальна: у одних длительное время остается на приемлемом уровне (необструктивный бронхит), а у других рано появляется одышка с вентиляционными нарушениями, которая сохраняется в периоды ремиссии.

При осмотре можно заметить признаки, свидетельствующие о хронической дыхательной недостаточности: расширение грудной клетки, бледность кожи с акроцианозом, утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменение ногтей («часовые стекла»). О развитии легочного сердца могут свидетельствовать отечность голеней и стоп, набухание шейных вен. Перкуссия при простом хроническом бронхите ничего не дает, а обструктивные изменения можно предположить по коробочному оттенку получаемого звука. Аускультативная картина характеризуется жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.

Предположить бронхит можно по клиническим признакам, которые выявляют при опросе, осмотре и с помощью других физикальных методов (перкуссия, аускультация).

Дополнительная диагностика

Клинические рекомендации содержат перечень диагностических мероприятий, с помощью которых удается подтвердить предположение врача, определить характер патологии и ее возбудителя, выявить сопутствующие нарушения в организме пациента. В индивидуальном порядке могут назначать такие исследования:

• Общий анализ крови.
• Биохимия крови (острофазовые показатели, газовый состав, кислотно-щелочное равновесие).
• Серологические тесты (антитела к возбудителям).
• Анализ смывов из носоглотки и мокроты (цитология, посев, ПЦР).
• Рентгенография грудной клетки.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Электрокардиография.

Ключевое значение в определении нарушений бронхиальной проводимости при хроническом процессе играет исследование функции внешнего дыхания. При этом оценивают два основных показателя: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких) и пиковую скорость выдоха. Рентгенологически при простом бронхите можно заметить лишь усиление легочного рисунка, но длительная обструкция сопровождается развитием эмфиземы с повышением прозрачности полей и низким стоянием диафрагмы.

Лечение

Диагностировав бронхит, врач сразу приступает к лечебным мероприятиям. Они также отражены в клинических рекомендациях и стандартах, которыми руководствуются специалисты при назначении тех или иных методов. Центральное место при остром и хроническом воспалении занимает медикаментозная терапия. В первом случае используют следующие препараты:

• Противовирусные (занамивир, озельтамивир, римантадин).
• Отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол).
• Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
• Противокашлевые (окселадин, глауцин).

Последняя группа лекарств может использоваться лишь при интенсивном надсадном кашле, который не купируется другими средствами. И следует помнить, что они не должны угнетать мукоцилиарный клиренс и сочетаться с медикаментами, усиливающими секрецию слизи. Антибиотики используются лишь в случаях, когда четко доказано бактериальное происхождение болезни или есть риск развития пневмонии. В рекомендациях после бронхита есть указание на витаминотерапию, иммунотропные средства, отказ от вредных привычек и закаливание.

Острый бронхит лечится с применением медикаментов, влияющих на инфекционного агента, механизмы болезни и отдельные симптомы.

Лечение хронической патологии предполагает различные подходы в период обострения и ремиссии. Первое направление обусловлено необходимостью санации респираторного тракта от инфекции и предполагает назначение таких медикаментов:

1. Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды).
2. Муколитики (бромгексин, ацетилцистеин).
3. Антигистаминные (лоратадин, цетиризин).
4. Бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, эуфиллин).

Лекарства, устраняющие бронхоспазм, занимают важнейшее место не только при обострении, но и в качестве базисной терапии хронического воспаления. Но в последнем случае отдают предпочтение пролонгированным формам (сальметерол, формотерол, тиотропия бромид) и комбинированным лекарствам (Беродуал, Спиолто Респимат, Аноро Эллипта). При тяжелом течении обструктивного бронхита добавляют теофиллины. Этой же категории пациентов показаны ингаляционные кортикостероиды, например, флутиказон, беклометазон или будесонид. Как и бронхолитики, они используются для длительной (базисной) терапии.

Присутствие дыхательной недостаточности требует проведения оксигенотерапии. В комплекс рекомендуемых мер также входит противогриппозная вакцинация для предупреждения обострений. Важное место в реабилитационной программе занимает индивидуально подобранная дыхательная гимнастика, калорийная и витаминизированная диета. А появление единичных эмфизематозных булл может предполагать их хирургическое удаление, что благоприятно отражается на вентиляционных показателях и состоянии пациентов.

Бронхит является очень распространенным заболеванием респираторного тракта. Он протекает в острой или хронической форме, но каждая из них имеет свои особенности. Методы диагностики бронхиального воспаления и способы его лечения отражены в международных и региональных рекомендациях, которыми руководствуется врач. Последние созданы для улучшения качества оказания медицинской помощи, а некоторые даже внедрены в практику на законодательном уровне в виде соответствующих стандартов.

Хронический обструктивный бронхит методические рекомендации для врачей - терапевтов

Определение: Хронический обструктивньй бронхит (ХОБ) заболевание, характеризующееся хроническим диффузным нщллергмчсскнм воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной веигиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких объщиняются понятием хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

Хронический обструхтивный бронхит характеризуется прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и усиленной бронхоконстрикцией в овет на неспецифические раздражители. Обструкция при ХОБ складываргся из необратимого и обратимого компонентов. Необратимый компонент определяется деструкцией эластичной коллагеновой основы легких и фиброзом, изменением формы и облитерацией бронхиол. Обратимый компонент формируется вследствие воспаления сокращением гладкой мускулатуры бронхов и гиперсекрецей слизи.

Существуют три известных безусловных фактора риска развития хоб:

Тяжелая врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина,

Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями и неблагополучным состоянием окружающей среды.

Имеются множество вероатных факторов : пассивное курение, респираторные вирусные инфекции, социально-экономические факторы, условия проживания, потребление алкоголя, возраст, пол, семейные и генетические факторы, гиперреактивность дыхательных путей.

Диагностика хоб.

Установление диагноза ХОБ основано на выявлении главных клинических признаков болезни с учетом предраспологающих факторов риска и

исключении заболеваний легких со сходными признаками.

Большинство больных - заядлые курильщики. В анамнезе часто наличие респираторных заболеваний, преимущественно зимой.

Основными симптомами заболевания, которые заставляют пациента обратится к врачу, являются нарастающая одышка, сопровождающаяся кашлем иногда продукцией мокроты и свистящими хрипами.

Одышка - может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной нщостаточности. Одышка обычно развивается постепенно. Для больных ХОБ одышка являртся главной причиной ухудшения качества жизни.

Кашель - в подавляющем большинстве - продуктивный. Количество и качество выделяемой мокроты может изменяться в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Вместе с тем большое количество мокроты не характерно для ХОБ.

Диагностическая значимость объективного обследования при ХОБ незначительна. Физикальные изменения зависят от степени обструкции дыхательных путей, выраженности эмфиземы легких. Классическими признаками являются свистящие хрипы при единичном вдохе или при форсированном выдохе, указывающие на сужение дыхательных путей. Однако, эти признаки не отражают тяжесть заболевания, а их отсутствие не исключает наличие ХОБ у пациента. Другие признаки, такие как ослабление дыхания, ограничение экскурсии грудной клетки, участие дополнительных мышц в акте дыхания, центральный цианоз также не показывают степень обструкции дыхательных путей.

Неуклонное прогрессироваинс болезни - важнейший признак ХОБ. Выраженность клинических признаков у больных ХОБ постоянно нарастает. Для определения прогрессирования болезни используется повторное определение ОФВ 1 . Уменьшение ОФВ1 более, чем на 50 мл. в год свидетельствург о прогрессировании заболевания.

Качество жизни - интегральный показатель, опрщеляющий адаптацию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных для больного функций, связанных с его социально-экономическим положением (на работе и в быту). Для определения качества жизни применяются специальные анкеты.