Онкология полости рта, это довольно частое явление. Злокачественная опухоль излечима на своей начальной стадии образования, вот почему необходимо знать общую симптоматику болезни и ее первые признаки.

Плоскоклеточный рак слизистой – это злокачественное образование тканей полости рта. Данная разновидность опухоли наиболее часто встречается в возрастной категории пациентов, которым за 40 лет.

Причины

Статистические данные свидетельствуют о том, что опухоль данной локализации возникает чаще всего у мужчин, чем у женщин.

К главным факторам, которые способствуют развитию злокачественных новообразований рта, можно отнести:

• табакокурение , этот процесс разрушает здоровые клетки слизистой, вследствие чего происходят изменения в здоровых тканях на клеточном уровне;
• употребление спиртосодержащих напитков влияет на структуру слизистой, постепенно разрушая ее;
• различные механические повреждения слизистых тканей полости рта, что со временем может привести к необратимым процессам в их внутренней структуре;
• употребление слишком острой, горячей или холодной пищи также неблаготворно сказывается на слизистых оболочках рта;
• вирус папиломы (ВПЧ) так же способствует злокачественным образованиям.

Существуют предраковые заболевания, которые способствуют развитию опухоли. Среди них:

1. Болезнь Боуэна . Способствует растущим узелковым тканям. Эти неоднородные структурные наросты могут соединяться воедино, образовывая гладкие бляшки. Данная болезнь является по своей сути внутриэпителиальным раком.
2. Лейкоплакия . Характеризуется заболевание повышенным ороговением конкретных участков слизистой рта. Болезнь распространяется в виде белесых участков на слизистой. Впоследствии из пораженных участков также может развиться плоскоклеточный рак.
3. Папилломатоз – это разрастание ткани на коже. Данные участки имеют слегка беловатую окраску и склонны к ороговению.

Все вышеперечисленные обстоятельства и факторы повышают процент возникновения болезни.

Клиническая картина

Довольно разнообразна общая клиническая картина этого заболевания. Почти в 95% случаев заболевания проявляется эритроплакия, которая в 65% имеет в своей структуре лейкоплакический компонент.

О злокачественности новообразования можно узнать по определенным внешним признакам и дополнительным факторам. К примеру, насыщенный беловатый или красноватый цвет новообразования свидетельствует о довольно высокой злокачественности.

На начальных этапах опухоль протекает практически бессимптомно. По мере роста и развития злокачественного образования полости рта, границы пораженных участков слизистой слегка стираются, ее структура заметно уплотняется и имеет неровные края. При протекающих процессах изъязвления, присутствуют болевые ощущения.

С течением времени у больного присутствует ощущение онемения или жжения в месте локализации опухоли.

Виды

Плоскоклеточный рак слизистой рта характеризуется наличием в своей структуре дифференцированных клеток. Злокачественное образование состоит из своеобразной структуры, которую называют «жемчугом», из-за белесого цвета.

Данный рак прогрессирует сравнительно медленно. Его можно считать относительно благоприятным. Степень дифференцирования раковых клеток бывает различной. Выделяют несколько их разновидностей:

• высокодифференцированный;
• умереннодифференцированный;
• низкодифференцированный.

Стоит учитывать, что чем выше дифференциальная степень клеток новообразования, тем медленнее протекает развитие патологии. Также это обстоятельство влияет на прогноз.

По локализации

Образование различают в зависимости от его места дислокации:

1. Слизистой оболочки щек. Частое место локализации опухоли, которое находится на линии рта приблизительно на уровне уголка губ. Сначала новообразование напоминает маленькую язвочку. С течением времени возникает определенный дискомфорт при открытии рта, улыбке, разговоре или употреблении пищи.
2. Дна полости рта. Злокачественное образование локализуется на мышцах донышка. Опухоль может поражать находящиеся рядом зоны, к которым относятся: слюнные железы и низ языка. Больной жалуется на повышенное слюноотделение и боль.
3. Слизистой неба. Плоскоклеточный рак развивается лишь на мягких участках небных тканей. Как правило, проблема выявляется во время приема пищи. Данный процесс сопровождается болезненными ощущениями.
4. Передних небных дужек. Имеет большую склонность к метастазированию. Встречается у людей, возрастной категории 60-70 лет, преимущественно, у мужчин. Процесс развития болезни сопровождается неприятными и болезненными ощущениями в горле, усиливающимися при глотании слюны или пищи.
5. В зоне альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. В большинстве случаев имеет строение плоскоклеточного злокачественного образования. Проявляется очень рано. В процесс развития опухоли вовлечены зубы, что и способствует появлению острой зубной боли. Начальный период развития новообразования сопровождается легким кровотечением.

От места локализации злокачественной опухоли зависит общая симптоматика развития заболевания.

Стадии

От степени размера образования, ее развития и дополнительных факторов, врачи могут определить стадию заболевания:

• 1 – новообразование размером не более 1 см. Опухоль находится в пределах подслизистого слоя. Метастазирование на начальной стадии отсутствует;
• 2 – диаметр новообразования составляет около 2 см. Также болезнь прорастает вглубь тканей. Поражение метастазами региональных лимфоузлов не наблюдается;
• 3 – диаметр опухоли составляет около 3 см. Для данной стадии характерно появление множества метастазов.

Симптоматика

Следующие симптомы указывают на развитие патологии в ротовой полости, после чего следует немедленно обратиться к онкологу:

• язык существенно увеличивается в размерах, из-за чего трудно разговаривать, искажается речь;
• онемение тканей языка;
• потеря чувствительности зубов и десен;
• без видимой на то причины начинают выпадать здоровые зубы;
• отекают челюсти;
• боли во рту, периодического или постоянного характера;
• увеличение лимфоузлов в области шеи;
• с течением болезни меняется голос;
• без видимой причины происходит потеря веса;
• различные образования на губах и во рту, которые не проходят достаточно длительное время. Это может быть: белое или красное пятнышко, уплотнение, нарост, язва.

Диагностика

На начальном этапе специалист визуально определяет опухоль, после чего проводит процедуры, благодаря которым можно поставить точный диагноз:

1. Дифференциальная диагностика . В начальной стадии проводится дифференцирование с сифилитическим склерозом и герпетическим хейлитом. На поздних стадиях с язвенным туберкулезом и сифилитическим гуммой. Данный метод основан на отсеивании похожих по симптоматике заболеваний.
2. Биопсия. Стандартная процедура в процессе которой берутся ткани опухоли для исследования путем поверхностного соскоба, взятии пункции иглой или же при помощи хирургического удаления части новообразования.
3. Пальпация. При первых симптомах и подозрениях на плоскоклеточный рак ротовой полости, пальпируются (ощупываются) близко расположенные к опухоли региональные лимфы.
4. Рентген. При помощи рентгенографии можно определить место локализации опухоли и наличие метастазов.

В большинстве случаев комбинируются различные диагностические методы, за счет чего можно получить более полную и ясную клиническую картину.

Терапия

Выбор терапии зависит от факторов, к которым относится: место локализации новообразования, ее степень, наличие метастазов. Онколог назначает конкретный вид лечения.

Химиотерапия. Назначается прием химиотерапевтических препаратов, которые обеспечивают регрессию опухолевых тканей. Методика позволяет уменьшить злокачественное новообразование в размерах.

Плоскоклеточный рак наиболее чувствителен к нескольким препаратам, которые и используются при химиотерапии: Блеомицину и Метотрексату. Зачастую, данную терапию комбинируют с лучевой, что позволяет добиться лучших результатов.

1. Гемиглоссэктомия. Данная методика лечения возможна на первой и второй стадии плоскоклеточного новообразования. Данная операция имеет один существенный недостаток – высокую степень травматичности. В зависимости от места локализации опухоли, может удаляться хирургическим путем та или иная часть ротовой полости.

Подробнее о лечении в этом видео:

Прогнозы

Эффективность лечения зависит от места локализации злокачественного образования в ротовой полости и от стадии

На 1, при условии, что терапия начата своевременно, выживаемость составляет 98% от всех клинических случаев. На 2 выживаемость – 75%. На 3 стадии, при наличиях метастаз в региональных узлах, положительный прогноз составляет лишь 5%.

Также на прогноз влияют и другие факторы, к которым относятся: степень дифференцировки, место локализации образования, наличие метастаз и иммунитет больного.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль ), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия ) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.


Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет ), несколько чаще у мужчин.

Интересные факты

• Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
• Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
• Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
• Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Плоский эпителий в организме человека

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

В зависимости от структуры различают:

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного ). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис ). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым ). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому ) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками ), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Факторы риска в развитии плоскоклеточного рака

Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• возраст.

Генетическая предрасположенность
Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома» ). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление ) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации ) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака ) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету ), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты , В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры ), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов . При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических ) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара ) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена ).

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Прием иммуносупрессоров
Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее ), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов ) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Ионизирующая радиация
К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб ).

Курение табака
Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие ), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым ).

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак ). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Неправильное питание
Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты ) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту ) и другие вещества (селен ), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Алкогольные напитки
Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков ) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам ). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Профессиональные вредности
Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Загрязненный воздух
Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов ). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Инфекции
Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

• Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом , папиллом ), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки . Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
• Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа ), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.

Возраст
Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака.

Предраковые заболевания

Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.

В зависимости от вероятности развития рака различают:

• облигатные предраковые заболевания;
• факультативные предраковые заболевания.

Облигатные предраковые заболевания
К данной группе предраков относится ряд болезней кожи , которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.

Облигатными предраками являются:

• Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей ). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
• Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей ). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
• Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области ) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания
В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.

Факультативными предраками являются:

• Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
• Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса ), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек ). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
• Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета ). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
• Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Механизм развития плоскоклеточного рака

В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.

Раковая клетка характеризуется:

• Автономностью. Размножение (деление ) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся ). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
• Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
• Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм ), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
• Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии ) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии ). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.

В зависимости от степени дифференцировки различают:

• Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий ). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
• Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий ). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс ) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Метастазирование

Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы ). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

• Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
• Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости ).
• Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.

Виды плоскоклеточного рака

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия ) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

• Экзофитным (опухолевым ). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре ). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки ). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным ). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные ) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев ), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук ). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95% ) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

Симптомами рака полости рта являются:

• Боль . Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли ).
• Повышенное слюноотделение . Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта . Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием ) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов ).
• Нарушение процессов жевания и речи . Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

Признаками рака пищевода являются:

• Нарушение глотания (дисфагия ). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены ), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле . Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

Признаками рака гортани могут быть:

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
• Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии ).
• Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
• Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами .
• Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
• Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский ). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей ), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого ).

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки ).

Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.

Признаками рака шейки матки могут быть:

• кровотечения из влагалища вне менструации ;
• кровотечения после полового акта;
• постоянные ноющие боли внизу живота ;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака	Форма роста	Описание	Фото
Плоскоклеточный рак кожи	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс ), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные ).
	Опухолевая	Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
	Опухолевая	Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта	Инфильтративная	Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
	Опухолевая	Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода	Инфильтративно-язвенная	При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера ) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
	Опухолевая	При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани	Смешанная	Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов	Опухолевая	При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки	Инфильтративно-язвенная	При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
	Опухолевая	Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.

Диагностика плоскоклеточного рака

Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.

Диагностический процесс включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсию опухоли.

Обследование у врача

Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.

Когда следует обратиться к врачу?
Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие ) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование

Злокачественное новообразование

медленно растет; поверхность не повреждена; четко отграничено от нормальной кожи или слизистой; имеет однородную структуру; расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей ); общее состояние организма не изменено.

быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев ); поверхность изъязвлена; имеет нечеткие границы; участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный ); образование кровоточит при контакте; малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани ); проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение ); ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями ); могут быть общие проявления (слабость , повышенная утомляемость ); длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев ).

Врач может задать уточняющие вопросы:

• Какова профессия пациента?
• Как давно появилось новообразование?
• Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне )?
• Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления )?
• Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
• Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?

В ходе осмотра врач исследует:

• общее состояние организма;
• консистенцию и внешний вид образования;
• цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
• ближайшие лимфатические узлы;
• наличие схожих образований в других участках тела.

Инструментальны исследования

Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• термография;
• эндоскопическое исследование;

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.

Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.

Термография
Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.

В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.

Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.

Эндоскопическое исследование
Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору ) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.

• Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
• Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
• Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
• Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.

В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия ).

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования ), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.

МРТ позволяет:

• выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
• получить информацию о составе и форме опухоли;
• определить наличие метастазов в различных органах и тканях.

Лабораторные исследования

При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Рутинные анализы (общий анализ крови , общий анализ мочи ) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

• определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
• цитологическое исследование.

Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака
Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры ) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания ) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

• при предраковых заболеваниях кожи;
• при других кожных заболеваниях (экземе , псориазе );
• при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться ).

Цитологическое исследование
Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок ), полученный различными путями.

Материалом для цитологического исследования может являться:

• отпечатки с поверхности кожного новообразования;
• соскобы полости рта, глотки;
• мазки биоптата (материала, полученного при биопсии ).

В зависимости от цитологической картины определяется:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки ) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки ) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина ). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку ), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.

Биопсия

Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата ) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

• Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
• Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
• Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.

Показаниями для проведения биопсии являются:

• внешние признаки злокачественного новообразования;
• сомнительные данные цитологического исследования;
• необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно ).

Гистологическое исследование биоптата
Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.

Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.


В зависимости от гистологической картины выделяют:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма ). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения ). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины ). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза ).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма ). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые ), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

В зависимости от стадии рака различают:

• 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
• I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
• II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
• III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов ). Метастазы в местные лимфатические узлы.
• IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• другие методы лечения;
• симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте ), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением ) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования ). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа ). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Блеомицин	Противоопухолевый антибиотик . Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток.	Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут. Дозировка: до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю; старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю. Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс ). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин	Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки.	Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил	Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления.	Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
		Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

• Электрокоагуляция . Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см ), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
• Криогенное лечение . Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС ). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
• Фотодинамическая терапия . Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином ), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода ), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.

Среди злокачественных опухолей головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани. Злокачественные опухоли, диагностируемые в полости рта, - это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака. По Международной классификации злокачественные опухоли, исходящие из многослойного эпителия, подразделяются:

1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ).
2. Плоскоклеточный рак.
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
   • веррукозная карцинома;
   • веретеноклеточная карцинома;
   • лимфоэпителиома.

Данные о преимущественном поражении каких-либо отделов полости рта варьируют в широких пределах, так как это во многом зависит от этнических особенностей определенных групп населения (разные способы употребления жевательного табака, бетеля, наса); кроме того, опухоли, находящиеся в зоне перехода слизистой оболочки языка на дно полости рта, разными авторами трактуются в одних случаях, как рак слизистой оболочки языка, в других - как рак дна полости рта. По данным М. М. Соловьева (1984), при анализе 547 наблюдений наиболее часто определялся рак слизистой оболочки языка - в 43,5 % случаев, рак дна полости рта - в 24,6 % случаев, рак в альвеолярной части верхней и нижней челюсти - в 16 % случаев, рак нёба - в 8,7 % случаев, рак щек - в 7,2 % случаев. Представленные данные в основном соответствуют наблюдениям других авторов (Гремилов В. А., 1998), расхождения имеются только по удельному количеству поражений языка и дна полости рта, однако суммарное поражение обеих локализаций оказалось одинаковым.

При описании рака слизистых оболочек полости рта различают три анатомические формы наиболее часто встречающегося опухолевого роста: экзофитная, или папиллярная; инфильтративная и язвенно-инфильтративная.

Независимо от анатомической формы опухоли и ее локализации выделяют три периода развития рака слизистых оболочек полости рта: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период . В этот период чаще всего больные предъявляют жалобы на ощущение наличия инородного тела, дискомфорт в полости рта. Ряд больных жалуется на чувство жжения, умеренные боли при приеме пищи. При осмотре полости рта могут быть выявлены эрозии, небольшого размеры язвы без выраженной подлежащей инфильтрации, уплотнения, располагающиеся на слизистой оболочке полости или в подслизистом слое, участки гиперкератоза, представленные в виде белесоватых пятен, выросты слизистой оболочки с белесоватой поверхностью. Несмотря на многообразие клинической картины в начальном периоде основным симптомом, который заставляет обращаться к врачу, является боль.

Развитой период . Основным симптомом при развитом периоде рака слизистых оболочек полости рта является боль разной степени интенсивности. Боль может быть локальной или иррадиировать чаще всего в ухо, височную часть соответствующей стороны. В этом периоде происходит подразделение рака слизистой оболочки полости рта на анатомические формы.

Папиллярная форма рака может развиваться на фоне папилломатоза, веррукозной лейкоплакии. При этой форме опухоль имеет вид уплотненных тканей, возвышающихся над окружающей ее тканями. Образование может иметь вид возвышающей полусферы или иметь основание в виде широкой ножки. В толще тканей соответственно проекции опухоли пальпируется инфильтрат без четких границ. Поверхность опухоли может быть бугристой, покрытой участками ороговевшего эпителия, в ряде случаев представлена мелкозернистой поверхностью, легко кровоточащей при незначительной травме.

Инфильтративная форма рака встречается достаточно редко, но именно она представляет наибольшие трудности при диагностике. Заболевание начинается с появлением малоболезненного инфильтрата в толще тканей, покрывающая его слизистая чаще всего гиперимирована. Со временем происходит увеличение инфильтрата, который ограничивает функцию органов полости рта.

Больные предъявляют жалобы на боль, затруднение при приеме пищи, разговоре. При дальнейшем течении болезни инфильтрат изъязвляется, усиливаются жалобы на боль, могут возникать кровотечения.

Язвенно-инфильтративная форма рака встречается чаще других, ее удельный вес среди других клинических проявлений рака слизистых оболочек полости рта составляет около 65 %. Опухоль представлена в виде раковой язвы, форма и размеры которой варьируют в значительных пределах и зависят от локализации и стадии процесса. Края язвы валикообразно приподняты над окружающими тканями. Дно представлено или в виде некротизированных тканей, или покрыто фибринозным налетом, после удаления которых определяется дно язвы кратеобразной формы, выполненное мелкозернистой тканью, легко кровоточащей при незначительной травме. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат, который, как правило, по своим размерам превышает величину опухолевой язвы и зачастую распространяется на соседние анатомические образования.

Период запущенности . В зависимости от локализации опухоли она распространяется на мышцы дна полости рта, мышцы щеки, прорастает кожу.

Рак слизистой оболочки альвеолярной части верхней или нижней челюсти распространяется на костную ткань. При локализации опухоли в области задних отделов полости рта - на нёбные дужки, боковые отделы глотки. На основании клинических наблюдений необходимо отметить, что рак задних отделов полости рта протекает более злокачественно и метастазирует в регионарные лимфатические узлы в более ранние сроки. При гистологическом исследовании рак задних отделов полости рта имеет, как правило, низкую дифференцировку опухолевых клеток.

Рак слизистой оболочки языка
Наиболее часто опухолевым процессом поражаются средняя и задняя треть боковой поверхности языка.

Наиболее частым симптомом при этой локализации является боль, что часто связано с травматизацией опухоли о имеющиеся зубы. В более ранние сроки происходят функциональные нарушения (жевание, глотание, речь), что связано, как с болевым синдромом, так и с ограничением подвижности языка при выраженном инфильтративном компоненте опухоли. Язва на боковой поверхности языка имеет округлую или овальную форму, в основании которой определяется инфильтрат. При пальпации, как правило, наблюдается несоответствие размера опухоли (язвы) и инфильтрата, который превышает ее размеры и может распространяться как на ткани дна полости рта, так и на мышцы с переходом за среднюю линию, на корень, вплоть до тотального поражения всего языка.

Рак слизистой оболочки дна полости рта
В области дна полости рта чаще встречается язвенно-инфильтративная форма опухоли. В передних отделах дна полости рта язва имеет округлую форму, в средней и задней трети - щелевидную, причем в некоторых случаях наблюдений одна часть опухоли располагается в области дна полости рта, а другая - на боковой или передней поверхности языка.

В начальном периоде больные жалуются на чувство инородного тела. Болевой симптом появляется при присоединении вторичной инфекции и в более поздние сроки. Топографо-анатомические особенности этой локализации обусловливают раннее распространение на ткани языка, слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти. В период запущенности опухоль инфильтрирует мышцы дна полости рта, поднижнечелюстную слюнную железу, разрушает альвеолярную часть и тело нижней челюсти.

Рак слизистой оболочки щек
Наиболее часто опухолевый процесс проявляется в виде язвенно- инфильтративной формы. Типичной локализацией опухолевой язвы является слизистая оболочка по линии смыкания зубов, ретромолярная область, углы рта, т. е. те анатомические области щеки, которые наиболее часто подвергаются травматизации. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на дискомфорт, чувство инородного тела. Более половины больных отмечают, что заболевание началось с появления боли при приеме пищи, разговоре. При прогрессировании заболевания опухолевый процесс распространяется на мышцы щеки, кожу, слизистую оболочку переходной складки, альвеолярную часть верхней или нижней челюсти. При локализации опухоли в дистальных отделах и распространении процесса на жевательную или внутреннюю крыловидную мышцу приводит к ограничению открывания рта. Для опухолей ретромолярной области характерно метастазирование в более ранние сроки и вовлечение в процесс миндалин и нёбных дужек.

Рак слизистой оболочки нёба
Наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака является мягкое нёбо. На твердом нёбе чаще наблюдаются опухоли из малых слюнных желез: злокачественные - аденокистозная карцинома, аденокарцинома; доброкачественные - полиморфные аденомы. Для плоскоклеточного рака слизистой оболочки нёба более характерна язвенно-инфильтративная форма. При этом расположении опухоли одним из ранних симптомов является появление болей, что заставляет больных обращаться к врачу.

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка
Опухоль с одинаковой частотой располагается как с язычной, так и с щечной стороны. На верхней челюсти также не определяется преимущественное поражение какой-либо из сторон альвеолярного отростка (нёбная или щечная). Чаще встречается язвенно-инфильтративная форма. Дном опухолевой язвы в развитом периоде является костная ткань грязно-серого цвета, хотя рентгенологически костно-деструктивных изменений может и не определяться. В период запущенности происходит разрушение кости и распространение процесса на тело нижней челюсти, окружающие мягкие ткани. На верхней челюсти процесс разрушает костную ткань альвеолярного отростка с последующим прорастанием опухоли в гайморову пазуху. Опухолевый процесс проявляет себя довольно рано и основным симптомом зачастую становится боль, которая усиливается при приеме пищи.

Регионарное метастазирование рака слизистых оболочек органов полости рта
От расположения опухоли в полости рта, ее дифференцировки, особенностей лимфообращения зависит частота метастазирования и локализация метастазов. При раке слизистой оболочки боковой поверхности передней и средней трети языка метастазирование происходит в поднижнечелюстные, средние и глубокие шейные лимфатические узлы. Частота метастазирования при поражении опухолевым процессом этих областей составляет 35-45 %.

При локализации опухоли в задней трети и корня языка метастазирование происходит значительно чаще в верхние глубокие шейные лимфатические узлы и составляет около 75 %.

При поражении опухолевым процессом передних отделов дна полости рта, слизистой оболочки переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, слизистой оболочки щеки метастазирование происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Рак задних отделов дна полости рта, ретромолярной области метастазирует преимущественно в верхние и средние яремные лимфатические узлы.

Опухоли слизистой оболочки нёба и альвеолярного отростка верхней челюсти метастазируют в поднижнечелюстные и позадиглоточные лимфатические узлы, иногда метастазы определяются во впередиушных узлах.

При раке слизистых оболочек полости рта отмечаются случаи контрлатеральных и двухсторонних метастазов на шее.

В ряде случаев при диагностике регионарных метастазов одних пальпаторных исследований недостаточно, возможны случаи как гипер-, так и гиподиагностики. Большое значение на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов и возможного их поражения опухолевым процессом придается методам лучевой диагностики: компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Важное значение для диагностики регионарных метастазов имеет цитологический метод исследования пунктата из увеличенных лимфатических узлов, достоверность этого метода составляет 70-80 %.

TNM клиническая классификация. Классификация применима только для рака слизистой оболочки полости рта:

• ТХ - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т0 - Первичная опухоль не определяется.
• Tis - Преинвазивная карцинома.
• Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т2 - Опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т3 - Опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т4 - Полость рта: опухоль распространяется на соседние анатомические образования - кортикальный слой кости, глубокие мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу.
• NX - Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
• N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N1 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении.
• N2 - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N2a - Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N2б- Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N2c - Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N3 - Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• MX - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
• М0 - Нет признаков отдаленных метастазов.
• M1 - Имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям

Стадия	Группировка по стадиям
0	Tis	N0	М0
I	T1	N0	М0
II	T2	N0	М0
III	T3	N0	М0
	T1	N1	М0
	T2	N1	М0
	T3	N1	М0
IVA	T4	N0	М0
	T4	N1	М0
	Любая Т	N2	М0
IVB	Любая Т	N3	М0
IVC	Любая Т	Любая N	M1

Лечение рака слизистой оболочки полости рта
Основными методами лечения являются лучевой, химиотерапевтический и хирургический, а также их сочетание между собой. Рак слизистых оболочек полости рта относится к умеренно радиочувствительным опухолям, но несмотря на это, лучевой метод является самым распространенным. Он применяется почти у 90 % больных. Наибольшее распространение при лечении этой группы больных получила дистанционная гамма-терапия, которая проводится как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими противоопухолевыми методами.

Как самостоятельный метод лечения у больных раком слизистых оболочек полости рта, чаще используется с паллиативной целью. В ряде случаев, особенно при низкой дифференцировке опухолевых клеток, при распространенности опухолевого процесса Т1-Т2 удается получить полный регресс опухоли. Однако клинические наблюдения многих авторов и собственные позволяют заключить, что лучевое лечение как самостоятельный метод лечения не дает стойкого результата. Наилучшие результаты достигнуты при комбинированном лечении, когда в план противоопухолевых методов включена операция, которая может быть выполнена как после проведенного предоперационного лучевого лечения (вторым этапом комбинированного лечения), так и до лучевого лечения (первым этапом комбинированного лечения).

Хирургический метод лечения больных раком слизистых оболочек полости рта является важным этапом, особенности которого зависят от распространенности процесса и локализации. Оперативное вмешательство выполняется по всем правилам, принятым в онкологии, т. е. удаление опухоли должно проводиться в пределах здоровых тканей, отступя от определяемых границ 2,5-3,5 см. Как самостоятельный метод - операция у этой группы больных практически не выполняется, ввиду высокой вероятности рецидива. При опухолях Т1 после проведенной лучевой терапии возможно удаление опухоли в пределах органа. В качестве примера можно привести операцию половинной резекции языка. Местно распространенные опухоли требуют комбинированных операций, когда в блок удаляемых тканей включены соседние анатомические образования.

Комбинированные операции в челюстно-лицевой области приводят к обезображиванию пациента, значительно нарушают такие важные функции организма, как возможность приема пищи, дыхания, речи и т. д. В связи с этим важной составляющей оперативного вмешательства является восстановление утраченных органов и частичное или полное восстановление функции. Восстановление органов и функции может быть выполнено во время операции в полном объеме, если это невозможно в силу различных обстоятельств, то восстановительная часть должна носить подготовительный характер для последующих вмешательств по восстановлению утраченных органов и тканей и нарушенных функций.

Химиотерапия больным с опухолями слизистых оболочек полости рта показана при распространенном процессе, наличии метастазов или рецидивов. Противоопухолевые схемы комбинации препаратов с различным механизмом действия значительно повышают эффективность лечения. Применение химиотерапии до лучевого лечения оказывает радиосенсибилизирующее действие - происходит снижение гипоксии, улучшается кровоснабжение опухолевой ткани, уменьшаются размеры опухоли.

Наиболее рациональный подход к лечению больных раком слизистых оболочек полости рта - это использование комплекса химиотерапия - лучевое лечение - операция.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Плоскоклеточный рак ротовой полости – опухоль эпителиальной ткани, характеризующаяся инвазивным ростом. Эта патология составляет около 90% злокачественных новообразований данной локализации. Чаще она поражает пожилых людей.

Виды плоскоклеточного рака полости рта

Плоскоклеточный рак слизистой рта с ороговением характеризуется наличием дифференцированных раковых клеток. Опухоль состоит из ограниченных структур, которые называются «жемчужинами» из-за серовато-белого цвета с легким блеском.

Плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта прогрессирует относительно медленно. Его условно можно считать наиболее «благоприятным». Степень дифференцировки клеток новообразования бывает разной. В связи с этим выделяют умеренно- и высокодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта. Чем выше степень дифференцировки, тем медленнее прогрессирует патология и тем благоприятнее прогноз.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется наличием клеток веретенообразной формы. Они напоминают клетки саркомы. Данная разновидность является наиболее опасной.

Причины плоскоклеточного рака рта

Развитию болезни способствуют курение, злоупотребление спиртным, иммунодефицит, инфицированность ВПЧ. Также плоскоклеточный рак слизистой полости рта может быть следствием неблагоприятных биологических, физических или химических факторов. В их числе – неполноценное питание, некачественный уход за ротовой полостью, облучение, хроническое травмирование, сифилитическая, кандидозная или герпетическая инфекция.

Раньше мужчины болели гораздо чаще, но сейчас картина меняется. Связано это с распространением курения среди женщин.

У жителей США опухоли развиваются преимущественно в области края и нижней поверхности языка. Далее следуют ротоглотка, дно ротовой полости, десны. слизистая щек, а также губ и неба. У жителей развивающихся стран опухоли чаще возникают в области слизистой оболочки щек. Связано это с привычкой жевать табак.

Симптомы плоскоклеточного рака рта

Клиническая картина отличается разнообразием. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Опухоль в этот период растет медленно. В дальнейшем границы новообразования стираются либо становятся неровными. Опухоль уплотняется и теряет подвижность. Изъязвление слизистой становится причиной постоянных болей. Позднее возникает онемение или жжение, а также трудности с глотанием и речью.

В запущенных случаях новообразование достигает в диаметре нескольких сантиметров и прорастает в кость. Метастазирование в лимфатические узлы сопровождается их уплотнением, увеличением, утратой подвижности.

Лечение плоскоклеточного рака рта

Основные методы лечения – хирургическое вмешательство и лучевая терапия. На ранних стадиях можно применить один из этих способов, на поздних практикуется комплексный подход. Прогноз зависит от размера новообразования, его локализации, стадии опухолевого процесса, общего состояния больного. Если опухоль локализуется в заднем отделе ротовой полости, то прогноз хуже. Огромно значение раннего диагностирования. Чем раньше выявлен плоскоклеточный рак ротовой полости, тем благоприятнее прогноз.

Проблема заключается в том, что на ранней стадии болезни люди чаще всего обращаются к врачам достаточно узких специализаций, к примеру, к стоматологам. Для этих специалистов характерен низкий уровень онкологической настороженности. Во многих случаях они не распознают болезнь вовремя. В результате человек попадает к онкологу тогда, когда заболевание запущено.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Плоскоклеточный рак представляет собой разновидность злокачественных опухолей, развивающихся из онкологически переродившихся клеток плоского эпителия. Поскольку эпителий в организме человека встречается во многих органах, то и локализация плоскоклеточного рака может быть различной. Данная разновидность злокачественных опухолей характеризуется быстрым прогрессированием и весьма агрессивным течением, то есть, рак растет очень быстро, в короткие сроки прорастая все слои кожи или стенки внутренних органов, покрытых эпителием, и давая метастазы в лимфатические узлы, откуда они могут с током лимфы разноситься в другие органы и ткани. Чаще всего плоскоклеточный рак различной локализации развивается у людей старше 65 лет, причем у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Плоскоклеточный рак – общая характеристика, определение и механизм развития

Чтобы понимать сущность плоскоклеточного рака, а также представлять себе, почему данная разновидность опухолей растет очень быстро и может поразить любой орган, следует знать, какой смысл вкладывают в слова "плоскоклеточный" и "рак" ученые и практикующие врачи. Итак, рассмотрим основные характеристики плоскоклеточного рака и понятия, необходимые для описания данных характеристик.

Во-первых, следует знать, что раком называется быстро растущая опухоль из переродившихся клеток, которые получили возможность быстро и постоянно делиться, то есть, размножаться. Именно такое постоянное, ничем не контролируемое и не останавливаемое деление и обеспечивает быстрый и непрерывный рост злокачественной опухоли. То есть, переродившиеся клетки растут и размножаются постоянно, вследствие чего сначала образуют компактную опухоль, которой в определенный момент перестает хватать места в области ее локализации, и тогда она начинает попросту "прорастать" сквозь ткани, поражая все на своем пути – кровеносные сосуды, соседние органы, лимфатические узлы и т.д. Нормальные органы и ткани не могут противостоять росту злокачественной опухоли, поскольку их клетки размножаются и делятся строго дозированно – новые клеточные элементы образуются взамен старых и отмерших.

Клетки злокачественной опухоли постоянно делятся, вследствие чего по ее периферии в непрерывном режиме образуются новые элементы, сдавливающие нормальные клетки органа или ткани, которые в результате такого агрессивного воздействия просто погибают. Освободившееся после погибших клеток место быстро занимает опухоль, поскольку она растет несравненно быстрее, чем любая нормальная ткань в организме человека. В результате нормальные клетки в тканях и органах постепенно замещаются перерожденными, а сама злокачественная опухоль растет в размерах.

В определенный момент от опухоли начинают отшнуровываться отдельные раковые клетки, которые в первую очередь попадают в лимфатические узлы, формируя в них первые метастазы. Через некоторое время с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму и попадают в другие органы, где также дают начало метастазам. На последних стадиях раковые клетки, дающие начало метастатическому росту в различных органах, могут распространяться и с током крови.

Ключевым моментом в развитии любых злокачественных опухолей является момент образования первой раковой клетки, которая даст начало безудержному росту новообразования. Данная раковая клетка также называется переродившейся, поскольку она теряется свойства нормальных клеточных структур и приобретает ряд новых, позволяющих ей дать начало и поддерживать рост и существование злокачественной опухоли. Такая переродившаяся раковая клетка всегда имеет родоначальницу – какую-либо нормальную клеточную структуру, которая под воздействием различных факторов приобрела способность неконтролируемо делиться. Применительно к плоскоклеточному раку в роли такой родоначальницы-предшественницы опухоли выступает любая клетка эпителия.

То есть, в эпителии появляется переродившаяся клетка, которая дает начало раковой опухоли. А поскольку эта клетка в микроскопе выглядит плоской, то и раковая опухоль, состоящая из клеточных структур такой же формы, называется плоскоклеточным раком. Таким образом, термин "плоскоклеточный рак" означает, что данная опухоль развилась из переродившихся клеток эпителия.

Поскольку эпителий в организме человека распространен очень широко, то и плоскоклеточные опухоли могут формироваться практически в любом органе. Так, существует две основные разновидности эпителия – это ороговевающий и неороговевающий. Неороговевающий эпителий – это все слизистые оболочки тела человека (носа, ротовой полости, горла, пищевода, желудка, кишечника, влагалища, влагалищной части шейки матки, бронхов и т.д.). Ороговевающий эпителий – это совокупность кожных покровов. Соответственно, плоскоклеточный рак может сформироваться на любой слизистой оболочке или на кожном покрове. Кроме того, в более редких случаях плоскоклеточный рак может формироваться в других органах из клеток, подвергшихся метаплазии, то есть, превратившихся сначала в эпителиоподобные, а затем и в раковые. Таким образом, очевидно, что термин "плоскоклеточный рак" в наибольшей степени относится к гистологическим характеристикам злокачественной опухоли. Безусловно, определение гистологического типа рака очень важно, поскольку это помогает подобрать оптимальный вариант терапии с учетом свойств обнаруженной опухоли.

Плоскоклеточный рак чаще всего развивается в следующих органах и тканях:

• Кожа;
• Легкие;
• Гортань;
• Пищевод;
• Шейка матки;
• Влагалище;

Причем наиболее часто встречается рак кожи, который развивается в 90% случаев на открытых участках кожного покрова, таких как, лицо, шея, руки и т.д.

Однако плоскоклеточный рак может развиваться и в других органах и тканях, таких, как например вульва, губы, легкие, толстый кишечник и др.

Фото плоскоклеточного рака

На данной фотографии изображена микроскопическая структура плоскоклеточного неороговевающего рака, которую можно увидеть при гистологическом изучении биопсии (злокачественная опухоль находится в верхней левой части фотографии в виде образования неправильной формы, по контуру ограниченного довольно широкой белой каймой).

На данной фотографии видна структура плоскоклеточного ороговевающего рака (очаги раковой опухоли – это большие округлые образования, состоящие как бы из концентрических кругов, отделенных друг от друга и от окружающих тканей белой каймой).

На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака поверхности кожи.

На данной фотографии видны два очага опухолевого роста, которые были квалифицированы, как плоскоклеточный рак после гистологического исследования биопсии.

На данной фотографии видны очаги плоскоклеточного рака кожи.

На данной фотографии видна злокачественная опухоль, которая при гистологическом исследовании биопсии была идентифицирована, как плоскоклеточный рак.

Причины развития плоскоклеточного рака

Собственно, причины плоскоклеточного рака, как и любой другой злокачественной опухоли, достоверно не установлены. Существует множество теорий, однако ни одна из них не объясняет, какая же именно причина заставляет клетку перерождаться и давать начало росту злокачественной опухоли. Поэтому в настоящее время врачи и ученые говорят не о причинах, а о предрасполагающих факторах и о предраковых заболеваниях.

Предраковые заболевания

Предраковые заболевания представляют собой совокупность различных патологий, которые могут с течением времени перерождаться в плоскоклеточный рак. Предраковые заболевания в зависимости от вероятности превращения в рак подразделяются на облигатные и факультативные. Облигатные предраковые заболевания всегда превращаются в плоскоклеточный рак через некоторый промежуток времени при условии, что не будет проводиться адекватное лечение. То есть, если облигатное предраковое заболевание правильно лечить, то оно не превратится в рак. Поэтому при обнаружении любого подобного заболевания очень важно как можно быстрее приступить к его лечению.

Факультативные предраковые заболевания не всегда перерождаются в рак даже при очень длительном течении. Однако поскольку вероятность их перерождения в рак при факультативных заболеваниях все же существует, то такие патологии также необходимо лечить. Факультативные и облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака приведены в таблице.

Облигатные предраковые заболевания плоскоклеточного рака	Факультативные предраковые заболевания плоскоклеточного рака
Пигментная ксеродерма. Это наследственное заболевание, встречающееся очень редко. Впервые проявляется в 2 – 3 летнем возрасте в виде покраснения, изъязвления, трещин и бородавкоподобных разрастаний на кожном покрове. При пигментной ксеродерме клетки кожи не устойчивы к ультрафиолетовым лучам, вследствие чего под воздействием солнца повреждается их ДНК, и они перерождаются в раковые.	Старческий кератоз. Заболевание развивается у пожилых людей на участках кожного покрова, не покрытых одеждой, вследствие длительного воздействия ультрафиолета. На коже видны бляшки красноватой окраски, покрытые желтыми жесткими чешуйками. Старческий кератоз перерождается в плоскоклеточный рак в 1/4 случаев.
Болезнь Боуэна. Приобретенное заболевание, встречающееся очень редко и развивающееся вследствие длительного воздействия на кожу неблагоприятных факторов, таких, как травмы , воздействие прямых солнечных лучей, пыли, газы и иные промышленные вредности. Сначала на коже появляются красные пятна, которые постепенно образуют коричневатые бляшки, покрытые легко отделяющимися чешуйками. Когда на поверхности бляшки появляются язвы, это означает, что произошло перерождение в плоскоклеточный рак.	Кожный рог. Это патологическое утолщение рогового слоя кожи, в результате чего формируется цилиндрическое или конусообразное возвышение над поверхностью кожного покрова длиной до 7 см. При данном заболевании рак развивается в 7 – 15% случаев.
Болезнь Педжета. Это редкое заболевание, встречающееся практически всегда у женщин. На коже половых органов, в подмышках или на груди сначала появлялись красные пятна четкой формы с влажной или сухой шелушащейся поверхностью. Постепенно пятна увеличиваются в размерах и перерождаются в плоскоклеточный рак.	Кератоакантома. Это заболевание обычно развивается у людей старше 60 лет. На коже лица или тыльной части кистей рук образуются круглые пятна с углублением в центре, в котором находятся желтые чешуйки. Данное заболевание переходит в плоскоклеточный рак в 10 – 12% случаев.
Эритроплазия Кейра. Редкое заболевание, встречающееся только у мужчин и характеризующееся появлением красных узелков или папиллом на головке полового члена.	Контактный дерматит. Относительно часто встречающееся заболевание у людей любого возраста. Заболевание развивается вследствие воздействия на кожу различных агрессивных веществ и характеризуется типичными признаками воспаления – боль, отечность, покраснение, зуд и ощущением жжения.

Предрасполагающие факторы

К предрасполагающим факторам относят различные группы воздействий на организм человека, которые увеличивают риск развития плоскоклеточного рака в несколько раз (иногда в десятки или сотни). Наличие предрасполагающих факторов не означает, что у человека, подвергшегося их влиянию, обязательно разовьется рак. Это означает только то, что риск рака у данного человека выше чем у другого, который не подвергался воздействию предрасполагающих факторов.

К сожалению, вероятность развития плоскоклеточного рака не имеет линейной зависимости от времени, в течение которого человек оказывался подвержен действию предрасполагающих факторов. То есть, у одного человека рак может сформироваться после короткого воздействия предрасполагающих факторов (например, 1 – 2 недели), а другой останется здоровым, даже если перенес очень длительное влияние точно таких же факторов.

Однако вероятность плоскоклеточного рака коррелирует с количеством предрасполагающих факторов. Это означает, что чем большее количество предрасполагающих факторов воздействовало на человека, тем выше у него вероятность формирования рака. Но, к сожалению, эта зависимость также не линейная и потому суммарный риск рака у человека, подвергшегося воздействию одновременно нескольких предрасполагающих факторов, нельзя вычислить простым арифметическим действием сложения. Рассмотрим это на примере.

Так, предрасполагающий фактор 1 повышает риск плоскоклеточного рака в 8 раз, а фактор 2 – в 5 раз, фактор 3 – в 2 раза. Суммарный риск, возникший после воздействия всех этих трех факторов будет выше, чем у каждого из них по-отдельности, но не будет равен простой арифметической сумме их рисков. То есть, общий риск не равен 8 + 2 + 5 = 15 раз. В каждом конкретном случае данный суммарный риск будет различным, поскольку зависит от множества факторов и параметров, определяющих общее состояние организма. Так, у одного человека суммарный риск развития рака может быть повышен в 9 раз относительно нормы, а у другого – в 12 и т.д.

К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят следующие:
1. Генетическая предрасположенность.
2. Любые хронические воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек, такие, как:

• Ожоги любого происхождения (солнечные, термические, химические и т.д.);
• Хронический лучевой дерматит ;
• Хроническая пиодермия ;
• Хроническая язва;
• Дискоидная красная волчанка ;
• Хронические бронхиты , ларингиты , трахеиты , вульвиты и т.д.

3. Рубцы любого происхождения и локализации:

• Травматические рубцы, появившиеся после воздействия механических, термических и химических факторов;
• Рубцы, оставшиеся после заболеваний кожи, например, фурункулов , карбункулов, туберкулезной волчанки и слоновости;
• Рак кангри или кайро (рак на месте ожогового рубца);
• Рак после ожогов сандалом или кусочками сандалового дерева.

4. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на солнце и т.д.).
5. Воздействие ионизирующего излучения (радиации).
6. Табакокурение .
7. Употребление алкогольных напитков, особенно крепких (например, водка, коньяк, джин, текила, ром, виски и т.д.).
8. Неправильное питание .
9. Хронические инфекционные заболевания (например, онкогенные разновидности вируса папилломы человека, ВИЧ /СПИД и т.д.).
10. Высокий уровень загрязнения воздуха в области постоянного проживания.
11. Прим препаратов с иммуносупрессивным действием.
12. Профессиональные вредности (продукты сгорания угля, мышьяк , каменноугольные смолы, древесная пыль и деготь, минеральные масла).
13. Возраст.

Классификация (разновидности) плоскоклеточного рака

В настоящее время существует несколько классификаций плоскоклеточного рака, учитывающих его различные характеристики. Классификация, учитывающая гистологический тип опухоли, выделяет следующие разновидности плоскоклеточного рака:

• Плоскоклеточный ороговевающий (дифференцированный) рак;
• Плоскоклеточный неороговевающий (недифференцированный) рак;
• Низкодифференцированный рак, по виду образующих его клеток похожий на саркому;
• Железисто-плоскоклеточный рак.

Как видно, основной отличительной чертой различных видов плоскоклеточного рака является степень дифференцировки клеток, образующих опухоль. Поэтому в зависимости от степени дифференцировки плоскоклеточный рак подразделяется на дифференцированный и недифференцированный. А дифференцированный рак, в свою очередь, может быть высокодифференцированным или умереннодифференцированным. Чтобы понимать сущность термина "степень дифференцировки" и представлять себе свойства рака определенной дифференцированности, необходимо знать, что это за биологический процесс.

Итак, каждая нормальная клетка организма человека обладает способностью к пролиферации и дифференцировке. Под пролиферацией понимают способность клетки делиться, то есть, размножаться. Однако в норме каждое деление клетки строго контролируется нервной и эндокринной системой, которые получают информацию о количестве погибших клеточных структур и "принимают решение" о необходимости их замещения.

Когда в каком-либо органе или ткани необходимо заместить погибшие клетки, нервная и эндокринная система запускают процесс деления живых клеточных структур, которые размножаются и, тем самым, происходит восстановление пораженного участка органа или ткани. После того, как количество живых клеток в ткани будет восстановлено, нервная система передает сигнал об окончании деления и пролиферация останавливается до следующей подобной ситуации. В норме каждая клетка способна делиться ограниченное число раз, после которого она просто погибает. Благодаря гибели клеток после определенного числа делений не накапливаются мутации и не развиваются раковые опухоли.

Однако при раковом перерождении клетка получает способность к неограниченной пролиферации, которая не контролируется нервной и эндокринной система. В результате раковая клетка делится бесконечное число раз, не погибая после определенного количества делений. Именно эта способность позволяет опухоли быстро и постоянно расти. Пролиферация может быть различных степеней – от очень низкой до высокой. Чем выше степень пролиферации, тем более агрессивен рост опухоли, поскольку тем меньший промежуток времени проходит между двумя очередными делениями клетки.

Степень пролиферации клеток зависит от ее дифференцировки. Под дифференцировкой подразумевается способность клетки развиваться в узкоспециализированную, предназначенную для выполнения какого-либо небольшого числа строго определенных функций. Проиллюстрируем это на примере: после окончания школы человек не обладает какими-либо узкими и уникальными навыками, которые могут использоваться для выполнения небольшого спектра специализированных работ, например, проведения хирургических операций на глазах. Чтобы получить такие навыки нужно учиться и практиковаться, постоянно поддерживая и повышая квалификацию.

У человека овладение определенными навыками называется обучением, а процесс приобретения специализированных функций каждой вновь образовавшейся в результате деления клеткой называется дифференцировкой. Иными словами, вновь образованная клетка не обладает необходимыми свойствами, чтобы выполнять функции гепатоцита (клетка печени), кардиомиоцита (клетка миокарда), нефроцита (клетка почки) и т.д. Чтобы получить такие свойства и стать полноценной высокоспециализированной клеткой со строго определенными функциями (регулярные сокращения у кардиомиоцита, фильтрация крови и концентрация мочи у нефроцита, выработка желчи у гепатоцита и т.д.), она должна пройти своеобразное "обучение", которое и является процессом дифференцировки.

Это означает, что чем выше степень дифференцировки клетки, тем она более высокоспециализированная и способная выполнять узкий перечень строго определенных функций. А чем ниже степень дифференцировки клеток, тем она более "универсальна", то есть, не способна выполнять каких-либо сложных функций, но может размножаться, утилизировать кислород и питательные вещества и обеспечивать целостность ткани. Кроме того, чем выше дифференцировка, тем ниже способность к пролиферации. Иными словами, более высокоспециализированные клетки не делятся так интенсивно, как низкоспециализированные.

Применительно к плоскоклеточному раку понятие дифференцировки весьма актуально, поскольку отражает степень зрелости клеток опухоли и, соответственно, скорость ее прогрессии и агрессивность.

Дифференцированный плоскоклеточный рак (плоскоклеточный ороговевающий рак, плоскоклеточный рак с ороговением, плоскоклеточный высокодифференцированный рак и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак)

В скобках перечислены синонимы, принятые среди врачей и ученых, для обозначения дифференцированного плоскоклеточного рака.

Основной отличительной чертой данной разновидности опухоли являются дифференцированные раковые клетки, из которых она собственно состоит. Это означает, что опухоль образуют ограниченные структуры, называемые "жемчужинами", поскольку их оболочка имеет характерный серовато-белый цвет с легким блеском. Дифференцированный плоскоклеточный рак растет и прогрессирует медленнее всех остальных видов плоскоклеточного рака, поэтому может условно считаться наиболее "благоприятным".

В зависимости от степени дифференцировки клеток, образующих опухоль, данная разновидность рака подразделяется на умеренно- и высокодифференцированные формы. Соответственно, чем выше степень дифференцировки клеток опухоли, тем более благоприятен прогноз, поскольку тем медленнее прогрессирует опухоль.

Специфическим признаком дифференцированного плоскоклеточного рака является наличие роговых чешуек на внешней поверхности опухоли, которые образуют желтоватую кайму. Данная разновидность рака практически во всех случаях развивается на кожных покровах, практически никогда не локализуясь в других органах или тканях.

Плоскоклеточный неороговевающий рак (недифференцированный плоскоклеточный рак)

Данная разновидность рака состоит из недифференцированных клеток, поэтому характеризуется наиболее сильной степенью злокачественности, быстрым ростом и прогрессией, а также способностью к метастазированию через короткий промежуток времени после формирования опухоли. Неороговевающая разновидность опухоли является наиболее злокачественной формой плоскоклеточных раков.

Неороговевающий недифференцированный плоскоклеточный рак может формироваться в любом органе или ткани, однако чаще всего локализуется на слизистых оболочках. На кожном покрове неороговевающий плоскоклеточный рак формируется только в 10% случаев, а в остальных 90% обнаруживается ороговевающий вид злокачественной опухоли.

При неороговевающем плоскоклеточном раке не происходит формирования характерных структур-"жемчужин", поскольку раковые клетки не вырабатывают роговых чешуек, которые бы откладывались на поверхности опухоли, образуя серовато-белую капсулу.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из клеток особой веретенообразной формы, что придает ему сходство с другим видом злокачественных опухолей – саркомой . Данная разновидность плоскоклеточного рака наиболее злокачественная и быстро прогрессирующая. Встречается, как правило, на слизистых оболочках различных органов.

Железисто-плоскоклеточный рак

Железисто-плоскоклеточный рак представляет собой особую разновидность опухоли, формирующуюся в органах, имеющих помимо слизистых оболочек разветвленную систему желез, таких, как легкие, полость матки и др. Наиболее часто данный вид рака формируется в матке. Железисто-плоскоклеточный рак имеет неблагоприятный прогноз, быстрое течение и высокую степень агрессивности, поскольку помимо плоскоклеточного компонента в опухоли имеется еще и железистый.

Симптомы

Симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации и во многом определяются тем, какой именно орган оказался поражен опухолевым образованием. Однако у всех видов плоскоклеточного рака имеется ряд общих клинических признаков, характеризующих особенности его роста.

Итак, в зависимости от способа роста плоскоклеточный рак подразделяется на следующие формы:

• Экзофитная форма (папиллярная) характеризуется образованием четко отграниченного от окружающих тканей узелка, который постепенно увеличивается в размерах. В результате формируется опухоль, по внешнему виду напоминающая соцветия цветной капусты и окрашенная в красно-коричневый цвет. Поверхность опухоли имеет выраженную неровную бугристую структуру с хорошо различимой впадиной в центральной части. Такая опухоль может крепиться к поверхности слизистой или кожи тонкой ножкой или широким основанием. Постепенно вся поверхность экзофитной формы рака может изъязвляться, что знаменует собой ее переход в эндофитную разновидность.
• Эндофитная форма (инфильтративно-язвенная) характеризуется быстрым изъязвлением маленького первичного узелка, на месте которого формируется одна большая язва . Такая язва имеет неправильную форму, плотные и приподнятые над центром края, шероховатое дно, покрытое белесым налетом со зловонным запахом. Язва практически не увеличивается в размерах, поскольку опухоль растет вглубь тканей, поражая мышцы, кости, соседние органы и т.д.
• Смешанная форма .

Таким образом, общие клинические симптомы плоскоклеточного рака различных локализаций представляют собой только вышеописанные внешние признаки опухоли. Все остальные симптомы плоскоклеточного рака зависят от его локализации, поэтому рассмотрим их применительно к разным органам, в которых может сформироваться данная злокачественная опухоль.

Плоскоклеточный рак кожи

Наиболее часто опухоль локализуется на коже лица, нижней губы, спинке носа, скулах, ушных раковинах, а также открытых участках тела, например, руках, плечах или шее. Вне зависимости от конкретной локализации рак кожи прогрессирует и ведет себя совершенно одинаково на разных участках тела. А прогноз и злокачественность зависят от разновидности плоскоклеточного рака (ороговевающий или неороговевающий), формы роста (эндофитная или экзофитная), а также степени распространенности патологического процесса на момент начала лечения.

На начальных этапах рак кожи имеет вид пятна неправильной формы красного или коричневатого цвета, которое со временем может увеличиваться в размерах и изъязвляться. Тогда опухоль становится похожа на травматическое повреждение кожи – красная поверхность, на которой видны многочисленные язвы, кровоподтеки, а также коричневые спекшиеся кусочки крови. Если опухоль растет экзофитно, то она приобретает вид выроста на коже различной величины, на поверхности которого также могут быть многочисленные язвы.

Опухоль характеризуется следующими признаками:

• Болезненность;
• Ощущение жжения;
• Покраснение кожи, окружающей опухоль;
• Кровоточивость из поверхности опухоли.

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы

Плоскоклеточный рак шеи, носа и головы – это разновидности рака кожи различной локализации. Соответственно их клиническая симптоматика точно такая же, как и у рака кожи, однако каждый признак будет ощущаться и находиться в области локализации опухоли. То есть, боль, зуд, жжение и покраснение кожи вокруг образования будут фиксироваться соответственно на голове, шее и на носу.

Плоскоклеточный рак губы

Встречается редко и обладает весьма злокачественным течением. На губе формируется сначала небольшой плотный участок, который внешне не отличается от окружающих тканей. Затем данный участок приобретает другую окраску, изъязвляется или на из него вырастает довольно объемное образование, на поверхности которого имеются кровоизлияния. Опухоль болезненная, ткани вокруг нее отечны и красны.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого длительно протекает бессимптомно, что затрудняет его диагностику. Однако к симптомам плоскоклеточного рака легких относят следующие проявления:

• Сухой кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами и существующий в течение продолжительного времени;
• Кашель с кровью или со слизью;
• Частые заболевания легких;
• Боль в грудной клетке при вдохе;
• Похудание без объективных причин;
• Хриплый голос;
• Постоянно повышенная температура тела.

Если у человека хотя бы два из указанных симптомов наблюдаются в течение двух или более недель, то следует обратиться к врачу для обследования, поскольку это может быть признаком рака легких.

Плоскоклеточный рак матки

Опухоль поражает непосредственно тело матки , прорастая миометрий и параметрий, и распространяясь на окружающие органы и ткани – мочевой пузырь, прямую кишку, сальник и др. Симптомы плоскоклеточного рака матки следующие:

• Боли в животе (боль может локализоваться в нижней части живота и переходить на другие отделы);
• Бели;
• Повышенная утомляемость ;
• Общая слабость.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки поражает участок органа, находящийся во влагалище. Симптомами рака шейки матки являются следующие признаки:

• Вагинальные кровотечения, наиболее часто возникающие после полового сношения;
• Ноющие боли в нижней части живота , ощущаемые постоянно;
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.

Плоскоклеточный рак вульвы

Плоскоклеточный рак вульвы может проявляться весьма разнообразными симптомами или протекать бессимптомно вплоть до 3 – 4 стадий. Однако к симптомам рака вульвы относят следующие:

• Раздражение и зуд в области наружных половых органов , усиливающиеся в ночные часы. Зуд и раздражение имеют характер приступов;
• Изъязвление наружных половых органов;
• Мокнутие в области входа в половую щель;
• Боль и уплотнение тканей в области наружных половых органов;
• Гнойные или кровянистые выделения из половой щели;
• Отек вульвы, лобка и ног (характерно только для поздних стадий и запущенных случаев).

Внешне плоскоклеточный рак вульвы выглядит как бородавки или ссадины яркого розового, красного или белого цветов.

Плоскоклеточный рак гортани

Плоскоклеточный рак гортани характеризуется симптомами, связанными с перекрытием ее просвета растущей опухолью, такими как:

• Трудность дыхания (причем человеку может быть трудно, как вдыхать, так и выдыхать);
• Хриплость голоса или полная утрата способности говорить из-за разрушения голосовых связок;
• Упорный, сухой кашель , не купируемый противокашлевыми средствами;
• Кровохарканье;
• Ощущение препятствия или инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак пищевода характеризуется следующими симптомами:

• Трудность глотания (сначала человеку становится трудно проглатывать твердую пищу, затем мягкую, а в конце концов и воду);
• Боль в груди;
• Срыгивание кусочками пищи;
• Неприятный запах изо рта;
• Кровотечение, проявляющееся рвотой или стулом с кровью .

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки

Плоскоклеточный рак языка, горла и щеки обычно объединяется под общим названием "рак полости рта", поскольку опухоль формируется на анатомических структурах, так или иначе образующих рот. Симптомами плоскоклеточного рака полости рта любой локализации являются следующие проявления:

• Боли, которые также распространяются на окружающие ткани и органы;
• Усиленное слюновыделение;
• Неприятный запах изо рта ;
• Затруднения с жеванием и речью.

Плоскоклеточный рак миндалины

Плоскоклеточный рак миндалины характеризуется, главным образом, трудностями при глотании и выраженными болями в ротоглотке. На миндалинах могут обнаруживаться белесоватые, плотные очаги с изъязвлением или без.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Плоскоклеточный рак прямой кишки проявляется следующими симптомами:

• Нарушения стула в виде чередующихся поносов и запоров ;
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• Ложные позывы на дефекацию;
• Ленточный кал (кал в виде тонкой ленты);
• Примесь крови, слизи или гноя в каловых массах;
• Болезненность при дефекации;
• Недержание кала и газов (характерно для поздних стадий);
• Боли в животе и в области ануса ;
• Общая слабость, бледность, ;
• Кал черного цвета (мелена);
• Затруднение глотания, слюнотечение и боли за грудиной при локализации рака в области перехода пищевода в желудок;
• Упорная рвота и ощущения тяжести в желудке при локализации рака в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• Анемия, снижение веса, общая слабость и низкая работоспособность на последних стадиях заболевания.

Плоскоклеточный рак лимфоузлов

Плоскоклеточного рака лимфоузлов не существует. Возможно только проникновение метастазов в лимфатические узлы при плоскоклеточном раке различной локализации. При этом первыми поражаются лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости от пораженного опухолью органа. В принципе, симптоматика рака с поражением лимфатических узлов или без такового, практически одинакова, а различна стадия патологического процесса. Если рак метастазировал в лимфатические узлы, то это более тяжелый и распространенный процесс 3 – 4 стадии. Если же лимфатические узлы не поражены метастазами, то это свидетельствует о раке 1 – 2 стадии.

Стадии заболевания

Для определения стадии и тяжести патологического процесса плоскоклеточного рака любой локализации используется классификация TNM, в которой каждая буква обозначает один из признаков опухоли. В данной классификации буква Т используется для обозначения размера опухоли и степени ее распространения на окружающие ткани. Буква N используется для обозначения степени метастазирования в лимфатические узлы. А буква М отражает наличие метастазов в отдаленные органы. Для каждой опухоли определяется ее размер, наличие метастазов в лимфоузлы и другие органы, и вся эта информация записывается в виде буквенно-числового кода. В коде после букв Т, N и М ставят цифру, обозначающую степень поражения органа опухолью, например, Т1N2М0. Такая запись позволяет быстро понять все основные характеристики опухоли и отнести ее к 1, 2, 3 или 4 стадии.

Цифры и буквы классификации TNM означают следующее:

• Тх – данные об опухоли отсутствуют;
• Т0 – первичная опухоль отсутствует;
• Тis – рак in situ;
• Т1 – опухоль менее 2 см;
• Т2 – опухоль от 2 до 5 см;
• Т3 – опухоль более 5 см;
• Т4 – опухоль проросла соседние ткани;
• N0 – лимфатические узлы не поражены метастазами;
• N1 – лимфоузлы поражены метастазами;
• М0 – метастазы в другие органы отсутствуют;
• М1 – метастазы в другие органы имеются.

Стадии рака на основании классификации TNM определяются следующим образом:
1. Стадия 0 – Т0N0М0;
2. Стадия I – Т1N0M0 или Т2N0M0;
3. Стадия II – Т3N0M0 или Т4N0M0;
4. Стадия III – Т1N1M0, Т2N1M0, Т3N1M0, Т4N1M0 или Т1-4N2М0;
5. Стадия IV – Т1-4N1-2М1.

Прогноз плоскоклеточного рака

Прогноз при плоскоклеточном раке определяется стадией заболевания и его локализацией. Основной показатель прогноза – это пятилетняя выживаемость, который означает, сколько процентов из общего числа больных живут 5 и более лет без рецидивов рака.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 90%, на II-ой – 60%, на III-ей – 35%, на IV-й – 10%.

Прогноз при плоскоклеточном раке легкого – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 30 – 40%, на II-ой – 15 – 30%, на III-ей – 10%, на IV-й – 4 – 8%.

Прогноз при раке губы – пятилетняя выживаемость составляет 84 – 90% на стадиях I-II и 50% - на III и IV стадиях.

Прогноз при раке ротовой полости (щеки, язык, горло) – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 85 – 90%, на II-ой – 80%, на III-ей – 66%, на IV-й – 20 – 32%.

Прогноз при раке языка и миндалин – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии 60%, на II-ой – 40%, на III-ей – 30%, на IV-й – 15%.

Прогноз при раке кожи (головы, носа, шеи и других локализаций) – пятилетняя выживаемость составляет 60% на I, II и III стадиях и 40% на IV.

Прогноз при раке кишечника и желудка – пятилетняя выживаемость составляет на I стадии почти 100%, на II-ой – 80%, на III-ей – 40 – 60%, на IV–около 7%.
бронхоскопия и т.д.);

Рентгенологические методы (рентген легких, ирригоскопия , гистерография и т.д.);

Позитронно-эмиссионная томография;

Гистологическое исследование биопсии, взятой в ходе эндоскопического исследования;

Лабораторные методы (определяется концентрация онкомаркеров, при наличии которых производится детальное прицельное обследование на предмет наличия рака).

Обычно диагностика плоскоклеточного рака начинается с врачебного осмотра, после чего производится либо эндоскопическое, либо рентгенологическое исследование с забором биопсии. Взятые кусочки биопсии изучаются под микроскопом и на основании структуры тканей делается вывод, имеется ли у человека рак. Рентгенологические и эндоскопические методы могут быть заменены любым видом томографии.

Лабораторные методы в диагностике плоскоклеточного рака широко распространены только в гинекологической практике для выявления злокачественных новообразований шейки матки. Это метод мазка на цитологию, который женщины сдают ежегодно. При плоскоклеточных раках иной локализации лабораторные методы диагностики не играют большого значения.

Антиген плоскоклеточного рака

Антиген плоскоклеточного рака – это онкомаркер, определение концентрации которого позволяет заподозрить у человека злокачественное новообразование данного вида на ранних стадиях, когда клинические симптомы либо выражены незначительно, либо вовсе отсутствуют.

Онкомаркером плоскоклеточного рака является SCC-антиген, концентрация которого в крови более 1,5 нг/мл свидетельствует о высокой вероятности наличия данного типа опухоли в каком-либо органе. При выявлении подобной концентрации SCC-антигена следует пройти тщательное обследование с применением томографии и эндоскопических методов.

При плоскоклеточном раке кожи не всегда прибегают к хирургическому удалению пораженных тканей, часто для излечения вполне достаточно применения лучевой или химиотерапии.

Конкретный метод лечения всегда подбирается индивидуально для каждого человека.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.