Глиобластомой называют злокачественное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга. Несмотря на отсутствие метастазов, опухоль представляет серьезную угрозу для жизни человека. Прогноз заболевания определяется комплексом факторов, среди которых приоритетное место занимает локализация опухоли и степень ее развития на момент диагностики. В группу риска входят пожилые люди. Однако встречаются случаи развития глиобластомы у детей.

Глиобластома головного мозга (код по МКБ 10 – С71) представляет собой раковое заболевание. Существует два пути ее развития:

• первичный – из глиальных клеток (в большинстве случаев);
• вторичный – из существующей астроцитомы (разновидность рака головного мозга).

Второй вариант характерен для людей среднего возраста и отличается медленным ростом.

Независимо от пути развития новообразование характеризуется следующими особенностями:

1. преимущественное поражение лобной и височной доли мозга;
2. наличие 4 степени (клетки опухоли подвержены быстрому росту и размножению);
3. диффузный характер роста, наличие собственной сети кровеносных сосудов;
4. редкое метастазирование;
5. разная консистенция и разные размеры;
6. наличие инфильтрации клеток за пределами видимой опухоли.

Этиология заболевания неясна. Факторы, провоцирующие развитие опухоли, представлены:

1. генетическими патологиями;
2. вирусом SV40, HHV-6 и цитомегаловирусом;
3. ранее проводимой лучевой терапией;
4. травмами головы;
5. курением.

В группу риска по развитию глиобластомы попадают:

1. мужчины в возрасте от 40 лет;
2. люди, имеющие в анамнезе астроцитому;
3. пациенты, страдающие нейрофиброматозом, так как последний сопровождается генетическими нарушениями;
4. мужчины и женщины, контактирующие с поливинилхлоридом (это химическое вещество оказывает негативное влияние на глиальные клетки), с ионизирующим излучением (на протяжении длительного времени);
5. люди, страдающие частыми вирусными заболеваниями;
6. пациенты с отягощенной наследственностью.

Симптомы

Клиническая картина опухоли мозга включает широкий спектр симптомов. На ранней стадии заподозрить наличие новообразования можно по возникновению частых обмороков, по нарушениям речи или движений. Это происходит, если опухоль находится рядом с центрами, контролирующими речь и движения.

Симптоматика глиобластомы включает следующие проявления:

• регулярные головные боли, которые невозможно снять с помощью анальгетиков;
• тошнота после пробуждения;
• обонятельные галлюцинации;
• нарушение зрения и речи;
• ослабление памяти;
• изменение чувствительности и подвижности рук и ног;
• сонливость;
• головокружения;
• судороги.

Увеличение скорости роста агрессивной опухоли приводит к усилению клинических проявлений. В некоторых случаях размеры новообразования малы, либо опухоль располагается далеко от нервных центров. В таком случае своевременная диагностика глиобластомы представляет сложности.

Классификация

В зависимости от типа клеток выделяют 3 вида опухоли:

• гигантоклеточная глиобластома, когда новообразование включает большие клетки, содержащие два и более ядра;
• мультиформная глиобластома, ткань которой включает разросшиеся кровеносные сосуды, очаги некроза и др.;
• глиосаркома, состоящая из глии (вспомогательные клетки нервной ткани) и соединительнотканных клеток.

Различие в локализации опухоли позволяет выделить следующие ее виды:

• мозговой (опухоль находится в височной, лобной или других областях мозга);
• стволовой, когда образование расположено в стволе мозга (опухоль неоперабельна, так как хирургическое вмешательство приводит к нарушению в работе опорно-двигательного аппарата).

По гистологической классификации различают 3 типа глиобластомы:

• изоморфноклеточный, когда опухоль состоит из клеток одного типа;
• мультиформный, при котором новообразование состоит из клеток разных видов;
• полиморфноклеточный (клетки глиобластомы разной величины и формы).

Еще одно основание для классификации – количество злокачественных клеток новообразования. В соответствии с этим выделяют 4 стадии глиобластомы.

• Первый этап – переходный. Диагностика невозможна из-за полного отсутствия проявлений. Только часть доброкачественных клеток перерастает в раковые.
• Второй этап – медленный рост клеток.
• Третий этап – развитие злокачественной опухоли. Происходит быстрый рост атипичных клеток.
• Четвертый этап – проявление яркой клинической картины. Чаще диагностируют глиобластому 4 степени. Продолжительность жизни больного после постановки диагноза – несколько месяцев.

Типы глиобластомы

Выделяют 4 основных типа глиобластомы в зависимости от клеток, преобладающих в ткани опухоли. Каждый тип отличается специфическим характером патологии и степенью злокачественности.

• Мультиформная патология

Данный тип глиобластомы отличается видовым разнообразием раковых клеток. Основой для развития новообразования становится глия, представляющая собой соединительную ткань сети нейронов. Пусковым механизмом для перерождения является воздействие неблагоприятных факторов.

Активный рост атипичных клеток способствует распространению рака в другие отделы нервной системы (например, с последующим развитием глиобластомы спинного мозга). Лечение мультиформной патологии имеет определенные трудности. Они обусловлены тем, что каждый тип раковых клеток восприимчив к разным методам терапии и обладает различной скоростью роста и развития. Мультифокальная глиобластома считается наиболее опасной.

• Гигантоклеточная форма

В ходе изучения материала выявляются большие патологические клетки. Они включают несколько ядер. Заболевание относится к менее опасным.

• Глиосаркома

Новообразование характеризуется бидермальностью. Опухоль представляет собой смесь глиальных клеток и клеток соединительной ткани. Глиосаркома трудно поддается лечению.

• Полиморфноклеточная форма

Атипичные клетки являются большими, разной формы. При исследовании обнаруживается небольшое количество цитоплазмы. Ядра имеют разную структуру и размеры. Полиморфноклеточная глиобластома встречается чаще других видов.

Методы диагностики

Для постановки диагноза существует определенная схема обследования пациентов. Основной ее принцип – комплексность. Диагностические мероприятия включают проведение:

1. первичного осмотра и сбора анамнеза;
2. неврологического осмотра;
3. офтальмологического осмотра;
4. МРТ головного мозга с применением контрастного усиления;
5. электроэнцефалографии;
6. клинического исследования крови;
7. биохимического анализа крови (включая показатели функции печени и почек).

Оценивание общего функционального статуса осуществляется по специальной шкале – шкале Карновского.

Методы лечения опухоли

Глиобластома неизлечима, но страдания пациента можно облегчить.

Терапия направлена на:

• максимальное уменьшение размеров образования без повреждения нормальных клеток;
• приостановление дальнейшего размножения патологических клеток;
• создание условий для улучшения качества жизни пациента.

Начальным этапом лечения глиобластомы головного мозга является оперативное вмешательство. Последующие этапы – химиотерапия и лучевая терапия. Полностью опухоль не удаляют в двух случаях:

1. Патологическое образование расположено в жизненно важных отделах мозга.
2. Вокруг опухоли находятся мигрирующие онкоклетки, вторгающиеся в здоровую область.

Частичное удаление пораженных тканей позволяет увеличить продолжительность жизни. После консультации с лечащим врачом возможно применение нетрадиционных методов. Назначение модифицированной диеты при глиобластоме позволит замедлить рост атипичных клеток и повысить их чувствительность к проводимой терапии. Возможно применение кортикостероидных препаратов. Так, Дексаметазон поможет снять отек мозга и уменьшить ощущение болезненности. Препарат имеет много побочных явлений, поэтому решение о его назначении принимает врач на основании состояния здоровья пациента.

Нейрохирургическое вмешательство

Операция осуществляется на головном мозге. В процессе хирургического вмешательства стараются максимально удалить опухоль. В некоторых ситуациях метод не применяется или является рискованным. Это связано с близким расположением новообразования рядом с жизненно важными участками головного мозга. При рецидиве могут назначить повторную операцию.

Комбинированное лечение

Применение лучевой терапии в сочетании с препаратом Темодал

Суть лечения – влияние на атипичные клетки ионизирующим излучением. Это необходимо для уменьшения активности новообразования, торможения его роста. Длительность лучевой терапии при глиобластоме составляет в среднем 30 дней. Лечение осуществляется в течение 6 недель (по 5 раз в неделю).

Одновременно с этим необходим прием Темодала – противоопухолевого препарата. Схема лечения глиобластомы для каждого пациента определяется индивидуально в зависимости от возрастной категории и предыдущего химиолечения.

Разновидностью лучевой терапии является радиохирургия. Метод киберножа при глиобластоме отличается наименьшей травматичностью за счет точечного воздействия. Благодаря этому количество сеансов меньше, а терапевтический эффект выше.

Поддерживающая химиотерапия

Воздействие химиопрепаратами проводят для блокировки роста и развития патологических клеток. В качестве активного вещества применяется темозоломид, содержащийся в препарате Темодал. Химиотерапию при глиобластоме головного мозга осуществляют в комплексе с лучевой терапией. Затем необходимы поддерживающие курсы. Их продолжительность – 5 дней. Перерыв составляет 23 дня. В среднем необходимо 6 курсов.

Целевая терапия

Использование в лечении препарата Авастин позволяет нарушить систему кровообращения в новообразовании. Вследствие этого уменьшается рост опухоли. Препарат применяют при рецидивах глиобластомы. Первичное диагностирование опухоли не является показанием для назначения этого лекарственного средства.

Как умирают от глиобластомы

Пациенты с глиобластомой головного мозга 4 степени страдают от постоянных сильных головных болей и судорожных припадков. Рост и размножение злокачественных клеток приводит к нарушениям умственной деятельности и психическим расстройствам. Итогом заболевания становятся параличи.

Последствия

Глиобластома отличается особой злокачественностью. Прогноз неблагоприятен. Он зависит от нескольких факторов:

• общее состояние пациента;
• возраст больного;
• место расположения новообразования;
• размер опухоли;
• реакция организма на проводимую терапию.

В среднем продолжительность жизни при глиобластоме колеблется от 12 до 15 месяцев. Неоперабельность опухоли значительно сокращает этот промежуток времени.

Небольшой процент пациентов выживают 2 года и более.

Однако наличие новообразования приводит к ряду последствий:

• возникновение рецидивов даже после эффективного лечения первичного новообразования;
• при локализации опухоли рядом с жизненно важными центрами мозга она разрастается и негативно действует на центры, ответственные за дыхательную функцию и кровообращение;
• частичное удаление глиобластомы приводит к возникновению неврологических нарушений.

Окончательно победить глиобластому нельзя. Однако можно замедлить рост атипичных клеток. Лечение опухоли следует начинать после постановки диагноза незамедлительно.

Разрабатываются новые методы лечения этого злокачественного новообразования. В Германии испытывают новый препарат LY2109761. Врачи Израиля экспериментируют с воздействием на глиобластому регулируемым электромагнитным полем. Не исключено, что новые методики позволят увеличить продолжительность жизни пациентов с глиобластомой.

Под опухолью принято понимать все новообразования мозга, то есть доброкачественные и злокачественные. Это заболевание внесено в международную классификацию болезней, каждой из которых присваивается код, опухоль головного мозга код по МКБ 10: С71 обозначает злокачественную опухоль, а D33 – доброкачественное новообразование головного мозга и иных отделов центральной нервной системы.

Поскольку это заболевание относится к онкологии, причины развития рака головного мозга так же как и других заболеваний этой категории до сих пор неизвестны. Но существует теория, которой придерживаются специалисты этой области. Она основана на многофакторности - рак головного мозга может развиться под воздействием нескольких факторов одновременно, отсюда и название теории. Среди факторов наиболее часто встречаются:

Основные симптомы

Свидетельствовать о наличии опухоли головного мозга (мКБ код 10) могут следующие симптомы и нарушения:

• увеличение объема мозгового вещества, а впоследствии увеличение внутричерепного давления;
• цефалгический синдром, который сопровождается наличием сильной головной боли особенно по утрам и во время изменения положения тела, а также рвотой;
• системное головокружение. Оно отличается от обычного тем, что больной ощущает, что вращаются окружающие его предметы. Причина такого недуга заключается в нарушении кровоснабжения, то есть когда кровь не может нормально циркулировать и поступать в мозг;
• нарушение процессов восприятия мозгом окружающего мира;
• сбои опорно-двигательной функции, развитие параличей - локализация зависит от области поражения мозга;
• эпилептические и судорожные припадки;
• нарушение органов речи и слуха: речь становится невнятной и непонятной, а вместо звуков слышен только шум;
• утрата концентрации, полная растерянность, а также возможны и другие симптомы.

Опухоль головного мозга: стадии

Стадии рака принято различать по клиническим признакам и их всего 4. На первой стадии проявляются самые распространенные симптомы, например, головные боли, слабость и головокружение. Поскольку эти симптомы не могут напрямую указывать на наличие рака, даже врачи не могут выявить онкологию на ранней стадии. Однако, небольшой шанс на обнаружение все же остается, нередки случаи выявления рака во время компьютерной диагностики .

Опухоль височной доли головного мозга

На второй стадии симптомы более выражены, кроме того, у пациентов наблюдается нарушение зрения и координации движений. Самый эффективный способ выявления опухоли мозга - это МРТ. На этой стадии в 75% случаях возможен положительный исход в результате оперативного вмешательства.

Третья стадия характеризуется нарушением зрения, слуха и двигательной функции, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью. На этой стадии заболевание проникает вглубь и начинает разрушать лимфатические узлы и ткани, а затем распространяется на остальные органы.

Четвертая стадия рака мозга – глиобластома , которая является самой агрессивной и опасной формой заболевания, ее диагностируют в 50% случаях. Глиобластома головного мозга имеет код по МКБ 10 - С71,9 характеризуется как мультиформное заболевание. Это новообразование головного мозга относится к подгруппе астроцитарных . Оно обычно развивается в результате превращения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Способы лечения рака головного мозга

К сожалению, онкологические заболевания относятся к категории самых опасных заболеваний и трудно поддающихся лечению, в особенности онкология головного мозга. Однако существуют методы, способные приостановить дальнейшее разрушение клеток, и они успешно применяются в медицине. Наиболее известные среди них

Опухоли головного мозга — гетерогенная группа новообразований для которых общим признаком является нахождение или вторичное проникновение в полость черепа. Гистогенез различен и отражен в гистологической классификации ВОЗ (см. ниже). Выделяют 9 основных типов опухолей ЦНС. A: нейроэпителиальные опухоли. B: опухоли оболочек. C: опухоли из черепных и спинномозговых нервов. D: опухоли гематопоэтического ряда. E: герминативно - клеточные опухоли. F: кисты и опухолевидные образования. G: опухоли области турецкого седла. H: локальное распространение опухолей из смежных анатомических регионов. I: Метастатические опухоли.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология. С учётом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга», точные обобщённые статистические данные отсутствуют. Известно, что опухоли ЦНС у детей занимают второе место среди всех злокачественных новообразований (после лейкозов) и первое в группе солидных опухолей.

Классификация. Основной рабочей классификацией, применяемой для выработки тактики лечения и определения прогноза является Классификация ВОЗ для опухолей ЦНС. Опухоли из нейроэпителиальной ткани .. Астроцитарные опухоли: астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная [тучноклеточная], или крупноклеточная), анапластическая (злокачественная) астроцитома, глиобластома (гигантоклеточная глиобластома и глиосаркома), пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз) .. Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома, анапластическая [злокачественная] олигодендроглиома) .. Эпендимарные опухоли: эпендимома (клеточная, сосочковая, светлоклеточная), анапластическая (злокачественная) эпендимома, миксопапиллярная эпендимома, субэпендимома.. Смешанные глиомы: олигоастроцитома, анапластическая (злокачественная) олигоастроцитома и др. .. Опухоли сосудистого сплетения: папиллома и рак сосудистого сплетения.. Hейроэпителиальные опухоли неясного происхождения: астробластома, полярная спонгиобластома, глиоматоз мозга.. Hейрональные и смешанные нейронально глиальные опухоли: ганглиоцитома, диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта Дюкло), десмопластическая ганглиоглиома у детей (инфантильная), дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, ганглиоглиома, анапластическая (злокачественная) ганглиоглиома, центральная нейроцитома, параганглиома терминальной нити, ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома), вариант: ольфакторная нейроэпителиома.. Паренхиматозные опухоли шишковидной железы: пинеоцитома, пинеобластома, смешанные/переходные опухоли шишковидной железы.. Эмбриональные опухоли: медуллоэпителиома, нейробластома (вариант: ганглионейробластома), эпендимобластома, примитивные нейроэктодермальные опухоли (медуллобластома [варианты: десмопластическая медуллобластома], медулломиобластома, меланинсодержащая медуллобластома) . Опухоли черепных и спинальных нервов .. Шваннома (неврилемомма, невринома); варианты: целлюлярная, плексиформная, меланинсодержащая.. Hеврофиброма (нейрофиброма): ограниченная (солитарная), плексиформная (сетчатая) .. Злокачественная опухоль периферического нервного ствола (неврогенная саркома, анапластическая неврофиброма, «злокачественная шваннома»); варианты: эпителиоидная, злокачественная опухоль периферического нервного ствола с дивергенцией мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировки, меланинсодержащая. Опухоли мозговых оболочек .. Опухоли из менинготелиальных клеток: менингиома (менинготелиальная, фиброзная [фибробластическая], переходная [смешанная], псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, богатая лимфоплазмоцитарными клетками, метапластическая), атипическая менингиома, папиллярная менингиома, анапластическая (злокачественная) менингиома.. Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли: доброкачественные (остеохондральные опухоли, липома, фиброзная гистиоцитома и др.) и злокачественные (гемангиоперицитома, хондросаркома [вариант: мезенхимальная хондросаркома] злокачественная фиброзная гистиоцитома, рабдомиосаркома, менингеальный саркоматоз и др.) опухоли.. Первичные меланоцитарные поражения: диффузный меланоз, меланоцитома, злокачественная меланома (вариант: оболочечный меланоматоз) .. Опухоли неясного гистогенеза: гемангиобластома (капиллярная гемангиобластома) . Лимфомы и опухоли кроветворной ткани .. Злокачественные лимфомы.. Плазмоцитома.. Гранулоклеточная саркома.. Другие. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные) .. Герминома.. Эмбриональный рак.. Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермального синуса) .. Хорионкарцинома.. Тератома: незрелая, зрелая, тератома с озлокачествлением.. Смешанные герминогенные опухоли. Кисты и опухолевидные поражения.. Киста кармана Ратке.. Эпидермоидная киста.. Дермоидная киста.. Коллоидная киста III желудочка.. Энтерогенная киста.. Hейроглиальная киста.. Зернисто клеточная опухоль (хористома, питуицитома) .. Hейрональная гамартома гипоталамуса.. Hазальная гетеротопия глии.. Плазмоцитарная гранулёма. Опухоли области «турецкого седла» .. Аденома гипофиза.. Рак гипофиза.. Краниофарингиома: адамантиномоподобная, папиллярная. Опухоли, врастающие в полость черепа.. Параганглиома (хемодектома) .. Хордома.. Хондрома.. Хондросаркома.. Рак. Метастатические опухоли. Hеклассифицируемые опухоли

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Наиболее частые симптомы опухолей головного мозга — прогрессирующий неврологический дефицит (68%), головные боли (50%), эпиприпадки (26%). Клиническая картина преимущественно зависит от локализации опухоли и, в меньшей степени, от её гистологических характеристик. Супратенториальные полушарные опухоли.. Признаки повышенного ВЧД за счёт масс - эффекта и отёка (головные боли, застойные диски зрительных нервов, нарушения сознания) .. Эпилептиформные припадки.. Фокальный неврологический дефицит (в зависимости от локализации) .. Изменения личности (наиболее характерны для опухолей лобной доли) . Супратенториальные опухоли срединной локализации.. Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, синдром Парино, застойные диски зрительных нервов) .. Диэнцефальные нарушения (ожирение/истощение, нарушения терморегуляции, несахарный диабет) .. Зрительные и эндокринные нарушения при опухолях хиазмально - селлярной области. Субтенториальные опухоли.. Гидроцефальный синдром (головная боль, тошнота/рвота, нарушения сознания, застойные диски зрительных нервов) .. Мозжечковые нарушения.. Диплопия, грубый нистагм, головокружения.. Изолированная рвота как признак воздействия на продолговатый мозг. Опухоли основания черепа.. Часто длительно протекают бессимптомно и лишь на поздних стадиях вызывают невропатию черепных нервов, проводниковые нарушения (гемипарез, гемигипестезия) и гидроцефалию.

Диагностика

Диагностика. С помощью КТ и/или МРТ на дооперационном этапе возможно подтвердить диагноз опухоли мозга, её точную локализацию и распространённость, а также предположительную гистологическую структуру. При опухолях задней черепной ямки и основания черепа более предпочтительна МРТ в связи с отсутствием артефактов от костей основания (так называемые beam - hardering artifacts). Ангиографию (как прямую, так и МР - и КТ - ангиографию) проводят в редких случаях для уточнения особенностей кровоснабжения опухоли.

Лечение

Лечение . Лечебная тактика зависит от точного гистологического диагноза, возможны следующие варианты: . наблюдение. хирургическая резекция. резекция в сочетании с лучевой и/или химиотерапией. биопсия (чаще стереотаксическая) в сочетании с лучевой и/или химиотерапией. биопсия и наблюдение. лучевая и/или химиотерапия без тканевой верификации по результатам КТ/МРТ и исследования маркёров опухоли.

Прогноз зависит главным образом от гистологической структуры опухоли. Все без исключения пациенты, оперированные по поводу опухолей головного мозга нуждаются в регулярных МРТ/КТ контрольных исследованиях в связи с риском рецидива или продолжения роста опухоли (даже в случаях радикально удалённых доброкачественных опухолей).

МКБ-10 . C71 Злокачественное новообразование головного мозга. D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Глиобластома головного мозга

Нейроглия – особый вид клеток головного мозга, сохраняющих способность к делению даже после рождения. Морфологически клетки представляют собой разновидность нейронов без аксона. По функциям выделяют астроглия, участвующие в формировании гемато-энцефалического барьера (барьер между кровью и нервной тканью), олигодендроглия, формирующая миелиновую оболочку и эпендимная глия, которая выстилает ликворные пути. Помимо структурной функции они способствуют электролитному обмену, осуществляет транспортные функции и многое другое.

К сожалению, именно нейроглия является источником множества видов опухолей головного мозга . Так незрелые клетки астроглия являются источником глиобластом головного мозга. Глиобластомы поражают преимущественно людей трудоспособного возраста (35-60 лет), четких градаций по половой принадлежности нет.

Информация для врачей. Кодировка диагноза по МКБ 10 проходит под шифром С71. При этом необходимо цифровое уточнение определенной локализации опухоли (0 – большой мозг, 1 – лобная доля, 2 – височная, 3 – теменная, 4 – затылочная, 5 – желудочки, кроме четвертого, 6 – мозжечок, 7 – ствол и 4-й желудочек, 8 – глиобластома, выходящая за пределы одной указанной локализации). Также возможно указание шифра С71.9 – неуточненная локализация. Обязательно указание цитологического характера опухоли (глиобластома), синдромальные проявления (гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.д.).

Причины

Причины возникновения глиобластомы достоверно не установлены. Высказаны наследственные факторы, роль интоксикаций, радиоизлучения, действия мутагенов. Также в свое время рассматривался инфекционный характер развития опухоли. Однако одной теории заболевания так и не было утверждено.

Симптомы

Морфологические особенности опухоли (инфильтративный, «проникающий» рост, скорость увеличения массы глиобластомы) приводят к стремительному развитию симптоматики.

Основные симптомы можно разделить на две части: общемозговые и очаговые проявления. К общемозговым относят гипертензионно-гидроцефальный синдром (распирающие головные боли, тошнота, слабость), вестибулярный (неуверенность походки, головокружение). Очаговые проявления зависят от конкретной локализации опухоли и включают в себя нарушения речи, изменение психической сферы, снижение памяти, невозможность совершать сложные действия и т.д.

Иногда на фоне короткого периода общей слабости и головной боли может развиться картина геморрагического инсульта вследствие обширного кровоизлияния в ткань опухоли. При поражении же ствола мозга быстро наступает угроза жизни и смерть пациента.

По размеру опухоли, её цитологического характера (незрелость клеток, составляющих опухолей и скорость их роста) и некоторым другим параметрам, выделяют четыре степени глиобластомы.

Лечение

Глиобластома практически не поддается терапии, особенно при 3-4 стадии. Оперативное лечение, химиотерапия, радиологические методы лечения обычно служат лишь целью продления жизни больных. Оперативное лечение при случайно обнаруженных на ранних стадиях глиобластом и возможности нейрохирургического доступа, как правило, не приводит к излечению. В скором времени происходит рецидив опухолевого роста. При этом чаще всего опухоль расположена глубоко в полушариях мозга. Современная нейрохирургическая помощь не способна провести доступ к столь глубоко расположенным структурам.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при глиобластоме неблагоприятный. В большинстве случаев смерть наступает в течение нескольких лет после появления первых признаков заболевания.

Астроцитома головного мозга: что это такое и как ее лечить?

В центральной нервной системе существуют различные варианты опухолей. Источником их являются различные ткани. Известно, что главная ткань нервной системы – это нейроны. Их тела образуют кору головного мозга, или серне вещество, а также залегают в середине спинного мозга. Их отростки – дендриты и аксоны формируют проводящие пути, или белое вещество.

Но, кроме нервных клеток, существуют клетки – помощники, выполняющие связующую и трофическую функцию. Их называют глиальной тканью, или нейроглией, и она составляет около половины массы всей нервной системы. На один нейрон может приходиться доклеток нейроглии. Например, олигодендроциты являются представителями олигодендроглии, а астроциты, похожие на звездочки формой отростков – астроглии.

Астроциты составляют опорный скелет нейронной сети, регулируют их питание, сохраняют запасы гликогена, защищают нейроны. В общем, это клетки – «няньки».

Но иногда бывает, что именно из этих клеток возникают злокачественные опухоли, такие, как астроцитома головного мозга. Поскольку астроцитов очень много, то именно астроцитома – самая распространенная среди всех опухолей головного мозга.

В МКБ-10 для опухолей не предусмотрена отдельная гистологическая маркировка. Существуют варианты локализации. Поэтому общий код С71 предусмотрен для любой опухоли, а в случае наличия любой опухоли, например, больших полушарий головного мозга или мозжечка, в том числе и астроцитомы, выставляется соответственно по МКБ -10 код

Разновидности опухоли

Самый важный вопрос, который беспокоит пациента с подозрением – это перспектива излечения и прогноз жизни с астроцитомой головного мозга. Сразу нейрохирурги этого сказать не могут, поскольку для определения типа опухоли нужны результаты лабораторной диагностики. Ее можно выполнить при операции, если есть показания к удалению, либо при стереотаксической прицельной биопсии.

Прогноз при наличии астроцитомы головного мозга зависит от ее локализации и клеточного состава. Выделяют следующие типы новообразования:

• пилоцитарная форма. Является практически доброкачественной. Поэтому у нее медленный рост и четкие границы. Увеличиваясь, она не прорастает и не разрушает ткани, а только отодвигает их. Чаще возникает у детей. Часто возникает в стволе мозга, области мозжечка и зрительного тракта. Относится к 1 группе злокачественности;
• фибриллярный вариант. Это более опасная опухоль, об этом говорит отсутствие четкой границы. Несмотря на медленный рост, может разрушать окружающие ткани. Фибриллярная астроцитома головного мозга чаще встречается в возрастелет. Иногда может рецидивировать, поэтому требуется послеоперационная лучевая терапия.
• анапластическая астроцитома. Опасная опухоль из низкодифференцированных клеток, которая быстро прорастает и разрушает мозговые структуры. Относится к 3 группе злокачественности, и встречается в более зрелом возрасте – влетнем возрасте, чаще у мужчин. Анапластическая астроцитома головного мозга является одной2 из первых причин в структуре смертности от новообразований головного мозга.

О следующей, и последней степени злокачественности следует сказать особо. Эта опухоль, совершенно потерявшая связь с источником – астроцитарной глией – называется глиобластомой. Это самые недифференцированные клетки, которые растут очень быстро, разрушая все на своем пути. Наиболее часто болеют ей в зрелом возрасте, и чаще мужчины.

Иногда бывает, что прогноз при анапластической астроцитоме головного мозга существенно ухудшается, поскольку она трансформируется в глиобластому. Можно сказать, что летальный исход в течение нескольких месяцев после постановки диагноза глиобластомы случается часто.

Признаки и лечение

Наиболее опасный и неблагоприятный, практически смертельный вариант – это астроцитома ствола головного мозга максимальной степени злокачественности, то есть глиобластома. Любые опухоли ствола, даже доброкачественные, очень опасны. Удаление их очень сложное, а при низкой дифференцировке – и невозможное.

В стволе на крохотном объеме расположено гигантское количество проводящих путей и ядер черепно-мозговых нервов, в том числе, жизненно важных. Поэтому прорастание опухолью, например, вегетативных ядер Х пары черепно-мозговых нервов (вагуса), вызывает несовместимые с жизнью нарушения работы сердца.

Признаки такой астроцитомы могут быть выявлены при наличии внезапно возникшего альтернирующего синдрома, с ростом симптоматики. На одной стороне возникает центральный паралич, а на противоположной - поражение черепно-мозгового нерва (косоглазие, паралич языка), либо расстройства чувствительности (болевой, температурной, тактильной).

В случае другой локализации опухоли могут возникнуть:

• головная боль;
• застойные признаки на глазном дне;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• эпилептические припадки;
• брадикардия, или замедление числа сердечных сокращений;
• нарушение высших функций: счета, письма, интеллекта.

Это самые общие симптомы. В дальнейшем, все зависит от локализации, поскольку астроцитома может расположиться, где угодно: во всех долях больших полушарий, в мозолистом теле, в стволе и подкорковых узлах, в области 3 желудочка и прозрачной перегородки, четверохолмия и других местах.

Лечение астроцитомы головного мозга только хирургическое, с последующими курсами лучевой и химиотерапии. В том случае, если диагностирована неоперабельная опухоль, например, в стволе, то применяется только лучевая и химиотерапия.

Оценить сроки выживаемости после удаления астроцитомы не представляется возможным в общих чертах. Нужно знать степень злокачественности. Так, по данным М. В. Базунова, «после удаления астроцитом, независимо от локализации, почти в 90% наблюдений выживаемость составила более 10 лет».

Астроцитома МКБ

Астроцитома головного мозга представляет собой опухоль глиального происхождения, которая образуется из астроцитов. Астроциты – это клетки головного мозга, имеющие звездчатую форму. Эта разновидность мозговых клеток регулирует объем межклеточной жидкости, а также обеспечивает нормальную жизнедеятельность нервных клеток в головном мозге. Астроциты обладают способностью к делению. Но в случае, когда процесс размножения становится бесконтрольным, то возможно развитие злокачественной опухоли. Астроцитома часто наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 60 лет. Благодаря современным усовершенствованным методам диагностики медиками установлено, что практически большая часть опухолей головного мозга – это астроцитомы. Астроцитома является наиболее часто встречаемой формой глиальной опухоли.

По классификации МКБ астроцитома относится к злокачественным новообразованиям головного мозга. МКБ – это международная классификация болезней 10 чтения. Астроцитома по МКБ может иметь следующие коды:

• С71 Злокачественная опухоль, локализующаяся в головном мозгу;
• D43 образование неизвестной этиологии и характера в центральной нервной системе.

Локализация астроцитомы

Эта форма глиальной опухоли может развиваться в любом возрасте и локализоваться в различных зонах головного мозга. Часто данный вид опухоли диагностируется в таких отделах головного мозга:

• Большие полушария головного мозга – эта локализация чаще наблюдается в зрелом возрасте;
• Ствол мозга (место, где головной мозг соединяется со спинным). Такая астроцитома по МКБ получила название астроцитомы спинного мозга;
• Мозжечок (чаще встречается в детском возрасте);
• Зрительный нерв у детей.

Причины астроцитомы

В настоящее время не установлены точные причины, которые приводят к развитию астроцитомы. Но ученые выявили некоторые факторы, которые провоцируют развитие данного злокачественного образования:

• Наследственная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний;
• Негативное действие окружающей среды (радиация, химические вещества);
• Вирусы, которые имеют высокий риск онкогенности.

Классификация астроцитомы

Медики выделяют несколько видов астроцитомы. Наиболее часто встречающиеся виды астроцитомы:

• Полицитарная астроцитома по МКБ представляет собой образование доброкачественной природы, которое имеет четкие границы. Данный вид опухоли локализуется в мозжечке или в стволе головного мозга и имеет первую степень злокачественности. Для этого новообразования характерен медленный рост опухоли. Данная форма чаще диагностируется в детском возрасте. Полицитарная астроцитома лечится только оперативным путем;
• Протоплазматическая астроцитома может локализоваться на поверхности серого вещества головного мозга или в его корковых структурах. Данная форма опухоли при росте не затрагивает здоровые ткани, что обуславливает благоприятный прогноз для оперативного лечения. При этом новообразование растет очень медленно и характеризуется второй степенью злокачественности;
• Диффузная астроцитома является одной из наиболее тяжелых форм данной опухоли и имеет вторую степень злокачественности. Она не имеет четких границ, характеризуется очень быстрым ростом, что неблагоприятно для оперативного лечения;
• Анапластическая астроцитома характеризуется третьей степенью злокачественности, быстрым ростом и нечеткими границами. Данная форма астроцитомы прорастает в здоровые ткани головного мозга, что затрудняет оперативное лечение;
• Глиобластома является самой тяжелой формой астроцитомы и характеризуется четвертой степенью злокачественности. Она отличается очень интенсивным ростом, что проявляется быстрым увеличением опухоли в размерах. Эта форма астроцитомы глубоко прорастает в здоровые ткани, что делает невозможным оперативное лечение.

Клиническая симптоматика астроцитомы

Для данной опухоли характерны как общие (развиваются вследствие токсического действия метаболитов опухоли или сдавления смежных структур головного мозга), так и локальные симптомы (при локализации в определенном участке головного мозга).

Общие симптомы астроцитомы:

• Головные боли постоянного характера;
• Головокружения, обморочные состояния;
• Тошнота, рвота;
• Немотивированная слабость;
• Расстройства речи и ухудшение памяти;
• Повышенное артериальное давление, что является следствием повышенных цифр внутричерепного давления;
• Нарушения координации при движении;
• Расстройство зрения, слуха, обоняния, вкуса;
• Приступы судорог и эпилептические приступы.

Диагностика астроцитом

Для установления диагноза астроцитома применяются такие методы диагностики:

• Полный сбор жалоб;
• Полный осмотр невролога, окулиста, отоларинголога, нейрохирурга;
• Компьютерная томография головного мозга (определяется локализация опухоли);
• Магнитно–резонансная томография головного мозга (оценивают анатомические структуры головного мозга и наличие астроцитом на первых стадиях развития);
• Гистологическое исследование путем биопсии (точно указывает на наличие раковых клеток);
• Ангиография (исследуется сосудистое русло головного мозга);
• Оценивается зрительная, вестибулярная функция;
• Оценивается психический статус;
• УЗИ головного мозга;
• Электроэнцефалография.

Лечение астроцитом

Метод и объем лечения зависит от локализации опухоли, ее размеров и степени злокачественности.

Основные лечебные мероприятия, применяющиеся для лечения астроцитом:

• Радикальное или частичное удаление новообразования;
• Лучевая терапия;
• Химиотерапия.

В случае, когда опухоль проросла в здоровые ткани головного мозга, проводится частичное хирургическое удаление опухоли. Когда опухоль имеет четкие границы и прорастает в здоровые ткани, проводится радикальное удаление новообразования. Лучевой метод лечения предусматривает уничтожение или приостановление развития патологического процесса. Химиотерапевтический метод лечения характеризуется использованием специальных препаратов, которые разрушают опухолевые клетки, поскольку оказывают на них токсическое действие.

Глиобластома

Глиобластома считается наиболее опасной злокачественной опухолью головного мозга, которая развивается из глиальных клеток. К основным отличительным критериям относится беспорядочное расположение клеток, которые подверглись злокачественному процессу, изменение конфигурации сосудов, распространенный отек и наличие некротических участков в головном мозге. Кроме того глиобластома характеризуется быстрым прогрессированием, вовлекая в процесс окружающие ткани, в результате чего опухоль не имеет четких границ.

Единственным местом ее локализации считается нервная система. Наиболее часто злокачественное новообразование располагается в височных и лобной областях. Однако не исключены случаи выявления очага в других структурах головного мозга, таких как: ствол, мозжечок и даже в спинном мозге. В состав глиобластомы могут входить различные виды клеток, например, астроциты и олигодендроциты. Согласно статистическим данным, около 50% всех новообразований головного мозга занимают глиальные опухоли, из которых большую часть составляют глиобластомы.

Код по МКБ-10

Причины глиобластомы

Причины глиобластомы изучены недостаточно и не имеют доказательной базы. Однако, несмотря на то, все же выделяют некоторые факторы, стимулирующие ее появление. К ним относят пол и возраст – наиболее часто глиобластома встречается у представителей мужского пола от 40 до 60 лет, наличие других сопутствующих опухолей, например, астроцитомы, которая может стать первичным очагом распространения измененных клеток. Кроме внутренних факторов стоит обратить внимание на условия труда, так как вредное производство с использованием химических веществ или резины оказывает негативное влияние на здоровье человека. Генетическая предрасположенность и черепно-мозговые травмы также могут стать пусковым моментом в развитии глиобластомы.

Симптомы глиобластомы

Клинические проявления глиобластомы зависят от места ее локализации и поражения определенных структур головного мозга. Глиобластома имеет большое количество проявлений, которые присущи не только данной опухоли, но и другим заболеваниям. Такие симптомы глиобластомы называются неспецифичными. Кроме того они могут иметь очаговый и общемозговой характер. Очаговая симптоматика обуславливается поражением структур мозга, отвечающих за определенные функции в организме человека, в результате чего наблюдается нарушение в работе соответствующего органа или системы. Общемозговая клиника характеризуется признаками вовлечения в процесс больше части головного мозга.

Глиобластома может проявляться головными болями. Этот признак считается достаточно распространенным и одним из наиболее ранних симптомов, который заставляет людей обратиться к врачу. Болезненные ощущения в височных и лобной области беспокоят более половины людей, имеющие опухоль. Конечно, глиобластома не является единственной причиной головных болей, но все же при наличии данного симптома на протяжении длительного периода и при исключении другой патологии, рекомендуется провести дополнительные обследования на наличие новообразования в головном мозге. Головные боли имеют постоянный характер, высокую интенсивность, способны усиливаться при физических нагрузках, наклоне, чихании, кашле и не уменьшаются после приема обезболивающих, спазмолитических или сосудистых препаратов. Характерной особенностью головных болей при опухолях головного мозга является увеличение их интенсивности в утреннее время, так как происходит накопление жидкости в тканях мозга. Это происходит вследствие нарушения оттока крови от головы в горизонтальном положении. Глиобластома отличается интенсивным ростом, из-за чего большое количество токсических веществ оказывает негативное влияние на структуры головного мозга, в том числе на вены. В результате пораженные сосуды не могут справиться со своей функцией и обеспечить нормальный отток крови.

Следующий симптом - это головокружение, которое не зависит от перемены положения головы или тела. Оно относится к общемозговым проявлениям и появляется вследствие резкого увеличения внутричерепного давления. Если же глиобластома затронула мозжечок, мост, мостомозжечковый узел или заднюю черепную ямку, то пострадает вестибулярный аппарат. В таком случае головокружение будет считаться очаговым симптомом.

Кроме того отмечаются такие симптомы глиобластомы, как тошнота и рвота, которые имеют центральное происхождение, в результате чего не связаны с приемом пищи и рвота не приносит облегчения. Большинство людей отмечают общую слабость, повышенную утомляемость и сонливость. Нарушение зрительной функции и слуха может быть следствием повышенного внутричерепного давления или сдавления зрительного или слухового нерва опухолевидным образованием или отекшими тканями. Нарушение речевой функции, а также утрата способности трансформировать свои мысли в связанную речь отмечаются при поражении речевого центра. Таким образом, может ухудшаться память и умственные способности. Кроме того изменение частоты дыхания или вовсе его угнетение проявляется чаще всего односторонним процессом.

Психические расстройства проявляются в виде заторможенности, общей слабости и апатией. Иногда наблюдается спутанность сознания, в процессе которого человек не совсем четко осознает, где находится и не реагирует на окружающие его события. Некоторые симптомы глиобластомы проявляются параличом определенной части тела или всей стороны, а также отмечаются расстройства чувствительности. Горизонтальный нистагм может проявляться в виде плавающих движений из стороны в сторону, которые не заметны для самого человека. Если встречаются случаи появления галлюцинаций, но они в основном не зрительные, а тактильные или слуховые. Это могут быть еле слышные звуки, одиночные прикосновения или запахи. Вероятность развития эпилептических судорог составляет приблизительно 10% из всех людей с диагнозом «глиобластома».

Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга в зависимости от присущих ей определенных характеристик, может разделяться на несколько видов. Среди них выделяют гигантоклеточную, которая состоит из огромных клеток, имеющих несколько ядер; мультиформную, выделяемую за счет выраженного полиморфизма клеток и тканевых структур, а также высокого риска образования кровоизлияний и некротических процессов. Третий вид новообразования называется глиосаркомой, отличающуюся своей агрессивностью и скоростью развития.

В зависимости от пораженного участка, глиоблстома головного мозга может проявляться различными симптомами, начиная от потери аппетита и заканчивая коматозным состоянием.

Глиобластома ствола головного мозга

Данный вид новообразования отличается своим плохим прогнозом в плане лечения, так как считается неоперабельной патологией. Это связано с наличием важных структур в стволе головного мозга, отвечающих за жизненно важные функции организма. Ствол является соединением головного и спинного мозга. Он имеет ядра черепных нервов, а также дыхательный и сосудодвигательный центры. В связи с этим, если выявлена глиобластома ствола головного мозга, тогда симптомы будут проявляться в виде нарушения дыхания и сердцебиения. Заболевание может начаться как в самом стволе, так и в другой части головного мозга. Глиобластома имеет высокую скорость развития и распространения, а также значительную атипичность клеток.

Мультиформная глиобластома

Мультиформная глиобластома имеет свои отличительные признаки. Среди них можно выделить большое количество разнообразных клеток и тканей, а также появление новых структур. Заболевание относится к наиболее агрессивным формам опухолей головного мозга и составляет почти треть от всех внутричерепных новообразований. Источником развития опухоли являются глиальные клетки, которые под влиянием провоцирующих факторов начинают перерождение в атипичные клетки. Чаще всего глиобластома локализуется в полушариях головного мозга, однако регистрируются случаи поражения злокачественным процессом спинного мозга или ствола.

Полиморфноклеточная глиобластома

Полиморфноклеточная форма заболевания диагностируется достаточно часто. При цитологическом исследовании опухолевидные клетки имеют различную величину и форму. Их цитоплазма занимает мало места относительно остальных структур и слабо окрашивается при исследовании. Ядра клеток также отличаются своим полиморфизмом, можно найти бобовидные, овальные, круглые и неправильной формы. Полиморфноклеточная глиобластома также имеет гигантских размером клетки, в середине которых находится одно ядро.

Изоморфноклеточная глиобластома

Глиобластома, имеющая изоморфноклеточный состав встречает крайне редко. Клетки опухоли характеризуются однообразием, однако все же встречаются некоторые незначительные различия величины и формы ядер в клетках. Наиболее часто наблюдаются округлые и овальные формы. Изоморфноклеточная глиобластома состоит из клеток, цитоплазма и тонкие клеточные отростки которых контурируются нечетко, а участки деления достаточно распространены.

Глиобластома 4 степени

В зависимости от наличия тех или иных признаков опухоли головного мозга имеют четыре степени злокачественности. Первая степень считается границей между доброкачественным и злокачественным процессов. Такие новообразования не имеют признаков злокачественности. Вторая степень уже содержит один из признаков, которым является чаще всего клеточной атипией. Опухоли данных степеней растут медленно и относятся к наименее злокачественным новообразованиям. Третья степень включает два признака, но без некротических процессов. Опухоли растут быстрее, чем при предыдущих степенях и относятся к злокачественным. Что касается четвертой степени, но она характеризуется всеми признаками злокачественности, в том числе некрозом. Таким образом, глиобластома 4 степени отличается высокой скоростью роста, а сама считается наиболее злокачественной из всех первичных новообразований головного мозга. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Рецидив глиобластомы

Несмотря на значительную прогрессию в области медицины, в частности, в нейрохирургии, все же остается открытым вопрос быстрого развития глиобластомы и ее частых рецидивов. Глиобластома относится к тем опухолям с неправильной формой, которые не имеют четких границ. В связи с этим удаление опухоли полностью невозможно, поэтому рецидив глиобластомы наблюдается достаточно часто. Клетки новообразования отличаются высокой стойкостью к облучению, в результате чего возможности применения лучевой терапии ограничиваются из-за чувствительности окружающих здоровых клеток. Кроме того курсы химиотерапии также не могут гарантировать уменьшение опухоли, так как не все препараты могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя хирургическое удаление глиобластомы, лучевую и химиотерапию не может гарантировать полное выздоровление.

Основной причиной быстрого прогрессирования и развития рецидивов является микро-РНК-138. Глиобластома, а именно стволовые клетки способны продуцировать данный miR-138. его можно использовать как биомаркер новообразования. Существует предположение, что при нейтрализации этого показателя повышается вероятность замедления прогрессирования заболевания, а также повысить уровень выживаемости людей с диагнозом «глиобластома». Благодаря этому открытию рецидив глиобластомы может наблюдаться в качестве исключения, а не правила, как в наше время.

Классификация опухоли головного мозга по МКБ 10

МКБ10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Если вы решите лечиться в зарубежной клинике, то у вас скорее всего в первую очередь у еще спросят какой код по МКБ10 ваш врач диагностировал.

Важно знать что D43 – это доброкачественные опухоли головного мозга, а C71 – злокачественные, то есть рак.

Доброкачественные

Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D33).

Доброкачественная опухоль головного мозга расположена в:

Астроцитомы - описание.

Краткое описание

Астроцитомы - большая и наиболее частая группа первичных опухолей ЦНС, различающихся по локализации, половому и возрастному распределению, характеру роста, степени злокачественности и клиническому течению. Все астроцитомы имеют «астроглиальное» происхождение. Заболеваемость: 5–7:населения в развитых странах.

Для всех астроцитом применяется универсальная система градации (ВОЗ) по гистологическому критерию «степени злокачественности» Степень 1 (пилоидная астроцитома): не должно быть ни одного признака анаплазии Степень 2 (диффузная астроцитома): 1 признак анаплазии, чаще - ядерная атипия Степень 3 (анапластическая астроцитома): 2 признака, чаще - ядерная атипия и митозы Степень 4 (глиобластома): 3–4 признака: ядерная атипия, митозы, пролиферация эндотелия сосудов и/или некрозы.

Различают ряд клинико–патологических групп астроцитом.

Диффузно–инфильтративная астроцитома. Это понятие объединяет несколько типов опухолей разной степени злокачественности.

Диффузная астроцитома (ВОЗ–2) - 10–15% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 30–40 лет, мужчины/женщины - 1.2:1; чаще располагаются супратенториально в больших полушариях мозга. Клиническая картина. Наиболее часто эти опухоли проявляются эписиндромом, фокальный неврологический дефицит, признаки повышенного ВЧД присоединяются на поздней стадии развития заболевания. Диагностика. Опухоли имеют характерную КТ и МРТ семиотику. Лечение. Тактика: удаление опухоли или наблюдение/симптоматическая терапия (решение может быть принято лишь после консультации нейрохирурга). Ранее популярная тактика - биопсия + лучевая терапия - не имеет преимущества перед «наблюдением». Прогноз: средняя продолжительность жизни после операции составляет 6–8 лет с выраженными индивидуальными вариациями. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает тенденция этих опухолей к злокачественной трансформации, которая наблюдается обычно через 4–5 лет после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст и «тотальное удаление» опухоли. Среди диффузных астроцитом различают ряд гистологических вариантов Фибриллярная астроцитома - наиболее частый вариант, состоит в основном из фибриллярных опухолевых астроцитов. Ядерная атипия является диагностическим критерием. Митозы, некрозы, пролиферация эндотелия отсутствуют. Клеточная плотность в препарате от низкой до средней Протоплазматическая астроцитома - редкий вариант, состоит в основном из опухолевых астроцитов с малым телом и тонкими отростками. Клеточная плотность в препарате низкая. Характерными признаками являются мукоидная дегенерация и микрокисты Гемистоцитарная астроцитома. Этот вариант характеризуется наличием в фибриллярной астроцитоме значительной фракции гемистоцитов (обычно более 20%). Гемистоцит - вариант астроцита с большим, угловатым уродливым эозинофильным телом.

Анапластическая астроцитома (ВОЗ–3) составляет% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 40–45 лет, мужчины/женщины -1.8:1; располагаются чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. На настоящий момент доминирующей является точка зрения, что анапластическая астроцитома является результатом злокачественной трансформации диффузной астроцитомы. Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией и высоким пролиферативным потенциалом. Клиническая картина во многом аналогична диффузной астроцитоме, но чаще встречаются признаки повышенного ВЧД, отмечается более быстрая прогрессия неврологической симптоматики. Диагностика: опухоли не имеют характерной КТ и/или МРТ семиотики и часто могут выглядеть как диффузная астроцитома или глиобластома. Лечение: на настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 3 лет. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает трансформация в глиобластому, которая наблюдается обычно через 2 года после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст, «тотальное удаление» опухоли и хороший предоперационный клинический статус пациента. Наличие олигодендроглиального компонента в опухоли может увеличить выживаемость до >7 лет.

Глиобластома (ГБМ) и её варианты (ВОЗ–4). Является наиболее злокачественной из астроцитом и составляет около 50% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 50–60 лет, мужчины/женщины - 1.5:1; располагается чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. Различают первичную (чаще) и вторичную ГБМ (как результат малигнизации диффузной или анапластической астроцитомы). Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией, высоким пролиферативным потенциалом, признаками пролиферации эндотелия и/или некрозами. Клиническая картина. Для первичной ГБМ характерен короткий анамнез, в котором доминируют неспецифические неврологические симптомы и быстро прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У вторичной ГБМ клиника во многом аналогична анапластической астроцитоме. Диагностика. Опухоль имеют характерную КТ и МРТ семиотику, дифференциальную диагностику обычно проводят с метастазом и абсцессом. Характерным является инвазивный рост опухоли по длинным проводникам (ГБМ в виде «бабочки» при прорастании через мозолистое тело). Лечение. На настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция и лучевая терапия, роль полихимиотерапии в увеличении выживаемости при ГБМ на настоящий момент достоверно не доказана, и необходимость её проведения рассматривается только в тех случаях, когда все остальные методы лечения проведены и оказались неэффективными («терапия отчаяния»). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 1 года. Клинические благоприятные прогностические факторы аналогичны таковым при анапластической астроцитоме.

Кроме типичной мультиформной глиобластомы, выделяют следующие её гистологические варианты Гигантоклеточная глиобластома характеризуется большим количеством гигантских уродливых многоядерных клеток Глиосаркома - двухкомпонентная злокачественная опухоль с очагами как глиальной, так и мезенхимальной дифференцировки.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома - опухоль детского возраста, характеризуется относительно «отграниченным» характером роста (в отличие от диффузных астроцитом) и имеет характерные особенности локализации, морфологии, генетического профиля и клинического течения. Относится к самой низкой (1 - й степени злокачественности по классификации ВОЗ для опухолей ЦНС) и имеет наиболее благоприятный прогноз. Чаще встречается в возрасте до 20 лет. Наиболее частая локализация - мозжечок, зрительные пути, ствол мозга. Клиническая картина характеризуется очень медленным нарастанием как фокальной (в зависимости от локализации опухоли), так и общемозговой симптоматики с хорошей адаптацией организма. Особенно характерно медленное нарастание окклюзионной гидроцефалии при опухолях мозжечка и ствола мозга. Диагностика. Опухоль имеет характерную КТ и МРТ семиотику, что позволяет вместе с клинической картиной поставить диагноз до операции. Стандартом предоперационного обследования таких больных является проведение МРТ с контрастным усилением. Лечение хирургическое, цель операции - «тотальное удаление» опухоли, что часто невозможно из - за локализации (ствол мозга, гипоталамус). Прогноз. Выживаемость больных часто составляет более 10–15 лет, в связи с чем точных значений по выживаемости не существует из - за трудностей с анализом столь длительного катамнеза. Примечание. Среди пилоидных астроцитом (чаще гипоталамических) имеется небольшая подгруппа опухолей с выраженным локально «инвазивным ростом» и склонностью к метастазированию по субарахноидальным пространствам.

Плеоморфная ксантоастроцитома - редкая опухоль (менее 1% всех астроцитом), занимает промежуточную позицию в ряду «злокачественности» из - за своего двойственного поведения (ВОЗ–2). В ряде случаев опухоль является хорошо отграниченной и медленно растущей с благоприятным прогнозом. В тоже время описаны случаи её злокачественной трансформации с неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина. Чаще всего опухоль встречается в молодом возрасте и проявляется эписиндромом. Характерной является поверхностная субкортикальная локализация и тенденция к вовлечению в патологической процесс прилежащих оболочек мозга («менинго - церебральный» объёмный процесс). Диагностика: КТ/МРТ. Лечение хирургическое, цель операции - «тотальное удаление» опухоли, что часто достижимо. Прогноз. 5–летняя выживаемость составляет 81%, 10 - 70%. Независимым прогностическим фактором является повышенная (более 5 митозов в поле высокого увеличения) митотическая активность. Большинство опухолей с агрессивным течением характеризуется этим показателем.

МКБ-10 D43 Новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Приложение. Генетические аспекты При астроцитомах зарегистрировано 2 типа повреждаемых генов: доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение - увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение - физическая потеря гена или инактивирующая мутация Мутации: ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) CDKN2A и CDKN2B (9p21) CDK4 и CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Лечение астроцитомы головного мозга

Почему болит горло и ухо, и как лечить симптом

Причины и лечение зуда в ушах

Почему болят уши и затылок

Почему болит в ухе с одной стороны

Почему стреляет в ухе и как лечить ушную боль

В статье обсуждаем астроцитому головного мозга. Рассказываем о ее видах, симптомах и диагностике. Вы узнаете, как проходит лечение, какой прогноз, какое питание необходимо при этом заболевании.

Что такое астроцитома головного мозга

Астроцитомой называют опухоль головного мозга, которая получает развитие из астроцитов – нейроглиальных клеток. Плотностью астроцитома схожа с серым веществом мозга, имеет бледно-розовый оттенок. Границы опухоли достаточно четкие, однако в запущенных случаях их сложно определить. В полости астроцитомы нередко образуются кисты, они медленно растут, могут достигать больших размеров.

Кисты в опухоли чаще возникают у детей, сама астроцитома в детском возрасте преимущественно располагается в мозжечке. Для взрослых пациентов характерна локализация новообразования в полушариях большого мозга.

Код по МКБ-10 – С71 Злокачественное новообразование головного мозга.

Классификация астроцитом объединена со стадиями злокачественности болезни.

Выделяют следующие виды астроцитомы:

• пилоцитарная или пилоидная – 1 стадия злокачественности, относительно доброкачественная опухоль, обладает четкими границами и медленным ростом, располагается в малом мозге, мозговом стволе, зрительных нервах;
• фибриллярная – 2 стадия злокачественности, растет медленно, четкие границы отсутствуют, наиболее часто возникает у молодых людей до 30 лет, ко 2 стадии также относят протоплазматическую астроцитому;
• анапластическая – 3 стадия, у астроцитомы отсутствуют четкие границы, она быстро растет и прорастает в другие ткани мозга, возникает у пациентовлет;
• глиобластома – 4 стадия злокачественности, опухоль не имеет границ, для нее характерен стремительный рост и прорастание в мозговую ткань, возникает у пациентов в возрастелет, преимущественно мужского пола.

Помимо приведенных видов опухоли выделяют также микроцистную церебеллярную астроцитому, диффузную астроцитому головного мозга. Однако для прогноза наиболее важна классификация по степеням злокачественности.

Симптомы и диагностика

Симптомы астроцитомы головного мозга зависят от размеров и локализации новообразования. Небольшие астроцитомы практически никак не выдают себя, для них характерно длительное бессимптомное течение, что затрудняет их обнаружение.

По мере роста опухоли у пациента возникают следующие признаки:

• головные боли;
• вертиго;
• приступы тошноты и рвоты, наиболее выраженные утром после пробуждения;
• ухудшение памяти;
• ухудшение концентрации внимания;
• снижение мыслительной функции;
• нарушения речевой функции;
• притупление или усиление чувствительности;
• ухудшение двигательной функции;
• снижение зрения, слуха, обоняния;
• перепады настроения.

При развитии первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз и назначенное лечение значительно увеличивают шансы на успех.

Клиническое обследование проводят невролог, нейрохирург, отоларинголог и офтальмолог. Обследование включает в себя неврологическое исследование, определение остроты зрения и офтальмоскопию, пороговую аудиометрию, диагностику вестибулярного аппарата и психического состояния пациента.

• ЭХО ЭГ мозга;
• электроэнцефалографию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• ангиографию.

Для определения степени злокачественности проводят гистологическое исследование, забор материала осуществляют посредством выполнения стереотаксической биопсии или хирургического вмешательства.

Лечение

Удаление астроцитом головного мозга проводят преимущественно хирургическим методом. Опухоль подлежит удалению в том случае, если она имеет небольшие размеры и четкие границы, расположена в малозначимых областях головного мозга. Перед проведением операции обязательно осуществляют пункцию органа, это позволяет врачам определить плотность ткани и обнаружить кисты.

Если опухоль не имеет четких границ, она может быть удалена, для устранения оставшихся клеток пациенту назначают лучевую терапию или химиотерапию.

Большие опухоли не удаляют, так как при обширном разрастании в мозговые ткани будут затронуты основные центры мозга головы. В этих случаях возможно проведение шунтирования для снижения гидроцефалии, а также назначение симптоматической терапии для улучшения общего самочувствия.

Проведение полноценной стереотаксической радиохирургии возможно лишь при малых размерах образования, не превышающих 3 сантиметров. Радиохирургическое удаление астроцитомы головного мозга проводят под контролем компьютерной или магнитно-резонансной томографии, для этого на голову пациента надевают специальную стереотаксическую рамку.

Внешнюю лучевую терапию проводят многократно – пациенту назначают от 10 до 30 сеансов облучения пораженного участка.

При выборе химиотерапии в качестве основного или дополнительного метода лечения пациенту назначают цитостатики, их прием осуществляют перорально или посредством внутривенного введения.

Подробнее о лечении астроцитомы мозга вы узнаете в следующем видео:

Питание

Важную роль в лечении и профилактике астроцитомы головного мозга играет здоровый образ жизни. Помимо физической нагрузки и отказа от пагубных привычек изменения касаются и рациона питания пациента.

Исключите из своего меню жирные и жареные блюда и другие продукты, содержащие канцерогены. Не употребляйте кофе, газированную воду, алкогольные напитки. Отдавайте предпочтение натуральной пище – свежим овощам и фруктам, крупам, продуктам, улучшающим работу мозга. Включите в свой рацион питания лососевую рыбу и рыбий жир, грецкие орехи, авокадо, брокколи, чернику, гранаты, красные ягоды, зеленый чай.

Прогноз

На прогноз жизни при астроцитоме головного мозга влияют следующие факторы:

• степень злокачественности новообразования;
• возраст больного;
• локализация образования;
• скорость перехода опухоли в другую стадию;
• наличие рецидивов в анамнезе.

В первую очередь прогноз жизни при астроцитоме зависит от стадии заболевания. При первой стадии возможна продолжительность жизни, равная 10 годам. При переходе во 2 стадию это значение снижается до 7-5 лет. На последних стадиях патологии продолжительность жизни составляет 3-4 года.

Что запомнить

1. Астроцитома мозга – опухоль, разрастающаяся из астроцитов, имеет 4 степени злокачественности.
2. Клиническая картина при астроцитоме включает головные боли и неврологические нарушения различного характера.
3. Лечение опухоли проводят хирургическим методом, используют лучевую терапию, радиохирургию и химиотерапию.

До встречи в следующей статье!

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК(Приказы №883, №165)

Общая информация

Краткое описание

К опухолям центральной нервной системы (ЦНС) относят доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из клеточных элементов нервной системы и других тканей (оболочек мозга, сосудов, соединительной ткани), находящихся в полости черепа и внутри позвоночного канала (А. Г. Земская и соавт., 1985).

Опухоли ЦНС составляют от 1,8 % до 2,3 %. Заболеваемость опухолями головного мозга в 7-8 раз выше, нежели заболеваемость спинного мозга. (Б. М. Никифоров и соавт., 2003). Из всех опухолей головного мозга глиомы составляют 40-67%, а менингиомы 27%. Имеется 2 возрастных пика: в младенчестве – 4%000, и в возрастной группелет – 27%000. Опухоли спинного мозга составляют 0,9-2,5%000, при этом наиболее часто встречающимися опухолями являются шванномы и менингиомы. (Chapman&HallMedicalWHO, 2000).

По данным Казахского канцеррегистра (показатели онкологической службы Республики Казахстан. Алматы за 2009), заболеваемость опухолями ЦНС в 2009 г. составила 600 или 3,8 %000. Основными причинами развития опухолей ЦНС следует считать доказанным влияние двух факторов: дизэмбриогенетического и мутагенного.

Опухоль мозга код по мкб 10

Как кодируется отек мозга по МКБ 10?

Международная классификация болезней десятого пересмотра является единственным документом, в котором одинаково для всех стран зашифрованы патологии.

Такое состояние как отек головного мозга по МКБ 10 может шифроваться несколькими способами. Важную роль в определении кода патологии играет этиологический фактор. В случае отека это может быть:

• травма черепной коробки и мозга;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• внутричерепная гематома;
• воспаление мозговой оболочки;
• родовая травма (или другие патологии родовой деятельности);
• тяжелые детские инфекции;
• интоксикационное поражение нервной ткани;
• инфекционный процесс.

В зависимости от причины, вызвавшей отек, кодировка патологического процесса может изменяться. Однако класс всегда остается одинаковым.

Варианты шифровки

Отек мозга по коду МКБ 10 относится к классу, где указаны болезни нервной системы. Он находится под пунктом G93, обозначающим другие поражения головного мозга. В этом пункте имеется 9 категорий, а патологическое накопление жидкости находится под цифрой 6. То есть, полный код данного заболевания выглядит следующим образом:G93.6. Однако шифровка может быть другой.

Из указанного пункта исключаются следующие состояния:

• Набухание мозга, вызванное родовой травмой. Код патологии: Р11.0. Она относится к другим родовым травмам центральной нервной системы. В данном разделе имеется всего 4 пункта.
• Травматический отек. Код патологического состояния: S06.1. Оно находится в разделе внутричерепных травм. Возможно дополнительное использование пятого знака в кодировке (1 или 0), который укажет на наличие или отсутствие открытой раны.

Кодировать по МКБ 10 отек головного мозга нужно для учета статистических данных. С помощью такой шифровки удобнее хранить и обрабатывать информацию. А так как патология представляет непосредственную угрозу жизни и часто заканчивается смертельным исходом, то код нужен для правильного подсчета смертности с учетом этиологического фактора, что помогает разрабатывать эффективные методы предотвращения летальности.

Причины и симптомы отека головного мозга, код заболевания по МКБ 10

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

ОГМ - отек головного мозга (МКБ-10 код дает G93) - относится к болезням нервной системы. Церебральная эдема - иное название этого тяжелого недуга. Это реакция организма на неблагоприятные факторы, грозное осложнение внутричерепной патологии. При таком патофизиологическом реактивном состоянии в тканях головного мозга происходят определенные изменения.

Большое значение имеют причины, связанные с вегетативной нервной системой. Внутритканевые, сосудистые поражения характерны для ОГМ. Около 0,07% случаев патологии регистрируется среди новорожденных. В возрасте 4-12 лет отмечается пик заболеваемости у детей. В любом возрастном периоде может возникать церебральная эдема, связанная с травмой.

2 Разновидности ОГМ

Если Вы глушите головную боль таблетками, через время она возвращается вновь. Еще сильнее и как всегда не вовремя. Не принимая должных мер, боль переходит в хроническую и мешает жизни. Узнайте, как читатели сайта справляются с головными болями и мигренями с помощью копеечного средства.

Они различаются способами лечения, генезом, расположением болезненных очагов, скоростью развития недуга.

Существует 4 вида патологии:

1. Воздействие бактерий, токсических веществ, недостаточность питания мозга при ишемии мозга, нарушение клеточной осморегуляции, набухание мембран мозговых клеток - причины цитотоксического ОГМ. Патология развивается вследствие кислородного голодания сразу после повреждения тканей.
2. При интерстициальном ОГМ сосудистая проницаемость не изменяется. В желудочках мозга растет внутричерепное давление - ВЧД. Патология возникает вследствие головной водянки - гидроцефалии.
3. Бактериальный менингит, эпилепсия, опухоли либо метастазы в головной мозг - причины вазогенного ОГМ. Проницаемость стенки капилляров повышается. Из сосудистого русла в межклеточное пространство выходят белки плазмы крови. Такие высокомолекулярные азотсодержащие соединения расширяются вследствие накопления в них ионов натрия, жидкости. В межклеточном веществе мозга происходит гибель нейронов. Это наиболее частый вариант патологии.
4. Вследствие нарушения выведения солей, водной интоксикации ЦНС развивается осмотический отек.

В зависимости от зоны поражения выделяют ОГМ:

3 Клиническая картина болезни

Через стенки сосудов пропотевает жидкая часть крови. Головной мозг набухает, увеличивается в объеме. Нарушение мозгового кровообращения связано с повышенным внутричерепным давлением. Смещение структур мозга в затылочное отверстие происходит вследствие прогрессирования отека. Ухудшение мозгового кровообращения - причина гибели клеток. Часть мозга разрушается безвозвратно. Больной ощущает сильные приступы головной боли распирающего характера.

Общая соматическая вялость. Пониженная психическая активность, постоянное влечение ко сну отмечаются в начале заболевания. Проблемы с речью. Провалы в памяти. Приступообразное сокращение мышц - судороги. Спонтанные головокружения, которые сопровождаются паническим страхом, ухудшением равновесия, сильной рвотой. Утрата нормальных представлений о пространстве и времени. Ослабленная реакция на раздражение, полная обездвиженность - ступор.

Зачастую отмечаются остановки и сбои дыхания. Рефлексы сухожилий угасают. Тонус мышц затылка повышается. Нарушаются акты глотания. Возникает нарушение зрения. Развивается паралич глазодвигательного нерва. Возникает диплопия - двоение видимого изображения. Отмечается расширение зрачков. Их реакции значительно уменьшаются. Зрение пропадает полностью, если сдавливается артерия задних отделов мозга.

Очень быстро развивается отек мозга у детей (код по МКБ-10 - G93.6). Если ОГМ развивается у новорожденного, больной постоянно кричит резким, пронзительным голосом. Позже наступает сопорозное состояние, которое характеризуется потерей сознания, утратой произвольных рефлексов. Появляется гипертермия - повышение температуры тела.

Если вследствие расстройства микроциркуляции капилляры в достаточной мере не снабжаются кровью, это провоцирует развитие некроза, усугубляется ишемия. Если не лечить церебральную эдему, могут возникнуть самые плачевные последствия, часто развивается кома. Повышается риск летального исхода.

4 Диагностические исследования

Невропатолог ставит диагноз и назначает лечение. Природу недуга можно выявить с помощью общего анализа крови. Тип, величина и локализация отека определяются с использованием томограммы головного мозга. Неврологическое обследование дает полную картину патологии.

5 Терапия церебральной эдемы

В зависимости от причины и симптомов недуга доктор определяет тактику лечения. В большинстве случаев необходимо лечить заболевание, которое вызвало отек мозга.

АСТРОЦИТОМА это:

Астроцитома - класс глиальных опухолей головного и спинного мозга, происходящих из астроцитов; растут инфильтра-тивно, чётко не отграничиваясь от мозговой ткани. Заболеваемость: 5-6:населения.

Классификация ВОЗ в порядке возрастания злокачественности (ЫУстадия)

Низкостадийная диффузная астроцитома

Глиобластома - наиболее злокачественный тип астроцитомы. Гистологические варианты

Пилоцитарная астроцитома (пилоидная, волосовидная) - высокодифференцированная (зрелая, доброкачественная) опухоль, содержащая параллельно расположенные.пучки глиальныд волокон, по внешнему виду напоминающих волосы; обычно хорошо отграничена от окружающих тканей.

Плеоморфная ксантоастроцитома - редкая опухоль, растёт медленно и хорошо отграничена от окружающих тканей, но возможна малигнизация

Низкостадийные диффузные астроцитомы (относительно доброкачественные)

Фибрилляр-ная астроцитома - наиболее частый вариант; происходит преимущественно из волокнистых астроцитов, допустимо незначительное количество фибриллярно-протоплазматических астроцитов. Часто выявляют кисты

Астроцитома субэпендимальная (астроцитома субэпендимальная гломерулярная, субэпендимома) - фибрил-лярная астроцитома, происходящая из глии, прилежащей к эпендиме; для неё характерны мелкие скопления опухолевых клеток

Фибриллярно-протоплазматическая астроцитома происходит из волокнистых и плазматических астроцитов

Протоплазматическая (плазматическая) астроцитома - редкий вариант опухоли, состоящей из мелких неопластичных астроцитов с небольшим количеством отростков

Веретеноклеточная астроцитома - доброкачественная гли-альная опухоль мозга, характеризующаяся расположением вытянутых биполярных клеток с веретенообразными ядрами в виде пучка.

Анапластическая астроцитома (атипическая, гетеротипическая. де-дифференцированная, злокачественная, малигнизированная) - диффузная астроцитома с анаплазией (ядерная атипия, полиморфизм) и быстрым ростом: может перерождаться из низкостадийных астроцитбм; клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитома-ми, но продолжительность течения меньше

Астроцитома полиморфно-клеточная характеризуется значительным полиморфизмом клеток

Астроцитома крупноклеточная (тучноклеточная) состоит преимущественно из гипертрофированных астроцитов.

Глиобластома (см. Глиобластома).

Генетические аспекты

2 типа повреждаемых генов:

Доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение - увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации

Супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение - физическая потеря гена или инактивирующая мутация

Ген TP53 (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5,99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A и CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Характеристика

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома

Доброкачественная гистологически и относительно медленно растущая гли-альная опухоль

Манифестирует в детском или подростковом возрасте

Локализация: зрительный нерв, зрительный перекрест, гипоталамус, таламус и базальные ганглии, полушария головного мозга, мозжечок и ствол мозга; спинной мозг поражается гораздо реже

Течение заболевания медленное, с возможностью стабилизации или регресса в любой стадии, редко приводящее к смертельному исходу.

Диффузные астроцитомы - опухоли, располагающиеся в любой области ЦНС, преимущественно в полушариях головного мозга, клинически проявляются обычно у взрослых

Опухоли диффузно инфильтрируют как смежные, так и удалённые структуры мозга. Характерна выраженная тенденция к малигнизации

Могут перерождаться из низкостадийных астроцитом

Клиника и лечение сходны с низкостадийными астроцитомами, но продолжительность течения меньше

Клиническая картина при анапластической астроцитоме развивается быстро (в 50% случаев в течение менее 3 мес), иногда напоминая инсульт, кроме случаев вторичных глиоб-ластом.

Клиническая картина

диагностика и лечение - см. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга.

Прогноз зависит от возраста пациента (чем моложе пациент, тем хуже прогноз), а также от степени злокачественности опухоли (незрелая опухоль - прогноз хуже). Доброкачественные астроцитомы: при радикальном удалении прогноз относительно благоприятный. Больные могут рассчитывать на 3-5 лет жизни до рецидива. При низкостадийных астроцитомах средняя выживаемость - 2 года. Возможны переход в более злокачественную форму, распространение опухоли.

См. также Глиобластома. Олигодендроглиома. Опухоли головного мозга. Опухоли спинного мозга. Эпендимома

С71 Злокачественное новообразование головного мозга

D33 Доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).
 По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома - вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.
 Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.
 Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность - отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.
 Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.
 Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.
 Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.
 Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии - для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.
 Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.
 Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.
 Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором - гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).