Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно. Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают. При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.
Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным. Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении. Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.
Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:
Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.
Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза. В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:
- если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
- если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.
Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:
- Переломы без смещения.
- Переломы со смещением.
Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.
Характерные проявления и диагностика
Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:
- болезненность;
- гемоартроз;
- нарушение функционирования сустава;
- характерная для подобных травм деформация;
- боковые движения в суставе колена.
Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава. Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.
Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.
Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны. Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно. Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.
В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.
Лечение перелома
Сразу же уточним, что лечение переломов подобного рода осуществляется непосредственно в медицинском учреждении. Если диагностирована травма со смещением, больного направляют на пункцию, которая необходима для удаления крови, попавшей в сустав. Как только процедура будет произведена, требуется прочная фиксация поврежденной конечности. Гипсование производится по всей поверхности ноги, начиная от пальцев и заканчивая ягодичной складкой. На некоторое время больному категорически запрещаются любые нагрузки на поврежденную конечность.
В ходе восстановления конечности после перелома используются различные методы. Рассмотрим основные из них.
- Вправление ноги. Потребуется для того, чтобы восстановить согласованность мыщелков в суставных впадинах.
- Прочная фиксация. Про данный метод мы упомянули чуть выше. Нога находится в гипсе до тех пор, пока травма не срастется. Сроки лечения в данном случае порой сильно отличаться.
- В отдельных случаях специалисты могут назначить раннюю нагрузку на поврежденный сустав. В таком случае гипс будет снят, а больному понадобится аккуратно сгибать и разгибать колено.
Однозначно описать тактику лечения при повреждениях подобного рода невозможно. Травмы бывают различными, поэтому и подход в каждом случае может неодинаков. Специалисты выбирают методику борьбы с травмой в зависимости от ее сложности и типа. Так, в случае если отмечен неполный перелом либо повреждения меньшей тяжести, конечность фиксируется в гипсе на срок 21-30 дней. Как уже говорилось выше, фиксация осуществляется от верхней части бедра и до кончиков пальцев.
В ходе лечения больному категорически запрещается ходить даже на костылях. Последние могут быть разрешены не раньше, чем по истечении срока фиксации ноги. Также специалисты способны использовать вытяжение или одномоментное вправление.
Для более тяжелых случаев применяется оперативное вмешательство. Если отмечается перелом со смещением, врачу нужно будет собрать осколки и установить их на место. В таком случае сроки пребывания пациентов в гипсе могут сильно увеличиться. Отказываться от фиксации ноги до полного срастания поврежденного участка ноги категорически запрещено.
Перелом мыщелка большеберцовой кости – это очень серьезная и тяжелая травма. Назвать однозначные сроки восстановления в данном случае невозможно. Дополнительные мероприятия, в том числе и реабилитационные, назначаются исключительно специалистом.
В результате падения на прямые, не согнутые в коленях ноги, чаще всего травмируется большеберцовая кость в районе коленного сустава . Этот участок представляет собой расширение с рельефной поверхностью и боковыми выступами - мыщелками . Воздействие значительной внешней силы приводит к вдавливанию бедренной кости в большеберцовую в суставе и перелому мыщелков. Травма достаточно распространенная и требующая продолжительного лечения.
Фото 1. Перелом мыщелков часто происходит из-за падения с высоты. Источник: Flickr (Katya Caster).
Эпифизы бедренной и большой берцовой костей образуют коленный сустав, который имеет сложное строение и испытывает высокие нагрузки. Суставная поверхность большеберцовой неровная, имеет углубления и бугорки, а также два выступа:
Мыщелки образуют утолщение, на которое передается осевая нагрузка от бедра, к ним также крепятся мышцы и связки.
Обратите внимание! Выступы-мыщелки – самый хрупкий участок эпифиза большеберцовой кости, поэтому большинство травм коленного сустава, вызванных осевой нагрузкой, связано именно с их переломами.
Чаще всего травма является следствием падения (с крыши, дерева или другой значительной высоты) с приземлением на разогнутые ноги. Вес тела и ускорение, в результате, создают большую нагрузку на колени, суставные поверхности которых вдавливаются друг в друга. При этом ломаются мыщелки (один или оба), повреждаются связки, хрящи и сосуды.
Иногда такой тип перелома возникает при ДТП , когда пешехода сбивает автомобиль. Удар бампера по ноге в области колена тоже вызывает нагрузку на сустав, но уже не осевую, а боковую. Как и при падении, нарушается целостность соединительной и костной тканей, мениска.
Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один.
Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.
Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке . Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются. При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:
Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.
Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как "вдавливание". Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова "компрессионный" при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.
Правильно оказанная мыщелков – начальный этап лечения, влияющий на скорость заживления и восстановления сустава. Пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение , стараясь не беспокоить поврежденную конечность и приложив холод к суставу , или вызвать бригаду скорой помощи.
На начальном этапе лечение осуществляется в стационаре, где после осмотра и рентгенографии обязательно проводится пункция сустава . Эта манипуляция нужна, чтобы удалить кровь, накопившуюся в полости. Дальнейшие действия хирурга-ортопеда зависят от вида и тяжести травмы:
Это важно! Три условия успешного лечения перелома мыщелков: восстановление суставной поверхности, движение в области сустава (профилактика контрактуры) и полное исключение осевой нагрузки. Сгибать и разгибать ногу, если не наложен гипс, нужно с первых дней лечения, а вот опираться на нее нельзя около месяца.
Этот этап довольно продолжителен и требует выполнения врачебных рекомендаций. Очень важно регулярно выполнять физические упражнения, полностью исключить вертикальную нагрузку на сустав (нельзя ходить, опираясь на ногу). Ускоряет реабилитацию также медикаментозная терапия.
Четких сроков восстановления не сможет назвать даже лечащий врач , поскольку они всегда индивидуальны.
Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы, способа лечения и поведения пациента в этом периоде, соблюдения предписаний ортопеда.
Если связки не повреждены, отломки не сместились и гипс не накладывали, то начинать опираться на ногу можно уже через месяц, а вернуться к привычной жизни – спустя 2-3 месяца после травмы.
Более тяжелые случаи увеличивают сроки реабилитации.
Неосложненные переломы требуют пребывания в стационаре и постельного режима только в течение первых 2-3 суток. В дальнейшем пациент лечится амбулаторно и может передвигаться на костылях, не опираясь на травмированную конечность. Если назначено вытяжение, то лежать придется несколько недель, в течение которых требуется особый уход.
В этом периоде следует регулярно и часто менять постельное белье и одежду, обеспечивать профилактику пролежней (массаж, обтирания, специальные подушки и приспособления).
Важно соблюдать личную гигиену , обмывая больного, обеспечивая и естественные физиологические потребности (подавать мочеприемник, судно).
Нужно организовать также – питательную и легкую пищу с большим количеством клетчатки.
Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения назначает специалист после тщательного обследования пациента. Многое зависит от самого пострадавшего. Важно соблюдать все рекомендации врача и не отклоняться от схемы лечения. Повреждение данного характера затрагивает боковые отделы верхней части большеберцовой кости. Это внутрисуставной перелом, возникающий вследствие получения прямого удара. Оставить его незамеченным невозможно. Человек сразу же чувствует сильную невыносимую боль и ограничение подвижности.
После получения травмы в области коленного сустава наблюдается выраженная припухлость. Нередко она сопровождается кровоизлиянием в полость пораженного участка. Если перелом серьезный со смещением, то фиксируется вальгусная или варусная деформация коленного сустава.
При пальпации мыщелка большеберцовой кости человек чувствует острую боль. Наблюдается она и при движении и оказании осевой нагрузки. Переломы мыщелков большеберцовой кости необходимо дифференцировать от повреждений менисков, связок, суставов и других частей. В этом случае схема лечения несколько иная, поэтому важно правильно поставить диагноз. Во время диагностирования большая роль отводится рентгенограмме. Именно она позволяет получить точный диагноз и ознакомиться с характером повреждения.
В момент травмы человек отмечает у себя следующие симптомы:
Нередко клиническая картина дополняется выраженым смещением. Движения пострадавшего ограничены, более того они доставляют массу неприятных ощущений. При этом может наблюдаться патологическая подвижность сустава. Аккуратное надавливание на перелом мыщелки большеберцовой кости позволяет специалисту прощупать максимально болезненную зону. Во время осмотра фиксируется выраженый гемартроз, иногда он способствует нарушению местного кровообращения.
При получении травмы важно сразу приступить к диагностическим мероприятиям. Это позволит быстро поставить диагноз и назначить оптимальную схему лечения. Главным методом исследования является рентгенография. Благодаря ей удается получить максимально полную картину повреждения. Рентгеновские снимки делаются в двух проекциях, что позволяет полностью изучить пораженный участок. Во многих случаях рентгенография фиксирует перелом.
Если в ходе исследования врач получил неоднозначный результат, рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сложном повреждении мыщелка большеберцовой кости фиксируется сдавливание нервов и сосудов. В этом случае целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом.
Если поврежден латеральный мыщелок, и перелом имеет серьезный характер, то лечение проводится в условиях стационара. Человеку необходимо настроиться на длительный процесс восстановления. Если перелом не отягощен смещением или тяжелыми повреждениями, на это уйдет примерно 8 недель.
При поступлении в травматологическое отделение пациенту делают пункцию коленного сустава. Затем в полость вводится новокаин, позволяющий снять острую боль. При несложном переломе мыщелка большеберцовой кости накладывается гипс сроком на 2-3 месяца. Дальнейший ход лечения зависит от восстановления человека. На это могут повлиять некоторые особенности повреждения и состояние самого пострадавшего. Во время восстановления необходимо передвигаться на костылях, постельный режим и полное отсутствие движения не назначаются. В период активного сращивания перелома следует посещать физиотерапевтические процедуры и прибегнуть к помощи лечебной физкультуры. Когда состояние человека значительно улучшится, ему придется еще некоторое время использовать костыли. Напряжение мыщелка большеберцовой кости может усугубить ситуацию, поэтому опираться на конечность не рекомендуется на протяжении 3 месяцев.
Если повреждение сопровождается смещением, то применяется одномоментная ручная репозиция. При переломе мыщелков большеберцовой кости прибегают к помощи скелетного вытяжения. Во время восстановления человек активно занимается лечебной физкультурой. Легкая нагрузка на сустав разрешается спустя 2 месяца, полностью стать на ногу можно не ранее 16-24 недель.
В любом случае пациенту придется настроиться на длительное восстановление.
Нередко для устранения перелома мыщелка большеберцовой кости прибегают к оперативному вмешательству. Обусловлено это отсутствием терапевтического эффекта при использовании консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство уместно в случаях сдавливания сосудов, наличии отломков и поражении фрагментов в полости сустава.
Обыкновенные повреждения устраняются путем применения артротомии. Так, при наличии фрагментов в полости сустава, проводится их удаление. Крупные отломки вправляются и фиксируются посредством винта, гвоздя или специальных спиц. При наличии значительного количества фрагментов устанавливается аппарат Елизарова.
Свежие переломы мыщелка большеберцовой кости устраняются с помощью костнопластической операции. После вмешательства человек на протяжении длительного времени проходит процесс восстановления. Операция основана на вскрытии полости сустава, удалении фрагментов и стягивании их шурупами и пластинами. Спустя 4 суток после оперативного вмешательства человек прибегает к помощи лечебной физкультуры. Полностью опираться на ногу пациент сможет через 5 месяцев.
При своевременном и адекватном лечении прогноз положительный. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача. Не стоит опираться на больную ногу и прибегать к серьезным физическим нагрузкам.
Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один.
Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.
Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке. Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются. При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:
Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.
Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как «вдавливание». Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова «компрессионный» при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.
При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава. Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность. Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.
При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава.
Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность.
Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.
В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.
Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава.
Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.
Мышечная система ноги соединяет две большие кости - бедренную и большеберцовую. Мыщелки - это шарообразные выступы, расположенные внизу бедренной кости.
Роль мыщелков в двигательной функции ноги велика. С помощью мыщелков происходит сгибание и разгибание сустава, а также существует возможность поворота кости голени наружу и внутрь.
Перелом мыщелка большеберцовой кости имеет следующие симптомы:
В случае если у человека произошел перелом мыщелков большеберцовой кости, то определить это можно по наличию довольно большого количества различных симптомов. К ним следует отнести:
Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную
При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.
Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями.
Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.
Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную
болезненность. Сделать это можно, надавливая на поврежденный участок одним пальцем.
В том случае, если будет чувствоваться боль, то следует немедленно обратиться к специалистам. При переломе наблюдается гемартроз, которые может достигнуть значительных размеров.
При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.
Это необходимо для того чтобы удалить из тканей кровь.
Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями. Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.
Для того чтобы четко поставить диагноз необходимо провести рентгенографию коленного сустава, причем в двух проекциях. Данная процедура не только позволит точно установить диагноз, но и покажет характер полученного перелома, а в случае получение перелома со смещением покажет, какова степень смещения обломков.
В основу лечения входят следующие принципы:1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;4) поздняя нагрузка конечности.Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели. Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями. Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.
В основу лечения входят следующие принципы:
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.
При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели.
Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями.
Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.
Перелом мыщелков большеберцовой кости является довольно серьезной травмой, требующей обязательной госпитализации в стационар после оказания первой медицинской помощи. Полное заживление и восстановление мыщелков происходит только через 5-6 месяцев после травмы.
Лечение перелома мыщелков зависит от наличия смещения. При переломах без смещения проводится пункция для удаления крови и жидкости. Далее с целью фиксации накладывается гипс на всю ногу от ягодиц до пальцев стопы.
При диагностировании перелома со смещением травматолог проводит репозицию и ликвидирует смещение, после чего применяется наложение скелетного вытяжения на срок до 6 недель.
Если отломков кости много, есть необходимость хирургического вмешательства, при котором фрагменты кости скрепляются шурупами, спицами, скобами или стальными пластинами.
Специалисты используют определенные принципы, которые и входят в основу лечения данного вида переломов:
Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре недели.
Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного). На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим.
После этого можно ходить при помощи костылей.
Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.
На рис. 351 представлен типичный компрессионный перелом наружного мыщелка. Линия перелома входит в сустав в области межмыщелкового возвышения. Суставная поверхность гладкая и неизмененная. Мыщелок вклинен с наружной и задней сторон, вызывая образование деформации в виде genu val - gum и ограничение разгибания. Имеется раздробленный вклиненный перелом шейки малоберцовой кости.
Применяют сильное вытяжение и полное разгибание коленного сустава для исправления заднего вклинения фрагмента. Голень должна быть приведена для исправления genu valgum.
После этого конечность фиксируют на столе с вытяжением. Отхождение мыщелка хирург должен корригировать сдавлением двумя руками, накладываемыми с обеих сторон мыщелка, или же при помощи аппаратов Скоддера, Томаса или Белера (см.
Накладывают гипсовую повязку без прокладки от кончиков пальцев до паха. Производят проверочные рентгеновские снимки через гипсовую повязку.
При свежих переломах не показано оперативное лечение
Поднятие отломанного фрагмента мыщелка и прикрепление его гвоздем. Нет необходимости фиксировать отломанный мыщелок к большеберцовой кости гвоздями, винтами или втулками. Повторные смещения могут быть предупреждены хорошо наложенной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до паха. Через 2-3 недели после спадания отека повязка должна быть снята.
Немедленно назначают активные упражнения четырехглавой мышцы, заключающиеся в ее ритмическом сокращении и расслаблении. Через несколько дней больной уже оказывается всостоянии поднять конечность в гипсовой повязке, преодолевая силу тяжести и даже груза, подвешенного к голеностопному суставу.
Нагрузка конечности может быть разрешена через 5-6 недель только при условии наложения новой гипсовой повязки. Через 10 недель гипсовую повязку снимают и накладывают на голень и на область коленного сустава эластический бинт для предупреждения отека.
Движения в коленном суставе восстанавливаются активными упражнениями, дополняемыми если требуется, через несколько месяцев массажем, но отнюдь не пассивными растяжениями. Вправление раздробленного перелома представляет большие трудности.
Некоторые из фрагментов вдавливаются в мыщелок большеберцовой кости и не могут быть извлечены и репонированы ни ручной репозицией, ни подкожным введением скоб или спиц. Оперативная репозиция возможна, но рычаговое поднятие вдавленных фрагментов и мозаичное собрание их требует очень высокого оперативного искусства и обычно невозможно по истечении 10-14 дней.
Имеются и более серьезные возражения против оперативной репозиции: кровоснабжение свободных фрагментов нарушено, а после оперативного вмешательства может вовсе прекратиться. Аваскулярный некроз с замещением суставного хряща фиброхрящом или фиброзной тканью становится неизбежным.
Сомнительную ценность для восстановления сустава представляет поднятие некротизированного хряща до уровня сустава и соприкосновения с суставной поверхностью бедра. В то же время если мягкие ткани не были отделены от кости во время оперативной репозиции, то главный маргинальный фрагмент сохраняет нормальное кровоснабжение.
Вероятно, лучшим способом лечения является восстановление правильного положения маргинального фрагмента с его жизнеспособным суставным хрящом и оставлением аваскулярных фрагментов с некротическим хрящом, погруженных в мыщелок больше-берцовой кости.
Центральный кратер, откуда произошло смещение этих фрагментов, заполняют фиброзной рубцовой тканью и остатками наружного мениска. Он поддерживает функцию коленного сустава, окруженного жизнеспособным суставным хрящом, на который затем падает тяжесть тела.
Вытяжение осуществляют на столе, исправляя вальгусную деформацию. Вправление маргинального фрагмента требует сильного сдавления.
Свободные фрагменты кости, вклиненные в угол между маргинальным фрагментом и мыщелком большеберцовой кости, должны быть раздавлены, чего нельзя достигнуть ручным сдавлением.
Аппарат Томаса соскальзывает с кости, и приходится применять специальный зажим со щечками по форме мыщелка (см. рис.
353). Правильность произведенного вправления проверяют рентгеновским снимком, после чего накладывают гипсовую повязку на срок не менее 10 недель.
Немедленно начинают активные упражнения четырехглавой мышцы до восстановления движений в коленном суставе.
В некоторых случаях мыщелок настолько раздроблен, что ручная репозиция становится невозможной. Рис. 354 и 355 иллюстрируют подобный случай.
Рис. 354. Раздробленный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с разрывом наружной и крестовидной связок. Суставная поверхность повреждена так сильно, что фрагменты повернуты на 180°. В подобных случаях необходима оперативная репозиция.
Рис. 355. Несмотря на остеоартрит на почве аваскулярного некроза отделившихся фрагментов, функция сохранилась и болезненные симптомы были ничтожными. Больной через 10 лет после травмы продолжал работать в сельском хозяйстве.
Краевой фрагмент относительно невелик, а остальная часть мыщелка испещрена бороздами. Отдельные фрагменты перевернуты и вклинены между передней поверхностью бедра и голенью, другие вдавлены в большеберцовую кость.
Без оперативного вмешательства в подобном случае можно ожидать фиброзного анкилоза сустава, но даже при таком переломе надо стремиться избежать артродезирования. Полная неподвижность в коленном суставе имеет большее значение, чем в любом другом суставе нижней конечности.
Если не исключается возможность операции артропластики при полном анкилозе коленного сустава, то тем более нельзя считать неразрешимой проблему лечения раздробленного перелома мыщелка. Вскрывают сустав с наружной стороны, удаляют мениск и устанавливают фрагменты в нормальное положение.
Внутренней фиксации отломков не требуется. Иммобилизация продолжается 3 месяца.
Назначают упражнения для четырехглавой мышцы. Выполнять их следует каждый час по 5 минут в течение всего дня.
Несмотря на аваскулярный некроз и дегенеративный артрит, восстановление силы мышц предохраняет сустав от растяжений и подвертываний.
Необходимо сразу же уточнить, что лечение перелома мыщелков
большеберцовой кости осуществляется в условиях стационара. В том случае, если у больного наблюдается перелом со смещением, то обязательно осуществляется пункция сустава для того чтобы удалить скопившуюся в нем кровь.
Как показывает практика, практически всегда при любом подобном повреждении в жидкости, которую берут в процессе пункции, обнаруживаются капельки жира.
После того, как кровь будет удалена, необходимо надежно зафиксировать конечность специальной гипсовой повязкой, которая должна покрыть ногу от ягодичной складки до пальцев стопы. Это очень важно, чтобы определенное время нога находилась в состоянии покоя.
Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.
Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре недели. Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного). На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим. После этого можно ходить при помощи костылей.
Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.
Правильно оказанная первая помощь при переломе мыщелков – начальный этап лечения, влияющий на скорость заживления и восстановления сустава. Пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение, стараясь не беспокоить поврежденную конечность и приложив холод к суставу, или вызвать бригаду скорой помощи.
На начальном этапе лечение осуществляется в стационаре, где после осмотра и рентгенографии обязательно проводится пункция сустава. Эта манипуляция нужна, чтобы удалить кровь, накопившуюся в полости. Дальнейшие действия хирурга-ортопеда зависят от вида и тяжести травмы:
Это важно! Три условия успешного лечения перелома мыщелков: восстановление суставной поверхности, движение в области сустава (профилактика контрактуры) и полное исключение осевой нагрузки. Сгибать и разгибать ногу, если не наложен гипс, нужно с первых дней лечения, а вот опираться на нее нельзя около месяца.
megan92 2 недели назад
Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!
Дарья 2 недели назад
Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела
megan92 13 дней назад
Дарья 12 дней назад
megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .
Соня 10 дней назад
А это не развод? Почему в Интернете продают а?
юлек26 10 дней назад
Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин
Ответ Редакции 10 дней назад
Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!
Соня 10 дней назад
Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))
Margo 8 дней назад
А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...
Андрей Неделю назад
Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...
Екатерина Неделю назад
Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!
Мария 5 дней назад
Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного
По отношению к коленкам бывают:
Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.
Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.
При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.
Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:
При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.
Основным методом определения наличия перелома мыщелка бедренной кости остается рентгенографическое исследование в различных проекциях:
Когда рентгеновские снимки не несут полной информации, проводится компьютерная томография.
Основное правило первой помощи при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать скорую медицинскую помощь. Ни в коем случае не нужно доставлять человека до больницы самостоятельно. Неправильное положение при перемещении в транспорте и при передвижении может привести к смещению осколка мыщелка.
Если боль становится невыносимой, можно дать обезболивающий препарат, например, Анальгин.
Важно! До прибытия врача необходимо разговаривать с человеком, получившим травму, отвлекая тем самым от болевых ощущений.
Нельзя самостоятельно вправлять кость! Такие действия лишь усугубят повреждение.
При консервативном лечении прежде всего удаляют кровь, скопившуюся в коленном суставе. Для этого используют специальный шприц для пункции. Далее проводят обезболивание сустава путем введения раствора новокаина. При этом игла из колена не вынимается, меняется лишь сам шприц.
После этих манипуляций на колено накладывается гипсовая повязка с окном, через которое делается повторная пункция при необходимости. В гипсе пациент проведет от 4 до 6 недель, затем будет сделан новый рентгеновский снимок для контроля срастания костей и назначения реабилитационных процедур.
Передвижение разрешено с помощью костылей. Нагрузка на поврежденную конечность возможна через 3 месяца или позже. Восстановление работоспособности происходит через 4-5 месяцев.
Для лечения перелома мыщелка бедренной кости без смещения часто используют метод вытяжения:
В таком положении пациент находится от 1 до 1,5 месяцев. Затем ему накладывают гипс на несколько недель. Нагрузка вводится постепенно.
Хирургическое вмешательство требуется при переломе мыщелка со смещением. Проводится оно под общим наркозом через 3-7 суток после травмы. Через проделанный разрез удаляют последствия перелома:
Отломившаяся часть мыщелка устанавливается на место и крепится к бедренной кости при помощи длинного винта. Он обязательно должен войти в мыщелок с противоположной стороны. Если произошел перелом двух мыщелков, они крепятся двумя винтами.
Факт! Если отломленная часть мыщелка имеет большой размер, ее тоже могу крепить при помощи 2 винтов.
При переломе двух мыщелков одной кости используют также метод их фиксации винтами и пластиной. В этом случае винты проходят сначала через металлическую пластину, затем через костную ткань.
Швы и гипсовую повязку накладывают сроком до 1,5 месяцев. Восстановление всех функций коленного сустава произойдет не раньше, чем через 4 месяца.
Удаление металлических элементов происходит через 1 год, предварительно сделав рентгенографический снимок.
Если произошел импрессионный перелом, при котором губчатая ткань мыщелка сминается, проводят чрескостный остеосинтез, поскольку при креплении винтами не достигается нужный эффект.
Первый признак травмы – острая боль. Затем появляется отек в области коленного сустава. Впоследствии возможно развитие деформации по вальгусному или варусному типу.
При диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости используется рентгенографический метод. Снимок выполняется в двух проекциях для уточнения локализации и вида травмы.Рентгенографический метод позволяет судить о виде перелома, состоянии связочного аппарата.
Повреждение связок характеризуется расширением суставной щели, это хорошо видно на снимке.
Если рентген не дает полной картины, доктор подозревает повреждения прилегающих тканей, выполняется КТ. Этот метод более достоверный, однако выполняется такое исследование только по показаниям. Если пострадал связочный аппарат, для уточнения диагноза необходимо сделать МРТ.
Этот метод позволяет увидеть мягкотканные структуры и оценить их состояние.
При комбинированном повреждении, поражении артерий и нервов требуется консультация сосудистого хирурга.
Поврежденные мыщелки требуется вправить. Операция проводится в отделении травматологии. Если произошел полный отрыв с нарушением структур, она выполняется под общим наркозом, если перелом неполный – под местной анестезией. При местном обезболивании применяется раствор новокаина, который вводится в коленный сустав.
После этого травматолог определяет тактику и вид операции. При незначительном смещении мыщелков, трещине, краевых переломах накладывается гипс, носить его придется около 8 недель. Этот срок зависит от вида повреждения и возраста пациента.
У детей кости срастаются гораздо быстрее, чем у пожилых.
При полном переломе выполняется скелетное вытяжение. Это один из способов лечения сложных травм с помощью специальной конструкции, которая помогает удерживать фрагменты сломанной кости в одном положении.
При комбинированных повреждениях выполняется сложная операция: отломки фиксируются винтами или пластинами. Если окружающие ткани сильно повреждены, пластины или винты ставить опасно, в этом случае ставят аппарат Иллизарова, который фиксирует конечность снаружи, пока мягкие ткани не восстановятся.
Если обломки кости задели сосуды, их ушивают, чтобы восстановить кровообращение.
В зависимости от сложности травмы операция проводится:
В детском возрасте при переломе мыщелков большеберцовой кости возможно развитие деформаций конечностей через год после травмы. Это результат искривления диафизарной части большеберцовой кости. Чтобы не допустить такого осложнения, необходима помощь квалифицированного специалиста.
При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава. Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность. Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава. Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.В основу лечения входят следующие принципы:1) раннее, и если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруентности суставных поверхностей;2) надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;3) назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;4) поздняя нагрузка конечности.Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3-4 недели. Постельный режим показан в течение 3-4 дней. Затем больной может ходить с костылями. Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.
В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.
Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:
При визуальном осмотре травматолог:
Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:
Два основных способа:
Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:
В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.
В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.
Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:
Преимущества последнего:
Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.
Регулярный рентген показывает:
Первичная костная мозоль появляется лишь спустя несколько недель. Подобный «отдых» необычайно вреден для коленного сустава, здоровье которого напрямую зависит от наличия двигательной активности. Если период обездвиживания затянется, то возможно образование спаек и уменьшение доступной амплитуды.
Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением.
В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.
Преимущества метода:
При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:
В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.
Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно.Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.
Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:
После получения травмы в области коленного сустава наблюдается выраженная припухлость. Нередко она сопровождается кровоизлиянием в полость пораженного участка. Если перелом серьезный со смещением, то фиксируется вальгусная или варусная деформация коленного сустава.
При пальпации мыщелка большеберцовой кости человек чувствует острую боль. Наблюдается она и при движении и оказании осевой нагрузки.
Переломы мыщелков большеберцовой кости необходимо дифференцировать от повреждений менисков, связок, суставов и других частей. В этом случае схема лечения несколько иная, поэтому важно правильно поставить диагноз.
Во время диагностирования большая роль отводится рентгенограмме. Именно она позволяет получить точный диагноз и ознакомиться с характером повреждения.
В момент травмы человек отмечает у себя следующие симптомы:
Нередко клиническая картина дополняется выраженым смещением. Движения пострадавшего ограничены, более того они доставляют массу неприятных ощущений.
При этом может наблюдаться патологическая подвижность сустава. Аккуратное надавливание на перелом мыщелки большеберцовой кости позволяет специалисту прощупать максимально болезненную зону.
Во время осмотра фиксируется выраженый гемартроз, иногда он способствует нарушению местного кровообращения.
При получении травмы важно сразу приступить к диагностическим мероприятиям. Это позволит быстро поставить диагноз и назначить оптимальную схему лечения.
Главным методом исследования является рентгенография. Благодаря ей удается получить максимально полную картину повреждения.
Рентгеновские снимки делаются в двух проекциях, что позволяет полностью изучить пораженный участок. Во многих случаях рентгенография фиксирует перелом.
Если в ходе исследования врач получил неоднозначный результат, рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сложном повреждении мыщелка большеберцовой кости фиксируется сдавливание нервов и сосудов. В этом случае целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом.
Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.
Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.
Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.
Этиология и классификация
Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.
Диагностика и симптомы переломов мыщелков берцовой кости
При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.
При наличии V и VI типов перелома по классификации Щатцкера, а также при повреждении сосудов может развиться острый синдром сдавления. При переломах мыщелков берцовой кости повреждение нервов в основном проявляется в виде нейропраксии.
Также встречаются разрывы менисков и растяжения и разрывы крестообразных связок.
Изобразительные методы исследования. При подозрении на повреждение мыщелка берцовой кости необходимо выполнить рентгенографию колена.
При этом для адекватной оценки характера перелома и выраженности нарушения конгруэнтности суставных поверхностей необходима рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях.
Нагрузочные рентгенограммы позволяют выявить повреждения коллатеральных связок. Помочь предоперационному планированию могут тракционные рентгенограммы, позволяющие оценить качество репозиции методом лигаментотаксиса.
Полезным при проведении предоперационного планирования может оказаться и КТ. При подозрении повреждения артерий необходима артериография.
Оценить степень повреждения менисков, а также коллатеральных и крестообразных связок можно при помощи МРТ.
Консервативное лечение показано при травмах без смещения или с минимальным смещением отломков мыщелков большеберцовой кости. Осуществляют иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате, и пациенту рекомендуют избегать нагрузок на ногу в течение 4 нед.
Движения разрешают в ранние сроки. Это необходимо для профилактики тугоподвижности и способствует восстановлению хряща.
Характер и сроки выполнения операции определяются состоянием коленного сустава, мягких тканей, а также сосудов и нервов пораженной конечности.
Хирургическое лечение показано при повреждении со смещением, переломе, сопровождающемся вдавлением суставных поверхностей более чем 4 мм, переломе, сопровождающемся вальгусной или варусной нестабильностью коленного сустава, определяемой при максимальном разгибании колена, более чем 10 градусов.
Вмешательство показано при переломе, сочетающемся с синдромом сдавления или повреждением сосудов, при открытом переломе, повреждении, сочетающемся с ипсилатеральным диафизарным переломом бедренной кости.
При наличии дефекта со смещением или вдавлением суставных поверхностей целью хирургического лечения является восстановление суставной поверхности. Вдавленные фрагменты приподнимают, а дефекты в метафизе заполняют костным трансплантатом.
Мыщелки стабилизируют опорными пластинами. После репозиции оценить конгруэнтность суставных поверхностей позволяет артроскопия.
При расщепленном переломе без смещения и ограниченных повреждением мягких тканей возможностях репозиции можно фиксировать отломки стягивающими винтами. При раздробленных переломах V типа, переломах VI типа, повреждениях, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, может потребоваться дополнительная фиксация гибридными наружными кольцевидными устройствами.
Дополнительная фиксация также показана при наличии тяжелого оскольчатого перелома. Если перелом сопровождается выраженным отеком тканей, до его ликвидации, перед операцией, можно пользоваться сбалансированным подвешиванием и скелетным вытяжением конечности.
Также этот метод лечения показан при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению.
При операции также необходимо устранить сопутствующие повреждения менисков или коллатеральных связок. Если произошел отрыв передней крестообразной связки вместе с фрагментом ости большеберцовой кости, этот фрагмент необходимо фиксировать на место.
Если передняя крестообразная связка разорвана в ее центральной части, реконструкцию следует отложить до консолидации перелома.
Осложнения травмы
В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная.
Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе.
Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.
Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях.
В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ коленного сустава.
При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома.
Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед.
Назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.
При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения.
При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.
Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу.
Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес. .
Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции.
При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.
При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко.
Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости.
Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.
После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.
Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры.
После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес. .
Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варуснойдеформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.
Когда давать нагрузку больному суставу, зависит от степени тяжести перелома. При консервативном методе лечения и при вытяжке минимальные нагрузки разрешены уже спустя неделю.
После того, как снимут гипс, необходимо проводить реабилитационные мероприятия:
Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.
Назначают:
После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.
Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:
Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.
Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.
В ежедневное питание стоит включить:
При получении столь тяжелой травмы все ресурсы брошены на заживление мыщелка. Бережное отношение к собственному здоровью поможет сократить время восстановления и не допустить появления серьезных последствий.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб