(от греч. sepsis – гниение) называют общую неспецифическую инфекционную болезнь нециклического типа, обусловленную ответной реакцией организма на фоне его сниженной резистентности на периодическое или постоянное попадание патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из инфекционного очага в кровяное русло.

Несмотря на изобретение новых антибиотиков последнего поколения с расширенным спектром действия сепсис остается тяжелым трудно излечиваемым заболеванием с прогрессирующим течением и высокими показателями смертности.

Классификация

Сепсис делят на первичный и вторичный.

Криптогенный (первичный) – процесс без видимого очага инфекции, то есть, при котором не были обнаружены входные ворота для патогенной флоры.

Вторичный – обнаружение гнойного очага и наличие в нем возбудителя.

Относительно характера входных ворот микрофлоры заболевание делится на ожоговый, раневой и начинающийся на фоне гнойно-воспалительных заболеваний каких-либо органов.

В зависимости от местонахождения первичного инфекционного очага различают следующие виды болезни:

Ротовой (стоматогенный) . Входными воротами является ротовая полость.
Одонтогенный. Очаг инфекции располагается непосредственно в твердых тканях зубов или зубодесневом прикреплении.
Отогенный . Начинается после отита острого или хронического течения.
Риногенный. Воротами патогенной флоры служат придаточные пазухи и сама полость носа.
Тонзилогенный . С очагом в миндалинах.
Пупочный . Характерен для деток в первые 12 месяцев жизни. Очаг – область отделения культи от пуповины.
Уросепсис . Источник гноеродной флоры – почки и другие органы мочевыводящей системы.
Ангиогенный . Возникает после многократных внутривенных инъекций либо внутрисосудистых инструментальных манипуляций.
Акушерско-гинекологический . Придатки или матка являются источником инфекции.
Эндокардиальный . Возбудители попадают в кровь из очага, расположенного в эндокарде, преимущественно на сердечных клапанах.
Кишечный . Первичный очаг – все язвенные процессы кишечника, в том числе язвенно-некротический энтероколит или колит.
Кожный . Входные ворота инфекции находятся в коже. Бактерии проникают в кровь из пустул с гнойным содержимым или из фурункулов.
Абдоминальный . Имеет три формы: перитонеальную, панкреатогенную и кишечную. Является частым осложнением вторичного перитонита.

Помимо вышеперечисленных локализаций очаг инфекции может располагаться и в других органах при их гнойно-деструктивных поражениях, например, в легких, плевре, желчных ходах и так далее.

Особо выделяют хирургический сепсис , который объединяет все варианты вторичного процесса с наличием первичного либо метастатического очага, доступного для хирургического удаления. В эту группу входят:

Раневой сепсис. Проникновение гноеродных возбудителей происходит через открытую рану.
Послеоперационный сепсис. Инфекция попадает в процессе операции или через загноившиеся швы в послеоперационном периоде.
Послеродовый сепсис. Микробы попадают из разрывов родовых путей, слизистой матки. В акушерстве на такой вид заболевания приходится более 65% случаев материнской смертности.

Существует несколько клинико-анатомических форм болезни:

Септемия – течение процесса без гнойных метастазов.
Пиемия – процесс с метастазами.
Септикопиемия – смешанная форма сепсиса.

По течению процесса и клинической картине различают:

Молниеносный сепсис, развивающийся в течение 1–3 суток.
Острый – от 4 до 60 дней с момента формирования инфекционного очага.
Подострый сепсис с нарастанием симптомов на протяжении 2–6 месяцев.
Хронический – течение до полугода и больше.
Рецидивирующий – периодическое возникающие обострения процесса.

Относительно вида возбудителя сепсис бывает:

стафилококковый,
стрептококковый,
менингококковый,
грибковый,
гнилостный,
синегнойный,
псевдомонозный,
колибациллярный и так далее.

Отдельного внимания заслуживает неонотальный сепсис – генерализованный инфекционный процесс, развивающийся при проникновении гноеродной или другой патогенной флоры из первоначального локального очага в кровь новорожденного. Характеризуется выраженными симптомами инфекционной интоксикации и метастазированием гнойных очагов в различные органы. Ранний вариант диагностируется у детей в первые три дня жизни, поздний – в течение первых трех месяцев.

Бывает внутриутробный сепсис, выявляемый у младенца сразу после рождения. Одни из симптомов – желтуха и геморрагический диатез.

Этиология сепсиса

Это заболевание полиэтиологично: возбудителями могут выступать самые разнообразные условно-патогенные бактерии – стрептококки, стафилококки, синегнойная или брюшнотифозная палочка, менингококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, сальмонелла и другие.

Эндогенная этиология подразумевает попадание инфекционного агента из окружающей среды, аутоинфекция – источником попадания микробов в кровь служить гнойный очаг, находящийся в каком-либо органе. Тяжелый процесс может быть спровоцирован ассоциацией различных возбудителей.

Септическое состояние обусловлено не столько влиянием микроорганизмов, сколько снижением иммунитета, сенсибилизацией к антигенам и неспособностью из-за этого к локализации возбудителей в первичном очаге воспаления.

Причины, предрасполагающие к возникновению сепсиса:

Неизлечимые болезни: сахарный диабет, онкология;
врожденные или приобретенные иммунодефициты;
обширные ожоги;
множественные травмы;
вынужденное снижение иммунитета за счет длительного приема иммуносупрессоров.

Патогенез сепсиса

В развитии заболевания играет роль бактериемия, при которой в циркулирующую кровь попадают микробы из первичного септического очага. Это является пусковым механизмом, однако одного наличия возбудителей недостаточно. Обнаружение в крови патогенной флоры наблюдается при некоторых болезнях, например, при туберкулезе или брюшном тифе, но сепсис при этом не развивается. Его возникновение сопряжено с изменением реактивности организма и его сенсибилизацией.

Существенно влияет на развитие сепсиса вид микроорганизма и его биологические особенности. Например, при стафилококковом сепсисе наблюдается распространение инфекции с метастазирование очагов в другие органы, в отличие от стрептококкового, при котором вероятность появления метастазов гораздо ниже, но преобладают симптомы интоксикации.

От свойств бактерий зависит появление и тяжесть осложнений: при грамположительной флоре такое осложнение, как септический шок бывает только в 5% случаев, а при грамотрицательной – у 20–25% пациентов.

Путь диссеминации бактерий из первичного очага влияет на бурность симптоматики. Как правило, бактериемия менее выражена при лимфогенной диссеминации, так как токсины и сами микробы поступают в кровь не все, какая-то их часть задерживается в лимфоузлах. Гематогенной диссеминации характерна высокая температура с ознобами.

Проявления сепсиса

Клиника сепсиса полиморфна. Она зависит от формы, степени болезни, наличия, размера и количества метастатических очагов, стадии декомпенсации органов и систем.

Молниеносная форма развивается бурно и стремительно. Болезнь быстро прогрессирует, характеризуясь картиной инфекционно-токсического шока. Смерть часто наступает на 1–3 сутки с начала появления первых признаков.

При острой форме сепсиса симптомы нарастают в течение месяца или двух. Выражены симптомы интоксикации:

Высокая температура (до 39 – 400С) не спадает при процессе без метастазов, а при их наличии отмечаются значительные колебания температуры (больше одного градуса) утром и вечером;
ознобы с проливным потом;
тахикардия, с превышением ЧСС относительно температуры тела;
артериальная гипертензия;
анемия;
высыпания на коже;
раздражительность;
головные боли;
бессонница;
аритмии сердца;
отеки на фоне олигурии;
диспепсические нарушения: поносы, тошнота, рвота;
землистость кожных покровов;
кахексия.

При обследовании часто обнаруживается увеличение селезенки (спленомегалия), печени (гепатомегалия). При метастатических абсцессах в легких начинается пневмония, в головном мозге – менингит. Бактериальный сепсис поражает сердце, печень, другие органы, нарушая их функции и приводя к декомпенсации. Развивается дыхательная, сердечная, почечная недостаточность. Гипоксия и интоксикация мозга приводит к развитию различных расстройств психики.

После этого периода клинические проявления стихают, но нередко течение становится волнообразным и сепсис переходит в подострую форму.

Хрониосепсис характеризуется длительным вялым течением со смазанной малозаметной симптоматикой. Рецидивирующий процесс отличает смена периодов обострений с ремиссиями.

Диагностика сепсиса

Сепсис подозревается при наличии двух или более критериев, характеризующих ССВО (синдром системного воспалительного ответа):

Гипертермия > 380C или гипотермия 20 в минуту;
тахикардия с числом сердечных сокращений у взрослых > 90 ударов в минуту;
лейкоцитопения 12,0*10 9/л или незрелые формы лейкоцитов до 10%.

Диагноз выставляется при обнаруженном и доказанном очаге +2 или более признаках ССВО + обнаружения хотя бы одной органной недостаточности.

Статистика
По данным статистики ВОЗ в мире каждую минуту от сепсиса умирают до 14 больных. Неутешительные показатели свидетельствуют от ежегодном диагностировании заболевания более чем у 18 миллионов человек, проживающих в разных станах.

Для обнаружения общего воспаления в крови и выявления возбудителя требуется ряд лабораторных исследований:

Анализы крови (биохимические и клинические);
анализ мочи (общий);
коагулограмма;
бактериологический посев материала (мочи, мокроты, крови, гноя из серозных полостей и ран) для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам;
кровь на стерильность (при разных видах сепсиса забор производится как венозной, так и артериальной крови);
коагулологические тесты для выявления ДВС-синдрома (нарушения диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Для поиска гнойного очага назначают рентген органов грудной клетки, УЗИ и другие исследования.

Лечение сепсиса

Комплексное лечение состоит из консервативного и оперативного. Последнее заключается в радикальной ликвидации очага (некрэктомии).

Интенсивная терапия включает:

Антибиотикотерапию;
экстракорпоральную детоксикацию и гемокоррекцию;
инфузионную терапию;
восстановление тканевой и органной перфузии;
иммунокоррекцию;
десенсебилизацию с использованием глюкокортикоидов и ингибиторов свободных радикалов.

Осложнения сепсиса

Главное и самое опасное осложнение – септический шок. Его основные признаки – это быстропрогрессирующая недостаточность кровообращения с нарушением тканевого обмена, гипертермия, олигурия, спутанность сознания, выраженная одышка, аритмичный учащенный пульс, ознобы, критическое падение артериального давления.

Сепсис может иметь и другие последствия в виде различных патологий и заболеваний. Некоторые из них:

эндокардит,
тромбозы,
пневмония,
пиелит,
пролежни,
эмболии,
гепаторенальный синдром,
кровотечения.

Прогноз при сепсисе

Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, вирулентности микрофлоры и резистентности организма. При относительной благоприятности всех составляющих в большинстве случаев специалисты добиваются излечения. В других случаях (в непрофильных стационарах, при не определенном вовремя диагнозе, при серьезных сопутствующих заболеваниях, преклонном возрасте пациентов) смертность превышает 50%.

Профилактика сепсиса

Рекомендации для предупреждения сепсиса:

Укрепление иммунитета;
минимизация травматизма;
своевременное распознавание и лечение любых очагов инфекции и гнойно-воспалительных заболеваний;
соблюдение всех правил антисептики и асептики при различных инвазивных манипуляциях, оперативных вмешательствах, инфузионной терапии, в/м

Сепсис – серьезное заболевание, которое может возникнуть по причине попадания в организм инфекции или большого числа возбудителей по различным причинам. Его течение может проходить как быстрыми темпами, так и замедлено. Но важно помнить, что любой вид патологии может быть благополучно излечен только в случае своевременной терапии.

Общая характеристика заболевания

Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови. Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.

Фазы сепсиса выделяют следующие:

• токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
• септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
• септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.

Причины заражения крови

Основной причиной, ведущей к появлению сепсиса, является попадание в организм болезнетворных возбудителей. Это следующие виды инфекции:

• грибки (наиболее часто встречающийся вариант – микроскопические грибы Кандида). Заболевание называется грибковый сепсис;
• бактерии – стафилококки, шаровидные стрептококки, палочковидная синегнойная инфекция, энтерококки, протей и некоторые другие виды;
• вирусы. Они распространяют инфекцию по всему организму, а о сепсисе можно говорить в том случае, если вирусное заболевание тяжелой формы осложняется бактериальной инфекцией.

Наиболее частая причина сепсиса – условно-патогенные бактерии, которые входят в микрофлору организма и при нормальном его состоянии безвредны, но в определенных случаях становятся болезнетворными. Если защитные механизмы полноценно функционируют, а иммунная система в норме, то такие микроорганизмы не в состоянии нанести серьезный вред.

При каждой инфекции возникает воспаление за счет выделения специальными клетками веществ, нарушающих работу организма изнутри. Причины сепсиса разнообразны. В зависимости от защитной реакции организма, заражение крови может быть выражено по-разному.

Таким образом, сепсис представляет собой вторичное инфекционное заболевание, причиной которого является проникновение возбудителя из первичного очага инфекции.

Особенности болезни

Сепсис может развиться на фоне следующих заболеваний:

• тяжелая форма ангины;
• воспалительный процесс в ухе – гнойный отит;
• и прочие онкозаболевания;
• СПИД;
• гнойники и раны на коже;
• воспаления мочевыделительной системы;
• остеомиелит;
• пневмония;
• перитонит;
• ожоги и травмы;
• прочие формы инфицирования (в том числе так называемая внутрибольничная инфекция, обусловленная попаданием в организм стационарного больного особых микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям медицинского учреждения);
• инфицирование во время родов, аборта.

Список далеко не полный – заражение крови может быть вызвано практически любым инфекционно-воспалительным недугом.

В отдельных случаях сепсис с инфекцией не связан – это происходит при попадании в кровь бактерий из кишечника.

Разновидности

Виды сепсиса довольно разнообразны. По тем изменениям, которые инфекция вызывает в организме, выделяют следующие разновидности:

• Септицемия – целостное ухудшение здоровья пациента без воспалительных гнойных процессов во внутренних органах.
• Септикопиемия – образование гнойников в органах больного.
• Септический эндокардит – очаг инфекции размещен на поверхности сердечных клапанов.

По времени течения можно выделить следующие:

• Молниеносный сепсис (иначе – острейший) отличается высокой скоростью возникновения и усиления симптоматики. Резко ухудшается состояние, и через несколько дней возможен летальный исход.
• Острый сепсис. Симптоматика усиливается с меньшей скоростью, длительность заболевания может составлять до 6 недель.
• Подострый сепсис. Минимальная продолжительность порядка 6 недель, максимальная – до 4 месяцев.
• Рецидивирующий сепсис. Может продолжаться до полугода. Улучшения чередуются с обострениями.
• Хронический сепсис (хрониосепсис). Продолжительность - несколько лет, очаг воспаления не заживает.

В зависимости от времени возникновения, используется следующая классификация:

• Ранний (сепсис возникает в течение двух недель с момента образования первичного очага).
• Поздний сепсис (возникновение происходит на более позднем этапе).

Первичная и вторичная инфекция

По месту расположения первичного очага инфекции можно выделить следующие разновидности:

• первичный (иначе – идиопатический, криптогенный сепсис);
• вторичный.

Вторичный сепсис также имеет несколько разновидностей, в зависимости от того, где локализуется очаг инфекции:

• Кожный – заражение крови вызывает повреждение кожи: гнойники, гнойные и инфицированные раны, ожоги, фурункулы.
• Хирургический – инфекция попадает в организм во время операционного вмешательства.
• Акушерско-гинекологический – сепсис связан с осложнениями в процессе родов, абортов.

• Плевро-легочный – причиной заражения крови выступают заболевания легких: эмпиема плевры, пневмония.
• Уросепсис – инфекция, распространенная по организму из мочевыделительной системы в ходе таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.
• Тонзиллогенный образуется при тяжелых формах ангины, вызванных стафилококками либо стрептококками.
• Перитонеальный (кишечный) обусловлен болезнями брюшной полости.
• Одонтогенный – первичной локализацией при этой форме выступают заболевания зубов и челюсти: кариес, апикальный периодонтит, околочелюстные флегмоны.
• Отогенный – развитие происходит на фоне гнойных заболеваний органа слуха.
• Риногенный – связан с воспалениями в полости носа, как правило, при синуситах.
• Пупочный – характерен для и зачастую сопровождает омфалит – воспаление кожи около пупочной ранки.

Наконец, сепсис крови можно классифицировать по источнику инфицирования:

• Внутрибольничный – инфекция попала в организм при стационарном лечении: после родов, операций и прочих медицинских процедур.
• Внебольничный – появление инфекции никак не связано с пребыванием в учреждении здравоохранения.

Симптоматика

Патология имеет множество форм, различающихся, прежде всего, по локализации очага первичной инфекции. Вот почему признаки сепсиса зависят от конкретной формы. Можно выделить и ряд общих симптомов.

Начало заболевания имеет ярко выраженный характер. Но при этом у значительной части больных может наблюдаться предсепсис – чередование лихорадки и апирексии – возращения в нормальное состояние. Если организму удалось справиться с инфекцией, то заражения крови удалось миновать.

Как проявляется заболевание в противном случае? Лихорадка становится интермиттирующей: температура тела неоднократно в течение дня возвращается к нормальному состоянию, жар периодически сменяет озноб, проявляются признаки потливости. Гипертермия, то есть патологическое повышение температуры тела, может стать постоянной.

Заболевание быстро прогрессирует, изменяется даже внешний вид пациента под влиянием инфекции. Симптомы сепсиса следующие:

• заостряются черты лица;
• кожа становится сероватого оттенка (реже – приобретает желтизну);
• на теле образуются гнойники, высыпания;
• на губах может возникать герпес;
• если болезнь протекает остро, то у больного возможно истощение, обезвоживание, образование пролежней;
• проявляются и проблемы с нервной системой: человек становится вялым (либо, напротив, чрезмерно возбужденным), нарушается сон (сонливость или бессонница);
• регулярные головные боли;
• слабеет пульс, начинает наблюдаться ;
• нередка дыхательная недостаточность;
• проблемы с пищеварительной системой: чередование запоров и поноса, анорексия;
• проблемы с мочевыделительной системой: олигурия – сокращение позывов к мочеиспусканию, токсический нефрит.

Распознать заболевание на ранних стадиях помогут следующие признаки заражения крови:

• замедляется заживление ран и ссадин;
• выделения из ран мутные и неприятно пахнут;
• рост новой ткани происходит крайне медленно.

Все это может сигнализировать о заражении крови, симптомы которого очень разнообразны, поэтому о самостоятельном диагнозе не может быть и речи, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностирование

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

• общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
• посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
• бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
• биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
• метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
• для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение

Как лечить сепсис, возможен ли благополучный исход при столь печальной статистике (в различные периоды, от 30 до 50% случаев заканчиваются летально)?

Не является приговором диагноз сепсис, лечение которого началось своевременно, в таком случае можно надеяться на выздоровление. Больного помещают в интенсивную терапию (заболевание очень серьезное, поэтому госпитализация необходима) и назначают ему комплексное лечение, включающее в себя терапии:

• антибактериальную;
• дезинтоксикационную;
• симптоматическую;
• иммунотерапию;
• восстановление функций органов;

Нередко удалить сам источник инфекции возможно лишь путем хирургического вмешательства. В наиболее сложных случаях орган вместе с гнойником придется удалить.

Уничтожить инфекции в организме поможет прием антибиотиков и антисептиков. Продолжительность терапии составляет около двух недель, сигналом к ее завершению станет нормализация температуры тела больного и отрицательные результаты двух посевов.

Дезинтоксикация предполагает использование полиионных и соляных растворов.

Восстановить белковый баланс крови и кислотно-основное состояние помогут аминокислотные смеси и электролитные инфузионные растворы, нередко используется и плазма доноров.

Остановить распространение бактерий в крови позволяют следующие процедуры:

• гемосорбция;
• плазмаферез;
• гемофильтрация.

Также в комплекс лечения сепсиса входит и назначение иммуностимуляторов, проводится и симптоматическое лечение анальгетиками (обезболивающими), и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов).

В период лечения сепсиса очень важно организовать питание больных, которое должно быть богато белком. В связи с тем, что пациент очень ослаблен, и не в состоянии самостоятельно принимать пищу, она вводится в его организм посредством зонда или инъекций.

Сепсис (гниение) - тяжелая, жизнеугрожающая, общеорганизменная патология, которая выражается в генерализованной (затрагивающей все органы) воспалительной реакции, возникающей при проникновении в системный кровоток гноеродных бактериальных форм или токсинов (ядов). И данная статья прольет свет на такие моменты как классификация и клинико-диагностическая концепция сепсиса крови, его симптомы у взрослых, детей, новорожденных и лечение такого недуга.

Особенности болезни

Народное название сепсиса – «заражение крови» - определяет суть патологии. Развитие заражения крови происходит в условиях неспособности иммунной системы противостоять общему инфицированию.

Заражение крови очень трудно реагирует на любые методы лечения, поскольку при этом состоянии происходит массированное размножение в крови пациента болезнетворных организмов и наращивание объема ядов, выделяемых ими.

Из 100 человек с сепсисом погибает 25 – 50 больных. Наиболее часто человека атакуют стафилококки, палочка синегнойная, кишечная, стрептококки, клебсиелла, пневмококки и менингококки.

• Столь тяжело протекающая патология особенно опасна для жизни детей. И чем младше ребенок, тем большую угрозу несет это состояние. У новорожденных и малых деток диагностированный сепсис из-за недостаточной развитости иммунных сил нередко означает приговор маленькому больному, если лечение запаздывает.
• То же касается и людей «зимнего» возраста от 70 лет, у которых ослаблены защитные силы и работа всех органов.

Инкубационный период при заражении крови отсутствует. Признаки начинают проявляться в промежутке от 3 — 5 часов до 3 – 7 дней. Обязательно наличие источника инфицирования крови в виде раневых повреждений, и слизистой, и первичного очага в форме , панариция, острой хирургической патологии, включая разлитой аппендицит, перитониты.

Только точно и быстро поставленный диагноз и немедленная интенсивная терапия снижает показатели гибели пациентов.

Доступно и понятно о сепсисе расскажет данное видео:

Классификация сепсиса

С формой заражения крови и стадией сепсиса связаны выраженность симптоматики и возможный прогноз. Вне зависимости от вида возбудителя, клинические признаки при заражении крови типичны, а течение - крайне тяжелое.

Патология классифицируется по следующим параметрам.

Патогенез сепсиса

По месту проникновения возбудителя

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

• хирургический сепсис , имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников. Выделяют раневой сепсис, возникающий при боевых травмах.
• акушерско-гинекологический . Развитие обусловлено активностью микроорганизмов на слизистой матки вследствие послеродовой инфекции, воспалений после абортов, болезней репродуктивных органов.
• послеоперационный , который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
• терапевтический . Возникает в форме осложнения (септицемия) при стрептококковой, стафилококковой ангине (тонзиллярный сепсис), воспалении легких, холецистите, панкреатите, почечных патологиях, приводя к кровоизлияниям, перерождениям тканей, тромбофлебитам. Тяжелый сепсис сопровождается возникновением гнойных метастазов (септикопиемия). К терапевтическому сепсису относят:
  • абдоминальный (воспаления в органах брюшной полости, перфорации желудка, кишечника, внутренние абсцессы, вызванные кишечной палочкой, перитониты);
  • уросепсис (гнойные процессы в органах мочеполовой системы, инфицирование застойной мочи);
  • отоларингологический (глубокие гнойники в миндалинах, придаточных пазухах, острые болезни полости рта, среднего уха);
  • одонтогенный (в результате инфицирования десневой и костной ткани при гнойных стоматологических инфекциях).
• идиопатический (эссенциальный, криптогенный, генуинный) или сепсис, источник которого не выявлен.

По возбудителю

По возбудителю:

• стафилококковый сепсис,
• менингококковый,
• грибковый,
• стрептококковый
• и смешанный.

По времени развития

По времени развития:

• ранний : если от формирования исходного очага до активного септического процесса прошло не более 14 дней;
• поздний : проявления заражения крови наблюдаются позднее 2 недель от начала процесса.

По протеканию

По протеканию:

• молниеносный сепсис с характерным стремительным нарастанием (за первые 24 часа) симптомов и их выраженности, включая поражение почек, сердца, печени. Без лечения гибель пациента прогнозируется через 1 – 2 дня.
• острый : развитие процесса идет 7 – 20 дней;
• подострая форма : скрытое развитие на протяжении недель (до 12 – 16);
• хроническая или возвратная форма заражения крови (диагностируется редко) с волнообразным стиханием и обострениями проявлений на протяжении нескольких лет.

При возвратно-хронической форме сепсиса многократно наблюдают временное ложное выздоравливание пациента на фоне лабораторных показателей, не показывающих наличие инфекции. Затем подобная ремиссия переходит в резкое обострение.

Схема классификации сепсиса

Этапы прогрессирования

1. Токсико-резорбтивная лихорадка , проявляющаяся в общей воспалительной реакции всех структур организма на внедрение и размножение патогенных организмов. Характерно общее отравление бактериальными ядами. Температура тела может изменяться от фебрильной (39 – 40 С) до пониженной (менее 36C). Наблюдается , учащение дыхания (свыше 20 вдохов в минуту у взрослых). Кровь при анализе показывает только наличие токсинов, то есть, бактериемия (патогенные бактерии в крови) не выявляется.
2. Септицемия или сепсис . При проявлениях, аналогичных токсико-резорбтивной лихорадки, в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют размножающуюся микробную флору, признаки прогрессирующих воспалительных процессов ( , пневмонии, пурпуры, перитонита).
3. Септикопиемия или тяжелый сепсис . Во всех тканях быстро формируются метастазы или гнойные очаги. В жидкостях выявляются огромные количества микробов. Из дополнительных признаков – падение давления, нарушение функционирования внутренних органов.
4. Септический шок . Угрожающее состояние с высоким риском гибели пациента до 70 – 90% по причине нарушения снабжения органов кровью. Активные реанимационные действия имеют низкую результативность и редко способны остановить падение давления и нормализовать тканевое кровоснабжение.

Причины возникновения

Механизм

Пиогенные (или гноеродные) бактерии — кокки, синегнойная палочка, клебсиелла, протеи, энтерококки, попадая в организм, образуют первичный очаг. Дальнейшее прогрессирование сепсиса в высокой степени зависит от сопротивляемости иммунных сил, ранней диагностикой и интенсивным лечением.

Факторы-провокаторы

Ведущий фактор, провоцирующий развитие заражения крови – недостаточность функции иммунной системы. Пациент с пониженной иммунной защитой, неспособной противостоять бактериальной агрессии, может инфицироваться и получить заражение крови при внедрении микробов в кровь через ткань десны во время банальной чистки зубов.

К факторам риска, снижающим иммунную защиту и повышающим риск сепсиса, относят:

• хронические, тяжелые патологии, включая бактериальную пневмонию, болезни крови, сердца, почек, печени;
• , ВИЧ, аутоиммунные заболевания;
• сахарный диабет,
• абсцессы любого характера, ранения, травмы мягких тканей, ;
• изъязвление желудка, пищевода, кишечника;
• бесконтрольное употребление психоактивных веществ, внутривенное вливание наркотических средств;
• применение иммунодепрессантов (медикаментов, подавляющих иммунную систему), цитостатиков (противоопухолевых лекарств) при лучевой терапии, продолжительное необоснованное лечение противомикробными и антибактериальными медикаментами, подавляющее полезную флору;
• истощение, ослабляющее иммунную систему;
• внутрибольничные инфекции, в условиях которых микроорганизмы попадают на слизистые через инструментарий, перевязочные средства.

Особой осторожности требуют следующие медицинские манипуляции:

• стоматологическое лечение инфекционных очагов (дренаж абсцесса);
• долгосрочное использование внутрисосудистых медицинских игл;
• хирургические вмешательства с использованием инфицированных донорских тканей;
• длительное ношение протезированных суставов;
• установка катетеров в мочевом пузыре на фоне инфекции мочеполовых органов, колостомических трубок при создании отвода в кишечнике.

Про первые (ранние) симптомы-признаки сепсиса у новорожденных и взрослых поговорим ниже.

Симптомы

Симптоматика сепсиса на разных стадиях во многом схожа, но ее выраженность усиливается при прогрессировании патологии.

Распространение сепсиса

Базовые признаки

К базовым симптомам сепсиса на стадиях токсико-резорбтивной лихорадки и септицемии относят общие и постоянные признаки сильной интоксикации (токсинемии) и активного воспалительного процесса:

• тяжелое общее состояние, отказ от еды, интенсивная ;
• тошнота, иногда рвотные приступы, часто - диарея, трудно реагирующая на терапию;
• температурные «скачки» от 35 – 36C (обычно утром) до 39 – 41C, и чем активнее септический процесс, тем более они выражены;
• если пациент пожилой, истощенный, ослабленный, повышение температуры может быть незначительным, причем нередко ее показатели опускаются ниже нормы, что указывает на очень низкий уровень иммунных сил;
• сильные ознобы с дрожанием тела, как от холода, обильный (проливной) пот;
• тахикардия (свыше 90 ударов/мин, до 150 при тяжелой форме), шумы в сердце;
• без других признаков бронхолегочной патологии;
• Угнетение, общая подавленность, сменяемая перевозбуждением, бредом;
• в крови, моче или спинномозговой жидкости выявляют патогенные организмы в стадии размножения (бактериемия);
• суставные боли;
• увеличение и болезненность селезенки, печени;
• желтушность кожи, белков глаз, слизистых;
• повышение или понижение количества в крови лейкоцитов (меньше 4 единиц или более 15 и до 25 – 30) в единицах «109/л» (тысяч клеток в 1 микролитре - мкл).
• уменьшение эритроцитов, падение уровня гемоглобина (до 20-30%);
• повышенная СОЭ (30 – 50 мм и больше) в час.
• высыпания в виде точечных кожных кровоизлияний на груди, руках, животе (петехии), пузырьков с кровью на слизистой рта, кровоизлияния склер с покраснением белка глаза, означающих развитие геморрагического синдрома (из-за повреждения сосудов токсинами). Позднее высыпания сливаются с образованием пятен и .

Хроническое течение

При хроническом протекании патологии все проявления выражены слабо. Основной признак – плохое самочувствие, затрудненное дыхание.

Нередко признаки хронического сепсиса маскируются под признаки других внутренних заболеваний. Поэтому диагностирование хронической формы достаточно сложный процесс, при котором следует анализировать многие факторы.

Лечение сепсиса — тема следующего видеосюжета:

Диагностика

Заражение крови диагностируют, основываясь на симптомах и данных исследований крови на наличие бактерий, учитывая, что на этапе токсико-резорбтивной лихорадки и при хроническом течении на этапе ремиссии бактериемия (наличие в крови микробов), не выявляется.

Лабораторные методы

К лабораторным методам относят:

• для выявления активного микроба и его реакции на действие разных антибактериальных лекарств (антибиотикограмма) для разработки оптимальной схемы лечения. Забор проводят из двух разных подкожных вен в объеме 5 – 10 мл, проводя посев в питательную среду.
• выделение генетического материала патогена, вызвавшего сепсис, с помощью полимеразно-цепной реакции () путем экспресс-методов. В течение 2 часов возможна идентификация до 25 видов микроорганизмов и болезнетворных грибков.
• определение в крови количества прокальцитонина: его повышенное содержание рассматривается как характерный признак заражения крови;

Тест на прокальцитонин обладает высокой степенью диагностической ценности, позволяя подтвердить диагноз «бактериальный сепсис», септический шок, дифференцировать болезнь от других патологий со сходными клиническими признаками.

В аптечной сети можно приобрести Иммунохроматографический экспресс-тест на сепсис BRAHMS РСТ-Q (недостаток – высокая цена в пределах 20 – 22 тысяч рублей).

Изменения показателей крови

При диагностировании обязательно учитывают изменения показателей крови, для которых характерно:

• прогрессирующая анемия;
• высокий лейкоцитоз (ненормально высокое содержание лейкоцитов) или, в случае ослабленных пациентов – лейкопения (снижение количества белых клеток крови);
• тромбоцитопения - уменьшенное содержание тромбоцитов;
• высокие показатели уровня билирубина и остаточного азота;
• сниженное содержание кальция и хлоридов.

В моче выявляется белок, лейкоциты, эритроциты, повышенное количество мочевины и мочевой кислоты.

Лечение

Терапия сепсиса в любой стадии комплексная и проводится с помощью интенсивных методов исключительно в стационаре для оперативной коррекции лечения и постоянного отслеживания жизненных показателей.

Про современное лечение сепсиса антибиотиками и другими препаратами поговорим далее.

Терапевтическое и медикаментозное

Анализы крови, мочи, ликвора (при необходимости), отделяемого ран и абсцессов должны проводиться немедленно при поступлении больного, до начала противомикробной терапии.

Первоочередные задачи

Первоочередные задачи (в течение первых 6 часов):

1. искусственная вентиляция легких в случае остановки дыхания;
2. повышение и стабилизация давления крови (до 65 мм рт. ст. артериального, до 12 – центрального венозного) с целью предупреждения шока и комы. Для поддержания систолического давления на уровне 90 мм рт. ст, стимуляции сердечного выброса и работы почек применяют: Допамин - в дозах не выше 20 мкг на килограмм веса в минуту. Если лечебный эффект отсутствует, используют Добутамин и Норадреналин (2 – 8 мкг/кг/в минуту).
3. насыщение крови кислородом (минимум 70%), чтобы предотвратить остановку сердца и разрушение мозговых тканей;
4. активизация выделения мочи для выведения ядов (минимально – 0,5 мл на килограмм веса больного в час);
5. предупреждение тромбогеморрагического синдрома: (20 – 80 тыс. единиц в сутки) под контролем свертываемости крови (коагулограммы).

Эти первичные лечебные мероприятия, проведенные грамотно и своевременно, на 16 – 18% снижают количество летальных исходов.

Параллельная терапия

Параллельно проводят:

• вливание глюкозы и водно-солевых растворов в центральную вену (или в несколько периферических) для активной детоксикации (выведения бактериальных ядов из организма) через капельницы. Используют растворы NaCl, Рингера лактатный, 5% глюкозы, коллоидные растворы, тромбоцитарную массу, кровь, плазмозаменители, включая гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль, Альбумин.
• антибактериальную терапию (двумя, тремя препаратами), включая Полимексин B, которая проводится незамедлительно - в пределах одного часа с момента поступления больного в реанимацию (еще до подтверждения диагноза).

Пока не получены данные анализов о реакции возбудителя на определенный вид антибиотика, в высоких дозах начинают применение антибактериальных медикаментов, действующих на разные виды микроорганизмов.

• противовоспалительную терапию с применением глюкокортикостероидов ( , ), чтобы ускорить подавление воспалений;
• мероприятия по предотвращению тромбоза глубоких вен - использование антиагрегантов и разжижающих кровь препаратов: внутривенно в суточной дозе Пентоксифиллин ( , Агапурин) до 400 мг, Гордокс до 100 000 единиц;
• профилактику изъязвлений и кровотечений в желудке, пищеводе, кишечнике, используя 2 – 3 раза в сутки Фамотидин 20 мг (внутривенно);
• иммунотерапию иммуностимуляторами, специфическими антибактериальными сыворотками.

Хирургическое вмешательство

Если необходимо, проводится параллельно с медикаментозным и терапевтическим. Больного с признаками сепсиса обследуют на выявление очага нагноения, инфицирующего кровь и ткани.

С этой целью при обнаружении абсцесса:

• производят его вскрытие;
• удаляют инородные тела, включая вживленные в ткани кардиостимуляторы, имплантаты, чтобы исключить вторичное инфицирование и воспаление в этой зоне. При этом учитывают риск для жизни от извлечения медицинского устройства (так, удаление искусственного клапана миокарда гарантированно приведет к гибели).
• иссекают мертвые ткани в области гнойника, поскольку яды и продукты распада отравляют организм;
• очищают, обрабатывают рану противомикробными асептическими средствами, вводят дренаж с целью непрерывного оттока гноя.

Ни в коем случае не начинайте лечение сепсиса народными средствами!

Осложнения, профилактика сепсиса и прогноз выздоровления у новорожденных, взрослых и детей при нем даны ниже.

Профилактика

Профилактические меры развития заражения крови предусматривают:

• обязательное и своевременное подавление локальных нагноений и бактериальных инфекций;
• соблюдение абсолютной асептики при операциях и медицинских манипуляций с повреждением тканей;
• максимально возможное сокращение времени нахождения игл в венах и катетеров в мочевом пузыре;
• грамотное применение противомикробных средств, с учетом быстрой адаптации болезнетворных организмов к антибиотикам и развитие устойчивости к их действию;
• тщательный контроль за обработкой медицинских инструментов, помещений, своевременная изоляция инфицированных пациентов;
• иммунизацию от пневмококковой инфекции людей с иммунодефицитами, хроническими патологиями сердца, селезенки, легких, почек.

Осложнения

Возможные последствия при сепсисе:

• , гнойные абсцессы легкого, гангрена (разрушение и гибель клеток);
• (воспаление почек);
• абсцессы головного мозга, включая поражение мозговых оболочек (гнойный менингит);
• ослабление работы сердца и дыхательных органов вплоть до остановки;
• септический шок, сопровождающийся отказом работы легких, печени и почек;
• , инфаркт, (закупорка сосудов легких, сердца и мозга тромбами);
• тромбогеморрагический синдром (ДВС) с массивными кровотечениями и отказом органов;
• смерть.

Прогноз

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии. Но и в этом случае активная и оперативная терапия, проводимая при подозрении на развитие патологии еще до подтверждения диагноза, значительно снижает смертность от сепсиса.

Множество полезной информации о сепсисе содержится в этом видео:

Сепсис – это своеобразная системная патогенетическая реакция организма человека на внедрение инфекционного агента, развивающаяся как результат генерализации инфекционного воспалительного процесса на фоне выраженного снижения функции иммунного аппарата.

Сепсис крови: что это?

Сепсис (заражение крови) – это вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.

Сепсис — это тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.

Сепсис как у детей, так и у взрослых, считается крайне тяжелым и опасным состоянием, которое требует незамедлительного лечения.

Классификация заболевания

Возбудители инфекции проникают в живой организм различными способами. В зависимости от способа заражения формируется первичный очаг воспаления. Так, в частности, при укусе животного, очагом воспаления является травмированное место при наличии сопутствующих факторов.

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага.

В зависимости от возбудителя выделяют:

• стафилококковый,
• стрептококковый,
• менингококковый,
• пневмококковый,
• синегнойный,
• колибациллярный,
• анаэробный сепсис.

Формы:

1. Молниеносная форма отличается бурным началом, очень тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом. Развивается за 24-72 часа.
2. При остром варианте сепсиса события развиваются не так стремительно (до недели).
3. Подострый сепсис может затянуться до 3 месяцев, а то и больше, конечно, течение его не так ярко выражено;
4. Хрониосепсис протекает довольно длительно (до года).
5. Рецидивирующая форма — чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

• Хирургический сепсис, имеющий источником гноеродные процессы в открытых и закрытых ранах, осложнения наружных и внутренних гнойников.
• Послеоперационный, который возникает после нарушения асептических процедур в ходе операций;
• Акушерско-гинекологический сепсис — является следствием осложненных родов, операций на женских половых органах. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей.
• Уросепсис. Возбудитель активно развивается из очагов, находящихся в органах мочеполовой системы (уретрит, цистит, простатит). При этом одной из характерных особенностей уросепсиса считается обязательное присутствие различных воспалительных, гнойных очагов в мочевом пузыре
• Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию .
• Риногенный сепсис встречается относительно редко, характеризуется тем, что первичный очаг гнойного воспаления расположен в носу и околоносовых пазухах.

Причины

Сепсис у взрослого пациента или ребенка развивается в результате массивного инфицирования токсинами и продуктами гнилостной деструкции патогенных микроорганизмов, при применении неадекватной схемы лечения основного заболевания, то есть данную патологию специалисты рассматривают как генерализацию воспалительного процесса.

Диагноз « сепсис » представляет собой крайне опасное для человека состояние, которое часто заканчивается летальным исходом.

Развитию сепсиса могут способствовать:

1. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
2. Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
3. Иммунологические расстройства.
4. Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

Заболевания которые могут вызвать сепсис у человека

Сепсис крови возникает при нарушении баланса между защитными силами организма и активностью патогенной микрофлоры. Основным предрасполагающим фактором к развитию септического состояния считается:

• Раны и гнойные процессы в коже.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
• Тяжелая .
• Гнойный отит (воспаление уха).
• Инфицирование во время родов, абортов.
• ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
• Обширные травмы, ожоги.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
• Инфекционно-воспалительные заболевания живота, (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
• Глубокий гнойный очаг: фурункул или карбункул, послеоперационные абсцессы и гнойники
• Пневмония, гнойные процессы в легких.
• Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.

Выше всего вероятность заболеть имеют люди, страдающие хроническими заболеваниями, длительно болеющие, с истощенным иммунитетом.

Симптомы сепсиса, фото

На фото представлены первые признаки сепсиса у взрослого человека

Самое опасное в течении сепсиса — многоликость его симптомов. Для того, чтобы поставить диагноз «сепсис», должно быть не менее двух критериев из следующих перечисленных:

• температура тела более 38°С или менее 36°С;
• частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту;
• число дыхательных движений более 20 в минуту или порционное давление углекислого газа мене 32 мм.рт.ст.;
• более 12 или менее 4, а незрелых нейтрофилов более 10%.

Основные признаки сепсиса:

• Лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов) или гипотермия (температура ниже 36 градусов);
• Сердцебиение с частотой выше 90 ударов в минуту;
• Учащенное дыхание (более двадцати в минуту);
• Нарушение сознания, вплоть до комы;
• Лейкоцитоз или лейкопения в общем анализе крови;
• Признаки воспаления в виде повышения С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе;
• Падение артериального давления при септическом шоке;
• Бледность и мраморность кожных покровов;
• Возможно появление специфической сыпи на коже и слизистых оболочках.

Признаки сепсиса у взрослых

Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.

Общие симптомы сепсиса у взрослых людей:

• Слабость и повышенная утомляемость;
• Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• Головные боли, головокружения и потери сознания;
• Тахикардия и перебои в работе сердца;
• Уплотнения или гнойнички на коже,
• Поносы и запоры;
• Необоснованное снижение веса;
• Постоянное повышение температуры до 37 градусов.

Обращает на себя внимание характерный вид больных. Лицо у взрослых с сепсисом: осунувшееся, кожа землистого или желтого цвета. На теле может появляться петехиальная сыпь. Язык обложен сухим налетом.

Сепсис у новорожденных детей

У новорожденных при сепсисе также наблюдаются такие симптомы, как рвота, понос. Младенцы отказываются от груди, стремительно теряют вес. Нередко определяется нагноение в области пупка, обнаруживаются абсцессы различной локализации.

Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.

У детей основные симптомы сепсиса:

• большей частью периодические, неправильного характера повышения температуры (чередования жара с ознобом с периодами субфебрильной, редко нормальной температуры), часто пот;
• явления интоксикации (снижение аппетита, недомогание или , ухудшение сна);
• изменение окраски кожи (бледная, серая, землистая), часто акроцианоз или цианоз носогубного треугольника, часто кожные высыпания, нередко геморрагические, сухой язык;
• учащение пульса;
• увеличенная мягкая селезенка.

Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:

• врожденный порок сердца, эндокардит;
• преждевременные роды (до 37 недель);
• инфекции уха, дыхательных путей;
• лекарства, снижающие иммунитет;
• большая поверхность ожогов;
• возраст менее 3-х месяцев;
• слабая иммунная система.

При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза.

Лечебные мероприятия направлены на уничтожение возбудителя, на санацию гнойных очагов и на повышение сопротивляемости организма малыша. Очень важно кормление ребенка материнским молоком. Хороший фон для лечения — качественный уход за больным ребенком. Ребенку проводят антибиотикотерапию (обычно комбинируют два и более антибиотиков).

Осложнения

При дальнейшем развитии сепсиса могут наблюдаться различные осложнения. Самыми распространенными из них являются капиллярные кровотечения, пролежни, тромбоз сосудов. ДВС-синдром, аритмии, желудочно-кишечные кровотечения на основе стрессовых факторов, кишечная реперфузия и т.д. Исход при осложнениях в большинстве случаев неблагоприятен и заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Сепсис – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие сепсиса следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург, гематолог.

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Могут проводиться:

• лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;
• УЗИ почек, печени и других органов;
• рентгенодиагностика;
• компьютерная томография;
• бактериоскопические исследования;
• магнито-резонансная томография.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, брюшного тифа, паратифов А и В, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Как лечить сепсис крови?

Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно. Самый главный принцип – санация очага инфекции, приведшего к распространению болезни.

Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства. Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.

Лечение сепсиса проводится по двум основным направлениям:

• выявление инфекционного агента с назначением специфической антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии.
• коррекция ДВС-синдрома.

Лекарственные препараты

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

• антибиотики;
• обезболивающие медикаменты;
• иммуномодуляторы;
• растворы инфузионной терапии;
• лекарства, нормализующие давление;
• препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
• витамины, антиоксиданты.

Прогноз

Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше.

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии.

Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.

Диета

Питание при сепсисе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, а также достаточно витаминизированным. Именно оно наряду с правильным уходом за больным определяет исход лечения.

Профилактика

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

• соблюдение пациентами личной гигиены;
• своевременная ликвидация локальных гнойников;
• строгое выполнение медработниками требований асептики;
• минимальные сроки использования катетеров;
• грамотная антибиотикотерапия;
• вакцинация проблемных пациентов.

Сепсисом называют тяжелейший воспалительный процесс, распространяемый полностью на весь организм, без ограничений, в основе которого всегда лежит гнойная микрофлора как возбудитель инфекции. Для заболевания характерен ряд специфических клинических признаков, таких как повышение общей температуры тела, учащение сердечного ритма, частоты дыхания и помраченного сознания. Кроме того, может преобладать симптоматика, связанная с конкретным видом микроорганизмов, явившихся возбудителем патологического состояния - тяжелый кашель на фоне пневмонии или дисфункции мочеобразования при тяжелой почечной недостаточности.

Характерной особенностью сепсиса любой этиологии является первичное развитие и размножение инфекции в какой-либо системе или органе , после чего возбудители которой проникают в общее кровяное русло и распространяются по всему организму на фоне общего снижения качества иммунитета, что и обуславливает непосредственно сепсис.

Механизм развития и наиболее вероятные источники распространения возбудителя

Наиболее распространенными первичными источниками развития сепсиса, в качестве ворот инфекции, служат легкие, органы брюшной полости и мочевыводящих путей, причем первое место занимает дыхательная система.

Кроме того, источником распространения общей инфекции могут стать:

• Очаги гнойных образований - хирургический сепсис .
• Акушерско-гинекологический , когда вратами инфекции становится слизистая оболочка матки.
• Ротовой сепсис , вызванный патологиями ротовой полости.
• Болезнь, взявшая начало из мочеполовой системы, носит название - уросепсис .

Распространение патогенной микрофлоры через центральную систему кровотока обеспечивает ее осаждение во всех органах и тканях, где возбудители продолжают свое патологическое воздействие. Развитие сепсиса возможно лишь при условии сниженного иммунитета, иначе защитно-барьерные системы организма подавляют патогенное воздействие возбудителей.

К группе особого риска относятся дети ранней возрастной группы и лица пожилого возраста. У первых иммунитет еще недостаточно развит, у вторых - наблюдается его снижение в силу возрастного старения кроветворной системы. Кроме того, иммунный ответ организма всегда ограничен при онкологических патологиях на фоне специфической терапии, сахарного диабета, крупного травматизма и ожогах, характеризующихся значительной площадью поражения.

Симптомы сепсиса и его разновидности

Наиболее часто встречающейся симптоматикой сепсиса, которая проявляется в большинстве клинических случаев, является повышенная, реже - пониженная у лиц старшей возрастной группы, температура тела, учащенное дыхание и сердечный ритм, помрачение рассудка и генерализованные отеки подкожной клетчатки. Кроме того, на ранних стадиях болезни, как правило, в первые часы после проникновения микроорганизмов в кровь пациента, отмечают тахикардию, пониженный уровень мочеиспускания и высокий уровень сахара в крови.

Признаками развитого сепсиса станут умопомрачение, метаболический ацидоз, приводящий, зачастую, к респираторному алкалозу, низкое кровяное давление, вследствие снижения системного сосудистого сопротивления, высокий сердечный выброс и недостаточность свертывания крови. Прогрессирующая гипотония, наблюдаемая при сепсисе, может привести к шоковому состоянию и галлюцинаторно-бредовому синдрому.

На общем фоне указанной симптоматики, отмечаются дополнительные клинические признаки, свойственные развитию бактериального генерализованного инфицирования:

• Крайне тяжелый внешний вид пациента , практически полная обездвиженность, особенно при острой и молниеносной формах болезни.
• Синюшность кожных покровов и наружных слизистых оболочек.
• Недостаточное капиллярное наполнение и холодность конечностей.
• Повышенная потливость.
• Увеличение лимфатических узлов по всему телу.
• Повышенная сонливость, особенно у детей и пожилых людей.
• Увеличение до гигантских размеров печени и селезенки.
• Локальные клинические признаки , характерные для определенного вида возбудителя, например сыпь при менингококковом сепсисе, перкуссионная тупость в области легких при пневмонии и так далее.

В зависимости от тяжести проявления клинических признаков и времени проявления дебюта болезни различают:

• Молниеносное течение сепсиса - специфическая симптомтика заболевания проявляется в течение до двух суток.
• Острое - до недели.
• Подострое - до двух недель.
• Хроническое - более месяца.

Стоит отметить, что для болезни, порой, характерно атипичное течение клинических признаков в виде некоторого сглаживания симптомов, что чаще проявляется на пике заболевания по причине угнетающего действия применяемых антибиотиков по схеме лечения.

Сепсис может протекать в различных формах:

• Септикопиемия

Образование множественных гнойниковых очагов на поверхности кожного покрова, либо во внутренних органах, в зависимости от степени обсеменения микробами мест локализации. Причем область гнойничкового распространения оказывает прямое влияние на клиническую картину - образование абсцессов в церебральных областях приводит к яркой симптоматике нарушений нервной деятельности, в области кишечника - сильным болям в брюшной полости и прогрессирующим нарушениям пищеварения.

• Септицемия

Характеризующаяся особо агрессивным течением и спонтанностью проявления клинической картины, проявляется без наличия метастатических гнойных образований.

• Сепсис новорожденных, или пупочный сепсис

Отдельная форма болезни, выделенная по причине типичности и остроты симптоматики, развивающейся у новорожденных в первые дни жизни. Пупочный сепсис - особо тяжелая форма болезни младенцев, развивающаяся по причине генерализации воспалительных процессов из пупочного сечения. Для данной разновидности патологии характерны неудержимая рвота, понос, отказ от питания, молниеносное исхудание и обезвоживание. Наружные кожные покровы приобретают оттенок от темно-красного до черного, практически по всей площади тела ребенка. В области пупка наблюдают отдельные нагноения и абсцедирующие образования.

Независимо от формы, сепсис характеризуется сменой чередующихся состояний, которые имеют различный временной период в зависимости от остроты симптоматики и скорости распространения возбудителей по организму

• Синдром системной воспалительной реакции

Ранняя стадия болезни, для которой свойственно изменение температуры тела в обеих направлениях, пульсом выше 90 ударов в минуту, частотой дыхания выше 20 вдохов в минуту и изменениями лейкоцитарной формулы, также в обе стороны.

• Средняя степень

Сепсис характеризуется теми же клиническими проявлениями, что и предыдущая фаза, но с наличием в стерильных жидкостях организма возбудителей, вызвавших течение болезни. Так микроорганизмы обнаруживают в плазме крови, спинномозговой жидкости, моче и других. Симптоматика болезни начинает дополнятся признаками развивающихся пневмонии, воспаления брюшной полости, пурпуры и других локализованных процессов, места локализации которых возрастают в геометрической прогрессии.

• Тяжелая форма сепсиса

К предыдущему генезу добавляются признаки спонтанного снижения артериального давления, генерализованной отечности и наступающей дисфункции некоторых органов - в первую очередь страдает печень, почки и легкие, затем наступает очередь центральной нервной системы и пищеварительных механизмов желудка и кишечника.

• Септический шок

Характеризуется летальным исходом в каждом втором случае наступления данной фазы болезни. Смерть, как правило, наступает по причине острого нарушения кровообращения вследствие нарушения сердечного ритма и резкого падения артериального давления.

Методы диагностики и лечения сепсиса

Сепсис - клинический диагноз, для уточнения которого не требуется особых усилий или сложных лабораторных исследований. Существует определенный алгоритм действия, который проводят в условиях реанимации с целью уточнения механизмов, области распространения инфекции и вида возбудителя:

• Определение общей симптоматики болезни, основанной на анамнезе и первичном клиническом обследовании.
• Наличие, зачастую, повышенной температуры тела , определенной показателем выше 38,3 градусов.
• Пониженная температура тела , характерна, чаще, для молниеносной и острой формы болезни на ранних стадиях, либо вследствие терапевтического использования антибиотиков. Кроме того, такой феномен наблюдают у детей раннего возраста и лиц, старше 60-летнего возраста.
• Усиленная частота дыхательного процесса.
• Изменения, порой - весьма глубокие, психического состояния пациента.
• Значительные отеки иди положительный баланс жидкости с превышением на 20 мл в течение 24 часов.
• Повышенное количество глюкозы в плазме крови - выше 7,7 ммоль/л при условии отсутствия патологий диабетического ряда.
• Повышенное количество лейкоцитов - более 12 000 мкл −1.
• Наличие признаков генерализованного воспаления с более яркой симптоматикой в определенных областях.
• Нормологический лейкоцитоз , но с наличием преобладающего большинства - более 10% незрелых форм клеток.
• Повышенное содержание реактивного белка в плазме крови более, чем в два раза.
• Повышенное содержание в плазме про-кальцитонина более, чем в два раза.
• Снижение артериального давления. Систолический показатель менее 90 мм ртутного столба, диастолический - менее 40 мм. Либо давление снижено ровно в два раза относительно возрастной и половой нормы пациента.
• Прогрессирующие дисфункции жизненно важных систем и органов.
• Сниженное кислородное наполнение артериальной крови - PaO2 / FiO2 менее 300 мм ртутного столба.
• Острое снижение выделяемой мочи - часовой диурез менее 0,5 мл/кг даже при условии адекватной инфузионной терапии.
• Увеличение креатинина в сыворотке крови - более 44,2 мкмоль/л.
• Повышение тромбопластинового времени - более 60 секунд.
• Абсолютная кишечная непроходимость по причине отсутствия перистальтики.
• Снижение количества тромбоцитов - менее 100 000 мкл-1.
• Повышенная концентрация общего билирубина в крови - более 70 мкмоль/л.
• Высокое содержание лактатов в плазме крови, как показатель начавшихся процессов аутотоксикоза по причине накопления продуктов жизнедеятельности клеток - более 1 ммоль/л.
• Пониженной капиллярное наполнение и очаговое усиление цианоза, вплоть до почернения.

Все вышеуказанные симптомы и признаки являются типичными для проявления первых двух стадий развития сепсиса. Кроме того, различают дополнительные характеристики, свойственные для тяжелой формы болезни и шокового состояния:

• Сепсис-индуцированная гипотония в тех же рамках, что и по предыдущей симптоматике, но с тенденцией на спонтанное снижение, что и обусловлено наличием эпизодов;
• Нарушение деятельности легких . Кислородное наполнение артериальной крови менее 250 мм ртутного столба при отсутствии пневмонии и менее 200 мм - при ее наличии;
• Концентрация креатинина выше 176 мкмоль/л;
• Билирубина - более 34,2 мкмоль/л;
• Пониженная свертываемость крови в несколько раз.

С целью определения данных диагностических критериев, обязательно проводят следующие исследования:

• Расширенное определение лейкоцитарной формулы. Кроме анемических проявления и сдвигов лейкоцитарной формулы в обе стороны, могут наблюдаться панцитопения - при вовлечении в патологический процесс костного мозга и лимфоцитоз - в случае преобладания возбудителей вирусного ряда.
• с обязательным забором образца для бактериологического исследования.
• Исследование почечной функции.
• Исследование сыворотки крови на определение концентрации альбуминов и других протеиновых образований.
• Исследование количества глюкозы в плазме крови.
• Тестирование на свертываемость крови - используются методы по определению качества D-димера и фибриногена.
• Бактериологические посевы крови пациента. Желательно проводить как можно скорее с целью скорейшего определения вида возбудителя и назначения корректной антибиотикотерапии.
• УЗИ и R-исследование органов брюшной полости с целью определения внутренних очагов инфекции и развивающейся дисфункции органов.
• Определение титра лактатов в сыворотке крови, а также - кислородного насыщения артериальной и венозной крови.
• Применение инвазивных методов - люмбальная пункция, бронхоскопия, лапароскопия, биопсия лимфатических узлов с целью основной локализации возбудителей.

Лечебные мероприятия при сепсисе требуют максимальной точности и скорости терапевтических действия в связи с быстрым распространением возбудителя по организму и особо тяжелым состоянием пациентов. Все лечебные процедуры проводятся строго в условиях реанимации - необходимо помнить, что у пациента равнозначная вероятность летального исхода и выживания.

Одно из ведущих мест в терапии сепсиса занимает поддерживающий уход. Пациентам, как правило, требуется:

• Искусственная вентиляция легких в сочетании с интубацией трахеи.
• Ударные дозировки внутривенной регидратации.
• Постоянный мониторинг артериального давления, частоты пульса и дыхательных движений;
• Мочевыводящая катетеризация.
• Возможное введение инсулина при условии слишком высокой концентрации глюкозы в плазме крови.
• В настоящее время, в отличие от терапии прошлых лет, не используется постоянное введение гидрокортизона с целью предотвращения инсулинового шока, если инфузионная и вазопрессорная терапия способны поддерживать стабильность гемодинамики. Гормональная терапия может быть применена у детей при абсолютной надпочечниковой недостаточности.

В качестве специфической терапии применяются следующие лечебные манипуляции:

• Внутривенное введение противомикробных средств, направленных на конкретные виды микроорганизмов, что определяется предварительными бактериологическими исследованиями видового состава микрофлоры. Если возможности своевременной видовой диагностики не случилось - возможно использование эмпирической комбинированной антимикробной терапии, но не более 3-5 дней . Кроме того, для пациентов с острым иммунным дефицитом, может потребоваться вменение противовирусных и противогрибковых препаратов;
• С целью борьбы против гипотонии применяют вазопрессин в ударных дозах, а также - добутамины , если отмечается сильная дисфункция сердечной деятельности.
• Группа сатинов , широко используемая при сепсисе любой формы, оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, предотвращающее плейотропный апоптоз.
• Хирургическое лечение назначается в случае необходимости дренажа крупных очаговых абсцессов .

С целью предотвращения осложнений и скорейшего выхода пациента из тяжелого состояния, разработаны специальные меры в виде конкретной инструкции для врачей, которую необходимо соблюдать при поступлении пациента в отделение реанимации

• В течение первых трех часов:

1. Измерение уровня лактатов в сыворотке крови.
2. Взятие на бактериальный посев.
3. Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
4. Контроль за артериальнымдавлением.

• В течение шести часов должны быть завершены следующие мероприятия:

1. Применение вазопрессоров в случае устойчивой гипотонии, если диастолические показатели ниже 65 мм ртутного столба;
2. При отсутствии повышения артериального давления, дополнительно проводятся исследования на показатели центрального венозного давления и центрального венозного насыщения кислородом.

Возможные осложнения заболевания и прогноз

При поступлении в реанимационное отделение, пациенту отводят всего лишь 40% возможности к выживанию. Если первичные реанимационные мероприятия не были проведены должным образом - данный показатель увеличивается до 60% в связи с высоким риском появления септического шока. Ситуацию значительно отягощают попутные хронические болезни из анамнеза пациента. Правильный терапевтический подход, особенно на ранних стадиях сепсиса, обеспечивает выживаемость одного из шести пациентов с тяжелой формой болезни, в том числе - септическим шоком.

Риск летального исхода всегда выше у пожилых детей и лиц пожилого возраста, причем для этих категорий пациентов весьма высокое значение имеет, так называемая - долгосрочная смертность, которая наступает по истечении 90 дней после приема в условия реанимации. Таким образом, процент смертности у пожилых людей составляет 55% и у детей, в возрасте одного года и двух лет - 31% и 43% соответственно.

Факторами, являющимися причиной долгосрочной смертности, как правило, становятся - застойная сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, осложненный диабет, деменция, чаще - сосудистого типа, а также - результат регулярное искусственной вентиляции легких. Стоит отметить, что отказ от курения и применение сердечных гликозидов значительно снижают уровень долгосрочной смертности.