Позволяющая не только отличить СД от других болезней, но и определить его тип и назначить правильное и эффективное лечение.

Критерии постановки диагноза

Всемирной организацией здравоохранения установлены следующие :

• уровень глюкозы в крови превышает 11,1 ммоль/л при случайном измерении (то есть измерение проводится в любое время суток без учета );
• (то есть не менее, чем через 8 часов после последнего приема пищи) превышает 7,0 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в крови превышает 11,1 ммоль/л через 2 часа после единовременного приема 75 г глюкозы ().

Кроме того, классическими признаками СД считаются:

• – , больной не только часто «бегает» в туалет, но и мочи образуется значительно больше;
• полидипсия – , больному постоянно хочется пить (и он пьет очень много);
• – наблюдается не при всех видах патологии.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа и 2 типа

В какой-то момент инсулина становится слишком мало для расщепления глюкозы, и тогда .

Именно поэтому СД 1 типа проявляется внезапно; нередко первичной постановке диагноза предшествует . В основном заболевание диагностируют у детей или взрослых до 25 лет, чаще у мальчиков.

Дифференциальными признаками диабета 1 типа являются:

• почти полное отсутствие инсулина;
• присутствие в крови антител;
• низкий уровень С-пептида;
• потеря больным веса.

СД 2 типа

Отличительной особенностью сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность: организм становится нечувствительным к инсулину.

В результате расщепления глюкозы не происходит, а поджелудочная железа старается вырабатывать больше инсулина, организм тратит силы, а .

Точные причины заболеваемости патологией 2 типа неизвестны, однако установлено, что примерно в 40% случаев болезнь .

Также чаще им страдают люди с , ведущие нездоровый образ жизни. – зрелые люди старше 45 лет, особенно женщины.

Дифференциальными признаками диабета 2 типа являются:

• повышенный уровень инсулина (может быть нормальным);
• повышенный или нормальный уровень С-пептида;
• заметно .

Зачастую СД 2 типа протекает бессимптомно, проявляя себя уже на поздних стадиях при появлении различных осложнений: начинаются , нарушаются функции внутренних органов.

Таблица отличий инсулинозависимой и инсулиннезависимой формы болезни

Так как причиной сахарного диабета 1 типа является недостаточность инсулина, его называют . Диабет 2 типа называют инсулиннезависимым, так как ткани просто не реагируют на инсулин.

Видео по теме

О дифференциальной диагностике сахарного диабета 1 и 2 типа в видео:

Современные методы диагностики и лечения диабета позволяют , и при соблюдении определенных правил может ничем не отличаться от жизни людей, не страдающих от болезни. Но для достижения этого необходима корректная и своевременная диагностика заболевания.

Диагностика сахарного диабета: узнайте все, что нужно. Прочитайте, какие анализы нужно сдать, при каких показателях сахара в крови ставят диагноз "диабет". Разберитесь, как отличить диабет 1 типа от 2 типа, в чем особенности диагностики нарушенного обмена глюкозы у детей. Подробно рассказано об анализах крови: сахар натощак, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе, антитела к GAD, C-пептид.

Сахарный диабет диагностируют, если высокие показатели глюкозы в крови сочетаются с симптомами диабета 2 типа или признаками диабета 1 типа. Для диагностики, а также для последующего контроля эффективности лечения лучший . Его не обязательно сдавать натощак. Результат не зависит от скоротечных факторов вроде простуды, стресса, вчерашнего употребления алкоголя или занятий спортом. Этот анализ подходит всем категориям пациентов, кроме беременных женщин. Им требуется диагностика диабета с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Диагностика сахарного диабета: подробная статья

Официальная медицина ставит диагноз “диабет”, если у больного 6,5% и выше. говорит, что начинать интенсивное лечение нужно, уже когда этот показатель превышает 5,7%. У здоровых людей гликированный гемоглобин обычно не выше 5,2-5,4%. При результатах в диапазоне 5,7%-6,4% ставят диагноз “преддиабет”. При таких показателях значительно повышен риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Хронические осложнения диабета тоже развиваются, хоть и медленно. Преддиабет легко взять под контроль, используя . Скорее всего, можно будет ограничиться и приемом , без необходимости колоть инсулин.

Не сдавайте анализы крови на антитела к GAD, ICA и другие. Потому что это бесполезно.

Многие взрослые пациенты, а особенно родители детей, больных диабетом 1 типа, ожидают чудес от анализов на антитела. Сайт сайт вообще не рекомендует сдавать их, потому что они дорого стоят и не несут никакой пользы.

Если у диабетика в крови обнаруживаются антитела, убрать их нельзя. В то же время, негативный результат этих анализов ничего не доказывает. Потому что атаки иммунной системы на бета-клетки поджелудочной железы идут волнами, а не непрерывно. Сегодня антител нет, завтра они есть, послезавтра их опять нет, и так далее.

Нормальные показатели сахара и отсутствие антител в крови не означают, что диабет прекратился. Больным нужно строго соблюдать , регулярно измерять свой уровень глюкозы, принимать лекарства и при необходимости колоть инсулин, пока не будут изобретены новые прорывные методы лечения. Комбинация непрерывного мониторинга глюкозы и инсулиновой помпы таким методом не является.

Варианты диеты в зависимости от диагноза:

Какой уровень сахара в крови позволяет поставить диагноз?

Диагноз “Сахарный диабет” можно ставить, если у пациента в любой случайный момент обнаруживается уровень глюкозы в крови выше 11,1 ммоль/л. Также должны наблюдаться симптомы диабета 2 типа или признаки диабета 1 типа. Подробнее читайте статью " ". Если видимых признаков нет, то одного-единственного измерения сахара недостаточно, чтобы поставить диагноз. Для подтверждения нужно в разные дни получить еще несколько высоких неблагоприятных значений уровня глюкозы.

Диабет можно диагностировать по показателю глюкозы в плазме натощак выше 7,0 ммоль/л. Но это ненадежный метод. Потому что у многих диабетиков сахар в крови натощак не доходит до таких высоких значений. Хотя после еды уровень глюкозы у них сильно повышается. Из-за этого постепенно развиваются хронические осложнения на почки, зрение, ноги, другие органы и системы организма.

При показателях уровня глюкозы 7,8-11,0 ммоль/л ставят диагноз “Нарушенная толерантность к глюкозе” или “Преддиабет”. говорит, что таким пациентам нужно диагностировать диабет без всяких смягчающих оговорок. И режим лечения должен быть интенсивным. Иначе у больных высокий риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Да и хронические осложнения начинают развиваться уже при показателях сахара выше 6,0 ммоль/л.

Диагностика диабета 2 типа

Диабет 2 типа может скрытно длится много лет, не вызывая острых симптомов. Самочувствие постепенно ухудшается, но мало кто из больных обращается к врачу по этому поводу. Повышенный сахар в крови обнаруживают, как правило, случайно. Для подтверждения диагноза нужно сдать лабораторный . Не рекомендуется делать анализ крови на сахар натощак. Причины этого описаны выше.

Диабетику следует почаще измерять глюкометром свой сахар натощак и после еды, но не для диагностики, а для контроля эффективности лечения.

Редкие, но характерные диагностические признаки диабета 2 типа:

• acanthosis nigricans (чёрный акантоз) - темный цвет кожи в складках тела на шее, в подмышечной впадине, в паху и в других областях;
• гирсутизм - избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.

После того, как поставлен диагноз, больному следует пройти тщательное медицинское обследование.

Нужно оценить тяжесть осложнений, которые уже успели развиться. Особенно важно проверить работу почек. Сдайте хотя бы анализы крови на креатинин и мочи на белок. Их результаты можно оценить самостоятельно. В случае обнаружения проблем обратитесь к специалисту. Нужна также консультация офтальмолога, который разбирается в диабетической ретинопатии. Первый попавшийся окулист из поликлиники для этого вряд ли подойдет.

Диагностика диабета 1 типа

Диагностика диабета 1 типа обычно не создает трудностей для врачей. Потому что это тяжелое заболевание, которое быстро развивается и вызывает острые характерные симптомы. Доктору нужно исключить другие редкие болезни, которые повышают сахар в крови, вызывают сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Это может быть панкреатит, нарушение функции почек, а также эндокринные опухоли, повышающие выработку гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов, глюкагона или соматостатина.

Повторим, что все перечисленные нарушения встречаются редко. Чаще всего причиной повышенного уровня глюкозы в крови, жажды и общего недомогания оказывается именно сахарный диабет.

Читайте о профилактике и лечении осложнений:

Как отличить диабет 1 типа от 2 типа?

Поинтересуйтесь, и как он связан с выработкой инсулина. При диабете 1 типа результаты анализа крови на этот показатель низкие, а при диабете 2 типа - скорее, нормальные или высокие. Больные диабетом 2 типа обычно имеют лишний вес. Пациенты, страдающие диабетом 1 типа, чаще стройные, худощавые. Хотя иногда это заболевание бывает осложнено избыточным весом.

На самом деле, граница между диабетом 1 и 2 типа у многих пациентов нечеткая, размытая. Потому что аутоиммунные атаки на бета-клетки происходят у больных диабетом 2 типа, как и у пациентов, имеющих диабет 1 типа. Для практики важно, что худощавым диабетикам, вне зависимости от диагноза, бесполезно назначать таблетки, понижающие сахар. Им нужно перейти на , а потом сразу начинать . Тучным больным стоит попробовать лекарство в качестве промежуточного средства между диетой и инсулином.

Диагностика диабета у детей

Чаще всего родители обращаются за неотложной помощью, лишь когда у ребенка появляются нарушения сознания. Врач скорой помощи наметанным глазом легко определяет диабетический кетоацидоз. Это сильно повышенный сахар на фоне отсутствия лечения нарушенного обмена глюкозы. Он вызывает тошноту, рвоту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и другие острые симптомы. Измерение уровня глюкозы в крови позволяет легко подтвердить диагноз.

Иногда у детей при плановом обследовании обнаруживается умеренно повышенный сахар в крови. При этом видимых признаков диабета может не быть. Официальные протоколы диагностики рекомендуют в таких случаях провести тест на толерантность глюкозе. Однако это длительное и нервное лабораторное исследование. Можно сделать практически с тем же эффектом. Повторим, что не нужно сдавать анализы крови на антитела. Потому что это дорого и бесполезно. В подавляющем большинстве случаев повышенный сахар у детей вызывается аутоиммунным диабетом 1 типа. В странах СНГ диабет 2 типа у тучных детей встречается редко.

Опубликовано:

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови.

Выделяют два основных типа сахарного диабета: 1 и 2 типов. В России сахарным диабетом 1 типа страдают порядка 300000 человек, 2 типа — порядка 3000000 человек (зарегистрированных больных).

Сахарный диабет 1 типа часто называют инсулинозависимым диабетом, а иногда юношеским или ювенальным, т.к. обычно он развивается в возрасте до 40 лет, чаще всего в подростковом периоде.

При диабете 1 типа поджелудочная железа (крупная железа позади желудка) вообще не производит инсулин. Инсулин является гормоном, который регулирует уровень глюкозы в крови. Если же уровень глюкозы в крови слишком высок, это может привести к серьезному повреждению внутренних органов.

Если у вас сахарный диабет 1 типа, то вы будете вынуждены делать инъекции инсулина на протяжении всей жизни. Также для того, чтобы быть уверенными, что уровень глюкозы в крови остается в норме, вам необходимо будет придерживаться здорового питания, регулярно выполнять физические упражнения и делать анализы крови.

При сахарном диабете 2 типа организм не производит достаточно инсулина, либо клетки организма к нему не восприимчивы. Это явление известно как резистентность (невосприимчивость) к инсулину. О сахарном диабете 2 типа читайте .

Если сахарный диабет не лечить, проблемы со здоровьем не заставят себя долго ждать. Высокое содержание глюкозы может вызвать повреждение кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.Даже незначительное повышение уровня глюкозы, которое не вызывает никаких симптомов, может иметь пагубные последствия в долгосрочном периоде.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Основные симптомы схожи для сахарного диабета 1 и 2 типов.

Типичные признаки диабета 1 типа:

• чувство сильной жажды;
• частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
• чувство хронической усталости;
• потеря веса и мышечной массы (характерно для сахарного диабета 1 типа).

Симптомы сахарного диабета 1 типа могут развиваться быстро, в течение нескольких недель или даже дней. Другие симптомы включают в себя:

• зуд вокруг влагалища или полового члена, либо регулярные проявления молочницы (грибковой инфекции);
• нарушение зрения, обусловленные изменениями в хрусталике глаза;
• судороги;
• кожные инфекции.

Также на более позднем этапе заболевания могут появиться рвота или тяжелое, глубокое дыхание. Эти симптомы являются тревожным знаком и требуют немедленной госпитализации для дальнейшего лечения.

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы)

Если у вас сахарный диабет, уровень глюкозы в крови может быть очень низким. Это явление называется гипогликемией (низкий уровень сахара в крови) или инсулиновым шоком и происходит потому, что инсулин в организме вывел слишком много глюкозы из крови.

В большинстве случаев гипогликемия возникает в результате инъекции слишком большого количества инсулина, хотя она также может развиваться, если вы пропустите приём пищи, будете выполнять слишком активные физические упражнения или употребите алкоголь на голодный желудок.

Симптомы гипогликемии включают:

• плохое самочувствие и раздражительность;
• покалывание в области губ;
• ощущение общей слабости;
• голод;
• тошнота.

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)

Поскольку диабет появляется в результате того, что ваш организм оказывается неспособным производить инсулин (вообще или в достаточном количестве), то уровень глюкозы в крови может стать очень высоким. Потому что при этом инсулин не переносит глюкозу из крови в клетки для выработки энергии.

Если уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, вы можете испытать гипергликемию. Симптомы гипергликемии схожи с основными симптомами диабета, но могут наступить внезапно и оказаться довольно сильными. Они включают:

• сильную жажду;
• сухость во рту;
• затуманенность зрения;
• сонливость;
• потребность в частом мочеиспускании.

При отсутствии лечения гипергликемия может привести к серьезному осложнению — диабетическому кетоацидозу, при котором организм расщепляет жиры и мышечную ткань в качестве альтернативного источника энергии. Это приводит к накоплению кислот в крови, что может вызвать рвоту, обезвоживание организма, потерю сознания и даже привести к смертельному исходу.

Вам следует обратиться за срочной медицинской помощью, если при наличии сахарного диабета у вас проявляются такие симптомы как:

• потеря аппетита;
• тошнота или рвота;
• повышенная температура;
• боли в желудке;
• запах изо рта , похожий на запах лака для ногтей (обычно другие его чувствуют, а вы — нет).

Причины сахарного диабета 1 типа

Диабет 1 типа возникает потому, что ваш организм не в состоянии вырабатывать гормон инсулин, который необходим для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара) в крови. Без инсулина организм расщепляет собственные жиры и мышечную ткань (что приводит к потере веса). При сахарном диабете 1 типа это может привести к серьезному кратковременному осложнению, при котором повышается уровень кислот в крови и возникает опасное состояние обезвоживания организма (диабетический кетоацидоз).

Когда пища переваривается, и питательные вещества поступают в ваш кровоток, производимый поджелудочной железой инсулин переносит глюкозу из крови в клетки, где она расщепляется для выработки энергии. Однако, если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа не в состоянии производить инсулин (см. ниже). Это означает, что глюкоза не может быть перенесена из кровотока в клетки.

Аутоиммунное заболевание

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней) ошибочно воспринимает клетки поджелудочной железы как вредоносные и атакует их, уничтожая полностью или повреждая их до такой степени, чтобы остановить выработку инсулина. Неизвестно точно, что побуждает иммунную систему делать это, но некоторые учёные полагают, что это может быть связано с вирусной инфекцией.

Диабет 1 типа обычно передается как наследственное заболевание, так что аутоиммунные реакции организма также могут быть генетически обусловленными. Если у вас есть близкий родственник (например, родители, брат или) с диабетом 1 типа, существует порядка 6% вероятности наследственного развития этого заболевания. Риск для людей, которые не имеют близких родственников с диабетом 1 типа, составляет чуть менее 0,5%.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Важно как можно раньше диагностировать сахарный диабет, чтобы сразу начать лечение. Если вы обнаружили у себя симптомы сахарного диабета, не откладывайте посещение терапевта (своего участкового врача). Врач расспросит вас о ваших симптомах и возможно направит вас сдать анализ мочи и крови.

Ваш анализ мочи будет проверен на содержание глюкозы. Моча обычно не содержит глюкозу, но если у вас диабет, некоторое количество глюкозы может попасть через почки в мочу. Моча может быть также проверена на химические вещества кетоны, наличие которых указывает на сахарный диабет 1 типа.

Если ваша моча содержит глюкозу, анализ крови может быть использован для подтверждения диагноза сахарного диабета. Кровь на анализ надо сдать утром на голодный желудок, чтобы измерить уровень глюкозы в ней. Если выявленный уровень глюкозы в крови недостаточно высок для того, чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз «сахарный диабет», вам может потребоваться сделать глюкозотолерантный тест (пероральный глюкозотолерантный тест).

После того как вы выпьете стакан воды с растворенной в ней глюкозой, вам надо будет сдавать анализ крови каждые полчаса, в течение двух часов. Результаты теста покажут, как ваш организм реагирует на поступление глюкозы.

Лечение сахарного диабета 1 типа

На сегодняшний день не существует лекарства, позволяющего полностью излечить диабет. Всё лечение нацелено на поддержание уровня глюкозы в крови максимально близко к норме и контролю симптомов, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Важно диагностировать сахарный диабет как можно раньше, чтобы сразу же начать лечение. Если у вас был диагностирован сахарный диабет, вы будете направлены на специализированное лечение. Врачи объяснят вам ваше состояние в деталях и помогут вникнуть в суть вашего лечения. Они будут внимательно наблюдать за вашим состоянием для выявления любых проблем со здоровьем, которые могут возникнуть.

Стандарты ухода за больными сахарным диабетом

Целью лечения сахарного диабета является помощь в контроле уровня глюкозы в крови и уменьшение риска развития осложнений в будущем.

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан ряд документов, регламентирующих порядок оказания помощи и поддержки больным сахарным диабетом. В рамках существующих законов и приказов в нашей стране организованы:

• Школы больных сахарным диабетом, где могут пройти бесплатное обучение дети и взрослые с этим диагнозом. Школы диабета существуют на базе лечебно-профилактических учреждений (как поликлиник, так и больниц). Здесь больные сахарным диабетом могут в доступной форме получить полную информацию о заболевании, методах его контроля и необходимых изменениях в образе жизни.
• Территориальные диабетологические центры, созданные на базе эндокринологических отделений в городских больницах. В центре больным диабетом бесплатно предоставляется квалифицированная медицинская помощь. Здесь проводится лечение и профилактика диабета и его осложнений: ретинопатии (поражения сетчатки), нефропатии (поражения почек), диабетической стопы (поражение нижних конечностей), а также неврологических и кардиологических осложнений. Специалисты центра участвуют в организации школы больных диабета, а также ведут территориальный реестр больных сахарным диабетом.
• Кабинеты диабетической стопы функционируют в территориальных лечебно-профилактических учреждениях. Функции кабинета: профилактика и лечение, а также реабилитация больных с одним из самых распространенных осложнений диабета — синдромом диабетической стопы.

Лечение инсулином

Поскольку ваш организм не в состоянии вырабатывать инсулин, вам будет необходимо регулярно делать инъекции инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в норме. Вам нужно будет узнать, как зависит доза вводимого инсулина от вашего рациона, текущего уровня глюкозы в крови и физической нагрузки. Эти навыки приходят постепенно и с опытом.

Инсулин производится в нескольких формах, которые действуют несколько по-разному. Например, некоторые формы активны на протяжении всего дня (длительного действия), некоторые действуют до восьми часов (короткого действия), а другие оказывают моментальный эффект, но длятся сравнительно недолго (быстрого действия). Ваше лечение может включать в себя комбинацию различных форм инсулина.

В большинстве случаев при диабете 1 типа требуются инъекции инсулина. Инсулин должен быть введен подкожно, т.к. если бы он был принят в виде таблетки, она была бы переварена в желудке, как и еда, и инсулин не смог бы попасть в вашу кровь.

Когда у вас впервые диагностировали диабет, врач покажет вам, как делать инъекции инсулина. Врач также объяснит вам, как хранить инсулин и утилизировать иглы. Инсулин вводится либо шприцом, либо шприц-ручкой (полуавтоматический дозатор инсулина). Большинство людей нуждаются в двух-четырех ежедневных инъекциях. Ваш врач или медсестра могут научить этому кого-либо из ваших близких.

Инсулиновая помпа является альтернативой инъекциям инсулина. Инсулиновая помпа — небольшое устройство с инсулином, размером с колоду игральных карт. От инсулиновой помпы отходит длинная, тонкая трубочка с иглой на конце, которая вводится под кожу. Большинство людей устанавливает иглу в области живота, но вы также можете разместить её на бедрах, ягодицах или руках.

Применение помпы позволяет контролировать уровень поступления инсулина в кровь. Это означает, что вам больше не нужно делать себе инъекции шприцем, хотя вам всё равно придется отслеживать уровень глюкозы в крови и контролировать объём инсулина, подаваемого помпой.

Терапия с помощью инсулиновой помпы может быть использована взрослыми, подростками и детьми (под наблюдением взрослых), которые страдают от диабета 1 типа. Тем не менее, она может подойти не каждому. Возможно, ваш врач предложит вам установить инсулиновую помпу, если у вас часто наблюдается пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия).

Контроль уровня глюкозы в крови

Важной частью вашего лечения является наблюдение за уровнем сахара в крови и стабильное поддержание его как можно ближе к норме. У вас будет возможность управлять уровнем сахара с помощью введения инсулина и за счет питания правильно подобранной пищей, но вы также должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он находится в пределах нормы.

На уровень сахара в крови могут влиять физические упражнения, болезни, стресс, употребление алкоголя, прием других лекарственных препаратов, а для женщин также — изменения уровня гормонов во время менструального периода.

В большинстве случаев вам надо будет проверять уровень глюкозы в крови в домашних условиях, используя простую процедуру анализ крови из пальца. В зависимости от схемы лечения инсулином, вам может потребоваться до четырех и более анализов крови в день. Возможно, вам придется сделать это до четырех или более раз в день, в зависимости от типа инсулина, который вы принимаете. Ваш врач должен определить оптимальный для вас уровень глюкозы в крови.

Нормальный уровень сахара в крови составляет 4.0-7.0 ммоль/л перед едой и не более 9.0 ммоль/л через 2 часа после еды. Показатель ммоль/л (миллимоль на литр) используется для определения концентрации глюкозы в крови.

Помимо ежедневной проверки уровня глюкозы в крови, каждые два-шесть месяцев потребуется специальный анализ крови. Этот анализ покажет, насколько стабильным был уровень глюкозы за последние 6-12 недель, и насколько успешно осуществляется программа лечения.

Этот дополнительный анализ крови называется HbA1c тест или тест на гликированный гемоглобин. В отличие от стандартного анализа крови из пальца, который измеряет уровень сахара в крови непосредственно в момент взятия, HbA1c дает представление о том, как изменялся уровень глюкозы в крови за весь прошедший период.

Он измеряет количество гемоглобина, который переносит кислород в красных клетках крови, и в состав которого входит глюкоза. Высокий уровень HbA1 по-видимому свидетельствует о стабильно высоком уровне глюкозы в крови. Соответственно, ваша программа лечения диабета должна быть откорректирована.

Лечение гипогликемии (низкого уровня сахара в крови)

Гипогликемия может иметь место, когда уровень глюкозы в крови становится очень низким. Вероятно, гипогликемия будет проявляться у вас время от времени. Лёгкая гипогликемия может вызвать у вас плохое самочувствие, слабость и голод. Справиться с ней, можно, съев или выпив что-нибудь содержащее сахар, например, газированный напиток (не диетический), сладости или изюм. Для быстрого устранения симптомов гипогликемии вы также можете использовать чистую глюкозу в виде таблеток или раствора.

Гипогликемия может быть устранена просто за счет того, что вы съедите или выпьете что-нибудь, содержащее сахар. Если гипогликемия не устранена, это может привести к спутанному сознанию, невнятной речи и потере сознания. В этом случае вам должна быть срочно сделана инъекция гормона глюкагона. Этот гормон увеличивает уровень глюкозы в крови.

Тяжелая гипогликемия может вызвать сонливость и спутанность сознания, вплоть до его потери. В этом случае вам должна быть сделана внутримышечная инъекция глюкагона или внутривенная инъекция глюкозы. Глюкагон является гормоном, который быстро повышает уровень глюкозы в крови. Врач может показать вашим близким, как сделать инъекцию глюкагона и глюкозы, чтобы они смогли помочь вам в такой ситуации.

Когда вы начнете приходить в себя после приступа гипогликемии, вам нужно будет съесть что-нибудь сладкое. Если вы потеряли сознание в результате гипогликемии, есть риск, что это может повториться в течение ближайших часов. Поэтому нужно, чтобы кто-нибудь находился рядом с вами, пока вы будете отдыхать и приходить в себя.

Если внутримышечная инъекция глюкагона не подействовала, и вы продолжаете быть сонным или не приходите в сознание в течение 10 минут после инъекции, то необходимо вызвать срочную медицинскую помощь. Врач должен будет сделать вам повторную инъекцию глюкагона, на этот раз внутривенно.

Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Некоторые люди с сахарным диабетом 1 типа могут воспользоваться новой процедурой трансплантации островковых клеток поджелудочной железы. Островковые клетки из поджелудочной железы умершего донора имплантируются в поджелудочную железу человека с диабетом 1 типа.

Процедура может применяться для людей, которые удовлетворяют определенным критериям. В России медот пока имеет ограниченное использование, в связи с недостатком донорского материала (клеток поджелудочной железы умерших доноров). Вы подходите для пересадки островковых клеток, если у вас:

• было два или более тяжелых приступа гипогликемии в течение последних двух лет, и вы плохо различаете состояние гипогликемии;
• пересажена и нормально работает донорская почка, возникают тяжелые приступы гипогликемии и вы плохо различаете состояние гипогликемии, либо плохо контролируете уровень глюкозы в крови даже после полноценного медицинского лечения.

Вы не подходите для пересадки островковых клеток, если:

• ваш вес превышает 85кг;
• у вас нарушены функции почек;
• вы нуждаетесь в большом количестве инсулина, например, более 50 единиц в день на 70кг веса.

Трансплантация островковых клеток является небольшой операцией, с низким уровнем риска, которая проводится под местной анестезией. Процедура пересадки островковых клеток показала свою эффективность в снижении риска приступов тяжелой гипогликемии. Результатами трансплантации островковых клеток в Великобритании является значительное снижение количества возникновения гипогликемии с 23 случаев на человека в год до пересадки, до менее одного на человека в год после трансплантации.

Лечение гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови)

Гипергликемия может появиться, когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким. Это может произойти по разным причинам, например, если вы слишком плотно поели, плохо себя чувствуете или получили недостаточную дозу инсулина. Если у вас развивается гипергликемия, вам может потребоваться скорректировать ваше питание или дозировку инсулина, чтобы удержать уровень глюкозы в норме. Обратитесь за рекомендациями к своему врачу.

Если гипергликемию не лечить, это может привести к серьезному осложнению — диабетическому кетоацидозу, при котором организм расщепляет жиры и мышечную ткань в качестве альтернативного источника энергии. Это приводит к накоплению кислот в крови. Это очень опасно, поскольку, если не принять срочных мер, то гипогликемия может привести к потере сознания и, в худшем случае, — к летальному исходу.

Если у вас обнаружен диабетический кетоацидоз, вам потребуется срочное лечение в больнице. Вам внутривенно введут ​​инсулин. В случае обезвоживания организма, вам поставят капельницу для введения инфузионных растворов, в том числе физраствора.

Другие методы лечения диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа может привести к хроническим осложнениям. При диабете 1 типа имеется повышенный риск развития заболеваний сердца, инсульта и заболеваний почек. Для уменьшения этого риска врачи вам могут посоветовать принимать:

• антигипертензивные средства для снижения высокого кровяного давления ;
• статины, например симвастатин, для снижения высокого уровня холестерина;
• аспирин в малых дозах для профилактики инсульта ;
• ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов (иАПФ), такие, как эналаприл, лизиноприл, или рамиприл, если у вас есть ранние признаки диабетической нефропатии (заболевания почек, вызванного сахарным диабетом).
• вместе с медикаментозным лечением (только после консультации врача) могут применяться некоторые природные продукты. Так, например, лавровый лист при сахарном диабете является хорошим лечебным средством.

Диабетическая нефропатия определяется по наличию небольших количеств белка альбумина в моче. В большинстве случаев заболевание излечимо, если начать лечение своевременно.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Если сахарный диабет не лечить, проблемы со здоровьем не заставят себя долго ждать. Высокое содержание глюкозы в крови может вызвать повреждение кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов. Даже незначительное повышение уровня глюкозы, которое может не выражаться ни в каких симптомах, может иметь пагубные последствия в долгосрочном периоде.

Заболевания сердца и инсульты. Если вы страдаете диабетом, у вас до пяти раз выше вероятность возникновения инсульта и заболеваний сердца. Если уровень глюкозы в крови недостаточно контролируется в течение продолжительного времени, то увеличивается вероятность развития атеросклероза (появление бляшек и сужение кровеносных сосудов).

Это может привести к ухудшению кровоснабжения сердца, вызывая стенокардию (характеризующуюся ноющей, сильной или сдавливающей болью в груди). Также увеличивается вероятность полной блокировки кровотока в сосудах головного мозга и сердца, что приводит к возникновению инфаркта или инсульта.

Поражение нервов. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить крошечные кровеносные сосуды, идущие к вашим нервам. Это может вызвать ощущение покалывания или жжения, которое распространяется от ваших пальцев рук и ног выше по конечностям. Если повреждаются нервы в пищеварительной системе, вы можете испытывать тошноту, рвоту, диарею или запор.

Ретинопатия — поражение сетчатки (светочувствительного слоя ткани) в задней части глаза. Характерны кровоизлияния сосудов сетчатки, их блокировкаили бессистемный рост. Этопрепятствует прохождению света сквозь сетчатку. Промедление с лечением может привести к нарушению зрения.

Чем лучше вы контролируете уровень сахара в крови, тем меньше риск возникновения серьезных проблем со зрением. Ежегодная проверка у специалиста (врача-офтальмолога) поможет своевременно выявить признаки потенциальных проблем со зрением, когда заболевание может быть вылечено. Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях поддается лазерной коррекции. Однако, данное лечение лишь предохранит зрение от ухудшения, но не сделает его лучше.

Заболевания почек. Ваши почки будут функционировать менее эффективно, если происходит поражение или кровоизлияние мелких кровеносных сосудов почек. В редких случаях это может привести даже к почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа (лечение на аппарате искусственной почки). В отдельных случаях может потребоваться пересадка почки.

Проблемы со стопами ног — «Диабетическая стопа». Вызванное диабетом повреждение нервов стопы обычно выражается в том, что человек перестает чувствовать небольшие царапины и порезы, что может привести к развитию язвы стопы. Примерно у 1 из 10 человек, болеющих диабетом, образуются язвы стопы, что чревато серьезной инфекцией.

Если у вас развивается повреждение нервов, вам следует каждый день осматривать стопы ног и сообщать о происходящих изменениях своему врачу, медсестре или врачу-подиатру (ортопеду, узкоспециализированному на лечении заболеваний стоп). Обращайте внимание на раны и порезы, которые не заживают, а также отеки, опухоли и участки кожи, которые кажутся горячими при прикосновении. Вам также следует проходить осмотр ног у врача по крайней мере раз в год.

Нарушение половых функций. У мужчин, болеющих диабетом, а, особенно у курильщиков, повреждение нервов и кровеносных сосудов может привести к проблемам с эрекцией. Обычно такие проблемы поддается лечению с помощью лекарств. Женщины, болеющие диабетом, могут испытывать:

• снижение полового влечения;
• снижение удовольствия от секса;
• сухость влагалища;
• снижение способности испытывать оргазм;
• боль во время полового акта.

Если вы испытываете сухость влагалища или находите секс болезненным, вы можете использовать вагинальный крем или гель на водной основе.

Выкидыш и мертворождение. Беременные женщины, страдающие диабетом, имеют повышенный риск выкидыша и рождения мертвого ребенка. Если на ранних сроках беременности уровень сахара в крови не контролируется тщательно, существует также повышенный риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

На протяжении беременности женщины, имеющие сахарный диабет, обычно проходят регулярные осмотры в больнице или диабетической клинике. Это позволяет врачам как следует следить за уровнем сахара в их крови и контролировать дозировку инсулина.

Образ жизни при сахарном диабете 1 типа

Поскольку диабет 1 типа является хроническим заболеванием, вы будете регулярно посещать вашего врача. Установление с ним хороших отношений позволит вам свободно обсуждать ваши симптомы и связанные с заболеванием вопросы. Чем больше врачи знают, тем лучше они смогут помочь вам. Вашему врачу нужно будет также регулярно проводить проверку ваших глаз, ног и нервов, потому что они могут подвергнуться воздействию диабета. Людям с хроническими заболеваниями, такими, как диабет 1 типа, рекомендуется делать вакцинацию от гриппа каждую осень. Также рекомендуется вакцинация, способствующая защите от заболевания пневмонией .

Здоровое питание и физические упражнения

Различные продукты будут влиять на вас по-разному, поэтому важно разобраться, что и когда есть, чтобы получить нужное количество глюкозы с учетом принимаемой вами дозы инсулина. Специалист по диабетическому питанию может помочь вам составить план питания, адаптированный к вашим конкретным потребностям.

Поскольку физическая активность приводит к снижению уровня глюкозы в крови, то при диабете очень важно регулярно делать физические упражнения. Как никто другой, вы должны стремиться каждую неделю тратить не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) на упражнения умеренной интенсивности на открытом воздухе, такие как езда на велосипеде или быстрая ходьба. Тем не менее, прежде чем приступить к новому виду упражнений, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Нужно будет внести изменения в схему лечения инсулином или питание, чтобы уровень глюкозы в крови остался неизменным.

Курение и алкоголь при диабете

При диабете увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. К тому же курение увеличивает риск возникновения других серьезных заболеваний, таких, как рак лёгких. Если вы хотите бросить курить, ваш врач поможет вам советами и лечением.

Употребление алкоголя также может повлиять на вашу способность осуществлять введение инсулина или диагностику уровня глюкозы в крови, поэтому всегда будьте осторожны и не пейте слишком много. Мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75-100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50-75 гр. в пересчете на водку) порций в день.

Уход за собой при диабете

Если вы болеете диабетом, то имеется больше вероятности, что у вас появятся проблемы со стопами, а именно — язвы и инфекции при небольших порезах и царапинах. Причина этому — повреждение нервов, вызванное нарушением уровня глюкозы в крови. Чтобы предотвратить проблемы со стопами, регулярно подстригайте ногти и ежедневно мойте ноги в теплой воде. Носите обувь, которая удобна. Регулярно посещайте врача-ортопеда, специализирующегося на лечении заболеваний стоп, чтобы проблемы были обнаружены заранее.

Регулярно проверяйте стопы на наличие порезов, царапин или волдырей, так как, возможно, вы не чувствуете их, если нервы стопы повреждены. Посетите вашего врача, если повреждение на стопе не заживает в течение нескольких дней, пусть даже оно небольшое.

Если у вас диабет 1 типа, проверяйте зрение как минимум один раз в год, чтобы заранее выявить ретинопатию. Ретинопатия — это заболевание, при котором повреждаются мелкие кровеносные сосуды в глазах. Это может произойти, если уровень глюкозы в крови слишком высок в течение длительного времени (гипергликемия). Если ретинопатию не лечить, она, в конечном итоге, может привести к слепоте.

Также во многих городах есть клубы для общения диабетиков и кризисные центры. Например, в Петербурге Социальный консультативный центр «Диабет» находится по адресу: Средний пр. В.О, д.54. Он оказывает психологическую, юридическую, социальную помощь, по телефону центра (320-68-79) работает информационная служба по сахарному диабету.

Есть специализированные сообщества и в Интернете, например, портал «Мой Диабет» , на котором можно не только общаться, но и читать полезную информацию, пользоваться различными он-лайн инструментами (ведение дневника самоконтроля, построение и печать графиков, сахарных кривых и т.д.)

Сахарный диабет и беременность

Если у вас диабет и вы решили завести ребенка, лучше заранее проконсультироваться со своим лечащим врачом. Планирование беременности позволит вам убедиться в том, что перед началом беременности уровень сахара в крови контролируется настолько хорошо, насколько это возможно.

Вам нужно будет держать уровень сахара в крови под строгим контролем до беременности и в течение первых восьми недель беременности, чтобы снизить риск развития врожденныхдефектов у будущего ребёнка. В дополнение к этому, вам следует:

• Принимать повышенные дозы фолиевой кислоты в таблетках. Фолиевая кислота помогает предотвратить нарушения развития спинного мозга у вашего ребенка. В настоящее время врачи рекомендуют всем женщинам, планирующим завести ребенка, принимать фолиевую кислоту. Женщинам, болеющим диабетом, рекомендуется принимать 5 мг каждый день (только по рецепту врача).
• Проверить ваше зрение. Ретинопатия, которую вызывают повреждения кровеносных сосудов в глазах, представляет собой риск для всех людей с диабетом. При беременности давление на мелкие сосуды в глазах может увеличиться, поэтому важно вылечить ретинопатию до начала беременности.
• Ваш врач подскажет вам дополнительную информацию. Узнайте больше о сахарном диабете беременных.

Диабет и ваш ребенок

Трудное дело воспитания при обнаружении хронического заболевания у вашего ребенка становится еще труднее. Хотя при диабете 1 типа требуется приспособиться к нему, смириться с необходимостью лечения и внесения изменений в повседневную жизнь, ваш ребенок все-таки может вести нормальную и здоровую жизнь.

Английский диабетолог Либби Даулинг дает советы родителям, чьи дети больны сахарным диабетом:

• Получите знания: убедитесь, что вы понимаете, что такое сахарный диабет, что влияет на уровень глюкозы и на чём ваш ребенок должен заострить своё внимание, как делаются инъекции и работает инсулиновая помпа. Не стесняйтесь обращаться за советом к вашему врачу. Не бывает таких вопросов, с которыми врачи не имели бы дела. Попросите дать вам дополнительную литературу о сахарном диабете.
• Получите навыки: убедитесь, что вы знаете все аспекты ухода за своим ребенком. Освойте, как делать инъекцию и обращаться с инсулиновой помпой, как измерять уровень глюкозы в крови, как бороться с приступом гипогликемии, как обеспечить здоровое, сбалансированное питание.
• Получите эмоциональную поддержку и больше общайтесь: чувства депрессии, вины или гнева являются нормальными, поэтому поговорите с вашим лечащим врачом или попросите, чтобы вас или вашего ребенка проконсультировал психолог. Общение с другими семьями в которых ребенок болеет диабетом может улучшить эмоциональное состояние у вас и вашего ребенка.
• Взаимодействуйте со школой и учителями вашего ребенка: обсудите заболевание вашего ребенка с персоналом школы. Нужно решить, кто будет помогать делать инъекции и проверять уровень глюкозы в крови, и сможет ли ребенок уединиться, если чувствует себя не комфортно, делая инъекции в присутствии одноклассников. Также следует позаботиться об утилизации игл и наличии чего-нибудь сладкого в случае приступа гипогликемии. Важно и наличие спортивных занятий в школе. Школа является неотъемлемой частью жизни ребенка, поэтому классный руководитель, учителя и одноклассники должны быть проинформированы о диабете у вашего ребенка и, в случае необходимости, способны оказать посильную помощь.
• Поверьте в то, что жизнь продолжается: продолжайте жить с вашим ребенком обычной жизнью. Если ребенок раньше проводил вечера или оставался ночевать у друзей, не запрещайте ему этого делать. Вы не можете быть с ребенком 24 часа в сутки, так что часть ответственности возьмут на себя ваши родственники и друзья. Если у вас есть другие дети, убедитесь, что они тоже проявляют заботу и внимание. Не исключайте сладости полностью. Сахарный диабет ограничивает уровень сахара, но не исключает его полностью.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

>> диабета

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека. Основной клинической характеристикой сахарного диабета является длительное повышение концентрации глюкозы крови, как следствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу. Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.). Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).

Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. Недостаточность инсулина наступает в следствии разрушения эндокринных клеток поджелудочной железы, синтезирующих этот гормон. Причинами гибели клеток Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание. Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность. В отличии от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см. выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается. Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение. В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

Методы диагностики сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.
Основными симптомами диабета являются:

• Полиурия (избыточное выделение мочи) – часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
• Полидипсия (сильная жажда) – является следствием усиленной потери воды с мочой.
• Потеря веса – является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа , и увеличение при диабете 2-го типа).

При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови . Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет . Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни. Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования. Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест , который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче . В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Библиография:

• Сахарный диабет. Клиника, диагностика , поздние осложнения, лечение: Учеб.-метод.пособие, М. : Медпрактика-М, 2005
• Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007
• Лябах Н.Н. Сахарный диабет: мониторинг, моделирование, управление, Ростов н/Д, 2004

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диабет 1 типа - ювенильный, инсулинозависимый диабет - опасное хроническое заболевание, в основном встречающееся у молодых людей до 35 лет. Болезнь влияет на почки, сердце, сосуды и зрение, снижая качество жизни и приводя к ранней смерти.

Что такое диабет первого типа, чем он опасен?

Ювенильный диабет 1 типа (СД1) - болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, а именно с дефицитом гормона инсулина и повышенной концентрацией глюкозы в крови. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет ошибочно уничтожает собственные клетки организма, поэтому его сложно лечить. Болезнь поражает и взрослых и детей. Стать инсулинозависимым малыш может после перенесённого вируса или инфекции. Если сравнивать статистику по , СД1 встречается примерно в одном из 10 случаев.

Диабет первого типа опасен тяжелыми осложнениями - он постепенно разрушает всю сосудистую систему. Например, СД1 значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний: страдающие гипергликемией люди чаще подвергаются инсультам и инфарктам. Продолжительность жизни женщины, страдающей сахарным диабетом 1 типа, на 15 лет меньше, чем у здоровой ровесницы. Больные гипергликемией мужчины доживают в среднем до 50-60 лет и умирают на 15-20 лет раньше сверстников.

Диабетики всю жизнь должны соблюдать режим питания и распорядок дня, принимать инсулин и следить за содержанием сахара в крови. При соблюдении всех рекомендаций эндокринолога, а именно этот врач лечит сахарный диабет 1-го и 2-го типа, можно избежать опасных осложнений и жить нормальной жизнью.

Как развивается диабет 1 типа

Каков пусковой механизм развития диабета 1 типа, как и всех аутоиммунных заболеваний, до сих пор нет точного ответа. А вот главная причина болезни известна - недостаток инсулина возникает из-за гибели клеток островков Лангерганса. Островки Лангерганса - участки на хвосте поджелудочной железы, продуцирующие эндокринные клетки, которые участвуют в различных жизненных процессах.

Роль эндокринных клеток обширна, чтобы в этом убедиться, достаточно рассмотреть несколько примеров:

• Альфа-клетки производят гликоген, который накапливает энергию в печени. Этот полисахарид основная форма хранения глюкозы: запасы гликогена в печени у здорового человека могут достигать 6% от общей массы тела. Гликоген из печени доступен всем органам и может быстро восполнить дефицит глюкозы в организме.
• Бета-клетки вырабатывают инсулин, перерабатывающий глюкозу из крови в энергию. При недостаточном количестве бета-клеток или их некачественной работе, инсулина недостаточно, поэтому глюкоза остается в крови в неизменном виде.
• Дельта-клетки отвечают за выработку соматостатина, участвующего в работе желез. Соматостатин ограничивает секрецию соматотропина - гормона роста.
• ПП-клетки стимулируют выработку желудочного сока, без которого невозможно полноценное переваривание пищи.
• Эпсилон-клетки выделяют секрет, возбуждающий аппетит.

Островки Лангерганса снабжены капиллярами, иннервированы блуждающим и периферическим нервами, и имеют мозаичное строение. Островки, вырабатывающие определённые клетки, связаны между собой. Бета-клетки, вырабатывающие инсулин, угнетают производство глюкогена. Альфа-клетки подавляют продуцирование бета-клеток. Оба островка уменьшают количество производимого соматостатина.

Сбой иммунных механизмов приводит к тому, что иммунные клетки организма атакуют клетки островков Лангерганса. В силу того, что 80% поверхности островков занято бета-клетками, больше всего разрушаются именно они.

Погибшие клетки невозможно восстановить, оставшиеся клетки производят слишком мало инсулина. Его недостаточно для того, чтобы перерабатывать поступающую в организм глюкозу. Остаётся только принимать инсулин искусственно в виде инъекций. Сахарный диабет становится приговором на всю жизнь, он не излечим, и приводит к развитию сопутствующих заболеваний.

Причины развития сахарного диабета первого типа

Развитие диабета 1 типа провоцируют следующие заболевания:

• Тяжелые вирусные инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит, свинка). В ответ на инфекцию организм вырабатывает антитела, которые одновременно с клетками вируса разрушают бета-клетки, во многом схожие с клетками инфекции. В 25% случаев после перенесённой краснухи человеку диагностируют сахарный диабет.
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и надпочечников , вырабатывающих гормоны: аутоиммунный тироидит, хроническая надпочечниковая недостаточность.
• Гормональные заболевания : синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома.
• Длительный приём ряда лекарств . Опасны антибиотики, таблетки против ревматизма, биодобавки с селеном - все они провоцируют гипергликемию - повышенное содержание глюкозы в крови.
• Беременность . Гормоны, вырабатываемые плацентой, увеличивают уровень сахара в крови. Поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку и не справляется с производством инсулина. Так развивается гестационный диабет. Это заболевание требует наблюдения и может проходить бесследно после родов.
• Стресс. Когда человек сильно нервничает в кровь выбрасывается большое количество адреналина и глюкокортикостероидов, разрушающих бета-клетки. У пациентов, имеющих генетическую предрасположенность, именно после стресса ставят диагноз «сахарный диабет 1 типа».

Причины сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Многие родители заблуждаются, думая, что диабетики заболели, так как ели много шоколада и сахара. Если ограничить ребёнка в сладком, его скорее можно защитить от диатеза, чем от диабета. Дети заболевают диабетом в раннем возрасте не из-за неправильного питания. Об этом говорят выводы ученых, изучающих эту проблему.

• Перенесённая в возрасте 0-3 лет сильная вирусная инфекция в 84 % приводят к развитию сахарного диабета 1 типа, причём чаще диагностируют патологию по достижению ребёнком 8-летнего возраста.
• ОРВИ в острой форме, перенесённое младенцами до 3-х месяцев, вызывает диабет в 97% случаев.
• У детей, имеющих наследственную предрасположенность к гипергликемии, увеличивается риск развития заболевания в зависимости от алиментарных факторов (питания): искусственное вскармливание, раннее употребление коровьего молока, высокий вес при рождении (выше 4,5 кг).

Существует два пиковых возраста для обнаружения сахарного диабета у детей - 5-8 лет и подростковый период (13-16 лет). В отличие от взрослых, детский диабет развивается очень быстро и бурно. Проявляется болезнь с острой формы кетоацидоза (отравления кетоновыми телами, образующимися в печени) или диабетической комы.

Что касается наследственности, то вероятность передачи СД1 невысока. Если диабетом 1 страдает отец, риск передачи детям составляет 10%. Если мать, то риски сокращаются до 10%, а при поздних родах (после 25 лет) до 1%.

У однояйцевых близняшек риски заболеть разнятся. Если болеет один ребенок, то у второго заболевание возникает не чаще чем в 30-50 %.

Осложнения диабета 1 типа

Помимо самого сахарного диабета, не менее опасными являются его осложнения. Даже при небольшом отклонении от нормы (5,5 ммоль/литр натощак) кровь сгущается и становится вязкой. Сосуды теряют эластичность, и на их стенках образуются отложения в виде тромбов (атеросклероз). Сужается внутренний просвет артерий и сосудов, органы не получают достаточного питания, замедлен вывод токсинов из клеток. По этой причине на теле человека возникают места некроза, нагноения. Возникает гангрена, воспаление, сыпь, ухудшается кровоснабжение конечностей.

Повышенный сахар в крови нарушает работу всех органов:

• Почки . Назначение парных органов - фильтрация крови от вредных веществ и токсинов. При уровне сахара более 10 ммоль/литр почки перестают перестают качественно выполнять свою работу и пропускают сахар в мочу. Сладкая среда становится прекрасной базой для развития болезнетворной микрофлоры. Поэтому обычно сопровождают гипергликемию воспалительные заболевания мочеполовой системы - цистит (воспаление мочевого пузыря) и нефрит (воспаление почек).
• Сердечно-сосудистая система. Атеросклеротические бляшки, образуемые по причине повышенной вязкости крови, выстилают стенки сосудов и уменьшают их пропускную способность. Сердечная мышца миокард, перестаёт получать полноценное питание. Так наступает инфаркт - некроз сердечной мышцы. Если заболевший человек не страдает сахарным диабетом, он почувствует при инфаркте дискомфорт и жжение в грудной клетке. У диабетика снижается чувствительность сердечной мышцы, он может умереть неожиданно. То же самое касается сосудов. Они становятся ломкими, что увеличивает риск инсульта.
• Глаза . Диабет повреждает мелкие сосуды и капилляры. Если тромб перекрывает крупный сосуд глаза, происходит частичное отмирание сетчатки, и развивается отслойка или глаукома. Эти патологии неизлечимы и ведут к слепоте.
• Нервная система. Неполноценное питание, связанное с серьезными ограничениями при диабете 1 типа, приводит к отмиранию нервных окончаний. Человек перестаёт реагировать на внешние раздражители, он не замечает холода и обмораживает кожу, не чувствует жара и обжигает руки.
• Зубы и дёсны. Диабет сопровождается заболеваниями полости рта. Дёсна размягчаются, увеличивается подвижность зубов, развивается гингивит (воспаление дёсен) или пародонтит (воспаление внутренней поверхности десны), что приводит к потере зубов. Особенно заметно влияние инсулинозависимого диабета на зубы у детей и подростков - у них редко можно увидеть красивую улыбку: портятся даже передние зубы.
• ЖКТ . При диабете разрушаются бета-клетки, а вместе с ними и ПП-клетки, отвечающие за выработку желудочного сока. Больные диабетом часто жалуются на гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), диарею (понос из-за плохого переваривания пищи), образуются камни в желчном пузыре.
• Проблемы с костями и суставами . Частые мочеиспускания приводят к вымыванию кальция, в результате чего страдают суставы и костная система, увеличивается риск переломов.
• Кожа . Повышенный сахар в крови приводит к потере кожей защитных функций. Мелкие капилляры забиваются кристаллами сахара, провоцируя зуд. Обезвоживание делает кожу морщинистой и очень сухой. У больных в некоторых случаях развивается витилиго - распад клеток кожи, производящих пигмент. В этом случае тело покрывается белыми пятнами.
• Женская половая система . Сладкая среда создаёт благоприятную почву для развития условно-патогенной микрофлоры. При диабете 1 типа типичны частые рецидивы молочницы. У женщин плохо выделяется вагинальная смазка, что затрудняет половой акт. Гипергликемия негативно сказывается на развитии плода в первые 6 недель беременности. Также диабет приводит к преждевременному наступлению менопаузы. Ранний климакс наступает в 42-43 года.

Симптомы диабета 1 типа

Определить диабет помогают внешние признаки, потому что заболевание сказывается на работе всего организма. У молодых людей до 18 лет диабет развивается очень быстро и бурно. Часто случается так, что через 2-3 месяца после стрессового события (ОРВИ, переезда в другую страну) наступает диабетическая кома. У взрослых симптомы могут быть мягче, постепенно усиливаясь.

Повод для беспокойства следующие признаки:

• Частые мочеиспускания,человек ходит в туалет несколько раз за ночь.
• Потеря веса (диета и желание сбросить вес в подростковом возрасте чревато быстрым развитием гипергликемии).
• Появление морщин не по возрасту, сухость кожных покровов.
• Повышенное чувство голода при недостатке веса.
• Вялость, апатия, подросток быстро утомляется, у него появляются тягостные мысли.
• Обмороки, резкая головная боль, проблемы со зрением.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Специфический запах ацетона изо рта, а при тяжелом состоянии и от тела.
• Ночная потливость.

Если было замечено хотя бы несколько симптомов, больного следует немедленно отправить к эндокринологу.

Чем моложе организм, тем быстрее наступает кома.

Диагностика сахарного диабета

Эндокринолог обязательно назначит следующие :

• Анализ на уровень глюкозы в крови . Взятие крови проводится натощак, последний приём пищи должен быть не ранее 8 часов до этого. Нормой считается показатель ниже 5,5 ммоль/литр. Показатель до 7 ммоль/литр указывает на высокую предрасположенность, 10 ммоль/литр и выше говорит о гипергликемии.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе . Этот анализ делается тем, у кого выявлен риск развития диабета. На голодный желудок пациент принимает раствор глюкозы. Затем спустя 2 часа берут кровь на сахар. В норме показатель должен быть ниже 140 мг/дл. Уровень сахара в крови свыше 200 мг/дл подтверждает сахарный диабет.
• Анализ на гликозилированный гемоглобин A1C . Лишний сахар в крови вступает в реакцию с гемоглобином, поэтому тест на A1C показывает, как долго в организме уровень сахара превышает норму. Мониторинг проводится каждые 3 месяца, уровень гликозилированного гемоглобина не должен превышать 7%.
• Анализ крови на антитела . Для диабета 1 типа характерно обилие антител к клеткам островков Лангерганса. Они уничтожают клетки организма, поэтому их называют аутоиммунными. Выявив эти клетки, определяют наличие и тип диабета.
• Анализ мочи - микроальбуминурия . Выявляет белок в моче. Он появляется не только при проблемах с почками, но и при повреждении сосудов. Высокие показатели белка альбумина ведут к инфаркту или инсульту.
• Скрининг на ретинопатию . Высокое содержание глюкозы приводит к закупорке мелких сосудов и капилляров. Сетчатка глаза не получает подпитки, она со временем отслаивается и приводит к слепоте. Специальная цифровая аппаратура позволяет делать снимки задней поверхности глаза и увидеть места повреждения.
• Анализ на гормоны щитовидной железы. Повышенная активность щитовидки приводит к гипертиреозу - чрезмерной выработке гормонов. Гипертиреоз опасен тем, что продукты распада тиреоидных гормонов увеличивают уровень глюкозы в крови, диабет сопровождается ацидозом (высоким содержанием ацетона в моче), остеопорозом (вымыванием кальция из костей), аритмией (сбоем сердечного ритма).

Лечение сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа не излечим, потому что восстановить бета-клетки невозможно. Единственный способ поддержания нормального уровня сахара в крови у больного человека - приём инсулина - гормона, вырабатываемого бета-клетками островков Лангерганса.

По скорости воздействия и длительности эффекта лекарства с инсулином делятся на категории:

• Короткого действия (Инсуман Рапид, Актрапид) . Они начинают действовать спустя 30 минут после приёма, поэтому их нужно принимать за полчаса до еды. При введении препарата внутривенно он активизируется спустя минуту. Длительность эффекта - 6-7 часов.
• Ультракороткого действия (Лизпро, Аспарт). Начинают работать спустя 15 минут после инъекции. Действие продолжается всего 4 часа, поэтому препарат используется для помпового введения.
• Средней длительности (Инсуман Базал, Протафан). Эффект наступает спустя час после введения и длится 8-12 часов.
• Длительного воздействия (Тресиба). Препарат вводят раз в сутки, он не имеет пика действия.

Лекарства подбираются больному индивидуально в комплексе с другими препаратами, предотвращающими негативное воздействие повышенной глюкозы в крови.

Новые методы лечения СД1

Сейчас ученые предлагают новые методики лечения инсулинозависимого сахарного диабета. Например, интересен метод трансплантации бета-клеток или замена целиком поджелудочной железы. Также опробованы или находятся в разработке генетическая терапия, лечение стволовыми клетками. В будущем эти методы смогут заменить ежедневные уколы инсулина.

Физические нагрузки при диабете

Физическая нагрузка при сахарном диабете 1 типа просто необходима, хотя существуют ограничения относительно вида спорта. Упражнения нормализуют артериальное давление, улучшают самочувствие, нормализуют вес. Но в некоторых случаях физическая нагрузка вызывает скачки уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете 1 типа нельзя себя перегружать, поэтому тренировка не должна превышать 40 минут в день. Допустимы следующие виды спорта:

• ходьба, катание на велосипеде;
• плавании, аэробика, йога;
• настольный теннис, футбол;
• занятия в тренажёрном зале.

Противопоказана любая нагрузка, если в моче обнаружены кетоны - продукты распада белка, а также повысилось артериальное давление или появились проблемы с сосудами.

Где диагностируют и лечат диабет 1 типа в Санкт-Петербурге, цены

При подозрении на диабет обязательно сдайте анализы, сделать это можно в . Здесь же можно получить консультацию опытного эндокринолога, пройти экспертное и другие виды диагностики. - 1000 руб, стоимость - 1000 руб.