Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Особенности гипертонической болезни

Симптомы гипертонии:

• частые головные боли;
• головокружения;
• снижение работоспособности;
• повышенная раздражительность;
• ухудшение памяти;
• ощущение слабости в конечностях.

Возможные осложнения:

• инфаркт миокарда;
• инсульт мозга;
• почечная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность.

Как происходит лечение гипертонии?

Цель лечения гипертонической болезни - снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

• употребление ;
• избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
• снижение массы тела;
• снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
• занятия спортом и проведение процедур массажа.

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Что это такое?

Сестринский процесс при гипертонической болезни - это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:

• создание условий для выздоровления;
• проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
• помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

• обслуживание;
• диагностика;
• выявление цели сестринского вмешательства;
• составление плана ухода и его выполнение;
• анализ результатов.

Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

Первый этап

Цель первого этапа - проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

• установление доверительных отношений с пациентом;
• получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
• анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

Второй этап

Цель второго этапа - определить все существующие и потенциальные при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

Проблема
Нарушение режима сна	Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.
Учащенное сердцебиение	Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.
Боли в области сердца	Ухудшение коронарного кровоснабжения.
Повышенная утомляемость
Снижение работоспособности
Кровотечение из носа
	Сердечная астма, отек легких.
Плохое зрение	Изменение на сетчатке глаза.
Ухудшение слуха	Как результат гипертонической болезни.

В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

Этап №3

Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.

Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

• реальность и степень достижения;
• срочность выполнения;
• участие пациента в обсуждении.

Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

• какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
• поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

Четвертый этап

Цель этого этапа - составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.

План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

• дата;
• проблема больного;
• какой результат ожидается;
• описание квалифицированной помощи;
• реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
• дата достижения цели.

План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.

Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

• разработанный план должен выполняться систематически;
• в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
• при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
• все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

Пятый этап

Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства - важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.

Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

• есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
• соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
• насколько эффективно по каждой из проблем больного;
• необходим ли пересмотр плана.

Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

• не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
• действия документировались не сразу;
• не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
• использовались нечеткие термины;
• остались пустые графы в плане.

А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

Курсовая работа по профессиональному модулю

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Тема: «Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара»

Введение

1 Этиология заболевания

2 Патогенез

3 Симптоматика

4 Клинические формы

5 Классификация

6 Осложнения

7 Профилактика

Глава 2. Практическая часть

3 Практическая часть

Заключение

Список источников

Введение

Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Наша страна не исключение, в России она также является самым распространенным заболеванием, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры стационаров в повседневной работе.

Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечнососудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 38% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров.

Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности.

Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертония прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения.

Учитывая опасность гипертонической болезни для современного человека, я считаю важным рассмотрение данного заболевания в рамках моей работы.

Объектом исследования данной работы является особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни в условиях стационара.

Предмет исследования - проблемы пациентов разных возрастных групп с гипертонической болезнью, помощь по их ликвидации и профилактике. А так же возможность передачи по наследству проблем заболевания.

Цели: Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии. Поэтому основной целю данной работы, я считаю:

.Изучение основных направлений деятельности медицинской сестры при лечении гипертонической болезни в условиях стационара.

.Изучить проблемы пациента с гипертонической болезнью.

.Выявить проблемы пациентов разных возрастов посредством изучения симптоматики.

.Отметить основные этапы сестринского процесса при гипертонии.

3.Изучить современные медицинские данные по гипертонической болезни.

Методы, использованные при написании данной работы - это, прежде всего анализ медицинской информации по заболеванию, а так же проведение сестринского обследования и наблюдения двух больных гипертонической болезнью, в данном случае отца и сына.

Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

Гипертония (гипертензия) - это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях - периодическим повышением артериального давления. В основе гипертонии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

Гипертоническая болезнь делиться на две большие группы - эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония - заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.

1 Этиология заболевания

Этиология данного заболевания до конца еще не изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

) Стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

) Возрастная перестройка эндокринных органов;

) Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

) Курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

) Употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

) Алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

) Наследственность - самый важный фактор. Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

а) Мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

б) Морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

в) Повышенная активность нервных центров регуляции.

г) Ослабление регулирующей функции почек.

1.2 Патогенез

Развитие гипертонической болезни по Г.Ф. Лангу (согласно учебнику «Внутренние заболевания» под редакцией А.С. Сметнева) объясняется тремя основными положениями:

) гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

) развивающийся невроз - это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

) застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

) центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

)гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

) вазомоторное - тонические сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

3 Симптоматика

Симптомы гипертонии: повышение артериального давления, что клинически проявляется головной болью, шумом в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, болью в области сердца, сердцебиение. При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.

Головные боли бывают в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Очень сильные боли возникают при гипертонических кризах - внезапном и выраженном повышении артериального давления до критических величин. В это же время больного очень беспокоят головокружения и нарушения зрения, а иногда и речи. Боли в области сердца при гипертонии могут быть разные - сжимающие, за грудиной, типа стенокардии, длительные ноющие, но также и кратковременные, обычно колющие. Длительно существующая гипертония затрудняет работу сердца, оно вследствие этого сокращается чаще, учащается пульс, увеличиваются размеры сердца и наблюдаются дистрофические изменения миокарда.

1.4 Клинические формы

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160- 179/95-105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-199 мм рт. ст., диастолическое - 104-114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других - стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое - 115-129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях - довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца - это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения - ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда - острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

5 Классификация

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления:

(в мм рт. ст.) (в мм рт. ст.)

Оптимальное < 120< 80

Нормальное < 130< 85

Повышенное нормальное 130-139 85-89

Степень I - мягкая гипертония 140-159 90-99

подгруппа - пограничная гипертонии 140-14990-94

Степень II - умеренная гипертония 160-179100-109

Степень III - тяжелая гипертония > 180> 110

Изолированная систолическая гипертония > 140< 90

Подгруппа - пограничная гипертония140-149 < 90

6 Осложнения

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероз почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и гипостенурия. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии.

Кроме указанных осложнений в любую стадию гипертонической болезни может возникнуть осложнение - гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию гипертонической болезни и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни.

Симптомы криза: режущая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушённость), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации Ад. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может закончиться летально при отсутствии лечения.

7 Профилактика

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований. Гипертоническая болезнь, как показали наблюдения - одно из самых распространённых сердечнососудистых заболеваний в мире.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

О роли нервных механизмов в происхождении гипертонической болезни свидетельствуют следующие факты: в подавляющем большинстве случаев у больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных многократным и длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.

Определённую роль в возникновении болезни играет и наследственность. В известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.

Весьма большое значение имеет нарушение деятельности почек. Уменьшение кровоснабжения почек вызывает выработку особого вещества - ренина, который способствует повышению кровяного давления. Но почки обладают и так называемой ренопривной функцией, которая состоит в том, что мозговая зона почек вырабатывает вещество, разрушающее в крови соединения, повышающие давление (прессорные амины). Если же по какой-то причине эта так называемая противогипертензионная функция почек будет нарушена, то кровяное давление повышается и упорно держится на высоком уровне, несмотря на проведение всестороннего лечения современными средствами. В таких случаях полагают, что развитие упорной гипертонии является следствием нарушения ренопривной функции почек.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль веса - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Вывод: Гипертония является страшным сосудистым заболеванием, способным вызывать необратимые нарушения в организме пациента. Как и любое хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии необходима, особенно для людей с отягощенной наследственностью.

гипертония болезнь сестринский

Глава 2. Практическая часть

1 План сестринского процесса при гипертонической болезни в условиях стационара

Цель сестринского процесса при ГБ: создание для больного всех условий, необходимых для его выздоровления, направить все свои действия на сохранение здоровья, скорейшее выздоровление и предупреждения осложнений у пациента, облегчение страданий при болезни, а также помочь ему осуществить все потребности и желания, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

)Провести субъективное и объективное обследования больного.

)Выявить настоящие и потенциальные проблемы, выявить нарушенные потребностей пациента.

Проблемы пациента:

А) Существующие (настоящие):

головные боли;

головокружения;

нарушение сна;

раздражительность;

отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;

отсутствие соблюдения малосолевой диеты;

отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Б) Потенциальные:

риск развития гипертонического криза;

риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

раннее ухудшение зрения;

риск развития хронической почечной недостаточности

)В связи с выявленными проблемами поставить перед собой краткосрочные и долгосрочные цели по сохранению здоровья и побуждению к выздоровлению пациента.

)Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания.

)Контролировать массу пациента. Строго следить за уровнем АД (3раза в день и при появлении головокружения и болей), температуры (2 раза в день), пульса (2 раза в день). Всё регистрировать графически в температурный лист и записывать показания в лист динамической оценки больного.

)Строго соблюдать предписания врача по медикаментозному и физиотерапевтическому лечению пациента. Информировать пациента о действии назначенных ему процедур и лекарственных препаратов, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

)Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

)Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

)Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

)Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

)Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

)Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут.).

)Обучить пациента (семью):

определять частоту пульса; измерять артериальное давление;

распознавать начальные симптомы гипертонического криза;

оказывать доврачебную помощь при кризах.

2 Статистические данные по гипертонической болезни

Статистика по заболеваемости и смертности

Сердечнососудистые заболевания и гипертонию в частности называют эпидемией ХХI века. К сожалению, гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты (около полутора миллиардов людей), а в России, по некоторым данным, каждый третий. Но если раньше в мире болезнь в основном диагностировалась у людей старше сорока, то теперь около 33.4% гипертоников - это молодые люди, 7.2% подростки и 2% дети.

Что касательно России то наша страна стоит на третьем месте по заболеваемости гипертонией, после США и Евросоюза. По статистике Минздравсоцразвития и РАМН в нашей стране гипертонией болеют около 63% всего населения. Если же говорить о лечении гипертонической болезни, то по данным того же Минздравсоцразвития, более 51% мужчин и 43% женщин, страдающих повышением артериального давления, не лечатся, а 32% лечатся неэффективно. И только 9% мужчин и 12% женщин в России достигают целевого (т.е. нормального) артериального давления при лечении. Статистика смертности от гипертонии просто зашкаливает, только за последние два года(1012 - 1013), количество смертей составило более 950 тысяч человек.

Относительно Краснодарского края можно сказать, что он занимает седьмое место по количеству диагностируемых случаев гипертонии. В 2012 году в крае было зарегистрировано снижение общей заболеваемости гипертонической болезни среди подростков на 3,4% и взрослых на 4,0%, среди детей общая заболеваемость гипертонической болезни осталась на уровне 2011 года (2,0 на 100 тысяч населения). Смертность снизилась на 6.7%.

В самом Краснодаре общей статистики нет, но по данным городской больницы №3 можно судить, что на сегодняшний день заболеваемость составляет примерно всего лишь 31% среди взрослого населения города.

В прогнозах статистика заболеваемости выглядит таким образом, что по мере старения населения и увеличения роли таких факторов, как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и постоянные стрессы, к 2025 году ожидается увеличение заболеваемости гипертонией до 45%, а доля гипертонической болезни в структуре смертности населения поднимется до 1600000 человек.

Статистика часто встречаемых проблем при гипертонии

При рассмотрении частоты встречаемости проблем пациентов с гипертонической болезнью в рамках стационара ГБ №3, можно вывести следующую статистику:

.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:

vВысокий уровень АД - 100%;

vГоловные боли - 100%;

vОбщая ослабленность организма - 95%;

vНарушение нервной деятельности (нарушения сна, раздражительность и т.п.) - 89%;

vБоли в области сердца - 70%;

vБоли в глазах и снижение зрения - 60%;

vСнижение деятельности почек - 35%.

Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:

vОщущение неполноценности из-за заболевания - 78%;

vБеспокойство по поводу исхода заболевания - 70%;

vДефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании - 60%

vУгнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании - 40%

vСтрах перед диагностическими исследованиями - 50%.

Вывод: Статистика показывает, что заболеваемость гипертонической болезнью постепенно снижается, хотя если уровень жизни населения не улучшится, заболеваемость вновь возрастёт.

3 Практическая часть

Пациент №1

Пациент - Пётр. Возраст шестнадцать лет.

Поступил в стационар на плановую госпитализацию с жалобами на частые головные боли, быструю утомляемость, высокое АД. Помимо этого его беспокоят глазные боли и боли в области сердца, отдышка при физических нагрузках, частые судороги, неспокойный сон, сильная раздражительность.

Клинический диагноз - Артериальная гипертония.

Сопутствующий диагноз - миокардиодистрофия, малая аномалия сердца, ангиодистония сетчатки обоих глаз. Подозрение на атеросклероз нижних конечностей.

Анамнез жизни

Рожден вторыми родами, не доношен (32недели), на естественном вскармливании. В детстве часто болел ангиной, перенес ветряную оспу. Состоит на учёте у невролога и кардиолога. Прививки в соответствии с возрастом. Алергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.

Наследственность: по материнской линии - мать болела гипотонией, онкология, мать умерла в возрасте 48 лет от метастазирования почек и мочевыводящей системы, бабушка также имела заболеваемость гипертонией, умерла в возрасте 69 лет от инсульта. По линии отца у всех имелась гипертоническая болезнь, отец болеет гипертонией, атеросклерозом нижних конечностей, перенёс инфаркт миокарда и инсульт.

Перенёс перелом голеностопа в 11лет, операций не было.

Анамнез заболевания

Заболевание впервые было диагностировано в 2005 году в возрасте восьми лет, после госпитализации в ДГБ №1 с подозрением на вегетативный криз. Проявлялось головной болью в области висков и быстрой утомляемостью, а так же редким поднятием артериального давления до 130/85.С этого времени у пациента отчётливо наблюдается эмоциональная лабильность.

Причиной заболевания послужило психоэмоциональное потрясение, а так же возможно повлияла наследственность.

Заболевание из пограничной гипертонииактивно развивалось. Проявлялось это учащением болей и поднятия давления. Возможной причиной прогрессирования заболевания, является нестабильный эмоциональный фон в семье.

На данный момент заболевание находится на первой стадии своего развития. После ежегодного планового лечения наступает кратковременное облегчение.

Проблемы пациента: приоритетной проблемой является повышенное артериальное давление. Так же проблемами для пациента являются затруднённость стабильной работы и учёбы, нарушение сна и аппетита, боли в глазах и висках. С психологической точки зрения пациента проблемы рассматриваются довольно критически.

Рекомендации: пациенту стоит научиться методам релаксации, правильно выстроить распорядок дня, таким образом, чтобы активная работа перемежалась с отдыхом, исключить длительные физические и умственные нагрузки, следить за уровнем АД, проконсультироваться с фитологом о фитотерапии своего заболевания и с физиотерапевтом о назначении массажа или ЛФК. Так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Возраст шестьдесят пять лет.

Поступил в стационар ГБ №3 в срочном порядке с подозрением на гипертонический криз. При поступлении наблюдалось спутанное сознание, речь не внятная, стойкое поднятие артериального давления до 230/120. .Со слов родственников стало известно, что у пациента частые головные боли и постоянное высокое давление.

Клинический диагноз - Гипертонический криз, развившийся на фоне гипертонической болезни третьей степени.

Сопутствующий диагноз - атеросклероз нижних конечностей, тромбофлебит.

Осложнение: острая почечная недостаточность, стенокардия.

Анамнез жизни

Рождён первыми родами, доношен (36 недель), на естественном вскармливании. В детстве перенёс ветряную оспу, бронхит. Перенёс инфаркт миокарда в 45 лет, и инсульт в 62 года. Состоит на учёте у кардиолога. Алергоанамнез не отягощен. Вредные привычки: курение (бросил после инфаркта), пристрастие к алкоголю.

Наследственность: по материнской линии - мать страдала психическим расстройством, болела гипертонией, умерла от инсульта в возрасте 72 лет. По отцовской линии у всех мужчин предположительно была гипертония, отец болел атеросклерозом конечностей, трофическими язвами и гипертонией, умер в возрасте 68 лет от инфаркта.

Проживает в относительно нормальных экологических условиях. Психоэмоциональная обстановка вокруг пациента не стабильна.

Перенёс перелом левой ноги (большеберцовой кости) в 42 года, и операцию по удалению аппендицита в 56 лет.

Анамнез заболевания

Заболевание впервые диагностировано в 1980 году в возрасте тридцати двух лет, после обращения к неврологу по месту жительства. Проявлялось головными болями, сильной утомляемостью, повышением артериального давления до 165/100, так же у пациента наблюдалась излишняя раздражительность.

Причиной заболевания послужил ряд факторов: наследственность, вредные привычки, работа, связанная с эмоциональной нагрузкой.

За долгий срок заболевание перешло из второй степени в третью. Проявляется это учащением головных болей и более высокими показателями артериального давления, а так же появлением осложнений в виде стенокардии и почечной недостаточности. Причиной этому послужили вредные привычки и нестабильный эмоциональный фон в семье.

На данный момент заболевание находится на последней стадии развития. Пациент обследуется по поводу гипертонии каждый год.

Проблемы пациента: приоритетной проблемой пациента является слишком высокое артериальное давление (вплоть до 230/140), служащее причиной частых и сильных головных болей. Пациент практически не способен к продолжительной физической нагрузке. Так же проблемами являются моральный упадок, нарушение сна и отсутствие аппетита, патологическое уменьшение диуреза (олигоурия).

Рекомендации: пациенту стоит отказаться от вредных привычек, постараться правильно скорректировать свой распорядок дня для нормализации сна и аппетита. Так же следует производить подсчёт АД, ЧДД и пульса как минимум три раза в день, следить за суточным диурезом, сесть на специальную диету для снижения веса, а так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом.

Заключение

Проанализировав медицинскую литературу по гипертонической болезни, я пришёл к выводу, что данное заболевание является крайне опасным в наши дни. Объясняется это тем, что причинами развития являются те факторы, которые крайне тяжело избежать современному человеку (Стресс и как следствие вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, плохая экология.) Помимо того, данное заболевание при длительном отсутствии лечения и неправильном лечении способно вызывать серьёзные и, как правило, необратимые изменения в сердечно сосудистой системе.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

Роль медицинской сестры при уходе за больными гипертонией невозможно переоценить в процессе выздоровления. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию.

Следуя данным статистики заболеваемости, можно сделать вывод, что пока что борьба с гипертонией идёт успешно, однако если уровень жизни населения будет и дальше оставаться без положительных изменений, нам следует ждать большого прироста количества болеющих гипертонической болезнью людей.

Если же рассматривать статистику встречаемости проблем у гипертоников, можно заметить, что пациентов чаще беспокоят физиологических проблем. Больше всего больных беспокоят такие проблемы как головная боль, высокое артериальное давление и слабость.

На основе проделанной исследовательской работы я сделал выводы:

.На различных стадиях развития заболевания у пациентов наблюдаются несколько отличающиеся друг от друга жалобы и проблемы. По мере прогрессирования заболевания к основным симптомам (головная боль, высокое АД) прибавляются симптомы осложнений (почечная недостаточность, атеросклерозы, нарушения циркуляции крови в головном мозге). Исходя из этого, сестринский процесс так же будет немного различаться при разных степенях развития болезни. Но в любом случае пациенту требуется покой, нормальное питание, стабильный и правильный отдых, а так же постоянный контроль артериального давления и пульса.

.Заболевание протекает по-разному исходя не только из степени развития болезни, но и из возраста. В более юном возрасте последствия гипертонии переносятся несколько легче, нежели чем у людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что у молодых людей более эластичные сосуды, повышенные защитные и адаптивные свойства организма. В более взрослом возрасте болевой синдром и ослабленность проявляются намного заметнее для больного.

Считаю все поставленные цели и задачи выполненными.

Данная работа выполнена с целью просвещения населения по вопросам касающимся гипертонической болезни, а так же с целью улучшения качества оказания сестринского ухода за больными страдающими гипертонией.

Список источников

1)Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003.

2)Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения; Москва: «ЦПГ», 2005.

3)Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов. В 2-х томах; Москва: «ГЭОТАР Медицина», 2002.

4)«Внутренние болезни» под редакцией А.С. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: «Медицина» 2003.

5)Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей; Москва, 2002.

)Домашний доктор. Карманный справочник; Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010.

)Медицинская энциклопедия. Перевод с англ. Луппо; Москва: «КРОН-ПРЕСС», 1998.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Карсунский медицинский техникум»

Курсовая работа

Сестринский уход при гипертонической болезни

Р.п. Карсун. 2015год

СОДЕРДАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиника

1.3 Течение гипертонической болезни

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

1.5 Особенности лечения

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.2 Особенности сестринского процесса

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Предмет изучения : Сестринский процесс при гипертонической болезни.

Объект исследования : Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при гипертонической болезни.

Следует изучить:

Этиологию и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

Клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

Методы обследования и подготовку к ним;

Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

Осложнения;

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать :

Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

Основные результаты обследования и лечения пациентов с ГБ, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

Биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при гипертонической болезни» позволит повысить качество сестринской помощи, ознакомится с причинами этого заболевания, его течением, принципами обследования и лечения, особенностями ухода.

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. ст.

1.1 Этиология и патогенез

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

? стрессы;

? особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

? систематическое употребление алкоголя;

? курение;

? избыток соли;

? алиментарное ожирение;

? наследственность;

? травмы черепа;

? чрезмерное употребление крепкого кофе.

Патогенез. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

1.2 Клиника

По данным ВОЗ различают 3 стадии гипертонической болезни.

Стадия I - повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.

Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна.

Стадия III - артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. Артериальная давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Жалобы пациента:

? Головная боль , сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах.

? Невротические нарушения : эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

? Боли в области сердца по типу стенокардии.

? Сердцебиение , перебои в сердце (экстрасистолия).

? Нарушение зрения - туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

? Сопутствующие жалобы - слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Симптоматика. Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. У некоторых больных на фоне постоянно повышенного артериального давления возникают нарушения зрения. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время.

При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. В I стадии болезни отмечают только повышенное артериальное давление, изменений во внутренних органах нет. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже.

Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина.

В III стадии гипертонической болезни возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.

1.3 Течение гипертонической болезни

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Измерение АД

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Фонокардиография

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I . Подготовка к процедуре

1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

Выбрать правильный размер манжеты.

Попросить пациента лечь или сесть к столу

II . Выполнение процедуры

5.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III . Завершение процедуры

14.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Вымыть руки.

Техника сбора общего анализа мочи

Накануне пациенту необходимо воздержать от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приёма мочегонных средств;

нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100 - 150 мл мочи);

емкость закрыть крышкой;

вымыть руки.

1.5 Особенности лечения

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

1. Двигательная активность

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Назначается массаж воротниковой зоны.

2. Диетотерапия.

При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозная терапия.

Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

1. Бета-адреноблокаторы : атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

Уменьшают частоту сердечных сокращений,

Снижают энергозатраты для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики : верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

Вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

Способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) : диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

Блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

Благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты кальция : кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

Действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

Для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

Медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические вазодилататоры : нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем АД.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни. В результате различных внешних воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться тошнота, расстройство зрения. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Осложнения гипертонического криза - инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность - приступ сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг - инсульт.

Причины :

Физическое или психическое перенапряжение;

Недостаточный сон;

Неумеренное употребление алкоголя;

Избыточное потребление соленой пищи;

Нарушение приема лекарственных средств.

Симптоматика:

1. Церебральные симптомы: резкая головная боль, особенно в затылочной области, головокружение, шум в голове мелькание «мушек», пятен перед глазами, двоение в глазах, расстройства зрения, преходящая слепота.

Кардиальные симптомы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка.

Нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд.

Различают гипертонические кризы двух типов .

Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечение гипертонического криза.

Первая помощь:

Вызвать врача через третье лицо

2. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить

При рвоте повернуть голову набок, дать лоток

Обеспечить доступ свежего воздуха

Положить холод на голову, поставить горчичники на шейные и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку следует разжевать или измельчить.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная : устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная : нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без активного их участия. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2. 1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором. гипертонический болезнь медицинский сестра

Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

Вставить пробирку в держатель до упора.

При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

Повторно вводить иглу для этого не нужно.

При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

Вымыть руки.

Материал для исследования доставить в лабораторию.

2. 2 Особенности сестринского процесса

При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую болезнь, сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Такие как:

? неосведомлённость о наличии повышения АД;

? незнание факторов, способствующих повышению АД;

? незнание осложнений, к которым приводит повышение АД;

? головная боль;

? раздражительность, тревожные состояния;

? нарушение сна;

? снижение зрения;

? необходимость соблюдения режима быта, труда и питания;

? необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются : сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации : физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ГБ включает в себя:

Обучение пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

2. Проведение бесед:

* о значении режима труда и отдыха, пищевого режима; * влиянии курения и алкоголя на повышение АД; * значении приема лекарств и периодическом посещении врача.

Обучение пациента и членов его семьи: * определению частоты пульса и измерению АД;

* распознанию первых признаков гипертонического криза;

* оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Контроль за питанием и передачами родственников;

5. Контроль массы тела пациента и его диуреза;

Проведение процедуры постановки пиявок;

Раздача лекарств пациентам, контроль за правилами и регулярностью их приема;

Подготовка больных к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.);

Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима;

При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3 .1 Наблюдение из практики 1

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

В кардиологическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

Шумное клокочущее дыхание;

Кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий медсестры:

Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

Обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

Дать одну дозу нитроглицерина под язык;

Обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;

Наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;

Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

Приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;

Выполнить назначения врача.

Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

3. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

7. Медсестра - Научно-практический журнал - «Медиздат»-.

8. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач»-.

9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.- 275 с.

ПРИЛОЖЕНИ Я

П риложение 1

Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.

П риложение 2

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 ____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение_______________________________ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02______ первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 80 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 180/100 мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет __________

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 87 кг рост 162 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

соблюдает

аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

Мыть руки

Умываться

Чистить зубы

Ухаживать за

протезами

Бриться

Провести гигиену промежности

Причесываться

Принять ванну, душ

Мыть голову

Стричь ногти

Состояние полости рта санирована не санирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,6°С

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз) _________________

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

Потребность в движении

независим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может??ходить по лестнице

Сидеть на стуле

Дойти до туалета

Перемещаться в

постели контрактуры

парез __________________________________

паралич ________________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

спит хорошо

Привычки сна _______________________

Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли

Потребность трудится и отдыхать

работает

Бухгалтер в строительной фирме

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _____________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

головокружение

шаткость походки

П риложение 3

Таблица 2. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД.

Уровень АД	Систолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное
Нормальное
Повышенное нормальное
Артериальная гипертензия	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Пограничная гипертензия
1 степень
2 степень
3 степень
Изолированная систолическая гипертензия

Таблица 3. Факторы, влияющие на определение степени риска.

Факторы риска СС заболеваний	Поражение органов-мишеней	Сопутствующие клинические состояния
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст: -мужчин >55 лет; -женщин >65 лет. 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови >6,5 ммоль/л (250 мг%). 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития СС заболеваний. 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови	1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1,2-2,0 мг%) 3. Ультразвуковые или рентгенологическое признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты. 4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	1. Цереброваскулярные заболевания: - ишемический инсульт; - геморрагический инсульт; - динамическое нарушение мозгового кровообращения. 2. Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - сердечная недостаточность. 3. Заболевания почек: - диабетическая нефропатия; -ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или >2мг%). 4. Заболевания сосудов: - расслаивающаяся аневризма; - поражение периферических артерий с клиническими проявлениями). 5. Выраженная гипертоническая ретинопатия.

Таблица 4. Поражение органов-мишеней.

Гипертоническое сердце	гипертрофия левого желудочка. Верхушечный толчок усилен. Увеличение левой границы сердца. На УЗИ, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации - акцент второго тона над аортой, появления систолического шума в первой точке.
Первично сморщенная почка или гипертоническая нефропатия	спазм сосудов почек ведет к развитию соединительной ткани, поражаются клубочки, канальцы, почки сморщиваются в размерах, развивается ХПН.
Поражение сосудов сетчатки глаз	спазм артериол, их утолщение и, как следствие прогрессирующая потеря зрения.
Поражение головного мозга	расширение мозговых артерий, пропотевание плазмы через стенки артериол - капилляров, очаговый отек мозга, что приводит к снижению мозгового кровообращения и развитию энцефалопатии. Из-за хронического нарушения питания мозга развивается деменция, паркинсонизм, нарушения памяти, шум, тяжесть в голове, пошатывание, недержание мочи, депрессия.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Гипертония (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, поражающее различные системы организма. Виды гипертонической болезни, ее основные симптомы. Этиология, провоцирующие и способствующие факторы развития болезни. Методы диагностики и лечения.

презентация , добавлен 07.03.2013


Характеристика и классификация гипертонической болезни. Провоцирующие и способствующие факторы заболевания. Процесс его развития по Г.Ф. Лангу, симптомы, клинические формы и осложнения. Меры профилактики. План сестринского процесса при гипертонии.

курсовая работа , добавлен 01.12.2014


Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.

Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения.

презентация , добавлен 14.04.2014


Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.

курсовая работа , добавлен 06.07.2015


Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная гипертензия) - заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.

Термин «артериальная гипертензия » используется для обозначения повышения артериального давления (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (систолическое) и/или 90 мм.рт.ст. (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель). Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии - это формы повышения АД, связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы).

Причины:

перенапряжение ЦНС;

нервно-психическая травматизация у лиц, имеющих патологическую наследственность.

Способствующие факторы риска :

Повышенное употребление пищевого натрия. Соль является не только фактором риска артериальной гипертензии, но и независимым фактором риска увеличения массы миокарда, что повышает вероятность ИБС. Ограничение соли способно задерживать повышение артериального давления с возрастом, предупреждать гипертензию при пограничных цифрах, снижать риск инсультов.

Алкоголь. Доказана роль высоких доз алкоголя в развитии гипертензии и сопутствующих ей инсультов. При ограничении потребления алкоголя наступает клинически значимое снижение АД. Обсуждается протективное действие малых доз алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение. Процесс коррекции массы тела осуществляется эффективнее при участии диетолога.

Курение. При мягкой гипертензии антигипертензивное действие отказа от курения может превышать эффективность медикаментозной терапии. Доказана прямая связь курения с развитием злокачественной артериальной гипертензии с тяжелым поражением сетчатки.

Психоэмоциональные нагрузки . Для уточнения стабильности таких изменений используются суточный мониторинг или самоконтроль АД в амбулаторных условиях. Контроль над неадекватными эмоциональными реакциями (медикаментозный или немедикаментозный) обеспечивает антигипертензивный эффект.

Гиподинамия и дозированные физические нагрузки. Гиподинамия является фактором риска всех сердечно-сосудистых заболеваний. Любые дозированные физические упражнения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии повышают работоспособность, а упражнения, направленные на тренировку выносливости (бег и быстрая ходьба) обладают антигипертензивным эффектом.

нарушение функции эндокринных желез;

особенности профессии;

недостаточный сон;

травмы ЦНС.

Патогенез

Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах.

В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I.

Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления (ВОЗ, 1993)

Нормальное давление – уровень АД, не превышающий 140 и 90 мм рт.ст.

Мягкая артериальная гипертензия – диапазон повышенного давления в пределах 140-180 и/или 90-105 мм рт.ст.

Пограничная артериальная гипертензия (выделяется внутри группы «мягкая гипертензия») – диапазон АД 140-159 и/или 90-94 мм рт.ст.

Умеренная (при наличии повышения АД до 180-210 и/или 100-115 мм рт.ст.) гипертензия.

Тяжелая – (свыше 210 и/или 105 мм рт.ст.) гипертензия.

Изолированная систолическая гипертензия – сопровождается ростом только систолического артериального давления (свыше 140 мм рт.ст.) при уровне диастолического, не превышающем 90 мм рт.ст.

Умеренная артериальная гипертензия в рамках изолированной систолической (пограничная изолированная гипертензия) – это изолированное повышение систолических значений в пределах 140-159 мм рт.ст.

Стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия I - повышенное АД держится непостоянно (под влиянием отдыха нормализуется). Изменения внутренних органов (увеличение левого желудочка) не наблюдаются.

Стадия II - АД повышается стабильно, для его снижения требуются ЛС, наблюдается увеличение левого желудочка.

Жалобы пациента:

Головная боль , сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах (по утрам, локализуется в затылочной области, ощущение "тяжелой, несвежей" головы).

Невротические нарушения : эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

Боли в области сердца по типу стенокардии.

Сердцебиение , перебои в сердце (экстрасистолия).

Нарушение зрения – туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

Сопутствующие жалобы – слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Плохой сон.

Стадия I - повышенное АД.

Стадия II - АД повышается стабильно, наблюдается увеличение левого желудочка. В моче - следы белка, единичные эритроциты. Атеросклероз коронарных сосудов (сжимающая боль за грудиной).

Стадия III - АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

Диагностика

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Измерение АД

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Фонокардиография

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Лечение

Цели лечения больных :

Первичная цель в лечении АГ – максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний в отдаленном периоде.

Двигательная активность. В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе.

Диетотерапия. При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Контроль за повышенным АД.

Модификация образа жизни (немедикаментозное лечение). Коррекция образа жизни (исключение факторов риска) показана всем больным артериальной гипертензией независимо от потребности в медикаментозной терапии.

Используются программы регулярных дозированных физических упражнений, тренирующих выносливость. Для пожилых больных показано постепенное, под врачебным контролем, увеличение физической активности.

Снижение суточного потребления соли до рекомендуемого предела

При ожирении снижение массы тела на 1 кг сопровождается снижением АД на 3 (систолическое) и 1,2 (диастолическое) мм рт.ст.

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения артериальной гипертензии – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение (медикаментозное или немедикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить постоянно (обычно – всю жизнь). «Курсовое лечение» артериальной гипертензии недопустимо.

Идеальной схемой признана «одна таблетка в сутки», что способствует увеличению количества эффективно лечащихся больных.

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Подавляют синтез ангиотензина II;

Уменьшают гипертрофию левого желудочка;

Положительно влияют на состояние сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе.

каптоприл (капотен, тензиомин; суточная доза – 12,5 – 150 мг, кратность приема 2-4 раза в день (в таблетке – 25 мг);

эналаприл (ренитек, энап, берлиприл, эднит; суточная доза – 2,5 – 40 мг, кратность приема 2-4 раза в день);

лизиноприл (суточная доза 5 – 40 мг);

трандолаприл (суточная доза 0,5 – 2 мг 1 раз в сутки).

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА-II

Кратность приема – 1 раз в день:

Лозартан (козаар, лозап; суточная доза – 50 – 100 мг);

Ирбесартан (апровель; суточная доза – 150 – 300);

Эпросартан (теветен; суточная доза – 400 – 800 мг);

Телмисартан (микардис; суточная доза – 20 – 60 мг);

Валсартан (суточная доза – 80 – 160 мг).

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Расширение артериол;

Снижение повышенного общего периферического сопротивления сосудов путем блока входа ионов Са 2+ в клетку.

верапамил пролонгированного действия (суточная доза – 240-480 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

дилтиазем пролонгированного действия (суточная доза – 120-360 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

Оба препарата блокируют медленные каналы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, и поэтому могут вызывать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.

Дигидропиридиновые производные.

Дигидропиридины (обладают более выраженным вазодилатирующим эффектов, чем верапамил и дилтиазем, что может сопровождаться гиперемией лица, головной болью, головокружением, тахикардией, периферическими отеками):

нифедипин длительного действия (коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);

амлодипин (амлор, норваск; 2,5 – 5 мг 1 раз в день);

никардипин пролонгированного действия (60 – 120 мг 1 раз в день);

ТИАЗИДНЫЕ ИЛИ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Показания для применения: пожилой возраст, задержка жидкости в организме и признаки гиперволемии (отеки, пастозность), сопутствующие сердечная или почечная недостаточность, остеопороз.

Предотвращают развитие сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (прежде всего, инсульта);

Приводят к снижению артериального давления за счет уменьшения реабсорбции натрия и воды.

Основные диуретики

1. Тиазидные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки.:

Бензотиазид (суточная доза – 12,5-50 мг),

Гидрохлортиазид (суточная доза – 12,5-100 мг; 1 раз в сутки);

Хлортиазид (суточная доза – 125-500 мг);

Циклотиазид (для коррекции артериального давления достаточно 1 – 2 мг в сутки).

2. Тиазидоподобные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки):

Индапамид (суточная доза –2,5-5 мг);

Клопамид (суточная доза – 10-60 мг);

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Предотвращают развитие нарушений коронарного кровообращения, в том числе, фатальных, у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Показания: молодой и средний возраст, тахикардия, высокое пульсовое давление, сопутствующая ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гиперфункция щитовидной железы, мигрень.

пропранолол (обзидан, анаприлин; обладает мембраностабилизирующей активностью; суточная доза – 20-160 мг, кратность приема – 2-3 раза в сутки);

тимолол (20-40 мг на 2 приема)

атенолол (суточная доза – 25-100 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

метопролол (суточная доза –50-200 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки, обладает мембраностабилизирующей активностью)

бисопролол (суточная доза – 5-20 мг, кратность приема – 1 раз в сутки);

лабеталол (суточная доза – 200-1200 мг, кратность приема – 2 раза в сутки);

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Сосудосуживающее действие

доксазозин (кардура; 1 – 16 мг 1 раз в день);

празозин (адверзутен; минипресс; 1 – 20 мг 2-3 раза в сутки);

ДИУРЕТИКИ ВТОРОГО РЯДА

Петлевые диуретики (кратность приема – 1-2 раза в сутки):

Фуросемид (лазикс) (суточная доза – 40-240 мг, кратность приема – 2-4 раза в сутки).

Этакриновая кислота (урегит) (суточная доза 25-100 мг);

Калийсберегающие диуретики :

Спиронолактон (альдактон, верошпирон) (суточная доза – 25-100 мг, частота назначения – 2-3 раза в день);

Амилорид (суточная доза 5-20 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

Триамтерен (суточная доза 50-150 мг в день, кратность приема – 1-2 раза в сутки).

Комбинации гипотензивных препаратов :

– тиазидный диуретик и ингибитор АПФ (например, индапамид и эналаприл),

– тиазидный диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, лозартан и гипотиазид),

– блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ (например, амлодипин и периндоприл),

– блокатор кальциевых каналов и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, фелодипин и кандесартан),

– блокатор кальциевых каналов и тиазидный диуретик,

– бета-адреноблокатор и блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.

Профилактика

Первичная : устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная : нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

Организация сестринского процесса

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

План	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь - заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия - повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь - заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия - нестойкое повышение АД до 140/90 - 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия - уровень АД от 180/100 - 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

iii стадия - стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 - 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

• о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
• о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
• о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
• о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

• измерению артериального давления и частоты пульса;
• распознаванию первых признаков гипертонического криза;
• оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
• методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

• контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
• контроль массы тела, двигательного режима;
• при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.