| Фотогалерея | |



Влияние обитаемости кораблей ВМФ (микроклимат, химический состав воздуха шум и вибрация, размещение членов экипажа, продовольственное обеспечение, водоснабжение и др.) на заболеваемость плавсостава хорошо изучено. В структуре общей заболеваемости (первичной обращаемости) моряков, в том числе моряков-подводников, одно из ведущих мест занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Простота и легкость воздушного пути передачи инфекции и высокая восприимчивость к ней людей в организованном коллективе обусловливают быстроту и масштабность ее распространения. Уровень ОРИ среди коллективов в морских и океанских походах в два раза выше, чем на берегу, при этом регистрируются как вспышки, так и спорадические случаи ОРИ. Вспышки таких заболеваний приходятся, как правило, на первые две-три недели похода.

Снижение общей функциональной устойчивости организма приводит к нарушению механизмов регуляции иммунного ответа, что является одной из причин развития инфекционных заболеваний и их последствий. Наиболее высокий уровень ОРИ регистрируется в эпидемически неблагоприятные сезоны года (осенне-зимний и весенний), что, по-видимому, обусловлено сезонными колебаниями резистентности организма к инфекции.

В последние годы вопросы патогенеза различных инфекционных болезней рассматриваются с позиций клинической иммунологии, изучающей механизмы патологических процессов с учетом регуляции иммунного гомеостаза. Адаптивный иммунный ответ, который регулируется различными популяциями Т-лимфоцитов, достигается путем вовлечения различных клеток (макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток). При этом активизируются фагоциты, которые играют ключевую роль в синтезировании цитокинов, обеспечивающих дифференцировку Т-лимфоцитов. Каждая популяция таких лимфоцитов нацелена на уничтожение определенных патогенов (бактерий, грибов, гельминтов и простейших). Кроме того, Т-лимфоциты ограничивают воспалительные реакции и поддерживают толерантность в отношении нормальной микробиоты и пищевых антигенов, доминирующих в слизистой оболочке кишечника. Установлены тесная связь нервной, эндокринной и иммунной систем в процессе формирования стресс-реакции, а также способность иммунной системы контролировать разнообразные неиммунные процессы. Именно поэтому клиническая форма, тяжесть, прогноз, осложнения и другие аспекты инфекционного заболевания определяются не только инициатором- возбудителем и механизмами инфицирования, но и особенностями иммунного ответа.

Ведущим классом болезней моряков следует считать заболевания кожи и подкожной клетчатки. Уровень такой заболеваемости в плавании (пиодермиты, фурункулы и карбункулы) обусловлен снижением резистентности организма, что активизирует латентные формы болезней и повышает патогенность сапрофитной флоры.

Если раньше многие заболевания кожи рассматривались на уровне вторичных явлений как следствие неврогенных нарушений или заболеваний внутренних органов, то в последние годы особый интерес вызывают патологические процессы в самой коже - специфическом органе иммунной системы. Наиболее сильным влиянием на функционирование кожи обладают гормоны щитовидной железы и половые гормоны. Существенное значение для обмена веществ в коже имеют глюкокортикоиды, которые принимают участие в нейрогуморальном обеспечении иммунологического гомеостаза.

Важное значение в патогенезе гнойничковых заболеваний кожи имеют снижение защитных функций самой дермы в результате воздействия высокой температуры воздуха в корабельных помещениях и содержащихся в нем токсических примесей, а также дефицит ультрафиолета. Кроме того, возникновению этих болезней во многом способствуют характерные особенности очистки воды от бактериальных и химических токсинов, что влияет на редокс-потенциал, а следовательно, и на ее биогенные свойства.

Основной причиной возникновения и развития болезней системы кровообращения является изменение регуляторной функции подкорковых отделов головного мозга. Ведущая роль в перенапряжении нервной и нейрогуморальной регуляции принадлежит эмоциональному стрессу. При этом важное значение имеют нарушения биологического ритма эндокринной системы (снижение продукции половых гормонов и их защитного действия), а также факторы питания (употребление большого количества жирной пищи с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3 типа и углеводов).

Нарушение режима труда и отдыха, ограничение двигательной активности, несоответствие между энергозатратами и калорийностью питания, злоупотребление психоактивными веществами служат основными факторами риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистой заболеваемости у плавсостава (нейроциркуляторная астения, гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозная болезнь).

В настоящее время получены убедительные доказательства, что среди лиц молодого возраста увеличивается частота неотложных кардиологических расстройств (гипертонический криз, острый коронарный синдром, осложненный нарушениями сердечного ритма), прогноз которых во многом зависит от наличия и выраженности сопутствующих психических нарушений (расстройства депрессивного характера).

В этиологии болезней органов пищеварения плавсостава (хронические гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь) важную роль играют эмоциональный стресс и нерациональная структура питания. Так, на фоне сопутствующей психотравматизации (служебные и семейные конфликты, материально- бытовые проблемы) в коре головного мозга и подкорковых центрах возможно возникновение очагов патологической доминанты, что изменяет вегетативную иннервацию во внутренних органах, что приводит к ослаблению секреторно-двигательной функции желудка, угнетению условно- рефлекторной фазы желудочковой секреции.

Установлена корреляция между частотой возникновения болезней органов пищеварения плавсостава и количеством пресной воды (на одного человека в сутки), обеспеченностью овощами, фруктами и другой растительной пищей, а также свежим мясом. Однако избыточное потребление мяса повышает онкологический риск, так как оно содержит холестерин, большое количество жира и соединений железа в легко усваиваемой форме.

Важно отметить, что в структуре общей заболеваемости моряков (по классу болезней органов пищеварения) наиболее часто встречается патология твердых тканей зубов десен и пародонта. По-видимому, использование для питья и приготовления пищи воды с низким содержанием минеральных солей (кремния, фтора, кальция и магния), недостаточная обеспеченность организма естественными витаминами, ультрафиолетовое голодание способствуют развитию у членов экипажа множественного осложненного кариеса и другой патологии зубочелюстной системы.

Особенности деятельности плавсостава (нервно-психические нагрузки, факторы питания и др.) приводят к развитию болезней, связанных с нарушением обмена веществ (алиментарное ожирение). Возникающий при этом дисбактериоз кишечника стимулирует гнилостные процессы и поступление в организм токсических веществ эндогенного происхождения, что ускоряет на фоне окислительного стресса (избыточной продукции свободных радикалов) преждевременное старение организма.

Мультифакторные болезни, объединенные в класс "психические расстройства", имеют важное медико-социальное значение с точки зрения адаптации человека-оператора к условиям военного труда. Данная патология у плавсостава представлена невротическими расстройствами. Их проявлениями являются эмоциональная неустойчивость, скука, тревожность, головные боли, нарушение сна. Развитию данной патологии способствуют различные социально-демографические и профессиональные факторы. Совершенно очевидно, что в плавании действие некоторых из этих факторов (обитаемость) распространяется на весь экипаж. Однако для специалистов командно-управленческого звена характерно более выраженное нервно-психическое напряжение, вызванное осознанием высокой ответственности при выполнении своих функциональных обязанностей в период военно-морской службы, что и определяет характер невротических расстройств у корабельных офицеров и мичманов в возрасте до 30 лет (по сравнению с матросами и старшинами, проходящими службу по призыву).

При развитии патологических процессов важную роль играет экспозиция действующих факторов, т.е. показатель, определяющий количество агента, поглощенного организмом в единицу времени (за поход или выслугу лет в плавсоставе). Данный динамический параметр характеризует относительно устойчивый тип неблагоприятных воздействий на организм, что приводит к изменению привычных стереотипов, отражающих биологические потребности, в том числе в реализации мышечной деятельности, активизирующей основные вегетативные системы жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), и в постоянном притоке новой информации, повышающем уровень положительных эмоций. В результате этого у моряков (особенно у подводников) развивается ряд характерных функциональных состояний, а именно гиподинамия (снижение мышечной нагрузки на костный скелет), гипокинезия (понижение двигательной активности), а также монотония - итог однообразной работы, приводящей к пониженной психической активности.

Следовательно, некоторые условия военно-профессиональной деятельности моряков и предметное ее содержание являются факторами риска для здоровья. Его физиологической мерой служат состояние адаптационных механизмов и степень включения компенсаторных реакций, которые повышают функциональный потенциал в деятельном органе.

Системный подход к решению вопросов, связанных с адаптацией организма человека к новому, постоянно изменяющемуся духовно- материальному окружению, требует применения корригирующих медицинских технологий для адекватной мобилизации и активации механизмов его саморегуляции.

Впервые в мировой практике в Санкт-Петербурге был создан, испытан и разрешен к применению новый класс парафармацевтиков, получивший название цитогенов. Их использование в качестве биологически активной добавки (БАД) в структуре питания восполняет недостающее количество эндогенных пептидных биорегуляторов . Пептиды как продукт конденсации двух и более молекул аминокислот образуются под действием ферментов желудочного сока из белков. Они синхронизируют работу различных функциональных систем организма. Лечебно-реабилитационные воздействия, основанные на методологии пептидной биорегуляции, открывают дополнительные возможности для борьбы с преждевременным старением организма человека и возрастной его патологией (атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и др.).

На основе новых технологий, защищенных патентами, предложен целый ряд цитогенов. Так, БАД, в состав которой входят глютаминовая и аспарагиновая кислоты, а также лизин, оказывает регулирующее действие на обменные процессы в сосудистой стенке, влияет на содержание уровня холестерина и липопротеидов в крови, т.е. восстанавливает функции сосудистой системы при различных заболеваниях, в том числе при атеросклерозе. Другой пептидный комплекс содержит ряд аминокислот (глютаминовая и аспарагиновая кислоты, лейцин), которые способствуют нормализации функции печени и желудочно-кишечного тракта. Данный препарат рекомендуется применять в комплексном лечении больных, страдающих гепатитом различной этиологии, а также для ослабления негативных последствий лучевой терапии и химиотерапии, а также лекарственной терапии инфекционных процессов. Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую, аспарагиновую кислоты, а также аргинин, способствует повышению функциональной активности клеток головного мозга. Его применение существенно повышает эффективность восстановительного лечения больных после черепно-мозговых травм, при невротических, обусловленных стрессом и соматоформных расстройствах. Данный препарат является эффективным средством профилактики переутомления, которое, как правило, сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, расстройством памяти и внимания, эмоциональной неустойчивостью.

Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую и аспарагиновую кислоты и пролин, обладает способностью стимулировать активность нейтрофилов и эпителиальных клеток, которые синтезируют цитокины, способствующие дифференцировке Т-лимфоцитов. Этот препарат следует применять для восстановления функции иммунной системы после перенесенных инфекционных заболеваний, лучевой терапии и химиотерапии, а также при воздействии на организм неблагоприятных факторов обитаемости физической и химической природы.

Активно проектируя будущее морской медицины на основе научно-технического задела, отражающего современное состояние профилактической и восстановительной медицины, следует обозначить ряд приоритетных задач по сохранению здоровья моряков, улучшению качества их жизни. Среди них особую значимость приобретает задача оптимизации структуры питания путём восполнения рационов необходимыми биологически активными компонентами, которые оказывают регулирующее влияние на совокупность физико-химических и физиологических процессов по усвоению питательных веществ в организме с высвобождением энергии.

Воздействию общей вибрации подвергаются в основном механизаторы сельского хозяйства, водители грузовых машин, машинисты экскаваторов, сваебойщики и др.

Классификация ВБ от действия общей вибрации утверждена в 1982 г. Она построена по синдромному принципу и выделяет 3 степени выраженности патологического процесса:

Начальные проявления

1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2) вегетативно-вестибулярный синдром,

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно-выраженные проявления:

1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром,

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии),

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления:

1) синдром сенсорно-моторной полинейропатии,

2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Клиническая картина. Для современного производства характерны относительно низкие уровни вибрации рабочих мест с преобладанием низкочастотного спектра колебаний.

1 степень болезни включает нестойкие церебральные или периферические нервно-сосудистые нарушения. Для ПАДС характерны непостоянные и умеренно выраженные парестезии и боль в нижних конечностях, иногда судороги икроножных мышц. При осмотре наблюдается легкий цианоз или мраморность, гипотермия стоп, гипергидроз подошв, снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп. Усиление боли и парестезии в стопах и голенях, выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений, снижение поверхностной чувствительности (особенно болевой) по полиневритическому типу, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, являются основанием для установления синдрома ВСП нижних конечностей. Четкое преобладание в клинической картине нарушений чувствительности свидетельствует о сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

На наличие церебрального ангиодистонического синдрома указывают нерезко выраженные симптомы неврастенического или астеноневротического характера (периодическая головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна) в сочетании с вегетативной дисфункцией (лабильность пульса, артериального давления с преобладанием гипертензии, потливость, нарушение дермографической реакции и др.).

Вегетативно-вестибулярные нарушения проявляются синдромом укачивания, головокружением, пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга, непостоянным горизонтальным нистагмом, усилением вестибуловегетативных реакций при вестибулярных нагрузках.

Одним из вариантов умеренно-выраженных проявлений болезни является одновременное развитие церебральных и периферических ангиодистонических нарушений, что расценивается как церебрально-периферический синдром. При этом, в некоторых случаях, наряду с развитием вегетативно-сосудистых нарушений на нижних конечностях, аналогичные симптомы появляются и в области кистей.

Клинические проявления синдрома ВСП в этой стадии заболевания становятся более выраженными и наблюдаются не только на нижних конечностях, но и на верхних конечностях. На этом фоне могут появляться корешковые симптомы (синдром полирадикулоневропатии).

Наряду с ВСП, развивается вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что апериодически возникающие вследствие вибрации толчки, которые испытывают на своих рабочих местах водители большегрузного транспорта и самоходного оборудования, оказывают микротравматизирующее воздействие на пояснично-крестцовые позвонки, межпозвоночные диски, суставы с нарушением их трофики. Это является, по-видимому, одной из причин развития или прогрессирования остеохондроза, деформирующего артроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов.

В этой стадии заболевания могут наблюдаться выраженная вегетативно-сосудистая дистония и функциональные изменения ЦНС, протекающие по типу неврастении. Указанным изменениям обычно сопутствуют вегетативно-вестибулярные нарушения.

У рабочих, подвергающихся воздействию общей вибрации, нередко наблюдаются дисфункция пищеварительных желез, нарушение менструального цикла у женщин, обострение воспалительного процесса в органах малого таза. Эти изменения объясняются нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы, а также опущением органов брюшной полости и раздражением чревного сплетения под влиянием вибрации.

При комбинированном воздействии общей и локальной вибрации формируется сложный симптомокомплекс, состоящий из сочетания синдромов, свойственных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Данная форма заболевания встречается, например, у работающих на виброуплотнении бетона, бурильщиков- шахтеров, когда вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности.

Диагностика вибрационной болезни. Ранняя диагностика ВБ проводится на периодических медицинских осмотрах. При этом обращается внимание на характерные жалобы, данные объективного осмотра, показатели камертоновой, холодовой пробы и динамометрии. Каждый специалист, принимающий участие в ПМО, должен тщательно описать жалобы, объективные данные в медицинской карте. При необходимости назначается амбулаторное дообследование.

В условиях поликлиники возможно проведение реовазографии, электромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентгенографии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ВБ в центре профпатологии основывается на данных:

профессионального маршрута (по копии трудовой книжки, подтверждающей достаточно длительный профессиональный стаж в контакте с вибрацией),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда, свидетельствующей о систематическом воздействии на рабочего вибрации, превышающей ПДУ. Учитываются рабочие операции, выполняемые больным, характер различных источников вибрации и ее основные параметры. Кроме того, следует располагать сведениями и о других неблагоприятных профессиональных факторах (значительное мышечное напряжение, вынужденное положение тела, неудобная рабочая поза, общее охлаждение, а также охлаждение кистей и смачивание их растворителями, водой; производственный шум и т.д.). Важны сведения о профилактических мерах, применении индивидуальных средств защиты;

анамнеза заболевания: типичные жалобы, постепенное развитие заболевания и значительное улучшение состояния больного при более или менее длительных перерывах в работе (во время отпуска, проведении курсового лечения и использовании доплатного больничного листа,

объективного исследования - тщательное описание status localis (оценка состояния периферического кровоснабжения: окраска кожи ладоней, гипотермия кистей, гипергидроз, иногда сухость ладоней, наличие трофических нарушений в виде гиперкератозов, изменений ногтевых пластин и т.д.),

симптомы: “белого пятна” (больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся белые пятна на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 5 секунд, если же следы побеления удерживаются дольше, проба считается положительной).

Боголепова (человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую на 15 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 15 секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени).

Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх, при этом пульс может исчезнуть с одной или с обеих сторон на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная).

клинико-функциональных методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние периферического и центрального кровоснабжения, периферических нервов, определить пороги вибрационной и болевой чувствительности и т.д. Так, исследование вибрационной чувствительности проводится на приборах ИВЧ или ВТ, а также на вибротермоанализаторе и с помощью камертоновой пробы. Для исследования болевой чувствительности используется алгезиметрия. Периферические сосудистые нарушения изучаются с помощью капилляроскопии, реовазографии, тепловизионного исследования, а также холодовой пробы с определением времени восстановления температуры на пальцах рук после нее. Кроме этого проводятся динамометрия, электромиография (глобальная и стимуляционная), рентгенография опорно-двигательного аппарата, по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, допплерография периферических сосудов.

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена и пр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В 1 и В 12 , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады. В комплексе лечения практикуется применение биостимуляторов, адаптогенов.

Физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с аналгезирующими смесями, амплипульсотерапия, электрофорез 5% раствора новокаина, 1% раствора анальгина или 1% раствора папаверина на конечности, аппликации с 25% раствором димексида, электрофорез с пелоидином, лазертерапия кистей, парафиново-озокеритовые аппликации, 2- и 4-камерные ванны, СМТ на шейно-грудные сегменты симпатического отдела нервной системы, рефлексотерапия, циркулярный душ.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии. Благоприятное действие на течение болезни оказывают сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни решаются с учетом стадии, ведущего клинического синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения.

Основными причинами снижения трудоспособности больных ВБ являются стойкий болевой синдром, снижение силы рук и выносливости к статическому усилию, частые и длительно протекающие ангиоспазмы пальцев рук, выраженные периферические вегетативно-сосудистые нарушения.

При первой степени ВБ имеет место временная утрата трудоспособности (полная - больничный лист, частичная - доплатной больничный лист). Стойкий терапевтический эффект дает стационарное лечение в специализированном отделении профпатологии или неврологическом отделении, оздоровление в санатории-профилактории при условии временного перевода больного сроком на 1-2 месяца на работу вне воздействия вибрации физического перенапряжения и охлаждения с выдачей доплатного больничного листа. ДБЛ оформляется как БЛ, только сверху указывается «трудовой», продлевается через каждые 10 дней врачом-неврологом с указанием динамики патологического процесса. В течение календарного года ДБЛ выдается сроком до 2 мес.

Диспансеризация больных осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов. Больные ВБ нуждаются в осмотрах невролога, терапевта и оториноларинголога I раз в год на периодических медицинских осмотрах. Кроме того, ежегодно в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится обследование (исследование вибрационной чувствительности, альгезиметрия, динамометрия, электротермометрия, холодовая проба, капилляроскопия, тепловизионное обследование). По показаниям назначаются рентгенография костно-суставного аппарата, электромиография, определение вибрационной и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности на вибротермоанализаторе, реовазография, электроэнцефалография и др. При необходимости больные консультируются ангиохирургом, травматологом (ортопедом).

Лечебные мероприятия проводятся 2 раза в год с учетом синдромов и степени ВБ. Один курс осуществляется в отделении профпатологии, второй - в ЛПУ или в санатории-профилактории предприятия.

Лица с остаточными проявлениями ВБ подлежат диспансерному наблюдению по той же схеме. При исчезновении признаков ВБ они считаются практически здоровыми при отсутствии сопутствующих заболеваний. Эти лица трудоспособны в широком круге профессий, кроме вибрационных. Возвращение на прежнюю работу нецелесообразно особенно в возрасте 45 лет и старше, т.к. у них возможно раннее развитие вибрационной патологии.

Согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ, периодические медицинские осмотры лицам, работающим в контакте с локальной вибрацией, проводятся 1 раз в год и 1 раз в 2 года при превышении ПДУ общей вибрации по “Санитарным нормам...”. Периодичность осмотров в центре профпатологии - 1 раз в 3 года (локальная вибрация), 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

Дополнительные медицинские противопоказания к работе в контакте с локальной и общей вибрацией:

Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм,

Хронические заболевания периферической нервной системы,

Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями,

Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).

12.10.2018 8:40:00

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.
Актуальное видеоинтервью:

Профессиональные заболевания, связанные с

Вибрацией. Применение высокоэффективных СИЗ

По степени распространения среди контингентов работников обрабатывающих отраслей экономики вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест. Ни для кого не является секретом, что важнейшим фактором развития этого профессионального заболевания является производственная вибрация. Наиболее высокая заболеваемость вибрационной болезнью
ре-гистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности и составляет 9,8 случая на 100 тыс. работающих. Поэтому устранение вредного воздействия вибрации на рабочем месте на современном этапе развития промышленного производства приобретает все большее практическое значение.

Под воздействием повышенного уровня вибрации на сегодняшний день в России работают более 1 млн человек. Это, в свою очередь, ведет к развитию профессиональных заболеваний. В рамках эфира в студии «ЭТАЛОН-ТВ» приглашенный эксперт Сергей МАЛЫХ , руководитель направления «Металлургия и майнинг» компании Ansell рассказывает о том, как избежать вибрационной болезни, и какие СИЗ снижают воздействие фактора вибрации на здоровье работников.

Желаем Вам полезного просмотра!

Источник видеоматериала: www.aetalon.ru .

АКТУАЛЬНОЕ ПО ТЕМЕ

Вибрационная профпатология работников:
этиология, клиническая картина, лечение и
профилактика

Статья посвящена вибрационной болезни - одному из самых распространенных профессиональных заболеваний в Российской Федерации, сопровождающемуся периферическими сосудистыми и чувствительными нарушениями. Описываются исторические этапы изучения заболевания, особенности клинического статуса и диагностики при развитии вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации, лечебные и диагностические мероприятия при данном заболевании.

Сергей БАБАНОВ ,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ.

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, отличающиеся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения. Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно на рубеже 19 и 20 веков благодаря исследованиям Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С.Боришпольского (1898) и В. М. Бехтерева (1908). Ранее описание признаков вибрационного поражения встречается в трудах русских врачей 19 века А.Н. Никитина, Ф.Ф. Эрисмана.

Подробно клиника вибрационного поражения описана итальянским врачом Дж. ЛОРИГОЙ в 1911 году у каменотесов работающих с ручными отбойными пневматическими молотками. В 1918 году А. ГАМИЛЬТОН также наблюдала вибрационную патологию у каменотесов. Характерными для них были жалобы на онемение пальцев рук и кистей, холод усиливал этот симптом и вызывал резкое побеление пальцев, которое сопровождалось болевыми ощущениями, поражались пальцы обеих рук, приступы побеления чаще наступали по утрам, особенно при мытье холодной водой.

Трудно переоценить роль в изучении вибрационной болезни виднейшего гигиениста страны Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ (1888-1975), которая с 1952 по 1972 г. заведовала кафедрой гигиены труда с клиникой профболезней Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ) в разработке проблем вибрационной патологии. С ее именем связано полное описание клинической картины поражений, обусловленных локальной и общей вибрацией, понятие «вибрационная болезнь». В 1955 году Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и Волей Георгиевной АРТАМОНОВОЙ введен и клинически обоснован термин «вибрационная болезнь», впоследствии утвержденный Минздравом СССР. Евгенией Цезаревной АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ впервые были разработаны (и в последующем утверждены в 1955 г.) гигиенические нормативы допустимых уровней вибрации ручных машин, комплекс мер по профилактике вредного действия этого фактора .

Огромный вклад в изучение вибрационной болезни также внесен ученицей Евгении Цезаревны АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ - академиком РАН Волей Георгиевной ААРТАМОНОВОЙ, которая более 40 лет возглавляла кафедру профессиональных заболеваний Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова (бывший ЛСГМИ) (сейчас является профессором кафедры гигиены труда и профессиональных болезней Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова).

Научная деятельность В.Г. АРТАМОНОВОЙ связана с работами по изучению воздействия вибрации на организм человека, проводившимися под руководством профессора Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ. В 1956 году В.Г. АРРТАМОНОВА защитила кандидатскую диссертацию на тему «Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения», в 1968 году — докторскую диссертацию «Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни», посвященную вопросам фармакотерапии вибрационной болезни.

Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ подготовлены первые в нашей стране монографии, посвященные изучению вибрационной болезни (Е.Ц.Галанина, Э.А.Дрогичина, В.Г.Артамонова, Вибрационная болезнь, Ленинград, 1961, Е.Ц.Галанина, В.Г.Артамонова Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни, Ленинград, 1963 ).

Под руководством В.Г. АРТАМОНОВОЙ проводилось изучение проблем патогенеза вибрационной и шумовой патологии, уточнение роли нейрогуморальных механизмов в развитии вегетативно-сосудистых нарушений, социально-гигиенических аспектов адаптации и реабилитации больных при этих формах профессиональных заболеваний.

В настоящее время нашей стране и за рубежом в зависимости от способа передачи на человека различают локальную (через руки человека) и общую (через опорные поверхности на тело человека) вибрацию.

Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке.

В частности, ей подвергаются работающие с ручным инструментом ударного или вращательного действия - обрубщики литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, полировщики, заточники, наждачники, слесари-сборщики, вальщики леса.

Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через опорные поверхности (пол, сиденье, обрабатываемое изделие, на котором вынужден стоять рабочий).

При этом общую вибрацию подразделяют на 3 категории.

1. Транспортная вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах самоходных и прицепных машин, транспортных средств при движении по местности, дорогам (в том числе при их строительстве).
К источникам транспортной вибрации относят: тракторы сельскохозяйственные и промышленные, самоходные сельскохозяйственные машины (в том числе комбайны); автомобили грузовые (в том числе тягачи, скреперы, грейдеры, катки и т.д.); снегоочистители, самоходный горношахтный рельсовый транспорт.

2. Транспортно-технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений, промышленных площадок, горных выработок. К источникам транспортно-технологической вибрации относят: экскаваторы (в том числе роторные), краны промышленные и строительные, машины для загрузки (завалочные) мартеновских печей в металлургическом производстве; горные комбайны, шахтные погрузочные машины, самоходные бурильные каретки; путевые машины, бетоноукладчики, напольный производственный транспорт;

3. Технологическая вибрация , воздействующая на человека на рабочих местах стационарных машин или передающаяся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. К источникам технологической вибрации относят: станки металло- и деревообрабатывающие, кузнечно-прессовое оборудование, литейные и электрические машины, стационарные электрические установки, насосные агрегаты и вентиляторы, оборудование для бурения скважин,оборудование для очистки и сортировки зерна (в том числе сушилки), установки химической и нефтехимической промышленности и др.

В производственных условиях может встречаться сочетание локальной и общей вибрации с преобладанием одной из них (комбинированная вибрация ).

Предельно допустимый уровень (ПДУ) вибрации - это уровень фактора, который при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должен вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение ПДУ вибрации не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

ПАТОГЕНЕЗ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ

В основе развития вибрационной болезни лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервно-рефлекторных расстройств. Доказано, что вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы. Установлено, что после воздействия вибрации в тельцах Фатера-Пачини могут развиваться глубокие необратимые изменения. Длительное воздействие вибрации на рецепторы вибрационной чувствительности создаёт условия для нарастания возбудимости соответствующих вышележащих центров. При воздействии вибрации происходит нарушение равновесия в системе «прооксиданты - антиоксиданты» в сторону стойкой интенсификации свободнорадикального окисления липидов приводит к изменениям деформирующей способности и кислородтранспортной функции эритроцитов и других клеток крови, что является одним из важных звеньев мембранопатологических процессов и сосудистых расстройств при вибрационной болезни .

Следствием стимуляции перекисного окисления липидов в тромбоцитах при вибрационной болезни, повышения его конечного токсического продукта малонового диальдегида и снижения активности ферментативного звена антиоксидантной защиты (каталазы) является гиперагрегация тромбоцитов. Важный патогенетический признак - синдром повышенной внутрисосудистой агрегации эритроцитов, который обнаруживается уже на начальной стадии заболевания. Отмечены достоверные сдвиги в гепариновом обмене: снижение свободного гепарина крови, повышение гепаринлиазной активности крови. Изменения агрегатного состояния крови достоверно коррелирует с тяжестью микроциркуляторных расстройств .

Нейрогуморальная и гормональная дисфункция при вибрационной болезни проявляется также в изменении показателей гистамин-серотонина, содержании стероидов, минералокортикоидов, половых гормонов, функции щитовидной железы. Вибрационная патология сопровождается повреждением адаптационно-трофических и нейрогуморальных процессов, которые формируют гормональные сдвиги дезадаптационного и инволютивного характера, приводящие к дисбалансу в эндокринной регуляции и развитию метаболической недостаточности.

Установлено, что при действии вибрации снижается функциональная активность системы гипофиз - гонады, проявляющаяся в угнетении инкреторной функции, уменьшении образования гонадотропинов и половых гормонов . Так по данным Л.В. КУСКОВОЙ , у пациентов с вибрационной болезни выявлено снижение уровня тестостерона как в начальной стадии, так и в стадии умеренно-выраженных проявлений. В процентном соотношении его содержание снижается на 23,9 и 45,9% соответственно. Действие вибрации как стрессорного агента вызывает увеличение инкреции инсулина, гиперинсулинемию, что при истощении адаптационных механизмов, ведет к инсулинорезистентности.

В 1990 году А.С. ШПИГЕЛЕМ впервые установлены особенности изменений тиреоидной системы при вибрационной болезни, доказано, что заболевание сопровождается явлениями вторичного латентного (или субклинического) гипотиреоза, характеризующегося пониженным содержанием в крови трийодтиронина, тироксина. По мнению А.С. ШПИГЕЛЯ , дефицит гормонов щитовидной железы влияет на цитомембраны нервных клеток и влечет за собой изменение рецепторной возбудимости, проводимости и трансформации нервных импульсов, приводит к нарушению метаболических и функциональных процессов в области синапсов.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни, по всей видимости, связаны с прямым повреждающим действием вибрации на эндотелий сосудов и с развитием сложных регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогормональных и рефлекторных нарушений, приводящих к изменению микроциркуляции и транскапиллярного обмена с прогрессированием тканевой гипоксии .

В результате нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма в дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Трофические нарушения выявляются преимущественно в нервной системе (демиелинизация и распад осевых цилиндров с развитием полиневропатии) и опорно-двигательном аппарате. В ряде работ показана высокая эффективность электронейромиографии в диагностике вибрационных полиневропатий, для которых характерно удлинение терминальной латентности, замедление скорости сенсорных показателей при сохранении функциональной активности моторных единиц .

Установлено, что локальная вибрация вызывает дегенеративные изменения концевых структур аксонов, снижает возбудимость мотонейронов, а с увеличением частоты вибрации и стажа в процесс вовлекаются супрасегментарные механизмы контроля переднероговых структур. Установлено, что воздействие локальной вибрации и стато-динамических нагрузок на мышцы рук в условиях производства нарушает сегментарные и супрасегментарные механизмы регуляции мотонейронов. В патологический процесс вовлекается и весь периферический мотонейрон с переднероговыми структурами, аксонами и их миелиновой оболочкой, терминалями, механизмами нервно-мышечной передачи и мышцами .

При исследовании моторных периферических нервов верхних конечностей методом стимуляционной и игольчатой электромиографии определена высокая частота туннельных синдромов при вибрационной болезни . У 87% обследованных лиц выявлены признаки туннельных синдромов, из них у 44% определялся один туннельный синдром, у 36% - два туннельных синдрома, у 7% наблюдались множественные туннельные поражения.

Вибрационная болезнь сопровождается дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата, причиной которых являются функциональная механическая нагрузка, хроническая микротравматизация, ангиотрофические изменения. При этом наиболее характерными изменениями для вибрационной болезни считаются следующие дегенеративно-дистрофические изменения: остеопороз, выходящий за рамки возрастных параметров, кистовидные просветления, эностозы, асептические некрозы костей запястья, деформирующие остеоартрозы верхних конечностей, стилоидозы, эпикондилезы, элементы обызвествления в периартикулярных тканях. При этом исследованиями А.Ф. ВЕРБОВОГО доказано, что начальные признаки остеопороза предшествуют клиническим симптомам вибрационной патологии, и обнаружение их может считаться свидетельством наступления ранних нарушений периферического регионарного кровообращения и сенсорных расстройств.

Существуют многочисленные научные данные о возникновении при воздействии вибрации дезадаптационных психических расстройств, характеризуемых астено-депрессивной симптоматикой . Так по данным В.А. КИРЬЯНОВА и А.В. СУХОВОЙ у больных вибрационной болезнью достоверно чаще выявляются алекситимичные черты, причем по мере прогрессирования заболевания показатель алекситимии увеличивается.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ВИБРАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

В 1963 г. была предложена классификация Е.Ц. АНДРЕЕВОЙ-ГАЛАНИНОЙ и В.Г. АРТАМОНОВОЙ. Авторы рассматривали вибрационную болезнь в виде трех форм:

• от воздействия локальной вибрации;
• от воздействия комбинированной вибрации - локальной и общей;
• от общей вибрации.

В своей классификации авторы попытались отразить клиническую симптоматику вибрационной патологии в зависимости от степени выраженности, формы проявления и главное - спектральной характеристики действующей вибрации и места ее приложения.

По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания:

I - начальная (легкие явления);
II - умеренно выраженная;
III - выраженная;
IV - генерализованная (крайне редко).

Помимо стадий предложено отмечать наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора. Это может быть ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, либо полиневропатия от воздействия вибрации с преобладанием в спектре низких частот.

В 1967 г. Э.А. ДРОГИЧИНОЙ и Н.Б. МЕТЛИНОЙ была разработана классификация, позволяющая рассматривать это заболевание в виде 7 синдромов:

• ангиодистонического синдрома;
• ангиоспастического синдрома;
• синдрома вегетативного полиневрита;
• невротического синдрома;
• синдрома вегетомиофасцита;
• диэнцефального синдрома;
• вестибулярного синдрома.

Основные клинические синдромы при вибрационной болезни
(по Э.А. Дрогичиной и Н.Б. Метлиной, 1967)

Клинический синдром	Основные симптомы	Характер вибрации и стадия заболевания, при которой чаще наблюдается данный синдром
Ангиодистонический синдром	Вегетативно-сосудистые нарушения на конечностях, нарушение капиллярного кровообращения (спастико-атоническое или атоническое состояние)	При высокочастотной и общей вибрации в начальных стадиях, при средне-частотной - в начальной и умеренно выраженной стадиях, при низкочастотной вибрации во всех стадиях
Ангиоспастический синдром различной степени выраженности, вплоть до генерализованного	Приступ «белых пальцев», спастическое состояние капилляров, нарушение кожной температуры, выраженное снижение вибрационной чувствительности с преимущественной локализацией на руках или ногах	При высокочастотной вибрации в выраженных стадиях и стадии генерализации, при общей вибрации в начальной и выраженной стадиях
Синдром вегетативного полиневрита (полинейропатии)	Болевые феномены, нарушение кожной чувствительности, снижение кожной температуры, вегетативные симптомы	При низкочастотной вибрации в начальных стадиях, при общей вибрации в начальных стадиях
Синдром вегетомиофасцита	Болевые феномены, сосудистые нарушения, изменения чувствительности по периферическому или сегментарному типу	При низкочастотной вибрации (особенно при наличии статического напряжения и значительного обратного удара) и реже при среднечастотной вибрации в различных стадиях
Синдром неврита (локтевого, срединного нерва), плексита (плечевого), радикулита (шейного)	Избирательные амиотрофии, нарушение чувствительсноти и рефлекторных сфер	Низкочастотная вибрация в сочетании со значительным обратным ударом, травматизацией при упоре инструментом в выраженных стадиях
Диэнцефальный синдром с нейроциркуляторными нарушениями	Генерализованные сосудистые нарушения и кризы (церебральные, коронарные), обменные эндокринные нарушения	При высокочастотной вибрации (локальной и общей) в далеко зашедших стадиях
Вестибулярный	Головокружение, нистагм, атаксия, меньероподобные кризы	При общей вибрации, реже при высокочастотной локальной вибрации

Выделение отдельных синдромов было обусловлено тем, что влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным создало возможность для формирования определенной клинической направленности тех или иных отклонений от общей симптоматологии заболевания. Однако указанные классификации носили схематический характер и не отражали различных вариантов заболевания. Также в различное время в НИИ медицины труда РАМН были созданы классификации разных форм вибрационной болезни, утвержденные Минзравом СССР.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 9 декабря 1985 года № 10-11/143)

Начальные проявления (1-я степень)	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев. 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.
Умеренно выраженные проявления (2-я степень)	1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев. 2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
III. Выраженные проявления (3-я степень)	1. Синдром сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей. 2. Синдром энцефалополиневропатии. 3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В классификации вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации заболевание рассматривается также в виде трех степеней выраженности патологического процесса: начальной, умеренно выраженной и выраженной. Вибрационная болезнь данной формы проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического, в том числе с ангиоспазмами пальцев рук различной частоты и синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей. Симптоматика заболевания меняется по мере прогрессирования патологического процесса и зависит от степени выраженности нейрососудистых и трофических расстройств.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации
(утверждена Минздравом СССР 1 сентября 1982 года № 10-11/60)

I. Начальные проявления (1-я степень)	1. Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический). 2. Вегетативно-вестибулярный синдром. 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей.
II. Умеренно выраженные проявления (2-я степень)	1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром. 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии); б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остехондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).
III. Выраженные проявления (3-я степень)	1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии. 2. Синдром дискуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

При 1-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации подчеркивается, что двигательные функции не страдают. В основе ангиодистонического синдрома отмечаются преимущественно периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим. При 2-й степени выраженности вибрационной болезни от воздействия общей вибрации отмечается снижение адаптационных возможностей организма, более четкие проявления сочетанного церебрально-периферического ангиодистонического синдрома и вегетативно-сенсорной полинейропатии с возможными радикулярными нарушениями или функциональными нарушениями нервной системы. При выраженной форме заболевания (3-я степень) выделяются симптомы сенсомоторной полиневропатии и дисциркуляторной энцефалопатии, чаще всего в виде синдрома энцефалополинейропатии.

Таким образом, в настоящее время назрела необходимость пересмотра действующих классификаций вибрационной болезни и создании единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений. С учетом этого Г.Н. ЛАГУТИНОЙ c учетом необходимости создания единого, гармонизированного с рекомендациями Международной организацией труда (МОТ), подхода к оценке вибрационных нарушений предложен новый вариант классификаций заболевания (представлен на Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины», (Казань, 2011).

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

1-я степень	- Полиневропатия верхних конечностей нерезко выраженная, сенсорная форма; - вторичный ФР (синдром белого пальца - редкие приступы); - синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - ирритативная стадия).
2-я степень	- Полиневропатия верхних конечностей умеренно выраженная, сенсорная форма. - вторичный ФР (синдром белого пальца - частые приступы); - синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - дефицитарная стадия).

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации
(Лагутина Г.Н. 2011)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ

Для вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации характерны жалобы на внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т.д.) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др.). Приступы побеления пальцев чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма; ноющие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей; больные испытывают общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, поведение характеризуется повышенной раздражительностью. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.

В клиническом течении вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации различают 3 степени выраженности.

Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют лёгкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и только после резкого охлаждения.

Вторая степень - умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Третья степень - выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь третьей степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ

Обычно заболевание развивается исподволь через 5-7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. Часто, особенно в начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей. Весьма рано возникает функциональные изменения ЦНС. У таких больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли с головокружениями, нарушение сна, общие недомогание, а также тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, а в некоторых случаях анизорефлексия.

Один из основных признаков данной патологии-вегетативно-вестибулярный синдром, который проявляется в виде несистематизированных головокружений, быстрого укачивания, тошноты. У большинства больных отмечается пониженная возбудимость вестибулярного анализатора с наличием положительных лабиринтных проб (отолитовая реакция II и III степени). Однако эти расстройства обычно выражены нерезко.

Иногда возникает дисфункция пищеварительных желез, причем нарушения моторной и секреторной функций желудка могут быть связаны с расстройствами их регуляции, опущением органов брюшной полости, с раздражением чревного (солнечного) сплетения, развившимися вследствие толчкообразной вибрации. При обследовании трактористов, водителей большегрузного транспорта у большинства из них обнаружены остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это, как правило, сопровождается возникновением вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов, что становится причиной снижения трудоспособности. Общая и толчкообразная вибрация оказывает отрицательное влияние на женскую половую сферу, что выражается расстройством менструального цикла в виде альгодисменореи и гиперменореи; возможно обострение воспалительных процессов в женских половых органах.

Следовательно, вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, может проявляться следующими синдромами: церебрально-периферическим ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полиневропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При диагностике вибрационной болезни, помимо выяснения анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении самых ранних стадий заболевания, функционально компенсированных, «абортивных» форм, так и для выяснения функциональных возможностей организма. Прежде всего при опросе больного необходимо выяснить характер жалоб и их связь с работой. При жалобах на приступы побеления пальцев необходимо установить их локализацию, продолжительность и чистоту. При осмотре больного обращают внимание на цвет кожных покровов кистей, движения в пальцах, кистях и вообще конечностях.

Проводят холодовую пробу (кисти рук погружают в воду (температура воды 8-10 ° С) на 5 мин, при появлении побеления пальцев рук холодовая проба считается положительной). Для исследования болевой чувствительности можно воспользоваться альгезиметром Мочутковского или его модификациями, который дает возможность дозировать степень погружения иглы в толщу кожи и определять порог болевой чувствительности по глубине ее погружения.

Важное значение в диагностике вибрационной болезни играет паллестезиометрия , основное практическое значение которой состоит имеет определение вибрационной чувствительности пальцев рук (пороги при паллестезиометрии (при 50 Гц): пальцы рук - 8-10 мА, пальцы ног - 40-45 мА).

При проведении оценки состояния тонуса капилляров при вибрационной болезни методом капилляроскопии следует обращать внимание на окраску фона (бледный, розовый, красный, цианотичный, мутный), число видимых капилляров, ширину их просвета, форму, длину и ширину капиллярных петель, характер тока крови, ранимость капиллярной стенки (наиболее характерны для вибрационной болезни спастическое и спастико-атоническое со-стояние капилляров).

При вибрационной болезни применение дистанционной термографии позволяет верифицировать наличие ангиоспастического и ангиодистонического синдромов. При вибрационной болезни возможно значительное снижение свечения дистальных отделов конечности, вплоть до полной «термоампутации» одного или нескольких пальцев.

При интерпретации данных электронейромиографии при вибрационной болезни учитывается форма мышечной активности, исходное функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (электромиограмма покоя), особенности биоэлектрической активности различных мышечных групп. В заключение отмечаются отклонения от нормы, локализация отклонений, изменения возбудимости и функциональной подвижности сенсомоторной системы, характер координационных отношений мышечных групп.

Вибрационную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний непрофессиональной этиологии, болезни Рейно, сирингомиелии, вегетативной полинейропатии, миозита. Так, сирингомиелия сопровождается выраженными нарушениями двигательной сферы, ранним выпадением сухожильных рефлексов наряду с «пирамидной симптоматикой», грубой атрофией мышц, развитием артропатий и бульбарными расстройствами. Приступы «белых пальцев», или ангиоспазма, при болезни Рейно, как правило, наблюдаются у женщин; сосудистые нарушения обычно распространятся на все конечности, не сочетаются с сегментарными расстройствами чувствительности.

Дифференцировать вибрационную болезнь приходится и от таких заболеваний, как невриты и плекситы другой этиологии. Следует иметь в виду, что при невритах и плекситах нарушение чувствительности имеет иной характер; не обязателен ангиоспазм, выявляются характерные болевые точки и т.д. Миозиты отличаются острым началом, отсутствием расстройств чувствительности и хорошо поддаются лечению. При органических поражениях ЦНС, а также при диэнцефальном синдроме необходимо исключить наличие инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННЫХ ПАТОЛОГИЙ

Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический . Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационные патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъём и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т.д.

При вибрационной болезни, обусловленной воздействием локальной вибрации, протекающей с преимущественными нейрососудистыми расстройствами, в случае появления болей рекомендуется сочетанное применение ганглиоблокирующих веществ с малыми дозами центральных холинолитиков и сосудорасширяющих средств. Для лечения астеноневротического синдрома используют общепринятые седативные и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота - по 0,25 г 3 раза в день в течении 1 мес.).

Из общеукрепляющих медикаментозных средств эффективно введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, хлорида кальция, небольших доз брома, кофеина. Особое внимание следует уделять активной витаминотерапии (витамин С, витамины группы В).

Хороший терапевтический результат отмечается при применении бальнеологических мероприятий: сероводородных, радоновых, кислородных, термальных ванн при температуре не выше 37°С и продолжительностью не более 10-15 мин.

При осуществлении комплексной терапии большое значение придаётся лечебной гимнастике, массажу рук и воротниковой зоны, ежедневно гидропроцедурам с самомассажем, климатолечением (аэротерапия, воздушные ванны, гелиотерапия).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основной профилактикой вибрационной болезни является максимально возможное снижение действия вибрации на организм (меры санитарно-технического, санитарно-гигиенического и медицинского характера). С целью предупреждения развития вибрационной болезни необходимо создание оборудования, механизмов и транспортных средств, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам и вибробезопасности (меры санитарно-технического характера). В целях профилактики неблагоприятного воздействия локальной и общей вибрации работающие также должны использовать средства индивидуальной защиты: рукавицы или перчатки (меры санитарно-гигиенического характера). К мерам медицинского характера относятся предварительные и периодические медицинские осмотры (с выявлением медицинских противопоказаний для работы в условиях воздействия вредного фактора, выявления признаков вибрационного поражения).

Так противопоказаниями для приема на работу, связанную с воздействием вибрации, являются эндокринные заболевания, поражения вестибулярного и слухового аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, Также противопоказана работа в условиях воздействия вибрации лицам с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно .

К мерам медицинского характера, направленным на профилактику вибрационной болезни, также относятся регламентированные перерывы, внутрисменные физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение. Так следует делать 10-минутные перерывы после каждого часа работы; обязателен обеденный перерыв, а также необходимы два перерыва для проведения комплекса производственной гимнастики и физиотерапевтических процедур (на 20 мин через 2 ч после начала смены и на 30 мин через 2 ч после обеденного перерыва). Продолжительность одноразового непрерывного воздействия вибрации не должно превышать 15-20 мин, суммарное время контакта с вибрацией - 2/3 всего рабочего времени. После окончания работы рекомендуются физиотерапевтические процедуры: прием душа (веерный или типа Шарко), теплые ванны для рук, массаж верхних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь. Л., 1961.

2. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 1999; 2: 1-4.
3. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: Гэотар-медиа, 2013. - 496с.
4. Капишников А.В. Свободнорадикальное окисление при вибрационной патологии (хемилюминесцентный анализ, некоторые гормональные и мембранные механизмы): Автореф. дис. … канд. мед. наук, Самара, 1994. - 24 с.
5. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Чернышев В.М. и др. Диагностика сосудистых нарушений при вибрационной болезни на основе изучения лейкоцитарно-эндотелиальных механизмов. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 10: 21-25.
6. Потеряева Е.Л. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе вибрационных микроангиопатий Бюллетень СО РАМН. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Дробышев В. А. Артериальная гипертония у работающих в условиях локальных производственных вибраций. (Распространенность, патофизиологические особенности, возможности немедикаментозной коррекции): Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Новосибирск, 2002.
8. Давыдова Н.С., Лизарев А.В, Абраматец Е.А., Ивановская Т.И. Нарушение основных параметров стресс-реализующей системы при действии на организм локальной вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 2003; 3: 32-35.
9. Кускова Л.В. Состояние Е-витаминной активности и андрогенов у больных вибрационной болезнью (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград, 1988.
10. Шпигель А.С. Нейрогормональная дисрегуляция при воздействии профессиональных вредностей физической и химической природы. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1990. - 42с.
11. Профессиональная патология. Национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Гэотар-медиа, 2011.
12. Русанова Д.В., Лахман О.Л. Электронейромиография в диагностике вибрационной болезни и профессиональной полиневропатии. Медицина труда и промышленная экология. 2007; 6: 31-35.
13. Любимова Р.П. Нервно-мышечные нарушения у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и стато-динамических нагрузок мышц рук в условиях производства (клинико-электронейромиографические исследования. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2000.
14. Яньшина Е.Н., Любченко П.Н. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 2.
15. Вербовой А.Ф. Научные основы патогенеза остеопенического синдрома при различных формах производственных остеопатий Автореф. дис. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург. - 2002.- 32с.
16. Кузнецова С.В. Донозологические дезадаптационные психические расстройства у лиц, подвергающихся воздействию шума и вибрации: Автореф. дис…. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 24с.
17. Кирьяков В.А., Сухова А.В. Алекситимия у больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2009; 9: 19-21.
18. Лагутина Г.Н. Классификация вибрационной болезни в современных условиях с точки зрения доказательной медицины// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». - Казань. - 2011. - с.107-110.
19. Косарев В.В., Бабанов С.А., Вербовой А.Ф. Справочник клинического фармаколога.-Ростов-на-Дону. - «Феникс». - 2011. - 476 с.
20. Бабанов С.А. Вакурова Н.В., Азовскова Т.А. Вибрационная болезнь. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий. Самара: Офорт, 2012. - 160 с.
21. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клинико-фармакологические подходы к фармакотерапии боли в нижней части спины Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. 2009; 2: 16-20.

Материал для публикации любезно предоставлен редакцией журнала

Источник публикации: «Охрана труда и пожарная безопасность» №№ 1, 2, 2016.

1

Проведен анализ структуры профессиональных заболеваний работников плавсостава речного транспорта Российской Федерации, на основании которого выявлены преимущественные вредные производственные факторы на рабочих местах речного флота, а именно: повышенный шум и вибрация, недостаточное естественное и искусственное освещение, параметры микроклимата помещений, электромагнитные поля, напряженность и тяжесть трудового процесса. Определены фактические значения данных факторов на рабочих местах капитанов-механиков, механиков по судовым системам, мотористов речного флота Омской области. Исследования показали повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум, микроклимат, напряженность и тяжесть трудового процесса. Проанализированы причины и последствия данной ситуации. Исследована эффективность средств индивидуальной защиты персонала судна и их фактическое соответствие требованиям отраслевых норм. Предложены мероприятия по улучшению условий труда работников водного транспорта.

условия труда

водный транспорт

вредные производственные факторы

речной флот

микроклимат

освещенность

виброакустический фактор

напряженность трудового процесса

тяжесть трудового процесса

1. Денисова Е.С., Буторина Н.В. Травматизм на водном транспорте // Техника и технология нефтехимического и нефтегазового производства: материалы 6-й междунар. науч.-техн. конф. (Омск, 25–30 апреля 2016 г.). – Омск: Изд-во ОмГТУ, 2016. – С. 239–240.

2. Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению: Приказ Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (дата обращения: 10.07.2016).

3. Руководство по технической эксплуатации судов внутреннего водного транспорта. – М.: По Волг.-Рконсульт, 2002. – 64 с.

4. СанПин 2.2.4.548-96.2.2.4. Физические факторы производственной среды. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений. Санитарные правила и нормы. (утв. Постановлением Госкомсанэпиднадзора РФ от 01.10.1996 № 21) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (дата обращения: 10.07.2016).

5. Сарицкий С.П. Об основных результатах контрольно-надзорной функции на морском и речном транспорте // Транспортная безопасность и технологии. – 2015. – № 2 (41). – С. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hours M. Working conditions and occupational risk exposure in employees driving for work // Accident Analysis & Prevention. – Vol. 89. – 2016. – P. 118–127.

Одним из важнейших направлений социальной политики России, в соответствии со ст. 37 Конституции РФ, является обеспечение оптимальных условий труда, отвечающих требованиям безопасности и гигиены работников различных отраслей. Однако вопросы улучшения условий труда на водном транспорте РФ изучены достаточно слабо. Анализ литературы показал, что работы, посвященные проблеме изучения условий труда и состояния здоровья работников водного транспорта, были выполнены в 1960 - 1980 гг. Изучением этих вопросов занимались ученые: Н.К. Кульбовский, В.Г. Накушин, В.Д. Роюс, Б.Б. Белоголовский, Л.Н. Надевич, А.Б. Разлетова и др. Между тем на сегодняшний день условия труда работников водного транспорта не только не улучшаются, а стали еще более неблагоприятными в связи со значительным износом флота. Так, например, в 2013 году средний возраст морского судна РФ составлял 28 лет, возраст речных судов - 32-33 года . В последние десятилетия имеется лишь несколько научно-исследовательских работ в области охраны труда на водном транспорте РФ, посвященных экономическим и социальным процессам в сфере труда, охране здоровья и психологической адаптации работников. Работники плавсостава, находясь на борту судна, подвергаются вредным производственным факторам не только во время рабочей смены, но и во время отдыха, в связи со специфическими особенностями данной отрасли . В связи с этим целью исследования являлось определение фактических значений уровней шума, вибрации, освещения, параметров микроклимата, электромагнитных полей, напряженности и тяжести трудового процесса на рабочих местах плавсостава.

Материалы и методы исследования

Исследования условий труда на водном транспорте проводились на примере речного флота Омской области. Виброакустический фактор измерялся с помощью шумомера, виброметра АССИСТЕНТ SIU 30 V3RT, освещенность - люксметром ТКА-ПКМ модель 09, параметры микроклимата - Метеометром МЭС-200, для оценки напряженности трудового процесса использовался электронный секундомер С-01, для оценки тяжести - динамометр становой ДС-500, рулетка, лазерный дальномер, угломер 4УМ, шагомер ШЭЭ-01. Измерения проводились согласно стандартным методикам. Статистическая обработка проводилась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Рисунок содержит информацию по количеству профессиональных заболеваний и несчастных случаев на предприятиях водного транспорта Омской области . Иллюстрация указанных данных за 2012-2015 гг. показывает наличие проблемы, связанной с фактическими условиями труда работников водного транспорта, что влияет на снижение продуктивности производственной деятельности, а также влечет за собой дополнительные расходы на ликвидацию последствий (лечение, реабилитация, подготовка новых кадров). В организациях водного транспорта зарегистрированы в основном только случаи с тяжелым и смертельным исходом. Отсутствие несчастных случаев с легким исходом свидетельствует о том, что такие случаи, происшедшие на судах, не расследуются и фактически скрываются .

Существующая проблема требует внимания к улучшению условий труда работников водного транспорта на основе обновления и дополнения ранее разработанных организационно-технических мероприятий с учетом климатических особенностей и экономических возможностей региона.

Наиболее распространенными заболеваниями среди работников судна являются простудные. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности в основном преобладают простудные заболевания, приводящие к поражению уха, горла, носа, легких; главной причиной этих заболеваний являются сквозняки. В настоящее время, согласно порядку проведения специальной оценки условий труда, параметры микроклимата на рабочем месте судоводителя не оцениваются. Согласно классификатору вредных и (или) опасных производственных факторов (приложение № 2 к приказу Минтруда России № 33н от 24 января 2014 г.), микроклимат производственной среды и трудового процесса идентифицируется как вредный и (или) опасный фактор на рабочих местах, расположенных в закрытых производственных помещениях, на которых имеется технологическое оборудование, являющееся искусственным источником тепла и (или) холода (за исключением климатического оборудования, не используемого в технологическом процессе и предназначенного для создания комфортных условий труда) . В то же время проведенные исследования показали значительное отклонения температуры воздуха, а также скорости движения воздуха в рабочих помещениях плавсостава. В соответствии с энергозатратами организма на рабочем месте категория работ судоводителей приравнивается к IIа. Для данной категории работ допустимые нормы температуры воздуха составляют в теплый период года 18-27 °С , в то время как измеренная температура в рулевой рубке, камбузе, возле главных и вспомогательных дизель-генераторов варьировалась от 14 до 30 °С и была приближена к внешним метеорологическим условиям, что связано с особенностями организации трудового процесса на судне: в рабочих помещениях плавсостава зачастую длительное время открыты двери. Все это ведет к простудным заболеваниям, которые переходят в хронические формы из-за отсутствия возможности своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Количество несчастных случаев и профзаболеваний работников плавсостава Омской области

Таблица 1

Результаты измерений вибрации на рабочих местах плавсостава

Таблица 2

Результаты измерений уровней шума на рабочих местах плавсостава

Таблица 3

Результаты измерений освещенности на рабочих местах плавсостава

На втором месте по числу заболеваний плавсостава находится полная или частичная потеря слуха. Источниками повышенного шума и вибрации на судне являются главный двигатель, дизель-генераторы, двигательно-рулевой комплекс, система вентиляции. На водном транспорте установлены мощные промышленные двигатели, которые являются источником широкополосного шума . Измерения виброакустических факторов на судах показали, что уровень вибрации соответствует нормативным требованиям, а по уровню шума наблюдаются значительные превышения (табл. 1, 2).

Длительное воздействие виброакустических факторов на организм человека ведет к снижению остроты слуха и зрения, повышению кровяного давления, нарушениям сердечно-сосудистой системы, патологическим изменениям в суставах, а также оказывает влияние на нервную систему. Ситуация усугубляется техническим износом судов и сокращением численности экипажей .

Фактическая освещенность на рабочих местах плавсостава соответствует нормативным требованиям (табл. 3), но в них не учитывается плохая видимость во время несения вахты в вечерние и ночные часы. Не всегда с помощью прожекторов и локаторов можно четко увидеть помехи на судовом ходу, в утренние часы на реке часто поднимается туман и видимость значительно снижается.

Воздействие электромагнитных полей на судоводителей происходит при работе с локатором на радиодальномере и с радиостанцией. Проведенные исследования не выявили превышений допустимых норм.

Для работников плавсостава характерны малоподвижные позы, а во время профилактик и ремонта они вынуждены работать с большими физическими нагрузками, что определяет вредные условия по фактору тяжесть трудового процесса. Длительное физическое напряжение приводит к развитию утомления, что проявляется снижением активности и работоспособности человека.

Ограниченность пространства, ограниченность общения, монотонность труда, рутина, высокая степень ответственности, дефицит времени на обдумывание и принятие решений при прохождении сложных участков реки создают повышенную напряженность труда судоводителей. Работники водного транспорта должны обладать целым рядом качеств: устойчивостью внимания и умением распределять его одновременно на несколько объектов, способностью переключать внимание с одного объекта на другой, способностью быстро проанализировать несколько вариантов в сложных условиях работы, устойчивой психикой, интуицией, логикой. Также во время несения вахты им приходится перерабатывать большой объем разнородной информации, относящейся к вопросам безопасности плавания, обеспечивать все виды контроля за судном, экипажем и грузом. Все это способствует нервно-психическим перегрузкам. Труд судоводителя по своей напряженности относится к наивысшей категории сложности. Судоводитель обеспечивает безаварийную работу судна. В этой связи очень важно качество профессиональной подготовки, желательно с использованием современных тренажеров; в результате обучения судоводитель должен обладать навыками (т.е. умением, доведенным до автоматизма) по безопасности судоходства.

Также можно отметить, что появление таких заболеваний, как дерматиты, болезни мышц, костей и суставов могут возникать в результате недостаточного использования индивидуальных средств защиты (СИЗ). Согласно отраслевым нормам (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.06.2009 N 357 (ред. от 20.02.2014) «Об утверждении Типовых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением»), работникам плавсостава должен выдаваться определенный перечень СИЗ и спецодежды, однако, не на всех судах предприятий водного транспорта Омской области требования отраслевых норм выполняются в полной мере.

Заключение

Таким образом, можно отметить значительный рост числа профзаболеваний на водном транспорте, вызванных неблагоприятными условиями труда и износом транспортных средств. Наблюдается повсеместное превышение допустимых норм по факторам: производственный шум и микроклимат. Специфика условий деятельности в этой отрасли требует дальнейшего совершенствования в области системы управления охраной труда. Большое значение имеет регулярный медицинский осмотр, который направлен на отслеживание и профилактику профессиональных заболеваний работников водного транспорта. Осмотр и допуск к работе должны осуществлять специализированные медицинские учреждения, ориентированные на специфику условий труда работников водного транспорта. Необходимо также оснащение судов более современными средствами коллективной и индивидуальной защиты.

Библиографическая ссылка

Денисова Е.С., Буторина Н.В. ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПЛАВСОСТАВА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-4. – С. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

ВВЕДЕНИЕ
1. Вибрация
Виды вибраций Воздействие вибрации на организм человека
2. Вибрационная болезнь
2.1. Симптомы 2.2. Методы снижения вибрации
3. Нормирование вибрации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире нас окружает огромное количество механизмов, появляется все больше продуктов технического прогресса. Все это не может не сказаться на людей, имеющих непосредственное отношение к ним. Возникают профессиональные болезни обусловленные воздействием физических факторов производственной среды таких, как вибрация, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического диапазона. Одной из таких болезней является вибрационная болезнь.

Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, развивающееся под влиянием воздействия на человеческий организм вибрации, т. е. механического колебания материальных точек или тел. Это заболевание встречается обычно у бурильщиков, обрубщиков, клепальщиков, формовщиков, заточников, шлифовщиц и рабочих других специальностей, связанных с применением вращающихся пневматических и электрических инструментов (вибраторов), отбойных молотков и пр. Описана итальянским врачом Дж. Лоригой в 1911, хотя первые попытки описать её были сделаны ещё в 19 в. русскими врачами А. Н. Никитиным, Ф. Ф. Эрисманом и др.

Вибрация возникает в самых разнообразных технических устройствах вследствие несовершенства их конструкции, неправильной эксплуатации, внешних условий (например, рельеф дорожного полотна для автомобилей), а также специально генерируемая вибрация.

Цель работы раскрыть тему «Вибрационная болезнь. Нормирование вибрации» используя поставленные задачи.

Задачи работы:

дать определение вибрации, описать виды вибрации и их воздействие на организм человека;

дать характеристику вибрационной болезни, описать ее симптомы и методы снижения вибрации;

дать определение нормированию вибрации;

дать формулу вычисления нормирования вибрации.

Из изученных источников можно отметить, что тема вибрационной болезни раскрыта не полностью. В учебниках дается четкое описание вибрации, ее возникновению и методы ее снижения. Сама же вибрационная болезнь описана мало.

Вибрация

Вибрацией называют механические колебания, испытываемые каким-то телом. Причиной вибрации являются неуравновешенные силовые воздействия. 1 Вибрации находят применения в медицине и технике, однако длительное воздействие вибрации на человека является опасными.

1.1. Виды вибраций

В зависимости от способа передачи колебаний человеку различают общую и локальную (местную) вибрации.

Общая вибрация вызывает сотрясение всего организма. Она делится на пять категории.

общая вибрация 1 категории - транспортная вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах транспортных средств, движущихся по местности, дорогам и прочее. Пример: тракторы, грузовые автомобили, скутеры, мотоциклы, мопеды;

общая вибрация 2 категории - транспортно-технологическая вибрация, воздействующая на человека на рабочих местах машин, перемещающихся по специально подготовленным поверхностям производственных помещений и т. п. Пример: краны, напольный производственный транспорт;

общая вибрация 3 категории - технологическая вибрация, воздействующую на человека на рабочих местах стационарных машин или передающуюся на рабочие места, не имеющие источников вибрации. Пример: станки, литейные машины.

общая вибрация в жилых помещениях и общественных зданиях от внешних источников. Пример: вибрация от проходящего трамвая.

общая вибрация в жилых помещениях и общественных зданиях от внутренних источников. Пример: лифты, холодильники.

Общая вибрация преобладает, например, при работе водителей на подъемно-транспортных и погрузочно-разгрузочных машинах.

Местная (локальная) вибрация воздействует на отдельные части тела. Она бывает двух видов.

локальная вибрация, передающаяся человеку от ручного механизированного (с двигателями) инструмента;

локальная вибрация, передающаяся человеку от ручного немеханизированного инструмента.

Местная вибрация малой интенсивности может благоприятно воздействовать на организм человека, восстанавливать трофические изменения, улучшать функциональное состояние центральной нервной системы, ускорять заживление ран и т. п. 2

Иногда человек может одновременно подвергаться общей и местной вибрации (комбинированная вибрация). Вибрация нарушает деятельность сердечнососудистой и нервной систем, вызывает вибрационную болезнь. Смешанное воздействие с преобладанием местной вибрации возникает при работе ряда ручных машин, когда колебательные движения инструмента, машины передаются телу не только через верхние, но и через нижние конечности, грудь, спину, что зависит от рабочей позы и конструкции инструмента. Например, при работе с пневмомолотом для скрепления деталей деревянной тары.

По направлению действия вибрацию подразделяют на вертикальную, распространяющуюся по оси х , перпендикулярной к опорной поверхности; горизонтальную, распространяющуюся по оси у от спины к груди; горизонтальную, распространяющуюся по оси z от правого плеча к левому.

По временной характеристике различают: постоянную вибрацию, для которой контролируемый параметр за время наблюдения изменяется не более чем в 2 раза (6 дБ); не постоянную вибрацию, изменяющуюся по контролируемым параметрам более чем в 2 раза. 3

1.2. Воздействие вибрации на организм человека

Тело человека рассматривается как сочетание масс с упругими элементами, имеющими собственные частоты, которые для плечевого пояса, бедер и головы относительно опорной поверхности (положение «стоя») составляют 4-6 Гц, головы относительно плеч (положение «сидя») – 25-30 Гц. Для большинства внутренних органов собственные частоты лежат в диапазоне 6-9 Гц. Общая вибрация с частотой менее 0,7 Гц, определяемая как качка, хотя и неприятна, но не приводит к вибрационной болезни. Следствием такой вибрации является морская болезнь, вызванная нарушением нормальной деятельности вестибулярного аппарата по причине резонансных явлений.

При частоте колебаний рабочих мест, близкой к собственным частотам внутренних органов, возможны механические повреждения или даже разрывы. Систематическое воздействие общих вибраций, характеризующихся высоким уровнем виброскорости, приводит к вибрационной болезни, которая характеризуется нарушениями физиологических функций организма, связанными с поражением центральной нервной системы. Эти нарушения вызывают головные боли, головокружения, нарушения сна, снижение работоспособности, ухудшение сердечной деятельности.

Особенности воздействия вибрации определяются частотным спектром и расположением в его пределах максимальных уровней энергии колебаний.

При увеличении интенсивности колебаний и длительности их воздействия возникают изменения, приводящие в ряде случаев к развитию профессиональной патологии вибрационной болезни.

Ручные машины, вибрация которых имеет максимальные уровни энергии в низких частотах (до 35 Гц), вызывают вибрационную патологию с преимущественным поражением нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата. При работе с ручными машинами, вибрация которых имеет максимальный уровень энергии в высокочастотной области спектра (выше 125 Гц), возникают сосудистые расстройства с наклонностью к спазму периферических сосудов. При воздействии вибрации низкой частоты заболевание возникает через 8-10 лет (формовщики, бурильщики), при воздействии высокочастотной вибрации – через 5 и менее лет (шлифовщики, рихтовщики). 4

Вибрационная болезнь

Вибрационная патология стоит на втором месте (после пылевых) среди профессиональных заболеваний. Рассматривая нарушения состояния здоровья при вибрационном воздействии, следует отметить, что частота заболеваний определяется величиной дозы, а особенности клинических проявлений формируется под влиянием спектра вибраций. Выделяются три вида вибрационной патологии от воздействия общей, локальной и толчкообразной вибраций.

При действии на организм общей вибрации в первую очередь нервная система и анализаторов: вестибулярный, зрительный, тактильный. Вибрация является специфическим раздражителем для вестибулярного анализатора, причем линейные ускорения – для оолитового аппарата, расположенного в мешочках преддверия, а угловые ускорения – для полукружных каналов внутреннего уха. Общая низкочастотная вибрация оказывает влияние на обменные процессы, проявляющиеся в изменении углеводного, белкового, ферментного, витаминного и холестеринового обменов, биохимических показателей крови. Под влияние общих вибраций отмечается снижение болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Особенно опасна толчкообразная вибрация, вызывающая микротравмы различных тканей с последующими реактивными изменениями.

Вибрационная болезнь от воздействия толчков и общей вибрации наблюдается у водителей транспорта и операторов транспортно – технологических машин и агрегатов, на заводах железобетонных изделий.

2.1. Симптомы

У рабочих вибрационных болезней отмечены головокружения, расстройство координации движений, симптомы укачивания, вестибу-вегетативная неустойчивость. Нарушение зрительной функции проявляется в сужении и выпадении отдельных участков полей зрения, иногда до 40%, субъективно – потемнение в глазах.

Клиническая симптоматика вибрационной болезни складывается из периферических нейрососудистых расстройств и трофических нарушений в мышцах и костях конечностей, плечевого пояса. Заболевание развивается спустя 3-15 лет работы в условиях вибрации. Основными клиническими синдромами являются периферический ангиодистонический синдром, синдром акроспазма (синдром Рейно) и сенсорная (вегетативно-сенсорная) полиневропатия конечностей (рук или ног в зависимости от воздействия локальной или общей вибрации). Характерны жалобы на зябкость, парестезии конечностей, изменение цвета кожи пальцев рук при охлаждении (они белеют или становятся синюшными), снижение силы в руках, судороги в кистях, стопах и икроножных мышцах. Наблюдаются гипотермия, цианоз и гипергидроз конечностей, трофические изменения кожи (гиперкератоз) и ногтей (утолщение, деформация или истончение ногтевых пластинок), отечность или пастозность кистей с тугоподвижностью пальцев рук. При прогрессировании вибрационной болезни частота и длительность ангиоспазмов увеличиваются. При воздействии общей вибрации отмечается снижение пульсации артерий на тыле стоп и голенях. Характерным симптомом является повышение порога вибрационной, болевой, температурной, реже тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере прогрессирования заболевания выявляются сегментарная гипалгезия и дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата. Наряду с болями, в мышцах конечностей и плечевого пояса определяются уплотнения, тяжистость, очаговая крепитация. При длительном (15 лет и более) воздействии общей вибрации (чаще всего у трактористов, бульдозеристов и экскаваторщиков) нередко возникают дистрофические изменения в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий остеоартроз пояснично-крестцового, реже шейно-грудного отдела) с вторичным корешковым синдромом.

Периферические нервно-сосудистые и трофические нарушения нередко сочетаются с функциональными изменениями ц.н.с., которые проявляются в виде церебрального ангио-дистонического или неврастенического синдрома. Эти нарушения наиболее выражены при вибрационной болезни, обусловленной воздействием общей вибрации. При этом больные жалуются на утомляемость, головокружение, головные боли, непереносимость поездок в транспорте,

Условно выделяют три степени вибрационной болезни:

I степень - начальные проявления;

I степень - умеренно выраженные проявления;

III степень - выраженные проявления.

Вибрационная болезнь I степени протекает малосимптомно. Больные жалуются на нерезкие боли, зябкость, парестезии кистей. Отмечаются легкие расстройства чувствительности в концевых фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкое снижение вибрационной чувствительности, замедленное восстановление температуры кожи пальцев рук после охлаждения, изменение тонуса капилляров. Ангиоспазмы наблюдаются редко.

При вибрационной болезни II степени интенсивность и частота проявлений заболевания нарастают. Более выраженными становятся расстройства чувствительности, особенно вибрационной.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко, отличается резкими вазомоторными и трофическими нарушениями. Периферические ангиоспазмы становятся частыми. Нарастает интенсивность расстройств чувствительности, парестезий и болевых ощущений. Резко снижена вибрационная чувствительность, гипестезия имеет сегментарный характер. Выражены симптомы астенизации.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, совокупности клинических проявлений, а также показателей микроциркуляции, холодовой пробы, определения порога вибрационной и болевой чувствительности, кожной термометрии и др. При капилляроскопии ногтевого ложа наблюдается спастикоатония капилляров, реже их атония или спазм. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Рейно и другими ангиотрофоневрозами, сирингомиелией, полиневропатиями (алкогольными, диабетическими и др.), вертеброгенной патологией нервной системы.

2.2. Методы снижения вибрации

Причинами вибрации могут быть неправильная установка и эксплуатация машин и оборудования, неравномерный износ отдельных узлов.

Вибродемпфирование производится с помощью использования композиционных материалов: сталь – алюминий, сталь – медь, а также пластмасс, древесины или резины. Широкое распространение получили вибродемпфирующие покрытия, которые в зависимости от величины динамического модуля упругости подразделяются на жесткие и мягкие. Первые эффективны в области низких частот, вторые – высоких.

Наиболее эффективны покрытия из вязкоупругих материалов, к которым относятся твердая пластмасса, рубероид, изол, битуминизированный войлок со слоем фольги. Коэффициент потерь таких слоистых покрытий составляет 0,15-0,40.

К мягким вибродемпфирующим покрытиям относятся мягкие пластмассы, резины, пенопласт и др. Коэффициент потерь таких покрытий составляет 0,05-0,5.

Эффективный способ виброгашения – установка динамических виброгасителей, уменьшающих уровень вибраций защищаемого объекта. Недостатком такого способа гашения колебаний является то, что он эффективен только при определенной частоте, соответствующей резонансной частоте колебаний агрегата.

К техническим мероприятиям, снижающим виброизоляцию, относится создание новых конструкций инструментов и машин, вибрация которых не должна выходить за пределы безопасной для человека, а усилие, прикладываемое руками работающего к ручной машине, должно быть пределах 15-20 кг. В таких конструкциях снижение вибрации достигается за счет увеличения жесткости системы с помощью введения ребер жесткости.

Виброизоляция обеспечивает снижение вибрации за счет уменьшения передачи колебаний от агрегата к защищаемому объекту путем установки между ними дополнительных устройств.

Важным условием уменьшения или ослабления вибрации является жесткое соединение машин и аппаратов с их опорными основаниями, балансировка движущихся частей машин. Правильное размещение и установка оборудования снижает действие

Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия при вибрации. В соответствии с положением о режиме труда работников виброопасных профессий общее время контакта с вибрирующими машинами, вибрация которых соответствует санитарным нормам, не должно превышать 2/3 длительности рабочего дня. Операции должны распределяться между работниками так, чтобы продолжительность непрерывного воздействия вибрации, включая микропаузы, не превышала 15–20 мин. Рекомендуется при этом два регламентированных перерыва (для активного отдыха, проведения производственной гимнастики по специальному комплексу, гидропроцедур): 20 мин (через 1–2 ч после начала смены) и 30 мин – через 2 ч после обеденного перерыва.

К работе с вибрирующими машинами и оборудованием допускаются лица не моложе 18 лет, получившие соответствующую квалификацию, сдавшие технический минимум по правилам безопасности и прошедшие медицинский осмотр.

Снижению уровня отрицательного воздействия вибрации на здоровье способствует применение индивидуальных средств защиты от вибрации (гасящие вибрацию перчатки, рукавицы и специальная обувь). В настоящее время требования к защитным рукавицам и обуви с применением упругодемпфирующих материалов регламентированы в специальных ГОСТах. Они содержат нормативы эффективности гашения вибрации, толщину упругодеформирующего материала, в них указывается назначение и область применения и другие требования к индивидуальным средствам защиты.

Для повышения защитных свойств организма, работоспособности и трудовой активности следует использовать специальные комплексы производственной гимнастики, витаминопрофилактику (2 раза в год комплекс витаминов В, С, никотиновая кислота), спецпитание. Целесообразно также проводить в середине или в конце рабочего дня 5-10- минутные гидропроцедуры, сочетающие ванночки при температуре воды 38°С и самомассаж верхних конечностей. 5

Нормирование вибраций

Различают гигиеническое и техническое нормирование вибраций.

Гигиеническое нормирование вибраций регламентирует параметры производственной вибрации и правила работы с виброопасными механизмами и оборудованием, ГОСТ 12.1.012 – 90 «ССБТ. Вибрационная безопасность. Общие требования», Санитарные норма СН 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Документы устанавливают: классификацию вибраций, методы гигиенической оценки, нормируемые параметры и их допустимые значения, режимы труда лиц виброопасных профессий, подвергающихся воздействию локальной вибрации, требования к обеспечению вибробезопасности и к вибрационным характеристикам машин.

При гигиенической оценки вибраций нормируемыми параметрами являются средние квадратичные значения виброскорости v (и их логарифмические уровни L v ) или виброускорения для локальных вибраций в октавных полосах частот, а для общей вибрации – в октавных или третьоктавных полосах. Допускается интегральная оценка вибрации во всем частном диапазоне нормируемого параметра, в том числе дозе по дозе вибрации D с учетом времени воздействия.

Для общей и локальной вибрации зависимость допустимого значения виброскорости v t , м/с, от времени фактического воздействия вибрации, не превышающего 480 мин, определяются по формуле:

v t =v 480 ,

где v 480 – допустимое значение виброскорости для длительности воздействия 480 мин, м/с.

Максимальное значение v t для локальной вибрации не должно превышать значений, определяемых для Т =30 мин, а для общей вибрации при Т =10 мин. 6

Технические ограничивают параметры вибрации не только с учетом указанных требований, но и исходя из достижимого на сегодняшний день для данного типа оборудования уровня вибрации. Разработаны законодательные документы, устанавливающие допустимые значения и методы оценки характеристик вибраций, к которым относятся ГОСТ 12.1.012-78*. Система стандартов безопасности труда. Вибрация, общие требования безопасности и ГОСТ 17770-72" (СТ СЭВ 715-77). Машины ручные. Допустимые уровни вибрации.

Оценка степени вредности вибрации ручных машин производится по спектру виброскорости в диапазоне частот 11-2800 Гц. Для каждой октавной полосы в пределах указанных частот устанавливают предельно допустимые значения среднеквадратичной величины виброскорости и ее уровни относительно порогового значения, равного 5 10-8 м/с.

Масса вибрирующего оборудования или его частей, удерживаемых руками, не должна превышать 10 кг, а усилие нажима – 20 кг.

Общая вибрация нормируется с учетом свойств источника ее возникновения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении нескольких десятилетий не существовало единого понимания сущности заболевания. Чаще всего авторы называли его «ангионевроз», «спастический ангионевроз», «ангионевроз от сотрясения», «синдром белых пальцев», «феномен Рейно». Впервые о возможном вредном влиянии вибрации на организм работающих стало известно в конце прошлого столетия. В 1924 г. М. Е. Маршак описал это заболевание у работающих с пневматическими инструментами.

Итак, отметим, что вибрация это механические колебания, испытываемые каким–то телом, а вибрационная болезнь это заболевание, возникающее у людей, работающих на профессиях тесно связанных с вибрацией. Сроки развития вибрационной болезни зависят от индивидуальной чувствительности к вибрации - от 6-9 месяцев до нескольких лет от начала контакта с вибрацией.

В основе патогенеза вибрационной болезни лежит процесс парабиоза, развивающийся в различных участках нервной системы. Прежде всего повреждающему действию вибрации подвергаются рецепторы кистей или стоп (в зависимости от характера работы). С рецепторов патологический процесс распространяется на периферические нервы, принимает восходящий характер. При длительном воздействии вибрации парабиотические изменения развиваются в межпозвоночных узлах, в спинальных и корковых вибрационных центрах вибрации. Отсюда патологический процесс иррадиирует и на сосудодвигательные центры, что приводит к развитию ангиодистонических явлений в клинической картине вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь бывает местной и общей. Общая вибрационная болезнь может развиться у лиц, работающих на транспорте, в ткацких и швейных цехах, вследствие длительного воздействия общей вибрации на организм. Местная вибрационная болезнь может возникнуть у людей работающих с перфораторами, дробящими машинами и т.д. и оказывает влияние на отдельные части тела.

Для гашения вибрации используют следующие методы:

замена инструмента или оборудования с вибрирующими рабочими органами на невибрирующие в процессах, где это возможно (например, замена электромеханических кассовых машин на электронные);

применение виброизоляции вибрирующих машин относительно основания (например, применение рессор, пружин, резиновых прокладок, амортизаторов);

использование дистанционного управления в технологических процессах;

использование автоматики в технологических процессах, где работают вибрирующие машины (например, управление по заданной программе)

использование ручного инструмента с виброзащитными рукоятками, специальной обуви и перчаток. 7

Помимо технических методов для снижения вибрации необходимо так же проходить гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Арустамов Э.А., Волощенко А.Е., Гуськов Г.В., Платонов А.П., Прокопенко Н.А., Косолапова Н.В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник/ Под ред. Проф Э.А. Арустамова. – 10-е изд. перераб. и доп. – М.: Издательско – торговая корпорация «Дашков и К о », 2006. – 476 с.

Белов С.В., Девисилов В.А., Ильницкая А.В., Козьяков А.Ф., Морозова Л.Л., Павлихин Г.П., Переездчиков И.В., Сивков В.П., Смирнов С.Г. Безопасность жизнедеятельность: Учебник для вузов./ Белов С.В., Ильницкая А.В., Козьяков А.Ф. и др.; Под общ. ред. С.В. Белова. 7-е изд., стер. – М.: Выс.шк., 2007. – 616 с.: ил.

Гриценко В.С. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие./ Московский государственный университет экономики, статистики и информатики. – М.: 2004. – 244 с.

Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность Жизнедеятельности: Учебное пособие. 9-е изд., стер./ Под ред. О.Н. Русака. – СПб.: Издательство «Лань», М.: ООО Издательство «Омега-Л», 2005. – 448 с.: ил. – (Учебник для вузов. Специальная литература)

Интернет ресурсы

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http:// sp . vuzunet . ru / publ / bezopasnost _ zhiznedejatelnosti /38_ normirovanie _ vibracij _ zashhita _ ot _ vibracij /13-1-0-270

http:// www . knowed . ru / index . php ? name = pages & op = view & id =1837

http:// med - lib . ru / books / nerv _ bol /121. php

http:// ru . wikipedia . org / wiki /Вибрационная_болезнь

http:// ru . wikipedia . org / wiki /Вибрация

http:// bse . sci - lib . com / article 004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Русак О.Н., Малаян К.Р., Занько Н.Г. Безопасность Жизнедеятельности: Учебное пособие 179 с.

2 Арустамов Э.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебник 54 с.

ДН I. Базальная эмфизема. Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной вибрации... больному был поставлен диагноз: Вибрационная болезнь I-II стадии общего осмотра... можно сформулировать основное заболевание: Вибрационная болезнь I-II стадии от локальной...

Исследование вибрационной и шумовой обстановки рабочих мест

Реферат >>

Человек может быть причиной вибрационной болезни , которая проявляется в виде... системы. Эффективное лечение вибрационной болезни возможно лишь на ранних... виброускорения а, м/с2, При вибрационных исследованиях используются понятия: логарифмический уровень...

Вибрационный плотномер

Реферат >> Промышленность, производство

Зрения (примерно у 60% пользователей), болезни сердечно-сосудистой системы (у 60% пользователей... приспособлении. 8.3. Градуировка и поверка вибрационного плотномера с цилиндрическим резонатором. Градуировка вибрационных плотномеров заключается в определе­нии...

Вибрация (2)

Реферат >> Безопасность жизнедеятельности

Систематическое воздействие вибрации приводит к развитию вибрационной болезни , которая включена в список профессиональных заболеваний... требований, и снижающих возможность возникновения вибрационной болезни . Во втором случае осуществляют ограничение...

по Безопасности жизнедеятельности (3)

Контрольная работа >> Безопасность жизнедеятельности

Воздействие вибрации может привести к развитию вибрационной болезни , сопровождаемой стойкими патологическими нарушениями в... с виброинструментами, уменьшающим риск развития вибрационной болезни ; обеспечение прохождения работниками регулярных медицинских...