В структуре злокачественных заболеваний женских половых органов раку яичника принадлежит всего лишь 26,4%. Но по количеству смертельных случаев эта болезнь является лидером среди онкологических заболеваний половых органов.

Как и у других онкологических болезней, причины возникновения патологии до настоящего момента вызывают в научном мире споры. Конечно, факторы, риска, способствующие развитию болезни, хорошо известны: неблагоприятная наследственность, воздействие на организм вредных веществ, определенные вирусные инфекции, возраст женщины и др. Однако сколько людей, ежедневно сталкиваясь с неблагоприятными факторами, остаются здоровыми или наоборот - заболевание нередко диагностируется у пациента, не имеющего в анамнезе ни одного фактора риска.

По своему происхождению заболевание может быть

• первичным – опухоль с самого начала классифицируется, как злокачественная
• вторичным – злокачественное образование развивается на месте доброкачественного
• метастатическим – злокачественное новообразование образуется в результате распространения клеток опухоли из других мест.

Симптомы

Около 70-80% злокачественных новообразований на начальной стадии не имеют каких-либо специфических признаков, заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается болезнь зачастую на позднем этапе. А если симптомы и проявляются, то они могут быть столь малозначительны, что должного внимания им не уделяется. Кроме того, треть пациентов отмечает при заболевании симптомы общего характера: слабость, повышенная утомляемость, метеоризм, изжога, тошнота. Такие больные могут наблюдаться по поводу какого-нибудь другого заболевания, не подозревая о надвигающейся проблеме: не распознанный рак, не начатое вовремя приводят, если не к летальному исходу, то к осложнениям болезни. Именно поэтому ранняя диагностика – одно из приоритетных направлений в онкологии.

Распознавание злокачественного заболевания сегодня производится несколькими методами. К ним относятся:

• Исследование на онкомаркеры
• Ультразвуковое исследование
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• Лапароскопия

Однако наиболее доступным и высокоинформативным способом диагностики является ультразвуковое исследование. Рак яичника на УЗИ можно обнаружить на самой ранней стадии.

Метод основывается на принципе эхолокации, когда датчик излучает сигнал в течение очень короткого времени, а все остальное время он принимает излучаемый сигнал. Поэтому этот метод безвреден не только для взрослого человека, но и для ребенка. Исследование проводится тремя способами:

• Трансабдоминально
• Трансректально
• Трансвагинально

Можно не только обнаружить рак яичника на УЗИ, но также определить размеры и локализацию опухоли, ее структуру, наличие инфильтрации брюшины, асцита, метастатические поражения лимфатических узлов и печени, вовлечение в процесс большого сальника и многое другое.

После хирургического вмешательства ультразвуковой метод признан ведущим в обнаружении рецидива заболевания. Наименьшие размеры инфильтрата при рецидиве, видимые при УЗИ, составляют 0,5-0,8 см. Однако этот метод не претендует на единственно точный. Окончательный диагноз устанавливается лишь после дополнительных обследований, которые включают в себя различные способы.

Своевременная диагностика определяет успех лечения. К сожалению, сегодня в 80% случаях диагноз устанавливается на стадии распространения опухоли, что значительно снижает эффективность лечения. В целом, УЗИ улучшает качество диагностики на начальных этапах заболевания, сокращает сроки обследования, сводит к минимуму использование инвазивных способов и других дорогостоящих диагностических мероприятий. Выживаемость, наиболее приемлемые методы лечения, успешность проведения процедур зависят от тщательно проведенного обследования.

Раковые образования в яичниках первыми подозревать начинают гинекологи. Поводом для назначения УЗИ органов малого таза может стать опухоль, которая легко прощупывается на осмотре в гинекологическом кресле.

При раннем выявлении рака яичника на УЗИ медики чаще всего применяют влагалищный метод (используется допплер). Ниже перечислены основные признаки злокачественности обнаруженного гинекологом образования (зачастую это киста) в яичнике:

• Толстые стенки у опухоли;
• Большой размер образования;
• Обнаружение на опухоли солитарных участков;
• Папиллярные наросты на кисте;
• Многокамерность опухоли.

Исследования последнего времени доказали малую эффективность УЗИ в раннем диагностировании онкологии яичников. Ультразвуковое исследование допплером в цвете также не облегчает диагностику как злокачественных, так и доброкачественных опухолей.

Опухолевый маркер

СА-125 является главным опухолевым маркером, используемым врачами при выявлении остатков удаленной опухоли или рецидивов онкологического процесса при раке яичников. Уровень этого маркера возрастает почти вдвое (на 70-80%) у женщин с данным заболеванием.

При 1 стадии рака яичников (опухоль вышла за пределы органа) СА-125 повышается у каждой второй пациентки.
Однако маркер этот повышен бывает и у женщин без онкологических заболеваний. Происходит это в следующих случаях:

• При эндометриозе;
• Во время беременности;
• При сальпингите;
• При миоме матки;
• Во время менструации.

Предсказательная ценность диагностирования повышения уровня СА-125 при полном отсутствии прочих признаков развития в яичниках пациентки раковой опухоли невелика: около 2.5%. Таким образом, невозможно диагностировать онкологию яичников при помощи одного лишь определения уровня данного маркера.

В период постменопаузы у женщин цифровое значение СА-125 в сочетании с УЗИ органов малого таза значительно теряет в достоверности.

Для женщин репродуктивного возраста, входящих в группу риска, пока еще не разработана единая схема обследований на предмет обнаружения рака яичников.

Когда стоит пройти обследование

Если в семье уже были случаи онкологических заболеваний, регулярные обследования необходимо начинать проходить уже с 45-50 лет. При наличии у пациентки синдрома Линча 2 типа (когда чрезвычайно высок риск рака кишечника, яичников и матки) анализы на наличие онкомаркеров нужно начинать сдавать с детства.

Медики также выявили закономерность наличия мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 и развития онкологических образований в яичниках. В такой ситуации уровень СА-125 необходимо проверять дважды в год в сочетании с ультразвуковым исследование органов малого таза, чтобы выявить и яичников. Пациенткам из этой категории гинекологи часто назначают прием ОК. Если же женщина точно не хочет в дальнейшем иметь детей, допустимо проведение оварэктомии для профилактики рака.

Дополнительные обследования для уточнения диагноза

В случае обнаружения врачом на УЗИ вышеперечисленных признаков злокачественной опухоли в яичнике целесообразно будет назначить дополнительные обследования:

• Лапароскопия или пункция клеток на анализ;
• Рентген желудка и кишечника;
• Обследование молочных желез;
• МРТ органов брюшной полости.

Ранняя диагностика обладает огромным значением в терапии онкологических процессов, поскольку при раннем выявлении патологии шансы на благоприятный исход максимально возрастают.

Но диагностика яичниковой онкологии на ранних этапах опухолевого процесса чрезвычайно затруднена, потому как заболевание развивается латентно. Подобный факт является причиной столь редкого выявления яичникового рака на ранних этапах – всего у 20% пациенток.

А ведь 5-летняя выживаемость при раке яичников, выявленном на начальных стадиях, составляет порядка 94%. Поэтому довольно важная роль в своевременной диагностике отводится регулярным гинекологическим осмотрам.

Именно при подобном осмотре специалист сможет обнаружить появившееся образование и назначит необходимые для выявления патологии процедуры.

Как проявляется опухоль во время осмотра у врача?

На стадии начинающегося опухолевого процесса характеризуется симптомами, типичными для прочих образований злокачественного характера.

Развивается патология весьма медленно, практически бессимптомно. А когда возникает характерная клиническая картина, то опухолевый процесс развивается до последних стадий.

К врачу пациентки обычно обращаются с жалобами вроде:

• Болезненности в нижней области живота, боль преимущественно ноющая и постоянная, что существенно ухудшает качество жизни;
• Характерных признаков рака, проявляющихся истощением и слабостью, хронической усталостью;
• Мочеиспускательных нарушений;
• Потери аппетита, внезапного депрессивного состояния;
• Если раковые процессы распространяются в кишечник, то возникают пищеварительные нарушения;
• Увеличиваются размеры живота;
• Возникают менструальные нарушения, связанные с уменьшением объемов менструальных кровотечений и их урежением.

Также женщина может жаловаться врачу на беспричинную гипертермию, характерную для вечернего времени. Исходя из жалоб, врач составляет картину патологии и назначает необходимые диагностические процедуры.

В целом врач может заподозрить наличие рака при неконтролируемом и быстром росте образования, когда опухоль сопровождается скоплениями жидкости в животе или когда патология поражает оба яичника.

Инструментальные способы обследования

Инструментальная диагностика основывается на исследованиях, проводящихся с помощью специальной аппаратуры.

Сюда относятся процедуры вроде УЗИ, КТ и рентгенологического исследования, МРТ и ПЭТ.

Врач дополнительно пальпирует живот, чтобы исключить либо подтвердить асцит, потому как подобное осложнение чаще всего сочетается с яичниковым раком. На поздних этапах онкологии асцит заметен и без пальпации.

Ультразвук

Ультразвуковая диагностика применяется в гинекологической практике довольно долго. Благодаря подобному методу удается:

1. Точно вычислить размеры;
2. Определить локализацию образования;
3. Выявить его параметры и степень распространения опухоли;
4. Определить наличие изменений в репродуктивных функциях.

При проведении ультразвукового исследования удается обнаружить структурные и характерные признаки патологии. Наибольшей диагностической информацией обладает трансвагинальная эхография. Благодаря подобной процедуре удается выявить совсем маленькие опухоли.

Фото раковой опухоли яичника на УЗИ

Несомненным достоинством ультразвуковой диагностики является возможность ее многократного безопасного применения. Такой диагностический метод даже беременным неспособен принести вреда.

Но, к сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить достаточно информативные данные, например, чересчур маленькие образования. Кроме того, на состоянии образования отражается или лишний вес.

Метод весьма информативный, но на определение опухоли может затрудниться, если у пациентки имеется лишний жир на животе.

Компьютерная томография

Относится к рентгенологическим методикам, с помощью которой можно определить:

1. Опухолевые параметры;
2. Размеры печени и ее степень;
3. Наличие мочеиспускательных проблем;
4. Мочепузырные поражения;
5. Поражение почечных тканей и пр.

Иногда при диагностике яичникового рака возникает необходимость в проведении контрастной КТ. Тогда женщина перед исследованием выпивает пероральное контрастное вещество либо его вводят через вену. В результате подобной процедуры врач получает максимально четкую картину опухоли.

Кроме того, посредством проведения КТ можно определить распространение опухолевого процесса на соседние структуры.

Рентген

В процессе диагностики яичникового рака нередко используется и рентгенография груди, желудка, легких, которая помогает исключить первичные онкоформы и их метастазы в ткани яичников. Кроме того, рентгенограмма поможет выявить распространение раковых клеток в легочную систему.

МРТ

Использование магнитно-резонансного томографического исследования в процессе диагностики рака яичников позволяет получить трехмерные снимки внутренних органов пациентки и определить параметры опухолевого процесса, его масштабы и степень распространенности по внутриорганическим структурам.

Процедура безболезненна, может сочетаться с применением контрастных веществ, противопоказана при наличии металлических имплантов вроде кардиостимуляторов, разнообразных зажимов, костных стержней и пр.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Диагностические исследования вроде рентгенограммы грудноклеточных органов назначаются с целью определения распространенности ракового процесса, поскольку яичниковый рак способен пускать метастазы в легочные ткани и вызывать жидкостные скопления вокруг легких.

Качественно проведенная рентгенограмма позволяет выявить эти скопления, которые еще называют плевральным выпотом.

Позитронно-эмиссионная томография

При использовании позитронно-эмиссионной томографии применяется радиоактивно меченая глюкоза, вводимая внутривенно. Это радиоактивное вещество скапливается в опухоли, поскольку подобные образования отличаются чрезмерным потреблением глюкозы.

В результате, когда проводится исследование, сканер легко обнаруживает скопление радиоактивных отложений.

Подобный способ диагностики помогает обнаружить даже крохотные злокачественные образования, а иногда применяется для выявления метастазов яичникового рака. Нередко позитронно-эмиссионное исследование совмещается с компьютерной томографией.

Лабораторная диагностика рака яичников

Раннее выявление раковых процессов в яичниках довольно затруднено, потому как специфических тестов, помогающих обнаружить опухоль в ее зачаточном состоянии, пока не разработано.

Обычно рак прогрессирует по брюшине, поэтому и симптомов у подобного заболевания довольно-таки мало. Потому в большинстве случаев рак яичника выявляется поздно, когда онкопроцесс распространяется по брюшине.

Лапароскопия

Лапароскопическая диагностика предполагает применение тонкой трубочки, через которую врач осматривает яичники. Для этого через маленький разрез в брюшине осуществляется введение трубки, через которую прибор передает изображение на монитор.

В процессе проведения лапароскопического исследования врачи выявляют стадию злокачественного онкопроцесса, его распространенность.

Кроме того, лапароскопия позволяет осмотреть состояние внутренних органов, чтобы составить план действий относительно операции. С помощью лапароскопии можно взять биоматериал для его исследования (биопсия).

Биопсия

Биопсия – это получение биологического материала в виде небольшого фрагмента подозрительной опухоли.

В дальнейшем этот кусочек ткани подвергается микроскопическим исследованиям, позволяющим определить характер опухоли.

Чаще всего биопсию проводят в процессе оперативного удаления опухоли , однако, забор биоматериала может быть проведен и в виде пункции, когда через брюшную стенку вводится игла. Также биопсию можно провести в процессе лапароскопической диагностики.

Иногда пункционная биопсия осуществляется вместо оперативного вмешательства, например, при чересчур распространенном раке либо при противопоказаниях к операции.

Колоноскопия

Колоноскопическая диагностика предполагает внутренний осмотр толстого кишечника.

Сначала пациенту проводят очищающие клизмы или очищают кишечник слабительными препаратами. Затем в прямокишечный ход вводится оптоволоконная трубка, которая проводится через всю прямую кишку. При этом на мониторе отображается изображение внутренних стенок прямой кишки.

Процедура эта довольно дискомфортная, поэтому довольно часто перед ней пациенту вводят какое-либо успокоительное. Подобное исследование проводится обычно перед гинекологической операцией, чтобы исключить распространение метастазов на кишечные ткани.

Анализ на онкомаркеры

Перспективным диагностическим направлением считается исследование на онкомаркеры. Хоть злокачественных раковых маркеров существует довольно много, самым надежным тестом при яичниковом раке считается определение СА 125.

По статистике, у первичных онкобольных этот маркер запредельно увеличен в более чем 80% случаев. Однако при 1 стадии рака яичников концентрация СА 125 почти не различается с нормальными показателями.

С развитием патологии уровень маркера СА 125 повышается , что позволяет применять эти измерения в мониторинге онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях диагностика рака яичников довольно затруднена. При первом визите к специалисту пациенткам зачастую ставят диагнозы, далекие от истины. Например, воспаления придатков, яичниковой кистомы и пр.

Но стремительное увеличение опухоли, ее бугристая поверхность, ограничение подвижности и дискомфорт, анемические проявления и высокий показатель СОЭ при дифференциальной диагностике вызывают у специалиста подозрения на злокачественный процесс.

Кроме того, рак яичников необходимо дифференцировать с придаточно-маточным туберкулезом.

Характерной особенностью яичникового рака является эстрогеновая гиперпродукция, высокий уровень серотонина и кетостероидов.

Качественно и квалифицированно проведенная диагностика позволит выявить онкологию как можно раньше, что позволит своевременно начать терапию и повышает шансы пациентки на выживаемость.

Подозрение на рак яичника

Спрашивает: Тамара, Киев

Пол: Женский

Возраст: 57

Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа (стабилизирован системными препаратами), Гипертония.

Здравствуйте, Тамара, 56 лет, в менопаузе. КТ с контрастом трехмесячной давности не выявило в яичниках ничего. Осмотр гинеколога (к сожалению) был давно. При профосмотре сегодня гинеколог с круглыми глазами побежала со мной на другой аппарат УЗИ. В итоге (постараюсь перевести на русский.) заключение: левый яичник не визуализируется. В проекции левого яичника визуализируется гетерогенное образование с четкими контурами, размерами 64*35мм, с множественными гиперэхогенными включениями и интранодулярными локусами (?!?! это что вообще за жесть?) низкоскоростного кровотока. Девочка говорит, что очень высока вероятность онкологии и отправила меня на МРТ с контрастом женского малого таза. Сижу и жду результата маркеров СА 125 и НЕ 4. Предыдущее УЗИ малого таза трансвагинально было три месяца назад и: левый яичник визуализируется нечетко, 19*18мм, слабые фоликулярные изменения. Слева в области яичника визуализируется кистозное гипоэхогенное образование до 30мм. Жидкости ни там ни там нет. Причем сегодня девочка дрожащими руками давая подписывать мне бумаги, говорила, что образование довольно массивное и перешло на второй яичник с полуторасантиметровым образованием (возможно, метастачиески). Но читая расшифровку узи, я вижу что (это сегодняшние результаты): правый яичник визуализируется, размеры 20*15*13, объем 2 куба (не увеличенный). Контуры ровные, четкие. И всё. Фото УЗИ могу прикрепить, в принципе.

P. S. никаких болевых ощущений, выделений, ноющих болей не было. Просто комплексный осмотр включал в себя гинеколога. Пошла, на свою голову. А теперь как спать?

73 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! Очень странное описание, возможно, что она могла спутать с фибромой или кистой яичника, а так же самим яичником или фолликулом. Можете сходить на прием к врачу-гинекологу в другое лечебное учреждение, чтобы вас посмотрели в зеркалах и повторили УЗИ малого таза + пункция под контролем УЗИ для цитологии. Кажется девочка немного перенервничала сама.

Тамара 2017-03-03 21:25

С Вашего позволения, я продолжу. Добавим несколько деталей. При осмотре гинеколога, СОЭ по анализу крови 26. Это довольно много, но. В начале ноября (почти пять месяцев назад) у меня диагностировали правосторонний пиелонефрит в острой стадии (затем по чьему-то из урологов распорядку, он стал хроническим). Сам профосмотр затевался с единственной целью - в последние полторы недели странная ноюще-тянущая (чаще всего в покое, а не при нагрузках) боль в правой ноге (от ягодичной области до икры) и иногда слегка ноющая боль в правой лопатке, практически не реагирующее на диклофенак и ибупрофен. Т. к. подозрение было именно по поводу заново восставшего из залеченного состояния пиелонефрита, было решение обратиться изначально к урологу, который посмотрев биохимию крови и анализ мочи (общий) отправил меня домой "попить травки месяц". НО важный момент. При лежачем осмотре, уролог прощупал печень, постучал по почкам и попросил подняться. Поднимаюсь я с трудом, хотя после попадения в больницу с пиелонефритом+сахарным диабетом на стационар я сбросила после этого усиленной диетой около 10кг. И врач посоветовал в данном случае (наблюдая, как я не могу "качать пресс" и слегка заваливаюсь на правую сторону, что проблема, скорее всего, в неврологии. Т. к. причина боли явно выявлена не была, мы обратились на профосмотр, где каждый из врачей в принципе говорил, что если медикаментозно удерживаете глюкозу в показателях нормы, то будем заниматься вашей гипертонией и слегка подкорректируем всё то, что "не так лежит" (я имею в виду буквально на 0,5-1% завышенные или завышенные относительно нормы показатели биохимий и мочи и вообще надо давление вам стабилизировать да сердце послушать. Клиника платная, большая и не дешевая. Едем дальше. СЕГОДНЯ (спустя сутки после сдачи анализов) итак. СОЭ 26. Бакпосев мочи (на который отправил уролог) полностью отрицателен. Онкомаркер СА 125 - 13,9. Онкомаркер НЕ4 - 145,7 (пугает невероятно). ПАП-тест традиционного мазка негативный на интраэпителиальные повреждения и злокачественные новообразования. Слегка повышена глюкоза в крови 7,0 (на фоне сахарного диабета это не повышена, а понижена, т. к. было и 32 показателем еще 9мес назад, когда никто его не лечил). Немного повышен холестерин. Усьо, больше никаких зашкаливающих результатов из того, что есть (а есть уже первый том Евгения Онегина по толщине). Но тут приходит еще один результат анализов по микроскопии материала гинекологического мазка (сбора?). В результатах практически лейкоцитоз (во влагалище и цервикальном канале 20-40), в уретре 1-3. Итак, теперь о плохом и хорошем вместе. Из плохого - повышенный уровень онкомаркера+СОЭ - очень серьезный повод задуматься над правильным выводом гинеколога при осмотре. Так же повышенные лейкоциты в мазке. Из хорошего - абсолютная норма гемоглобина, норма онкомаркера СА 125, отсутствие болей в области таза и левой ноги (мы говорим о подозрении онкологии ЛЕВОГО яичника, а болит ПРАВАЯ нога) а симптомные боли при обращении невролог выделила как неврологические, отправив нас на МРТ всех отделов позвоночника но уже ПОСЛЕ того, как мы разберемся всё же с гинекологией. Отсутствие асцита (по крайней мере при УЗИ-осмотре жидкости не выявлено). Показатели некоторых пунктов, выделенных в "плохие", могут быть по причине некоторых из хронических заболеваний (тот же пиелонефрит и сахарный диабет) Завтра мы поедем на "второе мнение" с трансвагинальным осмотром в другую клинику (думаю, для незаангажированности специалиста, я не буду раскрывать сначала диагноз, выданный мне в первой клинике). В обед на МРТ малого таза с контрастом (куда меня отправила девочка с перепуганными глазами, сделав мне бессоными двое суток и сумашедшим неврозом). Ну, как-то так. УЗИ малого таза не выявило более никаких образований ни в брюшной полости, ни в мочевом пузыре. Фух)

Тамара, боли от ягодицы к икре типичны для ущемления седалищного нерва, в особенности, если у вас сидячая работа. Боли в лопатке могут быть связаны с ущемление грудного нерва, в таком случае обезболивание поможет не всегда, а вот миорелаксанты и разогревающий массаж помогут. Вам нужен грамотный невролог. Пиелонефрит тут не при чем и боли в ноге и лопатку он давать не может. HE4 - онкомаркер на рак яичника, может быть ложно повышенным при любой доброкачественной опухоли (миома, фиброма, киста и т. д.) и воспалении в нижнем тазу (пиелонефрит, цистит и т. д.), поэтому стоит к нему отнестись не так критично, учитывая, что СА125 в норме. Останусь при своем мнение относительно доброкачественной опухоли + воспаления яичника (оофорит), отсюда и лейкоцитоз в мазке и повышенное СОЭ. При онкологии, как правило, СОЭ должно быть резко повышенное, боли в нижнем тазу и зашкаливающие онкомаркеры. МРТ малого таза было бы наиболее информативно + пункция или биопсия образования под контролем УЗИ или лапороскопическая ревизия.

Ой, Алексей Александрович. Спасибо за ответ в столь ранний час, мне как никогда нужен совет знающего человека. Сегодня МРТ малого таза в обед будет сделано. Я, с Вашего разрешения, продолжу данный диалог после результатов. Еще один небольшой вопрос - пункция или биопсия при возможной злокачественности образования не таит в себе угрозы распространения метастазов? И еще вопрос - МРТ малого таза при подозрении на рак яичников назначается редко (как говорят просторы интернета, хотя тогда что используется для диагностики?). Возможно, КТ более информативно в этом клане, тем-более, что стоимость и того и другого обследования практически одинакова. Хотя, лишнее облучение рентгеном ничего хорошего не даст.

Нет, пункция и биопсия вполне безопасны. Вы правы, обычно врачи любят обходится банальным УЗИ, в редких случаях ПЭТ/КТ/МРТ, но в вашем случае МРТ/КТ будет очень даже информативно, учитывая, что ни кто толком не знает, что у вас. Разницы особой нет, МРТ или КТ, главное, чтобы увидеть опухоль. МРТ в этом плане лучше подойдет, так как необходимо увидеть мягко-тканный компонент, но если врач будет наставить на КТ, то ничего страшного в этом нет, одинаково приятно, за исключением облучения. МРТ/КТ желательно делать с контрастом.

Именно с контрастом МРТ и будет. Ну и "второе мнение" с утра через два часа услышим от другого специалиста клиники, которой я больше доверяю. Если Вы не против, то попозже я продолжу описание своих мучений. Хорошего дня!

Буду ждать ваших результатов и надеяться на лучший исход.

Поход ко второму гинекологу: не сдержалась и рассказала изначально, что именно нас к ней привело. Посмотрев на узи и описание предыдущего гинеколога, врач сказала, что сделала бы такие же выводы. Но т. к. аппараты узи разные, да и врачи-узисты тоже всякие бывают, то мы повторили узи уже у этого гинеколога. Выводы неутешительны: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы с четким контуром, размером 46*36*52 (уменьшилось на сантиметр за двое суток?!). Фибромиома матки, узловая форма. Гинеколог заметила странное несовпадение онкомаркеров, не сильно завышенную СОЭ и сказала на словах что: Если бы это был мой родственник, то шагом марш на лапароскопию. В рекомендации написала обращение к онкогинекологу. Прогноз, по её мнению - даже если это злокачественное образование, то т. к. не обнаружен асцит (жидкости нет) и не затронуты остальные части гинекологии, то в случае онкологии мы очень вовремя обратились. МРТ малого таза сегодня должно показать, не появилось ли новых образований, если нет - то в понедельник (хотя, если есть, то всё равно в понедельник) нас ожидает поездка к онкогинекологу, который назначит лапароскопию. У этой женщины-гинеколога (старше в два раза предыдущей) руки не тряслись, спокойный ровный голос, отправка на консультацию онкогинеколога, как она сказала, не прямо сейчас, это терпит, но затягивать не стоит, т. к. чёрт его знает, шо у вас там растёт. =) стараюсь держать хвост пистолетом, хотя нервы уже сдают. Вечером выложу результаты МРТ с контрастом.

И еще один момент. На просторах всемирной паутины масса ссылок на формулу, по которой высчитывается индекс ROMA. Но как я не пыталась попробовать сесть и подсчитать - ничего не вышло. Половину подстановочных в формулу значений я просто не могу расшифровать, соответственно, не могу и вывести конкретную цифру. Может, кто-нибудь поможет высчитать этого Рому =) Т. к. на данном этапе мне ничего не остается, кроме как ждать и забивать себе голову всякими нехорошими мыслями, то займусь хотя бы теорией.

Не стоит и сравнивать себя с тем, что пишут в интернете, так как все случаи уникальны и нет ни одного похожего. Солидарен с врачом, так как я сам предложил вам лапароскопическую ревизию. Не нужно вам сейчас ничего высчитывать. Вам надо собраться с духом и идти к онкогинекологу, который проведет лапароскопию и возьмет биопсию и расставит все точки над "i".

Итак, продолжим эпопею. Суббота - поездка на МРТ малого таза с контрастом. Пока ждала результатов - пообщалась с врачом, который меня обследовал в этой же клинике вместе с девочкой-гинекологом в четверг. Сказала, что была в еще одной клинике для второго мнения. Рассказала, что там подтвердили образование на сантиметр меньше. Врач сказал, что мне делали узи на узи-аппарате премиум-класса и он более точен, ибо дорогой. Поверила. Но тут возник небольшой вопрос - еще пять месяцев назад при КТ брюшной полости (было подозрение на абсцесс правой почки на фоне пиелонефрита) была обнаружена по показателям КТ гемангиома в печени размеров 1-2см. При УЗИ она такой же и осталась, но врач-гинеколог вселил в меня еще десять тонн нервных тиков в плане того, что если онкология в яичнике, то возможно она и не первоначальная причина всего. Уехала домой, не дождавшись результатов МРТ, распсиховавшись и очередную ночь не спавши. Воскресение - поехала забрать результаты МРТ. Не открывала, попросив запечатать и твердо решила открыть только с онкологом в онкоцентре. МРТ я делала в той же клинике, в которой мне диагностировали подозрение на онкологию, так что перед МРТ они четко знали предварительный диагноз и знали, куда копать. Сутки сидела, глядя на пакет с результатами МРТ (в голове проносятся мысли про лимфоузлы, прямую кишку, мочеточник, задето ли там всё метастазами, или нет? Дабы развеять себя, решила вспомнить про бюрократию в нашей стране. Т. к. платные клиники (в двух из которых я побывала на протяжении трёх дней) не дают никаких направлений в центр онкологии, а только советуют обратиться к своему онкологу, который и будет решать что и как, я решила подумать - а как же, собственно говоря, мне попасть в главный украинский онкологический центр без каких-либо направлений, только следуя выводам гинекологов? И я решила с утра в понедельник сходить к своему участковому гинекологу за направлением в центр онкологии. Гинеколог сегодня не принимала, но зато принимала онкогинеколог, который, как оказалось, тоже есть в нашей больнице. Пожилая женщина около 70-ти сказала, что занимается онкогинекологией 40+ лет. Поглядев на мои снимки УЗИ, узнав про маркер СА-125 и результат его 13,9 она попросила меня дать ей результаты МРТ. Я парировала тем, что они дома и я их отдам онкологу в центре. На что услышала: Хотите направление - я могу выписать, но вы даже не хотите услышать еще одно мнение врача. Сходив домой и взяв результаты, я мысленно понимала, что хоть МРТ и не даст полной картины того, что у меня не так. Но открыть их - это узнать хоть что-то, чем неопределенность. В итоге всё стало еще более запутанно, хотя онкогинеколог сказала, что скорее всего онкологии в яичнике у меня нет. Ниже я выложу результаты МРТ (перевести постараюсь сама с украинского). Но теперь сев и разобравшись, я искренне прошу прощения за то, что не увидела в самом начале, сконцентрировавшись на яичнике?!?! Итак, вывод гинекологов первого осмотра в клинике: Образование в левом яичнике, Susp. Ca corpus uteri. Протокол УЗИ по телу матки ретрофлексио, не смещена, контуры четкие, ровные. Форма полости грушевидная, правильная. Размеры: 33*34*36мм, не увеличена. Структура миометрия не однородна за счет изоэхогенного диффузного утолщения по передней стенке матки, размерами до 24мм с одиночными локусами с низкотекущим кровотоком и гиперэхогенными включениями по основе миометрия передней стенки, у дна интерстициально - участок гиперэхогенный 7*4мм с четкими контурами, толщина задней стенки 17мм. Эндометрий: размеры 1,9мм. Эхогенность средняя. Контуры не ровные, нечеткие. Структура неоднородная. Полость матки расширена до 1,6мм. Паталогические включения: контуры переднего листка эндометрия не четкие, размытые. И тут мне стало ясно, что мне диагностировали не яичник, а матку. Второе УЗИ: шейка матки 25*23мм. Матка: размеры: 35*33*33мм. Миометрий не однородный за счет субсерозных фиброматозных узлов в передней степени диам. 10мм, 15мм. Эндометрий 2мм. Заключение: в проекции левого яичника солидное гетерогенное образование, овальной формы, с четким контуром, фибромиома матки, узловая форма.
Наконец МРТ: ух, тут надо постараться перевести на русский. Визуализированы костные структуры обычной конфигурации, кортикальный слой с четкими ровными контурами. Паталогического МР сигнала от костного мозга не наблюдается. Отделы толстого кишечника на уровне осмотра без видимых изменений. Параректальная жировая клетчатка не изменена.
Матка четко визуализируется в положении антфлексио, обычной конфигурации, с четкими контурами. В толще передней стенки тела матки визуализируется гипоиненсивное в Т2, Т2 FSat и Т1 33 образование неправильной формы, размерами 10*12*9мм с менее интенсивным накоплением контраста, в основном в центре, сравнительно с неизмененным миометрием. В полости таза слева, прилегая к телу матки, визуализируется образование овальной формы с четкими контурами, с гипоинтенсивным МР-сигналом в Т2, Т2 FSat и нативных Т1 33 с неоднородным накоплением контраста в постконтрастных T1 FSat 33 (кривая накопления/выведения контраста 2й тип) размерами 60*46*46мм. Полость тела матки неравномерно расширена, толщина эндометрия до 15мм (?!?!? на узи 1,9-2мм). Цервикальный канал с четкими ровными контурами. Размеры матки 49*35*47мм.
Влагалище без изменений.
Левый яичник четко не определяется. Правый - уменьшенный, размерами 25*8мм. Мочевой пузырь с четкими стенками, толщина стенок до 3мм. Увеличенные узлы не визуализируются.
Заключение: МР-признаки лейомиомы в толще передней стенки тела матки, субсерозной лейомиомы? По левому контуру тела матки (фиброида левого яичника?), расширение полости матки за счет утолщения эндометрия (гиперплазия эндометрия?)
Далеких тридцать лет назад мне удаляли кисту левого яичника, может его и вовсе удалили?! Но теперь возникает вопрос - что растёт с левой стороны? Онкогинеколог советует после праздника ложиться на соскоб. Простите за неправильную выкладку диагноза - зациклилась на левом яичнике, размером со спичечный коробок.

Здравствуйте! А прикрепите, пожалуйста, оригинальное описание, я умею читать по-украински. Суд по писанию и вашему переводу, у вас 2 образования. Либо лейомиома, либо миома подслизистой матки + гигантская киста или же фибромиома на месте левого яичника. Попробуйте дома найти старую выписку из стационара, когда вам удаляли кисту левого яичника. Мое мнение - тут нужна лапароскопия с биопсией + полная ревизия брюшной полости и малого таза под лапароскопом. Можете все документы прикреплять в оригинале, я все прочитаю.

Прикрепляю результаты. Сегодня поеду слушать полную картину в этой платной клинике. Прошла неделя, ноющая боль в правой ноге (по всем признакам диабетическая нейропатия) никуда не делась. Жмени таблеток уже дают нагрузку на печень. Если никто из дорогих врачей толком не может сказать, почему у меня болит нога. То может сходить к обычному врачу?

И еще вопрос. Почему никто при таком подозрении не просит сдать анализы на плоскоклеточную аденокарциному, БетаХГЧ и РЭА?

Если что, я могу выложить всю процедуру контрастного МРТ на файлообменник. Поехала в больницу для результатов анализов других врачей.

Не надо, я все прочитал. Получается ко всему вышесказанному у вас еще и сахарный диабет? На самом деле в данном случае все онкомаркеры будут ложноположительными, так как у вас имеется образование + воспаление.

Иии. Что же мне тогда делать?

Сходите, послушайте, что вам скажут, потом скажите их решение. Спросите относительно лапароскопического исследования.

Огромное спасибо Вам за советы и ответы! Итак, в двух словах прямо из больницы. Найти предыдущие цитологию и объемы оперативного лечения кисты тридцатилетней давности (придется поднять архивы в больнице). И потом пообщаться с кардиологом по поводу возможности общего наркоза при выскабливании матки. Про лапароскопию речь пока не идет, т. к. по объяснению онкогинеколога при лапаре вводится расширительная жидкость, которая может разнести онкологию везде.

В таком случае пока ищете материал, а я еще раз подумаю, что же это у вас может такое быть.

Если я Вам еще не надоела, Алексей Александрович. То я с Вашего позволения продолжу. Т. к. боль в ноге жгуче-ноющая, при прикосновении одежды иногда припекает, но внешних проявлений никаких. То на первый план вышла боль с правой ногой, но параллельно я пытаюсь не забывать и о подозрении на онкологию. Т. к. в четверг в клинике я проходила повторный обход врачей уже со всеми их анализами, то онкогинеколога я тоже посетила. И девушка мне посоветовала найти стёкла и протокол прохождения оперативного вмешательства. Т. к. у нас страна бюрократии, то сказали, что стёкла не хранятся скорее всего больше года, если не выявлено ничего подозрительного. Но ход оперативного вмешательства могут поискать (в процессе). И пройти еще раз онкомаркеры, ибо всякое бывает какое состояние организма при заборе крови, какая лаборатория делала (иногда бывают неточности). Выкладываю результаты СА-125 и СН4 и (по совету онколога) индекс ROMA. Сегодня была у сосудистого хирурга, который осмотрев мои ноги, померив температуру моих ступней ладонью и прощупав артерии сказал, что немного давление снижено в артериях, холестерин тоже в крови не маленький, но ни варикоза, ни отёков, ни тромбоза нет. И отправил меня восвояси, сказав, что скорее всего невралгия. Будет желание - сделайте УЗИ сосудов. Только приехала с МРТ поясничного отдела позвоночника, ибо я уже почти уверена, что параметры боли и общая картина указывают на защемление седалищного нерва. Результаты МРТ в принципе будут попозже (да и тут они по большому счету не нужны).

Анализы сдавала через 12 часов после свечки диклофенака. До свечки за 6 часов был укол "Мовалиса", потому что уже крыша едет от ноющего ощущения по всей ноге. Не знаю, насколько это может отразиться на результатах. Вообще-то если взять всё вместе, то: сахар в норме 5,5. Давление тоже стабилизировали в относительно приемлемые рамки. По анализам печеночным да и всем остальным, то с кровью у меня всё в принципе тоже нормально, не считая завышенного холестерина, который я сейчас вывожу розардом и диетой. Итак, нога (ишиас?) и образования по гинекологии. Очень хочется алкоголя первый раз за 10 лет)

Как-то я уже говорил вам пройти УЗДГ сосудов ног, поэтому стоит все-таки пройти на всякий случай. Относительно седалищного нерва, то на МРТ это слабо будет видно, тут больше по симптомам ориентируются. Из всех онкомаркеров, смущает только один HE4, но учитывая, что у вас воспаление, болевой синдром + киста или миома матки, то он может быть так же ложноположительным. Индекс ROMA в порядке, учитывая, что у вас менопауза уже 11 лет. CA125 так же в норме. А СОЭ крови у вас повышенное? Когда ждать пересмотра?

Я писала про СОЭ в предыдущем сообщении. Повышено до 39 по Вестергрену и 26 по. По не помню чему. НЕ4 в таких показателях. Хотя везде описывается, что в постменопаузе он должен быть ниже или равен 140 пмоль/л. А тут уже ниже 74. Почему так?

В зависимости от того в при каких условиях проводился анализ + по каким стандартам. Например, европейский стандарт или американский и т. д. Так же зависит в каких единицах проходило измерение.

Полуторанедельной давности СОЭ по панченкову 26, по вестергрену 39. Сделать повторно? Сейчас первая проблема - боль). Результаты МРТ поясничного отдела позвоночника:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков (межпозвонковый остеохондроз) поясничного отдела позвоночника, осложнённый протрузиями м/п дисков.
В общей картине немножко проглядывается лучик, что всё будет хорошо.

А вот и раскрылась причина ваших болей - протрузия и с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков, где может быть и ущемление нерва. Нужна консультация грамотного врача-нейрохирурга или невролога, может быть понадобиться делать спино-мозговую блокаду. Не надо переделывать СОЭ.

Конечно, Тамара, можете писать мне.

День добрый, Алексей Александрович. Т. к. осмотр невролога не выявил проблему с ишиасом, меня отправили на дополнительное электронейромиографическое исследование. Не важно, скорее всего диабетическая нейропатия, начали курс восстановления нервишек. А вот по предыдущему тридцатипятилетнему оперативному лечению мне сказали, что госучреждения хранят данные только 25 лет. Так что поищу карточку, но я не уверена, что найду. Может сходить через пару дней к еще одному гинекологу на осмотр и УЗИ с результатами онкомаркеров и МРТ малого таза? Или. Или я не пойму, что же делать. Ложиться на выскабливание?

Здравствуйте! Лучше было бы, если врач-гинеколог вам провел лапароскопическую диагностику, чтобы еще раз убедиться, что это именно киста или миома. Данная процедура не сложная и мало-инвазивная. Делается всего 2-3 прокола в разных местах и проводится полная ревизия брюшной полости и органов малого таза, после чего врач может взять биопсию на гистологию. Я не уверен, что выскабливание решит проблему.

Добрый день. Подведем итоги) Вы мне советуете лапароскопию. Онкогинеколог из госбольницы советует выскабливание. Онколог из частной клиники советует аднексэктомию. Поспрашиваю всё же Ваш совет, ибо просто визуальный осмотр - самое меньшее из зол на данный момент. Может попринимать что-нибудь из лекарств для уменьшения кисты (если это она)? или не стоит?

Кисту пока трогать не нужно, нужно убедиться, что в яичнике точно киста или фиброма, а не солидная опухоль, поэтому лапароскопическая ревизия с биопсией как нельзя кстати подойдет. Если ревизия покажет, что это киста, то врач-гинеколог может прописать вам гормональные препараты, но как показывает практика, подобные гигантские кисты обычно удаляют вместе с яичником.

Итак, времиенно отложенные меры по подозрению в онкологии подходят к концу. Боли в конечности оказались совсем не ишиасом, электронейромиография подтвердила слегка нарушенные окончания нервных волокон (диабетическая полинейропатия) в несильном поражении. Ложимся на капельницы на пять дней, после этого продолжаем с подозрениями онкологов. Решила почитать о диагностической лапароскопии поподробнее и нашла такой момент, что диагностическая лапароскопия противопоказана при диагностированном раке яичника. Если Вам не сложно, опишите, пожалуйста, в двух словах - что именно Вы советуете пне провести за исследование? Лапароскопическая ревизия - это что?.

Тамара, в двух словах тут и не описать. Скажу только одно, рак яичника вам ещё ни кто толком не диагностировал, это только предположение. Лапароскопическую ревизию проводят и при раке яичника в качестве метода биопсии, если операция не возможна, но думаю, что рака у вас нет, а это гигантская миома или киста. Лапароскопическая ревизия подразумевает введение лапароскопических трубок внутрь брюшины, через которые врач сможет увидеть патологию и взять биопсию.

Ну что же, продолжим. Полторы недели я ожидала онколога из государственной больницы, когда она выйдет с больничного. Не дождавшись, подалась в еще одну клинику, которая занимается уро-гинеко-проктологиями. Врач-гинеколог, осмотрев меня, так и не поняла с УЗИ, откуда именно шести сантиметровое образование растет. На УЗИ оно вроде как из яичника, а на МРТ (предыдущем котором малого таза) вроде как из матки. В итоге - эндометрий около 14мм, да, есть какое-то образование. Асцита нет, не знают и разводят руками. Вначале звучала фраза "Эндометрий чистить обязательно". Но тут возник вопрос - как? Выскабливание может привести к кровотечению и еще куче нехорошей вещей. Гистероскопия может разнести раствором возможные злокачественные клетки в брюшную полость. Лапаротомию делать в этой клинике могут, но если уж такая пьянка, то нужно будет приглашать онколога при оперативном вмешательстве, т. к. подозрение есть. Своего онколога у них нет, так же как и нет (как и в большинстве клиник) гистологии "на месте" прямо во время операции. Но внешне врач видит это всё еще и как похожую на "старую" фибромиому, которая в свою очередь вызывает эндометриоз, но в итоге пришли к выводу, что надо брать весь этот ворох анализов и диагностических вещей и ехать в онкоцентр к людям, которые более узко занимаются такими вещами. Направление на вторник есть, поеду уже туда сразу. Хотя там, как я понимаю, будет лечение в одном направлении.

Вы совершенно правильно мыслите, исход один - оперативное лечение, даже если это не злокачественная опухоль. При злокачественной опухоли был бы асцит и прорастание + канцероматоз, учитывая, что опухоль не маленькая. Я все еще придерживаюсь своего мнения - гигантская миома.

Новое слово - канцероматоз. До асцита дочитала, а вот до этого нет. Страшная вещь, но вчера на 15-минутном узи не обнаружено жидкости в брюшной полости. И я не худею, а благодаря сбалансированой диабетической диете даже чуть поправилась до 72х. (улыбаюсь)

Просто сохраняйте рассудок и все будет хорошо.

Добрый вечер. Побывала вчера в онкоцентре у онкогинеколога-хирурга. Она была удивлена тому, что никто из гинекологов не отправил меня на диагностическое выскабливание (кроме онкологоа государственной больницы еще 7го марта) при эндометрии в 14мм в постменопаузе. На этом и порешали. На следующей неделе на гистологию эндометрия. О результатах сообщу, если это будет еще актуально. Кстати, онколог удивилась тому, что на УЗИ и на МРТ различные варианты нахождения образования - одни говорят яичник, вторые говорят матка.

Здравствуйте! Об этом я вам в прошлый раз и говорил, что расхождение в результатах. Давайте посмотрим, что покажет гистология после выскабливания.

Тамара 2017-04-20 19:11

Добрый вечер, Алексей Александрович. Т. к. завтра мне на выскабливание (нервничаю по поводу общей анастезии, но то таке), и из-за постоянной информационной нагрузки из всемирной сети по поводу моего недуга, нашла я одну вещь, сопоставив с собой. Я, конечно, не в праве диагнозы себе рисовать и доверять интернету больше, чем врачу, но вопрос ведь задать можно знающему человеку.
Так вот. "Гиперплазия эндометрия регистрируется более чем у 15% женщин. Его причины – это те состояния, при которых повышается уровень в крови эстрогенов: . текоматоз – разрастание функциональной ткани яичников, что часто происходит у дам после 40 лет из-за дисбаланса «командных» гормонов, вырабатываемых гипоталамо-гипофизарной системой. "
Ну, меня заинтересовал текоматоз и я решила прочесть и о нём: Чуть реже причиной развития текоматоза является сахарный диабет в осложненной форме. В этом случае неспособность поджелудочной железы в нормальном режиме справляться со своими обязанностями провоцирует патологические изменения. Проще говоря, стромальная гиперплазия развивается на фоне активного превращения холестерола в андрогены. Упомянутый гормон и является виновников изменения яичников в размерах. Может ли у меня быть вот такое заболевание, или мне нужно просто успокоиться и дать врачам заниматься своей работой? Простите, если отвлекаю. Немного нервничаю.

Здравствуйте, Тамара! Да, такое возможно, но вы получаете лечение относительного своего диабета, а это не маловажно. Как правило, диабет здесь не играет особо важную роль. При текоматозе кровотечения должны быть постоянными (ежедневными), вследствие чего должны возникнуть и соответствующие симптомы (бледность кожи, общее недомогание, повышение температуры в ночное время, боли внизу живота и т. д.). У вас же совсем все по-другому. Тем не менее гистология после выскабливания покажет характер кровотечения.

Тамара 2017-05-10 21:58

Добрый вечер. Подниму снова тему. На заборе образцов при выскабливании онколог отметил, что образец из эндометрия почти не состоит внешне. И это не хорошо. Сегодня пришли результаты анализов и плохое подтвердилось. Онкология тела матки. Для того, чтобы скоротать бессонную ночь перед поездкой завтра в онкоцентр, не могли бы Вы мне немного описать дальнейшие действия онкологов в отношении меня? Ну, резекция в обозримом будущем - это понятно. Но хотелось бы знать предварительные вещи. Химия, облучение? Или еще много анализов для начала?

Тамара 2017-05-10 22:26

Ну и поподробнее выяснив. GII аденокарцинома. Плохо, что онкология. Хорошо, что не серозно-папиллярный.

Здравствуйте! Крайне сожалею о случившемся обстоятельстве. Во-первых, все будет от врача, какую тактику ведения он предпочтёт. Как правило, это экстерпация матки + химиотерапия (6-8 курсов) + облучение, если есть распространение на прилежащие органы или лимфоузлы, так как пока ещё не известна стадия и распространение. Так же врач может начать с химиотерапии, после чего проведёт операцию и облучение. Вариантов множество, все зависит от стадии и распространения патологии.

Здравствуйте, Алексей Александрович. Еще немножко Вас потревожу. По выписке гистологии раздельного выскабливания меня не утешает один вопрос, а именно. В материале обоих соскобов аденокарцинома GII эндоцервикальноподобный тип. Диагноз Ca corporis uteri. Кистома левого яичника. Стадия I-II. Т. к. заголовок этой темы да и сама тема создана на фоне образования 4х6см слева от матки (до сих пор не пойму - яичник это или часть матки, онколог пересмотрела диск МРТ и сказала, что скорее всего это яичник), то возникает вопрос. Что это растет? При прочтении массы информации, я нашла, что аденокарцинома матки сопровождается чаще всего поликистозом яичников. Но поликистоз (опять же взято из всемирной паутины) идёт синхронно на обоих яичниках, а тут один. Возможно, миоматозный узел? Или карцинома яичника привела к аденокарциноме матки? Ну и заодно еще один вопрос. Если данное онкозаболевание гормонозависимо, то есть ли возможность и смысл в курсе с химией применять гормональную терапию? Или делать это сейчас, т. к. операция дней через 10-15 будет? И может что-нибудь посоветуете, что мне перед операцией может попринимать, чтобы операция и послеоперационный период были менее тяжкими и безосложнительными?

И тут в один момент сошлось всё в одну логическую точку. Общее отвратительное самочувствие, сбои в эндокринной системе, легкая появившаяся пару месяцев назад аритмия, возможно пиелонефрит не только на фоне СД2, частичные нарушения в нервной системе, проблемы со сном. Паранеопластический синдром. Тупая ноющая боль в ноге - возможное давление на бедренный нерв новообразованием. Интересно, а сколько по времени развивается такая аденокарцинома? Возможно, СД2 сам по себе является следствием?

Здравствуйте, Тамара! Не совсем так, поликистоз может быть только на одном яичнике, редко на 2-х. То, что у вас это было со стороны яичника, было понятно еще ранее, когда вы мне писали про свой МРТ. Мы кажется уже даже обсуждали это с вами. Это может быть миома, но она ни какого отношения к аденокарциноме не имеет. Если все же поликистоз, то его хорошо видно даже на УЗИ, он мог в некотором смысле спровоцировать, скажем, воспалительный процесс (дисплазию), который впоследствии и спровоцировал аденокарциному. Нет, Тамара, пока ни о какой гормонотерапии не может быть и речи. Только после операции и только после химиотерапии, но не параллельно. Ничего так же я принимать вам не советую, чтобы лишний раз ничего не провоцировать и не подрывать свой иммунитет. Она точно развивается не быстро, для этого потребуется минимум 1-2 года. Сахарный диабет только отягощает ситуацию, но не является следствием.

Как и каждая из онкологических болезней проявляет себя бессимптомно и внезапно. Он является самым распространенным заболеванием репродуктивной женской системы. Женщина обычно узнает, что у нее такой недуг, обычно уже тогда, когда предпринимать что-либо становится поздно.

УЗИ — эффективный метод диагностики рака яичников

Чаще всего такое заболевание диагностируют при помощи полости таза и . При этом обследовании используются специальные звуковые волны, с помощью которых можно получить изображение органов, находящихся внутри организма. Этот метод реально определяет то, где располагаются , и показывает их форму и размер.

Самыми информативными являются трансвагинальный и трансабдоминальный виды . При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании специалист проводит датчиком по участку, находящемуся между тазовых костей и по области живота. Гель втирают в кожу, для того чтобы изображение пораженного органа стало четче.

Трансвагинальное УЗИ отличается тем, что датчик вводят во влагалище пациентки, пришедшей на прием. Обычно такое исследование является довольно безболезненным, но иногда женщина может ощутить небольшой дискомфорт. В среднем, продолжительность УЗИ составляет от 20 до 30 минут. Все зависит от того, какой из участков тела будет обследоваться.

Во время такого исследования, специалист определяет структуру яичников, их размер, и то, как они располагаются относительно матки.

В норме они должны находиться по бокам матки. Что касается размеров яичников, то они должны отвечать следующим параметрам (это касается только пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте):

• объем от 5 до 8 см;
• толщина от 0,1 до 0,2 см;
• длина от 0,25 до 0,4 см;
• ширина от 0,15 до 0,3 см.

Признаки рака яичника на УЗИ многообразны. Развитие рака можно заподозрить с помощью специальных ультразвуковых маркеров:

1. Яичники имеют аномальные размеры с ярко выраженной асимметрией. В этом случае их контур значительно увеличен и его можно определить лишь частично.
2. Пациентки, находящиеся в постменопаузе имеют на поврежденном органе, которое напоминает по своей форме кисту или фолликул.
3. Пораженная зона отличается повышенным кровоснабжением.
4. Позадиматочное пространство имеет много свободной жидкости, наличие которой при этом никак не связано с овуляцией.

Если специалист определит во время ультразвукового исследования хоть какой-то из вышеперечисленных признаков, то он назначит специальное медицинское наблюдение. Оно заключается в том, что врач будет следить за тем, как меняются яичники на протяжении 4-8 недель.

Если же будут выявлено больше двух таких признаков, пациентку немедленно направляют для прохождения консультации у врача онколога-гинеколога. После этого, специалист назначит женщине обследование , лимфоузлов и органов, находящихся в . Все эти процедуры необходимы для того, чтобы выявить, есть ли метастазы в перечисленных органах.

Причины возникновения рака яичников

До сих пор неизвестны точные причины появления такого заболевания. Но специалисты называют некоторые виды обстоятельств, которые могут провоцировать рак яичника у женщин.

К ним относятся:

• Гормональный фактор. Уже давно были обнаружены достоверные сведения о том, что эта болезнь связана с изменением гормонального фона и числом перенесенных женщиной родов. Принято считать, что во время каждой овуляции (то есть выходе яйцеклетки) ткань яичника подвергается повреждению. После всего этого начинается заживление. Во время этого процесса активно делятся клетки. И чем они делают это чаще, тем больше риск того, что процесс выйдет из под контроля.
• Так как овуляции нет при беременности, во время приема противозачаточных средств и кормления грудью, то именно такие факторы помогают значительно снизить риск того, что у женщины разовьется рак яичников. А вот что касается первых месячных, которые начались очень рано, наличие одних, а не нескольких родов, и поздно начавшаяся менопауза, то они являются факторами риска во время таких заболеваний.
• Это обусловлено наличием часто повторяющихся овуляций. К этому списку можно отнести так же у женщин и длительное стимулирование овуляции. Назначать заместительную гормональную терапию есть смысл во время раннего климакса. После наступления 55-летнего возраста женщинам такое лечение не назначают.
• Наследственная предрасположенность. Совсем незначительный процент опухолевых образований связан с нарушениями в генетике (приблизительно 2% от всех случаев рака яичника).
• Существует 3 вида синдромов, во время которых значительно повышается риск развития онкологических образований: Синдром Линча 2, семейный рак яичника и семейный рак и яичника. Каждый из всех перечисленных синдромов проявляется случаями рака матки, груди, яичников и у женщин, которые являются ближайшими родственницами (у сестер, бабушки или матери). Если семейный анамнез неблагоприятный, то специалисты проводят исследование генов, которые являются провокаторами появления опухолевых образований на мутации.
• Пристрастия в еде. Очень часто злокачественными опухолевыми образованиями в яичниках страдают женщины, которые живут в развитых индустриальных странах. Соединенные Штаты Америки и Европа являются лидерами по смертности и заболеваемости от такого неприятного недуга. В то же время в некоторых странах Азии и в Японии количество женщин, которых поразили такие болезни намного ниже. Это связано с тем, что пациентки с раком яичников в свое время употребляли в пищу большое количество жиров. Хотя большинство ученых не верит, что такие гастрономические пристрастия являются причиной появления этого онкозаболевания, некоторые до сих пор относят увлечение животными жирами к фактору, провоцирующему рак яичников.
• Вредные примеси (в том числе и асбест). Этот фактор риска хотя и долго существует, но пока еще достаточно плохо изучен. Речь идет о применении талька в гигиенических целях. Проведенные исследования показали, что у некоторых из обследованных женщин были найдены частички талька, который используется в дезодорантах и присыпках. Это вещество очень схоже с асбестом, который считается пусковым фактором такого заболевания. Но точные результаты таких исследований пока еще не были получены.
• Облучение органов, находящихся в . В этом случае рак яичников у женщин появляется в случае, если им лечили другие опухоли с помощью радиации.

Признаки и стадии

Симптомы появления злокачественных опухолей в яичниках достаточно неспецифичны. В основном они очень похожи на клиническую картину болезней или мочевого пузыря. Нередко, именно по этой причине ставится неправильный диагноз, а следовательно, проводится не то лечение.

Рак яичника характеризуется появлением следующих признаков:

• Не проходящая слабость у пациентки.
• Дискомфорт и боль, которые локализованы в тазовой области.
• Часто вспучивает и вздувает живот.
• Даже после совсем незначительных порций пищи, съеденных женщиной, у нее возникает чувство, как будто она сильно переела.
• Постоянные позывы к .
• Понижается или теряется аппетит у пациентки.
• Частое несварение желудка (на более поздних стадиях такого онкозаболевания оно приобретает хроническую форму).
• Сильно кружится голова.
• Женщину часто тошнит.
• Пациентка начинает быстро набирать вес, или же наоборот, резко худеет. При этом не меняется уровень физической активности и пищевое поведение.
• Боль в области нижней части брюшины и в пояснице.
• Во время полового акта ощущается болезненность.
• Талия значительно увеличивается в своих объемах.
• Начинается развитие на поздних стадиях рака яичников.
• Проявляется синдром плюстканей. Он определяется только во время осмотра или специальных обследований.

Синдром патологических выделений. В этом случае в кале или моче имеется наличие следов. Этот симптом нельзя назвать постоянным. Он зависит только от того, где локализованы метастазы и как они распространены.

Больше информации о раке яичников можно узнать из видео.

Развитие рака яичников различается четырьмя стадиями:

• Первая характеризуется тем, что патологический процесс может ограничиваться двумя или одним яичником.
• Во второй стадии опухоль распространяется на маточные трубы и, собственно, на саму . Кроме того, ей подвержены другие органы, которые находятся в малом тазу.
• Третья стадия характеризуется развитием внутрибрюшных метастаз. Они начинают выходить за пределы тазовой области, при этом проникая в и лимфатические узлы.
• Четвертая стадия рака яичников характеризуется наличием отдаленных метастазов, которые располагаются в легких, и других органах заболевшей женщины.

Лечение и возможные осложнения

Лечение такой болезни проводят с помощью хирургических методов (проводят пангистерэктомию, то есть удаление матки с придатками) сочетая с радиотерапией и полихимиотерапией. Если опухоль имеет локализованную форму в первой или второй стадии, то удаляют матку вместе с придатками и проводят резекцию большого сальника.

Если пациентка находится в пожилом возрасте или имеет сильно ослабленное состояние, то выполняют субтотальную резекцию большого сальника, а так же надвлагалищную ампутацию матки. Во время такого оперативного вмешательства осуществляют ревизию параортальных лимфоузлов. Кроме того, женщину с раком яичников направляют на гистологическое исследование.

Более поздние стадии такой болезни (третья и четвертая) требуют циторедуктивного вмешательства.

Во время него максимально удаляют опухолевую массу, а впоследствии проводят химиотерапию. Если у пациентки неоперабельная опухоль, то делают только биопсию опухолевой ткани.

Чем большая стадия такого заболевания у женщины, тем будет выше риск . Они заключаются в появлении рецидивов. Иногда требуется проведение повторного оперативного вмешательства. Может появиться множественная опухоль, которая возникает сразу же после проведенного лечения. В этом случае операцию не проводят. Еще одно осложнение заключается в том, что новые опухолевые образования могут быть нечувствительны к средствам, применяемым ранее у пациентки. В таком случае начинают пробовать новые сочетания лекарств.