Свищ - воспалительный канал, характеризирующийся образованием гнойных выделений. Канал образуется лишь в том случае, когда нет других путей выхода гнойный сгустков. Практически ни один человек не застрахован от образования свищевых каналов. Однако сегодня существует ряд эффективных методов, направленных на лечение и профилактику данного явления.

Причины свища

Рассматривая причины образования свищевых каналов, можно подразделить это явления на два способа возникновения:

Врожденный;

Приобретенный.

Врожденный свищ - это, скорее всего аномальное явление, следствие неправильного развития и деятельности организма. Часто врожденный свищ образуется в области шеи, также может формироваться возле пупка.

Приобретенный свищ - это следствие воспалительного процесса. Также причиной данного образования может послужить хирургическое вмешательство. В свою очередь, приобретенные свищи классифицируются на внешние и внутренние.

Внешние свищи выходят на поверхность кожи, к примеру, свищ прямой кишки. При развитии внутреннего свища узлы канальца не соприкасаются с внешней средой, а формируются внутри тканей, к примеру, бронхопищеводный свищ.

У младенцев часто встречается свищ пупка. Обнаружить эту патологию можно еще на стадии беременности, во время проведения УЗИ.

Привести к анальному свищу может разрыв абсцесса. Это довольно распространенное явление и при правильном лечении свищ устраняется за пару недель. Однако, не всегда практикуется такой быстрый способ удаления свища. В более усложненной форме анальный свищ растягивается, а время лечения достигает нескольких лет.

Ректовагинальный свищ формируется при патологических родах. Это могут быть затяжные роды, послеродовые травмы, которые и могут привести к образованию ректовагинального свища. Нередко во время родов необходимо хирургическое вмешательство, что также может послужить причиной развития патологий у будущей мамы.

Параректальный свищ - канальце, соединяющее очаг заболевания с каким-либо участком тела или с внутренним органом. Нередко подобного рода свищи образуются и между двумя воспаленными органами. Также перенесенный острый парапроктит может способствовать развитию параректального свища.

Свищ на копчике - распространенное явление у мужчин, для которых характерен обильный волосяной покров. Также спровоцировать формирование данного типа свища может травма в крестцовой области. Часто встречается послеоперационный свищ, являющийся следствием нарушения кровяной циркуляции. Образованию свища может способствовать занесенная инфекция, неправильно обработанные швы и раны.

Самый опасный вид свища - свищ двенадцатиперстной кишки. Причиной болезни могут стать операционные вмешательства, основанные на брюшной полости. Нередко свищ двенадцатиперстной кишки заканчивается смертельным исходом.

Симптомы свища

Исходя из вышесказанного, можно сказать, что свищ может поразить любую полость и орган. Именно поэтому она имеет очень даже размытую симптоматическую картину. Все зависит от местности, где развивается патология.

Первый симптом, указывающий на формирование свища - отверстие на коже. Больной также может отметить выделение жидкости из отверстия. В некоторых случаях даже сам пациент не может объяснить причину появления данного отверстия. Нередко незначительная травма может привести к развитию свищевого канала.

Что касается внутренних свищей, которые не проявляются отверстиями на коже, они являются следствием хронических заболеваний. Например, желчный свищ может являться итогом нахождения камней в пузыре. Будут отмечаться боли в брюшной полости, острота зависит от объема выделяемой жидкости. Также могут образоваться расстройства пищеварения, общая ослабленность организма.

При развитии бронхопищеводных свищей у больного может произойти развитие бронхита и даже пневмонии.

Обнаружить самостоятельно у себя внутренний свищ пациент не сможет. Только квалифицированный врач, проведя ряд анализов и обследований, сможет установить точную причину возникновения подобных симптомов у пациента.

Диагностика свища

Поставить диагноз свищ врач сможет безпроблемно, только при условии, что у пациента имеет место быть внешнему свищу. Здесь он тщательно осматривает больного, выявляет количество выделяемой жидкости из отверстия. Также следует выявить причину образования свища. Следует понять, травма, или операционное вмешательство послужило образованию свищевых канальцев.

При развитии внутренних свищей, здесь следует рассмотреть масштабы канала и уровень пораженности органов. Без специального обследования невозможно понять, в каком органе произошло свищевое разрастание. Нередко для диагностирования используется рентгенография, зондирование, эндоскопия и УЗИ.

Лечение свища

При рассматривании вопроса, касаемо лечения свища, необходимо понимать, что единственный способ устранить патологии - операционное вмешательство. Сходя из области развития свищевого канала, следует обратиться к профильному специалисту, который оценит тяжесть ситуации и сможет подобрать ряд действенных методов на пути к выздоровлению. К примеру, если имеет место быть свищу десны, то лечением гнойного канала должен заниматься стоматолог.

Приступить к лечению свищевого канала необходимо сразу после обнаружения отверстия на коже. Не следует бояться врачей и ждать, пока рана сама не рассосется. Можно уверенно заявить, что гнойный канал не только сам не исчезнет, но и может растягиваться, охватывая новые области. И вот в этом случае может понадобиться консультация уже не с одним специалистом, а с несколькими врачами, которые оценят масштаб свищевого поражения.

В некоторых случаях образование свищевого канала не вызывает никаких болезненных ощущений и дискомфорта. Однако хирургическое вмешательство все же необходимо, следует удалить свищевой канал. В обратном случае, гнойные поражения могут поразить другие органы, также в зону поражения могут входить суставы, почки, сердце. Были выявлены случаи, когда свищ являлся причиной образования опухолей.

При лечении свища используют и противовоспалительную терапию, особенно, если речь идет о гнойных выделениях.

Профилактика свища

Самое важное в профилактике свища - предотвращение развития инфекционных заболеваний. Рассматривая вышеперечисленные причины развития свища, можно сказать, что проведенные операции нередко приводят к развитию свищевого канала. Это говорит о том, что необходимо соблюдать все рекомендации и требования врачей, касаемо послеоперационного поведения больного. Не следует пренебрегать мерами гигиены, а своевременно выполнять перевязки, а также соблюдать специальную послеоперационную диету.

Наиболее частым считается свищ десны. Большинство людей, не смотря на использование в медицине новейшего оборудования и безболезненных методов лечения зубов, все же боятся обращаться к стоматологам. Это пренебрежение и вызывает появление свищевых каналов.

Также следует следить за своим иммунитетом. Именно иммунное ослабление приводит к развитию многих болезней. Попадание в организм инфекционных бактерий может привести к внутренним свищам, а их выявить бывает крайне сложно.

Внимание к своему здоровью и питанию - основные меры профилактики свища.

Добавить комментарий

Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) - серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это - неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.

Что такое свищ прямой кишки?

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс анальной железы, обычно находящихся в области морганиевых крипт (анальных пазух), в результате которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который периодически выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).

Свищ - хронический парапроктит, при котором происходит постоянное выделение гноя из свищевого отверстия. Изнутри ход покрыт эпителием, что не дает ему сомкнуться и самостоятельно зарубцеваться.

Код заболевания по МКБ-10:

• К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный).
• К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).

Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться , проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.

Причины возникновения

Возникновение свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и окружающие ее ткани. Сначала воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (). При этом начинает скапливаться гной.

Гнойники со временем прорываются , оставляя канальцы, называемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.

В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Природа заболевания, помимо рассмотренной связи с острым парапроктитом, может быть также постоперационной или посттравматической. Например, у женщин свищи при соединении влагалища и прямой кишки преимущественно формируются в результате родовых травм, что может произойти в частности по причине разрывов родовых путей, при затяжных родах или тазовом предлежании плода.

Спровоцировать формирование свищей могут также грубые формы проведения гинекологических манипуляций.

Причины образования фистулы следующие:

• несвоевременное обращение к врачу при развитии парапроктита;
• неправильно назначенное лечение;
• неправильное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно подобранной антибиотикотерапии.

Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:

• дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
• туберкулез прямой кишки

Виды

Все типы свищей имеют одинаковое строение – вход, канал и выход. Входное отверстие может образоваться в разных местах, например:

• возле анального отверстия;
• на ягодице;
• в промежности;
• во влагалище или близко возле него (ректовестибулярный свищ);
• в слоях подкожной клетчатки.

В зависимости от того, как расположен свищевой ход по отношению к анальному сфинктеру, определяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.

1. Интрасфинктерные свищи являются наиболее простыми, диагностируются они в пределах 25-30% случаев формирования таких образований. Используются и другие их обозначения в данном варианте, а именно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Характеризуются прямотой свищевого хода, невыраженным проявлением рубцового процесса и незначительной давностью течения заболевания.
2. Транссфинктеральные . Свищевые ходы таких образований содержат гнойные карманы, разветвления в параректальной клетчатке и рубцовые изменения, вызванные гнойным расплавлением тканей. Каналы таких свищей проходят по поверхностной, подкожной или глубокой порции сфинктера.
3. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки — это самая сложный вид, затрагивающий большую часть сфинктера, и в то же время имеющий затёки различных форм. Лечение достаточно сложное с различными пластическими формами, и даже проводится в несколько этапов.

Симптомы свища прямой кишки у взрослых

Проявления свища прямой кишки зависят от места локализации фистулы с гнойным содержимым и состояния иммунной системы, которое будет определять степень выраженности проявлений такого патологического образования.

После перенесенного парапроктита у больного:

• возникают боли в области ануса;
• появляется отверстие, из которого выделяется гной (его следы будут заметны на белье и/или одежде).

Иногда вместе с гнойным отделяемым на ткани остается сукровица, появляющаяся из-за повреждений кровеносных сосудов. Если свищ не имеет наружного выхода, то у пациента отмечаются только боли и/или выделения из просвета прямой кишки или влагалища.

Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:

• боль и дискомфорт в зоне ануса
• задержку стула и мочеиспускания
• выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
• раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
• повышение температуры, озноб.

При хронической форме заболевания, особенно в период обострения отмечается следующий набор симптомов:

• быстрая утомляемость;
• нервное истощение;
• плохой сон;
• головная боль;
• регулярно повышается температура тела;
• недержание газов кишечника;
• расстройства в половой сфере.

Также могут возникнуть патологические изменения в физическом плане:

• деформируется заднее отверстие;
• появляются рубцевания мышечной ткани сфинктера;
• нарушение функционирования сфинктера.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к:

• астенизации,
• ухудшению сна,
• головной боли,
• периодическому повышению температуры,
• снижению трудоспособности,
• нервозности,
• снижению потенции.

В зависимости от стадии и формы болезни признаки чередуются.

Диагностика

На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.

Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы:

• биохимический анализ крови,
• общий анализ крови и мочи,
• анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы диагностики свищей прямой кишки:

1. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения.
2. С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.
3. Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.

Лечение

Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.

Медикаментозная терапия применяется исключительно для облегчения симптомов и как вспомогательное средство, ускоряющее выздоровление.

• системные антибиотики четвертого поколения для приема перорально: Метронидазол, Амоксициллин;
• обезболивающие средства: Детралекс, Хемороидин, Флебодиа;
• заживляющие препараты с противовоспалительными свойствами (наружно): Левосин, Левомеколь, Фузимет.
• физиотерапевтические процедуры полным курсом: электрофорез, УФО.

Операция

Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода.

Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.

Противопоказания к операции:

• Тяжелое общее состояние.
• Инфекционные заболевания в остром периоде.
• Декомпенсация хронических заболеваний.
• Нарушение свертываемости крови.
• Почечная и печеночная недостаточность.

В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:

• иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
• иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
• лигатурным методом;
• лазерное прижигание хода свища;
• пломбирование биоматериалами свищевого хода.

Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:

• Кровотечение как во время операции, так и после нее.
• Повреждение мочеиспускательного канала.
• Нагноение послеоперационной раны.
• Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
• Рецидив свища (в 10-15% случаев).

Нахождение в стационаре после операции:

1. Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки.
2. Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики.
3. Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции

После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• Резкое повышение температуры
• Постоянные боли в области живота
• Недержание кала, избыточное газообразование
• Болезненная дефекация или мочеиспускание
• Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.

Очень важно, что первые 2-3 дня после операции у больного не было стула. Это обеспечит ране стерильные условия для заживания. В последующее время диета расширяется, однако необходимо избегать запоров, которые могут спровоцировать расхождение швов. Дополнительные рекомендации:

• Питание должно быть дробным, по 6 раз в день небольшими порциями.
• Важно пить достаточное количество жидкости, не менее 2 л воды в сутки, чтобы организм быстрее восстановился, а также для предотвращения запоров.
• Не следует употреблять продукты, раздражающие кишечник. К ним относятся газированные и алкогольные напитки, шоколад в большом количестве, острые специи и вкусовые добавки, чипсы, жирное мясо и т.д.

Прогноз:

1. Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений.
2. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.
3. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.

Профилактика

Эффективной профилактикой воспалительного процесса прямой кишки являются следующие рекомендации специалиста:

• сбалансированное и витаминизированное питание;
• окончательный отказ от всех вредных привычек;
• своевременное лечение хронических болезней органов ЖКТ;
• отказ от эмоциональных встрясок и стресса.

Свищ прямой кишки — является опасным заболеванием, которое может доставить дискомфорт своими неприятными симптомами и вызвать осложнения. При появлении первых признаков, обязательно обратитесь за помощью к проктологу.

Свищи возникают в результате воспалительных процессов во внутренних органах, инфицирования ран или образования гнойных абсцессов в прикорневых областях зубов. Организм пытается найти для содержимого воспаленной полости выход в виде узкого канала, появляющегося на поверхности кожи или слизистых, из которого постоянно сочится гной. Свищи доставляют массу неудобств, избавиться от которых очень сложно.

Внешне свищ выглядит как прыщ или гнойник, но по строению и функциям свищи достаточно сложные образования, соединяющие с помощью выстланного эпителием канала органы и полости между собой или с поверхностью кожи.

Чаще всего встречаются , как результат запущенного периодонтита, неправильного пломбирования или некачественного лечения кариеса.

Свищ обнаруживается на десне или коже лица в месте проекции , источая сукровицу и гной. Патогенная микрофлора гнойных выделений из полости рта проникает в пищеварительные органы, нарушая баланс микрофлоры в них, провоцируя . Поражаются также и находящиеся рядом с больным зубом ткани, но главная проблема – постоянное присутствие очага инфекции в организме.

Свищи бывают приобретенными вследствие развивающегося заболевания и врожденными, как результат аномалии развития, которую можно определить на УЗИ плода или сразу после рождения. Обычно свищ пупка обнаруживается при отсечении пуповины, а фистула шеи при осмотре новорожденного.

Приобретенные свищи различаются в зависимости от локализации: внешние выходят на поверхность кожи, тогда как внутренние не имеют выхода во внешнюю среду, а проникают в другие органы и полости. Например, закупорка желчных протоков камнем может спровоцировать появление свища, выводящего скопившуюся желчь в брюшину, свищ, образовавшийся между бронхами и пищеводом, забрасывает частички пищи в дыхательные пути.

Из свища может выделяться не только гной и слизь, но и моча, кал, желчь и прочее содержимое, в зависимости от пораженного органа, из которого образовался свищ. Так различают свищи желудочные, кишечные, пищеводные, анальные, ректовагинальные (следствие тяжелых и продолжительных родов).

Наибольшую угрозу представляет свищ, выходящий в брюшину из двенадцатиперстной кишки.

У мужчин в области копчика в результате травмы иногда возникает киста, наполненная гноем, из которой в межъягодичную область прорывается свищ. Послеоперационные свищи, к сожалению, слишком частое явление, возникают они из-за неправильного наложения швов, инфицирования послеоперационной раны.

Очень часто после операций хирургического характера образуются свищи. Многие доктора сразу же предупреждают об их возможном появлении и показывают, как выглядит свищ на фото. По своему внешнему виду он практически ничем не отличается от большого гнойника, но по своей структуре это немного иное образование, которое может привести к ряду осложнений, если его не лечить и не пытаться избавиться от свища.

Свищ на фото может казаться достаточно безобидным, особенно, если он еще не является проводимым, т.е. по нему не проходит гной или жидкость. Но свищ и образуется из-за нагноения, которое ищет себе ход и пытается вырваться из организма наружу. Свищи бывают внешними, а бывают и внутренними.

Сам по себе зажить свищ не может, так как по нему всегда проходит его наполнение – жидкость или гной. Поставить диагноз свищ может доктор или же больной сам себе по явным признакам этого явления – выделения, как правило, гнойного характера, и каналовидная система, которую в медицинских условиях проверяют зондированием, чтобы четко определить, как глубоко он заходит.

Лечение свищей зависит от его рода происхождения, глубины и наполнения. Среди общих принципов лечения следует выделить местную, общую и оперативную терапию. Местная терапия представляет собой лечение раны, которая включает в себя регулярное ее промывание, использование антисептических средств.

Некоторые виды свищей требуют только хирургического вмешательства, например, гранулирующие трубчатые свищи.

Поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может специалист, а вот заниматься самолечением не рекомендуется даже при самом маленьком нарыве. Обычно врач назначает оперативное лечение, ведь консервативные методы не устраняют причину возникшей проблемы. На месте свища со временем может развиться злокачественная опухоль, но и сам инфицированный свищ опасен серьезными осложнениями.

Народная медицина предлагает довольно действенные методы устранения симптомов заболевания. Если регулярно протирать выходящий наружу свищ смешанным с водкой оливковым маслом, а после с помощью капустного листа вытягивать из канала гной, свищ на какое-то время успокоится.

Облегчает течение заболевания смесь сока алоэ и мумие, компрессы из отваренных листьев зверобоя, которые нужно приложить к пораженному свищом участку кожи. Анальные и вагинальные свищи лечат кремом, изготовленным из травы и коры дуба, которые смешивают с растопленным свиным салом. Следует подчеркнуть, что подобные методы могут облегчить течение болезни, не устраняя саму причину.

♦ Рубрика: .

Читай для Здравия на сто процентов:

• 
  
• 
• 

Что такое свищ (фистула)? Это патологически сформированный канал (трубка), соединяющий полый орган или опухоль с окружающей средой или два органа (или полости) между собой. В полости такой фистулы всегда присутствует секрет или экссудат, что поддерживает постоянное воспаление свища. Самопроизвольное излечение данной патологии невозможно, благоприятный исход (полное выздоровление) возможно лишь при хирургическом вмешательстве.

Термином «анальный свищ» принято обозначать патологически образовавшийся ход соединяющий прямую кишку и отверстие, образовавшееся на коже в прианальной области. Такая фистула проходит через параректальную клетчатку и открывается одним или несколькими отверстиями. Осложняется заболевание тем, что процесс самопроизвольно воспаляется проступающими в полость фистулы каловыми массами и располагается внутри параректальной клетчатке, легко поддающейся инфицированию. Методы консервативного устранения патологии редко приносят результат, при возникновении парапроктита, а тем более формирование свища требует обращения к хирургу – проктологу.

Причины болезни

Для понимания патофизиологии процесса следует определить от чего появляется свищ. Причины формирования патологического сообщения могут быть специфические – как следствие определенных заболеваний:

• болезнь Крона;
• туберкулезная инфекция;
• актиномикоз;
• злокачественные и доброкачественные образования прямой кишки;
• травмирования клетчатки;
• неудачные оперативные вмешательства при различных заболеваниях.

Наиболее частой причиной формирования свищей неспецифические факторы, а именно (воспаление в одной из крипт анального канала).

Наиболее частой причиной формирования анального свища является воспаление около кишечной клетчатки

Важно! При самолечении острого парапроктита высока вероятность формирования свища после самопроизвольного вскрытия гнойника.

Опасны ли ректальные свищи

Помимо неприятных симптомов свищ прямой кишки создает риск развития следующих осложнений, представляющих угрозу здоровью и жизни больного:

1. заражение крови (сепсис);
2. образование рубцов в клетчатке по ходу патологического канала, что приводит к самопроизвольному выделению каловых масс и газов кишечника;
3. формирование рубцов по стенкам заднего прохода, что выражается в болезненности акта дефекации и незначительным кровотечением при каждом стуле;
4. свищи прямой кишки способны перерождаться в онкологическое заболевание (рак прямой кишки).

Даже без развития серьезных осложнений фистулы прямой кишки ухудшают качество жизни больного делая невозможным нормальную социальную жизнь из-за постоянного подтекания каловых масс, сопровождающегося характерным запахом.

Классификация

Свищ заднего прохода имеет свои особенности в течении болезни в зависимости от локализации, количества отверстий и ответвлений, наличия патологических процессов по ходу канала и стадии воспаления.

Виды свищей в зависимости от локализации

Современная классификация описывает свищи с учетом перечисленных выше факторов.

По локализации отверстий свища:

• полный свищ берет начало в прямой кишке и заканчивается выводным отверстием на коже в локализации заднего прохода. Фистула может быть простой (1 входное и 1 выходное отверстие соединенное прямой трубкой) и сложной (имеет 2 и более входных отверстия, образует разветвленную сеть трубок в около кишечной клетчатке и заканчивается одной или несколькими «дырами» в районе заднего прохода);
• не полный характеризуется неполным прорывом гнойника, отверстие от прямой кишки с формированием слепого канала в параректальной клетчатке. Такое состояние является переходным и при дальнейшем воспалении прорвется либо наружу, либо в полость кишки;
• внутренний свищ характеризуется наличием входного и выходного отверстия в полости прямой кишки, канал между отверстиями располагается в кишечной клетчатке.

По локализации относительно сфинктера:

1. Интрасфинктерный ход. Такой свищ прямой кишки лечению консервативными методами не подается, располагается по краю ануса и имеет прямой ход;
2. транссфинктерный свищ имеет множество ходов, карманов и извилистый ход. Приводит к формированию рубцов по ходу «трубки» около кишечного пространства, проходит сквозь мышцы сфинктера, деформируя его, что сопровождается формированием недержания;
3. экстрасфинктерный. Берет начало выше сфинктера, не затрагивая его мышцы выходит одним или несколькими отверстиями у заднего прохода.

Совет. При возникновении острого парапроктита следует сразу обратиться к хирургу-проктологу с целью иссечения и полноценного лечения. При отсутствии своевременной помощи во время парапроктита происходит формирование свища, что значительно ухудшает прогноз.

От вида свища, степени его развития и локализации будет зависеть тактика ведения больного.

Симптомы

Свищ прямой кишки проявляется следующими симптомами:

• чувство зуда и дискомфорта в прианальной области сохраняются длительное время;
• больного беспокоят выделения гноя или сукровицы, сопровождающееся зловонным запахом. Выделения обнаруживаются на нижнем белье и коже. Постоянное подмывание и противовоспалительные сидячие ванночки совместно с ношением защитных прокладок лишь немного снижают неприятные проявления. Человек не может вести обычный образ жизни и работать на обычных условиях;
• наблюдается болезненность в области заднего прохода при напряжении, во время стула, кашля или сидения;
• временами наблюдается повышение температуры тела.

Важно. Течение заболевание носит волнообразный характер и имеет периоды ремиссии и обострения, чем дольше процесс остается нерешенным, там большая площадь около кишечной клетчатки оказывается вовлечена в патологический процесс.

Обострение заболевания и формирование свежих очагов инфекции сопровождается общими признаками интоксикации: снижение работоспособности, слабость, сонливость на фоне бессонницы, повышение температуры тела.

При формировании свища прямой кишки симптомы у мужчин не отличаются от таковых у женщин, однако в большинстве случаев наблюдается снижение потенции с последующим формированием эрективной дисфункцией.

Лечение

После постановки диагноза врач выбирает тактику ведения пациента. Лечение свища будет зависеть от формы заболевания и степени его развития, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний организма. Учитывая необходимость оперативного вмешательства при тяжелом состоянии пациента или серьезных воспалительных процессах организма назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение этих факторов. После устранения угрожающей жизни ситуации назначается операция.

Как лечить свищ прямой кишки решает врач индивидуально с каждым пациентом, на принятие того или иного решения влияет не только состояние и форма свища, но и возможности хирурга. В период обострения возможно местное лечение (ванночки, мази, присыпки), заключающееся в защите кожных покровов от негативного действия выделяемого секрета и применение антибиотиков для снятия воспалительного процесса. После купирования острого течения проводится оперативное лечения с целью заращения образовавшейся фистулы.

Фистулэктомия

Данная методика применяется при первичных свищах преимущественно подкожных и межсфинктерных.

Методика фистулэктомии заключается в следующем: в канал свища вводится хирургический зонд через внутреннее либо внешнее отверстие, после чего специалист проводит рассечения тканей на всем протяжении канала с целью срастания тканей. Такой метод обычно не нарушает функции сфинктера, кроме тяжелых и запущенных случаев.

Выстилающую канал грануляционную ткань удаляют с помощью хирургической кюретки. Полное иссечение краев канала позволяет профилактировать рецидивы патологии.

Оперативное лечение свища прямой кишки – наиболее эффективный метод лечения

Лигатурный метод

Свищ прямой кишки осложненный предполагает более сложную операцию, применяемую независимо или вместе с фистулэктомией.

Лигатуру (дренирующий материал, это может быть тонкая трубка или шелковая нить) вводят в просвет канала и проводят по всему свищу. Лигатура позволяет сориентироваться с объемом пораженной ткани. Введение дренажи позволяет ускорить процесс регенерации благодаря оттоку экссудата и контролю за закрытием входного и выходного отверстия.

Показание к выбору лигатурного метода:

• сложные и разветвленные свищи;
• множественное образование свищей (2 и более);
• рецидив после проведенной фистулэктомии;
• снижение тонуса сфинктера, определяемого до оперативного вмешательства;
• нарушение иммунитета.

Перемещение кожного лоскута

Метод выбирается при высоких свищах и частых рецидивах после иссечения. При данном виде операции проводится иссечение всей пораженной поверхности с дальнейшим смешением лоскута на пораженную поверхность. Метод не допустим при остром воспалении и некоторых заболеваниях внутренних органов.

Лечение с помощью фибринового клея

Методика приемлема при простом свище на ранней стадии развития. В полость фистулы вводится фибриновый клей, способствующий быстрой регенерации. При отсутствии эффекта от данного вида лечения назначается иссечение краев свища с использованием лигатуры или без, на усмотрение хирурга.

Обработка лазером

Свищ заднего прохода подвергается лазерной обработке лечение возможно при простых не осложненных процессах. Эффективность такой процедуры превышает 80% от проведенных манипуляций, полное излечение без рецидивов и всевозможных осложнений.

Важно. Лечение свища в домашних условиях с помощью методов народной медицины не допустимо. Чем дольше процесс остается без внимания специалиста, тем сложнее будет избавиться от патологического процесса.

Послеоперационный период

После иссечения свища прямой кишки пациенту требуется наблюдение врача и дополнительное лечение на протяжении всего послеоперационного периода.

Ранний послеоперационный период (2-4 дня) назначается прием анальгетиков с целью снижения болевого синдрома.

Около недели после операции необходимо придерживаться специальной диеты (первые дни - это жидкая пища с последующим введением более серьезных блюд).

До заживления раны следует принимать сидячие противовоспалительные ванночки не менее 3 раз в день, дополнительно после каждого акта дефекации.

При возникновении признаков воспаления следует обратиться к лечащему врачу, а именно:

• гипертермия (повышение температуры тела свидетельствует о начавшемся воспалении);
• затруднение опорожнения кишечника либо мочевого пузыря;
• появление недержания газов или каловых масс;
• появление и усиление болей в области промежности спустя 3-4 дня после оперативного вмешательства;
• возникновение болей в животе;
• появление гнойных выделений.

Возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде.

Свищи прямой кишки – это каналы, которые сообщают полость органа с окружающими тканями. Появление свищевых ходов не может считаться нормой, так как их возникновение всегда свидетельствует о деструктивном процессе в области прямой кишки.

Свищи прямой кишки классифицируют по нескольким признакам.

По локализации

• Полные (наружные) свищи. Образования имеют два отверстия, одно из которых локализуется в стенке прямой кишки, а второе выходит на поверхность кожи параректальной области.
• Неполные (внутренние) свищи. Свищевые ходы имеют одно входное отверстие и заканчиваются слепо в клетчатке, окружающей кишечник.

По отношению к анальному сфинктеру

• Интрасфинктерные свищи. Свищевой ход проходит через края анального кольца, локализуется в подкожном слое. Образование не имеет разветвлений, поэтому считается наиболее простым из возможных вариантов патологии.
• Транссфинктерные свищи. Патологический ход формируется в области сфинктера и распространяется на клетчатку. В большинстве случаев при таком образовании формируются дополнительные гнойные карманы и разветвления. Течение заболевания сопровождается образованием рубцовой ткани в тканях, окружающих прямую кишку.
• Экстрасфинктерные свищи. Образование не затрагивает наружный анальный сфинктер и залегает глубоко в подкожной области. Наружное отверстие свища открывается на коже промежности.

По тяжести заболевания

• I степень (легкая). В прямой кишке формируется прямой свищевой ход. В окружающих тканях отсутствуют гнойные инфильтраты, признаки рубцовых изменений.
• II степень (средняя). В области внутреннего отверстия свища формируются рубцовые изменения, гнойных инфильтратов на данный момент нет.
• III степень (тяжелая). Образование характеризуется развитием воспалительно-некротического процесса, при этом рубцовые изменения в ткани отсутствуют.
• IV степень (очень тяжелая). Свищевой ход имеет широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцовыми изменениями. В клетчатке вокруг образования формируются гнойные полости или инфильтраты, которые могут распространяться на обширные участки параректальной клетчатки.

Причины формирования

Симптомы

Диагностика

Хирургическое лечение

Основная методика лечения прямокишечных свищей – это оперативное вмешательство. Консервативное лечение может быть использовано, но только в качестве сопутствующей терапии, подготавливающей пациента к операции.

Строго запрещено применять народные средства вместо обращения к врачу.

Гнойное воспаление, которое обязательно возникает при образовании свища, может распространяться на окружающие ткани, повреждать органы брюшной полости и малого таза. Поэтому заболевание требует обязательного врачебного вмешательства, которое должно быть произведено в кратчайшие сроки.

Порядок проведения вмешательства

Объем и радикальность производимой операции зависит от распространенности патологического процесса. Обычно процедура включает в себя следующие этапы:

1. Обеспечение доступа к свищевому ходу.
2. Иссечение тканей патологического образования.
3. Ревизия окружающих тканей на предмет гнойных затеков и карманов.
4. Иссечение найденных полостей.
5. Установка дренажа.
6. Пластика внутреннего отверстия свища с помощью слизисто-мышечного лоскута.
7. Ушивание внешнего отверстия.

Операция проводится после обязательной госпитализации пациента. Для обезболивания в большинстве случаев используется общий наркоз, местная анестезия при данном вмешательстве неэффективна.

Правильное ведение реабилитационного периода снижает риск развития послеоперационных осложнений. На послеоперационную рану пациенту накладывается повязка, через анальное отверстие в прямую кишку вводится специальная гемостатическая губка и газоотводная трубка. Через сутки после вмешательства делают перевязку, извлекают трубку. Во время перевязки обязательно проводится ревизия послеоперационной раны.

При сложных свищах с большим количеством гнойных карманов ушивание кожи сразу после операции не проводится. Необходимо провести повторную ревизию полости раны через неделю после вмешательства. Если новые патологические изменения не обнаруживаются, то проводится ушивание раны. Процедура также проводится под общей анестезией.

В первые несколько недель после операции пациент находится в отделении больницы, где ему проводят перевязки. Манипуляции с раной могут вызывать сильную боль, поэтому во время процедуры применяются местные анальгезирующие средства – гели или мази. В период реабилитации больному назначаются специальные сидячие ванночки с травяными отварами или другими лекарственными средствами. Такие процедуры помогают купировать боль и ускоряют заживление раны.

Диета после операции

Несколько часов после операции пациент не должен ничего принимать внутрь, после ему разрешается пить. В первые 2-3 дня можно употреблять только воду или кефир, а также немного отварного риса. Питьевая диета необходима для того, чтобы у пациента не мог образоваться оформленный стул. Каловые массы могут инфицировать послеоперационную рану, что приведет к рецидиву заболевания. Поэтому употребление твердых продуктов в этот период ограничено.

В дальнейшем пациент должен перейти на правильное питание:

• принимать пищу рекомендуется по 5-6 раз в день в небольших количествах;
• необходимо исключить из рациона все слишком жирное и жареное;
• не есть горячие и холодные продукты, придерживаться нормального температурного режима;
• запрещены газированные напитки, пряные и копченые блюда;
• рекомендуется включать в рацион большое количество овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой;
• нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, что способствует нормализации характера стула и восстановлению нормальной перистальтики кишечника.

Возможные осложнения

• рубцовые изменения в стенке кишечника;
• кровотечения из пищеварительной системы;
• недостаточность анального сфинктера, сопровождающаяся недержанием кала;
• озлокачествление (малигнизация) ткани прямокишечных свищей.

Прогноз для пациентов с поверхностными свищами обычно благоприятный, после оперативного вмешательства наблюдается стойкая ремиссия заболевания. При наличии глубоких свищей с наличием гнойных затеков риск развития осложнений значительно повышается, особенно при несвоевременном лечении.

Профилактика

• правильное питание (см. );
• своевременное лечение парапроктита;
• обращение к врачу при подозрении на патологию толстого кишечника.