По данным медицинской литературы, эрозия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре у 15% всех женщин. Некоторые разновидности этой патологии диагностируются примерно у половины всех пациенток. Такая широкая распространённость объясняет важное медицинское и социальное значение проблемы.
Под термином эрозии принято понимать повреждение или перерождение структуры слизистой оболочки шейки матки. В первую очередь страдает та часть шейки, которая выходит во влагалище. В этом месте шейка покрыта особым видом клеток, которые образуют поверхность кожи и слизистых. Эти клетки называются многослойным плоским эпителием. Внутренний, или цервикальный канал шейки матки покрыт в норме цилиндрическим эпителием (клетки имеют соответствующую форму).
Шейку матки покрывает многослойный плоский эпителий
В зависимости от расположения дефекта и характера изменений слизистой принято различать следующие разновидности эрозий шейки матки:
Истинные эрозии подразделяют на несколько видов в зависимости от причины:
Псевдоэрозия, в свою очередь, делится на несколько форм по своему строению. Описаны следующие формы псевдоэрозии:
Медикам пока не удалось до конца выяснить точную причину развития этой патологии. В практической гинекологии принято выделять несколько возможных причин столь высокой распространённости:
К провоцирующим развитие эрозий факторам относятся:
В первые дни и недели заболевания женщина не ощущает боли или дискомфорта и не подозревает о возникшей патологии. С течением времени появляются следующие жалобы:
Самостоятельно заподозрить у себя появление эрозии женщина сможет только тогда, когда процесс приобретёт запущенный характер и будет сопровождаться выраженным дискомфортом.
Характер выделений постепенно тоже изменяется. Они могут быть:
При послеродовой эрозии пациентка ощущает тянущую боль во влагалище, но может не обратить на неё внимания, приписывая дискомфорт восстановительному периоду после родов.
У нерожавших выделения из половых путей при эрозии носят скудный характер, основным признаком служит боль внизу живота. Выделения имеют красноватый или коричневый цвет и возникают в перерывах между менструальными кровотечениями.
Если патология развивается после прижигания шейки матки, ведущим признаком будет появление скудных светлых прозрачных выделений.
По мнению большинства специалистов, неосложнённая эрозия на шейке матки не оказывает воздействия на процесс зачатия и на развитие плода.
Женщина вполне может забеременеть, но при этом она должна будет более тщательно наблюдаться у акушера-гинеколога. Иначе дело обстоит в тех случаях, когда она сопровождается инфекционным воспалением половых органов. Подобные осложнения способны вызвать задержку внутриутробного развития и даже гибель плода.
Если эрозия была вылечена прижиганием, врачи советуют отложить зачатие не меньше чем на год. За это время рубцы на шейке матки рассосутся, и она вновь обретёт эластичность. Во время беременности эта патология чаще всего развивается у молодых женщин, которым предстоят первые роды. Её появление бывает связано с гормональными изменениями в организме.
Симптомами, позволяющими заподозрить эрозию шейки матки у беременной женщины могут быть:
С диагностической целью врач осматривает шейку с помощью специального инструмента - гинекологического зеркала. При обследовании можно выявить красное пятно. Если эрозия имеет воспалительное или травматическое происхождение, по краям пятна видна возвышенность, состоящая из плоского эпителия.
Чтобы определить консистенцию тканей в очаге эрозии, её дно исследуют металлическим зондом (проба Кробака). Если зонд легко входит в ткани, проба считается положительной. С помощью этой пробы можно отличить некоторые отдельные виды эрозий.
Вид эрозии | Характерные диагностические признаки |
Сифилитическая (твёрдый шанкр) |
|
Туберкулёзная |
|
Раковая |
|
Для диагностики эрозии делают забор мазков из цервикального канала и с поверхности язвы. Материал отправляют в лабораторию, где определяется клеточная структура тканей в месте поражения (цитологическое исследование). При подозрении на инфекционный характер патологии проводят бактериологическое исследование - определяют вид возбудителя и чувствительность к антибактериальным средствам.
Точный диагноз можно установить с помощью инструментальных и дополнительных методов исследования. К ним относятся:
По результатам проведённых обследований лечащий врач акушер-гинеколог может назначить консультацию узких специалистов:
Разрабатывать схему лечения необходимо индивидуально с учётом следующих показателей:
Врождённая эрозия, по мнению акушеров-гинекологов, не нуждается в специальном активном лечении, так как она обычно заживает самостоятельно. Женщина в этом случае должна находиться под диспансерным наблюдением. Терапевтические мероприятия проводятся тогда, когда обнаруживаются инфекционно-воспалительные осложнения.
Женщинам, у которых ещё нет детей и которые планируют забеременеть, обычно назначается местное и системное лечение медикаментозными средствами. Активная терапия истинной и ложной эрозии во время беременности проводится лишь в тех случаях, когда имеются сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы. В этом случае назначаются местные средства.
Не стоит путать эрозию шейки матки и так называемую эктопию. Последняя часто встречается у нерожавших женщин (до 23–25) лет и по виду напоминает эрозию (именно её многие гинекологи ошибочно пытаются лечить как консервативным, так и хирургическим путём). Однако эктопия - врождённое состояние, при котором часть слизистой шеечного канала выходит за пределы своего положения - не является патологией и, как правило, проходит сама. Врачу необходимо провести цитологическое исследование, которое подтвердит то, что это не эрозия, и просто наблюдать до тех пор, пока пациентке не исполнится 25 лет. Если эктопия увеличится - нужно будет сделать биопсию и использовать максимально щадящее хирургическое лечение (к примеру, радиоволновое). Если исчезнет или останется тех же размеров - вмешательства на шейке матки не рекомендуются.
Профессор К. Бахтияров, акушер-гинеколог, д. м.н
http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki
Лекарственная терапия проводится нерожавшим женщинам, а также в составе комплексного лечения вместе с процедурами прижигания или хирургическими вмешательствами.
Форма выпуска и способ применения | Группа | Названия | Принцип действия |
Таблетки и капсулы для приёма внутрь | Антибактериальные |
| Уничтожают патогенную микрофлору и останавливают её дальнейший рост |
Противогрибковые |
| Уничтожают патогенные грибки, устраняют воспалительные процессы, помогают восстановить микрофлору влагалища. | |
Противовирусные |
| Подавляют активность вирусов, вызывающих воспаление | |
Иммуномодуляторы |
| Восстанавливают системный иммунитет | |
Препараты для ускорения заживления |
| Улучшают обменные процессы в тканях, ускоряют регенерацию, способствуют быстрому заживлению эрозии | |
Свечи для местного применения | Антибактериальные |
| Уничтожают патогенную микрофлору половых путей, устраняют воспаление. |
Противогрибковые |
| Уничтожают патогенные грибки во влагалище, в том числе кандиду. | |
Стимулирующие заживление |
| Ускоряют заживление, способствуют восстановлению эпителиальной ткани. | |
Мази и кремы | Антибактериальные и противовоспалительные |
| Устраняют патогенную флору, оказывают противовоспалительное действие, ускоряют регенерацию |
Противогрибковые |
| Подавляют активность патогенных грибков, устраняют воспаление |
Амоксициллин помогает вылечить инфекционные заболевания половых органов Клотримазол крем эффективно борется с болезнетворными грибками Свечи Гексикон - средство для местного лечения гинекологических инфекций
Хирургическое лечение подразумевает оперативное иссечение поражённого участка или его прижигание. Показаниями к оперативному иссечению служат:
Проводится такая операция методом конизации - при этом удаляется участок ткани в форме конуса, верхушка которого уходит в глубину цервикального канала, а основание расположено снаружи. Удаление возможно несколькими методами:
Наиболее эффективной и малотравматичной специалисты считают радиоволновую конизацию шейки матки с помощью аппарата под названием «Сургитрон». Операция проводится вне стационара, для её проведения достаточно бывает применения местных обезболивающих препаратов (анестетиков). При этом методе легко контролировать глубину вмешательства и объем удаляемой ткани. При этом патологические участки не разрушаются и есть возможность отправить их на гистологическое исследование. Благодаря коагулирующему действию радиоволн кровотечение бывает минимальным.
Обычная ножевая конизация проводится в условиях операционной. Такое вмешательство проводится под общим или местным обезболиванием в условиях операционной в стационаре. Операция отличается высокой травматичностью и риском развития кровотечения.
Конизация с помощью лазерного луча сводится к выжиганию тканей. При таком методе лечения нет возможности провести исследование удалённый тканей. К тому же этот метод не позволяет определить точную глубину иссечения. Проводить лазерную конизацию можно только при истинных эрозиях без малейшего признака перерождения клеток или злокачественного роста.
Наиболее эффективными и современными считаются методы прижигания поражённого участка. Их сравнительные характеристики приведены в таблице.
Название | Как проводится | Показания | Преимущества | Недостатки |
диатермокоагуляция | Прижигание поражённых участков с помощью электрического тока. |
| безопасность и высокая эффективность процедуры; |
|
Лазерная коагуляция | Прижигание тканей лучом лазера |
|
|
|
Криодеструкция | Замораживание поражённого участка жидким азотом | Поверхностные дефекты эпителиального покрова шейки матки |
| Важно очень точное воздействие, высок риск повредить здоровые ткани. |
Радиоволновое лечение | Испарение тканей с помощью тончайшего электрода, создающего энергетические волны. |
|
| Нельзя применять у беременных и пациенток с кардиостимуляторами. |
Химическая коагуляция | Обработка слизистой специальным химическим раствором (Солковагин, Ваготил) | Эрозии небольшого диаметра, особенно с признаками воспаления | Параллельно с прижиганием эрозии устраняет признаки воспаления. | Возможность применять только при небольшой площади поражения (не более 1 см) |
Восстановительный период после оперативного удаления может продолжаться около 10 дней. В это время женщина может заметить появление красноватых или коричневатых выделений из половых путей. В этот период крайне важно соблюдать правила личной гигиены.
Пациентке после полученного хирургического лечения категорически запрещается:
Народные средства для избавления от эрозии шейки матки действуют наиболее эффективно после окончания месячных, когда процессы восстановления проходят быстрее и легче.
Популярным домашним рецептом считаются тампоны с лечебными составами:
Эффективным методом является спринцевание:
Если эрозия шейки матки была своевременно выявлена и пациентке проведено правильное лечение, высока вероятность полного выздоровления. Если же соответствующая помощь не была оказана и заболевание прогрессирует, возможны следующие осложнения:
Возможно также развитие некоторых осложнений после хирургического вмешательства на шейке матки (ножевой конизации или диатермоэлектрокоагуляции). В результате таких вмешательств возможны следующие осложнения:
Чтобы предупредить образование эрозивного дефекта слизистой оболочки шейки матки, врачи рекомендуют:
Что такое эрозия шейки матки?
Значение слова можно интерпретировать как — разрушение здоровых тканей.
Есть два типа эрозии – фоновая и истинная . Чаще всего гинеколог имеет ввиду фоновую эрозию, которая также называется – эктопия шейки матки.
Намного реже встречается истинная эрозия, которая вскоре пропадает. Быстрое исчезновения связанно с тем, что она заживает сама по себе или превращается в подобие обычной ранки на шейке матки. Она легко обнаруживается при обследовании с помощью специального зеркального инструмента.
Обнаружить эрозию очень просто на приеме у гинеколога — она представляет собой пятно красного цвета на слизистой матки. В таком виде пятно редко держится более двух недель.
Явным симптомом истинной эрозии является кровотечение во время или после полового контакта. Это связано с тем, что целостность покрова эпителия нарушается. Но истинная эрозия сопровождается не только дефектом покрова, а еще и отторжением и слущиванием клеток самого эпителия.
Нет никаких явных симптомов эрозии шейки матки. Насторожить должны следующие нарушения:
Многие не знают, что такое эктопия шейки. Эктопия это это доброкачественный патологический процесс. Он образуется из-за разрастания бархатистого эпителия, который покрывает канал шейки матки до полости влагалища.
Особенностью бархатистого эпителия является тот факт, что он не терпит кислую среду влагалища и со временем начинается процесс самозаживления. Начинает образовываться защитный эпителий, который в некоторых случаях перерастает в опухоль.
Чтобы точно во всем разобраться, нужно сразу уточнить, какой тип эрозии был обнаружен эрозия или эктопия шейки матки. Специалист отлично знает, как выглядит эрозия шейки матки обоих типов и имеет в своем арсенале сразу несколько средств, которые позволяют точно определить типы эрозии. Самым распространенным методом считается кольпоскопия, при помощи которой проводят общую диагностику определенного участка шейки матки. Данная процедура является обычным осмотром слизистой оболочки при помощи инструмента под названием вагинальный кольпоскоп. Этот инструмент обеспечивает оптическое увеличение и освещение.
Эта процедура не вызывает никаких болевых ощущений и дает возможность заметить весь процесс изменения слизистой оболочки, которые чаще всего можно обнаружить невооруженным глазом.
Стоит отметить, что сложным случаем является женская болезнь эрозия и эктропион шейки матки, при котором происходит выворот слизистой. В этом случае потребуется сложное лечение.
В некоторых случаях может проводится расширенная кольпоскопия. Такая процедура позволяет наиболее ясно увидеть любые нарушения, которые имеются на шейке матки. В ходе такой процедуры гинеколог проводит окрашивание определенного участка шейки матки. Благодаря такому окрашиванию выявляются самые незаметные дефекты на поверхности слизистой.
После обнаружения изменений в покрове эпителия, еще до его окрашивания, врач берет мазок, который необходим для последующего изучения состояния слизистой оболочки на клеточном уровне. Данная процедура очень важна ввиду того, что она позволяет выявить на самых ранних этапах процесс зарождения злокачественных образований. Если врач посчитает нужным, он может сделать биопсию.
Кроме того, в ходе обследования обязательно проводятся проверки на наличие каких-либо инфекций, передающихся посредством полового контакта. Дополнительно проводится проверка качества работы иммунной системы, стадии эрозии шейки матки и проверка на наличие нарушений в яичниках. Благодаря такому всеобъемлющему обследованию, врач может на смой ранней стадии выявить практически любое гинекологическое заболевание и назначить соответствующие лечение.
Эрозия у женщин может появится из-за таких факторов:
Как было упомянуто выше, эрозия шейки матки редко выдает себя какими-либо явными симптомами, из-за чего большинство женщин узнают о том, что у них имеется данное нарушение, лишь в ходе обследования у врача. Вызвать подозрения могут только странные выделения из влагалища, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями. Подобные симптомы могут вызываться попавшей в организм инфекцией.
В большинстве случаев явные симптомы начинают проявляться лишь тогда, когда эрозия шейки матки уже находится далеко не на начальной стадии развития, а начинает активно прогрессировать. В связи с этим, при обнаружении эрозии, к лечению нужно приступать к лечению. Срочность обусловлена тем, что эрозия вызывает такие изменения в шейке матки, которые значительно повышают вероятность развития таких злокачественных новообразований, как маточный рак.
Были проведены серьезные исследования, которые показали, что здоровые ткани шейки матки практически не подвержены злокачественным новообразованиям. Поэтому при обнаружении эрозии шейки матки, или если была обнаружена эктопия шейки матки до того, как наступило воспаление эрозии шейки матки, нужно приступить к лечению как можно скорее. Это позволит минимизировать риск возникновения недоброкачественных новообразований.
В отличии от обычной эрозии, эктопия шейки матки (псевдоэрозия) может совсем не вызывать никаких подозрительных симптомов. Не бывает даже выделений из влагалища. Единственным способом ее гарантированного выявления является осмотр у специалиста, где и выявляется эктопия шейки матки. В связи с этим рекомендуется всем женщинам посещать гинеколога два раза в год для проведения планового обследования. Процедура эта занимает максимум 20 минут и при ее прохождении не бывает никаких болевых ощущений. При этом она дает возможность выявить многие заболевания на самых ранних этапах или убедиться в том, что здоровью ничего не угрожает.
Между тем, если эктопия матки не будет остановлена, то оно может развиться до запущенной формы, при которой бывают не только кровянистые, но и гнойные выделения, а также сопровождающейся болями воспалительный, который может означать, что времени все меньше. Одним из самых угрожающих симптомов является кровоточение, происходящее непосредственно во время полового акта.
Существует довольно много методов, как можно избавиться от эрозии шейки матки. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов, среди которых запущенность заболевания, возможности клиники, в которой проводится лечение и т.п. Ниже описано как лечить эрозию шейки матки:
Важно знать о том, что выбор того или иного метода лечения очень сильно зависит от того, рожала женщина, или еще нет. Бывают такие случаи, когда лечение эрозии совсем откладывается до первых родов (после которых иногда сама-собой проходит).
Независимо от того, на каком этапе была обнаружена эрозия шейки матки, лечение нужно начинать незамедлительно. Если запустить заболевание и не предпринимать никаких мер, доброкачественное образование может начать разрастаться и даже превратиться в злокачественное. Далее болезнь перейдет в тяжелую стадию, например, в железисто-кистозную эрозию.
Для того, чтобы избежать столь серьезных последствий, нужно более ответственно подходить к рекомендации регулярно обследоваться у гинеколога. Это отнимет совсем немного времени, но позволит избавиться от таких проблем, на решение которых потребуется очень много сил и времени.
Эктопия шейки (фоновая эрозия) иногда появляется у женщин, которые еще родить не успели, что называется – физиологическая эрозия физиологической нормой. При обнаружении этого заболевания, чаще всего требуется лишь наблюдение за тем, как эрозия себя ведет. Это связано с тем, что обычно эктопия шейки проходит сама из-за гормональных сдвигов, которые вызываются, к примеру, беременностью.
Но это не значит, что не фоновую эрозию не нужно обращать внимание, ведь она в большинстве случаев хранит в себе местом «жительства» инфекции, которая постепенно распространяется по организму. По этой причине могут развиваться различные заболевания, которые связаны с репродуктивной системой. Кроме того, если появились сразу два заболевания – цервицит и фоновая эрозия, то эти заболевания способны поддерживать друг друга, из-за чего врач должен подобрать подходящий метод лечения.
Возможность лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин появилась не так давно. Раньше этого делать было нельзя по причине того, что после процедуры женщина уже не имела возможности родить ребенка без применения кесарева сечения. В наше время такой проблемы уже нет, поэтому, если эрозия была обнаружена, то нет никакого смысла терпеть симптомы и не проходить лечение.
Вылечить эрозию шейки матки несложно даже у тех женщин, которые еще не рожали. При этом не стоит опасаться никаких осложнений. Гораздо опаснее при таком диагнозе, как эрозия шейки матки – отсутствие лечения, что позволит болезни развиться в опасные формы заболеваний половых органов, которые доставят намного больше проблем. К самым опасным осложнениям можно отнести превращение доброкачественного образования в злокачественное.
Это вполне реальная опасность, которая в первую очередь касается тех пациенток, которые раз от раза откладывали обычный осмотр половых органов (чем занимается гинекология) потому, что отсутствовали явные симптомы каких-то нарушений, а когда все же обращались к врачу, выяснялось, что заболевание уже несет в себе серьезную угрозу и лечение будет нелегким. В таких случаях лечение осуществляет уже не гинеколог, а онколог.
Если нет желания заработать лишние проблемы, то лучше до беременности избавиться от эрозии и выяснить ее причины. Сейчас гинекология применяет такие методы лечения, которые не вызывают никаких болевых ощущений, отнимают совсем немного времени и дают гарантированный результат.
Может возникнуть такая ситуация, когда первое обнаружение эрозии шейки матки произошло уже . В этом случае нужно сразу проходить более детальное обследование для уточнения диагноза. Чаще всего до родов ничего не предпринимают. Лечение во время беременности начинают лишь в одном случае – если наблюдаются признаки онкологии.
Если во время беременности была обнаружена эктопия матки или эрозия половых органов, переходящая в онкологию, то дело может дойти даже до прерывания беременности. Это связанно с тем, что беременность может ухудшить состояние, подстегнув развитие заболевания.
Если роды состоялись, то через пару месяцев нужно начинать консультации с гинекологом касательно предстоящего лечения половых органов. Ведь эктопия матки не должна оставаться без лечения.
Статистика показывает, что очень часто женщины придумывают разные отговорки, чтобы не посещать врача, среди которых самыми популярными являются: наличие постоянного полового партнера, отсутствие планов в ближайшее время заводить детей, отсутствие болевых ощущений, непрофессионализм врачей. Однако, все это не более чем отговорки тех, кто не знает, чем страшна эрозия и эктопия матки. Чтобы не было проблем в интимной сфере, врача нужно посещать два раза в год для профилактического осмотра.
Профилактики эрозии шейки матки просто не существует. Не существует никакой профилактики, которая гарантированно убережет от эрозии шейки матки. Это связано с огромным числом причин, по которым она может возникнуть. Однако вовремя обнаруженная, эрозия легки и быстро лечится.
Заболеваемость эрозией шейки матки и эктопией матки никогда не менялась. От эрозии или эктопии нельзя защититься гарантированно. Самым верным способом уберечь себя является регулярное посещение врача, на котором эрозия у женщин обнаруживается на самых ранних стадиях.
Болезнь эрозия шейки матки лечится! Главное – вовремя обратиться к врачу.
Патологические процессы шейки матки лидируют в структуре всех женских заболеваний. В связи с этим любая патология данной области требует к себе особого внимания. Эктопия и эрозия шейки матки относятся к фоновым заболеваниям и не вызывают рак, однако под видом эрозии может скрываться более серьезная патология. Выставить точный диагноз поможет кольпоскопия и цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
Анатомически в шейке матки (ШМ) выделяют два отдела:
На границе двух отделов шейки матки располагается слой резервных клеток, покрытый цилиндрическим эпителием. Эти клетки могут формировать как многослойный плоский, так и цилиндрический эпителий.
Чаще всего граница между двумя типами эпителия располагается на уровне наружного зева. Но под влиянием различных условий внутренней и внешней среды она может смещаться.
В период внутриутробного развития возникает смещение границы в экзоцервикс. Это обусловлено воздействием на организм плода гормонов матери. Иногда это смещение сохраняется до начала пубертатного периода. Но по мере становления нормального гормонального фона зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический перемещается на один уровень с наружным отверстием.
В период фертильности в шейке матки наблюдаются изменения, связанные с циклическим колебанием уровня половых гормонов. С 8-10 по 12-14 день цикла отверстие канала начинает раскрываться. Это создает благоприятные условия для попадания патогенных микробов в матку. Во избежание развития инфекции в просвете канала образуется бесцветная слизь, играющая роль «пробки» и ловушки для бактерий и грибков. В дальнейшем диаметр отверстия уменьшается, слизь постепенно исчезает.
Во время менопаузы вследствие уменьшения выработки эстрогенов зона перехода перемещается в цервикальный канал. Параллельно с этим возникает атрофия слизистой оболочки влагалища и матки, что является благодатной почвой для инфекционно-воспалительных процессов.
Следует различать два процесса, имеющих большое сходство, но принципиально отличающиеся друг от друга подходом к лечению и возможными исходами.
Эрозия(по-научному правильнее называть это состояние истинной эрозией, ЭШМ) – это участок повреждения многослойного плоского эпителия экзоцервикса, возникающий в результате воздействия различных неблагоприятных факторов.
Псевдоэрозия(научное название – эктопия) – это очаговое замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим.
Важное различие между этими явлениями состоит также в том, что истинная эрозия рассматривается как безусловно патологический процесс, требующий лечения, тогда как эктопия многими врачами воспринимается как вариант нормы, требующий динамического наблюдения, и терапии — только в некоторых случаях.
Истинная ЭШМ диагностируется нечасто. Возможно, это связано с высокой заживляющей способностью эпителия, благодаря чему эрозия в большинстве случаев исчезает в течение нескольких дней.
Эктопия, напротив, является одним из самых распространенным явлений. Только по официальным данным у 40% женщин выявляют признаки псевдоэрозии. Половина женщин, обратившихся за гинекологической помощью, являются носительницами эктопии. При этом в 55% случаев это состояние диагностируется в возрасте не старше 25 лет.
Механизм появления истинной эрозии связан с механическим, химическим, инфекционным, термическим или лучевым поражением верхних слоев эпителия экзоцервикса. Если травмирующий фактор воздействовал на эпителий однократно, включаются механизмы восстановления, и дефект быстро заживает.
В ряде случаев (повторное механическое воздействие на один и тот же участок, нарушение питания шейки матки, размножение бактерий в очаге эрозии) участок поврежденного эпителия длительно остается «оголенным», что, в свою очередь, является благоприятным фоном для развития инфекции и хронизации процесса.
Механизм развития псевдоэрозии иной. При этом до сих пор нет единого мнения относительно того, от чего появляется эктопия шейки матки.
Другие исследователи полагают, что причиной перемещения цилиндрического эпителия в экзоцервикс является выворот шейки матки, связанный с травматичными родами, нарушением кровоснабжения или иннервации матки.
Распространенной теорией развития эктопии является гормональная. Согласно этой гипотезе, нарушение баланса половых гормонов вызывает активное превращение резервных клеток в цилиндрический эпителий и смещение переходной зоны во влагалищную часть ШМ.
Имеет право на жизнь также иммунологическая теория, согласно которой псевдоэрозия ШМ возникает в связи со снижением иммунитета и активацией «спящей» патогенной и условно патогенной микрофлоры.
Большинство специалистов склонны полагать, что каждый из этих факторов может играть определенную роль в развитии эктопии.
Предрасполагающими факторами развития эрозии и псевдоэрозии являются:
По происхождению эктопию можно разделить на следующие группы:
По характеру течения псевдоэрозия может быть:
По гистологическому строению выделяют следующие типы псевдоэрозии:
По происхождению можно выделить различные типы истинных эрозий:
Развитию эрозии способствует прямое воздействие поражающего фактора на многослойный плоский эпителий влагалищной порции ШМ. Поэтому непосредственную причину появления истинной эрозии установить несложно.
Иная ситуация складывается в отношении псевдоэрозии, так как перемещению цилиндрического эпителия в экзоцервикс способствует множество факторов.
Наиболее частыми причинами развития псевдоэрозии ШМ у нерожавших девушек и женщин являются гормональные нарушения (гиперэстрогения) и возбудители различных инфекций (трихомонада, хламидия, гонококки, грибы рода Candida, папиллломавирус, вирус герпеса — чаще II типа). Кроме того, развитию эктопии могут способствовать перенесенные ранее аборты. Ряд авторов высказывает предположение, что уменьшение числа молочнокислых бактерий влагалища влечет за собой изменение pH среды, что также играет роль в развитии псевдоэрозии ШМ у нерожавших женщин.
Предрасполагающими факторами к развитию эктопии после родов являются травмы родовых путей (крупный плод, применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительные роды). Это вызывает «выворачивание» слизистой ШМ. Такое состояние по-научному называется эктропион. Именно оно и является непосредственной причиной возникновения псевдоэрозии ШМ в послеродовом периоде. В области эктропиона нарушается кровоснабжение и иннервация шейки матки. В результате слизистая оболочка становится чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям (шеечной слизи, инфекциям, изменениям кислотно-щелочного равновесия). Это приводит к разрастанию в экзоцервиксе цилиндрического эпителия.
Во время беременности происходит физиологическое снижение иммунитета (это необходимо, чтобы организм матери не отверг эмбрион). Это может привести к активации микрофлоры влагалища, ранее подавляемой защитными факторами организма женщины.
В организме будущей матери с наступлением беременности в десятки раз увеличивается концентрация эстрогенов. Это вызывает перестройку эпителия шейки матки.
Оба этих фактора, взаимно усиливая друг друга, приводят к развитию эктопии ШМ.
Следует отметить, что серьезных исследований влияния психологических проблем на развитие эрозии и псевдоэрозии ШМ не проводилось. Некоторые психологи (Л. Бурбо, В. Синельников, Л. Виилма, О. Торсунов, Л. Хей, С. Коновалов) видят причину развития эрозий и эктопий в психологических «блоках», выливающихся в конкретное заболевание.
Но, гораздо более вероятно, что развитие патологии шейки матки на фоне эмоциональных переживаний связано с гиперсекрецией гормонов стресса. Основной из них – кортизол – вызывает выраженное снижение иммунитета. Это может привести к активации «спящей» микрофлоры влагалища и развитию воспаления слизистой. Кроме того, глубокое эмоциональное потрясение может вызвать психогенную аменорею, что также может сыграть роль в развитии эктопии.
Во внутриутробном периоде происходит смещение переходной зоны в экзоцервикс еще не родившейся девочки под влиянием эстрогенов матери. После рождения зона разграничения двух типов эпителия начинает постепенно смещаться в сторону цервикального канала и чаще всего к началу пубертатного периода устанавливается на одном уровне с наружным зевом.
Но в ряде случаев (позднее или раннее начало периода полового созревания, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность) этого перемещения к началу пубертата не происходит. Это явление физиологическое, не требует лечения и не влияет на качество жизни девушки. Крайне редко врожденная псевдоэрозия сохраняется до зрелого возраста, но даже в этом случае ее следует воспринимать как вариант нормального полового развития.
Важнейшим принципом лечения истинной эрозии и эктопии ШМ является ликвидация в первую очередь основного заболевания, на фоне которого и развился дефект эпителия. Если причина была установлена неверно либо неправильно была проведена терапия фонового заболевания, то удаление очага эрозии (псевдоэрозии) принесет только кратковременный эффект. Под воздействием тех же факторов, что вызвали первоначальное появление дефекта, снова образуется участок истинной эрозии или эктопии. Это состояние называется рецидивирующей (повторной) эрозией (псевдоэрозией).
Важно запомнить, что сами по себе ЭШМ и эктопия ШМ никогда не вызывают болевых ощущений. Если женщину беспокоят боли и жжение, они связаны с основной патологией, на фоне которой развиваются данные процессы.
Истинная эрозия не сопровождается никакими выделениями из половых путей. Исключение составляет период, непосредственно следующий за травмой слизистой оболочки ШМ. В это время женщина может отметить у себя необильные алые кровянистые выделения.
Псевдоэрозия, в основном осложненная, может сопровождаться неинтенсивной болью, жжением во влагалище. Эти ощущения в большинстве случаев связаны с врачебными манипуляциями, менструацией или половым актом.
Характерным признаком осложненной псевдоэрозии являются выделения из влагалища (бели).
В зависимости от фонового заболевания они могут носить различный характер:
Важно запомнить, что кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, встречаются при онкологических заболеваниях шейки и тела матки.
Кольпоскопия является основным методом диагностики заболеваний влагалища и ШМ.
Картина истинной ЭШМ выглядит следующим образом. Определяется участок поврежденного эпителия с оголенной стромой. Этот дефект имеет четкие края и как бы вдавлен в окружающий неповрежденный эпителий. Участок эрозии имеет ярко-красный цвет. При прикосновении к эрозии появляется кровь.
Отдельные виды эрозий имеют характерные особенности.
Сифилитическая ЭШМ представлена небольшим (до 1 см) дефектом красно-серого цвета со скошенными краями. Дно дефекта гладкое. В центре язвочки видно уплотнение, несколько приподнимающее весь дефект над окружающей тканью.
Ожоговая язва в первые несколько дней покрыта струпом, представляющим собой твердую корочку черного цвета с бурыми вкраплениями. После отпадения струпа на его месте остается неглубокий дефект с четкими ровными краями, дно которого располагается немного ниже уровня окружающего эпителия.
Онкологическая ЭШМ по внешнему виду напоминает кратер, так как края ее приподняты наподобие валика. Дно эрозии плотное, выстлано содержимым неопределенного грязного цвета.
Атрофическая эрозия имеет покрытое гноем дно, окруженное четко очерченными краями.
Лучевые язвы чаще всего возникают после облучения по поводу онко-заболеваний шейки матки. При этом ЭШМ отличается тем, что долго не заживает и постоянно прогрессирует. Если лучевая язва шейки матки значительно увеличилась в диаметре, следует насторожиться относительно рецидива раковой опухоли. Также для этого типа ЭШМ характерно инфицирование.
Кольпоскопия при псевдоэрозиях позволяет выявить очаги цилиндрического эпителия, окруженные зоной трансформации.
Участки эпителия выглядят как круглые или слегка вытянутые ярко-алые грозди. Зона трансформации – это бледно-серые «язычки» многослойного плоского эпителия.
На запущенных стадиях псевдоэрозии шейки матки в зоне трансформации появляются признаки атипизации – появление аномальных образований (например, лейкоплакии), что свидетельствует о нарушении созревания клеток плоского эпителия. Эти изменения эпителия могут служить основой для злокачественного перерождения псевдоэрозии. Таким образом, хроническое течение эктопии – это фактор риска развития рака ШМ.
Дополнительные методы обследования при эрозии и эктопии ШМ:
ЭШМ и эктопия могут стать причиной шеечно-влагалищного бесплодия. Большие дефекты эпителия препятствуют продвижению мужских половых клеток в матку. Лейкоциты и слущеные клетки эпителия меняют состав влагалища, что губительно действует на сперматозоиды. Нарушение работы желез в очаге повреждения приводит к изменению состава шеечной слизи.
Большие эрозии и псевдоэрозии могут привести к сужению просвета канала шейки матки. В результате затрудняется проникновение семенной жидкости в маточные трубы . Эрозии малых размеров не препятствуют зачатию и вынашиванию ребенка.
Необходимость лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Так, неосложненные псевдоэрозии небольших размеров а также врожденные эктопии не грозят какими-либо осложнениями и требуют только периодического наблюдения. Если требуется коррекция менструальной функции, назначаются оральные контрацептивы (например, «Три-регол» по 1 таблетке вечером в течение 21 дня, затем перерыв 7 суток).
В случае неосложненной, но рецидивирующей эктопиипроводится прижигание радиоволнами, лазером, жидким азотом (если в дальнейшем планируется беременность). У рожавших женщин, не планирующих в будущем иметь детей, проводится прижигание электротоком.
Лечение осложненной псевдоэрозии проводится в несколько этапов.
Лечение фоновой инфекции :
Разрушение очага эктопии :
Восстановительное лечение , направленное на восстановление нарушенной микрофлоры влагалища.
Местное применение средств, усиливающих репаративные процессы во влагалище при эктопии не рекомендуется, так как это приводит к дополнительным нарушениям дифференцировки клеток эпителия, что в конечном итоге может привести к злокачественному перерождению участка псевдоэрозии.
Лечение истинной ЭШМ проводится по следующей схеме.
Ликвидация непосредственной причины развития очага эрозии: лечение инфекции, облучение рака шейки матки, временное прекращение половых контактов в случае контактной эрозии.
Стимуляция регенеративных процессов (противопоказано при онкологических и сифилитических эрозиях). С этой целью применяют:
В традиционной медицине широко применяются компрессы с облепиховым и шиповниковым маслом, рыбьим жиром, настоем календулы .
Самым страшным осложнением патологии шейки матки является злокачественное перерождение. Другое неприятное последствие – шеечно-влагалищное бесплодие.
Глубокие эрозии, затрагивающие нижележащие слои эпителия, соприкасающиеся с кровеносными сосудами, служат мишенью для болезнетворных микроорганизмов. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на тело и придатки матки, что влечет за собой серьезные нарушения фертильной и менструальной функций.
Длительно существующие нелеченые эрозии могут сопровождаться постоянным слабым кровотечением, которое часто остается незамеченным. Это приводит к хронической кровопотере и развитию анемии.
Для предотвращения появления эрозии и эктопии шейки матки достаточно соблюдать некоторые правила:
Более половины женского населения планеты сталкивается с такой проблемой, как эрозия матки. Заболевание представляет собой патологическое нарушение целостности эпителия шейки, вызванное механическими повреждениями, гормональным сбоем или воспалительным процессом.
Диагностика патологии производится только на приёме у гинеколога посредством использования специальных зеркал.
Бытует мнение, что лечить эрозию необязательно, однако это ошибочная точка зрения. Дело в том, что при отсутствии лечения поражённые клетки могут переродиться в злокачественное новообразование, а это грозит более серьёзными последствиями.
Специалистами выделяются три типа эрозии: врождённая, истинная и ложная.
Истинная эрозия
Это заболевание, возникающее в результате воздействия различных неблагоприятных факторов (воспалительный экссудат, повреждение эпителия пулевыми щипцами и т. д.). В итоге наблюдается слущивание слизистой оболочки, что приводит к развитию воспалительного процесса на месте поражения. Истинная эрозия нередко образуется на нижней губе шейки и представляет собой ярко-красное новообразование неправильной формы, характеризующееся кровоточивостью поражённого участка.
Ложная
Характеризуется замещением клеток слизистой оболочки цилиндрическим эпителием. Другими словами - клетки, покрывающие внутренний канал шейки, распространяются далеко за пределами наружного зева. Ложной эрозией страдает около 35−40% женщин разных возрастных категорий.
При этом даму практически ничего не беспокоит, за исключением случаев присоединения какой-либо инфекции. Тогда пациентки начинают жаловаться на болезненные ощущения внизу живота, появление белей из влагалища, а также выделений с частицами крови после полового контакта.
Врождённая
Эктопия (смещение) границ эпителия происходит ещё до рождения ребёнка, то есть во внутриутробном периоде. Именно поэтому подобная патология является врождённой.
Существует несколько основных теорий развития патологии, которые обсуждаются специалистами на протяжении уже довольно длительного периода:
Симптоматика заболевания довольно неоднозначна. В случае поражения небольшого участка слизистой оболочки симптомы могут вообще отсутствовать и выявить недуг возможно лишь случайным образом при плановом гинекологическом осмотре. Поэтому всем женщинам следует регулярно посещать гинеколога, поскольку своевременное выявление эрозии и вовремя начатое лечение существенно повышают шансы на быстрое и успешное выздоровление. Ведь зачастую патология, выявленная на раннем этапе, бесследно проходит уже спустя 1−2 недели после начала терапии, не оставляя после себя никаких следов.
Если же зона поражения довольно обширная , у женщины отмечаются следующие симптомы:
Существует множество способов лечения этой патологии, и, какой из них подходит именно вам, сможет определить только специалист. Прижигать эрозию можно указанными ниже способами.
Метод предполагает воздействие жидкого азота сверхнизких температур (около -150 градусов) на повреждённый участок эпителия. В результате происходит вымораживание эрозии до появления здоровой плоти. Способ имеет довольно высокую эффективность - до 97%.
Криодеструкция обладает следующими преимуществами:
После проведения лечения появляется отёк и обильные выделения, длящиеся около 14−15 дней. Полное заживление поражённых тканей наступает по истечении месяца.
Недостаток метода заключается в существовании риска укорочения матки или сужения её зева. В связи с этим метод криодеструкции не является довольно популярным, а при глубоких поражениях эпителия он и вовсе малоэффективен.
Наиболее распространённый и популярный способ иссечения эрозии. Метод основан на прижигании поражённого участка лазером.
Среди достоинств лазерокоагуляции можно выделить следующие:
Процедура назначается сразу же по окончании менструального цикла. Полное излечение наступает спустя 3−4 недели. Восстановление слизистой проходит неплохо, иногда возможно выделение сукровицы, что является нормой. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов до тех пор, пока повреждённые ткани полностью не восстановятся. Во избежание инфекционного заражения пациентке прописываются специальные средства. Планирование будущей беременности возможно не раньше, чем спустя три месяца после проведения лазерокоагуляции. Метод не рекомендован к использованию при больших размерах эрозийного поражения.
Это наиболее старый и травматичный способ лечения эрозии, который предполагает использование тока для прижигания поражённого участка. Благодаря своей высокой эффективности такой способ до сих пор применяется при подобных патологиях шейки матки.
Однако при использовании этого метода наблюдается большое количество случаев сужения зева матки, что в дальнейшем может спровоцировать проблемы с наступлением беременности, а также влияет на процесс родов.
Процедура проводится во второй половине менструального цикла, при этом анестезия не применяется. Операция длится около 20−30 минут, после чего пациентку отправляют в палату, где она и находится под обязательным наблюдением врача.
Этот способ лечения эрозии имеет следующие недостатки:
Этот метод лечения шейки матки предполагает использование медицинского аппарата Сургитрон. Его действие заключается в преобразовании радиоволновых излучений в специальную энергию, которая концентрируется на окончании элемента. Основными преимуществами способа являются следующие:
После проведения процедуры женщинам рекомендуется выполнять следующие правила:
Не стоит паниковать при появлении кровянистых выделений, небольшого покраснения и спазмов матки в первое время после проведённого лечения, поскольку это является нормой.
Производится прижигание центра эрозии смесью кислот Ваготил и Солковагин.
Среди достоинств этого способа можно выделить следующие:
Является одним из наиболее эффективных методов лечения гинекологических недугов. Целью спринцевания является обеспечение соответствующей дезинфекции и снятие воспаления во влагалище и матке.
Существуют следующие способы спринцевания:
Кроме того, вылечить эрозию можно при помощи тампонов, смоченных в облепиховом масле. С этой же целью также используют мазь Левомеколь, вазелин и другие лечебные составы, приготовленными по народным рецептам.
Неплохую эффективность показали и лекарства, такие как Ваготил, свечи Гексикон, Солковагин, Тержинан и т. д.
Определение метода лечения - прерогатива лечащего врача, который сумеет точно установить самый безопасный для вас способ избавления от эрозии или выбрать нужный препарат. Не стоит игнорировать проявления заболевания, поскольку это может привести к довольно серьёзным последствиям, вплоть до развития раковой опухоли.
Фотографии Антона Дергачева (кроме первой), комментарий Владимира Дергачева Идеальная супружеская пара на лебедях, которая вот-вот поцелуются. Фонтан «Супружеская или Брачная карусель» создан по мотивам немецкого средневекового поэта и композитора Ганс
Логопедическое обследование детей с церебральным параличом Логопедическое обследование детей, страдающих церебральным параличом, строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структ
Александр Гущин За вкус не ручаюсь, а горячо будет:) Содержание Яркая, красивая ягода вишня содержит в себе огромное количество полезных микроэлементов и витаминов. Ее универсальность в кулинарии позволяет приготовить массу хороших, вкусных, уникаль
Ни одна кастрюля в мире не сварит пшенную кашу на молоке так вкусно, как это сделает мультиварка. И ни одна плита не справится с ее приготовлением так быстро, как мультиварка-скороварка. Простой и здоровый завтрак – сладкая пшенная каша на молоке, сдобрен
Название: Рыцарь пентаклей, Рыцарь денариев, Рыцарь монет, Воин монет, Рыцарь бубен, Путешественник, Завоеватель Дел, Всадник, Кавалер, Полезный человек, Повелитель Земель Диких и Плодородных. Значение по Папюсу: Выгода, Прибыль, Польза, Интерес. Важное
Томный август у многих Тельцов станет благоприятным временем для развития личных отношений. В этот период у представителей данного знака Зодиака возникает возможность использовать на полную катушку свое природное обаяние для успеха в сердечных делах. Чтоб